Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
No Downloads

Views

Total Views
8,777
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2

Actions

Shares
Downloads
364
Comments
1
Likes
9

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Emergency department Triage
  • 2. TRIAGE การคัดแยกผู้ป่วย การคัดแยกผู้ป่วยให้ได้รับการรักษาพยาบาลในภาวะฉุกเฉินอย่างมีประสิทธิภาพ ภายใน เวลาที่เหมาะสม ไม่เน้นการวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง แต่เน้นค้นหาภาวะคุกคามชีวิต(Life- Threatening) หรือภาวะเร่งด่วนของผู้ป่วยเพื่อประเมินความต้องการการ ช่วยเหลือและให้การช่วยเหลือฉุกเฉินอย่างทันท่วงที 5 R Right patient Right time Right place Right care Right provider Here comes your footer  Page 2
  • 3. Triage process Job description of triage nurse 1.Triage Decision 2.Initial Treatment or Intervention&Information  ผู้ป่วยได้รับการจัดลาดับตามความเร่งด่วนและ  ผู้ป่วยได้รับการดูแลเบื้องต้นตามความเร่งด่วน ความรุนแรง  ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีภาวะคุกคามชีวิต พยาบาล คัดแยกสามารถ ให้การพยาบาลเบื้องต้นก่อนพบ  ส่งผู้ป่วยไปรักษาในบริเวณที่เหมาะสมกับความ แพทย์ได้ เช่น เร่งด่วน (Appropriate Area) o ส่งตวรจทางห้องปฏิบัติการ o ระงับปวด o เช็ดตัวลดไข้ หรืออื่นๆเป็นต้น  ให้ข้อมูลเบื้องต้นแก่ผู้ป่วย และญาติ Here comes your footer  Page 3
  • 4. Triage decision making General Chief Focused appearance& complain assessment primary survay Reassess the determine Pose acuity acuity hypothesis Here comes your footer  Page 4
  • 5. AYTS - AYUTTHAYA TRIAGE SYSTEM ATS – AUSTRALIAN TRIAGE SYSTEM  A- airway  B- breathing  C- circulation  D- disability ESI – EMERGENCY SEVERITY INDEX V.4 จะตายไหม? รอได้ไหม? ใช้ทรัพยากรมากน้อยแค่ไหน ? Here comes your footer  Page 5
  • 6. 5 levels triage ระดับ 1 Life threatening condition ภาวะเจ็บป่วยที่เป็นอันตรายต่อชีวต ต้องช่วยเหลือทันที ิ ระดับ 2 Emergency condition ภาวะเจ็บป่วยรุนแรงที่ต้องให้การช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน ระดับ 3 Urgency condition ภาวะเจ็บป่วยเร่งด่วนที่อาจก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตและอวัยวะหากให้การช่วยเหลือ ล่าช้า ระดับ 4 Less urgency condition ภาวะเจ็บป่วยเร่งด่วนทั่วไป ระดับ 5 Nonurgency condition ภาวะเจ็บป่วยไม่ฉุกเฉิน
  • 7. patient ถ้าไม่ช่วย จะตายไหม? Decission point Immediate life threatening? Triage nurse ประเมิน Require life saving yes 1 1.GA & primary survey intervention? 2.Vital sign& sat O2 3.Chife complain 4.Identify risk factor Potential life,limb,organ threatening yes 2 5.Identify resource needs ควรรอหรือไม่? High risk situation & yes 3 need resources? มีความเสี่ยง? No risk situation but need resources? yes 4 ใช้ทรัพยากรมากแค่ไหน? Here comes your footer  Page 7 No risk situation and not need resources? yes 5
  • 8. ระดับ 1 Life threatening condition ภาวะเจ็บป่วยที่เป็นอันตรายต่อชีวิต ต้องช่วยเหลือทันที ( ระยะเวลารอคอย 0 นาที ) • หยุดหายใจ • ผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้น (apnea) (cardiac arrest ) • ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อก A • SBP < 90 mm.Hg ในผู้ใหญ่ B • SBP < 80 mm.Hg D ในเด็กอายุ < 5 ปี • ภาวะหายใจล้มเหลว • GCS < 8 • เขียว C • ชัก หรือ ไม่รู้ตัว • หายใจช้า < 10 ครั้ง • หายใจเร็ว >35 ครั้ง • Sat O2 < 90
  • 9. Life-saving intervention Airway/breathing Hemodynamics  BVM ventilation  Significant IV fluid resuscitation  Intubation Medications  Surgical airway  Naloxone  Emergent cardioversion  D50  External pacing  Dopamine Procedures  Atropine  Chest needle decompression  Adrenaline  Pericardiocentesis Here comes your footer  Page 9
  • 10. patient Decission point Immediate life threatening? Triage nurse ประเมิน Require life saving yes 1 1.GA & primary survey intervention? 2.Vital sign& sat O2 3.Chife complain 4.Identify risk factor Potential life,limb,organ threatening yes 2 5.Identify resource needs High risk situation & need resources? yes 3 ควรรอหรือไม่? No risk situation but need resources? yes 4 No risk situation and not Here comes your footer  Page 10 need resources? yes 5
  • 11. ระดับ 2 Emergency condition ภาวะเจ็บป่วยรุนแรงที่ต้องให้การช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน (ระยะเวลารอคอยไม่เกิน 15 นาที ) A ผู้ป่วยทางเดินหายใจส่วนบนอุดกั้น ( upper airway obstruction ) เช่น มี stridor หรือ drooling B ผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการมีภาวะหายใจล้มเหลว ( severe respiratory distress ) หายใจเร็ว > 30 ครั้ง/นาที POTENTIAL LIFE Sat O2 < 95 LIMB หายใจโดยใช้ accessory muscle หรือมี chest wall ORGAN retraction* THREATENING C ผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อก ตัวลาย หรือ capillary refill > 2 วินาที ชีพจร < 50 ครั้ง/นาที หรือ ชีพจร > 150 ครั้ง/นาที ในผู้ใหญ่ เสียเลือดมาก( > 750 cc ) D comes your footer  Page 11 score < 13 Here Glassglow coma
  • 12. •ผู้ป่วยเจ็บหน้าอกที่สงสัยสาเหตุจากโรคหัวใจ •ผู้ป่วยที่มีอาการปวดรุนแรง( pain score > 7 ) ร่วมกับมี vital signs ผิดปกติ POTENTIAL •ผู้ป่วยที่มีภาวะน้าตาลต่า LIFE DTX < 60 mg% หรือ DTX < 80 mg% ร่วมกับมีอาการ LIMB •ผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรง ปากเบี้ยว หรือ พูดไม่ชัด ORGAN THREATENING •ไข้สูง > 39 c ในเด็กต่ากว่า 6 ปี * หรือ > 40 c ในผู้ใหญ่ o o •ตัวเย็น body temp.< 36 oc * •ผู้ป่วยถูกกรดด่างกระเด็นเข้าตา •ผู้ป่วยบาดเจ็บตาที่มีปัญหากับการมองเห็น •ผู้ป่วยอุบัติเหตุ บาดเจ็บมากกว่า 2 ระบบขึ้นไป •ผู้ป่วยอุบัติเหตุ บาดเจ็บเฉพาะที่แบบรุนแรง เช่น แขนขาขาด กระดูกชิ้นใหญ่หัก •ผู้ป่วยที่สงสัยได้รับพิษ หรือ กินยาเกินขนาด* •ผู้ป่วยที่ถูกสัตว์มีพิษรุนแรงกัด* •ผุ้ป่วยจิตเวช หรือพฤติกรรมเปลี่ยนแปลงที่มี พฤติกรรมรุนแรงเสี่ยงต่อการ บาดเจ็บของตัวเองและผู้อื่น Here comes your footer  Page 12
  • 13. ระดับ 2 Emergency condition  กรณีผู้ป่วยเด็กให้พิจารณาตามตาราง กลุ่มที่ vital signs อยู่ใน danger zone จัดเป็น ระดับ 2*  * สามารถส่งตรวจ OPD เด็กได้โดยใช้ คิวฉุกเฉิน Here comes your footer  Page 13
  • 14. patient Decission point Immediate life threatening? Triage nurse ประเมิน Require life saving intervention? yes 1 1.GA & primary survey 2.Vital sign& sat O2 3.Chife complain Potential life,limb,organ 4.Identify risk factor threatening yes 2 5.Identify resource needs High risk situation & need resources? yes 3 No risk situation but need มีความเสี่ยง? resources? yes 4 ใช้ทรัพยากรมากแค่ไหน? No risk situation and not Here comes your footer  Page 14 need resources? yes 5
  • 15. High risk situation age Co- mobid MECHANISM ประวัติที่น่าสงสัย OF INJURY > 65 ปี DM,HT ติดภายใน > 30 นาที ชัก < 3 เดือน IHD ถูกแทง หรือ ถูกยิง หยุดหายใจ หรือหายใจลาบาก ASTHMA/COPD มีผู้เสียชีวิต ณ ที่เกิดเหตุ เจ็บหน้าอก CKD กระเด็นออกจากรถ หรือรถ ซึม หรือ alteration of พลิกคว่า conscious MALIGNANCY Burn สงสัยแพ้ยา CIRRHOSIS Electrical injury IMMUNOCOM ตกจากที่สูง > 6 เมตร PROMISE หรือสูงกว่าสองเท่าของ ความสูงผู้ป่วย Child abuse บาดเจ็บดวงตา
  • 16. Here comes your footer  Page 16
  • 17. Expect resources need Here comes your footer  Page 17
  • 18. ระดับ 3 Urgency condition ภาวะเจ็บป่วยเร่งด่วนที่อาจก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตและอวัยวะหากให้การช่วยเหลือ ล่าช้า (ระยะเวลารอคอยไม่เกิน 30 นาที)  ความดันโลหิตสูง  ผู้ป่วยบาดเจ็บศีรษะที่มีประวัติสลบ หรือ จาเหตุการณ์ไม่ได้ แต่ - SBP > 180 mm.Hg รู้ตัวดี - DBP > 100 mm.Hg  ปวดรุนแรงปานกลาง ( pain score > 5 ) ร่วมกับมี - BP > 160/90 mm.Hg ร่วมกับมีอาการ vital sign ผิดปกติ  เสียเลือดปานกลาง ( > 500 cc )  ผู้ป่วยเจ็บหน้าอกที่สงสัยสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่โรคหัวใจ  ผู้ป่วยมีอาการหายใจลาบาก หรือ หายใจติดขัด*  ผู้ป่วยปวดท้องที่มีความเสี่ยง - อายุมากกว่า 65 ปี หรือน้อยกว่า 5 ปี  ผู้ป่วยชัก ที่หยุดชักแล้ว และรู้ตัวดี* - สงสัยสาเหตุที่รุนแรง เช่น rupture AAA หรือ  ไข้ ในกลุ่มผู้ป่วยภูมิคุ้มกันต่า เช่น ผู้ป่วยมะเร็ง หรือ กิน ectopic pregnancy ยากดภูมิคุ้มกัน หรือ ไข้ ร่วมกับมีอาการของ SIRS (sepsis)*  ผู้ป่วยที่มีแขนขาผิดรูป มีแผลขนาดใหญ่ หรือแผลถูกทับ / กระแทกรุนแรง  อาเจียนมากตลอดเวลา*  ผู้ป่วยที่คลาชีพจรบริเวณแขนขาไม่ได้ หรือมีอาการชาแขนขา  ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้าปานกลาง ( moderate dehydration)*  ผู้ป่วยอุบัติเหตุที่มีประวัติอุบัติเหตุรุนแรงมาก  ผู้ป่วยตาอักเสบ หรือสิงแปลกปลอมเข้าตา ที่การมองเห็น  ผู้ป่วยเด็กอายุน้อยกว่า 3 เดือน* ่ ปกติ
  • 19. ระดับ 4 Less urgency condition ภาวะเจ็บป่วยเร่งด่วนทั่วไป (ระยะเวลารอคอยไม่เกิน 60 นาที )  เสียเลือดเล็กน้อย ( < 500 cc )  บาดเจ็บแขนขาเล็กน้อย เช่น กล้ามเนื้ออักเสบ  ผู้ป่วยที่กลืน หรือสาลักสิ่งแปลกปลอม โดยไม่มี สงสัยกระดูกชิ้นเล็กหัก หรือบาดแผลขนาดเล็ก อาการหายใจติดขัด  เฝือกคับจากอาการบวมโดยที่ไม่มีอาการของ  บาดเจ็บทรวงอกที่ไม่มีอาการหายใจลาบาก หรือ compartment syndrome เจ็บหน้าอก  ข้ออักเสบบวมแดง  ผู้ป่วยกลืนลาบากที่ไม่มีภาวะหายใจติดขัด  ผู้ป่วยปวดท้องที่ยังไม่ทราบสาเหตุชัดเจน แต่  บาดเจ็บศีรษะเล็กน้อยโดยที่ไม่มีประวัติสลบ ประวัติไม่มีความเสี่ยง หรือ จาเหตุการณ์ไม่ได้  ผู้ป่วยจิตเวชที่มีอาการเปลี่ยนแปลง แต่สามารถ  ปวดรุนแรงปานกลาง( 5 > pain score > 3 ) สังเกตอาการได้ และไม่เสี่ยงทาร้ายตัวเองและผู้อื่น  ผู้ป่วยอาเจียน หรือถ่ายเหลวที่ไม่มีภาวะขาดน้า Here comes your footer  Page 19
  • 20. ระดับ 5 Nonurgency condition ภาวะเจ็บป่วยไม่ฉุกเฉิน ( ระยะเวลารอคอยไม่เกิน 120 นาที ) ปวดเล็กน้อย ( pain score < 3 ) ประวัติเจ็บป่วยไม่รุนแรง อาการเจ็บป่วยเล็กน้อย และไม่รุนแรงขึ้น หรือเป็นภาวะที่ไม่มีความเสี่ยง ผู้ป่วยอุบัติเหตุ บาดแผลเล็กน้อย ไม่ต้องเย็บ ผู้ป่วยนัด เช่น ทาแผล หรือ ฉีดวัคซีน ผู้ป่วยจิตเวชที่ป่วยมานาน และไม่มีพฤติกรรมรุนแรง Here comes your footer  Page 20
  • 21. Hospital triage Hospital triage ED triage Here comes your footer  Page 21
  • 22. OPD or ER ? ระดับ 1 Life threatening condition ER ภาวะเจ็บป่วยที่เป็นอันตรายต่อชีวต ต้องช่วยเหลือทันที ิ ระดับ 2 Emergency condition ภาวะเจ็บป่วยรุนแรงที่ต้องให้การช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน ระดับ 3 Urgency condition ภาวะเจ็บป่วยเร่งด่วนที่อาจก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตและอวัยวะหากให้การช่วยเหลือ ล่าช้า ระดับ 4 Less urgency condition ภาวะเจ็บป่วยเร่งด่วนทั่วไป ระดับ 5 Nonurgency condition OPD ภาวะเจ็บป่วยไม่ฉุกเฉิน อุบัติเหตุแผลใหม่ ภายใน 24 ชั่วโมงส่ง ER