La pré-éclampsie est une affection qui touche certaines femmes durant leur grossesse. La pré-éclampsie apparaît après la 20e semaine de grossesse et se caractérise par une élévation de la pression artérielle (l'hypertension) et un taux élevé de protéines dans les urines (une protéinurie). Cette affection s'appelait autrefois toxémie gravidique.
Histologie des Glandes Annexes Digestives (Chapitre 3/3 de l'Histologie du l'...
Pré éclampsie ou toxémie gravidique , HELLP Sd , éclampsie " la maladie des théories "
1. Un syndrome assez
fréquent, parfois
gravissime …..
Pré –
éclampsie
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Fait par : Soualhi Med Islem
interne en médecine
Powerpoint Templates
Page 1
2. POINTS
ESSENTIELS:
• 2 % des grossesses , Pc materno-fœtal en jeux
• Défaillance multi-organes mère -> RCIU
• Dc : HTA >140/90 + protéinurie + >20 SA
autre : - clinique ( ROT vif , trbl visuels ,
d
douleur epig …)
- et/ou biologique ( transaminase ,
t
thrombopénie , hémolyse …)
- et/ou fœtaux ( RCIU )
•
devant ces signes => suspecter une
p
pré éclampsie
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 2
3. POINTS
ESSENTIELS:
• la PA doit être contrôlée sans provoquer de SF !!!
• Antihypertenseurs qui ont l’AMM:(urgence en IV)
Nicardipine , labetolol , clonidine
• Sulfate de Mg : préventif et curatif ECLAMPSIE
* CTC et plasmaphérèse discutées HELLP Sd
seul TRT curatif : arrêt de la Gsse !!!
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 3
4. Définitions et épidémiologie
• HTA Gravidique: PAS>140 et/ou PAD>90
survenant > 20SA , disparait < 6 sem post-partum
• PE : HTAG + Protéinurie > 0,3 g / 24H a défaut une
protéinurie supérieure à deux croix à la bandelette
urinaire
• PE sévère : au moins un des signes
1. HTA Sévère PAS>160 et /ou PAD>110
2. Atteinte rénale ( olig<500 ml/24h ,ou Protéinurie >5g/24h ou
créatininémie>135 micro mol /L )
3.
OAP / douleur en barre epigast ou HELLP Sd
4.
TRBL neuro : (trbl visuels , ROT poly cinétiques,
c
céphalée ) ou ECLAMPSIE
5. HRP ou RCIU
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 4
5. Facteurs de risques
• Grossesse chez Nullipares :3%
• HTA Gravidique : 15-25%
• HELLP Syndrome : 10-15%
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 5
6. Complications
Eclampsie , HELLP , HRP
OAP et SDRA
AVC
CIVD
Insuf Renale Aigue
Hgie du post-partum
+
+FRQTE
Décès
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 6
7. Suite complications
• A long terme :
mère : risque élevé
HTA chronique , diabète sucré , AVC ,
IRenC et pathologies coronariennes
enfant : retard de croissance , préma et
décès a court terme , path pulm chr ,
r
rétinopathie , dysfonction cérébrale …
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 7
8. Physiopathologie
1- Hypo perfusion PL « anomalie d’invasion
trophoblastique » => ischémie placentaire
2- Ischémie => dissémination prod TOXique dans
la circulation maternelle => dysfonction
endothéliale : activation cellules endoth
augmentation perméabilité vasc
p
=> signes clinico-biologiques de la
pathologie
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 8
9. Physiopathologie suite
• Il y’aura comme Conséquences :
hypertension artérielle,
une néphropathie glomérulaire
et une augmentation de la perméabilité
vasculaire « œdèmes »
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 9
10. Pathogénie
La prééclampsie : nouveaux concepts SFAR 2007
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 10
11. Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 11
13. HELLP SYNDROME
« Sd Biologique »
• Traduit l’atteinte hépatique maternelle
• Lésion primaire du Foie = Dépôt IV de fibrine
«sinusoïdes péri portaux le +svt »
• Peut aboutir a : hématome et infarctus hépatique ,
rupture capsulaire => rapidement echo hépatique
• Un malaise , Dlr epigast «en barre » , dlr hypc dt ,
Nausées , Vmst => rechercher une pré-éclampsie
e
et un HELLP Sd
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 13
14. Suite HELLP Sd
• Peut survenir dans 30% des cas dans le
postpartum
• Peut être Inaugural de la pré-éclampsie
•
on oublie pas l’echographie
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 14
15. C’est quoi une éclampsie ?
Crise conv tonico-clonique dans un contexte de
pathologie hypertensive de la grossesse
• Patientes à risque élevé: Patientes ayant eu au
moins un antécédent de PE sévère et précoce
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 15
16. L’éclampsie
• Traduction d’une souffrance cérébrale maternelle
• Pathogénie*: phénomènes intriqués vasoconstriction ,
ischémie , œdème , hémorragie cérébrale
• Cécité : signe un trbl vasomoteur occipital => considérée
comme une éclampsie
• Existence de prodromes !!!
céphalées (les + csts) , trbl visuels , app ou exacerb d’une
dlr en barre epig , Trbl Comportement , ROT polycinetique
peut apparaitre jusqu’à 40% en postpartum
* toujours pas claire
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 16
17. Signes de gravités
• HTA sévère
• HTA modérée, mais associée à un des éléments
suivants :
- SF, hyper réflectivité
- prot urinaire élevée (> 3,5 g · j-1 ou > +++) ;
- créatininémie > 100 mol · L-1 ou oligurie < 20mL/h
- HELLP Sd
- éclampsie
- souffrance fœtale (RCIU, oligo-amnios).
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 17
18. Principe de prise en charge
• Principes généraux : dc PE posé => adresser en
gynéco-obstétrique , Bilan mat-fœtal ,
Hospitalisation forme sévère
• PEC cardiovasculaire : PAS> 160 mmhg , et/ou
PAD>110mmhg , « et/ou PAM>120 mmhg »
OBJECTIF !!! Réduction de 20% PAM
PREMIERE INTENTION : Inhibiteurs calciques
les propriétés tocolytiques du Loxen® en font le médicament de première intention pour la
majorité des équipes « SFAR 2007 »
Expansion volémiques prudente* !!!! si chute brutale et
significative de la TA lors de l’introduction de l’hypotenseur
* risque OAP !
Celui-ci existe
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
déjà ou apparait
=> admission de Diurétique possible
Page 18
19. Collège national des gynéco-obstétriciens
Français 2010-2011
• Objectif du TRT hypotenseur est de
maintenir une PAS entre 140 et 155mmhg
et une PAD 90 et 105 mmhg et non pas de
normaliser les chiffres
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 19
20. Algorithme PEC Hypertension
«MAPAR 2013 »
Aprés30 min
« Céphalées ,
palpitations »
« si CI aux B-bloc»
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Réevaluation après 30 min puis par heure
Page 20
21. Suite principe de prise en charge
• PEC du HELLP Sd : = pré-éclampsie sévère
mesures de réanimation !! (transfusion PL , PFC)
«CTC* et plasmaphérèse n’amélioraient pas le Pc mat-feotal »
* CTC thérapie proposée pour maturation pulm fœtale
• PEC éclampsie : O2 thérapie impérative !!!
PE sévère : Sulfate De Mg++ devant apparition des signes
neurologiques : « céphalées rebelles ,ROT poly cinétiques ,
Trbl visuels » + surveillance CLINIQUE
•
•
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 21
22. Suite principe de prise en charge
• CI sulfate Mg++ : INSUFFISANCE RENALE
M
Mdie neuromusculaire
• RISQUE DE SURDOSAGE !!! => arrêt de perfusion
+ admin:1g IVL gluconates de Ca++
• éviter l’association sulfate de Mg++ et inhibiteurs
calciques
• Mécanisme d’action du Mg : neuroprotecteur , lutte
contre le vasospasme cérébrale et prévention de la
récidive d'éclampsie
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 22
23. Suite principe de prise en charge
Crise convulsive: benzodiazépines IV a petites
doses + O2
Coma : intubation orotrachéale
Correction coagulopathie impérative car
Risque hémorragique encéphalique « cause la
plus fréquente de décès maternels »
ACCHT le plus SVT imminent
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 23
24. Eléments de surveillance
• Clinique
o Pression artérielle
o signes fonctionnels,
o ROT
o Diurèse, poids
o œdèmes« typiques »
-BIOLOGIE :
Bilan sanguin:
o FNS, schizocytes,haptoglobine
o Bilan renal : - Iono sanguin, urée,
créatinine, uricémie
o Bilan Hépatique : LDH,
Transaminases, bilirubine, PAL,
o Crasse sanguine :TP,TCA,
fibrinogène
Protéinurie des 24 heures
Fœtale :
MAF , RCF , ECHO « croissance + Doppler »
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 24
25. Pré éclampsie : prise en
charge.
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 25
26. prévention
• Des complications de décubitus
• En cas de grossesse ultérieure ,
prévention par aspirine 100mg/j entre 15
et 25 semaines
• Repos au lit en DLG .
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 27
27. Le geste pratique
• DLG : L’utérus gravide effectue la plupart du
temps une dextro « droite » rotation pdt la gsse
=> compression VCI => gène retour veineux =>
constitution d’oedémes des membres inferieurs ,
d’autre part une diminution du retour veineux
cardiaque
• ainsi en DLG le débit cardiaque gagne jusqu’a
20% de plus !!!!!
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 28
28. Prise en charge en post-partum
• Le Risque de CMPL persiste pendent au moins
3jours :
Surveillance clinique : réduction apports
hydriques « œdèmes » , surveillance TA ,
Diurèse , conscience
TRT anti Hypertenseur :
BUT « PAS<140mmhg et PAD<90mmhg » : les
3classes thérapeutiques , si allaitement : alpha
méthylDopa « 1-1,5 g/j »
HELLP Sd évolutif : déxaméthasone
« jusqu'a ce que PL>100 milles »
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 29
29. Supplément
• En dehors trbl crase,la péri médullaire
améliore perf ut-placentaire =>contrôle
TA, et autorisent une césarienne en
urgence si besoin.
• possible d’utiliser Syntocinon® pendant et
après le travail.
• Méthergin® est contre indiquée chez la
femme pré éclamptique.
• rechercher des anticorps anti phospholipides
après une :PE sévère et précoce.
Pour plus de modèles Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 30
30. Conclusion
• La période du postpartum mérite d'être surveillée
avec une particulière attention
• certaines sont à risque de se dégrader dans les
suites de l'accouchement. Rappelons que 30 %
des HELLP ont une révélation dans le
postpartum, et que dans une étude, plus de
70 % des crises éclamptiques surviennent en
postpartum... Ha khamam !!
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 31
31. Bibliographie
•
•
•
•
•
•
Protocole anesthésie réanimation MAPAR 2013
Guide de survie de l’externe-interne
Collège national de gynécologie obstétrique 2010-2011
SFAR 2007 formes graves de pré éclampsie
SFAR 2007 pré éclampsie
51Congrès national d’anesthésie et de réa 2009 :
Pré éclampsie, éclampsie, HELLP « Elsevier Masson »
• La pré-éclampsie 2012 « institut national de santé et
recherche médicale inserm »
Pour plus de modèles : Modèles Powerpoint PPT gratuits
Page 32