1000 jours plus tard: les DRG re dessinent le paysage hospitalier Pauline de Vos Bolay Présidente du conseil d'administration, Hôpital du Jura, Hôpital Neuchâtelois

1. Les DRG: outils d’aide à la décision?
Pauline de Vos Bolay
Présidente CA Hôpital du Jura
Présidente CA Hôpital Neuchâtelois
Anc. DG Hôpital Fribourgeois
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2. 2
Gouvernance hospitalière et besoin de bases objectives
§ La gouvernance hospitalière nécessite l’accès
à des données objectives, tout en tenant
compte de tensions subjectives.
§ En ce sens, les DRG sont une base de
décision, même si seuls des paramètres
financiers sont considérés.
§ Tant à l’HFR, à l’H-JU que à l’HNE, le moteur
initial des réformes a été financier:
couverture des coûts DRG insuffisante, PIG et
financement transitoire amenés à décroître,
négociations tarifaires difficiles.

3. Quelles conséquences les DRG et le nouveau
financement hospitalier ont-ils eus?
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§ Catégorisation/standardisation des patients
mais pas de suivi des outcomes, ni de réelle distinction des cas
à haute/basse variabilité ou complexité
§ Benchmark financier entre hôpitaux
mais pas de discussion sur la pertinence des pratiques
médicales, de soins, de l’infrastructure technique et logistique
§ Fragilité accrue des hôpitaux publics
comparaison financière entre acteurs, salaires réglementés,
difficultés de recrutement et de relève, exigence de formation,
réponse aux urgences 24/24, 7/7, soins aux AOS
essentiellement

4. Quelles conséquences pour l’HFR, l’HJU, HNE?
§ Au sein des 3 réseaux: introduction de tableaux de bord
et d’indicateurs, mesures d’efficience dictées par la structure
des coûts défavorable et des VPT SwissDRG trop basses.
§ HFR: fermeture d’un site, fermeture de blocs opératoires de
nuit et WE, concentration d’activités aiguës (soins intensifs et
intermédiaires, obstétrique), processus de regroupement de
prestations, renforcement des projets qualité.
§ HJU: regroupement des blocs opératoires, évolution des
missions des sites, amélioration du flux des patients, projet
qualité institutionnel. Stratégie Arc Jurassien.
§ HNE: mesures destinées à améliorer l’efficience. Réflexion
autour d’un projet institutionnel porté par la qualité des soins et
la satisfaction des patients. Stratégie Arc Jurassien.
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5. Hormis l’élément financier, d’autres moteurs sous-jacents
aux réformes et à la prise de décision
doivent être considérés
§ Le degré de mobilité (satisfaction) des patients
§ Les progrès médicaux et technologiques
§ La motivation et l’engagement des collaborateurs
§ Le degré d’efficience organisationnelle
§ Les difficultés de recrutement et de relève
§ Les exigences légales et réglementaires
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6. Quelques pistes pour l’avenir
§ Sortir des modèles et normes usuels et challenger la
façon dont nous prodiguons les soins, favoriser les
mises en réseau.
§ Mettre en place des évaluations transparentes
(outcomes, pathologie, public cible).
§ Eliminer les distorsions tarifaires et/ou créer de réels
incitatifs à développer les interventions ambulatoires.
§ Coordonner les ajustements des DRG avec une
meilleure rémuneration de la réadaptation.
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7. Merci de votre attention !
pauline.devos@h-ju.ch
pauline.devos-bolay@h-ne.ch
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