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ROL DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA

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VIII JORNADAS DE ENFERMERÍA

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  • 1. ROL DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA VIII JORNADAS DE ENFERMERÍA ENF. NASIF, MÓNICA LIC. REDONDO, MARIA DE LOS A SERV. ONCOLOGÍA C.O. I. R.
  • 2. ONCOLOGÍA  ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.  SE OCUPA DE:  PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER.  CUIDADOS PALIATIVOS.  ASPECTOS ÉTICOS.  ESTUDIOS GENÉTICOS.
  • 3. QUIMIOTERAPIA ES:  ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD Y EVITAR CRECIMIENTO, MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN DE LAS CÉLULAS MALIGNAS
  • 4. VIAS DE ADMINISTRACIÓN  VIA ORAL  VIA INTRAMUSCULAR  VIA INTRATECAL  VÍA ENDOVENOSA  SISTEMAS IMPLANTABLES (PERMANENTES)  SISTEMAS SEMIIMPLANTABLES
  • 5. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA  TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresión  TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...  TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.  TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
  • 6. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA  TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: cistitis hemorrágica  TOXICIDAD GONADAL.  REACCIONES ALERGICAS  “TOXICIDAD PSICOLOGICA”
  • 7. TOXICIDAD HEMATOLOGICA. NEUTROPENIA  < cifra de neutrófilos: < 1000 cel/mm  8-12 días tras QT.  Alto riesgo de infecciones.  Principal causa de morbimortalidad.  IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE
  • 8. NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA  Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. Lavado de manos.  Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones.  Nutrición-hidratación-descanso.  Vigilar signos de infección:disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, FIEBRE.  Educar e informar .
  • 9. NEUTROPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA  Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión positiva.  Medidas de asepsia estrictas.  Dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas.  Evitar el transporte por el pasillo.
  • 10. NEUTROPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA  Extracción de hemocultivos: vía central y periférica; y urocultivos o cultivos de secresiones.  Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos si hay sobreinfección. (anfotericina).  GM CSF.  Medidas de aislamiento.  Visitas restringidas. Informar.
  • 11. TOXICIDAD HEMATOLOGICA TROMBOCITOPENIA  < Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.  6-10 días tras QT.  RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA.
  • 12. TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA  Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistasis.  HEMORRAGIA INTRACRANEAL: ¡cefalea intensa!  Uso de cepillo de dientes suave.  Evitar caídas y golpes (ayuda).
  • 13. TROMBOCITOPENIA . CUIDADOS DE ENFERMERIA  Sonarse y estornudar con cuidado.  Evitar AAS.  Prevenir estreñimiento. No enemas.  No técnicas invasivas.  Tratamiento de soporte: transfusión de plaquetas.
  • 14. TOXICIDAD HEMATOLOGICA ANEMIA < de hematíes y hemoglobina. Signo tardío, secundario a tratamiento prolongados.
  • 15. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA  Realizar controles analíticos.  Descanso. Evitar fatiga.  Dieta adecuada.  Transfusiones en caso de necesidad.
  • 16. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS  Aparece 6-8 días tras QT-RT.  Afecta más a la mucosa oral: paladar, lengua, suelo de la boca, labios...).  Sin complicaciones sana en 8-10 días.  Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.
  • 17. MUCOSITIS .  Factor predisponente: MALA HIGIENE BUCAL.  COMPLICACIONES: deshidratación, nutrición deficiente, infección local y sistémica.
  • 18. Síntomas de mucositis  Alteración de las membranas mucosas orales.  Infección  Dolor debido a un exceso de secreciones orales viscosas, lesiones orales o estimulación del reflejo nauseoso.  Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible de organismos.  Enrojecimiento e inflamación.  Aumento o disminución de la salivación.  Disfagia (deglución dolorosa).  Disgeusia (pérdida del gusto).  Sialorrea.
  • 19. CLASIFICACION La O.M.S desarrolló un sistema de clasificación basándose en el aspecto clínico y el estado funcional. También leve, moderada, severa Grado Descripción 0 Sin síntomas 1 Úlceras indoloras, eritema o sensibilidad leve 2 Eritema doloroso, edema o úlceras, pero aún puede comer 3 Eritema doloroso, edema o úlceras y no puede comer 4 Requiere sostén parenteral o enteral
  • 20. MUCOSITIS LEVE: ESTADÍO 1 _LEVE AUMENTO DE LA COLORACIÓN DE LA MUCOSA BUCAL. _1 A 4 LESIONES ORALES. _NO HAY SANGRADO NI INFECCIÓN. _LEVE MALESTAR CON SENSACIÓN DE ARDOR. _COMIENZA 5 DÍAS DESPUÉS DE LA 1ª DOSIS DE QT.
  • 21. MUCOSITIS MODERADA: E. 2 Y 3 -AUMENTO MODERADO DE PIGMENTACIÓN. ->4 LESIONES, SANGRADO AL MANIPULARLA, SIALORREA, EDEMA -MANCHAS BLANCAS O AMARILLAS, INFECCIÓN. -INGESTA DE ALIMENTOS BLANDOS Y SUAVES SOLAMENTE. -DOLOR CONTINUO MODERADO QUE REQUIERE ANALGÉSICOS TÓPICOS.
  • 22. MUCOSITIS SEVERA: E. 4 -MANCHAS BLANCAS AMARILLAS O PURULENTAS. -DOLOR CONSTANTE SEVERO QUE REQUIERE ANALGESIA SISTÉMICA. -XEROSTOMÍA, EDEMA SEVERO. -MÚLTIPLES ÚLCERAS. -ENROJECIMIENTO SEVERO. -INCAPACIDAD PARA COMER, BEBER, TRAGAR SALIVA.
  • 23. Consecuencias clínicas  Deshidratación.  Desnutrición relacionada con la molestia de comer.  Impacto sobre el habla, la comunicación.  Impacto sobre los índices de infección.  Infecciones agregadas.  Impacto sobre la duración del tratamiento.  Impacto sobre los índices de curación y supervivencia a largo plazo.  Implicancias psicológicas.  Deterioro de la calidad de vida.  Costosas y largas hospitalizaciones.
  • 24. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS  Valorar la cavidad oral.  Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, colutorios sin alcohol, irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h.  Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto).
  • 25. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS  Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas.  Analgesia sistémica si existe dolor intenso(morfina).  H. Parenteral y nutrición enteral.
  • 26. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS  Humectar labios con vaselina.  Bienestar y control del dolor.  Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas,cítricos, tabaco.  Ingesta de abundantes líquidos.  Colocar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.
  • 27. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VÓMITOS  Es la más estresante.  Edad, exposición previa.  VOMITOS ANTICIPATORIOS.  Control:acción preventiva.  Combinaciones de antieméticos.
  • 28. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA  Informar al paciente.  Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico.  Ambiente tranquilo y relajado.  Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. Vigilar olores.  Distraer, relajar.
  • 29. NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA  Administrar antieméticos.  Higiene oral adecuada tras vómito.  Esperar un tiempo tras el vómito.
  • 30. TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA  Más frecuente la diarrea que estreñimiento.  Complicaciones: déficit nutricional, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal.
  • 31. DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA  Vigilar características de las heces.  Higiene perianal.  Modificaciones dietéticas pertinentes.  Hidratación oral (limonada alcalina), o intravenosa (sueroterapia).  Antidiarreicos según prescripción (loperamida).
  • 32. TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA  Ciclofosfamida e ifosfamida.  Acroleína, metabolito responsable.  PREVENCION: -hidratación +MESNA  TRATAMIENTO: -MESNA -hidratación -analgésicos -irrigación vesical -espasmolíticos -cirugía
  • 33. TOXICIDAD CARDIACA  MIOCARDIOPATIAS TOXICAS  Adriamicina_ ICC (irreversible).  A largo plazo. Dosis acumulativas.  Pacientes con cardiopatía de base.  Otras reacciones precoces: arritmias dolor anginoso.
  • 34. TOXICIDAD GONADAL  Irreversible muchas veces.  Importante en jóvenes.  MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea.  Apoyo psicológico: informar.
  • 35. TOXICIDAD CUTANEA ALOPECIA  Alta incidencia.  Genera mucho estrés. Mal tolerado.  Depende del fármaco y dosis.  Cuero cabelludo principalmente.  Revierte con cambio o culminación de tratamiento.
  • 36. CUIDADOS DE ENFERMERIA ALOPECIA (I)  Informar al paciente.  Animar a que se corte el pelo.  Posibilidad de pelucas ( uso de gorros, pañuelos).
  • 37. CUIDADOS DE ENFERMERIA ALOPECIA (II)  Higiene adecuada: reducir prurito.  Enfatizar la naturaleza temporal.  Evitar la exposición al sol.
  • 38. “TOXICIDAD PSICOLOGICA”  Gran impacto en el estado afectivo.  Cáncer + QT razones de peso.  Ansiedad, angustia, miedo, depresión.  Síntomas físicos: temblor, sudoración, palpitaciones, cefaléa, nauseas, vómitos..........
  • 39. CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO  Hacer partícipe al paciente en su cuidado: higiene, alimentación.  Realizar actividades de distracción: lectura, música....
  • 40. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO  Presentarse al paciente y familia.  Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.  Cuidar la comunicación no verbal.  Contacto físico, muy importante.
  • 41. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLÓGICO  Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos...  Valorar necesidad de tratamiento psicológico.  ESCUCHAR Y COMUNICARSE.
  • 42. Elige recordar que todo problema tiene solución. Los problemas y dificultades son temporales,aprende la lección y abrete a lo bueno que el universo te ofrece. La vida es maravillosa y cada día se abren nuevas puertas. Gracias por vuestra atención

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