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  • 1. SANGRADO TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO
  • 2. DEFINICIÓN
    Expulsión de sangre, por el conducto digestivo, debido a una lesión que rompe la continuidad de la mucosa del aparato digestivo.
    Valdovinos DMA. Hemorragia Gastrointestinal. En Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA. Principios de Gastroenterología. México: Méndez editores 2004; pp: 53-59.
  • 3. INCIDENCIA STDA
    40-150 casos por 100,000 personas/año
    Eventos clínicos aumenta con la edad
    > 60 años
    Pacientes masculinos
    MORTALIDAD
    Edad avanzada
    Enfermedades concomitantes
    EPIDEMIOLOGÍA
    Tumores
    Cirrosis
    Enf. Respiratorias crónicas
    Rev. GastroenterolMéx, Vol 71, Supl 2, 2006
  • 4. STDA
    Secundario
    ÚLCERA PÉPTICA GASTRODUODENAL
    25% DE CASOS
    MORTALIDAD (STDA + U. PÉPTICA)
    2 a 17%
    Enf. Concomitante 29.4%
    EPIDEMIOLOGÍA
    Rev. GastroenterolMéx, Vol 71, Supl 2, 2006.
    RevMedInstMex Seguro Soc 2009; 47 (2): 179-184
  • 5. ENFERMEDADES CONCOMITANTES
    EPIDEMIOLOGÍA
    ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
    50%
    EPOC
    27%
    CIRROSIS HEPÁTICA
    7.3%
    ENF. NEUROLÓGICAS
    4.1%
    ENF. RENALES
    2-4%
    ENF. NEOPLÁSICAS
    3%
    RevMedInstMex Seguro Soc 2009; 47 (2): 179-184
  • 6. CLASIFICACIÓN
    TOPOGRÁFICO
    MAGNITUD
    CURSO CLÍNICO
    AGUDA
    STDA
    LEVE
    < 10%Vol Circul.
    STDB
    MODERADA
    10-20%
    CRÓNICA
    SEVERA
    >20%
    De origen OSCURO
    Grendell, JH, McQuaid KR, FriedmanSL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 7. STDADEFINICIÓN
    Pérdida sangre intraluminal en T.D.
    Cualquier sitio entre ESOFAGO SUPERIOR Y DUODENO
    Treitz
    Grendell, JH, McQuaid KR, FriedmanSL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 8. STDAclasificación
    Grendell, JH, McQuaid KR, FriedmanSL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 9. STDAetiología
    ENFERMEDADES ULCEROSAS, EROSIVAS O INFLAMATORIAS
    ÚLCERA PÉPTICA
    • Úlcera gástrica o duodenal
    • 10. Sx de ZollingerElison
    • 11. Enf. por reflujo gastroesofágico
    ÚLCERA POR ESTRÉS
    CAUSAS INFECCIOSAS
    FÁRMACOS
    TRAUMATISMOS
    • Desgarro de Mallory-Weiss
    • 12. Ingestión cuerpo extraño
    LESIONES VASCULARES
    • Várices
    • 13. Estómago en sandía
    • 14. Fístula aortoentérica
    • 15. Telangiectasias inducidas por radiación
    TUMORES
    Benignos
    Malignos
    Misceláneos
    • Hemobilia
    • 19. Hemosuccus pancreático
    Grendell, JH, McQuaid KR, FriedmanSL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 20. ÚLCERA PÉPTICA
    DESEQUILIBRIO
    FACTORES AGRESIVOS
    FACTORES PROTECTORES
    Hiperacidez
    Pepsina
    Sales biliares
    Isquemia
    Aspirina AINES
    Motilidad del esófago
    Secreciones salivales
    Esfínter esofágico inferior
    EROSIÓN O ÚLCERA ROMPE UNA ARTERIA O VENA SUBYACENTE
    Grendell, JH, McQuaid KR, FriedmanSL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 21. Se desarrollan como resultado de
    Hipertensión portal sistémica o segmentaria
    VÁRICES ESOFÁGICAS
    CAUSAS
    • Trombosis prehepática
    • 22. Enfermedad hepática
    • 23. Enfermedad postsinusoidal
    CAUSAS
    Trombosis de vena esplénica
    (pancreatitis aguda crónica o tumor)
    Grendell, JH, McQuaid KR, FriedmanSL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 24. HTDB
  • 25. DEFINICION
    Todo sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo por debajo del ligamento de Treitz,
    Resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea.
    Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 26. Según la evolución e instalación se clasifica en:
    Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 27. Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 28. DESARROLLO
    La etiología de la HTDB es variada y corresponde a numerosas patologíasde las cuales las más comunes son:
    Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 29. Patología Orificial:
    Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 30. Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 31. PATOLOGIA COLORRECTOANALES
    Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 32. Grendell, JH, McQuaid KR, FriedmanSL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 33. PRESENTACION CLINICA
    Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
  • 34. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
    DIAGNOSTICO
  • 35. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTOMANIFESTACIONES CLINICASSISTEMICAS
  • 36. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTOMANIFESTACIONES CLINICASSISTEMICAS
  • 37. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
  • 38. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO
    Clasificación de la gravedad de la hemorragia digestiva
  • 39. TRATAMIENTO
    HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
  • 40. Medidas Generales
  • 41. Varices esofágicas
  • 42. Terapia endoscópica
    El objetivo es reducir y desaparecer las várices, aplicando sustancias esclerosantes como el oleato de etanolamina al 5%, polidocanol al l%, y alcohol absoluto. Su administración es intravárice o paravárice
    • Fig. 1. Ligadura de varices esofágicas. La endoscopia muestra dos varices en esófago distal que han sido ligadas. Las flechas verdes indican la situación de las bandas.
  • Terapia farmacológica
    SOMATOSTATINA Y OCREOTIDE
  • 43. Tratamiento farmacológico
    VASOPRESINA
    Eficacia de 50 a 85 %
  • 44. Sonda de Balones
    Sonda Linton Nachlas
    Consta de un balón gástrico y dos vías de aspiración.
    Una gástrica y la otra esofágica
    • Balón de Sengtaken-Blackmore
  • Ulcera gástrica duodenal
    TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
    Uso de antagonistas de los receptores H2
    Inhibidores de la bomba de protones
    Ranitidina 150 a 200 mg IV en 24 horas
    Omeprazol 40 mg
    TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
    Escleroterapia
    Fotocoagulación con laser
    Termo coagulación con sonda caliente
  • 45. Tratamiento
    HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO
  • 46. Tratamiento
    Aproximadamente el 85% de las HTDB casaran espontáneamente: los casos que persisten sangrado ameritan algún tipo de terapia
  • 47. Tratamiento
  • 48. Tratamiento