La práctica de la actividad física en la población de Girona y su relación con el riesgo de infarto de miocardio: Estudio REGICOR

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La práctica de la actividad física en la población de Girona y su relación con el riesgo de infarto de miocardio: Estudio REGICOR

  1. 1. La práctica de actividad física en la población de Girona y su relación con el riesgo de infarto agudo de miocardio. Datos del estudio REGICOR. II Conferència Internacional de Països Esportius Barcelona, 24-27 Novembre 2008 Roberto Elosua en nom dels investigadors del REGICOR Grup d’Epidemiologia Cardiovascular i Genètica Institut Municipal d’Investigació Mèdica
  2. 2. Todas las partes del cuerpo si se usan con moderación y se ejercitan en labores para las que están preparadas, se mantienen sanas, bien desarrolladas y envejecen lentamente. Sin embargo, si no se usan pueden enfermar, crecer de forma inadecuada y envejecer rápidamente. Hipócrates
  3. 3. En 1953, se publica el primer artículo que observa una asociación entre la práctica de AF y el riesgo de presentar un IAM: Se comparó la incidencia de IAM en los cobradores y en los conductores de los autobuses de Londres. Los cobradores tenían un 50% menos de IAM que los conductores. Morris JN. Lancet 1953; 1053
  4. 4. Resultados: Incidencia (/1.000 y año) Angor IAM no IAM Global mortal mortal Conductores 0,4 1,5 0,9 2,7 Cobradores 0,8 0,8 0,4 1,9 χ2 = 9,77 0,001 < P < 0,01 Morris JN. Lancet 1953; 1053
  5. 5. Interpretación de los resultados 1 - Diferencias constitucionales. (Sesgo autoselección). 2 - Tensión mental (emocional) de los conductores produce mayor incidencia CI. 3 - La mayor AF realizada por cobradores es la causa de la menor incidencia observada en este grupo.
  6. 6. Estudios de observación: perspectiva histórica. Epidemiology of uniforms. h Se observó que variables antropométricas podían explicar la asociación encontrada en el estudio anterior. h Existía un sesgo de selección que cuestionaba los hallazgos del estudio anterior. Morris JN. Lancet 1956: 569
  7. 7. Estudios de observación: perspectiva histórica h En 1973, Morris publicó otro estudio realizado con funcionarios del gobierno británico: los funcionarios que practicaban AF vigorosa (> 7,5 kcal/min) tenían menos de la mitad de IAM que los que no practicaban este tipo de AF. h Esel primer estudio que empieza a introducir el concepto de intensidad de AF y encuenta un umbral. Morris JN. Lancet 1973; i: 333-339.
  8. 8. Estudios de observación: perspectiva histórica h En 1978, ex-alumnos de la universidad de Harvard. h Aquellos que gastaban más de 2000 kcal/semana en AF tenían una reducción del 40% en el riesgo de presentar un IAM. h Es el primer estudio que establece un umbral de cantidad de AF. Paffenbarger RS. Am J Epidemiol 1978; 108: 161-175
  9. 9. Estudios de observación: perspectiva histórica h Hasta 1989 se realizaron gran cantidad de estudios observacionales: caso-control y de cohortes que han encontrado resultados consistentes. h Los sedentarios vs los más activos - Metanálisis: RR = 1,9 (1,6-2,2) Mortalidad por CI RR = 1,4 (1,0-1,8) Incidencia CI Powell KE. Ann Rev Public Health 1987; 8: 253. Berlin JA. Am J Epidemiol 1990; 132:612.
  10. 10. Sedentarismo = FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE DE CI h LaAmerican Heart Association, la Federación Internacional de Cardiología y la Organización Mundial de la Salud reconocen que el sedentarismo es un factor de riesgo independiente de cardiopatía isquémica. Fletcher, 1992; Bijnen, 1994
  11. 11. Conceptos básicos sobre la actividad física Actividad física: cualquier movimiento muscular que produce un gasto de energía. Ejercicio: actividad física programada que se realiza para mejorar o mantener la forma física. Deporte: ejercicio que se realiza siguiendo unas normas y con espíritu competitivo.
  12. 12. ACTIVIDAD FISICA: DEFINICION Un agente hipolipemiante, antihipertensivo, inotropo positivo, cronotropo negativo, vasodilatador, diurético, anorexígeno, adelgazante, catártico, hipoglicémico, tranquilizante, hipnótico y antidepresivo…. Roberts WC. Am J Cardiol 1984; 53:261-2
  13. 13. Clasificación de la actividad física Según consumo de oxígeno Aeróbica Anaeróbica Según el tipo de contracción muscular Isotónica Isométrica Según intensidad Ligera Moderada Intensa <4 METs 4-5,5 METs 6-12 kcal/min
  14. 14. Intensidad de algunas actividades físicas Ligera Moderada Intensa <4 METs 4-5,5 METs 6- METs Pasear Andar rápido Correr Bolos Trotar Squash Golf Bicicleta en llano Esquí Bailar Natación Tenis
  15. 15. Líneas de trabajo en el estudio REGICOR
  16. 16. 1. Medición de la actividad física realizada en el tiempo libre. 2. Práctica de AF a nivel poblacional 3. Relación entre práctica de AF y perfil lipídico: a. Perfil clásico b. Oxidación lipídica 4. Relación entre práctica de AF y riesgo de IAM. 5. Relación entre práctica de AF intensa y riesgo de AC x FA.
  17. 17. 1.- Medición de la actividad física realizada en el tiempo libre. 2.- Práctica de AF a nivel poblacional 3.- Relación entre práctica de AF y perfil lipídico: Perfil clásico Oxidación lipídica 4.- Relación entre práctica de AF y riesgo de IAM. 5.- Relación entre práctica de AF intensa y riesgo de AC x FA.
  18. 18. 2.- Práctica de AF a nivel poblacional.
  19. 19. Práctica de actividad física EN ESPAÑA EN CATALUÑA Pocos estudios poblacionales. Datos de la Encuesta de Salud (2006). Datos de la Encuesta Nacional de Salud (2003). Proporción de la población española que no realiza actividad física en su tiempo libre, según grupos de edad y género. Año 2003 80 Hombres Mujeres 70 60 50 40 39,6% 30 20 10 17 27 36 61 46 62 60 63 62 58 59 60 55 61 60,5 77 0 5-15 a 16-24 a 25-34 a 35-44 a 45-54 a 55-64 a 65-74 a 75- a Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo http://msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/home.htm
  20. 20. OBJETIVOS GENERAL: • Determinar la práctica de actividad física en la población de 25 a 74 años de Girona en el periodo 1995-2005. ESPECÍFICOS: Determinar: • La prevalencia de sedentarismo. • Su tendencia en el periodo 1995-2005. • Las variables asociadas con el sedentarismo. • La distribución de la práctica AF en la población (percentiles).
  21. 21. MÉTODOS DISEÑO: TRES ESTUDIOS TRANSVERSALES DE BASE POBLACIONAL (1995, 2000, 2005) que permiten el análisis de tendencias. POBLACIÓN: Población de la provincia de Girona (25 a 74 años). Criterios de inclusión: No institucionalizados. Residentes al menos 6 meses al año en la zona de reclutamiento. Muestreo aleatorio. Tasa de participación >70%.
  22. 22. MÉTODOS DEFINICIONES SEDENTARISMO 1= GEAF TOTAL < 1000 Kcal/semana1 SEDENTARISMO 2= < 30 minutos/día AF Moderada2 OTRAS VARIABLES Sociodemográficas Antropométricas Cuestionarios estandarizados Estilo de vida/ factores riesgo Fuente: 1Blair SN et al. Annu Rev Public Health 1992;13:99 Fuente: 2Vuori I et al. The European Heart Network, Brussels 1999
  23. 23. RESULTADOS Prevalencia de sedentarismo • 10.382 PARTICIPANTES • 1,1% SIN DATOS DE AF No diferencias significativas ESTANDARIZADO ESTANDARIZADO PREVALENCIA POBLACIÓN POBLACIÓN POBLACIÓN GLOBAL GIRONA EUROPEA MUNDIAL % IC 95% % IC 95% % IC 95% SEDENTARISMO 1 (<1000 Kcal/semana) 33,6 (32,7-34,5) 34,2 (33,1-35,3) 34,3 (33,1-35,5) SEDENTARISMO 2 (<30 min/día) 54,2 (53,2-55,1) 53,2 (52,1-54,4) 52,9 (51,7-54,2) *Estandarización método directo.
  24. 24. Distribución de la AF total, ligera, moderada e intensa en el último año (kilocalorías/semana). HOMBRES AF total AF ligera RESULTADOS AF moderada AF intensa
  25. 25. Distribución de la AF total, ligera, moderada e intensa en el último año (kilocalorías/semana) MUJERES AF total AF ligera AF moderada AF intensa
  26. 26. Distribución de la actividad física ligera en mujeres para cada transversal. 1995 2000 2005
  27. 27. RESULTADOS Asociación entre el periodo de estudio y sedentarismo analizando el efecto periodo, periodo*edad y periodo*edad*sexo. 1995 2000 2005 Valor p 1 1,075 (0,93-1,25) 0,80 (0,70-0,92) <0,001 Valor p de la interacción Periodo*Grupos de edad = 0,029 GRUPOS DE EDAD 45-54 años 1 0,83 (0,61-1,15) 0,61 (0,46-0,80) <0,001 65-74 años 1 0,86 (0,59-1,25) 0,61 (0,45-0,84) 0,003 Valor p de la interacción Periodo*Grupos de edad*Sexo = 0,001 MUJERES 45-54 años 1 0,72 (0,47-1,11) 0,53 (0,36-0,77) 0,002 55-64 años 1 0,83 (0,53-1,33) 0,67 (0,46-0,98) 0,089 65-74 años 1 0,74 (0,45-1,24) 0,51 (0,34-0,76) 0,003 Análisis multivariado ajustado por nivel de estudios, lugar de residencia, consumo de tabaco y alcohol, antecedentes personales de dislipemia, diabetes, hipertensión y cardiopatía isquémica y antecedentes familiares de muerte por enfermedad cardiovascular.
  28. 28. CONCLUSIONES: 1. La prevalencia de sedentarismo de la población de Girona: 1. es elevada 2. está disminuyendo sobre todo: 1. Mujeres >45 años (debido al incremento de la AF ligera) 2. Los hombres > 50 años son los más activos a expensas de una mayor práctica de AF ligera y moderada. 3. Los subgrupos de la población de Girona con mayor prevalencia de sedentarismo: 1. Mujeres 2. Fumadores 3. Personas residentes en poblaciones rurales 4. Personas con bajo nivel de estudios 5. Grupos de edad de 35 a 54 años
  29. 29. 4.- Relación entre práctica de AF y riesgo de IAM.
  30. 30. Objetivos Analizar la relación dosis-respuesta entre la práctica de actividad física y el riesgo de presentar un infarto agudo de miocardio, teniendo en cuenta: • la cantidad de actividad física total realizada; • la cantidad de actividad física realizada en diferentes tipos de AF según su intensidad Determinar si estas asociaciones son diferentes según el grupo de edad y sexo.
  31. 31. Métodos: diseño Estudio caso-control de base poblacional apareado por edad y sexo realizado en cuatro zonas de España • Girona • Mallorca • Castilla la Mancha • País Vasco
  32. 32. Métodos: inclusión casos y controles Casos: • Inclusión prospectiva. • Pacientes, de 25 a 74 años, con un primer IAM que ingresaron en la Unidad Coronaria de los hospitales participantes. • Periodo del estudio (1999-2001). Controles: • Apareados por edad y sexo. • Selección aleatoria de participantes en estudios transversales de base poblacional realizados en las poblaciones de donde provenían los casos. • Muestreo aleatorio en base al censo poblacional, participación > 70%.
  33. 33. Resultados Se incluyeron 1.864 pacientes con un primer IAM 518 no tenían datos válidos de AF (27,1%) 81 excluidos porque no eran residentes 13 no pudieron ser apareados Muestra final: 1.252 casos 1.252 controles
  34. 34. A. Total energy expenditure in physical activity B. Energy expenditure in light intensity physical activity OR OR 1.4 1.4 1.17 1.2 1.2 0.97 1.0 1.0 0.8 0.68 0.66 0.67 0.8 0.67 0.73 0.61 0.63 0.62 0.6 0.6 0.4 0.4 0.2 0.2 0.0 0.0 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 METs·min/week METs·min/week C. Energy expenditure in moderate intensity physical activity D. Energy expenditure in high intensity physical activity OR OR 1.4 1.4 1.2 1.2 1.00 1.02 1.0 1.0 0.8 0.8 0.6 0.42 0.47 0.53 0.6 0.40 0.4 0.4 0.2 0.2 0.0 0.0 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 METs·min/week METs·min/week
  35. 35. A. Energy expenditure in light intensity physical activity. B. Energy expenditure in light intensity physical activity. 25-64 years 65-74 years OR OR 1.4 1.4 1.2 1.09 1.2 1.0 1.0 0.76 0.8 0.8 0.6 0.6 0.49 0.46 0.53 0.49 0.43 0.42 0.4 0.4 0.2 0.2 0.0 0.0 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 METs·min/week METs·min/week C. Energy expenditure in high intensity physical activity (In those expending < 250 MET·min/week in moderate-light intensity physical activity) OR 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.44 0.33 0.4 0.2 0.0 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 METs·min/week
  36. 36. Beneficio de la práctica de AF 0 Kcal/sem 1000 Kcal/sem 2000 Kcal/sem 3000 Kcal/sem
  37. 37. “…Physical activity may not add many years to life, but more importantly, may add life to years…” Snell PG, Mitchell JH. Physical inactivity. An easily modifed risk factor? Circulation 1999; 100: 2-4. Editorial
  38. 38. 1978-2008
  39. 39. 1.- Medición de la AF realizada en el tiempo libre.
  40. 40. MEDIDA DE AF Medida de gasto energético: • Kilojulios • Kilocalorías • MET (Metabolic Equivalent)=3,5 mL/kg/min Correspondencias • 1 Kcal = 4,2 Kjul • 1 Kcal ≈ 1 MET (1 MET = 1 kcal / kg * hora)
  41. 41. MEDIDA DE AF ¿Qué nos interesa? Gasto energético total: • GEAF (intensidad) x Minutos práctica x Dias practica (Frecuencia) Frecuencia Intensidad Tipo de actividad física: • estática • dinámica
  42. 42. Métodos medida AF Métodos fisiológicos • H2O marcada • Calorimetría indirecta (Consumo de oxígeno) • Monitores FC • Forma física • Calorimetría (Control temperatura)
  43. 43. Métodos medida AF (ii) Observación. Diario. Cuestionarios. Sensores movimiento: • Podómetros • Acelerómetros.
  44. 44. Validación del Cuestionario de AF en el tiempo libre de Minnesota en hombres y mujeres españoles. R Elosua et al. Am J Epidemiol 1994; 139: 1197-1209. Elosua R et al. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 1431-7
  45. 45. CUESTIONARIO DE AF DE MINNESOTA • Validado para su uso en hombres norteamericanos. • Cuantifica la AF realizada en el tiempo libre (gasto energético en AF - kcal/d-). • Es retrospectivo: año (trimestre, mes, semana). • Administrado por un encuestador entrenado. • Duración de la entrevista: 15-20 minutos.
  46. 46. CUESTIONARIO DE AF DE MINNESOTA Clasifica el gasto energético en AF según la intensidad de la AF realizada: AF intensidad ligera: < 4 kcal/min. (caminar, jugar a los bolos, …) AF intensidad moderada: 4-5,5 kcal/min. (bailar, trabajos jardinería,…) AF intensidad intensa: 6-14 kcal/min. (correr, subir escaleras,…).
  47. 47. CUESTIONARIO DE AF DE MINNESOTA GEAF total = GEAF2-3,5 + GEAF4-5,5 + GEAF6-14 GEAF total = GEAF2-3,5 + GEAF4-5,5 + GEAF6-7 + GEAF7,5-9 + GEAF9,5-11 + GEAF11,5-14
  48. 48. Patrón de oro de práctica de AF: forma física 1. Prueba de esfuerzo máxima, siguiendo el protocolo de Bruce. 2. Indicadores de forma física recogidos: • tiempo necesario para alcanzar la FC máxima teórica (220-edad en años). • duración de la prueba de esfuerzo. • FC alcanzada al finalizar la primera y segunda etapa del protocolo de Bruce.
  49. 49. Coeficientes de regresión e IC (95%) para el VO2máx VO2máx (mL/kg/min) R = 0,70 AF7,5-9 AF9,5-11 AF11,5-12 3 R2 = 0,49 AF5,5-7 2,18 2 AF3,5-5 1,9 1,91 1,59 1,71 1,64 1,15 1 0,87 1,02 0,56 0,21 0,15 0,14 0 -0,22 -0,59 -0.19 -0,6 -0,73 -1 -0,87 -0,26 -0,33 -1,52 AF9,5-11 -2 Edad -1,94 -3 AF2-3 -3,28 -4 Tabaco
  50. 50. CUESTIONARIO AF MINNESOTA TRIMESTRE-MES-SEMANA VS AÑO Trimestre Mes Semana Coeficiente correlación 0,62 0,46 0,32 intraclase Coeficiente de regresión 0,65 0,63 0,63 del modelo
  51. 51. Total energy expenditure in physical activity (MET-min/day) Energy expenditure in heavy physical activity (MET-min/day) 2500 2000 2000 r = 0.39 1600 r = 0.51 p < 0.01 p < 0.01 1500 1200 1000 800 400 500 0 0 0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00 0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00 Exercise test duration (min) Exercise test duration (min) Energy expenditure in moderate physical activity (MET-min/day) Energy expenditure in light physical activity (MET-min/day) 600 1200 r = -0.02 500 1000 r = 0.13 p = 0.79 p = 0.04 400 800 300 600 200 400 100 200 0 0 0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00 0,00 3,00 6,00 9,00 12,00 15,00 18,00 21,00 Exercise test duration (min) Exercise test duration (min) Elosua R et al. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 1431-7
  52. 52. CONCLUSIONES El cuestionario de AF en el tiempo libre de Minnesota es un instrumento válido para cuantificar, de forma retrospectiva, la AF realizada en el tiempo libre, durante el último año por hombres y mujeres españoles.
  53. 53. 3.-Relación entre práctica de AF y perfil lipídico.
  54. 54. Lusis AJ. Nature 2000;407:233-41
  55. 55. Coeficientes de regresión e IC (95%) para el colesterol de HDL c-HDL (mg/dL) 6 5 R = 0,45 4,62 4 R2 = 0,20 3,98 3 2,39 2,54 2,53 2 2,05 1,67 1,57 1,35 1 1,14 0,8 0,46 0 0,02 0 0,06 -1 -1,1 -1,23 -1,67 -2 -3 AF2-3 AF3,5-5 AF5,5-7 AF7,5-9 AF9,5-11 AF11,5-12 Marrugat et al. Am J Epidemiol 1996
  56. 56. Otros efectos lipídicos del ejercicio • Ejercicio puede producir cambios cualitativos en las lipoproteinas: ↑ tamaño de las LDL ↓ densidad de las LDL • Estos cambios se traducen en partículas de LDL más resistentes a la oxidación.
  57. 57. Factores que influyen en la oxidación lipídica 1 Formación de radicales libres (oxidantes): se forman en las reacciones en las que interviene el oxígeno. 2 Defensas antioxidantes de origen endógeno (enzimas: SOD, GPX, GR, CAT, PON) y exógeno (antioxidantes de la dieta: Vit E, Vit C, β-caroteno, polifenoles, ...). 3 Susceptibilidad de las propias LDL a la oxidación: tamaño y densidad, contenido antioxidantes, glicosilación, ....
  58. 58. ROS ↑ VO2 Actividad (Radicales libres) física aguda ApoB 100 ApoB100 ox. ApoB 100 PUFA PUFA PUFA ox. LDL Lag- LDLox Fase fase intermedia LDLox Vit. E Vit.E ox. Vit.C Vit. E Paraoxonasa Vit.C ox Gssg HDL Receptores scavenger, Cd36 y Cd32 Gsh SOD; CAT; GPX; GR DNA Entrenamiento Macrófago/ Célula espumosa.
  59. 59. BOUTS OF AEROBIC EXERCISE: BEFORE (BT) AND AFTER (AT) TRAINING TRAINIG PERIOD (16 weeks) 1 week 15 weeks +1 week Week -1 Week 0 Week 15 Week 16 BT -1 BT AT-1 AT Fitness Fitness assessment assessment 1.-Basal blood sampling Bout of aerobic exercise (30 min) 2.-After exercise blood sampling (0 min, 30 min, 60 min, 120 min, 24 h)
  60. 60. Resultados forma física 250 200 * 150 100 * * 50 0 VO2max Watts Max Umbral Anaer Watts Aerobico Pre Post Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003
  61. 61. Cambios en los lípidos tras el entrenamiento 200 169 180 158 160 140 119 120 105 mg/dL 98 86 100 80 48 51 60 40 20 0 Sed Ent Sed Ent Sed Ent Sed Ent Colesterol LDL-Col HDL-Col Triglic Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003
  62. 62. Resultados antioxidantes 120 100 80 * 60 * * 40 20 0 SOD GR GPX LDL ox Pre Post Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003
  63. 63. Cambios en la susceptibilidad de la LDL a la oxidación DIENOS CONJUGADOSCantidad máx: Fase S: 825 (177) Intermedia: E: 718 (160) 1.0 S: 11,3 (2,3) P=0,073 .8 E: 8,2 (2,4) ABSORBANCIA P=0,002 .6 Lag-Phase: .4 S: 111 (14) E: 127 (13) .2 P=0,07 0.0 0 5000 10000 15000 20000 TIEMPO (minutos) Elosua R, et al. Atherosclerosis 2003
  64. 64. 65 P-GR activity (U/L) 55 After training * * 45 Before Training + + + 35 al 5 24 0 1 2 0. as B Time (h)
  65. 65. B-GSH-Px activity (U/L) 8000 7000 After training + * 6000 * * + Before Training 5000 4000 al 5 24 0 1 2 0, as B Time (h)
  66. 66. Erythrocytary SOD activity (U/L) 1400 1200 After training 1000 * * * * 800 Before Training + 600 al 5 24 0 1 2 0, as B Time (h)
  67. 67. Conclusiones (I) Cuantitavamente la AF produce cambios pequeños sobre el perfil lipídico. Fundamentalmente sobre el HDL-C y los triglicéridos. Estos cambios, aunque pequeños, son relevantes a nivel de salud pública: ↑ 1 mg HDL = ↓ 2-3% riesgo CI ↓ 1% LDL = ↓ 3% riesgo CI
  68. 68. Conclusiones (II) La AF produce cambios cualitativos sobre el perfil lipídico: disminuye la LDL oxidada. Aumentan las defensas antioxidantes endógenas. Desconocemos el impacto real de estos cambios sobre la salud cardiovascular.
  69. 69. Elosua J Gerontol A Biol Sci 2005 Interleukin 6 (pg/mL): MEDIAN 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Moderate Moderate Current Inactive Inactive Light Inactive Light -High -High PA: n=10 n=65 n=155 n=121 n=279 n=11 n=356 Past PA: Inactive Light Moderate-High
  70. 70. Elosua J Gerontol A Biol Sci 2005 C-Reactive Protein (mg/L): MEDIAN 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Moderate Moderate Current Inactive Inactive Light Inactive Light -High -High PA: n=10 n=61 n=152 n=122 n=277 n=11 n=352 Past PA: Inactive Light Moderate-High

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