Drenajes quirúrgicos
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Drenajes quirúrgicos Drenajes quirúrgicos Presentation Transcript

  • Dr. Wilson Manuel Sánchez Bautista R1 de Cirugía General y Digestiva Tutor: Dr. Francisco Mateo Vallejo Hospital General de Jerez de la Frontera
  • -“Sistema de eliminación o evacuación de colecciones serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas, desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior”. -Se previene así la posible aparición de infecciones locales o generalizadas, también la posibilidad de aparición de fenómenos compresivos sobre órganos adyacentes. Además, por ellos se pueden inyectar diferentes sustancias con fines diagnósticos y terapéuticos Drenajes quirúrgicos Definición
  • Drenajes Quirúrgicos Historia  Hipócrates(370 a.C) describió el empleo de las cánulas  Celso (siglo II): tubos cónicos de bronce o plomo  L. da Vinci (siglo XV-XVI): capilaridad  Thomas Young (1805): leyes hidrostáticas  Kellogs (1885), Heaton (1889): aspiración constante mediante vacio  Penrose (1890) / tubo cilíndrico (1897)  Yates (1905): llega a la conclusion de que; ¨El drenaje de la cavidad abdominal es imposible desde un punto de vista fisiológico y la única función era peritonealizar adicionalmente la zona afectada .
  • Drenajes Quirúrgicos Clasificación  POR SU FINALIDAD -Profiláctico -Terapéutico  POR SU MECANISMO DE ACCION -Simple o Espontaneo -Combinado con Compresión -Aspirativo  POR SU EXTENSION -Selectivo o limitado -Amplio  POR SU NUMERO -Único -Múltiple  POR EL MATERIAL -Simple o de 1 Material -Mixtos o de 2 o mas Materiales
  • Drenajes Quirúrgicos Drenaje Profiláctico  Hemostasia Defectuosa  Grandes Desprendimientos de Tejidos  Contaminación  Cavidad Residual
  • Drenajes Quirúrgicos Mecanismo de Acción  Pasivos: Drenajes simples (sin aspiración): (gravedad, capilaridad y la diferencias de presión ) -Filiforme o Sedal -Penrose, easy flow - Cigarrillo, drenaje de Mickuliz. - Tejadillo - Tubo de Kher - Cistocath (punción suprapúbica).  Activos: Drenajes cerrados (aspiración a baja presión): -Blake - Jackson-Pratt. - Redon - Axiom (drenaje de sumidero) Drenajes cerrados (aspiración alta): - Tubo de tórax.
  • Drenajes quirúrgicos
  • Drenajes quirúrgicos
  • Drenajes Quirúrgicos Indicaciones Generales  Cirugía Contaminada.  Posibilidad de Acumulos de Líquidos Intraabdominal  Anastomosis Digestivas.  Posibilidad de Hemorragias Post-Cirugia  Fistulas Digestivas.  Colecciones Serosas o Purulentas  Peritonitis Difusas  Pancreatitis Aguda  Cirugía Torácica  TRANQUILIDAD DEL CIRUJANO
  •  Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006099.Wound drains following thyroid surgery des Samraj K, Gurusamy KS,John Radcliffe Hospital, General Surgery, Oxford, UK, OX3 9DU Revision Sistematica y Meta-analisis: 13 ensayos clinicos (1646 pacientes) Compararon : utilizacion de drenaje / no drenaje: tasas de reintervención, la incidencia de problemas respiratorios e infecciones de heridas. Colecciones heridas que necesitan una aspiración o de drenaje, La estancia hospitalaria, Dolor postoperatorio. Conclusiones : No hay evidencia clara de que la utilización de drenajes en los pacientes sometidos a operaciones de tiroides mejora significativamente los resultados del paciente y los drenajes pueden estar asociados con una mayor duración de la estancia hospitalaria  J Laryngol Otol.2005 Sep;119(9):669-71.The use of drains following thyroid and parathyroid surgery: a meta-analysis. Pothier DD. Department of Otolaryngology, Gloucester Royal Hospital, UK. Meta-análisis: 8 ensayos controlados aleatorios Conclusiones: no hay diferencia en las tasas de complicaciones entre los pacientes en los que se ha utilizado drenaje y los que no.  Manual del residente en cirugía general 2008, pag.49-50 No hay Motivos para la colocación de drenaje ( no evitan la hemorragia, se obstruyen por los coágulos cuando esta existe y alarga la estancia hospitalaria) Drenajes Quirúrgicos Tiroides y Paratiroides (no complicada)
  • Siempre, es necesaria la colocación de drenajes pleurales, conectados a sistemas de presión negativa controlada Drenajes Quirúrgicos Torácica
  • Drenajes Quirúrgicos Hepática  Ann Surg. 2004 Dec;240(6):1074-84; discussion 1084-5. Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery. Petrowsky H, Demartines N, Rousson V, Clavien PA. SourceDepartment of Visceral and Transplant Surgery, University Hospital, Raemistrasse 100, CH-8091 Zürich, Switzerland. Revisión Sistemática y Meta-analisis (17 ECA) Comparando: Uso o No de Drenaje Profiláctico Conclusión: Hay evidencia de nivel Ia que el drenaje no reduce las complicaciones en la cirugía hepática, aumenta la tasa de abscesos, infección de la herida quirúrgica y mayor estancia hospitalaria pudiendo llegar a sepsis grave.  Manual del residente en cirugía general 2008, pag.49-50 aumenta la tasa de colecciones infectadas, y no previene la aparición de colecciones biliares ni detecta hemorragias.
  • Drenajes Quirúrgicos Colecistectomía  HPB (Oxford). 2011 Oct;13(10):677-86. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00371.x.A systematic review of interventions to facilitate ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Ahn Y, Woods J, Connor S. SourceDepartments of Surgery Anaesthesia, Christchurch Hospital, Christchurch, New Zealand. © Internacional Hepato-pancreato-Biliary Association. Revision Sistematica: (331 ECA) identificados, de los cuales 68 cumplieron los criterios de inclusión predefinidos estudio. Conclusiónes: Nivel IA , grado A incluye: - La administración de 8 mg iv dexametasona - La administración preoperatoria de analgésicos como el uso de antiinflamatorios no esteroideos-inflamatorios COX II o inhibidores intraoperatorio - Uso de un antiemético, pre-incisional -Uso de la bupivacaína, la administración intraperitoneal de bupivacaína en el establecimiento del neumoperitoneo -Evitar los drenajes.
  •  Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Oct 17; (4): CD006004.Routine abdominal drainage for uncomplicated laparoscopic cholecystectomy. Gurusamy KS, Samraj K, Mullerat P, Davidson BR. Royal Libre y la Universidad Escuela de Medicina de la Universidad del Departamento de Cirugía, Piso 9, Royal Free Hospital, Pond Street, Londres, Reino Unido, NW3 2QG Revisión Sistemática y Meta-analisis; (6 ECA) con 741 pacientes asignados al azar a drenaje (361) versus ningún drenaje (380) Conclusión: el uso de drenaje después de colecistectomía laparoscópica electiva aumenta las tasas de infección de la herida y demoras en el alta hospitalaria  Manual del residente en cirugía general 2008, pag.49-50 ¨Colecistectomía: tanto laparoscópica como abierta no seria necesario la colocación de drenajes, puestos que tampoco se reducen las complicaciones postoperatoria¨ Drenajes Quirúrgicos Colecistectomía cont.
  • Drenajes Quirúrgicos Cirugía Pancreática  Arco Langenbecks Surg. 2011 Ene; 396 (1) :41-52. Epub 2010 Oct 21.Risk-benefit assessment of closed intra-abdominal drains after pancreatic surgery: a systematic review and meta- analysis assessing the current state of evidence. Diener MK, K-Tadjalli Mehr, MN Wente, M Kieser, Büchler MW, Seiler CM. Source Department del general, visceral y el trasplante de Cirugía, Universidad de Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Alemania. Revision Sistematica y Meta-anaisis: (4 ECA) y (2 E. Cohorte Prospectivos) comparando la utilización de drenaje con el no utilizarlos y en caso de utilizarlos la retirada temprana (3-4 dias) con la tardia (>5 días) Conclusiones: el retirar los drenajes en el día 5 o posterior no muestran una influencia sobre la mortalidad, la morbilidad, la re-intervención o estancia en el hospital en comparación con no utilizarlos. En cambio en caso de utilizarlos , el retiro temprano (3-4 días) en comparación con retirarlo (≥ 5 días) redujo significativamente fístulas pancreáticas, colecciones intra-abdominales, abscesos y la estancia hospitalaria.  Manual del residente en cirugía general 2008, pag.49-50 no hay demostrado ningún beneficio del drenaje profiláctico, no tiene influencia en la tasa global de complicaciones, incluso se han apreciado mayor incidencia de colecciones abdominales y fístulas
  •  Colorectal Dis. 2006 May;8(4):259-65.Drainage or nondrainage in elective colorectal anastomosis: a systematic review and meta-analysis.Karliczek A, Jesus EC, Matos D, Castro AA, Atallah AN, Wiggers T. Department of Surgery, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands. Revision Sistematica y Meta-analisis :1140 pacientes que fueron incluidos (6 ECA), 573 fueron asignados para el drenaje y 567 para el grupo sin drenaje. Comparando, la mortalidad, dehiscencia de la anastomosis, infección de la herida, la re intervención:, extra-abdominal complicaciones. Conclusiones: No hay pruebas suficientes que muestren que el drenaje habitual después de la anastomosis colorrectal evita las complicaciones anastomóticas y otras.  Manual del residente en cirugía general 2008, pag.49-50 Cirugía de Colon: anastomosis primaria se puede omitir la colocación de drenajes debido a que todos los estudios revelan similares cifras de complicaciones postoperatorias. No hay diferencias significativas para las fugas anastomóticas Drenajes Quirúrgicos Colon
  • Drenajes Quirúrgicos Esofago-Gastrica  Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8):CD008788.Abdominal drainage versus no drainage post gastrectomy for gastric cancer.Wang Z, Chen J, Su K, Dong Z. Department of Gastrointestinal Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, No. 6 Shuang Yong Road, Nanning, Guangxi, China, 530021 Revision Sistematica y Meta-analisis: (4 ECA) con 438 pacientes (220 pacientes en el grupo de drenaje y 218 en el grupo sin drenaje) Resultados: No hubo diferencias entre los grupos en que se utilizo drenaje y en los que no se utilizo. La incidencia de infección de la herida, infección pulmonar postoperatoria, absceso intraabdominal, la mortalidad, el número de días del postoperatorio hasta el paso de los gases y el inicio de la dieta blanda. Tanto la incidencia de complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes en el grupo sin drenaje después de la gastrectomía fueron menores que en el grupo de drenaje Conclusión: Evitar el uso de drenajes abdominales puede reducir la fuga y las complicaciones relacionadas con acortar la estancia hospitalaria después de la gastrectomía.
  • Drenajes Quirúrgicos Apéndice  18 Enero 2011 Consensus Conferences on Laparoscopic Appendectomy Development of Guidelines. N. Vettoretto, S. Gobbi, A. Corradi, F. Belli, D. Piccolo, G. Piccolo, G. Pernazza and L. Mannino on behalf of the Italian association of hospital surgeons ( associazione dei chirurghi Ospedalieri italiani), Laparoscopic surgery unit. M. Mellini Hospital, Chiary, Department of General Surgery, Giovanni Paolo II Hospital, Olbia ; Department of Surgery, Bolzano Hospital, Bolzano Department of general and Hepatobiliopancreatic Surgery, Galliera Hospital, Genova, Department of General Surgery Castel San Giovanni Hospital, Rome, Department of General Surgery II, San Giovanni-Addolorata Hospital, Rome, and Department of Emergency Surgery, Civivo Hospital, Palermo, Italia Método: con el fin de dar respuesta basada en la evidencia de los problemas más debatidos en relación con la operación. después de investigar la literatura, un panel de 20 expertos fueron seleccionados y entrevistados sobre temas de actualidad, un debate posterior con la Metodología Delphi . Se utilizó en el curso de la conferencia de consenso y sometido a la evaluación de una audiencia de los cirujanos Resultado : Resultados: puesto de control de las declaraciones fueron formuladas cuando se alcanzó un acuerdo un nivel de evidencia fue asignado a los estados individuales y el proceso revisado por dos evaluadores externos Conclusión: se desarrollo una Guía de Consenso : Vía de diagnóstico, Laparoscopia Diagnóstica, Indicaciones, Comportamiento en caso de que el apéndice inocentes, Aspectos Técnicos, Curva de Aprendizaje y Recomendaciones.  Entre las recomendaciones: el uso de drenaje, no debe usarse de forma rutinaria, aunque puede ser útil cuando se producen abscesos o en situaciones de alto riesgo, por ejemplo en ancianos o en presencia de desnutrición, enfermedades crónicas o tratamiento esteroideo (nivel Ia – Grado A) el uso de el drenaje es innecesario e incluso podría ser perjudicial en algunos casos, como se sugiere en gran meta-análisis [70]. es, sin embargo, aceptó en casos de peritonitis difusa o de cavidades absceso localizado
  • Drenajes Quirúrgicos Apéndice  Manual del residente en cirugía general 2008, pag.49-50 Apendicitis: inútil en la no complicada (misma tasa de infección de herida e infección intraabdominal , Incluso podría ser perjudicial en las complicadas (mayor riesgo de fistulas cecales)  Petrowsy H, Demartine N, Rousson V, Clavien PA, Evidence-Based Value of Prophylac drainage in gastrointestinal surgery: a sistematic review and meta- analyses. Ann Surg. 2004; 240:1074-85 El uso de el drenaje es innecesario e incluso podría ser perjudicial en algunos casos.
  • Drenajes Quirúrgicos General: Cirugía G.I.  Ann Surg. 2004 Dec; 240 (6) :1074-84; discusión 1084-5. Basada en la evidencia el valor del drenaje profiláctico en cirugía gastrointestinal: una revisión sistemática y meta-análisis. Petrowsky H, N Demartines, Rousson V, Clavien PA. SourceDepartment de Cirugía Visceral y Trasplante, Hospital Universitario, Raemistrasse 100, CH-8091 Zürich, Suiza. Revisión sistemática y Meta-analisis: (17 ECA) se encontraron para cirujia hepato-biliar-pancreática y (13 ECA) para una cirugía del tracto GI. Resultados: Hay evidencia de nivel Ia que el drenaje no reduce las complicaciones en cirugía hepática, colon, recto o la resección con anastomosis primaria y la apendicetomía, para cualquier etapa de la apendicitis. Los drenajes fueron incluso perjudiciales después de la resección hepática en la enfermedad crónica del hígado y la apendicetomía. En ausencia de ECA, hay un consenso (nivel de evidencia 5) sobre la necesidad de drenaje profiláctico después de la resección esofágica y gastrectomía total, debido a los posibles resultados fatales en caso de fuga anastomótica y gástrica.
  • Conclusión: Muchas de las operaciones GI se puede realizar de forma segura sin drenaje profiláctico. Los drenajes deben ser omitidos en la cirugía hepática, resección de colon o rectal con anastomosis primaria y la apendicetomía, para cualquier etapa de la apendicitis (grado de recomendación A), mientras que el drenaje profiláctico queda indicado después de la resección esofágica y gastrectomía total (grado de recomendación D). Para muchos otros procedimientos gastrointestinales, especialmente si involucra el tracto gastrointestinal superior, hay una mayor demanda de ECA bien diseñados para aclarar el valor del drenaje profiláctico  Manual del residente en cirugía general 2008, pag.49-50 Apendicitis: inútil en la no complicada (misma tasa de infección de herida e infección intraabdominal , Incluso podría ser perjudicial en las complicadas (mayor riesgo de fistulas cecales) Drenajes Quirúrgicos General: Cirugía G.I.
  • Drenajes Quirúrgicos Características Ideales de un Drenaje POSTULADO DE JACKSON Y FLEMING (1972)  Suave y de superficie resbalosa  No debe permitir Obstrucción por Coágulos o desechos  Debe ser flexible  Radio-opaco para permitir su ubicación  Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estériles  Mantenerse en su sitio  Resistente a la descomposición  Consistencia homogénea para permitir su retiro
  • Colocar en los lugares apropiados para su finalidad. Nunca sacar por la línea de incisión, hacerlo en contra incisión. Trayecto directo. Fijar con sutura no reabsorbible (seda). Conectar a los sistemas de vacio. Orificio de salida amplio. Cuidado diario  Anotar características del fluido drenado: color, cantidad, olor, consistencia, etc. Retirar pasadas las 24 horas después del cese de la emisión de sustancias drenadas o en su caso cuando la emisión fuere mínima. Drenajes Quirúrgicos Cuidados
  • Drenajes Quirúrgicos Procedimiento
  • Drenajes Quirúrgicos Complicaciones  Infecciones locales y Generalizadas.  Erosiones o por Decúbito.  Ileo paralitico  Fístulas.  Hemorragias.  Obstrucción del sistema de drenaje.  Pérdida del drenaje por arrancamiento.  Formación de adherencias  Evisceraciones o Eventraciones  En zonas rígidas donde hay anastomosis. Se produce dehiscencia de la anastomosis
  • Drenajes Quirúrgicos Terapéutico  El objetivo es drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. El hecho de contar con estudios de imágenes avanzados ha permitido el desarrollo de este tipo de drenajes en los últimos 20 años.  Ejemplos podemos citar: los drenajes percutáneos para la evacuación de colecciones subfrénicas, colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepáticos, etc. Según las características de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a un 80-90%.  Ventajas para el paciente es evitar una laparotomía, la cual de acuerdo a la patología de base, se puede acompañar de riesgo de enterotomías, infección de herida operatoria y desarrollo de una respuesta inflamatoria.  En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotórax espontáneos o la nefrostomía percutánea en la piohidronefrosis.
  • “La técnica quirúrgica meticulosa y obliteración del espacio muerto elimina la necesidad de drenajes.” William Stewart Halsted Drenajes Quirúrgicos
  • Gracias!! ‘’Lo que caracteriza al hombre de ciencia no es la posesión del conocimiento o de verdades irrefutables, sino la búsqueda desinteresada e incesante de la verdad.’’ Karl Popper Drenajes Quirúrgicos