Your SlideShare is downloading. ×
Quang - ST elevation in aVR (Vietnam translation)
Quang - ST elevation in aVR (Vietnam translation)
Quang - ST elevation in aVR (Vietnam translation)
Quang - ST elevation in aVR (Vietnam translation)
Quang - ST elevation in aVR (Vietnam translation)
Quang - ST elevation in aVR (Vietnam translation)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Quang - ST elevation in aVR (Vietnam translation)

283

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
283
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. ST elevation in aVR and LMCA occlusion (2013-Dec-25th) ST chênh lên ở aVR – có phải là tắc nghẽn động mạch vành Trái nhánh chính??? ECG bên trên cho thấy hình ảnh điển hình của tắc ĐM vành trái nhánh chính (LMCA: Left main coronary artery) với các dấu hiệu trên ECG: - ST chênh xuống lan tỏa, chủ yếu ở DI,II và V4-6. ST chênh lên ở aVR ≥ 1mm. ST chênh lên ở aVR ≥ V1. Tuy nhiên ST chênh lên ở aVR không hoàn toàn đặc hiệu cho tắc nghẽn LMCA mà nó còn là biểu hiện của: - Tắc nghẽn nhánh liên thất trước (LAD). Bệnh 3 thân ĐM nặng. CƠ CHẾ CỦA ST CHÊNH LÊN Ở aVR - - aVR biểu hiện hoạt động điện của phần tim bên Phải, do đó nó đối ngược với hoạt động điện của phần bên Trái tim cụ thể ở DI,II, aVL và V4-6. Do đó, ST chênh xuống ở các chuyển đạo bên Trái này sẽ tạo nên dấu “soi gương” chính là ST chênh lên ở aVR. aVR cũng trực tiếp đo hoạt động điện từ phần trên bên Phải của tim gồm đường ra thất Phải và phần đáy của vách liên thất. Nên, nhồi máu vùng này về lý thuyết tạo ra hình ảnh ST chênh lên ở aVR. Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 1
  • 2. ST elevation in aVR and LMCA occlusion (2013-Dec-25th) ST chênh lên ở aVR có thể do 2 cơ chế sau: - Thiếu máu lan tỏa dưới nội mạc (tạo nên dấu soi gương ở aVR). Thiếu máu/ nhồi máu xuyên thành (vd do tắc nghẽn gần gốc của ĐM vành Trái). *Phần đáy vách liên thất do ĐM xuyên vách (là nhánh rất gần phía gốc của LAD), nên thiếu máu/ nhồi máu vùng đáy vách liên thất gợi ý đến tổn thương ở nhánh gần phía gốc LAD hoặc LMCA. GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA DẤU ST CHÊNH LÊN Ở aVR: - ST chênh lên ở aVR ≥ 1mm hướng tới tổn thương nhánh LAD đầu gần / LMCA hoặc bệnh 3 thân nặng. ST chênh lên ở aVR ≥ 1mm tiên đoán khả năng mổ bắc cầu (CABG) cao. ST chênh lên ở aVR ≥ V1 phân biệt tổn thương tắc nghẽn ở LMCA với nhánh LAD đầu gần. Không có ST chênh lên ở aVR gần như loại trừ hoàn toàn khả năng tổn thương LMCA Trong NMCT vùng trước có ST chênh lên: - ST chênh lên ở aVR ≥ 1mm rất đặc hiệu cho tắc nghẽn từ đoạn nhánh LAD đầu gần đến nhánh vách đầu tiên. Bệnh nhân đang thực hiên test gắng sức - ST chênh lên ở aVR ≥ 1mm trong khi làm test tiên đoán hẹp LMCA hoặc nhánh LAD đầu gần. Tầm quan trọng của ST chênh lên ở aVR có liên quan với tỷ lệ tử vong trong hội chứng vành cấp qua các nghiên cứu rút ra: - ST chênh lên ở aVR ≥ 0.5mm tăng nguy cơ tử vong lên 4 lần. ST chênh lên ở aVR ≥ 01mm tăng nguy cơ tử vong lên 6-7 lần. ST chênh lên ở aVR ≥ 1.5mm thì tử vong từ 20-75%. ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN Ở aVR: Dấu hiệu ST chênh lên ở aVR có khả năng tiên đoán cao tổn thương ĐM vành nghiêm trọng có thể gây tử vong. Do đó, ECG có dấu hiệu này nên được xem “tương đương với NMCT có ST chênh lên” cần tái thông cấp cứu để phòng ngừa shock tim và tử vong. Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 2
  • 3. ST elevation in aVR and LMCA occlusion (2013-Dec-25th) Ngoài ra, ST chênh lên ở aVR có hiện diện hay không cũng là yếu tố quyết định sử dụng các thuốc chống ngưng tập tiểu cầu nhóm thienopyridine (như Clopidogrel, Prasugrel) trong h/c vành cấp: - Điều trị Clopidogrel ≤ 7 ngày trước khi mổ bắc cầu CABG có liên quan với gia tăng chảy máu nặng, hoặc các biến chứng liên quan chảy máu khác phải cần truyền máu. Prasugrel gây chảy máu nhiều hơn Clopidogrel. Nếu mổ CABG khẩn cấp < 7 ngày, thì việc sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu nhóm thienopyridine đang còn tranh cãi, nhưng nếu bắt buộc sử dụng thì ưu tiên xài Clopidogrel trong điều trị thì đầu của h/c vành cấp. Các nghiên cứu: (1) Kosuge et al. (2011) a. ST chênh lên ở aVR ≥ 1mm là dấu hiệu tiên đoán có giá trị tắc nghẽn LCMA hoặc bệnh 3 thân nặng cần mổ bắc cầu CABG. b. Trái lại, bệnh nhân có ST chênh lên ở aVR < 1mm ít có nguy cơ tắc nghẽn LCMA hoặc bệnh 3 thân nặng đòi hỏi mổ CABG. (2) Dựa vào nghiên cứu của tác giả trên a. Bệnh nhân ST chênh lên ở aVR <1mm có thể xài Clopidogrel an toàn trong điều trị thì đầu h/c vành cấp khi ko có chỉ định mổ CABG khẩn cấp. b. ST chênh lên ở aVR ≥ 1mm có nguy cơ cao phải mổ CABG khẩn cấp, nên các bệnh nhân này cần được hội chẩn với bác sĩ can thiệp và bác sĩ lồng ngực trước khi xài thuốc chống ngưng tập tiểu cầu nhóm thienopyridine. Translated from http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/lmca/ Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 3
  • 4. ST elevation in aVR and LMCA occlusion (2013-Dec-25th) MỘT SỐ ECG EX 1: Tắc LMCA - ST chênh xuống lan tỏa, chủ yếu ở chuyển đạo bên Trái ( DI, aVL, V4-6) ST chênh lên > 1mm ở aVR ST chênh lên ở aVR > V1 EX 2: Tắc LMCA Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 4
  • 5. ST elevation in aVR and LMCA occlusion (2013-Dec-25th) - ST chênh lên ở aVR >> nhiều so với V1 ST chênh xuống ở nhiều chuyển đạo bên Trái (DI-II, avL, aVF, V2-6) tạo hình ảnh GIẢ của chậm dẫn truyền trong thất Bệnh nhân này có đau thắt ngực nặng, nôn, ngất (do các đợt nhanh thất) và sốc tim. Chụp mạch vành phát hiện tắc hoàn toàn đường ra của LMCA EX 3: Tắc nhánh LAD đầu gần - ST chênh lên aVR tương đương V1 ST chênh xuống lan tỏa ở DI-II-III, aVF, V3-6 Đường ra của nhánh LAD của bệnh nhân có cục máu đông gần với nhánh ĐM vành Trái chính EX 4: Bệnh 3 thân nặng Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 5
  • 6. ST elevation in aVR and LMCA occlusion (2013-Dec-25th) - ST chênh lên ở aVR và V1 tương đương ST chênh xuống ở nhiều chuyển đạo DI-II, aVL, aVF, V5-6 Bằng chứng của NMCT ST chênh lên vùng trước vách rõ ở V1-3 Dựa vào ECG có thể nghi ngờ tắc nghẽn nhánh LAD đầu gần. Tuy nhiên, bệnh 3 thân nặng mới là thực tế bệnh nhân đang mắc. Qua chụp mạch vành, hình ảnh tắc nghẽn mạn nhánh mũ (Cx) hoàn toàn, hẹp đường ra của nhánh vành phải RCA, nhánh LAD đầu gần Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 6

×