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Dr. Jose Ferrer
ANATOMÍA GLANDULA MIXTA: Exocrina y Endocrina. 15 A 20 cm. de Longitud. 40 A 85 gr. de Peso. Dividido en lóbulos.
EMBRIOLOGÍA 4ta semana degestación. Origen: revestimientoendodérmico delduodeno. 2 esbozos: ventral ydorsal. 3er mes: ...
HISTOLOGÍA Dos componentes: Exocrino (80-85%) yEndocrino. Unidad glandular exocrina: Acino,compuesto por: Células acina...
HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA Unidad glandular endocrina: Islote deLangerhans. # aproximado 1.000.000, de 100 a 200 μmde diámetro, compuest...
HISTOLOGÍA
HISTOLOGÍA                                      Hormona y pesoCélula         Localización                                 ...
FISIOLOGÍA   Síntesis de Insulina.   Proteína de 6000 Da aprox.   2 cadenas de aminoácidos unidas por puentes disulfuro....
MOLÉCULA DE PROINSULINAProinsulina: 15-20% actividad de Insulina (> Vida media)Péptido C: secreción equimolar con Insulina
FISIOLOGÍA       Metabolismo de la Insulina      La proinsulina no tiene actividad insulínica importante.      La mayor ...
EL PANCREAS ENDOCRINO    60  In(µU/ml)    20          5 m 10 m 15 m       90 m
FISIOLOGÍA Insulina. Mecanismo de Acción.• Involucra receptores proteicos demembrana que fosforilan enzimas.• Efecto Inici...
FISIOLOGÍA Insulina. Efectos Metabólicos. Favorece la captación, almacenamiento y el uso de laglucosa por los tejidos (ma...
FISIOLOGÍA Insulina. Factores modificadores de su secreción.   Aumento de la secreción de            Disminución de la sec...
FISIOLOGÍA Glucagon. Polipéptido de 3500 Da. Una cadena de 29 aminoácidos, que resulta de la proteolisis deuna prohormon...
FISIOLOGÍA Somatostatina. Polipéptido de 1600 Da. Una cadena de 14 aminoácidos. Su secreción se incrementa tras la inge...
FISIOLOGÍA Regulación de la Glucemia. Equilibrio preciso entre la producción hepática de glucosa y sucaptación y utilizac...
FISIOLOGÍA Regulación de la Glucemia. Durante el periodo postprandial:     .- Aumenta la concentración de glucosa en sang...
Diabetes Mellitus Grupo de trastornos crónicos del metabolismo de loscarbohidratos, grasas y proteínas. Metabólicamente ...
Diabetes Mellitus, Tipos.       Diabetes Primaria   • Tipo 1 (antes diabetes mellitus insulinodependiente, DMID).   • Tipo...
Diabetes Mellitus, Diferencias entre tipo I y II.                                                              Componente ...
Diabetes Mellitus, Pruebas de Evaluación.  Glucosa plasmática en ayunas; valor normal 70 - 110mg/dL.  Glucosuria.  Prue...
El páncreas endocrino 2011
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  1. 1. Dr. Jose Ferrer
  2. 2. ANATOMÍA GLANDULA MIXTA: Exocrina y Endocrina. 15 A 20 cm. de Longitud. 40 A 85 gr. de Peso. Dividido en lóbulos.
  3. 3. EMBRIOLOGÍA 4ta semana degestación. Origen: revestimientoendodérmico delduodeno. 2 esbozos: ventral ydorsal. 3er mes: formaciónde los islotes deLangerhans. 5to mes: secreciónde insulina y otras.
  4. 4. HISTOLOGÍA Dos componentes: Exocrino (80-85%) yEndocrino. Unidad glandular exocrina: Acino,compuesto por: Células acinares: cilíndricas o piramidales,citoplasma basófilo, con gránulos secretorios. Células centroacinares: cuboides o planas,pálidas, dan origen a los conductospancreáticos.
  5. 5. HISTOLOGÍA
  6. 6. HISTOLOGÍA
  7. 7. HISTOLOGÍA Unidad glandular endocrina: Islote deLangerhans. # aproximado 1.000.000, de 100 a 200 μmde diámetro, compuesto por 3000 células. 4 tipos celulares principales: β, α, δ y PP;y 2 tipos secundarios: D1 yEnterocromafines. Células β y α representan el 85%.
  8. 8. HISTOLOGÍA
  9. 9. HISTOLOGÍA Hormona y pesoCélula Localización Función molecular β Centro del Islote Insulina, 6000 Da Disminuye la Glicemia α Periferia del Islote Glucagon, 3500 Da Aumenta la Glicemia Paracrina: inhibe Entre las β y las α liberación de hormonas; Somatostina, 1640 δ Endocrina: reduce Da contracciones del tubo digestivo y vesícula Dispersas en la periferia Polipeptido del islote Inhibe secreciones PP Pancreatico, 4200 exocrinas del páncreas Da
  10. 10. FISIOLOGÍA Síntesis de Insulina.  Proteína de 6000 Da aprox.  2 cadenas de aminoácidos unidas por puentes disulfuro. Estímulos Transducción del ARN RER Formación yEmpaquetamiento Prehormona de la Insulina Insulínica (11500 Da) GOLGI Proinsulina REL (9000 Da)
  11. 11. MOLÉCULA DE PROINSULINAProinsulina: 15-20% actividad de Insulina (> Vida media)Péptido C: secreción equimolar con Insulina
  12. 12. FISIOLOGÍA Metabolismo de la Insulina  La proinsulina no tiene actividad insulínica importante.  La mayor parte de la insulina secretada circula libre.  Media vida plasmática: 3-5 minutos.  La insulina que no se une a receptores es degradada por la enzima insulinasa, principalmente en hígado, y también en riñón y músculo. NH2 S S NH2 NH2 NH2GLI-ILEU-VAL-GLU-GLU-CIS-CIS-TRE-SER-ILEU-CIS-SER-LEU-TIR-GLU-LEU-GLU-ASP-TIR-CIS-ASP S S NH2 NH2 S SFEN-VAL-ASP-GLU-HIS-LEU-CIS-GLI-SER-HIS-LEU-VAL-GLU-ALA-LEU-TIR-LEU-VAL-CIS-GLI-GLU-ARG-GLI-FEN-FEN-TIR-TRE-PRO-LIS-TRE
  13. 13. EL PANCREAS ENDOCRINO 60 In(µU/ml) 20 5 m 10 m 15 m 90 m
  14. 14. FISIOLOGÍA Insulina. Mecanismo de Acción.• Involucra receptores proteicos demembrana que fosforilan enzimas.• Efecto Inicial: Translocación deUnidades Transportadoras de Glucosa(GLUT).• Los tipos de GLUT difieren según sudistribución tisular, afinidad porglucosa y sensibilidad a la insulina.• GLUT 4 (miocitos y adipocitos) yGLUT 2 (hepatocito y células β delislote) son los principalestransportadores de glucosa.
  15. 15. FISIOLOGÍA Insulina. Efectos Metabólicos. Favorece la captación, almacenamiento y el uso de laglucosa por los tejidos (mayor efecto en músculo, hígadoy tejido adiposo). DISMINUYE LA GLICEMIA. PROMUEVE LA GLUCOGENOGÉNESIS Favorece la síntesis y el depósito de lípidos(triglicéridos). Facilita la síntesis y el depósito de proteínas.
  16. 16. FISIOLOGÍA Insulina. Factores modificadores de su secreción. Aumento de la secreción de Disminución de la secreción de Insulina Insulina• Aumento de la Glucemia. • Disminución de la glucemia.• Aumento de los ácidos grasos y • Ayuno.aminoácidos en sangre. • Somatostatina.• Hormonas gastrointestinales • Catecolaminas (agonistas α)(gastrina, colecistocinina, secretina,PIG).• Otras hormonas: hormona delcrecimiento, cortisol.• Estimulación parasimpática.• Resistencia a la insulina, obesidad.• Sulfonilureas.
  17. 17. FISIOLOGÍA Glucagon. Polipéptido de 3500 Da. Una cadena de 29 aminoácidos, que resulta de la proteolisis deuna prohormona. Su secreción se inhibe con la hiperglicemia y se incrementa con elejercicio y el aumento de aminoácidos en sangre. Principal efecto metabólico: AUMENTA LA GLUCEMIA. Interviene por 2 mecanismos: PROMUEVE LA GLUCOGENÓLISIS HEPÁTICA PROMUEVE LA GLUCONEOGÉNESIS HEPÁTICA
  18. 18. FISIOLOGÍA Somatostatina. Polipéptido de 1600 Da. Una cadena de 14 aminoácidos. Su secreción se incrementa tras la ingestión de alimentos, por elincremento de glicemia, aminoácidos, ácidos grasos y hormonasgastrointestinales. Principales efectos metabólicos: REDUCE SECRECIÓN DE INSULINA Y GLUCAGON REDUCE MOTILIDAD GASTRICA, DUODENAL Y BILIAR REDUCE SECRECION Y ABSORCION DIGESTIVA
  19. 19. FISIOLOGÍA Regulación de la Glucemia. Equilibrio preciso entre la producción hepática de glucosa y sucaptación y utilización periféricas. La insulina es el regulador más importante de este equilibrio; otrasvías incluyen señales hormonales (glucagon, cortisol), metabólicas ynerviosas. Durante el ayuno: .- Baja la concentración de insulina: disminuye la síntesis deglucógeno, se reduce la captación de glucosa en los tejidos y semovilizan los depósitos. .- El glucagon sube: se produce glucogenólisis ygluconeogénesis hepáticas.
  20. 20. FISIOLOGÍA Regulación de la Glucemia. Durante el periodo postprandial: .- Aumenta la concentración de glucosa en sangre, con lo seincrementa la concentración de insulina y disminuye la de glucagon. Se invierten los procesos: .- Aumenta la captación de glucosa en la periferia. .- Aumenta la glucogénesis. .- Aumenta la síntesis y depósitos de lípidos y proteínas.
  21. 21. Diabetes Mellitus Grupo de trastornos crónicos del metabolismo de loscarbohidratos, grasas y proteínas. Metabólicamente se distingue por: déficit de síntesis deinsulina y/o defecto en su acción tisular, disminución del uso delos carbohidratos que lleva a hiperglucemia y aumento de lautilización de las grasas y proteínas. Complicaciones a largo plazo en vasos sanguíneos, riñones,ojos y nervios, son las causas más importantes de morbilidad ymortalidad. Su prevalencia aumenta con la edad.
  22. 22. Diabetes Mellitus, Tipos. Diabetes Primaria • Tipo 1 (antes diabetes mellitus insulinodependiente, DMID). • Tipo 2 (antes diabetes mellitus no insulinodependiente, DMNID). • Defectos genéticos de la función de las células β: Cromosoma 2, HNF 4 α Cromosoma 7, glucocinasa ADN mitocondrial Diabetes Secundaria • Infecciosas: Rubéola congénita Citomegalovirus • Endocrinopatías: tumores suprarrenales, hipofisiarios. • Fármacos: corticosteroides. • Otros trastornos genéticos: síndrome de Down. • Otras causas: Diabetes mellitus gestacional, Extirpación Qx.
  23. 23. Diabetes Mellitus, Diferencias entre tipo I y II. Componente Islotes de Tipo Características clínicas Peso del Paciente hereditario Langerhans • Inicio de síntomas antes de los 20 años de edad. • Insulinemia muy baja. • Cetoacidosis común. 50% de • Disminución de Normal o pérdida de número y tamaño de • Presencia de anticuerpos concordancia I contra células β. peso a pesar de en gemelos células β. mayor ingesta • Posible condición idénticos • Islotes atrofiados. autoinmunitaria. • Polifagia, polidipsia y poliuria. • Inicio después de los 40 años. • Insulinemia disminuida o • Leve disminución normal. 90 a 100% de del número de concordancia • Cetoacidosis es rara. 80% de las personas células β. II en gemelos • Ausencia de anticuerpos afectadas son obesas idénticos • Presencia de contra células β. amilina rodeando las • Deterioro de la liberación células. de la insulina o resistencia periférica a su acción.
  24. 24. Diabetes Mellitus, Pruebas de Evaluación.  Glucosa plasmática en ayunas; valor normal 70 - 110mg/dL.  Glucosuria.  Prueba de tolerancia oral a la glucosa; valor normal < 200mg / dL a las 2 horas de administrar 75 gr. de glucosa.  Hemoglobina A1C (glicosilada). Fuente: American Diabetes Association, 2004.
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