2
3
4
Приложение 1                                                                                к приказу                     ...
6         1                        2                           3                                4                     5   ...
7          1                     2                          3                                4                           5...
8          1                         2                          3                            4                          5р...
9          1                       2                          3                              4                          5Г...
10          1                       2                         3                            4                             5...
11          1                      2                           3                                4                         ...
12          1                       2                         3                                4                          ...
13          1                       2                         3                                4                          ...
14          1                      2                         3                             4                      5(N13.2)...
15          1                       2                         3                              4                     5      ...
16          1                      2                          3                               4                      5лопо...
171   2              3                                4                     5        Анализ камня               50 капель ...
181   2   3                         4                    5                 при фосфатурии (в течение 3 меся-              ...
191   2   3                        4                     5                 ограничение употребления белка                 ...
201   2   3                          4                   5                 ингибиторы синтеза мочевой кисло-              ...
21         1                    2                          3                                4                      5      ...
22         1                      2                         3                                  4                        5 ...
23          1                 2                         3                               4                       5         ...
24         1                      2                         3                               4                    5        ...
25         1                      2                         3                                4                     5      ...
26          1                        2                        3                             4                     5       ...
27           1                       2                         3                               4                        5д...
28         1                   2                          3                                 4                       5     ...
29         1                      2                           3                              4                      5     ...
30         1                       2                          3                               4                       5   ...
31         1                      2                           3                                 4                     5   ...
32          1                      2                          3                              4                     5      ...
33          1                      2                          3                                4                        5 ...
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
урологиия
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

урологиия

1,118

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,118
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

урологиия

  1. 1. 2
  2. 2. 3
  3. 3. 4
  4. 4. Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22.09.2011 № 920 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с урологическими заболеваниями при оказании меди- цинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь Диагностика и лечение пациентов с урологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях Наименование но- Диагностика* Средняязологических форм Лечение длительностьзаболеваний (шифр обязательная дополнительная наблюдения и по МКБ-10) (по показаниям) лечения 1 2 3 4 5Паротитный орхит Физикальное обследова- Исследование секрета Нестероидные противовоспали- 14 дней(В26.0) ние предстательной железы тельные средства: диклофенак 100 Общий анализ крови Консультация врача- мг в сутки внутрь или ректально Общий анализ мочи инфекциониста или в/м - 5 дней, или кеторолак 10- УЗИ половых органов 30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней Препараты, улучшающие реологию крови: пентоксифиллин 400 мг внутрь 2 раза в сутки - 28 дней.
  5. 5. 6 1 2 3 4 5 При неэффективности лечения и развитии осложнений госпитализа- ция в урологический стационар Наблюдение после стационарного леченияСиндром конского Физикальное обследова- Исследование фильтраци- Периодическая или постоянная ка- 30 днейхвоста (G83.4) ние онной функции почек – тетеризация мочевого пузыря Общий анализ крови проведение пробы Реберга- Альфа-адреноблокаторы, например, Общий анализ мочи Тареева (клиренс по эндо- тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки Биохимическое исследо- генному креатинину) вание крови: мочевины, Бактериологическое ис- Физиотерапия (далее ФТ): Электро- креатинина следование мочи стимуляция мочевого пузыря УЗИ мочевого пузыря и Урография экскреторная почек, определение оста- Цистография При неэффективности лечения и точной мочи МРТ позвоночника развитии осложнений, госпитализа- Урография обзорная КТ позвоночника ция в урологический стационар для Дневник мочеиспуска- Консультация врача- уточнения диагноза и оперативного ний невролога, врача- лечения физиотерапевта Наблюдение после стационарного леченияДоброкачественные Физикальное обследова- Обнаружение нуклеиновых Криодеструкция, 1 деньновообразования муж- ние кислот вируса папилломы илиских половых органов Общий анализ крови человека (далее – ВПЧ) вы- Химическая деструкция,(опухоль Бушке- Общий анализ мочи сокого онкогенного риска илиЛевинштейна и др.) Определение суммарных методом полимеразной Диатермокоагуляция,
  6. 6. 7 1 2 3 4 5(D29) антител к T. pallidum цепной реакции (далее – или Микроскопическое ис- ПЦР) Электрохирургическое иссечение, следование отделяемого Микроскопическое, бакте- или мочеполовых органов риологическое исследова- Лазеродеструкция ние, МАНК, РИФ, ИФА или (определение антигенов) на Круговое иссечение крайней плоти ИППП (хламидии, мико- плазмы, уреаплазмы, три- При невозможности амбулаторного хомонады) (применяется лечения госпитализация в урологи- один из предложенных ме- ческий стационар тодов) Цитологическое исследова- Наблюдение после стационарного ние мазка лечения Микроскопическое иссле- дование в темном поле от- деляемого эрозивных папул на T. pallidumДоброкачественные но- Физикальное обследова- Урография обзорная Динамическое наблюдение Длительностьвообразования мочевых ние Урография экскреторная наблюдения опре-органов (D30) Общий анализ мочи Ультразвуковая допплеро- При показаниях (интенсивный рост, деляется результа- Общий анализ крови графия (далее УЗДГ) сосу- подозрение на малигнизацию, нару- тами обследованияангиомиолипома почки Биохимическое исследо- дов почек шение функции органа) направлениеи др. вание крови: определе- КТ почек в урологический стационар для хи- ние концентрации креа- Сцинтиграфия рургического лечения. тинина и мочевины Брюшная аортография УЗИ почек Наблюдение после стационарного леченияАдреногенитальные Физикальное обследова- Генетическое обследова- Динамическое наблюдение Длительность те-
  7. 7. 8 1 2 3 4 5расстройства: муж- ние, ние (половой хроматин, рапии определяет-ская(ое) (Е25) Антропометрические генотип), Психосексуальная коррекция ся типом адреноге- изосексуальная данные Консультация врача- нитальных рас- преждевременная Оценка признаков мас- эндокринолога, врача- Кортикостероидные гормоны при стройств ложная половая зре- кулинизации сексолога адреногенитальном синдроме: лость УЗИ простаты, яичек, преднизолон 5 – 15 мг внутрь или ранняя макрогенито- почек, надпочечников дексаметазон 2 мг внутрь сомия Определение концентра- преждевременное ции тестостерона, ФСГ, половое созревание с ЛГ, АКТГ, пролактина в гиперплазией надпо- крови (данный вид диа- чечников гностики проводится на вирилизация (жен- областном уровне) ская)Дисфункция яичек Физикальное обследова- МРТ головного мозга Динамическое наблюдение Длительность(Е29) ние КТ надпочечников наблюдения опре-Гиперфункция яичек Антропометрические Консультация врача- деляется степенью(Е29.0) данные эндокринолога, врача- функциональных Оценка признаков мас- сексолога изменений кулинизации УЗИ простаты, яичек Определение концентра- ции тестостерона, ФСГ ЛГ (данный вид диагно- стики проводится на об- ластном уровне)Дисфункция яичек Физикальное обследова- МРТ головного мозга Препараты гормонов гипофиза: го- Длительность те-(Е29) ние, КТ надпочечников Кон- надотропин хорионический, в/м, рапии определяет-
  8. 8. 9 1 2 3 4 5Гипофункция яичек Антропометрические сультация врача- 5000 ед 1 раз в неделю; препараты ся степенью функ-(Е29.1 данные эндокринолога, врача- половых гормонов: гель тестосте- циональных изме- Оценка признаков мас- сексолога рона 50 мг 1 раз в день накожно, нений кулинизации или тестостерон 1000 мг в/м 1 раз в УЗИ простаты, яичек 3 месяца, или тестостерон 40 мг 3 Определение концентра- раза в сутки внутрь 3 месяца ции тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина (данный вид диагностики прово- дится на областном уровне)Недостаточность гени- Физикальное обследова- УЗИ простаты, яичек Психосексуальная коррекция Длительность те-тальной реакции ние, Консультация врача- рапии определяет-(F52.2) Антропометрические эндокринолога, врача- Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 ти- ся степенью функ- данные сексолога па: силденафил внутрь 25-100 мг, циональных изме- Оценка признаков мас- или варденафил внутрь 10-20 мг, нений кулинизации или тадалафил внутрь 20 мг за 30-60 Определение концентра- мин до сексуального контакта ции тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина (данный Препараты мужских половых гор- вид диагностики прово- монов: гель тестостерона 50 мг 1 дится на областном раз в день накожно или тестостерон уровне) в/м 1000 мг 1 раз в 3 месяца Шкала депрессии, Шкала МИЭФ-5Сексуальная дисфунк- Физикальное обследова- УЗИ простаты, яичек Терапия с учётом характера и сте- Длительностьция, не обусловленная ние УЗДГ сосудов полового пени выявленных нарушений наблюдения опре-органическими нару- Антропометрические члена (оценка скорости деляется характе-
  9. 9. 10 1 2 3 4 5шениями или болезня- данные пенильного кровотока) Психосексуальная коррекция ром и степеньюми (F52) Шкала депрессии Консультация врача- нарушений Шкала симптомов воз- сексолога растного андрогеноде- фицита (далее ВАД) Международный индекс эректильной функции (далее МИЭФ) Определение концентра- ции тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина (данный вид диагностики прово- дится на областном уровне)Оргазмическая дис- Физикальное обследова- УЗИ простаты, яичек, Психосексуальная коррекция Длительность те-функция (F52.3) ние Определение концентра- рапии определяет- Антропометрические ции тестостерона, ФСГ, Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 ти- ся степенью функ- данные ЛГ, пролактина, па: силденафил внутрь 50-100 мг, циональных изме- Шкала депрессии Уретроскопия или варденафил внутрь 10-20 мг, нений Шкала МИЭФ Консультация врача- или тадалафил внутрь 20 мг - за 30- Исследование секрета сексолога 60 мин до сексуального контакта предстательной железыПреждевременная Физикальное обследова- УЗИ простаты Препараты для поверхностной ане- Длительность те-эякуляция (F52.4) ние Определение концентра- стезии: гели, содержащие лидокаин, рапии определяет- Оценка продолжитель- ции тестостерона, ФСГ, бензокаин (местно) ся степенью функ- ности полового акта ЛГ, ТТГ, тироксина циональных изме- (время от пенетрации до Консультация врача- Антидепрессанты: селективные ин- нений
  10. 10. 11 1 2 3 4 5 эякуляции МИЭФ сексолога гибиторы обратного захвата серо- Исследование секрета тонина: флуоксетин 20-40 мг, па- предстательной железы роксетин 20 мг Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 ти- па: силденафил 50-100 мг, или вар- денафил 10-20 мг, или тадалафил 20 мг внутрь - за 30-60 мин до сексу- ального контактаЭнурез неорганиче- Физикальное обследова- Определение концентра- Поведенческая терапия: ведение Длительность те-ской природы (F98.0) ние ции антидиуретического дневника мочеиспусканий, исклю- рапии определяет- Общий анализ крови гормона в сыворотке крови чение употребления жидкости пе- ся степенью функ- Общий анализ мочи Комплексное уродинами- ред сном, организация самостоя- циональных изме- Дневник эпизодов энуре- ческое исследование (далее тельного ухода за постелью; нений за КУДИ), УЗИ мочевой системы с Урография обзорная Препараты гормонов гипофиза: определением остаточ- Урография экскреторная аналоги вазопрессина: десмопрес- ной мочи Радиоизотопная реногра- син, назальный спрей 10-40 мкг в Рентгенография пояс- фия (далее РРГ) сутки или внутрь по 0,1 мг 3 раза в нично-крестцового отде- Консультация врача- сутки в течение 4 недель с оценкой ла позвоночника невролога, врача- оторино- эффективности терапии Цистография лежа и стоя ларинголога Для уточнения диагноза и эксперти- зы направление в урологический стационарВарикозное расшире- Физикальное обследова- Исследование эякулята Динамическое наблюдение Длительностьние вен мошонки, се- ние РРГ наблюдения опре-менного канатика Общий анализ крови Направление в урологический ста- деляется степенью
  11. 11. 12 1 2 3 4 5(I86.1) Общий анализ мочи ционар для хирургического лечения функциональных УЗИ-допплерография изменений сосудов семенного кана- Наблюдение после стационарного тика, определение объё- лечения ма яичекХронический об- Общий анализ мочи КТ почек Лечение основного заболевания: Длительностьструктивный пиелоне- Общий анализ крови Сцинтиграфия почек мочекаменная болезнь, гидронефро- наблюдения и ле-фрит (N11.1) Биохимическое исследо- Исследование фильтраци- за, доброкачественная гиперплазия чения определяют- вание крови: определе- онной функции почек – простаты, неврогенного мочевого ся индивидуально ние концентрации моче- проведение пробы Реберга- пузыря, стриктур уретры (см. соот- в зависимости от вины, креатинина Тареева (клиренс по эндо- ветствующие разделы) состояния пациен- УЗИ почек генному креатинину) та Урография обзорная РРГ Антибактериальная терапия: Урография экскреторная Бактериологическое ис- фторхинолоны: ципрофлоксацин следование мочи внутрь 500 мг - 10 дней, офлокса- цин внутрь 400 мг 1 раз в день - 10 дней; цефалоспорины: цефурок- сим1000 мг в/м 2 раза в сутки или цефтриаксон 1000 мг в/м 2 раза в сутки 7-10 дней; производные нит- рофурана: фуразидин внутрь 100 мг 3 раза в день - 10 дней (коррекция антибактериальной терапии с учё- том данных посева мочи на микро- флору); Нестероидные противовоспали- тельные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально
  12. 12. 13 1 2 3 4 5 или в/м - 5 дней, или кеторолак 10- 30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней; Комбинированные лекарственные препараты растительного проис- хождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 деньГидронефроз с об- Физикальное обследова- КТ почек Направление в урологический ста- Длительностьструкцией лоханочно- ние УЗДГ сосудов почек ционар для выбора тактики лечения наблюдения (об-мочеточникового со- Общий анализ крови РРГ с фармакодинамиче- следования) опре-единения (N13.0) Общий анализ мочи скими пробами Наблюдение после стационарного деляется индиви- УЗИ мочевой системы Брюшная аортография лечения дуально в зависи-Гидронефроз со стрик- Урография обзорная Сцинтиграфия почек мости от состояниятурой мочеточника, не Урография экскреторная Бактериологическое ис- пациентаклассифицированный в Биохимическое исследо- следование мочидругих рубриках вание крови: определе-(N13.1) ние концентрации моче- вины, креатининаДругие и неуточнён-ные гидронефрозы(N13.3)Гидронефроз с об- Физикальное обследова- РРГ Направление в урологический ста- 14 днейструкцией почки и мо- ние Динамическая сцинтигра- ционар для оперативного лечениячеточниковым камнем Общий анализ крови фия почек
  13. 13. 14 1 2 3 4 5(N13.2) Общий анализ мочи КТ почек и мочеточников Наблюдение после стационарного УЗИ мочевой системы Бактериологическое ис- лечения Урография обзорная следование мочи Урография экскреторная Биохимическое исследо- вание крови: определе- ние концентрации моче- вины, креатининаГидроуретер (N13.4) Физикальное обследова- Цистоскопия Направление в урологический ста- 14 дней ние РРГ ционар для оперативного лечения Общий анализ крови Динамическая сцинтигра- Общий анализ мочи, фия почек Наблюдение после стационарного УЗИ мочевой системы КТ почек и мочеточников лечения Урография обзорная Бактериологическое ис- Урография экскреторная следование мочи Биохимическое исследо- вание крови: определе- ние концентрации моче- вины, креатинина ЦистографияПерегиб и стриктура Физикальное обследова- Динамическая сцинтигра- Направление в урологический ста- 14 днеймочеточника без гид- ние фия почек ционар для выбора тактики леченияронефроза (N13.5) Общий анализ крови Бактериологическое ис- Общий анализ мочи, следование мочи Наблюдение после стационарного УЗИ мочевой системы лечения Урография обзорная Урография экскреторная Биохимическое исследо-
  14. 14. 15 1 2 3 4 5 вание крови: определе- ние концентрации моче- вины, креатининаПионефроз (N13.6) Физикальное обследова- Урография экскреторная При установлении диагноза направ- 7 дней ние Динамическая сцинтигра- ление в урологический стационар Общий анализ крови фия почек для хирургического лечения Общий анализ мочи КТ почек УЗИ мочевой системы Бактериологическое ис- Наблюдение после стационарного Урография обзорная следование мочи лечения Биохимическое исследо- вание крови: определе- ние концентрации моче- вины, креатининаУропатия, обуслов- Физикальное обследова- Урография обзорная Антибактериальная терапия по по- 14 днейленная пузырно- ние Урография экскреторная казаниям (см. острый пиелонефрит)мочеточниковым ре- Общий анализ крови Уретроцистоскопия сфлюксом (N13.7) Общий анализ мочи определением остаточной Режим принудительного мочеис- Биохимическое исследо- мочи пускания - 1 мес. вание крови: определе- КУДИ ние концентрации моче- Сцинтиграфия почек При неэффективности лечения и вины, креатинина развитии осложнений направление Микционная цистогра- в урологический стационар для хи- фия УЗИ мочевой систе- рургического лечения мы с определением оста- точной мочи Наблюдение после стационарного леченияАбсцесс почки и око- Физикальное обследова- КТ почек и забрюшинного При установлении диагноза направ- 3 дня
  15. 15. 16 1 2 3 4 5лопочечной клетчатки ние пространства ление в урологический стационар(N15.1) Общий анализ крови Бактериологическое ис- для хирургического лечения Общий анализ мочи следование крови на УЗИ мочевой системы аэробные и факультативно- Наблюдение после стационарного Урография обзорная анаэроб лечения Урография экскреторная ные микроорганизмы Биохимическое исследо- Бактериологическое ис- вание крови: определе- следование мочи ние концентрации моче- вины, креатининаКамни почки (N20.0) Физикальное обследова- КТ почек При установлении диагноза - госпи- 90 дней ние РРГ тализация в урологический стацио-Камни почек с камня- Общий анализ мочи Бактериологическое ис- нар для хирургического лечения,ми мочеточника Общий анализ крови следование мочи дистанционной или контактной ли-(20.2) УЗИ органов мочевой Определение вида камне- тотрипсии и лапаксии системы образования : Урография обзорная биохимическое исследова- При диспансерном наблюдении: Урография экскреторная ние крови: определение диета – лечебное питание при ги- концентрации кальция, перкальциурии, нарушении обмена мочевой кислоты пуринов, оксалурии, фосфатурии, Определение концентра- цистинурии. ции паратгормона Контроль плотности мочи в преде- Биохимическое исследова- лах 1,010-1,015 г/л путем увеличе- ние разовой порции мочи: ния суточного диуреза (водная определение концентрации нагрузка) кальция, фосфора, магния, Комбинированные лекарственные мочевой кислоты, натрия, препараты растительного проис- хлора, креатинина хождения: экстракты растительных Цистиновый тест препаратов, например, канефрон по
  16. 16. 171 2 3 4 5 Анализ камня 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 Повторные контрольные день, затем по 50 капель 3 раза в исследования в зависимо- день - 10 дней каждого месяца в сти от типа нарушений и течение 3-6 мес. проводимого лечения Нагрузочные пробы с глю- В зависимости от типа камнеобра- конатом кальция и/или зования: хлоридом аммония при гиперкальциурии (в течение 3 Биопсия печени для диа- месяцев): гностики первичной гипе- нормализация веса; роксалурии нормализация суточного диуреза при почечной гиперкальциурии: мочегонные препараты: гидро- хлортиазид 25 мг внутрь 2 раза в сутки; комплесные препараты магния и калия внутрь ежедневно; аминобисфосфанаты - этидроновая кислота 10 мг/кг внутрь (при ре- зорбтивной гиперкальциурии) при оксалурии в течение 3 месяцев: нормализация веса и суточного ди- уреза; витаминные средства: пиридоксина гидрохлорид 10 мг внутрь 2-3 раза в сутки; комплесные препараты калия и магния 175мг/175мг внутрь в таб- летках ежедневно
  17. 17. 181 2 3 4 5 при фосфатурии (в течение 3 меся- цев): нормализация веса; нормализация суточного диуреза; при щелочной моче – аминокисло- ты: метионин 500 мг внутрь 2-3 раза в сутки; при высокой экскреции фосфатов – соединения содержащие гидроокись алюминия и магния; при камнях из мочевой кислоты в течение 3 месяцев: нормализация веса; нормализация суточного диуреза; ограничение употребления белка при повышенном уровне мочевой кислоты в сыворотке – ингибиторы синтеза мочевой кисло- ты: аллопуринол внутрь 100-300 мг в сутки; алкализирующие цитратные смеси внутрь, например, блемарен (под контролем рН мочи 6,0-6,5 (не бо- лее 7,0)) при камнях из ксантина: нормализация веса; нормализация суточного диуреза;,
  18. 18. 191 2 3 4 5 ограничение употребления белка при камнях из 2,8 - дигидроксиаде- нина: нормализация веса; нормализация суточного диуреза; ограничение употребления белка; ингибиторы синтеза мочевой кисло- ты: аллопуринол внутрь 300-600 мг/сутки при камнях из уратов: нормализация веса; нормализация суточного диуреза; ограничение употребления белка; при повышенном уровне мочевой кислоты в сыворотке – ингибиторы синтеза мочевой кислоты: аллопу- ринол внутрь 100-300 мг в сутки - 3 месяца; при щелочной моче – аминокисло- ты: метионин 500 мг внутрь 2-3 раза в сутки при гиперурикозурическом кальци- евом уролитиазе: нормализация веса; нормализация суточного диуреза; ограничение употребления белка;
  19. 19. 201 2 3 4 5 ингибиторы синтеза мочевой кисло- ты: аллопуринол внутрь 100-300 мг в сутки; при выраженной гиперкальциурии – диуретики: гидрохлортиазид 25 мг внутрь 2 раза в сутки при цистинурии: нормализация суточного диуреза (не менее 3-х литров); ощелачивание мочи - алкализиру- ющие цитратные смеси внутрь, например, блемарен (под контролем рН мочи 7,7-8,0), или натрия гид- рокарбонат внутрь в суточной дозе 0,1-0,2 г на кг массы тела; ингибиторы ангиотензинконверти- рующих ферментов: каптоприл внутрь 75-150 мг в сутки; витаминные препараты: аскорбино- вая кислота внутрь 3-5 г в сутки при струвитных камнях в течение 3 месяцев: нормализация веса; нормализация суточного диуреза; ограничение употребления белка; при щелочной моче – аминокисло- ты: метионин 500 мг внутрь 2-3 раза в сутки;
  20. 20. 21 1 2 3 4 5 при высокой экскреции фосфатов – соединения содержащие гидроокись алюминия и магния: гидроксид алюминия до 3 г в сутки внутрь; антибактериальная терапия с уче- том результатов посева мочи и ан- тибиотикограммыКамни мочеточника Физикальное обследова- КТ почек При установлении диагноза госпи- 21 день(20.1) ние РРГ тализация в урологический стацио- Общий анализ мочи После удаления камня - нар для дистанционной или кон- Общий анализ крови Определение вида камне- тактной литотрипсии и лапаксии УЗИ органов мочевой образования системы Биохимическое исследова- Наблюдение после стационарного Урография обзорная ние крови: определение лечения: Урография экскреторная концентрации кальция, Диета – лечебное питание (при ги- мочевой кислоты перкальциурии, нарушении обмена Определение концентра- пуринов, оксалурии, фосфатурии, ции паратгормона цистинурии) Биохимическое исследова- Контроль плотности мочи в преде- ние разовой порции мочи: лах 1,010-1,015 г/л путем увеличе- определение концентрации ния суточного диуреза (водная кальция, фосфора, магния, нагрузка). мочевой кислоты, натрия, Оптимизация физической активно- хлора, креатинина сти Цистиновый тест Комбинированные лекарственные Анализ камня препараты растительного проис- Повторные контрольные хождения: экстракты растительных исследования в зависимо- препаратов, например, канефрон по
  21. 21. 22 1 2 3 4 5 сти от типа нарушений и 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 проводимого лечения день, затем по 50 капель 3 раза в Нагрузочные пробы с глю- день внутрь - 10 дней каждого ме- конатом кальция и/или сяца в течение 3-6 мес. хлоридом аммония Антибактериальная терапия по по- Биопсия печени для диа- казаниям (признаки обострения пи- гностики первичной гипе- елонефрита, см. острый пиелоне- роксалурии фрит) Бактериологическое ис- следование мочиКамень мочевого пу- Физикальное обследова- Урография обзорная Госпитализация в урологический 14-21 деньзыря (N21.0) ние Урография экскреторная стационар для дробления камня и Общий анализ мочи Цистоскопия устранения инфравезикальной об- Общий анализ крови Бактериологическое ис- струкции УЗИ мочевой системы с следование мочи определением остаточ- До удаления камня и установления ной мочи причин его формирования - симп- Урография обзорная томатическое лечение: Нестероидные противовоспали- тельные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10- 30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней Комбинированные лекарственные
  22. 22. 23 1 2 3 4 5 препараты растительного проис- хождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день Антибактериальная терапия: фторхинолоны: ципрофлоксацин внутрь 500 мг - 10 дней, офлокса- цин внутрь 400 мг 1 раз в день - 10 дней; цефалоспорины: цефуроксим 1000 мг в/м 2 раза в сутки или це- фтриаксон 1000 мг в/м 2 раза в сут- ки 7-10 дней; производные нитро- фурана: фуразидин внутрь 100 мг 3 раза в день - 10 дней (коррекция антибактериальной терапии с учё- том данных посева мочи на микро- флору) Наблюдение после стационарного леченияКамень в уретре Физикальное обследова- Уретрография Госпитализация в урологический 7 дней(N21.1) ние Уретроскопия стационар для дробления и удале- Общий анализ мочи УЗИ органов мочевой си- ния камня. Общий анализ крови стемы Урография обзорная До удаления камня и установления Урография экскреторная причин его формирования - симп- томатическое лечение:
  23. 23. 24 1 2 3 4 5 Нестероидные противовоспали- тельные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10- 30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней Антибактериальная терапия: фторхинолоны: ципрофлоксацин внутрь 500 мг - 10 дней, офлокса- цин внутрь 400 мг 1 раз в день - 10 дней; цефалоспорины: цефуроксим 1000 мг в/м 2 раза в сутки или це- фтриаксон 1000 мг в/м 2 раза в сут- ки 7-10 дней; производные нитро- фурана: фуразидин внутрь 100 мг 3 раза в день - 10 дней (коррекция антибактериальной терапии с учё- том данных посева мочи на микро- флору) Наблюдение после стационарного леченияПочечная колика (N23) Физикальное обследова- РРГ Купирование болевого синдрома*** 3 дня ние Урография экскреторная Общий анализ мочи Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 Общий анализ крови мг в сутки, или дротаверин внутрь УЗИ органов мочевой или в/м до 80 мг в сутки
  24. 24. 25 1 2 3 4 5 системы Урография обзорная При неэффективности лечения (не- купирующийся приступ) направле- ние в урологический стационар для ДЛТ, эндоурологического или опе- ративного леченияСморщенная почка Физикальное обследова- УЗДГ почечных сосудов Динамическое наблюдение 14 днейнеуточненная (N26) ние Исследование фильтраци- Общий анализ мочи онной функции почек – При показаниях (стойкая артери- Общий анализ крови проведение пробы Реберга- альная гипертензия) направление в УЗИ органов мочевой Тареева (клиренс по эндо- урологический стационар для хи- системы генному креатинину) рургического лечения Урография обзорная Бактериологическое ис- Урография экскреторная следование мочи Наблюдение после стационарного Биохимическое исследо- КТ почек лечения вание крови: определе- Сцинтиграфия почек ние концентрации креа- Аортография брюшная тинина, мочевины Профиль артериального давленияМаленькая почка по Физикальное обследова- УЗДГ почечных сосудов При показаниях направление в уро- 14 днейнеизвестной причине ние КТ почек логический стационар для хирурги-(N27) Общий анализ мочи Сцинтиграфия почек ческого лечения Общий анализ крови Исследование фильтраци- УЗИ почек онной функции почек – Наблюдение после стационарного Урография обзорная проведение пробы Реберга- лечения Урография экскреторная Тареева (клиренс по эндо- Биохимическое исследо- генному креатинину)
  25. 25. 26 1 2 3 4 5 вание крови: определе- Аортография брюшная ние концентрации креа- тинина, мочевины Профиль артериального давленияИшемия или инфаркт Физикальное обследова- УЗДГ почечных сосудов Направление в урологический ста- 14 днейпочки (N28) ние Сцинтиграфия почек ционар для хирургического лечения Общий анализ мочи КТ почек (при наличии показаний) Общий анализ крови Аортография брюшная УЗИ почек Наблюдение после стационарного Урография обзорная лечения Урография экскреторная Биохимическое исследо- вание крови: определе- ние концентрации креа- тинина, мочевиныКиста почки приобре- Физикальное обследова- Урография обзорная Динамическое наблюдение 14 днейтенная (N28.1) ние Урография экскреторная Общий анализ крови РРГ Направление в урологический ста- Общий анализ мочи ционар для хирургического лечения УЗИ почек (при наличии показаний) Наблюдение после стационарного леченияДругие уточненные Физикальное обследова- Динамическая сцинтигра- Динамическое наблюдение 14 днейболезни почек и моче- ние фия почек стояточника (нефроптоз и Общий анализ крови УЗДГ почечных сосудов в
  26. 26. 27 1 2 3 4 5др.) (N28.8) Общий анализ мочи положении лёжа и стоя Направление в урологический ста- Биохимическое исследо- ционар для хирургического лечения вание крови: определе- (при наличии показаний) ние концентрации креа- тинина, мочевины Наблюдение после стационарного УЗИ почек в положении лечения лёжа и стоя Урография обзорная Урография экскреторная в положении лёжа и стояОстрый цистит (N30.0) Физикальное обследова- Консультация врача- Антибактериальная терапия: фос- 7 дней ние акушера-гинеколога фомицин 3,0 внутрь однократно, Общий анализ мочи Бактериологическое ис- или ципрофлоксацин внутрь 500 мг Общий анализ крови следование мочи Микро- 2 раза в сутки, или норфлоксацин скопическое, бактериоло- внутрь 400 мг 2 раз в сутки - 3 дня, гическое исследование, или фуразидин внутрь 100 мг 3 раза МАНК, РИФ, ИФА (опре- в день - 7 дней; деление антигенов) на ИППП (хламидии, Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 уреаплазмы, микоплазмы, мг 3-5 раз в сутки, или дротаверин трихомонады) (применяет- внутрь или в/м до 80 мг в сутки; ся один из предложенных методов) Нестероидные противовоспали- тельные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10- 30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь –
  27. 27. 28 1 2 3 4 5 5 дней; Комбинированные лекарственные препараты растительного проис- хождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 деньИнтерстициальный Физикальное обследова- Урография обзорная Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 30 днейцистит (N30.1) ние Урография экскреторная мг 3-5 раз в сутки, или дротаверин Общий анализ мочи УЗИ органов малого таза внутрь или в/м до 80 мг в сутки; Общий анализ крови Цистоскопия с биопсией Нестероидные противовоспали- УЗИ мочевой системы мочевого пузыря тельные средства: диклофенак 100 Комплексное уродинами- мг в сутки внутрь или ректально ческое исследование (далее или в/м - 5 дней, или кеторолак 10- КУДИ) 30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или Бактериологическое ис- нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, следование мочи или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – Микроскопическое, бакте- 5 дней; риологическое исследова- ние, МАНК, РИФ, ИФА Инстилляции мочевого пузыря в те- (определение антигенов) чение 3 месяцев раствором гепари- на ИППП (хламидии, на 25 000 ЕД 2 раза в неделю, или уреаплазмы, микоплазмы, 0,5% раствор диметилсульфоксида трихомонады), микобакте- 3 раза в неделю. рии туберкулёза (применя- ется один из предложен- При неэффективности лечения ных методов) направление в урологический ста- Цитологическое исследо- ционар для хирургического лечения
  28. 28. 29 1 2 3 4 5 вание мочи Наблюдение после стационарного леченияДругие хронические Физикальное обследова- Урография обзорная Антибактериальная терапия соглас- 90 днейциститы ние Урография экскреторная но результатам посева мочи на мик-(N30.2-9) Общий анализ мочи УЗИ органов малого таза рофлору и определения чувстви- Общий анализ крови Цистоскопия с биопсией тельности к антибиотикам в течение УЗИ органов мочевой мочевого пузыря 7 дней. системы Микроскопическое, бакте- риологическое исследова- При посткоитальных обострениях ние, МАНК, РИФ, ИФА цистита проводится антибактери- (определение антигенов) альная терапия: фосфомицин 3,0 на ИППП (хламидии, внутрь однократно уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады), микобакте- Для женщин постменопаузального рии туберкулёза (применя- возраста местное гормональное ле- ется один из предложен- чение местное: эстрогенные препа- ных методов) раты: эстриол в форме вагинального Бактериологическое ис- крема или вагинальных суппозито- следование мочи риев в течение 20 дней Бактериологическое ис- следование мочи на мико- При неэффективности лечения - бактерии туберкулеза направление в урологический ста- Цитологическое исследо- ционар для хирургического лечения вание мочиНервно-мышечная Физикальное обследова- Исследование фильтраци- Периодическая катетеризация мо- 30 днейдисфункция мочевого ние онной функции почек – чевого пузыряпузыря (N31) Общий анализ мочи проведение пробы Реберга-
  29. 29. 30 1 2 3 4 5 Общий анализ крови Тареева (клиренс по эндо- Электростимуляция мочевого пу- Биохимическое исследо- генному креатинину) зыря вание крови: определе- Бактериологическое ис- ние концентрации креа- следование мочи При неэффективности лечения тинина, мочевины КУДИ направление в урологический ста- Дневник мочеиспуска- Микционная цистография ционар для оперативного лечения ний за 2 суток Сцинтиграфия почек УЗИ мочевой системы с Консультация врача- Наблюдение после стационарного определением остаточ- невролога лечения ной мочи УрофлоуметрияНезаторможенный мо- Физикальное обследова- КУДИ Периодическая катетеризация мо- 30 днейчевой пузырь (N31.0) ние Цистография чевого пузыря Общий анализ мочи Консультация врача- Общий анализ крови невролога Бета-адреноблокаторы: пропрано- УЗИ почек и мочевого Бактериологическое ис- лол внутрь 20 мг 2-3 раза в сутки пузыря следование мочи α1А-адреноблокаторы, например, Дневник мочеиспуска- тамсулозин внутрь 0,4 мг 1 раз в ний сутки, Урофлоуметрия М-холиноблокаторы: солифенацин внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки, окси- бутинин внутрь 5мг 2 раза в суткиРефлекторный моче- Физикальное обследова- КУДИ Периодическая катетеризация мо- 30 днейвой пузырь (N31.1) ние Цистография чевого пузыря (по показаниям) Общий анализ мочи Консультация врача- Общий анализ крови невролога, психотерапевта α1А-адреноблокаторы, например, УЗИ почек и мочевого Бактериологическое ис- тамсулозин внутрь 0,4 мг 1 раз в пузыря следование мочи сутки,
  30. 30. 31 1 2 3 4 5 Дневник мочеиспуска- М-холиноблокаторы: солифенацин ний внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки, окси- Урофлоуметрия бутинин внутрь 5мг 2 раза в сутки Электростимуляция мочевого пузы- ряОбтурация шейки мо- Физикальное обследова- Определение концентра- α1А-адреноблокаторы, например, 30 днейчевого пузыря ние ции простатспецифическо- тамсулозин внутрь 0,4 мг 1 раз в(N32.0) Общий анализ крови го антигена (далее – ПСА) сутки, Общий анализ мочи Цистография Дневник мочеиспуска- Уретрография Динамическое наблюдение ний КУДИ УЗИ органов мочевой При неэффективности лечения системы направление в урологический ста- Биохимическое исследо- ционар для хирургического лечения вание крови: определе- ние концентрации моче- Наблюдение после стационарного вины, креатинина лечения УрофлоуметрияПузырно-кишечный Физикальное обследова- Колоноскопия Направление в урологический ста- 14 днейсвищ (N32.1) ние Ирригоскопия ционар для хирургического лечения Общий анализ мочи КТ органов брюшной по- Общий анализ крови лости и забрюшинного Наблюдение после стационарного Биохимическое исследо- пространства лечения вание крови: определе- ние концентрации креа- тинина, мочевины, ионов калия, натрия, хлора
  31. 31. 32 1 2 3 4 5 Бактериологическое ис- следование мочи (дан- ный вид диагностики проводится на област- ном уровне) УЗИ почек, мочевого пу- зыря, органов брюшной полости Цистография в 2 проек- циях Урография обзорная Урография экскреторная ЦистоскопияДивертикул мочевого Физикальное обследова- Цистоскопия Направление в урологический ста- 14 днейпузыря (N32.3) ние Урография экскреторная, ционар для хирургического лечения Общий анализ мочи Ретроградная уретерогра- Общий анализ крови фия Наблюдение после стационарного Биохимическое исследо- МРТ малого таза лечения вание крови: определе- Бактериологическое ис- ние концентрации креа- следование мочи тинина, мочевины Цистограмма в 2 проек- циях УЗИ мочевой системы с остаточной мочойРазрыв мочевого пу- Физикальное обследова- Урография обзорная Направление в урологический ста- 1 деньзыря нетравматиче- ние Урография экскреторная ционар для хирургического леченияский (N32.4) Общий анализ мочи
  32. 32. 33 1 2 3 4 5 Общий анализ крови Наблюдение после стационарного УЗИ почек, мочевого пу- лечения зыря, органов брюшной полости, Цистография в 2 проек- цияхУретрит и уретраль- Физикальное обследова- Микроскопическое иссле- Антибактериальная терапия: докси- 21 деньный синдром (N34) ние дование отделяемого моче- циклин внутрь 100 мг 2 раза в сутки Общий анализ крови половых органов - 7 дней, или джозамицин внутрь Общий анализ мочи Обнаружение нуклеиновых 500 мг 2 раза в сутки-7 дней, или Определение суммарных кислот C. trachomatis мето- ципрофлоксацин внутрь 500 мг 1 антител к T. pallidum дом ПЦР или раз в сутки - 10 днЀ

×