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placenta previa
 

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guia practica clinica mexico y libros gine

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    placenta previa placenta previa Presentation Transcript

    • RESIDENCIA MEDIC
    • • Es la complicación obstétrica consistente en la implantación anormal de placentaria, la cual ocurre a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno, de tal modo que obstruye el paso del feto durante el parto. CIE 10 044 PLACENTA PREVIADiagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • • 1 de cada 200-300 nacimiento • Se asocia con placenta acreta en un 5% • La frecuencia de aparición con la paridad aumenta . • Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%. • La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea. • La incidencia después de 4 o más cesáreas se incrementa a 10%.The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501
    • • Revista gineco, México 1998, frecuencia en términos generales oscila entre el 3 y 5%.• Frecuencia de 1 de cada 200 embarazos.*• El riesgo de tener placenta previa en otro embarazo es de un 4 - 8 %. ** UNC Center for Maternal & Infant Health (school of medice)///Ginecolocia yObstetricia aplicada manual moderno 2003.
    • • Se clasifica de acuerdo a la distancia entre el borde placentario y el orificio cervical interno Insercion baja • El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos de 7 cm del orificio cervical interno Marginal 25 a 50% • El borde placentario alcanza los margenes del orificio cervical interno. Central parcial 30 % • La placenta cubre el orificio interno cuando el cuello se encuentra cerrado, pero cuando hay una dilatacion igual o mayor a 3 cm solo cubre parcialmente el orificio cervical interno. Central total 20-45 % • La placenta cubre la totalidad del orificio cervical interno aun con dilatacion avanzada.Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • TOTAL: el orificio PARCIAL: placenta cubrecervicouterino interno esta parcialmente el orificiocubierto por completo por la internoplacenta Localizada sobre el orificio interno o muy cerca de este. MARGINAL: el borde de la IMPLANTACIÓN BAJA: la placenta esta en el margen placenta esta implantada en del orificio interno el segmento uterino inferior
    • • Una complicación de esta condición se da al presentarse una placentación anómala lo que lleva a una adherencia de las vellosidades placentarias al miometrio, atribuido a la ausencia completa o parcial de la decidua basal y membrana fibrinoide de Netabuch. • Lo mas frecuente es la placenta acreta ( llega al miometrio) , luego la increta (invade el miometrio) y la menos frecuente la percreta (atraviesa el miometrio).Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • • La etiología de la placenta previa es desconocida, pero se suponen hipótesis fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidenciaUterinas. Placentarias.Constituidas por todas aquellas Todas aquellas quenoxas que alteran bien a el favorezcan el aumento delendometrio, o bien al miometrioperturbando la placentación tamaño de la tort placentarianormal en su nidación o bien su superficie de implantación
    • • Antecedentes de cesárea• Legrado uterino• Multiparidad• Edad sobre 35 años• Intervalo intergenésico corto• Miomas uterinos (miomectomías tienen 4 veces mayor riesgo)• Endometritis• Antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor probabilidad de presentar nuevo episodio).
    • • Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve un aumento en la superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino inferior.• Embarazo gemelar• Eritroblastosis• Feto de sexo masculino• Tabaquismo y Cocaina.
    • • El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria, por presentar: Una decidua másEndometrio : delgada y con menor vasculatura La placenta tiende a ser De menor grosor más: Extendida Aplanada Irregular Menos fibras musculares Con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.
    • • Metrorragia con las siguientes características: • Aparece en el 3er trimestre, preferentemente en los meses 7- 8 de la gestación. • Aparición brusca, inesperada, a veces en el más absoluto reposo. • Sangre líquida y roja; su cuantía es moderada, excepcionalmente sobrepasa los 500 ml). • Existe tendencia a la hemostasia espontánea.Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • • Posible hipotensión • Taquicardia • Palidez, etc. Dependerán de la intensidad y repetición de las metrorragias. Igual sucede con la afectación de los valores de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito.Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • • Situaciones y presentaciones anómalas (transversas, oblicuas, de nalgas) en el 15 – 30% de los casosDiagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • • Auscultación del corazón fetal. Intensidad y ritmo normales • Tacto vaginal. Contraindicado • Exploración con espéculo. Permite constatar la procedencia de la metrorragia y descartar lesiones cervicales y vaginales.Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • • Signos 1. Hallazgos abdominales: • Útero está suave, relajado y no distendido. • Contacciones pueden ser palpadas. • Presentación pélvica. 2. Foco cardiaco fetal no auscultable • Shock. • Desprendimiento de placenta.Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • • Examinación con especulo • Descartar otras causas de sangrado, como erosión cervical, polipos o cáncer. • Tacto vaginal restringido (raramente usado) • Tacto rectal es innecesario y peligrosoDiagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • • Ultrasonido: • El método diangóstico más exitoso: 95% • Confirmar diagnóstico despues de las 32 semanas. • Resonancia Magnética • Revisión de la placenta y membranas después del parto y/o cesárea.Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • • La Ecografia trasvaginal, si se encuentra disponible, podra utilizarse para investigar la ubicación de la placenta en cualquier momento durante el embarazo cuando la placenta se piensa que es de insercion baja. • Es significativamente mas preciso que la Ecografia abdominal.Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • El tratamiento puede ser expectante o intervencionista: • Magnitud del sangrado. • Edad del embarazo y vitalidad del feto. • Tipo de implantación placentaria. • Presencia o no de sufrimiento fetal. • Presentación y situación fetal. • Presencia o no de trabajo de parto.•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
    • TRATAMIENTO EXPECTANTE: Hemorragia leve, sin trabajo de parto ni modificaciones cervicales y productos de pretérmino. • Transfusiones sanguíneas • Tocolíticos (sulfato de Mg)•Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.
    • TRATAMIENTO EXPECTANTE:• Inductores de la madurez fetal (betametasona o dexametasona) si esta entre la semana 24 y 34• 75% se interrumpe el embarazo entre las 36 y 40 semanas
    • TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA • Hemorragia intensa • Trabajo de parto incontrolable y modificaciones del cérvix avanzadas. • Embarazo de termino•Alan H. DeCherney. Diagnóstico y trtamiento ginecoobstétricos. 9ª edicion. Editorial Manual Moderno. Págs. 348-
    • TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA (Vía de nacimiento)• Parto vaginal: implantación baja de placenta y presentación cefálica.• Cesárea : tratamiento de elección.
    • • Materno: bueno con una mortalidad menor 1%.• Fetal: mortalidad entre 15 y 20%.
    • PROTOCOLO DE PLACENTA PREVIA 2009Sub Gerencia Científica ESE Clínica Maternidad
    • Scott JR, Gibbs RS, Karlan BY, et al. Danforths Obstetrics and Gynecology. 9th ed.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
    • • Maternas: • anemia, choque hipovolémico, atonía uterina, acretismo placentario y muerte.• Fetales: • distocias de presentación y situación, prematurez (60% causa de muerte), hemorragia fetal y muerte.
    • • Edad y desarrollo alcanzado por el feto • Curso y magnitud de la hemorragia • Variedad de insercion de la placenta • Presencia de o no de trabajo de parto • Matifestaciones de sufrimiento fetal • Presencia o no de complicaciones maternasDiagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico Secretaria de
    • LIBROS:• Cunningham,Leveno, Bloom.Williams Obstetricia.23ª edición. Editorial McGrawHill. Págs. 769-773.• Alan H. DeCherney. Diagnóstico y trtamiento ginecoobstétricos. 9ª edicion. Editorial Manual Moderno. Págs. 348-351• Dr. Carlos J. González.Guía EXARMED. Editorial trillas. Págs.1031 y 1032.• Dr. Guadalupe. Pandoro Barón. Obstetricia. 1ª edición. Págs. 241-246ARTICULOS:• The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501.• The relevance of placental location at 20-23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery evaluotion of 8650 cases, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001; 17: 496-501.• Third-trimester transvaginal ultrsasonography in placenta previa: does the shape of the loer placel edge predict clinical outcome?; Ultrasound;
    • • Femenina de 28 años de edad• Originaria y residente : Cd Reynosa Tamps.• Ocupacion: operadora.• Estado civil: soltera.
    • • Menarca: 12 años• Ciclos regulares de 28x 5• IVSA: 18 años• No parejas sexuales 3• Gesta : 4 , Parto 2 , C1,• Ultimo evento obstetrico hace 2 años x preeclampsia• FUR:27 de enero del 2012• Cursa con embarazo de 28 semanas de gestacion aproximadamente por fecha de ultima regla , refiere llevar control prenatal irregular al igual de referir que por USG le diagnosticaron: inserción baja de placenta.
    • Acude a area de TocoUrgencias.Motivo de consulta:Refiere inicio con sangrado transvaginal, rojizo, de inicio subito, hace menos de 30 minutos, refiere cursar con embarazo, y que es de alto riesgo, por placenta de insercion baja, diagnosticada por USG tomado en su control prenatalInmendiatente desde su entrada , se observa sangrado franco y agudo, se procede a la exploracion fisica.
    • T/A FC FR 90/60 110x 22xPaciente consiente orientada, buena coloraciónestado de hidratación se encuentra conservado, tóraxsin compromiso cardiorespiratorio agudo, abdomenblando depresible, no actividad uterina contráctil.Se realiza rapido rastreo USG: encontrando productounico vivo , presentación pelvica, con una frecuenciacardiaca fetal de 165x, placenta de inserción bajaanterior, sangrado aprox 750 ml-100 ml
    • • Embarazo de 28 semanas de gestacion x FUR• Placenta previa• Desprendmiento parcial de placenta CODIGO ROJO
    • • 1.- Pasa a cesarea de Urgencia• 2.-Canalizar 2 vias de acceso periferico• 3.-Pasar 1000 cc sol hartman para 1 hora• 4.-Lab: BHC, QS, ES,TP TPT, GPO Y RH , VIH, VDRL• 5.- Cruzar y tipar 2 paquetes globulares de urgencia y tenerlos al solicitar.• 7.-Monitoreo del estado hemodimico materno fetal• 6.-ACTIVACION DE CODIGO ROJO.