Insuficiencia cardiaca.

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Toda la información sacada del Ruesga de Cardiología.

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Insuficiencia cardiaca.

  1. 1. INSUFICIENCIA CARDIACA<br />GRUPO: 1503<br />2010<br />MONTERDE PERALTA REYNA<br />PALMA SOTO ROSA IXCHEL<br />
  2. 2. DEFINICIÓN<br />
  3. 3. CONCEPTO MECÁNICO<br />Descubrimiento de la circulación y primera medición experimental de la TA<br /> Identificó: insuficiencia o incapacidad <br />Llevaba al fallo de diferentes órganos<br />MUERTE<br />
  4. 4. En 1970<br />Sustancias origen adrenérgico: INOTRÓPICOS<br />Incremento en fuerza contráctil del corazón<br />En 80’s<br />Iinotrópico y vasodilatador<br />Inhibidores de fosfodiesterasas<br />Sensibilizadores del Ca.<br />GASTO CARDIACO<br />
  5. 5. Trascendencia del concepto mecánico, sobre la actividad cardiaca:<br />FRACCIÓN DE EXPULSIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO (FEVI)<br />Cantidad de Vol. sanguíneo total <br />Capaz de expulsar el corazón <br />En cada latido<br />
  6. 6. CONCEPTO HEMODINÁMICO<br />GASTO CARDIACO<br />RESISTENCIA VASCULAR<br />Fuerza <br />Opone a la circulación de la sangre<br />Vasos sanguíneos <br />
  7. 7. Concepto Neurohumoral<br />Efectos generados por las neurohormonas liberadas dentro del SRAA.<br />
  8. 8. Angiotensinógeno<br />Angiotensina I<br />ECA<br />Angiotensina II<br />ALDOSTERONA<br />Libera vasopresina <br />Vasoconstricción <br />Retención de Sodio <br />
  9. 9. Sus efectos no son solo vasoconstricción<br />Inductor de citocinas<br /> (FNTα e IL-1β e IL-6)<br />Generador de hipertrofia de miocitos<br />Inductor de fibrosis mediada por ALDOSTERONA<br />
  10. 10.
  11. 11. Etiología <br />Defecto en la contracción del miocardio<br />miocardiopatías<br />miocarditis vírica<br />Ateroesclerosis coronaria (origina isquemia del miocardio)<br />Cardiopatía congénita<br />Valvulopatías<br />Hipertensión<br />
  12. 12. Etiología<br />Primarias<br />Cardiopatía isquémica (75% de todos los casos)<br />Congénita<br />Valvular <br />Hipertensiva<br />
  13. 13. Etiología<br />Desencadenantes<br />Infección<br />Arritmias<br />Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales<br />Infarto de miocardio.<br />Embolia pulmonar<br />Anemia<br />Tirotoxicosis y embarazo.<br />Agravamiento de la hipertensión.<br />Miocarditis reumática vírica y otras formas.<br />Endocarditis infecciosa.<br />
  14. 14. CLASIFICACIÓN<br />
  15. 15.
  16. 16. Descripciones fisiopatológicas<br />
  17. 17.
  18. 18. CUADRO CLÍNICO<br />I.C. IZQUIERDA<br />I.C. DERECHA<br />0 SIN SINTOMAS, + LEVE, ++ MODERADO, ++ SEVERO<br />
  19. 19. CAQUEXIA CARDIACA (ICD)<br />CABELLO EN BANDERA<br />UÑAS QUEBRADIZAS<br />CAÍDA DEL PELO<br />DESCAMACIÓN Y ERITEMA EN ZONAS DE ROCE<br />MÁCULAS<br />PALIDEZ <br />ANEMIA Y <br />DESNUTRICIÓN<br />
  20. 20. I.C. DERECHA<br />Teleradiografía de tórax<br />Crecimiento de cavidades derechas<br />Elevación hemidiafragma derecho.<br />Congestión hepática<br />Borramiento ángulos costofrénicos<br />Laboratorios<br />Hiponatremia<br />Elevación concentraciones séricas de K<br />Incrementos marginales de azoados y enzimas como la deshidrogenasa lácticay fosfatasa alcalina<br />DIAGNÓSTICO<br />
  21. 21. ECOCARDIOGRAMA<br />Detectar modificaciones en el tamaño de las cavidades<br />TRACTO SALIDA VD, AD <br />ARTERIA PULMONAR <br />RAMAS<br />Incremento asociado a las presiones pulmonares<br />Alteraciones indices<br />FUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA<br />
  22. 22. I.C. IZQUIERDA<br />Radiografía de tórax<br />Congestión pulmonar por :<br />LÍNEAS A y B de Kerley<br />Empastamiento biliar<br />Cardiomegalia <br />ECG<br />Taquicardia sinusal, fibrilacion auricular<br />Ondas Q, bloqueo rama del haz de His, bloqueos AV<br />DIAGNÓSTI CO<br />
  23. 23. ECOCARDIOGRAMA<br />Valoración<br />Función sistólica del VI<br />Paredes, cavidades <br />Funcionamiento valvular<br />Función diastólica<br />
  24. 24. Estudio Invasivo<br />CATÉTER DE FLOTACIÓN<br />Medición<br />Presiones<br />Cálculo de G.C.<br />CORANARIOGRAFÍA<br />Evaluar posibilidad<br />REVASCULARIZACIÓN MIOCARDICA<br />Paciente isquémico<br />
  25. 25. Estudios de laboratorio y grados relativo de alteración <br />+ Aumento leve<br />++ Moderado<br />+++ Severo<br /><ul><li>Reduccion leve</li></ul>-- Moderada<br />--- Severa<br />
  26. 26. INSUFICIENCIA CARDIACA DE ORIGEN DESCONOCCIDO<br />Carga genética<br />Disparadores<br />
  27. 27. Marcadores séricos pronósticos<br />
  28. 28. TRATAMIENTO<br />INSUFICIENCIA CARDIACA<br />
  29. 29. TRATAMIENTO<br />E l tratamiento depende de la clasificación funcional:<br />
  30. 30. TRATAMIENTO<br />Objetivo del tratamiento:<br />
  31. 31. TRTAMIENTO DE IC CON DISMINUCIÓN DE LA FRACCIÓN DE EXPULCIÓN<br />
  32. 32. MEDIDAS GENERALES<br /><ul><li>Tratar enfermedades
  33. 33. Interrumpir el tabaquismo y limiten su consumo de alcohol
  34. 34. Evitarse esfuerzo físico intenso
  35. 35. Evitarse inhibidores de la ECA
  36. 36. Vacunación contra influenza y neumococo
  37. 37. Régimen alimentario apropiado
  38. 38. Apego al régimen terapéutico</li></li></ul><li>Se recomienda ejercicio habitual moderado (clases I y II)<br />Ejercicio regular isotónico: caminar, bicicleta según se tolere<br />ACTIVIDAD<br />EJERCICIO<br />Disminución de los síntomas<br />Incremento de la capacidad de esfuerzo<br />Mejor calidad y duración de vida<br />
  39. 39. Restricción de Sodio (2-3 g/día)<br />Restricción de líquidos (<2L/día)en pacientes con hiponatremia<br />Administración de complementos calóricos<br />Evitarse el uso de complementos alimentarios<br />REGIMEN ALIMENTARIO<br />
  40. 40. DIURÉTICOS<br />
  41. 41. DIURÉTICOS<br />Los diuréticos deben iniciarse en dosis bajas y más tarde ajustarse a la dosis<br />
  42. 42. DIURÉTICOS<br />Puede adicionarse :<br />Diuréticos tiazídicos o metolazona 1 o 2 veces al día al tx con diuréticos de asa en pacientes con retención persistente de líquidos pese al tx con diuréticos de asa en dosis altas<br />Ultrafiltración y diálisis<br />
  43. 43. EFECTOS ADVERSOS<br />Perdida del volumen y electrolitos<br />Empeoran hiperazoemia<br />Deterioro de la activación nuerohormonal y progresión de la enfermedad<br />Alteración en la homeostasis de potasio (hipopotasemia o hiperpotasemia) lo que incrementa el riesgo de arritmias<br />DIURÉTICOS<br />
  44. 44. Prevención de la progresión de la enfermedad<br />
  45. 45. Fármacos que interfieren con la activación excesiva del sistema RAA y el sistema nerviosos adrenérgico para estabilizar o revertir la remodelación cardiaca.<br />Prevención de la progresión de la enfermedad<br />
  46. 46. INHIBIDORES DE LA ECA<br />Deben utilizarse en pacientes con o sin síntomas con reducción de la fracción de la expulsión (<40%)<br />Interfieren con el sistema RAA<br />Inhibidores de la ECA<br />Inhibir la enzima que participa en la conversión de angiotensina 1 y 2<br />
  47. 47.
  48. 48. INHIBIDORES DE LA ECA<br />Estabilizan la remodelación<br />Mejoran los síntomas<br />Reducen la hospitalización y mejoran la supervivencia<br />Inhiben la cininasa II regulando la bradicardia<br />Se debe utilizar la dosis optimas de diuréticos antes de iniciar los inhibidores de la ECA<br />
  49. 49. Son bien tolerados por pacientes que no aceptan inhibidores de la ECA<br />Deben utilizarse en pacientes con o sin síntomas con EF <40%<br />ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA<br />
  50. 50. Interfieren con los efectos nocivos de la activación sostenida del SN adrenérgico por antagonismo competitivo en una o mas receptores adrenérgicos (ά1,β1 y β2)<br />BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES BETA ADRENÉRGICOS<br />
  51. 51. Se recomienda para pacientes con Clase funcional III o IV de IC con disminución de la fracción de la expulsión(<35%)<br />ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA<br />
  52. 52. Debe valorarse el tratamiento farmacológico adicional en pacientes con síntomas persistentes o deterioro progresivo ´pese al tratamiento optimo.<br />TRATAMIENTO ADICIONAL: ARB, espironolactona, hidralazina-dinitrata de isosorbida o compuestos digitalicos<br />La Digoxina se utiliza en disfunción sistólica sintomática de VI con fibrilación auricular concomitante<br />DIGOXINA: se inicia y se mantiene con dosis0.125-.25 mg/día<br />TRTAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PERMANECEN SINTOMATICOS<br />
  53. 53. La IC incrementa el riesgo de sucesos tromboembólicos arteriales o venosos<br />ANTICOAGULACIÓN Y TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO<br />
  54. 54. RESINCRONIZACIÓN CARDIACA colocación de marcapasos biventriculartes: <br />Se recomienda en pacientes con ritmo sinusal y EF <35% y QRS>120 ms y en los que permanecen asintomáticos pese al tratamiento optimo<br />Mejora la coordinación de la contracción ventricular y reduce la gravedad de la insuficiencia mitral.<br />DISPOSITIVOS TERAPEUTICOS<br />
  55. 55. DISPOSITIVOS TERAPEUTICOS<br />RESINCRONIZACIÓN CARDIACA (colocación de marcapasos biventriculartes): <br />Se recomienda en pacientes con ritmo sinusal y EF <35% y QRS>120 ms y en los que permanecen asintomáticos pese al tratamiento optimo<br />Mejora la coordinación de la contracción ventricular y reduce la gravedad de la insuficiencia mitral.<br />DESFIBRILADORES CARDIACOS IMPLANTABLES:<br />Debe considerarse en IC de clase funcional II o III con disminución de la EF <30-35% y que están recibiendo tratamiento optimo de base<br />
  56. 56. TX DE INSUFICIENCIA CARDIACA CON CONSERVACION DE LA FRACCION DE EXPULSION<br />
  57. 57.
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60. IECA<br />
  61. 61. GRACIAS<br />

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