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ReunióN Caminando A La Excelencia Carpeta

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  • 1. LO IMPORTANTE ES TENDER A LA MEJORA • AMOR • VOCACIÓN DE SERVICIO • RESPONSABILIDAD • CALIDAD Y CALIDEZ
  • 2. REUNIÓN NACIONAL DE CAMINANDO A LA EXCELENCIA 2009 La calidad en los programas de acción 7ª. Reunión Programa CaCu 2ª. Reunión Programa Ca Mama
  • 3. REUNIÓN NACIONAL DE CAMINANDO A LA EXCELENCIA 2009 La Calidad en los Programas de Acción • Conceptualización sobre aspectos de calidad (20 min) • Proceso de atención médica en: – Cáncer cervico-uterino (10 min) – Cáncer de mama (10 min) • Gestión de la calidad / procesos de At´n Med (10 min) • Cultura organizacional pretendida (10 min)
  • 4. SISTEMA • CONJUNTO DE PROCESOS QUE INTERACTÚAN ENTRE SI PARA LOGRAR UN PROPÓSITO
  • 5. PROCESO • ES UN CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS Y ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN DE FORMA CONSECUTIVA PARA TRANSFORMAR INSUMOS EN UN PRODUCTO O UN SERVICIO
  • 6. SISTEMA • Sistema es una palabra de origen griego [sunistanai], que originalmente significaba “ocasionar estar juntos”. • Es un grupo o conjunto de elementos interrelacionados e interdependientes que forman un todo complejo. • Es un conjunto de elementos que permanecen unidos porque continuamente se afectan unos a otros en el transcurso del tiempo y funcionan para obtener un propósito común.
  • 7. CONCEPTUALIZACIÓN
  • 8. CONCEPTUALIZACIÓN Sistema de MOD. AT´N gestión de calidad MÉXICO ESTAB. SALUD HUMANO MÉDICA SISTEMAS SECRETARÍAS EDOS. / REG. DPTOS. SISTEMAS ALTA PROCESOS PROG. NAL. SERVICIOS ÓRGANO ESPECIALIDAD PROCMNTS PROGRAMAS HOSP. GRAL. ÁREAS TEJIDO ESTABLECIMIENTOS PERSONAL ACTIVIDADES DE SALUD 1er: NIVEL DE SALUD CÉLULA
  • 9. CONCEPTUALIZACIÓN S.G.C. SISTEMAS PROCESOS PROCMNTS ACTIVIDADES
  • 10. CONCEPTUALIZACIÓN S.G.C. HUMANO SISTEMAS SISTEMAS PROCESOS ÓRGANO PROCMNTS TEJIDO ACTIVIDADES CÉLULA
  • 11. CONCEPTUALIZACIÓN HUMANO SISTEMAS ÓRGANO TEJIDO CÉLULA
  • 12. CONCEPTUALIZACIÓN MOD. AT´N S.G.C. MÉXICO ESTAB. SALUD HUMANO MÉDICA SISTEMAS SECRETARÍAS EDOS. / REG. DPTOS. SISTEMAS ALTA PROCESOS PROG. NAL. SERVICIOS ÓRGANO ESPECIALIDAD PROCMNTS PROGRAMAS HOSP. GRAL. ÁREAS TEJIDO PERSONAL ACTIVIDADES ESTABLECIMIENTOS 1er: NIVEL DE SALUD CÉLULA
  • 13. CONCEPTUALIZACIÓN SAGARPA STPS SCT SECTUR SFP SECTUR SEDESOL SSP SE MEXICO SALUD SEP SER SENER SEMARNAT SEGOB SEMAR SHCP SRA SEDENA
  • 14. REFLEXIÓN ESTRATÉGICA • Existe evidencia científica que relaciona la medición del desempeño en los servicios de salud con una disminución de la tendencia de morbi-mortalidad en cáncer de mama y cervico-uterino • En los organismos que integran el Sistema Nacional de Salud en México es necesario incrementar la madurez de los procedimientos de gestión de la calidad de los servicios que ofrecen
  • 15. REFLEXIÓN ESTRATÉGICA • La política actual de la Secretaría de Salud a través del CNEGySR contempla actividades relacionadas con garantizar la calidad de los servicios de salud, con el siguiente alcance: – Inicialmente en sus organismos – Posteriormente en los diferentes organismos que integran el Sistema Nacional de Salud
  • 16. LIDERAZGO
  • 17. PACIENTES/ COMPETITIVIDAD SECTOR SALUD CREACIÓN DE VALOR Las cambiantes necesidades de las pacientes y de la dinámica del sector salud, cuestionan los EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA propósitos de la organización y sus sistemas SISTEMAS CAMBIO CULTURAL Y PROCESOS COMPORTAMIENTOS PRINCIPIOS NUEVOS / MEJORADOS COMPETENCIAS SER HACER y los modelos mentales de los directivos PLANEACIÓN DIAG. LIDERAZGO / SSA / CNEGySR 18
  • 18. Cultura de calidad CAPACIDADES Medición del Desempeño CLAVE
  • 19. CAPACIDADES CLAVE
  • 20. CONCEPTUALIZACIÓN ESTÁNDAR REF. MUNDIAL REF. NACIONAL META PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN t1 t2 t3 t4 t5 PARA EL ANÁLISIS T1 ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------ t2 ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------ t3 ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------ t4 ------------------------------------------------------
  • 21. CONCEPTUALIZACIÓN ¿QUÉ MEDIR? Oportunidad en la atención médica
  • 22. CONCEPTUALIZACIÓN DEL ANÁLISIS A LA SÍNTESIS (RETRO ALIMENTACIÓN)
  • 23. CONCEPTUALIZACIÓN DIRECTIVAS ÓRDENES OFICIOS ETC. EVIDENCIA DOCUMENTADA DE CICLOS DE MEJORA CONTINUA
  • 24. CONTROL INTERNO DE CALIDAD CONTROL EXTERNO DE CALIDAD
  • 25. ESTÁNDAR META
  • 26. Cultura de calidad Medición del Desempeño
  • 27. EJECUCIÓN • Alineado con la política mencionada el CNEGySR desarrolla actividades de mejora continua como: – Mejora del SICAM – Actualización de la NOM 041 – Adecuación de la guía de cáncer cervico-uterino – Implementación de la acreditación de médicos colposcopistas – Implementación de centros de lectura a distancia – Capacitación del personal de salud • Técnica • Gestión de calidad
  • 28. CONCEPTUALIZACIÓN
  • 29. PROCESO PROCESO ATENCIÓN MÉDICA ENFERMEDAD
  • 30. LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN… Fuente: UIIC. Prevención del cáncer: Estrategias basadas en la evidencia. Una guía de la UICC para América Latina, 2006
  • 31. CÁNCER DE MAMA HISTORIA NATURAL MODELO DEL DESARROLLO DEL CÁNCER DE MAMA
  • 32. CÁNCER DE MAMA HISTORIA NATURAL
  • 33. Lesión no palpable
  • 34. MASA PALPABLE
  • 35. Casos clínicamente sospechosos
  • 36. TENDENCIA DE LA MORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA EN PAÍSES SELECCIONADOS 35 30 T 25 A Reino Unido S 20 A Canadá * EUA 15 España 10 5 México 0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 AÑO *Tasa por 100 mil mujeres, estandarizada por edad con la población mundial Fuente: OMS (IARC-Cancer Mortality Statistics, oct 2005)
  • 37. LA CALIDAD EN LOS PROGRAMAS DE ACCIÓN
  • 38. Para las organizaciones no lucrativas y del sector público, el grado en que la organización se acerca a las mejores prácticas a nivel nacional y mundial (PNC) Ser o tender a ser la mejor organización en crear valor superior en sus grupos de interés
  • 39. Cultura organizacional > Competitividad Desarrollo Inicio Institucional Técnica Calidad Competencias
  • 40. El proceso de calidad
  • 41. de la identificación de la población a la EVALUACIÓN: AUDITORÍAS que se dirige un programa a la invitación personalizada / promoción Programa Interno de Auditorías Auditorías externas: Consejo Salubridad General (Certificación) Satisfacción de criterios de estructura, proceso De la toma de estudio de tamizaje a y resultado la notificación Evaluación Anual del Programa de Acción Nacional por el Centro Nacional de Equidad de Género y salud Reproductiva Auditorías externas por COFEPRIS Auditorías externa solicitadas por el De la referencia de casos probable o no concluyente a prestador de servicios de salud la confirmación diagnóstica De la confirmación diagnóstica al inicio de tratamiento ACCIONES DE FORMATOS, MEJORA VARIABLES ACTUAR REGISTRAR De la conclusión del tratamiento inicial a conclusión del tratamiento sistémico ANALIZAR MEDIR INDICADORES Del inicio de seguimiento a COMITÉS REPORTE DE la contrareferecnia/referencia EVALUACIONES CONTROL DE CALIDAD
  • 42. Diseño del Definición de Implantación Medición del Sistema/ Indicadores del Sistema / Desempeño Proceso Proceso Acciones Correctivas y Preventivas Mejora e Análisis del Innovación Oportunidades Desempeño Comparación con las Mejores Prácticas Ciclo de Ciclo de Adecuación Ciclo de Mejora Innovación y Control Continua
  • 43. CALIDAD EN EL PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA EN CÁNCER DE MAMA Y CACU
  • 44. CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS Diseño de Definición de Implantación Medición del Sistemas Indicadores del Sistema desempeño y Procesos Ciclo Deming Ciclo de adecuación Acciones y control preventivas y correctivas Ciclo de mejora SI e innovación Análisis, seguimiento, NO Problemas revisión de o errores diagnósticos y auditorias NO Benchmarking Mejora Comparación e innovación con las mejores tecnológica Ciclo de prácticas comparación
  • 45. PROGRAMA DE ATENCIÓN MÉDICA PARA CÁNCER DE MAMA Y CA CU Promoción de la Salud PROGRAMA DE DETECCIÓN ORGANIZADO / OPORTUNISTA Tamizaje Exploración Estudio de caso probable Estudio de caso probable Caso Confirmado Estudio de Caso Confirmado Diagnóstico Integral Tratamiento Seguimiento Contra-Referencia
  • 46. PROCEDIMIENTOS EN CÁNCER DE MAMA PROCESO DE AT´N MÉDICA PROCEDIMIENTOS EN CÁNCER CERVICO-UTERINO Valoración de paciente asintomática con indicación Valoración de paciente asintomática con indicación para solicitarle mastografía de tamizaje para solicitarle Estudio de tamizaje Toma de muestra y Llenado de solicitud de estudio de Llenado de solicitud de mastografía de tamizaje De la solicitud de estudio de tamizaje Realización de mastografía Procesamiento de estudio de tamizaje Elaboración del reporte radiológico con diagnóstico de tamizaje a la notificación Elaboración del reporte con diagnóstico de tamizaje tamizaje Entrega del reporte a la paciente por personal de salud Entrega del reporte a la paciente por personal de salud informándosele sobre el significado clínico del resultado informándosele sobre el significado clínico del resultado Referencia de pacientes a Centro de Colposcopía por Referencia de pacientes a Centro Especializado por reporte de tamizaje anormal (TIPIFICACIÓN VIRAL DE reporte de mastografía anormal (BIRADS IV y V) ALTO RIESGO, ASCUS, AGUS, I.V.P.H., NIC, INVASIÓN sin lesión macroscópica visible) Corroboración de presencia de lesión sospechosa de Diagnóstico colposcópico inicial cáncer Obtención de tejido mediante biopsia guiada por De la referencia como caso Obtención de tejido mediante biopsia dirigida por imagen y/o biopsia guiada por alambre probable a la confirmación colposcopía y/o legrado endocervical Solicitud estudio histológico de biopsia dirigida por Solicitud estudio histológico de biopsia dirigida por imagen y/o guiada por alambre diagnóstica colposcopía y/o legrado endocervical Elaboración de reporte de estudio histológico por Elaboración de reporte de estudio histológico por patólogo patólogo Notificación a la paciente de ser caso confirmado vs Notificación a la paciente de ser Diagnóstico de caso caso descartado de acuerdo al reporte histológico confirmado vs caso descartado de acuerdo al reporte definitivo histológico definitivo Referencia a centro oncológico para estudio y Referencia a centro oncológico para estudio y tratamiento a paciente confirmada de cáncer mamario De la referencia como caso tratamiento a paciente confirmada Etapificación clínica en valoración inicial por oncología Etapificación clínica en valoración inicial por oncología Etapificación final posterior a estudios de extensión confirmado a la etapificación final Etapificación Clínica final posterior a estudios de extensión Tratamiento inicial y solicitud de estudio histológico a Tratamiento inicial y solicitud de estudio histológico a pieza quirúrgica pieza quirúrgica Reporte de características histológicas e Del tratamiento inicial a la Reporte de características histológicas e inmunohistoquímicas del tumor primario y ganglios inmunohistoquímicas del tumor primario y ganglios Diagnóstico definitivo (Etapificación patológica) revaloración para diagnóstico Diagnóstico definitivo (Etapificación patológica) Notificación a la paciente de Diganóstico definitivo y definitivo Notificación a la paciente de Diganóstico definitivo y Plan de Adyuvancia Plan de Adyuvancia Del inicio de tratamiento adyuvante (QT y/o RT) al fin del Sesiones de tratamientos Sesiones de tratamientos tratamiento adyuvante Consultas de seguimiento Consultas de seguimiento Contra-referencia al primer o segundo nivel de atención Del inicio del seguimiento a la Contra-referencia al primer o segundo nivel de atención una vez concluido el periodo de seguimiento contra-referencia una vez concluido el periodo de seguimiento
  • 47. PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA Valoraciones: Consulta médicas, Visita médica Procedimientos de Estudios: Solicitud, Reportes At´n Med : Tratamientos: Médico, Quirúrgico SISTEMA DE REGISTROS DE SALUD (MANUAL O ELECTRÓNICO) TEXTO PARAMÉTRICO
  • 48. CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS Diseño de Definición de Implantación Medición del Sistemas Indicadores del Sistema desempeño y Procesos Ciclo Deming Ciclo de adecuación Acciones y control preventivas y correctivas Ciclo de mejora SI e innovación Análisis, seguimiento, NO Problemas revisión de o errores diagnósticos y auditorias NO Benchmarking Mejora Comparación e innovación con las mejores tecnológica Ciclo de prácticas comparación
  • 49. REQUERIMIENTOS ESTRUCTURA / PROCESO / RESULTADO DE LA DETECCIÓN A LA DEL CASO CONFIRMADO DEL SEGUIMIENTO A CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA AL TRATAMIENTO LA CONTRA-REFERENCIA INDICADORES: EFICACIA, EFICIENCIA, SATISFACCIÓN INDICADORES DE GESTIÓN DE CALIDAD
  • 50. INDICADORES DEL PROCESO CÁNCER DE MAMA CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA IMPACTO DEL PROGRAMA CENTROS ESPECIALIZADO 1. COBERTURA DE DETECCIÓN POR: 8. CONGRUENCIA DIAGNÓSTICA a. EXPLORACIÓN CLÍNICA RADIOLÓGICA-HISTOLÓGICA b. MASTOGRAFÍA (50 A 69 AÑOS) a. (EFICACIA DIAGNÓSTICA) 2. CÁNCER INVASOR PEQUEÑO (1 CM o <) 9. OPORTUNIDAD PARA EL 3. SOBREVIDA POR ETAPA CLÍNICA DIAGNÓSTICO(EFICIENCIA EN EL DIAGNÓSTICO ) CENTROS DE LECTURA CENTROS ONCOLÓGICOS 4. ÍNDICE DE ANORMALIDAD POR: 10. OPORTUNIDAD DEL TRATAMIENTO a. EXPLORACIÓN CLÍNICA 11. PACIENTES EN SEGUIMIENTO b. MASTOGRAFÍA (BIRADS 4 Y 5) 12. MORTALIDAD 5. MASTOGRAFÍAS INADECUADAS 6. MASTOGRAFÍAS NO CONCLUYENTES (ÍNDICE DE IMÁGENES ADICIONALES) 7. OPORTUNIDAD DE LA REFERENCIA
  • 51. COBERTURA PROCESO DE AT´N MÉDICA CA MAMA MASTOGRAFÍAS INADECUADAS De la solicitud de estudio de tamizaje MASTOGRAFÍAS NO CONCLUYENTES ÍNDICE DE ANORMALIDAD BIRADS 4 y 5 OPORTUNIDAD EN LA REFERENCIA I a la notificación CÁNCER INVASOR PEQUEÑO N De la referencia como caso probable a D la confirmación diagnóstica CONGRUENCIA RADIOLÓGICA HISTOLÓGICA OPORTUNIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO I De la referencia como caso C confirmado a la etapificación final CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA A Del tratamiento inicial a la revaloración para diagnóstico OPORTUNIDAD DEL TRATAMIENTO D definitivo PACIENTES EN SEGUIMIENTO O Del inicio de tratamiento adyuvante R (QT y/o RT) al fin del tratamiento adyuvante E Del inicio del seguimiento a la contra- SOBREVIDA POR ETAPA CLÍNICA S MORTALIDAD referencia
  • 52. INDICADORES DEL PROCESO CÁNCER CERVICO UTERINO CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA • IMPACTO DEL PROGRAMA • CENTRO COLPOCOPIA 1. COBERTURA CON CITOLOGÍA EN MUJERES 11. OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA PARA DE 25 A 34 AÑOS ESTUDIO DE CASOS PROBABLES 2. COBERTURA EN PRUEBA DE PAPILOMA 12. CONGRUENCIA COLPOSCÓPICA HISTOLÓGICA VIRUS EN MUJERES DE 35 A 64 AÑOS 13. OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA 3. DISTRIBUCIÓN DE MORBILIDAD POR ETAPA PARA CASOS CONFIRMADOS DE LESIONES CLÍNICA PRECURSORAS 4. SOBREVIDA POR ETAPA CLÍNICA 14. INTERVALO ENTRE EL TRATAMIENTO Y LA 5. LETALIDAD CONTRARREFERENCIA DE LESIONES PRECURSORAS RESUELTAS • DETECCIÓN 15. CÁNCER INADVERTIDO EN CLÍNICA DE COLPOSCOPÍA 6. ÍNDICE DE POSITIVIDAD EN CITOLOGÍA (TAMIZAJE Y POST-PRUEBA POSITIVA); 7. ÍNDICE DE POSITIVIDAD DE PRUEBA DE VPH • CENTRO ONCOLÓGICO 8. OPORTUNIDAD DEL DIAGNÓSTICO 16. OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA (CITOLÓGICO) PARA CASOS CONFIRMADOS DE LESIONES INVASORAS 9. a) DE LA TOMA A LA INTERPRETACIÓN Y 10. b) DE LA INTERPRETACIÓN A LA NOTIFICACIÓN 11. REFERENCIA DE CASOS PROBABLES
  • 53. COBERTURA CITOLOGÍA PROCESO DE AT´N MÉDICA CACU COBERTURA PBA VPH ÍNDICE DE POSITIVIDAD EN CITOLOGÍA (TAMIZAJE Y POST-PRUEBA De la solicitud de estudio de tamizaje POSITIVA); ÍNDICE DE POSITIVIDAD DE PRUEBA DE VPH a la notificación OPORTUNIDAD DEL DIAGNÓSTICO (CITOLÓGICO) a) DE LA TOMA A LA INTERPRETACIÓN Y b) DE LA INTERPRETACIÓN A LA NOTIFICACIÓN REFERENCIA DE CASOS PROBABLES De la referencia como caso probable a la confirmación diagnóstica OPORTUNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA PARA ESTUDIO DE CASOS PROBABLES CONGRUENCIA COLPOSCÓPICA HISTOLÓGICA OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA PARA CASOS CONFIRMADOS DE LESIONES PRECURSORAS De la referencia como caso INTERVALO ENTRE EL TRATAMIENTO Y LA CONTRARREFERENCIA DE confirmado a la etapificación final LESIONES PRECURSORAS RESUELTAS CÁNCER INADVERTIDO EN CLÍNICA DE COLPOSCOPÍA Del tratamiento inicial a la OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA PARA CASOS revaloración para diagnóstico CONFIRMADOS DE LESIONES INVASORAS definitivo Del inicio de tratamiento adyuvante OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA PARA CASOS CONFIRMADOS DE LESIONES INVASORAS (QT y/o RT) al fin del tratamiento adyuvante Del inicio del seguimiento a la contra- DISTRIBUCIÓN ETAPA CLÍNICA SOBREVIDA POR ETAPA CLÍNICA referencia MORTALIDAD
  • 54. PROMOCIÓN Y SELECCIÓN DE PACIENTES SANAS PARA ESTUDIO DE TAMIZAJE DETECCIÓN DE CÁNCER MAMARIO: REALIZACIÓN DE MASTOGRAFÍA DE TAMIZAJE ÚTIL PARA LECTURA INADECUADA PARA LECTURA INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA REPETICIÓN DE ELABORACIÓN DE REPORTE ESTUDIO DE ELABORACIÓN DE REPORTE TAMIZAJE CATEGORÍA BIRADS CASO SOSPECHOSO NORMALES ANORMALES NO CONCLUYENTES 1 2 3 4 5 0 < 1% < 2% 2 A 10 X 1,000: <1% VIGILANCIA VIGILANCIA ESTUDIO DE RELLAMADO Y NORMAL ESTRECHA CASO SOSPECHOSO REVALORACIÓN
  • 55. >97% <2% <1% <1% <1% BIRADS 1 Y 2 BIRADS 3 BIRADS 4 Y 5 BIRADS 0 M. DEFECTUOSA VIGILANCIA VIGILANCIA ESTUDIO DE RELLAMADO Y REPETICIÓN DE NORMAL ESTRECHA CASO SOSPECHOSO REVALORACIÓN ESTUDIO TAMIZAJE <2% INFORME MASTOGRAFÍA MASTOGRAFÍA AL DE “TAMIZAJE” MASTOGRAFIA “DIAGNÓSTICA” PACIENTE “SEGUIMIENTO” SEMESTRAL 6 MESES A < 2 AÑOS BIOPSIA RESULTADO FINAL DE MASTOGRAFÍA REPORTE DE PATOLOGÍA ANORMALES NORMALES NO ¿CASO CONFIRMADO? >25% EN BIRADS 4 SI >98% EN BIRADS 5 ESTUDIO DE CASO CONFIRMADO ESTUDIO DE CASO PROBABLE
  • 56. Mastografías de tamizaje BIRADS 3 4 5 0 X ESTUDIO PROCDMNTO SEGMNTO ESTUDIO DX. REPETIR COMPLEMENT % CASOS CONFIRMADOS POR TIPO DE CATEGORÍA DE BIRADS ESTÁNDAR <2% >25% >95% 10-15% PRESTADOR DE SERVICIO “NORTE” PRESTADOR DE SERVICIO “CENTRO”
  • 57. Mastografías de tamizaje BIRADS 1y2 3 4 5 0 X Estándar >95% <2% 2 a 10 / 1,000 <1% <1% Casos confirmados por 1,0000 mastografias de tamizaje 1ª. Vez Subsecuentes ESTÁNDAR (USA Y EUROPA) 6 a 10 por 1,000 2 a 4 x 1,000 ESTÁNDAR (CANADÁ) 5 X 1,000 3 X 1,000 REFERENCIA CANADÁ 4.5 X 1,000 3.7 X 1,000 PRESTADOR DE SERVICIO “NORTE” PRESTADOR DE SERVICIO “CENTRO”
  • 58. Mastografías de tamizaje BIRADS 1y2 3 4 5 0 X Estándar >95% <2% 2 a 10 / 1,000 <1% <1% Casos confirmados de mastografías de tamizaje BIRADS 0,4 y 5 BIRADS 4 y 5 ESTÁNDAR (USA) 5 al 10% 25 al 40% 5% en tamizaje incial ESTÁNDAR (CANADÁ) 6% en tamizaje subsecuente 4.8% en tamizaje incial REFERENCIA CANADÁ 7.4% en tamizaje subsecuente PRESTADOR DE SERVICIO “NORTE” PRESTADOR DE SERVICIO “CENTRO”
  • 59. Mastografías de tamizaje BIRADS 1y2 3 4 5 0 X Estándar >95% <2% 2 a 10 / 1,000 <1% <1% CARACTERÍSTICAS DE CASOS CONFIRMADOS TAMAÑO DEL TUMOR GANGLIOS AXILARES (-) 10 mm o < 15 mm o < ESTÁNDAR (EUROPA) >25% >50% ESTÁNDAR (USA) >30% >75% ESTÁNDAR (CANADÁ) >25% >50% >70% REFERENCIA CANADÁ 35% 64& 73.8% PRESTADOR DE SERVICIO “NORTE” PRESTADOR DE SERVICIO “CENTRO”
  • 60. Quality Determinnants of Mammography Guidelines. Agency Healthcare Policy and Research. Public Health Service. 1994 •Casos confirmados del total de mastografías reportadas como 0, 4 Y  5 AL 10% 5 en 1 año •Casos confirmados del total de mastografías BIRADS 4 y 5 en 1 año  25-40% •Casos de carcinoma in situ e Invasores con Tumor 2 cm o menos y  >50% ganglios negativos •Casos confirmados con T1a NoMo (cáncer mínimo: invasor de 1 cm o  >30% menos y ganglios negativos, o el carcinoma in situ) •Casos confirmados con Ganglios positivos  <25% •Cánceres encontrados por 1, 000 casos tamizados  2 a 10 •Cánceres prevalentes encontrados en 1,000 casos tamizados pro  6-10 primera vez •Cánceres incidentes encontrados en 1,000 casos de tamizaje  2-4 subsecuente •Rellamadas <10% •Sensibilidad >85% •Especificidad >90%
  • 61. Euopean guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. European Commission. Fourth Edition. 2006 Toma de Decisión cirugía Notificación de Realización mastografía Evaluación o de iniciar mastografía de biopsia de tamizaje tratamiento Notificación Fecha de cirugía Reporte de Cita para Reporte de del reporte o de inicio de mastogafía evaluación patología de patología tratamiento ÓPTIMO: 10 DÍAS * ÓPTIMO: 3 DÍAS * ÓPTIMO: 5 DÍAS * ÓPTIMO: 10 DÍAS * ACEPTABLE: 15 DÍAS * ACEPTABLE: 3 DÍAS * ACEPTABLE: 5 DÍAS * ACEPTABLE: 15 DÍAS * PRESTADOR DE SERVICIO “NORTE” “CENTRO” (*) DÍAS HÁBILES ORGANIZED BREAST CANCER SCREENING PROGRAMS IN CANADA. 2008. CON BIOPSIA: > 90% DENTRO DE 7 SEMANAS SIN BIOPSIA: > 90% DENTRO DE 5 SEMANAS META INMUJERES DF CON BIOPSIA SIN BIOPSIA REFERENCIA CANADÁ 74% 46.5% PRESTADOR DE SERVICIO “NORTE” PRESTADOR DE SERVICIO “CENTRO”
  • 62. PROMOCIÓN Y SELECCIÓN DE PACIENTES SANAS PARA ESTUDIO DE TAMIZAJE RE-TAMIZAJE DESPUÉS DEL RE-TAMIZAJE DESPUÉS DEL RETENCIÓN TAMIZAJE INICIAL DENTRO DE 30 MESES TAMIZAJE SUBSECUENTE DENTRO DE 30 MESES REALIZACIÓN DE MASTOGRAFÍA DE TAMIZAJE ESTÁNDAR CANADÁ > 75% > 90% REFERENCIA CANADÁ 65.5% 75.9% PRESTADOR DE SERVICIO “A” INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA PRESTADOR DE SERVICIO “B” PRESTADOR DE SERVICIO “C” ELABORACIÓN DE REPORTE CÁNCER CÁNCER INVASOR DESPUÉS DE TAMIZAJE NORMAL CÁNCER INVASOR DESPUÉS DE TAMIZAJE NORMAL POST-TAMIZAJE DENTRO DE 12 MESES DENTRO DE 24 MESES ESTÁNDAR CANADÁ 6 X 10,000 12 X 10,000 REALIZACIÓN DE MASTOGRAFÍA DE TAMIZAJE REFERENCIA CANADÁ 5.1 X 10,000 8.0 X 10,000 PRESTADOR DE SERVICIO “A” PRESTADOR DE SERVICIO “B” INTERPRETACIÓN DE MASTOGRAFIA PRESTADOR DE SERVICIO “C” ELABORACIÓN DE REPORTE
  • 63. Perfomance Indicator. Desirable level European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. ESTUDIO DE CASO European Commission. Fourth Edition. 2006 CONFIRMADO 100% ESTUDIOS DE EXTENSIÓN 75% DIAGNÓSTICO INTEGRAL: 50% ETAPA CLÍNICA 30% 25% 25% 25% 20% ESTABLECIMIENTO DEL PLAN DE TRATAMIENTO 0 o < 1cm 1.1 a 1.4 cm 1.5 a 1.9 cm = o > 2 cm Tamaño del tumor en centímetros INICIO DE TRATAMIENTO FIN DEL TRATAMIENTO DE PRIMER LÍNEA INICIO DEL SEGUIMIENTO
  • 64. INICIO DEL SEGUIMIENTO ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO SI ¿ACTIVIDAD TUMORAL? NO ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO SI 3 A 5 AÑOS ¿ACTIVIDAD TUMORAL? NO ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO SI ¿ACTIVIDAD TUMORAL? NO SEGUNDA LÍNEA CONTRA-REFERENCIA DE TRATAMIENTO
  • 65. Historia Natural de la Infección por VPH Infección Transitoria Infección persistente por VPH Anormalidades VHP citológicas leves Infección inicial Progresión Invasión Cérvix Cérvix infectado Lesión Cáncer Normal con VPH precancerosa Resolución Regresión
  • 66. Progresión de la enfermedad Meses Años Epitelio VPH Infección NIC 1 NIC 2 NIC 3 Cáncer invasor normal =coilocitos Lesión escamosa intraepiteliasl Lesión escamosa intraepitelial de Bajo Grado (LSILs) de Alto Grado (HSILs) Detección Tratamiento
  • 67. Cáncer cérvico-uterino: progresión de lesiones precursoras a cáncer Por cada millón de mujeres con infección por VPH de alto riesgo: 100,000 desarrollarán anomalías citológicas cervicales 8,000 desarrollarán NIC III (carcinoma in situ) 1,600 desarrollarán cáncer cérvico-uterino McIntosh N. Documento sobre estrategia JHPIEGO. 2000.
  • 68. REFERENCIA CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS FUERA DE: 1. IVPH 2. NIC I 3. NIC II 4. NIC III 5. MICROINVASIÓN 6. ACIS 7. ASCUS-H AGUS AT´N MED. COLPOSCOPÍA E P S CONTRA-REFERENCIA 1. PACIENTES SANAS CON LESIÓN DESCARTADA 2. PACIENTES CURADAS DE LESIONES PRECURSORAS REFERENCIA 1. CASOS INVASORES
  • 69. Enero 2009 95% < 20 días hábiles 100% < 20 días hábiles 55 211 pacientes valoradas 84% Conización 8 55 HAT 6 89% OTROS X 128 28 •Descartados •Tratados •Invasor COLPOSCOPÍA 198/211 (94%) Pap´s 85/211 (40.3%) Biopsia de cérvix 29/211 (13.7%) SATISFACCIÓN EXCELENTE ENFERMERÍA 93% SATISFACCIÓN ESXCELENTE MÉDICO 88% ENCUESTADAS 84/211 (40%)
  • 70. AT´N MÉDICA E P S ESTUDIO CITOLÓGICO-HISTOLÓGICO E P S CONTRA-REFERENCIA LLAMADO A PACIENTES E P S E P S AT´N MED. COLPOSCOPÍA E P S TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REFERENCIA E P S E P S ESTUDIO CITOLÓGICO-HISTOLÓGICO E P S
  • 71. CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS Diseño de Definición de Implantación Medición del Sistemas Indicadores del Sistema desempeño y Procesos Ciclo Deming Ciclo de adecuación Acciones y control preventivas y correctivas Ciclo de mejora SI e innovación Análisis, seguimiento, NO Problemas revisión de o errores diagnósticos y auditorias NO Benchmarking Mejora Comparación e innovación con las mejores tecnológica Ciclo de prácticas comparación
  • 72. CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS Diseño de Definición de Implantación Medición del Sistemas Indicadores del Sistema desempeño y Procesos Ciclo Deming Ciclo de adecuación Acciones y control preventivas y correctivas Ciclo de mejora SI e innovación Análisis, seguimiento, NO Problemas revisión de o errores diagnósticos y auditorias NO Benchmarking Mejora Comparación e innovación con las mejores tecnológica Ciclo de prácticas comparación
  • 73. CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS Diseño de Definición de Implantación Medición del Sistemas Indicadores del Sistema desempeño y Procesos Ciclo Deming Ciclo de adecuación Acciones y control preventivas y correctivas Ciclo de mejora SI e innovación Análisis, seguimiento, NO Problemas revisión de o errores diagnósticos y auditorias NO Benchmarking Mejora Comparación e innovación con las mejores tecnológica Ciclo de prácticas comparación
  • 74. CULTURA ORGANIZACIONAL REUNIONES SISTEMÁTICAS en cada Área Funcional para: •Analizar el comportamiento de indicadores locales, •Retroalimentar en base al desempeño del proceso •Identificar las acciones correctivas, preventivas y adecuaciones necesarias para:  cumplir con su misión y  apoyar de forma más eficiente al logro de los objetivos estratégicos de la organización
  • 75. DIRECCIÓN SISTEMA DE PERSONAL SISTEMA LOGÍSTICO SISTEMA LIDERAZGO SISTEMA DE CLIENTES SISTEMA DE INFORMACIÓN COMITÉS UNIDADES DE APOYO PARA EL DX Y TX REFERENCIA ASISTENCIA EXTERNA HOSPITALIZACIÓN ASISTENCIA EXTERNA QUIRÓFANOS CONTRA-REFERENCIA TERAÍPIA / RECU´P TRASLADO R.P.B.I. SEGURIDAD PROGRAMA VS TABACO
  • 76. CONTROL INTERNO DE CALIDAD
  • 77. FORMATOS SICAM 2008
  • 78. SICAM …………… ……… SUIVE INSTITUCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD OTROS DEFINIR VARIABLES A COMPARTIR DESARROLLAR INTERFACE RHOVE
  • 79. CONTROL INTERNO DE CALIDAD CONTROL EXTERNO DE CALIDAD
  • 80. CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS Diseño de Definición de Implantación Medición del Sistemas Indicadores del Sistema desempeño y Procesos Ciclo Deming Ciclo de adecuación Acciones y control preventivas y correctivas Ciclo de mejora SI e innovación Análisis, seguimiento, NO Problemas revisión de o errores diagnósticos y auditorias NO Benchmarking Mejora Comparación e innovación con las mejores tecnológica Ciclo de prácticas comparación
  • 81. META REFERENCIA RELACIÓN CAUSA EFECTO ENTRE EL COMPORTAMIENTO DE UN INDICADOR Y LAS ACCIONES DE MEJORA INDICADOR: % MASTOGRAFÍAS DE TAMIZAJE BIRADS 0
  • 82. BIRADS 1 Y 2 BIRADS 3 BIRADS 4 Y 5 BIRADS 0 M. DEFECTUOSA VIGILANCIA VIGILANCIA ESTUDIO DE RELLAMADO Y REPETICIÓN DE NORMAL ESTRECHA CASO SOSPECHOSO REVALORACIÓN ESTUDIO TAMIZAJE INFORME AL PACIENTE MASTOGRAFÍA MASTOGRAFÍA DE “TAMIZAJE” MASTOGRAFIA “DIAGNÓSTICA” “SEGUIMIENTO” SEMESTRAL BIOPSIA 6 MESES A < 2 AÑOS REPORTE DE PATOLOGÍA RESULTADO FINAL DE MASTOGRAFÍA ¿CASO CONFIRMADO? ANORMALES NORMALES 120/185 16/30 64.86% 53.33% ESTUDIO DE CASO ESTUDIO DE CASO CONFIRMADO CONFIRMADO <2% BIRADS 4: >25% BIRADS 5: >98% REFERENCIA PROVEEDOR A No calculable 12.50% 56.25% PROVEEDOR B No calculable No calculable No calculable REF. NACIONAL 35.8% 91%
  • 83. Perfomance Indicator. Desirable level European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis. European Commission. Fourth Edition. 2006 ESTUDIO DE CASO CONFIRMADO 100% ESTUDIOS DE EXTENSIÓN 75% DIAGNÓSTICO INTEGRAL: 50% ETAPA CLÍNICA 30% 25% 25% 25% 20% ESTABLECIMIENTO DEL PLAN DE TRATAMIENTO REFERENCIA 0 o < 1cm 1.1 a 1.4 cm 1.5 a 1.9 cm = o > 2 cm Tamaño del tumor en centímetros INICIO DE TRATAMIENTO PROVEEDOR A No calculable No calculable No calculable No calculable FIN DEL TRATAMIENTO DE PRIMER LÍNEA PROVEEDOR B No calculable No calculable No calculable No calculable REF. NACIONAL 45.2% INICIO DEL SEGUIMIENTO
  • 84. Quality Determinants of Mammography Guidelines. Agency Healthcare Policy and Research. Public Health Service. 1994 Referencia Proveedor A Proveedor B Estándar Nacional Casos confirmados del total de mastografías reportadas como 0, 4 Y 5 AL 5 en 1 año 1.78% 0.0% 10% Casos confirmados del total de mastografías BIRADS 4 y 5 en 1 año 12.55% 0.0% 25-40% Casos de Carcinoma in Situ e Invasores con Tumor 2 cm o menos y No calculable No calculable >50% ganglios negativos Casos confirmados con T1a NoMo  cáncer mínimo: •Invasor de 1 cm o menos y ganglios negativos, o 45.2% No calculable No calculable >30% •Carcinoma in Situ Casos confirmados con Ganglios positivos No calculable No calculable <25% Cánceres encontrados por 1, 000 casos tamizados 5 0.62 0 2 a 10 Cánceres prevalentes encontrados en 1,000 casos tamizados pro No calculable No calculable 6-10 primera vez Cánceres incidentes encontrados en 1,000 casos de tamizaje No calculable No calculable 2-4 subsecuente Rellamadas 4.63% No calculable No calculable <10% Sensibilidad 92.35% >85% Especificidad 94.35% >90%
  • 85. Toma de mastografía Reporte de mastogafía Euopean guidelines for quality assurance de tamizaje in breast cancer screening and diagnosis. Notificación de Cita para European Commission. Fourth Edition. 2006 ÓPTIMO: 10 DÍAS * ACEPTABLE: 15 DÍAS * mastografía evaluación Notificación del Realización de Reporte de Evaluación reporte de ÓPTIMO: 3 DÍAS * biopsia patología patología ACEPTABLE: 3 DÍAS * Decisión cirugía Fecha de cirugía ÓPTIMO: 5 DÍAS * o de iniciar o de inicio de ACEPTABLE: 5 DÍAS * tratamiento tratamiento (*) DÍAS HÁBILES ÓPTIMO: 10 DÍAS * ACEPTABLE: 15 DÍAS * ÓPTIMO: >95% 28 DÍAS * : 35 DÍAS ACEPTABLE: >95% 38 DÍAS * : 49 DÍAS Notificación del Toma de mastografía ÓPTIMO: >95% 18 DÍAS HÁBILES  28 DÍAS reporte de patología de tamizaje ÓPTIMO: >95% 15 DÍAS * : 21 DÍAS Fecha de cirugía REFERENCIA NACIONAL  86 % 30 DÍAS O MENOS ACEPTABLE: >95% 20 DÍAS * : 28 DÍAS o de inicio de tratamiento REFERENCIA NACIONAL:  48% INDICADORES DE DESEMPEÑO. COMITÉ DE GESTIÓN DE CALIDAD DE LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE MASTOLOGÍA
  • 86. Indicadores Sección Colposcopía Indicador COLPOSCOPÍA CEM REFERENCIA META No. Colposcopia / mes 192 3,535 - Promedio de tiempo de espera 38.5 minutos 33.19 minutos 15 minutos Duración de la consulta 16.65 minutos 14.92 minutos 20 minutos % Satisfacción de Buena a Excelente por Médico >90% en 100% 100% encuestas % Satisfacción de Buena a Excelente por Enfermera 100% >90% Quejas 0 0% Cobertura: % pacientes referida atendidas 100% 100% Coincidencia Colposcópica-Histológica 84.2% >80% 90% Cáncer inadvertida 0% <20% 0% Márgenes positivos 0% 0% Cono con lesión precursora 60% 100% 100% Histerectomia con lesión precursora NA 100% 100% Intervalo entre la toma de citología y la valoración colposcópica Intervalo entre la valoración colposcópica y el inicio de tratamiento
  • 87. ESTÁNDAR META
  • 88. CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS Diseño de Definición de Implantación Medición del Sistemas Indicadores del Sistema desempeño y Procesos Ciclo Deming Ciclo de adecuación Acciones y control preventivas y correctivas Ciclo de mejora SI e innovación Análisis, seguimiento, NO Problemas revisión de o errores diagnósticos y auditorias NO Benchmarking Mejora Comparación e innovación con las mejores tecnológica Ciclo de prácticas comparación
  • 89. Cultura de calidad Medición del Desempeño
  • 90. 60% RELACIÓN CAUSA-EFECTO ENTRE LA MEDICIÓN DEL DESEMPEÑO Y LAS ACCIONES DE MEJORA 50% MASTOGRAFÍAS BIRADS 0 (NO CONCLUYENTES) 40% 30% A B B 20% B MEJORA B 10% C 5% META <5% D B 1% ESTÁNDAR <1% T1 T2 T3 T4 T5 T6 T1: Inicio del Programa T2: 1er. Valoración del desempeño T3: Acciones de mejora T4: 2ª. Valoración del desempeño T5: Acciones de Mejora
  • 91. CULTURA ORGANIZACIONAL CULTURA ORGANIZACIONAL REGISTRAR ACTUAR MEDIR ANALIZAR MEDIO AMBIENTE
  • 92. CULTURA ORGANIZACIONAL RETROALIMENTACIÓN COMPETITIVIDAD ACCIONES DE MEJORA CRACIÓN DE VALOR EFICACIA Y EFICIENCIA
  • 93. CONCEPTUALIZACIÓN CALIDAD EN LOS PROGRAMAS DE ACCIÓN EN SALUD HUMANO PROYECTO DE VIDA EQUIPO CAMPEONATO / LIDERAZGO Sistema COMPETITIVIDAD DE LA ORGANIZACIÓN Gestión Calidad ESTABLECIMIENTO CUMPLIMIENTO DE METAS EN PROGRAMAS DE AT´N MED DE. SALUD MODELO DE SALUD POBLACIONAL DE LA POBLACIÓN ASIGNADA AT´N MÉDICA Sistema Nacional de Salud SALUD POBLACIONAL DEL PAÍS
  • 94. PUBLICACIONES CIENTÍFICAS SOBRE INVESTIGACIÓN CLÍNICA MÉTRICAS DE DESEMPEÑO PACIENTES SANAS, SATISFECHAS POR AT´N MED AT´N MEDICA RECIBIDA, BIEN INFORMADAS E INTERESADAS EN SU SALUD Elevada Competencia Técnica ENSEÑANZA Elevada Competencia institucional Elevada Competencia en Calidad