• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Quang - ECG - Arrhythmogenic right ventricular dysplasia and Right ventricular outflow tract tachycardia (Vietnam translation)
 

Quang - ECG - Arrhythmogenic right ventricular dysplasia and Right ventricular outflow tract tachycardia (Vietnam translation)

on

  • 208 views

 

Statistics

Views

Total Views
208
Views on SlideShare
208
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Quang - ECG - Arrhythmogenic right ventricular dysplasia and Right ventricular outflow tract tachycardia (Vietnam translation) Quang - ECG - Arrhythmogenic right ventricular dysplasia and Right ventricular outflow tract tachycardia (Vietnam translation) Document Transcript

    • Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia (ARVD) Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) Tachycardia (2014-Feb-11th) LOẠN NHỊP DO LOẠN SẢN THẤT PHẢI (ARVD) ARVD còn được biết đến là bệnh lý cơ tim thất Phải gây loạn nhịp, là: - - Bệnh lý cơ tim di truyền liên quan với cơn loạn nhịp thất kịch phát và đột tử do tim Đặc trưng về bệnh học là sự thay thế mô cơ thất Phải bởi các mô mỡ- xơ sợi Nguyên nhân thứ 2 gây đột tử do tim (sau bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn), chiếm 20% đột tử do tim ở bệnh nhân <35 tuổi Đa số là di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường có mức độ biểu hiện rất khác nhau (có dạng di truyền lặn trên nhiễm sắc thể thường – bệnh Naxos – liên quan với thay đổi của da và tóc xoăn) Tỷ lệ nam/nữ : 3/1, ở người gốc Ý và Hy Lạp Tỷ lệ mắc phải 1/5000 CHẨN ĐOÁN ARVD Không có test chẩn đoán đơn thuần của ARVD mà cần kết hợp lâm sàng + ECG + chẩn đoán hình ảnh, theo tiêu chuẩn trong 2010 Task Force Criteria ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG - ARVD có triệu chứng thường do ngoại tâm thu thất hoặc nhanh thất (có dạng block cành Trái) với biểu hiện hồi hộp, đánh trống ngực Đôi khi triệu chứng ban đầu có thể là đột tử do tim Các bệnh nhân ARVD sống sót về sau thường suy tim phải, diễn biến suy 2 thất và bệnh cơ tim giãn Tiền sử gia đình về đột tử do tim Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 1
    • Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia (ARVD) Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) Tachycardia (2014-Feb-11th) ĐẶC ĐIỂM ECG thường có các bất thường sau: - Sóng Epsilon (độ đặc hiệu nhất , ở 30% bệnh nhân) T âm ở V1-3 (85% bệnh nhân) S hướng lên và kéo dài 55ms ở V1-3 (95% bệnh nhân) QRS giãn rộng 110ms khu trú ở V1-3 Các cơn nhịp nhanh thất kịch phát có dạng block cành Trái (nhanh thất từ thất Phải) *Sóng Epsilon - Là đoạn sóng nhỏ, dương, nhô lên ở cuối phức bộ QRS Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 2
    • Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia (ARVD) Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) Tachycardia (2014-Feb-11th) *Sóng S hướng lên và kéo dài và QRS giãn rộng khu trú ở V2 Nhiều tác giả khuyến cáo ghi ECG với tốc độ và biên độ tăng gấp đôi để phát hiện các sóng trong ARVD *Nhịp nhanh thất nguồn gốc thất Phải với dạng block cành Trái Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 3
    • Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia (ARVD) Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) Tachycardia (2014-Feb-11th) CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH - Siêu âm tim: phát hiện đầu tiên, có thể thấy hình ảnh thất Phải giãn rộng, giảm động với giãn đường ra thất Phải và bó cơ ở đỉnh tim nhô lên (prominent apical trabeculae) - - MRI tim mạch: có thể cho biết các đặc điểm cấu trúc và chức năng trong bệnh ARVD chính xác như thâm nhiễm mô mỡ-xơ sợi và sự mỏng đi của tế bào cơ tim thất Phải, phình thất Phải, giãn thất Phải, rối loạn vận động vùng và rối loạn chức năng tâm thu toàn bộ CT scan và chụp mạch cản quang thất Phải: được sử dụng khi không có MRI nhưng bất lợi là tiếp xúc tia xạ và là thủ thuật xâm nhập Mô học chẩn đoán: sinh thiết nội mạc cơ tim hoặc khám nghiệm tử thi giúp chẩn đoán chắc chắn nhưng không thực tiến trên lâm sang LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ Những bệnh nhân ARVD có nguy cơ đột tử cao nếu có: - Tiền sử ngất do ngừng tim Loạn nhịp tái diễn không khống chế được bằng thuốc chống loạn nhịp Gia đình có tiền sử ngừng tim ở thế hệ I LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ - Bệnh nhân nguy cơ thấp, khởi đầu với Chẹn beta hoặc Amiodarone để ức chế loạn nhịp thất do Catecholamine kích hoạt. Hiện nay, thuốc hiệu quả nhất là Sotalol Bệnh nhân nguy cơ cao cần cấy máy khử rung chuyển nhịp ICD Bệnh nhân loạn nhịp có triệu chứng dai dẳng, cắt đốt đường dẫn truyền bằng sóng cao tần là 1 điều trị có thể giúp ích Bệnh nhân có suy tim được điều trị theo guideline, với lợi tiểu, ức chế men chuyển và chống đông. Ở những case nặng thì đặt vấn đề thay tim (http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/arrhythmogenic-right-ventricular-dysplasia/) Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 4
    • Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia (ARVD) Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) Tachycardia (2014-Feb-11th) NHỊP NHANH ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI (RVOT) TỔNG QUAN - Nhịp nhanh RVOT là dạng nhịp nhanh thất đơn dạng xuất phát từ đường ra thất Phải hoặc đôi khi từ vòng van 3 lá Thường gặp ở bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc, mặc dù có thể xảy ra trong bối cảnh bệnh lý ARVD CHẨN ĐOÁN - Nhịp tim > 100 l/ph QRS giãn rộng > 120 ms Dạng block cành Trái hoàn toàn Trục điện tim hướng phải hoặc trục hướng xuống dưới (quanh +90 độ) Phân ly nhĩ-thất Những đặc điểm khác của nhịp nhanh thất như nhịp hỗn hợp (fusion) hoặc nhịp bắt được (capture) coa thể tồn tại trên ECG NGUYÊN NHÂN Nhịp nhanh RVOT thường liên quan đến 2 tình trạng sau và có liên quan đến tăng tiết Catecholamin, stress và hoạt động gắng sức NHỊP NHANH THẤT TỰ PHÁT (Idiopathic VT) - Xảy ra trên tim có cấu trúc bình thường Chiếm 10% các loại nhanh thất 70% nhanh thất tự phát có hình thái của RVOT Cơ chế do sự kích hoạt qua trung gian AMP vòng Có thể đáp ứng với điều trị Adenosine LOẠN NHỊP DO LOẠN SẢN THẤT PHẢI (ARVD) - Bệnh lý cơ tim di truyền liên quan với cơn loạn nhịp thất kịch phát và đột tử do tim Đặc trưng về bệnh học là sự thay thế mô cơ thất Phải bởi các mô mỡ- xơ sợi (http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/rvo/) Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 5
    • Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia (ARVD) Right Ventricular Outflow Tract (RVOT) Tachycardia (2014-Feb-11th) VÍ DỤ ECG ECG 1 ECG 2 Nhịp nhanh RVOT - Nhịp nhanh QRS giãn rộng Dạng block cành Trái hoàn toàn Trục điện tim hướng xuống dưới (+90 độ) Nguyễn Đặng Duy Quang - BSNT Nội 2013-2016 6