一個從皮膚講到關節炎的故事

台北醫學大學附設醫院
內科部 風濕免疫科
主治醫師 蔡凱倫
2013/11/02/
Q: 什麼是乾癬關節炎?

乾癬關節炎,不是乾癬加上關節炎這麼單純。
是免疫系統錯亂的疾病。
• 乾癬不僅是皮膚病,有10~30%的
乾癬病患會合併有關節方面的症狀。
• 有15%的病患是先有關節炎後,乾
癬皮膚問題才表現出來。
• 好發年齡為30~50歲。男生比女生
多。
• 乾癬皮膚與關節炎的活動性大致平
行。皮膚侵犯越廣者,其關節炎嚴
重程度越明顯。

• 乾癬指甲的變化與關節炎更有密切
關係。
乾癬的免疫細胞問題
in psoriatic lesions
第一型輔助T細胞

角質形成細胞
自然殺手細胞

樹突細胞
角質形成細胞

巨噬細胞

T17輔助細胞

細胞激素
發炎物質

induces proliferation of
ke...
環境因素
壓力
感染
藥物
受傷
抽菸

發炎物質訊號吸引
更多發炎細胞過來
角質形成細胞
受傷害細胞釋放發炎物質

基因因素
啟動樹突細胞

淋巴結
一部分的發炎物質訊號隨
著血液流竄全身,進而引
起關節炎
輔助T細胞被啟動
Q: 當我已經已有乾癬時,
那些症狀讓我懷疑會有乾癬關節炎?
•
•
•
•
•

不對稱的關節痛,
下背痛,
手指腫痛(指炎 dactylitis),
腳跟腫(著骨點發炎 enthesitis)
眼睛發炎,…..等等
乾癬關節炎好發位置:
• 手指末端的關節
• 下肢承重關節,
膝蓋,腳踝。
下背痛
• 乾癬關節炎病患中,
帶有HLA-B27基因陽
性率高達84%,也最
易有中軸骨如:
–脊椎炎與
–薦腸關節炎。
薦腸關節炎
手指腫痛(指炎 dactylitis),香腸指
腳跟腫 : 著骨點發炎
眼睛發炎
• 葡萄膜炎 ,虹彩炎
(uveitis)
乾癬關節炎的型態
•
•
•
•
•

對稱性關節炎
不對稱性關節炎
典型末端指節侵犯關節炎
毀滅性關節炎(Arthritis mutilans ):
脊椎關節炎
典型末端指節侵犯關節炎

毀滅性關節炎(Arthritis mutilans ):
乾癬關節炎屬於脊椎關節炎的一種
乾癬關節炎 藥物治療
• 傳統非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)
• 免疫調節用藥:
– Methotrexate 滅殺除癌
– Sulfasalazine 斯樂腸溶錠
– Leflunomide 艾炎寧膜衣錠
– Cyclosporine 環...
Methotrexate(MTX) (滅殺除癌)
一種葉酸拮抗劑,治療周邊關節炎效果較佳。劑量
約每週口服7.5-20mg。一週服用3次,每次間隔12
小時。常用於類風濕性關節炎及乾癬性關節炎。
常見的副作用包括噁心、嘔吐、口腔炎(可以併用...
Leflunomide (Arava)
艾炎寧膜衣錠 雅努麻
為新型藥物,一開始必須連續三天使用高劑量,之
後維持每日20mg,約一個月開始出現治療效果。
常用於使用MTX仍然反應不佳的病人。
副作用包括腸胃不適(腹瀉),肝功能異常(少見...
Sulfasalazine 斯樂腸溶錠
商品名salazopyrin
常用來治療類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、僵
直性脊椎炎。
每日口服約1-2克。副作用包括偶見的腸胃不適、
噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭暈、精蟲減少(停藥
可恢復) 、肝功...
Cyclosporine (環孢靈素)
• 商品名 Sandimmun or Neoral
• 抑制T-淋巴球的活化
• 可用於全身性紅斑狼瘡,乾癬等疾病,使
用時需注意血糖,血壓與腎功能,使用時
醫師會定期抽血追蹤。
• 副作用:頭痛、多毛、...
目前乾癬關節炎 台灣核准使用的生物製劑

第一型輔助輔助T細胞

表皮形成細胞
Ustekinumab
Stelara 喜達諾

樹突細胞

T17型輔助T細胞
抗腫瘤壞死因子
Etanercept
(Enbrel, 恩博)
每星期打兩次
抗腫瘤壞死因子

Adalimumab (Humira, 復邁) ,
每兩星期打一次
欣普尼

Golimumab (Simponi 欣普尼) 每一個月打一次
抗腫瘤壞死因子
抑制體內重要的發炎反應物質-腫瘤壞死因子
(TNFα)-的作用,與其他DMARD最大不同是,
所作用的對象十分明確,且對細胞一般正常的運
作並不會有影響,屬於選擇性的免疫抑制劑,藥
效作用很快,可在1-2星期發揮作用。(慢~三...
抗腫瘤壞死因子製劑 禁忌
1. 對本藥中的活性成分或任何賦形劑過敏者
2. 敗血症或有敗血危險者

3. 勿使用於有活動性感染(慢性或局部感染)
4. 高度暴露於水痘病毒的病人,應暫時停止使用
5. 活性疫苗不可併用(接受治療前需先接種完畢)
...
Q: 怎樣我才能使用健保給復的生物製劑?
• 事前聲請。
• 須符合規定的治療療程,規定藥物治療劑
量。
乾癬性關節炎
乾癬性關節炎
乾癬性關節炎
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乾癬性關節炎

  1. 1. 一個從皮膚講到關節炎的故事 台北醫學大學附設醫院 內科部 風濕免疫科 主治醫師 蔡凱倫 2013/11/02/
  2. 2. Q: 什麼是乾癬關節炎? 乾癬關節炎,不是乾癬加上關節炎這麼單純。 是免疫系統錯亂的疾病。
  3. 3. • 乾癬不僅是皮膚病,有10~30%的 乾癬病患會合併有關節方面的症狀。 • 有15%的病患是先有關節炎後,乾 癬皮膚問題才表現出來。 • 好發年齡為30~50歲。男生比女生 多。
  4. 4. • 乾癬皮膚與關節炎的活動性大致平 行。皮膚侵犯越廣者,其關節炎嚴 重程度越明顯。 • 乾癬指甲的變化與關節炎更有密切 關係。
  5. 5. 乾癬的免疫細胞問題 in psoriatic lesions 第一型輔助T細胞 角質形成細胞 自然殺手細胞 樹突細胞 角質形成細胞 巨噬細胞 T17輔助細胞 細胞激素 發炎物質 induces proliferation of keratinocytes
  6. 6. 環境因素 壓力 感染 藥物 受傷 抽菸 發炎物質訊號吸引 更多發炎細胞過來 角質形成細胞 受傷害細胞釋放發炎物質 基因因素 啟動樹突細胞 淋巴結 一部分的發炎物質訊號隨 著血液流竄全身,進而引 起關節炎 輔助T細胞被啟動
  7. 7. Q: 當我已經已有乾癬時, 那些症狀讓我懷疑會有乾癬關節炎? • • • • • 不對稱的關節痛, 下背痛, 手指腫痛(指炎 dactylitis), 腳跟腫(著骨點發炎 enthesitis) 眼睛發炎,…..等等
  8. 8. 乾癬關節炎好發位置: • 手指末端的關節 • 下肢承重關節, 膝蓋,腳踝。
  9. 9. 下背痛 • 乾癬關節炎病患中, 帶有HLA-B27基因陽 性率高達84%,也最 易有中軸骨如: –脊椎炎與 –薦腸關節炎。
  10. 10. 薦腸關節炎
  11. 11. 手指腫痛(指炎 dactylitis),香腸指
  12. 12. 腳跟腫 : 著骨點發炎
  13. 13. 眼睛發炎 • 葡萄膜炎 ,虹彩炎 (uveitis)
  14. 14. 乾癬關節炎的型態 • • • • • 對稱性關節炎 不對稱性關節炎 典型末端指節侵犯關節炎 毀滅性關節炎(Arthritis mutilans ): 脊椎關節炎
  15. 15. 典型末端指節侵犯關節炎 毀滅性關節炎(Arthritis mutilans ):
  16. 16. 乾癬關節炎屬於脊椎關節炎的一種
  17. 17. 乾癬關節炎 藥物治療 • 傳統非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs) • 免疫調節用藥: – Methotrexate 滅殺除癌 – Sulfasalazine 斯樂腸溶錠 – Leflunomide 艾炎寧膜衣錠 – Cyclosporine 環孢黴素 • 生物製劑: – 抗腫瘤壞死因子: 恩博,復邁,欣普尼
  18. 18. Methotrexate(MTX) (滅殺除癌) 一種葉酸拮抗劑,治療周邊關節炎效果較佳。劑量 約每週口服7.5-20mg。一週服用3次,每次間隔12 小時。常用於類風濕性關節炎及乾癬性關節炎。 常見的副作用包括噁心、嘔吐、口腔炎(可以併用 葉酸改善) 、頭暈、掉髮、肝功能異常(少見) 、骨 髓抑制,如在服藥後24-48小時服用5-10mg葉酸, 可減少副作用;極少數有間質性肺炎需儘速就醫治 療;服用MTX的患者本人或其配偶不可馬上懷孕, 以免導致胎兒畸形。 剛開始使用時病人需注意是否有胃口不佳或黃疸症 狀,長期使用時應定期監測血球及肝腎功能。 與治療癌症的機轉不同,主要為抑制T cell活性
  19. 19. Leflunomide (Arava) 艾炎寧膜衣錠 雅努麻 為新型藥物,一開始必須連續三天使用高劑量,之 後維持每日20mg,約一個月開始出現治療效果。 常用於使用MTX仍然反應不佳的病人。 副作用包括腸胃不適(腹瀉),肝功能異常(少見),剛 開始使用時病人需注意是否有胃口不佳或黃疸症狀 特別注意,使用以上藥品皆需進行避孕,如果考慮 懷孕,應事先與醫師進行討論。停藥後並非立即可 以懷孕,須有等待期並檢測留在體內的藥品是否排 除完全,以確保胎兒安全。
  20. 20. Sulfasalazine 斯樂腸溶錠 商品名salazopyrin 常用來治療類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、僵 直性脊椎炎。 每日口服約1-2克。副作用包括偶見的腸胃不適、 噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭暈、精蟲減少(停藥 可恢復) 、肝功能障礙、骨髓抑制或發燒伴隨血球 低下(非常少見)等,停藥後均可恢復,若有嚴重 的過敏皮疹發生時必須馬上停藥,求醫診治。 對磺胺類藥物有過敏史患者禁用。 僅對乾癬性關節炎有效,對乾癬皮膚無治療效果
  21. 21. Cyclosporine (環孢靈素) • 商品名 Sandimmun or Neoral • 抑制T-淋巴球的活化 • 可用於全身性紅斑狼瘡,乾癬等疾病,使 用時需注意血糖,血壓與腎功能,使用時 醫師會定期抽血追蹤。 • 副作用:頭痛、多毛、牙齦增生、顫抖、 感覺異常、高血壓、腎毒性、高尿酸。
  22. 22. 目前乾癬關節炎 台灣核准使用的生物製劑 第一型輔助輔助T細胞 表皮形成細胞 Ustekinumab Stelara 喜達諾 樹突細胞 T17型輔助T細胞
  23. 23. 抗腫瘤壞死因子 Etanercept (Enbrel, 恩博) 每星期打兩次
  24. 24. 抗腫瘤壞死因子 Adalimumab (Humira, 復邁) , 每兩星期打一次
  25. 25. 欣普尼 Golimumab (Simponi 欣普尼) 每一個月打一次
  26. 26. 抗腫瘤壞死因子 抑制體內重要的發炎反應物質-腫瘤壞死因子 (TNFα)-的作用,與其他DMARD最大不同是, 所作用的對象十分明確,且對細胞一般正常的運 作並不會有影響,屬於選擇性的免疫抑制劑,藥 效作用很快,可在1-2星期發揮作用。(慢~三個 月 Enbrel 25mg 每週皮下注射兩次。 Humira 40mg 每兩週皮下注射一次。 Golimumab 50mg 每一個月皮下注射一次。
  27. 27. 抗腫瘤壞死因子製劑 禁忌 1. 對本藥中的活性成分或任何賦形劑過敏者 2. 敗血症或有敗血危險者 3. 勿使用於有活動性感染(慢性或局部感染) 4. 高度暴露於水痘病毒的病人,應暫時停止使用 5. 活性疫苗不可併用(接受治療前需先接種完畢) 6. 中度或重度心衰竭患者(加促惡化) 7. 不可與其他生物製劑併用(大幅增加嚴重感染的 機率)
  28. 28. Q: 怎樣我才能使用健保給復的生物製劑? • 事前聲請。 • 須符合規定的治療療程,規定藥物治療劑 量。

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