2. ANATOMÍA
También llamada apéndice vermiforme.
Pieza rudimentaria del ciego.
Distal de la válvula
ileocecal.
Mide 6 a 8 cm.
3. Situado intraperitonealmente en el cuadrante
más bajo y derecho del abdomen, conocido
como fosa ilíaca derecha.
La punta del apéndice puede estar en
distintas posiciones. Las más
descritas son:
Retrocecal 65.2%,
Pélvica 31%
Subcecal 2.2%
Preileal 1% o
Pericólica derecha 0.4%.
4. Cuelga de un pequeño mesenterio:
mesoapéndice Contiene la arteria
apendicular Rama de la arteria
ileocólica Rama de la arteria
mesentérica superior.
5. APENDICITIS.
Inflamación del apéndice.
Una de las enfermedades más comunes
que provocan síndrome de abdomen
agudo.
Padecimiento inflamatorio agudo que
requiere tratamiento quirúrgico urgente
8. EVOLUTIVA
I. Apendicitis aguda sin perforación.
II. Apendicitis aguda perforada.
Con peritonitis local.
Con absceso localizado.
Con peritonitis difusa.
9. Epidemiologia
Prevalencia: 2ª y 4ª década de la vida.
40% de los casos en individuos de 10-
29 años.
6-7% de presentarla en toda la vida.
Hombres 1.3:1 Mujeres.
10. Epidemiologia
La mortalidad es baja en casos de
apéndice no roto (0.1 – 0.2 %) y más
alta con la apendicitis rota (3-5 %)
En 70 a 80 % de los casos de
apendicitis se observa apéndice no
roto, y perforación en el 20-30
restante.
14. Fase 2. Supurativa.
Difusión de
Mucosa con Exudado
contenido
pequeñas fibrinopurulento en
mucopurulento
ulceraciones su superficie
intraluminal
hacia la cavidad
ENTEROBACTERIAS En todas las túnicas. libre.
Exudado
Infiltración de
mucopurulento en la
Leucos, N y E.
luz
16. Fase 4. Perforación.
Perforaciones pequeñas se hacen
más grandes, generalmente en el
borde antimesentérico, el líquido
peritoneal purulento y de olor
fétido.
18. ¡IMPORTANTE !
La perforación del apéndice es mas
frecuente entre las 24 y 72 horas de
iniciado el dolor en adultos jóvenes y
mujeres no embarazadas.
19. CUADRO CLINICO CLASICO
Inicia con dolor abdominal agudo tipo cólico
Localizado en región peri umbilical
Con incremento rápido de intensidad
Antes de 24 hrs migra a CID
Puede existir nausea y vómitos no muy
numerosos (2 ocasiones)
Puede haber fiebre de 38°C el dolor se
incrementa al caminar y toser
20.
21.
22. SIGNOS
PUNTO DE MC BURNEY
MORRIS
VON BLUMBERG
PUNTO DE
LANZ
ROVSING
PUNTO DE LECENE
PSOAS
TALO
PERCUSION
OBTURADOR
SUMMER
24. CUADRO PUEDE O NO
CLINICO MAYOR PRESENTARSE
DE 36 HRS DE MASA PALPABLE
EVOLUCION EN FID
RESISTENCIA
SIGNOS Y
MUSCULAR EN
SINTOMAS
CID O EN
CLASICOS
HIPOGASTRIO
SE AGREGA
TAQUICARDIA
FIEBRE
26. PRESENCIA DE
CUADRO CLINICO SIGNOS
MAYOR DE 48HRS DE PERITONEALES
EVOLUCION DIFUSOS CON REBOTE
GENERALIZADO
AUMENTO DE LA
RESISTENCIA DE LA FIEBRE EN PICOS DE
PARED ABDOMINAL HASTA 40°C
PREDOMINIO EN CID
TACTO RECATL DOLOR INTENSO EN
MUESTRA FONDO DE SACO DE
ABOMBAMIENTO DOUGLAS
27. SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS DE
SEPSIS
FIEBRE DE SIGNOS DE
DIFICIL SEPSIS
CONTROL SEVERA
SHOCK
ICTERICIA
SEPTICO
31. POSICION
El paciente
prefiere el reposo
en posición
dorsal; cuando
los síntomas se
localizan en fosa
ilíaca derecha se
va adquiriendo
una posición
antálgica
33. PUNTO DE MC BURNEY
Se obtiene presionando la
fosa ilíaca derecha en un
punto que corresponde a la
unión del 1/3 externo con los
2/3 internos de una línea
trazada de la espina ilíaca
anterosuperior derecha hasta
el ombligo. El dolor
producido con esta maniobra
es el encontrado con mayor
regularidad.
34. BLUMBERG
Se obtiene presionando
la pared de la fosa ilíaca
derecha con toda la
mano y retirándola
bruscamente, el dolor
que se produce es la
manifestación de la
inflamación del
peritoneo apendicular y
vecino.
35. CONTRALATERAL DE
BLUMBERG
Se realiza de la misma
manera, pero presionando la
fosa ilíaca izquierda y
despertando dolor en fosa
ilíaca derecha.
36. SIGNO DE ROVSING
Se despierta dolor en fosa
ilíaca derecha al
presionar la fosa ilíaca
izquierda y flanco
izquierdo, tratando de
comprimir el sigmoides y
colon izquierdo para
provocar la distensión del
ciego y compresión
indirecta del apéndice
inflamado.
37. PUNTO DE LANZ
El dolor se puede
obtener al presionar en
un punto situado en la
unión del 1/3 externo
derecho y 1/3 medio de
la línea biespinosa. Se
obtiene cuando el
apéndice tiene
localización pélvica.
38. PUNTO DE LECENE
Se obtiene presionando
a dos traveses de dedo
por encima y por detrás
de la espina ilíaca
anterosuperior derecha.
Es casi patognomónico
de las apendicitis
retrocecales y
ascendentes externas.
39. PUNTO DE MORRIS
Situado en el 1/3 interno
de la línea espino-
umbilical derecha. Se
observa en apendicitis
ascendente interna.
40. PRUEBA DEL PSOAS
Se coloca al paciente en
decúbito lateral izquierdo
e hiperextendiendo la
cadera se provoca dolor.
Es positiva cuando el foco
inflamatorio descansa
sobre este músculo.
41. SIGNO DE LA ROQUE
La presión continua
en el punto de Mc
Burney provoca en
el varón el ascenso
del testículo
derecho por
contracción del
cremáster.
42. SIGNO DE SUMMER
Defensa involuntaria de
los músculos de la pared
abdominal sobre una
zona de inflamación
intraperitoneal.
Es más objetivo que
el dolor a la presión
y se presenta en 90%
de los casos
43. SIGNO DEL OBTURADOR
Se flexiona la cadera y
se coloca la rodilla en
ángulo recto,
realizando una
rotación interna de la
extremidad inferior lo
que causa dolor en
caso de apendicitis
pélvica
44. Diagnóstico
LABORATORIO
Biometría hemática (No complicada)
•Leucocitos leve 10,000 a 18,000 cél/mm3
* 80 a 87.7%
•Predominio de PMN.
•Cifras mayores = Apéndice perforado c/s
abceso.
•Bandas es significativa
*47.5% de los casos.
46. Diagnóstico
ESTUDIOS DE IMAGEN
Rx simple de abdomen.
1. Fecalito radiopaco: < 1%, apendicitis
gangrenosa.
2. Asas de intestino distendidas en el
CID: distensión ciego.
3. Apéndice enfisematoso: Obstrucción
proximal.
47.
48. Diagnóstico
ESTUDIOS DE IMAGEN
Rx simple de abdomen.
4.5.
Borramiento psoas derecho.
5. Posición antálgica.
6. Borramiento de art. Sacroiliaca y
grasa pre-peritoneal.
7. Imagen de vidrio esmerilado en FID
8. Niveles hidroaéreos.
9. Íleo generalizado.
51. Diagnóstico
IMAGEN EN DIANA DE TIRO AL
BLANCO
Riñón y vías
Pared apendicular > 2mm,
urinarias.
diámetro apendicular > 9 mm
Dx diferencial.
Fecalito (< 15%)
Colección líquida periapendicular
Gas intramural
Tejido graso pericecal acentuado
Perdida de morfología de la
circunferencia apendicular
52.
53. Diagnóstico
TAC Dx diferencial
Sensibilidad y Cuadro abdominal
especificad alta agudo por
apendicitis atípica
GRAN PRECISIÓN
Absceso del CID
DX
Baja disponibilidad
Costo elevado
54. Diagnóstico
Escala de Alvarado
Manifestaciones Valor
Síntomas Migración del dolor 1
Anorexia 1
Nausea/vómito 1
Signos Hipersensibilidad en CID 2
Rebote 1
Temperatura elevada 1
Valores de laboratorio Leucocitosis 2
Cambio a la izquierda en la 1
cuenta leucocitaria
9 a 10. 7 a 8. 5 a 6. Total puntos: 10
55. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Trastornos • Intususcepción • Peritonitis
ginecológicos • Divertículo de primaria
•IVU Meckel • Ulcera péptica
•Litiasis • Gastroenteritis perforada
ureteral aguda • Púrpura de
•Adenitis • Gastroenteritis Henoch-
mesentérica bacteriana Schönlein
•Sx intestino • Fiebre tifoidea • Diverticulitis o
irritable. carcinoma
•Enfermedad perforado del
de Crohn. ciego o
sigmoideo
56. Tratamiento
Apendicectomía abierta o
laparoscópica
Manejo preoperatorio
1. Soluciones.
2. Ayuno.
3. Sonda nasogástrica.
4. Control temperatura (>39°C)
57. Tratamiento
5. Analgésicos (cuando sea necesario)
6. ANTIBIÓTICOS.
2 g cefoxitina IV o
Cefazolina (1 a 2 g) IV +
Metronidazol (500 mg) IV dosis única
*Cefotaxima*
*Amikacina*
GPC
74. 1. F. Brunicardi. Principios de Cirugía. Schwartz. 9ª
edición. Editorial Mc Graw-Hill. México. 2011.
2. Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de
Cirugía General, A.C.
Consejo Mexicano de Cirugía General, A.C. 2ª edición.
El manual moderno.
3. Guía de Práctica Clínica. Tratamiento de apendicitis
aguda.
