Cirrosis

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  • 1. CIRROSIS
  • 2. DEFINICION
    Enfermedad crónica del hígado caracterizado por la presencia de daño celular, fibrosis y nódulos de regeneración
  • 3. EPIDEMIOLOGIA
  • 4. ETIOLOGÍA
  • 5.
  • 6. CLASIFICACIÓN
  • 7. Cirrosis alcohólica
  • 8. 60 a 80 gr/día x 10 años
    20 a 40 gr/día x 10 años
  • 9. Datos patológicos
  • 10. TEORIAS PATOGENESIS
  • 11. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
  • 12. HIPERTENSION PORTAL
    Elevación de la presión venosa hepática >5mmHg
    60% de los cirroticos
  • 13. ASCITIS
    Acumulación de liquido en la cavidad peritoneal
    Paciente se da cuenta cuando tiene 1 a 2 L. en abdomen
    Disnea
    Flancos prominentes
    Onda liquida o matidez cambiante
  • 14. ENCEFALOPATIA
    Alteración en el estado mental y cognitivo
    Neurotoxinas llegan a cerebro
    Cambios en estado mental ocurre en semanas a meses
    Edema en sustancia gris
    Herniación cerebral
  • 15.
  • 16.
  • 17. DIAGNÓSTICO
  • 18. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
    EXPLORACIÓN FÍSICA
    Hígado aumentado
    Bordes firmes
    A veces blandos
    Normal o tamaño reducido
    Esplenomegalia palpable
    20-60% de los casos
    Palpación hepática y esplénica (escencial)
    Grosor pared abdominal
    Ascitis
    DIFÍCIL
  • 19. ARAÑAS VASCULARES
    Se observan
    TERRITORIO VASCULAR VENA CAVA SUPERIOR
    Diámetro 1 y 10 mm
    Suficientemente grandes
    pueden verse pulsar.
    NO CONFUNDIR
    CARA, BRAZOS, MANOS-DEDOS,
    TÓRAX
    TELANGIECTASIAS
    MANCHAS CAMPBELL MORGAN
    ESTRELLAS VENOSAS
  • 20. ARAÑAS VASCULARES
    ARTERIOLA CENTRAL RODEADA DE NUMEROSOS VASOS PEQUEÑOS. La presión de la arteriola central hace desaparecer la lesión
  • 21. Contractura palmar de Dupuytren
    Calambres musculares
    Frecuencia Noche
    Asimétricos
    Pierna y pie
    Podrían corregirse
    Parecen asociarse
  • 22. FETOR HEPÁTICO
    OLOR DULZÓN ALIENTO
    CIRCULACIÓN COLATERA
    Flujo sanguíneo portal es desviado hacia el ombligo
    Casos excepcionales auscultar SOPLO y notar FRÉMITO
    Síndrome Cruveilhier-Baumgarten
    Se diagnostica mejor mediante USG
  • 23. BIOQUÍMICA
  • AMINOTRANSFERASAS
    Aspartatoaminotransferasa (AST) + elevada que
    Alaninaaminotransferasa (ALT)
    AST eleva 90% casos
    ALT 65%
    HEPATOPATÍA CRÓNICA NO ALCOHÓLICA relación AST-ALT por encima de 1. Sugiere CIRROSIS (no hepatitis crónica)
    HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA
    Relación AST-ALT es superior a 1
  • 32. γ-GLUTAMILTRANSFERASA
    Útil cirrosis alcohólica
    Desproporcionadamente elevada en comparación con AST-ALT, fosfatasa alcalina
    ABUSO DE ALCOHOL
    Por arriba de 2.5
    FOSFATASA ALCALINA
    Elevada en 70% casos
    Elevación marcada: CIRROSIS BILIAR PRIMARIA O COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA.
  • 33. ALBÚMINA
    GLOBULINA SÉRICA
    Reducida
    Multifactorial
    Descenso síntesis
    Hemodilución
    Cuando es importante contribuye
    FORMACIÓN ASCITIS
    Y EDEMAS
  • 34. Técnicas de imagen
    USG
    Detección precoz carcinoma hepatocelular
    Cirrosis Investiga:
    TAMAÑO Y FORMA
    ESTEATOSIS ASOCIADA CON CIRROSIS
    DETECCIÓN ASCITIS
    HIPERTENSIÓN PORTAL
    Hipertrofia LI (segmentos II y III)
    Atrofia LD (sector post o seg VI y VII
    Hipertrofia lóbulo de Spiegel (segmento I)
    Ecogenicidad parénquima hepático incrementada.
  • 35. HIPERTENSIÓN
  • 36. Técnicas de imagen
    TC
    ARTERIOGRAFÍA
    ANATOMÍA VASOS HEPÁTICOS
    Evaluación extensión de un carcinoma
    ENDOSCOPIA
    Varices esofágicas
    Estómago y duodeno
    GASTROPATÍA DE HIPERTENSIÓN
    PORTAL
    ULCERA
  • 37. Biopsia hepática
    Abordaje cutáneo lateral
    Cuando sospecha lesión localizada (abordaje a través epigastrio)
    ÚTIL PARA ESTABLECER TIPO Y GRAVEDAD.
  • 38. Presencia de grasa
    Alcoholismo, diabetes, obesidad.
    Fármacos: MALEATO DE PERHEXILINA
    Hepatocitos en vidrio esmerilado
    HEPATITIS B
    Lesión conductos biliares
    CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
    Fibrosis periductal
    COLANGITIS ESCLREOSANTE PRIMARIA
  • 39. DX DIFERENCIAL
    Hepatitis crónica de todas las causas
    Condiciones asociadas con trombosis portal extrahepática
    Hipertensión portal intrahepáticapresinusoidal
  • 40. Pronóstico
    Etiología
    Manifestaciones clínicas
    Laboratorio
    Gravedad de lesiones histológicas
    Posibilidad de tratamiento
  • 41. CLASIFICACIÓN CHILDPUGH
  • 42.
  • 43. TRATAMIENTO
    Evitar alcohol
    Ingesta diaria de proteinas 1 g proteínas/kg de peso es ideal.
    Profilaxis hemorragia por várices
    Propanolol
    Nadolol
  • 44. cortocircuito portosistémicointrahepáticotransyugularTIPS
    gradiente tensional venoso hepático HVPG
  • 45. ASCITIS
  • 46. ENCEFALOPATÍA