грип

2,193 views
2,012 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,193
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

грип

  1. 1. Буковинський державний медичний університет Кафедра інфекційних хвороб та епідеміології ГРИП Завідувач кафедри інфекційних хвороб та епідеміології д.мед.н. В.Д. Москалюк
  2. 2. Гострі респіраторні хвороби (ГРХ) - це велика група вірусних і бактерійних інфекцій дихальних шляхів, які супроводжуються гарячкою, інтоксикацією і катаральними явищами. Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - це велика група вірусних інфекцій дихальних шляхів, які супроводжуються гарячкою, інтоксикацією і катаральними явищами.
  3. 3. Етіологічним чинником ГРХ можуть бути понад 200 різних вірусів, представників 4 родин РНК- і 2 родин ДНК, а також деякі інші мікроорганізми (мікоплазми, стафілококи, хламідії тощо). За етіологією можна виділити 5 основних нозологічних форм: грип, парагрип, респіраторно-синцитіальна інфекція, риновірусна інфекція, аденовірусна інфекція.
  4. 4. Грип ( gr ірр e , і nflu е nza ) – гостра антропонозна вірусна хвороба з крапельним механізмом передачі збудника, епідемічним і пандемічним розповсюдженням характеризується ураженням дихальних шляхів, проявляється вираженою інтоксикацією, гарячкою і помірними катаральними явищами.
  5. 5. ЕТІОЛОГІЯ Віруси грипу – пневмотропні віруси, розміром 80-100 нм, складаються із зігнутих ниток РНК, покритих білковою оболонкою. Залежно від антигенної будови РНК, розрізняють три типи вірусу грипу, які умовно позначають буквами А, В і С. Вони не зумовлюють виникнення перехресного імунітету. До складу білкової оболонки входять два дуже важливі антигени: - гемаглютинін (Н) - нейрамінідаза ( N ) Обидва змінюються при взаємодії з імунним організмом. Часткова зміна гемаглютиніну і нейрамінідази (антигенний дрейф) призводить до виникнення варіантів вірусу, які зумовлюють нову епідемію. Радикальні зміни (шифт) гемаглютиніну і нейрамінідази, які відбуваються внаслідок мутації, призводять до пандемічного поширення інфекції.
  6. 6. ЕТІОЛОГІЯ Віруси грипу нестійкі у зовнішньому середовищі; Краще переносять низькі температури; Швидко гинуть при нагріванні і кип ' ятінні; Високочутливі до ультрафіолетових променів; Високочутливі до дії звичайних дезінфікуючих розчинів.
  7. 7. Формула вірусу грипу має складові частини, що краще проілюструвати на конкретному прикладі: А/Сінгапур/1/57/Н1 N 2 - відповідно тип, місце ізоляції, номер ізоляти, рік ізоляції, різновид гемаглютиніну й нейрамінідази.
  8. 8. ВІРУС ГРИПУ
  9. 9. Епідеміологія Основним джерелом інфекції є людина : 1) здорова особа в кінці інкубаційного періоду; 2) хворий протягом усього періоду захворювання - в середньому 5-7 діб; 3) реконвалесцент - доведено, що в окремих осіб вірус може зберігатися до 14-15 діб. Додатковим джерелом інфекції можуть бути: тварини і птахи : 1) з домашніх - свині, коні, качки, кури 2) з диких - переважно водоплавні птахи. Механізм зараження – повітряно-краплинний.
  10. 10. Тривалість імунітету залежить від типу вірусу. Після грипу, спричиненого вірусом типу А, імунітет зберігається не більше 2 років , типу В - до 3-4 років , а після типу С - протягом усього життя. Зараз дискутується питання про можливість існування інапарантної форми грипу та її значення в поширенні збудника. Сучасна література наводить багато повідомлень про виділення збудника грипу в здорових людей, а ще зовсім недавно так зване здорове вірусоносійство рішуче заперечувалось.
  11. 11. Патогенез Осідання вірусів на слизовій оболонці дихальних шляхів Проникнення вірусів у клітини епітелію дихальних шляхів Реплікація вірусів у клітинах, “ урожай вірусу " Вірусемія, токсемія Катаральний синдром Руйнування клітин, заражених вірусом Стимуляція гуморального імунітету Імунодепресія, алергія Судинні ураження Нейротропна дія Стимуляція неспециф. факторів Вторинна депресія Порушення в органах Ускладнення ПАТОГЕНЕЗ
  12. 12. Класифікація грипу ТИПОВИЙ АТИПОВИЙ (токсикоз, катаральні явища) афебрильна акатаральна блискавична УСКЛАДНЕНИЙ НЕУСКЛАДНЕНИЙ Бронхіт, бронхіоліт пневмонія, гайморит фронтит, тонзиліт, отит, міокардит, флебіт менінгоенцефаліт пієлоцистит, тромбофлебіт
  13. 13. КЛІНІКА Інкубаційний період – від декількох годин до 2 діб; Початок – раптовий; Озноб; Швидко наростає головний біль (у ділянці лоба, надбрівних дуг, рідше скронях, з переходом на очні яблука; Підвищення температури тіла; Біль і ломота у м ' язах, великих суглобах і попереково-крижовій ділянці; Відчуття жару та рясне потіння; Наростає слабкість; Дратує яскраве світло, шум; Втрачається нюх; Хворий кволий, сонливий, інколи збуджений; Запаморочення, порушення свідомості, марення, судоми;
  14. 14. КЛІНІКА Закладений ніс, дере в горлі, чхання; Сухий кашель, що супроводжується дряпанням і болем за грудиною; Осиплість голосу; Відчуття стиснення у грудній клітці, легка задишка; Трапляються носові кровотечі; На 2-3-й день кашель стає вологим і турбує рідше; У 30 % хворих – напади трахеїту: - хворий кашляє лежачи, дальше – сидячи; - ціаноз та набряк обличчя; - очі " наливаються " кров ' ю і сльозяться; - з носа виділяється невелика кількість рідкого слизу;
  15. 15. КЛІНІКА - відчуття задухи; - хворий відкашлює невелику кількість рідкого мокротиння, кашель припиняється. Огляд: - гіперемія і одутлість обличчя; - блиск очей, кон ' юнктивіт, сльозотеча; - на губах і ніздрях часто герпетичні висипання; - шкіра волога, вкривається краплями поту; - слизова оболонка носа набрякла; - язик покритий білим або сірим нальотом. - у більшості хворих частота пульсу відповідає температурі;
  16. 16. КЛІНІКА - приблизно у 30 % - відносна брадикардія; - АТ має тенденцію до зниження; - тони серця ослаблені; - систолічний шум; - границя серцевої тупості зміщується вліво; - у легенях часто жорстке або ослаблене везикулярне дихання; - розсіяні сухі хрипи; - на рентгенограмі – тіні за рахунок ущільнення судин і бронхів. Температура знижується критично або коротким лізисом.
  17. 17. Особливості перебігу грипу У дітей перших років перебігає тяжче: - домінує тяжкий нейротоксикоз (сплутана свідомість, марення, менінгеальні симптоми); - часто пневмонія, отит, пієлонефрит; - астматичний компонент; - грипозний круп, перебігає бурхливо (стридорне дихання, задишка, збудження, ціаноз, частий і м ' який пульс). У осіб похилого і старечого віку: - тяжка пневмонія; - загострення ішемічної хвороби серця; - декомпенсація серцево-судинної системи.
  18. 18. Особливості діагностики 1. Зв’ язок з епідемією; 2. Висока контагіозність; 3. Короткий інкубаційний період; 4. Раптовий початок; 5. Максимальні прояви хвороби в перші години захворювання; 6. Наявність двох провідних синдромів -токсикозу та катаральних явищ, причому першим виникає токсикоз; 7. Зерниста енантема на м ’ якому піднебінні; 8. Короткочасна гарячка – 3-5 діб.
  19. 19. ДІАГНОСТИКА Змиви і мазки із слизової задньої стінки глотки, носа, мазки з кон ' юнктиви; Із метою швидкої діагностики грипу використовують метод імунофлюоресценції; Більш ефективна серологічна діагностика грипу, яка заснована на виявленні в сироватці крові приросту антитіл до вірусу (РНГА, РЗК, РГГА, РН); Високочутливим і дуже перспективним є імуноферментний метод; Вірусологічний метод.
  20. 20. ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ ГРЗ Ангіна Орнітоз Кір Ентеровірусна хвороба Черевний тиф Вірусний гепатит Висипний тиф Лептоспіроз
  21. 21. ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ Приступаючи до лікування хворих на грип та інші ГРВІ, лікар повинен дотримуватись таких настанов: Хворому треба запропонувати ліжковий режим. Задовільний вигляд і добре загальне самопочуття на початку хвороби не завжди відповідають тяжкості хвороби. Порушення ліжкового режиму може різко загострити інфекційний процес, погіршити перебіг хвороби, а також сприяти "розсіюванню" вірусів. Повноцінне, багате на вітаміни харчування і тепле пиття сприяє успішному лікуванню. Їжа повинна бути такою, що легко засвоюється, з великою кількістю овочів і фруктів. Необхідно пам'ятати наступну обставину: енергетичні витрати у хворих на вірусні інфекції суттєво не змінюються, але потреба у вітамінах буває значно більшою, ніж у здорових. Оскільки грип та інші ГРВІ небезпечні не самі по собі, а у зв'язку з можливими ускладненнями, необхідно призначити індивідуалізоване комплексне лікування із врахуванням преморбідного стану організму, надаючи перевагу найбільш ефективним противірусним і патогенетичним засобам.
  22. 22. ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ Антибіотики і сульфаніламіди не тільки не володіють антивірусною активністю, але й пригнічують імунну систему, спричиняють розвиток дисбіозу та алергічних реакцій. Тому застосування цих препаратів обмежене конкретними клінічними показаннями. Гарячку у хворих треба розглядати насамперед як важливу захисну реакцію організму, що склалась у процесі еволюції. Тому шаблонне призначення жарознижувальних препаратів може принести пацієнту шкоду, іноді непоправну.
  23. 23. ЛІКУВАННЯ Дотримання ліжкового режиму (весь гарячковий період + 2 дні); Молочно-рослинна вітамінізована дієта, вживання великої кількості теплої підкисленої рідини (чай з лимоном, журавлиний морс, фруктові соки); Широко використовують гарячі напої з ягід калини, малини, настій квітів липи, бузини, листя суниць, евкаліпта, чебрецю, хвоща польового, квіток ромашки, кореня оману (дивосилу), а також гаряче молоко з медом. Володіючи потогінним ефектом, вказані засоби стимулюють видалення вірусів і токсинів, попереджують перегрівання організму.
  24. 24. ЛІКУВАННЯ У перші дні захворювання доцільні парові інгаляції з добавкою в аерозоль лимонної кислоти 1:1000 або соку лимона, борної кислоти 1:100. Знизити температуру тіла, зменшити біль голови і м'язовий біль можна за допомогою анальгіну, аскофену, аспірину, парацетамолу. Усім хворим дають полівітаміни, аскорутин всередину. При скаргах на сухий кашель рекомендуються протикашльові засоби - тусупрекс, лібексин, содо-парові інгаляції , при вологому кашлі - мукалтин, бромгексин, відвари трав (листя підбілу, трава термопсису, корінь алтеї), а також нашатирно-анісові краплі, відхаркувальна мікстура.
  25. 25. ПРОТИВІРУСНА ТЕРАПІЯ Із противірусних чинників при грипі А добре зарекомендували себе таблетки ремантадину всередину за схемою: на 1-й день по 0,1 г З рази на день, на 2-й і 3-й дні - по 0,1 г 2 рази, на 4-й - 0,1 г. Подібним ефектом при грипі А володіє адапромін , який призначають по 0,05 г 2-3 рази на день протягом 5 днів. Репарації вірусів грипу А та В протидіє синтетичний препарат рибавірин (віразол), його призначають у добовій дозі 0,3-0,6 г протягом 5 днів. Заслуговує на увагу поєднане застосування рибавірину з ремантадином або адапроміном у вигляді лікувальних аерозолів.
  26. 26. ПРОТИВІРУСНА ТЕРАПІЯ Оксолінова мазь; Гропринозин по 500 мг 3-4 рази на добу; Афлубін по 8-10 крапель від 3 до 8 разів на добу, на 3-7 день по 10 крапель 3 рази на день; Арбідол-ленс по 0,2 г 3 рази на день до їди; Амізон по 1 табл. 3 рази на день 10 діб; Протефлазід (за схемою); Імунофлазід (за схемою); Лаферон у вигляді аерозолю; Лаферобіон у вигляді аерозолю.
  27. 27. ЛІКУВАННЯ Добре зарекомендували себе комбіновані препарати з імуностимулюючою й антиоксидантною дією ( ТРІ-ВІ і ТРІ-ВІ ПЛЮС) . Вони містять аскорбінову кислоту, альфа-токоферолу ацетат, бета-каротин (попередник вітаміну А), а таблетки ТРІ-ВІ ПЛЮС також мають мікродози цинку, міді й селену. У гострий період грипу призначають до 2-3 таблеток на добу.
  28. 28. СИМПТОМАТИЧНІ ЗАСОБИ Колдакт – 1-2 капсули на день після їжі; Ефект – по 1 капсулі кожних 12 годин до 6 діб; Фервекс – по 1 пакетику 2-3 рази на день, до 5 діб; Колдфлю – по 1 табл. 3-4 рази на день.
  29. 29. ІМУНОМОДУЛЯТОРИ Дибазол; Левамізол; Метилурацил; Продигіозан; ІРС-19. Іммунал
  30. 30. ЛІКУВАННЯ При тяжкому перебігу грипу та ослабленим хворим, крім вказаних середників, вводять протигрипозний донорський гамма-глобулін по 3 мл внутрішньом'язово одноразово, іноді повторно через 6-12 год.
  31. 31. ЛІКУВАННЯ У зв'язку з вираженим токсикозом внутрішньовенно вводять фізіологічні розчини хлориду натрію і глюкози, сорбілакт, реосорбілакт. Щоб запобігти розвитку гіпертензії в малому колі кровообігу і набряку легень, вводять не більше 500-800 мл рідини крапельно й одночасно застосовують сечогінні (фуросемід, діакарб, етакринову кислоту). Призначають кордіамін, сульфокамфокаїн, еуфілін, інгаляції киснем або карбогеном. Хворим з тенденцією до гіперкоагуляції необхідно призначити гепарин під контролем коагулограми. При появі крові в харкотинні потрібно додати хлористий кальцій, вікасол.
  32. 32. Антибактеріальна терапія (показання) 1) дуже тяжкий перебіг грипу (гіпертоксична форма з енцефалітними явищами, початок із пневмонії); 2) грип у дітей перших 2 років життя, вагітних, різко ослаблених, осіб похилого і старечого віку; 3) бактерійні ускладнення; 4) супровідні хронічні захворювання, які можуть загостритись під впливом грипу.
  33. 33. Антибактеріальна терапія При тяжких бактерійних ускладненнях грипу доцільно ширше застосовувати нові макроліди ( сумамед, азитроміцин ); цефалоспорини ІІІ покоління ( цедакс ); комбінації цефалоспоринів чи пеніцилінів з інгібіторами бета-лактамаз ( клавуланова кислота, сульбактам, тазобактам ), аміноглікозидами . Препаратами вибору можуть бути фторхінолони , які мають високу антибактерійну активність і широкий спектр дії, у тому числі на полірезистентні грамнегативні та грампозитивні бактерії ( офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, гатіфлоксацин). При тяжких формах стафілококової пневмонії, що ускладнила грип, застосовують протистафілококовий імуноглобулін чи протистафілококову плазму .
  34. 34. ПРОФІЛАКТИКА Рання ізоляція хворого; В домашніх умовах краще виділити окрему кімнату, яку часто провітрюють і прибирають вологим способом із застосуванням дезінфекційних розчинів; Рекомендується ультрафіолетове опромінення; Посуд, постільну білизну, хусточки до носа і рушники кип'ятять; Особи, які спілкуються з хворим, повинні користуватись марлевою маскою; Відміняють дитячі ранки та інші видовища; На лікувальні заклади накладають карантин; Медичні, торгові й транспортні працівники зобов'язані носити маски.
  35. 35. ПРОФІЛАКТИКА Для екстреної профілактики грипу використовують ті самі противірусні препарати, що й з лікувальною метою. В епідемічному осередку грипу А контактним особам (у сім'ях, гуртожитках, на виробництві) дають ремантадин, амізон. Введення протигрипозного імуноглобуліну показане передусім для захисту дітей до 3 років, вагітних і дуже ослаблених осіб з інтервалом у 2-3 тижні.
  36. 36. ПРОФІЛАКТИКА Використовують живі й інактивовані вакцини із штамів вірусів А та В. Живі вакцини вводять тільки інтраназально або перорально. Інактивовані - підшкірно і внутрішньошкірно. В Україні зареєстровано і дозволено для профілактики грипу у епідемічному сезоні 2008-2009 рр. чотири інактивовані грипозні вакцини: Ваксігрип – виробник (Франція); Інфлувак – (Нідерланди); Інфлексал V – (Швейцарія); Флуарикс – (Німеччина). Усі вищезазначені вакцини містять антиген вірусу грипу
  37. 37. Згідно з рекомендаціями ВООЗ на 2008-2009 рр. до складу вакцин проти грипу виробники включили такі штами: - А/Брізбен/10/2007(Н3 N 2) - А/Брізбен/59/2007(Н1 N 1) - В/Флорида/4/2006
  38. 38. ПРОФІЛАКТИКА Сезонні заходи: - Фізичне виховання; - Ранкова гімнастика (протягом року); - Загартування (протягом року); - Самомасаж (щоденно 2-3 рази на день); - С-вітамінізація (грудень-травень); - УФ-опромінення (2 курси по 1 міс., листопад-квітень) - Екстракт елеутерокока (2 курси по 4-6 тижнів); - Настойка аралії - 20-40 крапель 2-3 рази на день (жовтень-квітень); - Продигіозан, 2 курси по 3 введення з інтервалом 5-7 днів (по 0,25 мл у кожний носовий хід з інтервалом 3-5 хв - 1 мл на процедуру), жовтень-квітень; - Аміксин по 1 таблетці на тиждень 4-6 тижнів підряд.
  39. 39. ПРОФІЛАКТИКА Термінові заходи Ремантадин по 1 таблетці (0,25 г) щоденно протягом 20 днів; Дибазол по 0,04 г 2 рази на день протягом 10 днів; Оксолінова мазь інтраназально по 2-3 рази на день; Лейкоцитарний інтерферон інтраназально по 1 мл 2 рази на день.

×