55 antidepresivos litio
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55 antidepresivos litio 55 antidepresivos litio Document Transcript

  • DEPRESION Episodio depresivo: 47% de la población Frecuencia de Trastornos depresivos(10%): Distimia: 7-8% Depresión mayor: 3 % 25% acuden al médico ANTIDEPRESIVOS 50% no son diagnosticados Datos: BMJ 1985, 290, 1880-2 Costo anual de la depresión en U.K. 420 millones de libras 10% debido a medicamentos Datos: B J Psych 1996, 168, 164-8 Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS CLASIFICACION CLASIFICACION Fármacos Inhibición de la Acción Acción recaptación de: Anti-Ach sedativa Fármacos Inhibición de la Acción Acción A.TRICICLICOS: recaptación de: Anti-Ach sedativa * Imipramina NA - 5HT +++ + C.INHIBIDORES RECAPTACIÓN DE 5-HT Clorimipramina NA - 5HT ++ + *Fluoxetina 5HT - - Sertralina 5HT - - Amitriptilina NA - 5HT +++ +++ Paroxetina 5HT - - Nortriptilina >NA <5HT ++ ++ Venlafaxina 5HT - - Desipramina NA + + Trazodone 5HT - - B. TETRACICLICOS Fluvoxamina 5HT - - Mianserina Antag. alfa2 - +++ Citalopram 5HT - - Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Maprotilina NA ++ ++ Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. CLASIFICACION Clasificación según sus acciones farmacológicasD- INHIBIDORES IRREV. DE LA MAO-A Y MAO-BTranilcipromina(Parnate) Sedantes: somnolencia (Por la noche)F. INHIBIDORES REVERSIBLES SELECTIVOS MAO-A: * Tricíclicos: * IRSS:Moclobemida S.F.C. Imipramina SertralinaE. INHIBIDOR DE LA MAO-B: Amitriptilina ParoxetinaSelegilina- L Deprenil (Jumex) Nortriptilina ← (ancianos)→ TrazodoneG. INHIBIDORES SELECTIVOS RECAPTACIÓN DE NA:Reboxetina (Prolift)H. Inh. Selectivos de la Recaptación de DA. Activantes: (Por la mañana)Bupropión (Welbutrin)ANTIDEPRESIVOS DUALES? * Tricíclicos: *IRSSMilnacipran (Ixel, Dalcipran) Desipramina ←(ancianos) → Fluoxetina****Tianeptino (Stablon) Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. 1
  • ACCIONES FARMACOLOGICAS MECANISMOS DE ACCION: ♣ SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 1. Inh. Degradación del NT (I-MAO) ACCIÓN PSICOTRÓPICA ANTIDEPRESIVA: mejora El estado de ánimo- humor 2. Bloquean la recaptación de los mismos: (SSRI- TCA) El sueño: nº y período de latencia de REM (Amitriptilina-Clorimipramina- 3. Bloqueo alfa2 adrenérgico: tetracíclicos Trazodone) El apetito: Eleva la Autoestima- Disminuyen las ideas de culpa ♣ SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO Tricíclicos : Potente efecto anti Ach (tipo atropínico) AUMENTAN LA CONCENTRACIÓN Tetracíclicos: Bloquean R. Alfa 2 presinápticos DEL NT. EN EL (Alfa1,5 HT2, H1: sedativos) ESPACIO INTERSINÁPTICO IMA-O: Bloqueador muscarínico Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. EFECTOS COLATERALES TRICÍCLICOS: ACCIONES FARMACOLOGICAS 1. Trastornos en acomodación visual-Midriasis: Glaucoma 2. Retención urinaria. (pacientes con adenoma prostático) 3. Trast. Aparato Digestivo: ♣ ACCIONES CARDIOVASCULARES Sequedad bucal-Constipación Tricíclicos: Hipotensión ortostática 4. Efectos sobre SNC: Alt. Memoria- Confusión- Sedación Taquicardia sinusal Debilidad, fatiga. Delirio Alt. en ritmo cardíaco Reacciones extrapiramidales (E. Quinídinico) Convulsiones Tónicoclónicas Fluoxetina: (-) Hipomanía- manía franca IMAO: Hipotensión ortostática 5. Efectos sobre el Aparato Cardiovascular: Hipotensión ortostática-Taquicardia Modificaciones en el ECG: ♣ OTRAS ACCIONES Prolonga: P-R /QRS/ QT - Bloqueo AV Fluoxetina: Anorexígeno 6. Alt. Sexuales: disminución líbido, anorgasmia, impotencia sexual 7. Erupciones cutáneas, agranulocitosis, ictericia colestásica, aumento de peso, sudoración. Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. RESTRICCIONES DIETÉTICAS PARA PACIENTESINHIBIDORES DE LA MAO: TRATADOS CON IMA-O AB1. Hipotensión ortostática- Crisis hipertensiva (Sind. ALIMENTOS NO PERMITIDOS ( +++ TIRAMINA) Tiramínico) . Quesos añejados (Cheddar,Camembert,suizo) . Carnes,pescados, aves ahumadas2.Hepatotoxicidad (conservadas:corned beef, paté)3.Irritabilidad, hiperreflexia, alt. Eyaculación y líbido, . Levadura alucinaciones . Vino tinto,vermut . Porotos ( en especial, tipo italiano)INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE ALIMENTOS PERMITIDOS CON MODERACIÓN (++TIRAMINA) SEROTONINA . Extracto de carne . Cerveza1. Digestivo: náusea, anorexia, diarrea . Palta,banana2. SNC: Ansiedad, nerviosismo, insomnio, fatiga ALIMENTOS PERMITIDOS CON MODERACIÓN ( BAJO CONTENIDO)3. Disfunción sexual . Bebidas blancas destiladas(Vino blanco,vodka,gin,whisky)4. Manía o hipomanía . Infusiones con cafeína o chocolate . Queso cremoso o tipo “cottage” . Frutas ( higo, uva naranja, ananá, pasas de uva) . Salsa de soja Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. . Yogur líquido Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. 2
  • CONTRAINDICACIONES SÍNDROME DE LA SEROTONINA• No se deben administrar simultáneamente CARACTERIZADO POR: Ansiedad Insomnio También puede aparecer cuando IMA-O Inquietud se combina con Hipertermia Carbamazepina Temblores Incoordinación-Ataxia Delirios Mioclonos TRICÍCLICOS IRS-S Agitación extrema y coma Muerte Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. LA DEPRESION Laboral OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO de la DEPRESION: Familiar Tiene un costo elevado A corto plazo Largo Plazo Social Criterios Clínicos Esenciales para el Uso de Antidepresivos Eutimia # Remisión total de síntomas # Evitar recaídas y • Existe equivalencia terapéutica entre los ATD, recurrencias en términos de: * Efectividad * Eficacia * Eficiencia → La mayoría de las depresiones se resuelven con el tiempo • No son adictivos ( IRSS producirían → ATD: Aceleran recuperación dependencia física) reducen el sufrimiento del paciente → Constituyen una parte de la Terapéutica → Siempre debe acompañar a la Psicoterapia Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. CRITERIOS CLINICOS ESENCIALES PARA EL USO DECRITERIOS CLINICOS ESENCIALES PARA EL USO DE ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS SI EL PACIENTE: 1º TRICÍCLICOS: primera línea 1. No responde 2. Efectos colaterales muy molestos TABUES CON RESPECTO A SU USO: 3. O tiene alguna contraindicación 1. Mayores efectos colaterales y mayor abandono del Pensar en: tratamiento?. 2.Inducción de conducta suicida ? . I.R.S.S.: * FLUOXETINA Beneficios: 1. Sind. Abstinencia 1. E.C.C. y Metaanálisis + + + + + 2. E.Adversos: GI- S.N.C. 2. No han sido superados en Eficacia por los más 3. Interacciones Farmacológicas + + + nuevos 3. A dosis terapéuticas E.A.: autonómicos IMAO: Drogas de reserva 4. Costo mínimo Uso exclusivo del especialista Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. 3
  • USOS TERAPEUTICOS• DEPRESION MAYOR• DISTIMIA• TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (Clomipramina)• TRASTORNO DE PANICO (Imipramina- Sertralina)• BULIMIA NERVIOSA SALES DE LITIO• NEURALGIA DEL TRIGEMINO Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Farmacocinética de las Sales de Litio LITEMIA NIVEL TERAPEUTICO *Absorción oral completa Sintomas colaterales: náuseas,vómitos 0.7 a 1.4 mEq/l ( 0.6 a 1,mol/L) diarrea escasa, disconfort gástrico, debilidad muscular EFECTOS TOXICOS *Circula libremente en plasma 2.0 mEq/l *No se metaboliza TOXICIDAD FRANCA “ MORTAL” *Excreción renal: Principal via de eliminación (95%) 2.5 mEq/l 1/5 parte del Li. Filtrado se elimina 4/5 se reabsorbe: a través de los mismos mecanismo de INDICE TERAPÉUTICO ESTRECHO reabsorción activa del sodio No hay que modificar el sodio de la dieta Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. USOS TERAPEUTICOS SOLICITAR LITEMIA CUANDO:1- EPISODIOS MANIACOS: +Neurolépticos Aparecen signos de intoxicación Aparición de crisis Maníaca o Depresiva durante el tratamiento2- ESTADOS HIPOMANIACOS: A los 7 días de cualquier cambio de dosis3- DEPRESIÓN ENDÓGENA O D. Ante el desarrollo de algún padecimiento colateral ( Enf. cardíacas o renales) MAYOR RECURRENTE: Luego de un cambio en la ingesta de sodio o luego de terapia + Antidepresivo diurética En caso de enfermedad renal grave, suspender el Litio4 - TRASTORNO BIPOLAR O SIND. MANIACO inmediatamente, controlando luego de la suspensión DEPRESIVO: Profiláctico Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. 4
  • ANALISIS A REALIZAR INTERACCIONES ENTRE DROGAS Y LITIO ANTES DEL TRATAMIENTO CON LITIO: INCREMENTAN LA LITEMIA:Hemograma-Electrolitos en plasma Diuréticos Tiazídicos y Amilorida ( no Furosemida) AINES (no AAS-Sulindac)Creatininemia- Uremia IECATiroxina- Tiroxina libre- TirotrofinaOrina completa DISMINUYEN LA LITEMIA : TeofilinaECG OTRAS DROGAS Opcional: Clearence de creatinina-Vol.urinario 24 hs. Bloqueadores neuromusculares: ↑ efecto bloqueador Neurolépticos: ↑extrapiramidalismo-riesgo de S.N.M. DURANTE EL TRATAMIENTOLitemia Carbamazepina y anticonvulsivantes:↑neurotoxicidadCreatininemia (c/ 6 meses) SIGNOS DE INTOXICACIÓN:Tiroxina- Tiroxina libre- Tirotrofina (C/6 m) CRONICA: Náuseas-vómitos intensos-diarreaOrina completa (c/ 6 m) Temblores gruesos-somnolencia-vértigoECG ( en pacientes › 50 años) Dificultad para hablar AGUDA: Pérdida de la conciencia- comaOpcional: Clearence de creatinina Temblores- fasciculacionesVol. urinario 24 hs-Osmolaridad de orina Rigidez e hipertonía muscular- ConvulsionesElectrolitos en plasma Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. Resumen de Litio -Si el paciente está tomando LITIO NO SE DEBE MODIFICAR LA SAL EN LA DIETA -Si el médico general cree el que paciente tiene que recibir un diurético, debería comunicarse y avisar previamente al psiquiatra. -TIENE UN INDICE TERAPÉUTICO ESTRECHO Dra. Lorena Dos Santos. Cátedra de Farmacología. 5