• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Diabetes mellitus tipo 2
 

Diabetes mellitus tipo 2

on

  • 6,209 views

 

Statistics

Views

Total Views
6,209
Views on SlideShare
6,209
Embed Views
0

Actions

Likes
3
Downloads
98
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft Word

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus tipo 2 Document Transcript

    • BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA 2012 LIC. FISIOTERAPIA DHTIC AFTER THE DRAFTDIABETES MELLITUS TIPO 2 OSORIO CASTOLO ESTEFANIA 09/07/2012
    • DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012 Contenido DIABETES MELLITUS TIPO 2 ----------------------------------------------------------------------------------------3 INTRODUCCIÓN ----------------------------------------------------------------------------------------------------3 ASPECTOS GENERALES -------------------------------------------------------------------------------------------3 DEFINICIÓN ------------------------------------------------------------------------------------------------------3 CLASIFICACIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------------4 EPIDEMIOLOGÍA ------------------------------------------------------------------------------------------------4 PATOGENIA ------------------------------------------------------------------------------------------------------4 TRATAMIENTO --------------------------------------------------------------------------------------------------4 EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES --------------------------------------------------------------------------5 PREVENCIÓN PRIMARIA --------------------------------------------------------------------------------------5 PREVENCIÓN SECUNDARIA ----------------------------------------------------------------------------------5 CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL ---------------------------------------------------------6 ANEXOS. METAS DE CONTROL DE TRATAMIENTO --------------------------------------------------------7 METAS DE CONTROL ------------------------------------------------------------------------------------------7 PAPEL DE LA FISIOTERAPIA EN DIABETES MELLITUS TIPO 2 -----------------------------------------7 CONCLUSIÓN -------------------------------------------------------------------------------------------------------7 BIBLIOGRAFÍA ------------------------------------------------------------------------------------------------------7 2
    • DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012 DIABETES MELLITUS TIPO 2 INTRODUCCIÓN La historia natural de la diabetes mellitus incluye situaciones que comprometen el control en los pacientes y condiciona la presentación de complicaciones agudas y crónicas. Como Resultado de los cambios en el modo de vida, la diabetes mellitus es una enfermedad que en las últimas décadas ha incrementado su incidencia progresivamente en todo el mundo, especialmente en el continente americano. En México representa un problema de salud pública creciente que afecta a todas las clases sociales, principalmente a la población de bajos recursos económicos. Son de suma importancia las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones sobre: 1. Identificar los factores de riesgo para padecer diabetes mellitus tipo 2. 2. Diagnosticar oportunamente a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. 3. Establecer los lineamientos generales de manejo ambulatorio de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. 4. Referir tempranamente, cuando esté indicado a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, al segundo o tercer nivel de atención. El manejo óptimo incluye una detección oportuna, un diagnóstico temprano y el mantenimiento de un control metabólico ambulatorio, así como una referencia oportuna a una unidad médica de segundo o tercer nivel de atención cuando esté indicado. Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades. ASPECTOS GENERALES DEFINICIÓN El término “diabetes mellitus” se refiere a un conjunto de enfermedades sistémicas, crónicodegenerativas, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, y que se caracterizan por hiperglucemia crónica debida a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. La diabetes mellitus tipo 2 es un grupo heterogéneo de trastornos que presentan como fenotipo común diferentes grados de resistencia a la insulina, alteraciones en la secreción de insulina por el páncreas, y aumento en la producción de glucosa. La historia natural de la diabetes mellitus tipo 2 va precedida por periodos variables de trastornos subclínicos del metabolismo de la glucosa, que se clasifican respectivamente como “glucemia en ayuno alterada” y “tolerancia a la glucosa alterada”. Inicialmente se encuentra resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, seguida de agotamiento de las células beta del páncreas y disminución de su producción de insulina, que puede ser total. 3
    • DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012 CLASIFICACIÓN La clasificación simplificada de la diabetes mellitus incluye cuatro grandes grupos: • Diabetes mellitus tipo 1 • Diabetes mellitus tipo 2 • Diabetes gestacional • Otros tipos de diabetes EPIDEMIOLOGÍA La diabetes mellitus tipo 2 forma parte de la patologías que han sido denominadas pandemias. Esta denominación se explica al analizar el número de individuos afectados en diversos países del mundo, donde claramente se puede observar un incremento sostenido en el número de casos. La prevalencia de diabetes a nivel mundial se ha estimado en 2.8% en el año 2000 y 4.4% para el año 2030, lo que implica que el número total de paciente con diabetes aumente de 171 millones en el año 2000 a 366 millones en el 2030. El impacto que la diabetes tiene en las condiciones socioeconómicas queda evidenciado cuando se analizan el número de casos que ocurren en los países en vías de desarrollo comparado con los países desarrollados. PATOGENIA La diabetes tipo 2 se caracteriza por un desorden metabólico asociado a alteraciones en la secreción de insulina, en la sensibilidad a la acción de la hormona o de ambas en algún momento de su historia natural. Esto conduce a la pérdida de la homeostasis del metabolismo de la glucosa, llevando a hiperglucemia crónica que origina el desarrollo de complicaciones vasculares crónicas en el paciente diabético. Las variantes clínicas que se presentan en los pacientes con DT2 son diversas. Esta enfermedad puede permaneces asintomática durante años y el diagnóstico realizarse en un examen de rutina o puede presentarse con las manifestaciones clínicas de hiperglucemia típicas (poliuria, polidipsia y pérdida de peso sin causa aparente). Aunque existen descompensaciones metabólicas agudas en el paciente diabético, son las complicaciones crónicas, debido a su morbimortalidad e incidencia, las que cobran vital importancia en la evolución de la enfermedad. La DT2 se considera una enfermedad de herencia poligénica, donde una expresión genética incorrecta se manifiesta bajo el marco de una serie de factores ambientales determinados. TRATAMIENTO A pesar de la existencia de una gran variedad de fármacos que permiten el control de la glicemia, de estrategias de alimentación y de nutrición, el aumento de DT2 sigue siendo inevitable. Particularmente, se ha trabajado en estrategias de asesoría nutriológica, donde mediante una adecuada orientación han demostrado ser uno de los instrumentos más poderosos en la prevención de DT2 en sujetos en riesgo, y sobre todo, en el manejo y control del paciente diabético. Los estudios demuestran que la nutrición contribuye a lograr el control metabólico en los pacientes con DT2. La 4
    • DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012 intervención nutriológica en el paciente diabético y en los sujetos en riesgo consiste básicamente en el proceso de enseñanza-aprendizaje del equilibrio de la dieta, en el entendido que dieta es el conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada día, sin precisas un régimen restricción calórica o de alimentos. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES PREVENCIÓN PRIMARIA PROMOCIÓN DE LA SALUD ESTILO DE VIDA Un estilo de vida inadecuado desde la infancia caracterizado por una alimentación inadecuada con un aporte calórico elevado, por un incremento en la ingesta de carbohidratos, bebidas azucaradas y de grasa con una disminución del aporte de fibra soluble, y el déficit de determinados micronutrientes (cromo y zinc), la falta de actividad física, el sobrepeso y la obesidad sobre todo la abdominal y el hábito de fumar favorecen el desarrollo de la diabetes tipo 2. En los pacientes con sobrepeso y obesidad, deben promoverse la reducción de peso y una mayor actividad física. Los profesionales de la salud deben trabajar con cada paciente buscando estrategias factibles para el cambio en el estilo de vida y con ello optimizar las probabilidades de éxito. Promover una alimentación y una actividad física adecuadas, mantener un peso saludable con un índice de masa corporal entre 20 y 24 Kg/m2, evitar el exceso en el consumo de tabaco. EDUCACIÓN PARA LA SALUD La falta de una adecuada educación del paciente con diabetes tipo 2, favorece el uso de tratamientos alternativos, un inadecuado autocuidado, autocontrol y falta de adherencia terapéutica, lo que condiciona su descontrol metabólico y la aparición de complicaciones. Por lo anterior es necesario favorecer una educación estructurada del paciente como parte integral de su tratamiento desde el momento de su diagnóstico, para favorecer su auto-cuidado, auto-monitoreo y adherencia terapéutica con la participación de un equipo multidisciplinario. PREVENCIÓN SECUNDARIA DETECCIÓN FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo identificados para el desarrollo de diabetes tipo 2 son: Parentesco de primer grado con personas con diabetes mellitus 2. Edad mayor de 45 años. Intolerancia a la glucosa. Mujeres con historia de diabetes gestacional, complicaciones ginecoobstétricas o embarazo con un 5
    • DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012 producto al nacer mayor de cuatro kilogramos de peso. Síndrome de hiperestimulación androgénica y anovulación crónica (síndrome de ovarios poliquísticos). Albuminuria. Acantosis nigricans. Obesidad abdominal: perímetro de la cintura mayor de 80 cm en la mujer y mayor de 90 cm en el hombre. Síndrome metabólico. Sobrepeso (índice de masa corporal mayor de 25 Kg/m2). Las siguientes condiciones se asocian con la presencia de diabetes mellitus 2: Hipertensión arterial sistémica previa, con presión arterial igual o mayor de 140/90 mmHg. Colesterol-HDL menor de 35 mg/dl o triglicéridos séricos de 250 mg/dl o más. Hiperuricemia. Cardiopatía isquémica u otra enfermedad cardiovascular. Insuficiencia arterial de miembros inferiores. Neuropatías periféricas. Las recomendaciones pertinentes consisten en investigar rutinaria y periódicamente en el nivel primario de atención, la presencia de los factores de riesgo y las condiciones asociadas con la diabetes mellitus tipo 2 (antes mencionados) para poder realizar las intervenciones diagnósticas y terapéuticas pertinentes. Además de que en todos los pacientes con sobrepeso (≥ 25 kg/m2 de índice de masa corporal) y la presencia de algún otro factor de riesgo, realizar detección de diabetes mellitus tipo 2 DIAGNÓSTICO TEMPRANO La diabetes mellitus tipo 2 en su etapa temprana puede cursar en forma asintomática y, por tanto, el diagnóstico se establece en forma tardía. Alrededor de 30 a 50% de las personas afectadas desconocen su problema por meses o años, lo que condiciona que en los sujetos con diabetes mellitus tipo 2 recién diagnosticada, la prevalencia de retinopatía diabética oscile entre 16 y 21%; la nefropatía diabética, entre 12 y 23%; la neuropatía diabética, entre 25 y 40 % y que la mayoría de los pacientes ya hayan iniciado un daño macrovascular. La falta del reconocimiento de los factores de riesgo y de realización de pruebas de detección son condiciones que favorecen este panorama. Por lo tanto es necesario realizar una historia clínica completa para atender el padecimiento de manera inmediata. Siempre se debe preguntar sobre la condición de sus familiares y descartar si tiene la presencia de factores de riesgo. El tamizaje de la diabetes mellitus tipo 2 se puede realizar midiendo la concentración de glucosa en plasma o sangre capilar, en cualquier momento del día. Además se considera criterio diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, una determinación de glucemia en ayuno con un resultado ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l). El ayuno se define como la ausencia de ingestión de calorías por al menos ocho horas. CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL Dentro de estos criterios se encuentran: No lograrse las metas de control a pesar del tratamiento farmacológico, la falta de respuesta al tratamiento farmacológico con hipoglucemiantes orales disponibles en el primer nivel de atención y no se tenga experiencia en la utilización de insulina, complicaciones agudas, requerimiento de intensificación de la terapia con insulina (insulina basal y bolo), dislipidemia, 6
    • DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012 neuropatía autonómica, neuropatía sensitiva que no se resuelva con la mejoría del control glucémico en un plazo de cuatro a ocho semanas, albuminuria mayor de 300 mg/día en recolección de orina de 24 horas, con elevación de creatinina sérica mayor de 1.5 mg/dl, insuficiencia cardiaca, con o sin historia de eventos cardiovasculares, pie diabético, vigilancia del crecimiento y desarrollo puberal en los niños (Pediatría), además de mujeres diabéticas embarazadas (Obstetricia de embarazo de alto riesgo). ANEXOS. METAS DE CONTROL DE TRATAMIENTO METAS DE CONTROL Dentro este apartado el enfoque es en base a evitar las descompensaciones agudas, prevenir o retrasar la aparición de las complicaciones tardías de la enfermedad, disminuir la mortalidad y mantener una buena calidad de vida. Por lo que se refiere a las complicaciones crónicas de la enfermedad, está claro que el buen control glucémico permite reducir la incidencia de las complicaciones microvasculares. PAPEL DE LA FISIOTERAPIA EN DIABETES MELLITUS TIPO 2 El ejercicio terapéutico, además de constituir un pilar fundamental en el tratamiento de los pacientes diabéticos, contribuye a prevenir el desarrollo de diabetes durante la vida adulta 10-14. En los pacientes con una diabetes tipo 2 el ejercicio moderado y regular (30 min/día) es muy beneficioso, puesto que disminuye la glucemia al aumentar la sensibilidad a la insulina, mejora el perfil lipídico, reduce la presión arterial, contribuye a la reducción ponderal y mejora el estado cardiovascular (disminución de la frecuencia cardíaca en reposo, aumento del volumen sistólico y disminución del trabajo cardíaco). El consejo experto del fisioterapeuta puede ayudar también a aquellas personas que tienen problemas de salud relacionados con la diabetes. Por ejemplo, en la recuperación de las personas que sufren amputaciones a causa de la diabetes, la recuperación de la movilidad y la adaptación del entorno para obtener la mayor autonomía personal. CONCLUSIÓN Existen diversas estrategias y abordajes en referencia a la diabetes mellitus tipo 2 pero es necesario reconocer que se trata de una epidemia del siglo y por lo tanto debe considerarse que el diagnóstico temprano y oportuno es una prioridad en los esquemas de salud además de resaltar la importancia de la instauración de estrategias pertinentes basadas en la identificación de los diferentes factores de riesgo expuestos con anterioridad, promoviendo cambios en el estilo de vida, así como la intervención farmacológica y fisioterapéutica oportuna a modo de incidir en los factores modificables y disminuir con ello la probabilidad de que la diabetes mellitus 2 se manifieste, o bien, retarda su aparición y modificar la evolución desfavorable hacia complicaciones micoro y macrovasculares. BIBLIOGRAFÍA Conget, I. (2002). Diagnóstico, clasificación y patogenia de la diabetes mellitus. Barcelona: Revista Española de Cardiología. Martínez, R. y Pérez, R. (2009). Diabetes Mellitus. Un abordaje integral para un problema complejo. México: Dirección de Fomento Editorial BUAP. 7
    • DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012 Roldán, A., Ojeda, G. y Roldán, E. (2011). Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. México: Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Hernando, R. (2011). Etiología y fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 2. México: Revista Mexicana de Cardiología. Valdéz, E. (2008). Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud CENETEC. 8
    • DIABETES MELLITUS TIPO 2 2012 ÍNDICE DE TÉRMINOS: C F CLASIFICACIÓN .......................................................... 4 FACTORES DE RIESGO ............................................... 5 CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL ......... 6 M D METAS DE CONTROL ................................................. 7 DIABETES MELLITUS .................................................. 3 DIABETES MELLITUS TIPO 2....................................... 3 P DIAGNÓSTICO TEMPRANO ........................................ 6 PAPEL DE LA FISIOTERAPIA EN DIABETES MELLITUS E TIPO 2 ................................................................... 7 PATOGENIA ............................................................... 4 EDUCACIÓN PARA LA SALUD ..................................... 5 EPIDEMIOLOGÍA ........................................................ 4 T ESTILO DE VIDA ......................................................... 5 TRATAMIENTO .......................................................... 4 9