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安全用药
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  • 1. 中国科学院生物物理研究所 都培双 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 2. 安全用药 感 安全用药是指根据病情需要, 在选择药物的品种、剂量和服用时 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 疫 间等方面都要恰到好处,充分发挥 中 心 药物的最佳效果,尽量避免药物对 人体所产生的不良反应或危害。
  • 3. 公元前400年,古希腊的希 波克拉底:“除非病人已做彻底 感 检查,否则不能处方” 在中国,更是早就明确了凡 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 疫 中 药皆有毒性,“是药三分毒”是 心 中国中医药行业的古训
  • 4. 不能安全用药会有哪些后果呢? 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 5. 吃 药 吃 出 的 悲 剧 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 6. 吃药吃出的悲剧:一个年 轻人由于担心单位食堂不 干净,每餐后必吃两颗抗 生素,以致感冒发烧却无 药可救,最后死亡。 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 7. “海豹肢畸形”婴儿 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 8. 上世纪国外发生的重大药害事件 年 代 地 区 药 物 用 途 毒性表现 受 害 人 数 1890—1950 欧、美、亚 甘汞 通便、驱虫、 汞中毒 死亡儿童>585人 刷牙粉 1930—1960 各国 醋酸铊 头癣(脱发用) 铊中毒 半数用药者死亡(>1万人) 1922—1970 各国 氨基比林 退热、止痛 粒细胞缺乏 死亡>2082人 1940— 各国 硫代硫酸金钠 治类风湿病、哮 肝、肾、骨髓损 约1/3用药者 喘 1935—1937 欧、美 二硝基酚 减肥 白内障 近万人失明,死亡9人 感 1937 美国 磺胺(含二甘醇) 抗菌消炎 二甘醇致肝、肾 358人中毒,107人死 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 1953 欧、美、加 非那西丁 止痛退热 肾损害、溶血 肾病>2000人,死亡500 与 人 免 1954 法国 二磺二乙基锡 治疗疥、粉刺 神经毒性、脑 中毒270人,死亡110人 疫 1956 美国 三苯乙醇 治高血脂症 白内障、阳萎、 >l000人,占1% 中 心 1956—1961 欧洲、南美 反应停 治妊娠反应 海豹样畸胎 >l万人,死亡5千人 1967 欧洲 氨苯恶唑啉 减肥 肺动脉高压 70%用药者 1960 英、美、澳 异丙肾气雾剂 止喘 严重心率失常、 死亡3500人 1963—1972 日本 氯碘喹啉 治肠炎 脊髓变性、失明 中毒>7856人,死5% 1933—1972 美国 己烯雌酚 保胎(先兆流产) 阴道腺癌(女) >300人 1968—1979 美国 心得宁 抗心律失常 角膜、心包、腹 >2257人
  • 9. 发生在我国的药害情况: 我国 1990 年的一项统计表明,在我国的 180 万聋 哑儿童中有 60% ,约 100 万人是由于用药导致的。并 且还在以每年2~4万人的速度递增。 感 我国有5000多万残疾人,听力残疾约占1/3,有 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 1000多万人。有关部门调查,其中60-80%与药物有 疫 中 心 关。本世纪50年代以来,许多医务人员在聋哑学校作 过调查,发现这些年来,后天性聋哑患者中与药物有 关的比例不断增加。
  • 10. 有资料表明,近年来这个比例还有增加的趋势。老 的药物如 链霉素 等用量有所减少,但是有些新药也会引 起耳聋。现在结核病有卷土重来的势头,我国已有3.3亿 人受结核菌的感染,有 600 多万人患有不同器官的结核 感 病 ,氨基甙类抗生素仍是常用的抗结核药物。 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 根据 WHO 和其它国家调查的结果测算,我国每年 疫 中 有5000多万病人住院,其中至少250万人与ADR有关, 心 50万人属于严重反应,这部分人中每年可引起19万多人 死亡;病人入院发生轻重不等ADR的可达到500~1000 万人次。
  • 11. 长期以来,我国人民深受ADR( adverse reaction) 的危害。据不完全统计,我国已有300多名银屑病患者服 用乙双吗琳后发生急性白血病、肝癌、胃癌、膀胱癌、恶 感 性淋巴瘤等,其中半数以上报告时已经死亡;此外还有许 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 多人服用链霉素、卡那霉素、庆大霉素、酮康唑、壮骨关 疫 中 心 节丸、感冒通等药物后发生了后天性耳聋、间质性脑炎、 中毒性肝炎、血尿等病症;咪唑类驱虫药引发的迟发性脑 炎。
  • 12. 国家近期公布的重点ADR监测的药物: 1、感冒通:警惕出血性不良反应(血尿) 2 、龙胆泻肝制剂:当心肾损害 3 、阿斯咪唑片:引起过敏发应和心血管系统反应 4 、酮康唑片:肝损害 5 、安乃近(片、 针):引起虚脱性休克 感 6 、甲紫溶液:可能致癌、 有体外诱导细胞突变作用 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 7 、脑蛋白水解物注射液:寒战、高热、皮疹和过敏 免 疫 性休克 中 心 8 、噻氯匹啶片:引发再生障碍性贫血 9 、氯氮平片:(-)骨髓功能,降低粒细胞 10 、右旋糖酐-40:过敏性休克、肺水肿
  • 13. 11 、甘露聚糖肽注射液:皮疹、寒战、发热、胸 闷、呼吸困难 12 、葛根素注射液:过敏性皮疹、哮喘、休克 13 、穿琥宁注射液:药疹、血管性刺痛、胃肠不 适、呼吸困难、寒战、发热、过敏性休克、血小板 减少 感 14 、参脉注射液:过敏性休克和呼吸困难 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 15 、胃复安(片、 针):锥体外反应(震颤、 免 疫 共济 失调) 中 16 、 鱼腥草注射液:红斑腥皮疹、全血细胞减少 心 17 、安痛定注射液:血细胞减少、过敏性休克等
  • 14. 18 、碘化油胶丸:头痛头晕、低热、恶心、腹痛 19 、卡马西平片:多型性红斑型药疹等 20、阿米卡星注射液(丁安卡那):听力下降、 血尿、过敏性休克、心跳骤停等 21、林可霉素注射液(洁霉素):致患者出现呼 吸困难 感 22、环丙沙星注射液:皮肤损害、静脉炎、精神 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 异常、消化系统症状等 免 疫 24、克林霉素注射液(林可霉素衍生物):皮肤 中 损害、呼吸困难、消化系统症状等 心
  • 15. 近期文献报道较多的存在ADR的药物举例: 1 、关节壮骨丸:肝损害 2 、双黄连注射液:过敏、白细胞减少 3 、喹诺酮类:中枢神经系统发应(诱发癫痫大发作) 4 、莪术油注射液:过敏性休克 5 、心得安片:诱发肝性脑病 感 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 6 、七叶皂甙钠:急性肾功能不全、呼吸困难 与 免 疫 7 、促红细胞生长素:可致单纯性红细胞再生性贫血 中 心 8 、清开灵注射液:剥脱性皮炎、高热、寒战
  • 16. 药物(drug) 用以预防、诊断及治疗疾病的物质。 一般来说,凡能影响机体器官生理功能及 细胞代谢活动的化学物质都属于药物范畴 感 。 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 疫 中 心
  • 17. 药物剂型 药物治疗时,由于病情、药性及治 疗要求的不同,需将药物制成一定的形 状,如散剂(药粉)、冲剂、水剂(药 感 水)、汤剂、丸剂、片剂、注射剂、药 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 膏等,统称为剂型。 疫 中 心
  • 18. 药酒: 是用黄酒或白 酒将中药内的有效成 分浸出而成的一种剂 型。有时还加入蔗糖 或蜂蜜来矫味着色。 感 它常用于祛风活血、 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 止痛散瘀,效果颇佳 免 疫 ,且久贮不易变质。 中 心 常用的有国公酒、舒 筋活络酒等。但对小 儿、孕妇及心脏病、 高血压患者禁用。
  • 19. 汤剂: 是中医学中应用最 早的一种剂型,相传始于 商代,迄今为止仍在广泛 应用。它可根据病情变 化,加减化裁、机动灵活 感 地使用,而且多为复方, Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 药物之间能相互促进、相 疫 互制约,可增强疗效,缓 中 心 和药性,减少副反应。但 容积较大,味苦,易变质 或发霉。
  • 20. 散剂: 俗称药粉。 可分为内服或 外用两种。它 比片剂或丸剂 容易吸收,奏 效较快。但容 易吸湿变质, 故需要密闭贮 存。 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 21. 胶囊剂:一般分为硬胶 囊剂与软胶囊剂两种 。其中,硬胶囊是将 固体或半固体药物填 充于大小不同的两节 圆筒形硬胶囊中,而 成为一种圆形或椭圆 感 形的内服剂型,如鱼 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 肝油胶丸。它们不仅 免 外表整洁美观,容易 疫 中 吞服,而且可以掩盖 心 药物的不良气味,服 用后迅速崩解释放药 物,发挥疗效。
  • 22. 冲剂: 成颗粒 状,临用时加 开水冲服。若 添加适量糖粉 ,即具有糖浆 感 剂的特点,对 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 小儿尤为适宜 免 疫 。常见的有感 中 冒冲剂、止咳 心 冲剂等。
  • 23. 气雾剂: 将药物与液化气 体或压缩空气一起装于带 有阀门的封闭耐压的筒 内,使用时借助于容器内 的压力,使药物城雾状自 动喷出,直达呼吸道或被 皮肤吸收而发挥作用,如 感 喘息定气雾剂、芸香草气 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 雾剂等。其吸收速度并不 与 免 亚于注射,而用法却比注 疫 射要简便得多。特点是剂 中 心 量小、奏效迅速,能保持 药物的无菌状态,并能减 少局部涂药的疼痛与感 染,副反应较轻微。但制 备麻烦,价格较贵,故其 应用受到一定限制。
  • 24. 丸剂 :俗称丸药, 为古老的剂型之一 。由于它具有服用 和携带方便,能借 助于包衣掩盖药物 的不良气味,以及 感 作用缓和、持久等 特点,常作为慢性 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 病的治疗及调和气 疫 血之用。按所用的 中 心 辅料不同,丸剂又 可分为水丸、蜜丸 、糊丸、蜡丸等类 型。
  • 25. 膏滋: 又称煎膏剂 ,为我国习用的一 类膏状口服剂型。 它以滋补为主,兼 有缓慢的治疗作用 ,且因含有蔗糖、 感 蜂蜜而味美适口, Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 为病人所乐用。常 免 疫 见的有枇杷膏、益 中 母草膏与十全大补 心 膏等。
  • 26. 软膏: 药 物与凡士 林等混合 制成的一 种半固体 剂型,如 烫伤软膏、 感 醋酸肤轻 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 松软膏等。 免 疫 涂于皮肤 中 或粘膜 心 上,能起 到保护作 用,润滑 及局部治 疗作用。
  • 27. 膏药: 一般分为硬膏药与橡 皮膏药两种。其中,硬膏药俗 称黑膏药,是将药物用油熬炼 后下丹制成。它能扩张血管, 促进局部血液循环,从而起到 消肿、拔毒、去腐、生肌等作 用,常用于治疗跌打损伤、风 感 湿疼痛等症。常用的有宝珍膏 、狗皮膏及万应膏等。另有一 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 种橡皮膏,俗称伤筋膏药,是 疫 将药物与橡胶、松香及油脂性 中 心 物质混合制成。它携带、使用 都很方便,而且不污染衣物, 但膏层较薄,药效维持时间较 短。常用的有伤湿止痛膏、消 炎解毒膏、香桂活血膏等。
  • 28. 栓剂: 又称 塞药。如鱼 雷形的甘油 栓和痔疮 锭,塞入肛 门后,经扩 感 约肌收缩压 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 入肠内,发 免 挥局部治疗 疫 中 作用。有的 心 也能起到全 身作用。
  • 29. 片剂: 具有剂量准确、 成本较低,以及服用、 贮存、运输方便等优 点。还可在药片上压 上主药的名称或外文 缩写及含量,便于识 感 别。也可在药片上压 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 上凹纹,以利于折成 免 疫 两半或四份服用。但 中 儿童剂老年人不易吞 心 服。
  • 30. 纸型片: 它外表 像一张纸,撕一 格即可服用。这 是将一定量的药 物吸附在一定大 小的可食性纸上 面制成的一种内 感 服新剂型,它体 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 积小,便于口服 免 疫 ,也可外作用。 中 心 平时可见到的有 硝酸甘油膜、毛 果芸香碱眼用膜 及避孕膜等。
  • 31. 注射剂: 俗称针剂。它 药效迅速,适用于急救 ,不受消化液和事物的 影响,还可产生局部定 位作用。缺点是使用不 便,注射疼痛和价格较 感 高等。常用的有水针和 粉针两类,前者有葡萄 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 糖注射液、氯化钠注射 疫 液,后者有青霉素、辅 中 心 酶A等。另外,还有油 针如雌二醇、丙酸睾丸 素(丙酸睾酮)等。
  • 32. 琳琅满目的各种药品 走进药店 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 33. 药店中的非处方药 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 34. 药店中的处方药 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 35. 非处方药 nonprescription drug 不需要凭医 OTC 师处方即可 感 购买,按所 感冒咳嗽药、胃 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 肠药、止泻药、 附说明服用 疫 中 止痛药、皮肤用 的药物。 心 药、营养增补剂 等
  • 36. 处方药 prescription drug 必须凭执业医师 Rx 或执业助理医师 感 的处方才可以购 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 治疗特殊疾病的 买,并按医嘱服 疫 中 药品、依赖性药 用的药物。 心 品、毒性较大的 药品等
  • 37. 截止到2002年12月,我国已经公布四批非处 方药,涉及到内科、外科、妇产科、儿科、眼科、 皮肤科、耳鼻喉科等总共2 593种药品,其中化学 药品制剂(西药)524种,中成药制剂2 069种。 感 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 我们常用的阿司匹林片、维生素C颗粒剂、 免 疫 干酵母片、仁丹、十滴水、清凉油、板蓝根颗 中 粒、银翘解毒胶囊、桑菊感冒片、川贝清肺糖 心 浆、急支糖浆、复方感冒灵颗粒、金菊感冒片、 抗病毒颗粒、双黄连软胶囊等均属于非处方药。
  • 38. 非处方药为何分甲类和乙类 药品分类管理法将药品分为处方药 和非处方药。在我国,为了使群众更为 方便,又将非处方药中安全性更高的一 感 些药品划为乙类,因此,处方药又也现 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 了甲类和乙类之分。甲类非处方药为红 免 疫 色,乙类非处方药为绿色。 中 心
  • 39. 甲、乙两类非处方药的区别源于对其安全性的评价。 凡具有《药品经营企业许可证》的单位(要求配备 执业药师),可以经营处方药与非处方药(包括甲、乙 两类)。 经省级药品监督管理部门或其授权的药品监督管理 部门批准的其它商业企业只能零售乙类非处方药。 感 这样,乙类非处方药除可在药店出售外,还可在超 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 市、宾馆、百货商店等处销售。当然,需要强调的是, 免 疫 这些普通商业企业需经相应药品监督管理部门批准方可 中 销售乙类非处方药。同时零售乙类非处方药的商业企业 心 必须配备专职的具有高中以上文化程度,经专业培训 后,由省级药品监督管理部门或授权的药品监督管理部 门考核合格并取得上岗证的人员。即勿需配备执业药师。
  • 40. 药品的说明书 是帮助患者认识和了解药品,指导 患者安全用药的文书。 很多患者在服药前不看说明书,或 者是因为看不懂说明书而将它当做一张 感 废纸扔掉。 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 事实上,无论是处方药还是非处方 疫 药,在用药前都应仔细阅读说明书。那 中 心 么患者应该怎样阅读说明书,才能准确 地理解它的主要内容、做到安全用药 呢?
  • 41. 1.药名: 药品的名字通常可分为商品名或化学名。 化学名是世界通用的,从任何教科书或文章上看到的 应该是同一个名称,一般是药物主成分的化学名称。 一般以英文和译文表示。 至于商品名,每一家生产药厂都可为它的产品取一个 感 商品名。 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 因此,相同成分的药品,或是学名相同的药品,可有 免 很多个商品名,不同的商品名,意味不同厂家的产 疫 中 品,也意味不同品质的产品。 心 如感冒药“泰康”为商品名,其正式品名(化学名)为 双扑伪麻片。
  • 42. 弄清主要成分,避免重复用药 药品的名称分为通用名、化学名和商品名。同一 成分的药物,不同厂家会冠以不同的商品名。如 果只注意商品名,一般看不出药品的主要成分, 就有可能同时服用不同厂家生产的同一种药品, 重复用药会导致药物过量而中毒,或发生严重的 感 不良反应。所以患者在用药之前一定要仔细阅读 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 药品说明书。 免 疫 中 心
  • 43. 2.主要成分:有些药品为单一成分,有些为复合成 分(复方)。成药里复方产品居多,医师处方药则 单方居多。此处标明的多为主要成分。如感冒清的 主要成分为板蓝根、山芝麻、岗梅根、穿心莲、扑 热息痛、盐酸吗啉胍等。 感 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 疫 中 心
  • 44. 3、适应症: 适应症是指本药品所直接对应的疾病。处方药,在 你购买药品时,必须事先经过医生诊断你自己患有 什么疾病,依照处方买药。购买非处方药时,患者 根据说明书指出的适应症,对照自己的症状选药, 感 必要时请咨询药师。并以此确定您购买的药品是否 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 对应自己的身体症状。 免 疫 中 心
  • 45. 4.用法与用量: 说明书上的药品用量通常指成人剂量。 儿童剂量则要根据年龄或体重计算。有些药品也有 注明儿童用量的。 许多中西药的重量用克(g)、 毫克(mg)等表 示,容量用毫升(ml)表示,并按1克=1000毫 克,1升=1000毫升的比例换算。如每片0.5克与每 感 片500毫克是相同表示法。药物用量常注明一日几 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 次,每次多少量;儿童常用每日每公斤体重多少量 免 来表示。有些药物如生化制剂或抗生素,常用“生 疫 中 物效价”来计算用量,并以“国际单位”(IU)来 心 表示。中药计量单位以克来表示。至于药品的用 法,则需根据该药的剂型和特性,注明为口服、肌 肉注射、静脉用药、外用及饭前服、饭后服、睡前 服等。病人应严格按照说明书注明的方法用药。
  • 46. 掌握正确用法,准确计算用量 药物的正确用法包括正确的用药途径和最佳使用方法。 用药途径有内服、外用、肌肉注射、皮下注射、静脉输 液等。不同的药物有不同的用药途径,即使是同一种药 物,有时也有不同的用药途径。就拿硝酸甘油片来说, 在抢救心脏病患者应急用时,应当采用舌下含化,这样 感 药物吸收快;而在预防心绞痛发作时,则可按常规的使 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 用方法。药品的用法很多,常见的有饭前服用、饭后服 免 用、睡前服用、舌下含服等。 有些说明书没有明确告诉 疫 中 每天几次、每次几片,这就需要了解药物的规格后进行 心 换算。比如某厂生产的维生素C片,说明书上写的是每 次50~100毫克,一日100~300毫克,这就需要搞清楚 一片是多少毫克,再根据一天的用量来计算每次(或每 天)应服多少片。
  • 47. 镜头一:一位老年患者到 药店买了一瓶利福平眼药 水,回家后也没看说明 书,而是错误地将红色药 片用开水吞服下去。如果 感 稍微看一下说明书,就会 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 发现该眼药水的正确使用 疫 方法是:将药片放入溶液 中 心 中充分溶解、摇匀变成红 色溶液后再用于滴眼。
  • 48. 镜头二:患有高血压多年的 老刘突然头疼得厉害,一量 血压竟高达180/130毫米汞 柱,他赶紧拿出常服的心痛 定服用。过了一会儿,老刘 担心血压太高会出问题,又 将女儿买回的新药拜心同加 感 服了一次。两个小时后老刘 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 突然昏倒,被家人送进医院。 免 原来,他没细看药品说明 疫 中 书,误认为心痛定和拜心同 心 是两种不同的药而同时服 用,所以一下子将血压降得 太低以致发生低血压晕倒。 事实上,两种降压药的成分 完全一样,都是硝苯地平。
  • 49. 镜头三:一位老人查出糖 尿病后,自己到药店买 药,回家后看到说明书上 写着“开始一次服25mg (mg即毫克)……”,就 一次吃下去25片药,不久 就出现了面色苍白、手脚 感 冰凉、心慌手抖的症状, (开始治疗时,一般口服每日一 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 等家人送他到医院时,医 次,每次25mg(1片),餐前服用) 免 疫 生也无力回天了。由于患 中 者没有细看、弄清楚说明 心 书,错误地把“25mg” 理解成“25片”(即共 625mg),结果闯了大祸。
  • 50. 5.不良反应: 药品不良反应是指正常剂量的药品用于预防、诊断、 治疗疾病过程中出现的有害的和与用药目的无关的反 应。药品不良反应可以分为A型和B型两种,其中A型 与用药剂量有关,剂量越大,反应越强。B型与用药 剂量无关,但难以预测,虽然发生率较低,但死亡率 感 较高。一般来说,不良反应列举比较详细的药物在前 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 期临床研究时已经对其性质了解得比较透彻,没有详 与 免 细列举不良反应的药物请慎重考虑决定是否购买。 疫 中 心
  • 51. 6.注意事项: 为了安全使用药物,必须列出该药的慎用、忌用和禁 用对象。 “慎用”就是谨慎使用的意思,并不是绝对不能用, 而是提醒用药者在使用过程中要注意仔细观察有无不 良反应,发现问题必须立即停药。 感 “忌用”是指不适宜使用或应避免使用,患者使用该 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 药后可能发生不良反应或不良后果。 免 “禁用”就是禁止使用的意思,这是对用药者最严厉 疫 中 的警告。 心
  • 52. 不可忽视的注意事项 了解服用该药会不会与已经在用的药物发生冲 突,以免降低该药的药效或可能导致药物的不良 反应加重而发生中毒; 哪些药物或食物与该药不能同时服用; 感 有些药物使用后还有一些特殊的要求,如长期服 用对肝脏有损害的药物要定期检查肝功能; Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 有些药物能杀灭白细胞,服药后要定期查血; 疫 服用磺胺类药物可能对肾脏造成损害,而大量喝 中 心 水就可减轻或消除这种损害。
  • 53. 7.规格: 对于单一成分的化学药品,规格通常是指含 量,而复方制剂一般多指片重。需要指出的 是对于同一个药品可能有好几种规格,服用 的时候一定要看清楚后方可进行。 感 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 疫 中 心
  • 54. 8.贮藏:此项为药品保存中的一些要求,多数药 品均需避光,密闭并在阴凉干燥处保存;许多生 物制品均需冷藏或低温保存。 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 55. 9.有效期、失效期: 许多药品的均注明有效期,药品超过有效期或 达到失效期后则为过期失效。 10.批号: 批号一般表示该药的生产日期。但须注意:一 些欧洲国家进口药的年月日写法常常倒过来表示, 按日、月、年排列。美国进口药大多按月、日、年 感 排列,日本进口药大多按年、月、日排列,俄罗斯 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 等独联体国家,则常用罗马字代表月份。 免 疫 中 心
  • 56. 药品有效期一般有3种表示法: (1)有效期,如标签上注明“有效期1993年3月” 这是指药品在1993年3月31日前有效。 (2)失效期,如标签上注明“失效期1993年3月” 这是指药品在1993年2月28日前有效。 同一药物若用有效期和失效期两种方法表示,要 感 相差一个月。 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 (3)批号:是指药品每批生产日期,如标签上印有 免 “930201”有效期2年,即表示该药是1993年2月 疫 中 1日生产的,该药可用到1995年2月1日止。 心
  • 57. 国外进口的药物,通常用Exp.Date、 Expirationdate或者是Usebefore这几种方式表 示失效期;用Storagelife表示贮存期限;用 Stability表示药物化学稳定期;用Validity或 感 Duration表示有效期限。这些药物都必须在所标 明的日期前使用才安全。例如Exp.Date: Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 May2005,表示失效期是2005年5月,药品在 免 疫 此期限前使用都是安全的。 中 心 对于包装上没有以上任何信息的药品,不宜购买 。
  • 58. 家庭购药的基础原则 随着国家医药制度的改革,非处方 药的实施,家庭居民自己选购药品的机 会显著增多。 感 药品是用来防病治病的物品,药 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 品的种类很多,为了充分发挥药效,保 疫 中 证安全用药,家庭居民在药店选购药品 心 时应遵循以下原则。
  • 59. 1.选药要对症 每种药治什么病,都有一定的治疗范围,如果用错 了药,不但治不了病,还可能发生危险。 在购药之前,应首先明确治什么病,然后再对照所 要购买药品外包装上或药品说明书中所列的主治或功能 (有的为适应症,有的为作用与用途)及禁忌症、副反应 感 (或不良反应)是否与自己或自己的家人、朋友的病对 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 症,对症才能购买。 免 如果病人病情复杂、严重,一般药品不能治疗时, 疫 中 应到医院或诊所请医生诊治,以免耽误治疗。对一些常 心 见病未经医生诊断也必须仔细分析病情症状及得病原因 后再选购药品,以减少购药和用药的盲目性。像感冒这 样的常见病,由于发病原因不同,症状不同,所用药品 也不同。所以千万要记住:不盲目,要对症。
  • 60. 2.疗效要高 一种病,往往有好几种药品都对之有效,而一 些药品也往往能治几种病,但这里必须注意,对其 中某些疾病却有独到之处。为了使疾病早日痊愈, 应根据病人病情、体质、得病原因,选用既对症、 效果又最好的药品。切记:不可盲目选购贵药、洋 药。 感 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 3.毒性要低 免 多数药品都有一些毒性反应,“是药三分毒”。 疫 中 有些药品效果虽好,而毒、副反应却很严重,有些 心 药品见效虽较缓慢,毒副反应却较小。因此,选用 作用较好而毒副反应较低的药品是家庭购药应遵循 的一个原则。
  • 61. 4.价廉易购 根据病人病情及当时、当地的条件,选用既要 对症效果又好,毒副反应又小,价廉、易得的药 品,使病人早日恢复健康。要避免舍近求远或无原 则地滥用贵药重药。要知道,药品的疗效与药品的 感 价格不一定是正比关系。药品的好坏关键在于疗 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 效,贵药并不等于是好药。滥用药品不仅要增加经 与 免 济负担,造成不必要的浪费,而且还可能耽误治疗。 疫 中 心
  • 62. 几种特殊情况的用药 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 63. 特殊人群的安全用药问题 所谓特殊人群指的是包括新生儿和婴幼儿在内的儿 童、老年人和孕妇。由于这些人群的生理机能都各有 其特点,用药不当极易发生药物不良反应。尤其是 老 人 。据不完全统计,不良反应者中有 1/4-1/3 的老人。 据报道,在住院患者中,>80岁的老人不良反应的发生 感 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 率为25%,41~50岁为11.8%,10~30岁仅3%,掌 与 免 握最佳的用药剂量,是减少老人 ADR 的最好手段。老 疫 中 年人病多、用药种类多、药物相互作用常给老人带来 心 许多不良反应,所以用药时一定要衡权利弊,选择合 适的药物。
  • 64. 小儿用药和老人、成人都不相同,因其生理特 点,首过消除能力低,使得一些药物容易产生不良反 应(如氯霉素造成灰婴综合症、新生霉素致高胆红素 血症、磺胺类致葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血 等)。 感 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 另外小儿的治疗用药多选用静脉给药。要警惕高 免 疫 渗药物导致的高渗血症的危险性,因高渗血症可引起 中 心 致命的颅内出血的坏死性肠炎。新生儿的体液量大, 约占体重80%,脂肪含量低,蛋白结合率低,在使用 一些药物时要格外注意。
  • 65. 以下药物不宜给孩子服用: 1、胎儿,婴幼儿都不宜用,如土霉素、金霉素、 强力霉素等,尤其是婴幼儿在牙齿发育期间(0-6 岁)服四环素类药品后会在牙齿结构内沉积药物而 引起牙齿变色,即所谓四环素牙。牙的颜色会影响 容貌。因此国家医药局已明文规定在儿童中禁用四 环素类药物。 感 2、引起耳聋的药物,耳聋性抗菌素包括链霉素、 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 卡那霉素和庆大霉素。这些抗菌素直接对听神经产 免 生毒害,不过口服庆大霉素时由于肠道不将经吸收 疫 中 入血,只在肠道内起消炎作用能治疗婴儿腹泻而没 心 有耳毒作用。 奎宁及水杨酸也会产生损害听神经的作用,利 尿酸纳和速尿也有一定致聋作用,应避免长期大量 应用。
  • 66. 3、氟哌酸(诺氟沙星)是治疗痢疾和泌尿感染的道选 药物,未成年人及婴幼儿不宜服用。因为氟哌酸影响骨 骺线的软骨过早骨化,使孩子停止身高的增长。在些家 长常常把自己的备用药找出让孩子治疗,反复多次服用 就会使孩子个子变矮。 4、磺胺药,如复方新诺明,增效联磺片都属于磺胺类。 过去治疗孩子感冒常用“小儿安”现在知道它有许多副 感 作用,如新生儿和早产儿服磺胺后会出现黄疸,重者会 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 伤害脑神经核,会出现抽风,四肢运动障碍,智力下 免 降,称为核黄疸。婴幼儿服磺胺后引起白血球下降,饮 疫 中 水少时会形成磺胺结晶从尿排出而引起血尿。故应与小 心 苏打片同服并大量饮水以预防血尿,服磺胺药不宜超过 一周。此外磺胺会引起皮疹、红斑及过敏性水肿,如眼 睑水肿、颜面水肿、龟头红肿等。有时皮肤改变成为定 位性,每次服用都在同一处出现同样改变,甚至出现危 险的过敏性休克反应。
  • 67. 5、胃复安又称灭吐灵(甲氧氯普胺)对婴幼儿 呕吐有效,但在抑制大脑催吐化学感应器时会 出现神经系统的副作用,孩子脖子发硬歪向一 侧不能转头,不能下咽,头颈四肢都颤抖称为 锥体外系反应,使家长十分不安。情况出现后 感 可用安坦解毒,过1-2天消失。药片遇光变黄后 毒性增大不要服用。目前可用吗叮啉止吐,但1 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 岁以下仍要慎用。 疫 中 心
  • 68. 孕妇的安全用药不仅局限于保护胎儿,防止流产和 早产,更重要的是早孕期中防止用药的致畸和致突变 作用。 已证实下列药物对胎儿具有致畸性: 乙醇、烷化剂(百消安、氮芥、环磷酰胺等)、抗 感 代谢药(甲氨喋呤、 5-FU 、 6-MP 等)、一氧化碳、 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 香豆素类抗凝剂、乙芪酚、碳酸锂、汞制剂、青霉胺、 疫 中 苯妥英钠、视黄酸、三甲双酮、 沙利度胺(反应停)、 心 四环素类、丙戊酸等。
  • 69. 根据以上所述,对孕妇来说,绝对安全 的药物几乎没有,因此,不少人提出在早孕 的头三个月内,以不用任何药物为上策 。 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 70. 提示:别储存“药物垃圾” 几乎每个人都会遇到这样的情形: 每当疾病痊愈后,医生开的药品不会恰好 用完,丢弃了太可惜,于是就留下了很多不知 感 道什么时候才能派上用场的“药物垃圾”。时 间一长,这些药物很可能会变质失效,不仅起 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 免 不到治疗作用,反而可能产生毒性作用。 疫 那么,哪些药物该留,那些药物不宜留存 中 心 呢?一般来说应掌握以下几条原则——
  • 71. 1、需要服用时间较长,而所剩无几不够一个疗程的药 品不宜留存。 2、极易分解变质的药物不留。比如阿斯匹林极易分解 出对胃肠刺激的物质;维生素C放置时间长了也会失去 原有药效。 3、有效期短暂、没有长久保留价值的药物不留。最常 感 见的是一些具有生物活性的药物如多酶片、胃蛋白酶合 剂等药品,放置时间稍久就会失去原有的生物活性以至 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 于失去药效。 免 疫 4、包装破损的药物不留。药物的包装完好对药物的储 中 藏是必须的。一些胶囊、丸剂、口服液等药物的包装破 心 坏后,遇潮或与外界空气接触容易发生化学性状的改变 而变质,因此如果包装不好的药物不宜长期储存。
  • 72. 5、没有标明有效期、失效期,或自己忘记标明购买日 期、使用日期的药物不宜继续保留。 6、不常用的药物不留。这类药物存放多了不便管理, 还易造成混淆。 7、注射液不宜留。注射液一般所剩药物不够一个疗 感 程,而且像青霉素注射前必须作皮试,必须在医护人员 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 指导下才能安全使用。 免 疫 中 心
  • 73. 片剂: 糖衣片出现变色、发霉、衣层裂开、粘连、黑点等 非糖衣片出现变色、斑点、松散、潮解、异味等 胶囊剂: 出现变软、破裂、内容物变质等 散剂: 出现吸潮结块、发粘、发霉等 药水、糖浆类: 感 药液中出现浑浊、沉淀、有霉点、变色、发酵、酸败、异味 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 等 免 中成药: 疫 中 药丸或片出现发霉、生虫、潮解等 心 外用药: 眼药水出现变色、浑浊、沉淀、结晶、霉点等 各种眼药膏和外用油膏出现油层、药物结晶析出而又不能调 匀,或产生异味、颜色加深等 针剂:出现变色、沉淀、浑浊,有絮状物
  • 74. 合理用药的概念: 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础, 安全、有效、经济、适当地使用药物就是合理用 药。其中“适当”应包括:适当的用药对象、适当 的药物、适当的时间、适当的剂量、适当的给药 感 途径和适当的治疗目标。 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity 染 与 合理用药是临床药学工作的主要内容。 免 疫 中 心
  • 75. 药物不良反应实例图片 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 76. 环丙沙星致皮下出血 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 77. 蝮蛇抗栓酶致出血 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 78. 蝮蛇抗栓酶致出血 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 79. 环丙沙星致光敏性皮炎 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 80. 环丙沙星致光敏性皮炎 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 81. 尼达尔加心律平致皮肤反应 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 82. 尼达尔加心律平致皮肤反应 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 83. 急 性 肾 功 能 衰 竭 致 过 敏 性 紫 癜 和 环 丙 沙 星 和 诺 氟 沙 星 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 84. 环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 85. 环丙沙星和诺氟沙星致过敏性紫癜 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 86. 环丙沙星致双手剥脱性皮炎 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 87. 环丙沙星致双手剥脱性皮炎 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity
  • 88. 谢谢大家! 感 染 与 免 疫 中 心 Center for Infection and Immunity Center for Infection and Immunity