Dr. Ángel Soriano
NORMAL       Reactiva Breve Motivadora
                                                 Sánchez F, 2005
             No su...
 Sensación de aprensión vaga, difusa, y desagradable,
    que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos.
    Puede hab...
Pensamiento:   - Confusión
               - Distorsión temporoespacial
               - Distorsión personas-sucesos



Mem...
35
       30
       25
       20
       15
       10
         5
         0    Insomnio   D. Torax.   D. Abdo.   Cefalea   ...
1.   Normal
2.   Patológica
     1. Primaria
        ▪   T de Pánico
     2. Secundaria
        –   E Médicas
        –   ...
   Al menos 20% de los pacientes
    vistos por médicos de atención
    primaria sufren de uno o más
    trastornos menta...
   1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en
    algún momento de su vida.
   Un tercio de los pacientes que van a...
 Tasas de Respuesta al tratamiento:
  ▪ T. de Pánico           80 – 90%
  ▪ T.A.G                  60 – 80%
  ▪ Causas de...
ETIOPATOGENIA




          SOCIALES     BIOQUIMICOS

PSICOLOGICOS                    ANATOMICOS

                  GENETI...
   Genética
     Cromosoma sexual
     Línea familiar
     Predisposición global más que un
     trastorno en sí mismo...
Clin Psychiatry 2002;63(Suppl. 6):30–33
Panic disorder. Online Mendelian Inheritance in ManTM, National Library of
Medicine, National Institutes of Health
GABA

 GLUTAMATO

NORADRENALINA

 SEROTONINA

  DOPAMINA

ACETILCOLINA
Triazolam
   El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal
    en todas las áreas del cerebro.
   La inhibición ligera del ...
Locus
 Coeruleus

Proyecciones
 Cerebrales

  Sistema
  Límbico

  Sistema
 Simpático
Núcleos
    del
   Rafé

Proyecciones
 Cerebrales

  Sistema
  Límbico

Interacciones
   Sistema
 Adrenérgico
SISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALES

   TALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPO

             AMIGDALA

        SISTEMA AUTONOMICO

...
GLUCOCORTICOIDES

 MUERTE CELULAR
incremento
                               en hipófisis
                               y en todo el
                       ...
ENFERMEDAD




TA
                             Inmunidad
FR
FC
Glicemia       CORTISOL
Arousal
FSM
F Coag


            MU...
Trastorno de adaptación ansioso

         Trastorno de pánico

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de estrés pos...
• Malestar subjetivo con ansiedad

• Interfiere con el funcionamiento social

• Secundario a crisis vital sucedida en el
 ...
•Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas


•Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.)


•Despersonalizac...
   Aparición temporal y aislada de miedo o
    malestar intensos, con máxima expresión
    a los 10 minutos, acompañada d...
 Náuseas o molestias abdominales
 Inestabilidad, mareos o desmayos
 Desrealización y/o despersonalización
 Miedo a per...
A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre
   una amplia gama de acontecimientos o
   actividades que se prolongan más de ...
   Inquietud o impaciencia
   Fatigabilidad fácil
   Dificultad para tener la mente en blanco o
    concentrarse
   Ir...
   Increased metabolic
    rates in the occipital,
    temporal and frontal
    lobes and in the
    cerebellum and
    t...
   Increased noradrenaline
    transmission from both the
    locus coeruleus and the
    caudal raphe nuclei.

   The l...
Serotonergic pathways

   The activity of neurones
    innervating the pre-frontal
    cortex, basal ganglia and
    limb...
GABAergic pathways.

   GABA is the main inhibitory
    neurotransmitter in the
    central nervous system
    (CNS). GAB...
   Respuesta tardía (semanas o meses)
   Situación excepcionalmente amenazadora
    o catastrófica
   Re – experimentac...
A.   La persona ha estado expuesta a un
     acontecimiento traumático en el
     que ha existido:
     1. Uno o más acont...
C.    Evitación persistente de estímulos asociados al
      trauma y embotamiento de la reactividad general
      del indi...
D.    Síntomas persistentes de aumento
      de la activación
     1. Dificultades para conciliar o mantener
          el ...
       Especificar si:
         Agudo: si los síntomas duran menos de
          3 meses
         Crónico: si los síntom...
    Obsesiones
    1.   Pensamientos, impulsos o imágenes
         recurrentes y persistentes que se
         experimenta...
3. La persona intenta ignorar o suprimir
   estos pensamientos, impulsos o
   imágenes, o bien intenta neutralizarlos
   m...
    Compulsiones
    1.   Comportamientos o actos mentales de
         carácter repetitivo que el individuo se ve
       ...
A. En algún momento la persona ha
   reconocido que estas obsesiones o
   compulsiones resultan excesivas o
   irracionale...
The dopamine pathways.
 Three major pathways.
  transmission of dopamine
  from the substantia nigra
  to the basal gangl...
The serotonin pathways in
  OCD

   Transmission of serotonin
    ascending from the rostral
    raphe nuclei to the basa...
Surgical treatment of OCD

 In OCD there is an increase in activity in a neuronal circuit running from
  the frontal cort...
A.   Temor acusado y persistente que es excesivo o
     irracional, desencadenado por la presencia o
     anticipación de ...
A.   Temor acusado y persistente por una o más situaciones
     sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ...
   Comorbilidad
     La presencia simultánea de dos o más
      trastornos en un paciente
     Puede ser por:
      ▪ C...
Con otros trastornos por ansiedad



Con otros trastornos no ansiosos


Con enfermedades no psiquiátricas
TAG 40% de comorbilidad



     Crisis de pánico y TOC


Crisis de pánico, TOC, fobia social
Depresión 60%

   Abuso / dependencia 30-50%

Desórdenes de personalidad 30-50%

     T del sueño, demencias
Cardiovasculares

    Respiratorias

     Digestivas

Endocrinometabólicas

    Neurológicas

   Dermatológicas
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Trastornos por ansiedad
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Trastornos por ansiedad

1,715
-1

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
1,715
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
132
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Trastornos por ansiedad

  1. 1. Dr. Ángel Soriano
  2. 2. NORMAL Reactiva Breve Motivadora Sánchez F, 2005 No sufrimiento No desajuste PATOLOGICA Autónoma Prolongada Paralizante Sufrimiento Desajuste
  3. 3.  Sensación de aprensión vaga, difusa, y desagradable, que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos. Puede haber sensación de inquietud motora  Las vivencias varían de una persona a otra  Mareos, “cabeza hueca”  Diarrea, náuseas, molestias estomacales  Palpitaciones, taquicardia, sudoración  Urgencias urinarias, etc.
  4. 4. Pensamiento: - Confusión - Distorsión temporoespacial - Distorsión personas-sucesos Memoria: - Disminuye concentración, memoria y asociaciones Atención: - Aumento selectivo - Disminución selectiva Kaplan 1998
  5. 5. 35 30 25 20 15 10 5 0 Insomnio D. Torax. D. Abdo. Cefalea Fatiga Prevalencia 35 33 31 30 28 Kroenke 1994
  6. 6. 1. Normal 2. Patológica 1. Primaria ▪ T de Pánico 2. Secundaria – E Médicas – E Psiquiátricas – Medicamentos – Abuso de spa – Abstinencia de spa Arteaga y Yepes 2002
  7. 7.  Al menos 20% de los pacientes vistos por médicos de atención primaria sufren de uno o más trastornos mentales, presentados como condiciones primarias o comórbidas  Se ha estimado que los médicos generales fallan en diagnosticar y tratar entre el 55% y el 75% de las condiciones psiquiátricas comunes, tales como ansiedad y la depresión
  8. 8.  1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en algún momento de su vida.  Un tercio de los pacientes que van al médico general tienen un trastorno de ansiedad.  mujeres : hombres (2:1).  Inicio en la juventud o en la adolescencia.  Mayor utilización de los servicios de salud.
  9. 9.  Tasas de Respuesta al tratamiento: ▪ T. de Pánico 80 – 90% ▪ T.A.G 60 – 80% ▪ Causas de resistencia al tratamiento: ▪ Comorbilidad con:  Depresión Mayor  Otros trastornos de ansiedad  Abuso de sustancias  Trastornos de Personalidad  Enfermedades orgánicas graves
  10. 10. ETIOPATOGENIA SOCIALES BIOQUIMICOS PSICOLOGICOS ANATOMICOS GENETICOS
  11. 11.  Genética  Cromosoma sexual  Línea familiar  Predisposición global más que un trastorno en sí mismo. Kendler, K. 2005
  12. 12. Clin Psychiatry 2002;63(Suppl. 6):30–33
  13. 13. Panic disorder. Online Mendelian Inheritance in ManTM, National Library of Medicine, National Institutes of Health
  14. 14. GABA GLUTAMATO NORADRENALINA SEROTONINA DOPAMINA ACETILCOLINA
  15. 15. Triazolam
  16. 16.  El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebro.  La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta. “Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitiría controlarlo...”
  17. 17. Locus Coeruleus Proyecciones Cerebrales Sistema Límbico Sistema Simpático
  18. 18. Núcleos del Rafé Proyecciones Cerebrales Sistema Límbico Interacciones Sistema Adrenérgico
  19. 19. SISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALES TALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPO AMIGDALA SISTEMA AUTONOMICO NEUROENDOCRINO MUSCULO - ESQUELETICO
  20. 20. GLUCOCORTICOIDES MUERTE CELULAR
  21. 21. incremento en hipófisis y en todo el cerebro Eventos Hipotálamo CRF Vitales Hipófisis ACTH Suprarrenales Serotonina Corticoesteroides
  22. 22. ENFERMEDAD TA Inmunidad FR FC Glicemia CORTISOL Arousal FSM F Coag MUERTE CELULAR
  23. 23. Trastorno de adaptación ansioso Trastorno de pánico Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de estrés postraumático Trastorno de Ansiedad Fóbica Fobia específica Fobia social Agorafobia Trastorno Obsesivo Compulsivo
  24. 24. • Malestar subjetivo con ansiedad • Interfiere con el funcionamiento social • Secundario a crisis vital sucedida en el mes anterior • Duración menor de 6 meses
  25. 25. •Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas •Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.) •Despersonalización / Desrealización •Temor a morir, perder el control o enloquecer •Ansiedad anticipatoria
  26. 26.  Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con máxima expresión a los 10 minutos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas:  Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca  Sudoración  Temblores o sacudidas  Sensación de ahogo o falta de aliento  Sensación de atragantarse  Opresión o malestar torácico
  27. 27.  Náuseas o molestias abdominales  Inestabilidad, mareos o desmayos  Desrealización y/o despersonalización  Miedo a perder el control o volverse loco  Miedo a morir  Parestesias  Escalofríos o sofocaciones
  28. 28. A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación C. Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas
  29. 29.  Inquietud o impaciencia  Fatigabilidad fácil  Dificultad para tener la mente en blanco o concentrarse  Irritabilidad  Tensión muscular  Alteraciones del sueño
  30. 30.  Increased metabolic rates in the occipital, temporal and frontal lobes and in the cerebellum and thalamus.  Increased metabolic activity in the basal ganglia has also been reported in patients with GAD during vigilance tasks.
  31. 31.  Increased noradrenaline transmission from both the locus coeruleus and the caudal raphe nuclei.  The locus coeruleus- noradrenaline system is associated with anxiety and may mediate the autonomic symptoms associated with stress such as increased heart rate, dilated pupils, tremour and sweating.
  32. 32. Serotonergic pathways  The activity of neurones innervating the pre-frontal cortex, basal ganglia and limbic region is decreased in (GAD).  The activity of descending neurones from serotonergic nuclei in the brainstem is unaffected in GAD.
  33. 33. GABAergic pathways.  GABA is the main inhibitory neurotransmitter in the central nervous system (CNS). GABAergic inhibition is seen at all levels of the CNS, including the hypothalamus, hippocampus, cerebral cortex and cerebellar cortex.  The activity of GABAergic neurones is decreased in generalised anxiety disorder.
  34. 34.  Respuesta tardía (semanas o meses)  Situación excepcionalmente amenazadora o catastrófica  Re – experimentación  Embotamiento afectivo  Evitación  Hipervigilancia, sobresalto, insomnio  Pánico o agresividad
  35. 35. A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido: 1. Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás. 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
  36. 36. C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo 1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumático 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma 3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas 5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás 6. Restricción de la vida afectiva 7. Sensación de futuro desolador
  37. 37. D. Síntomas persistentes de aumento de la activación 1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño 2. Irritabilidad o ataques de ira 3. Dificultades para concentrarse 4. Hipervigilancia 5. Respuestas exageradas de sobresalto
  38. 38.  Especificar si:  Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses  Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más  Especificar si:  De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han transcurrido como mínimo 6 meses
  39. 39.  Obsesiones 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos 2. Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
  40. 40. 3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente
  41. 41.  Compulsiones 1. Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos
  42. 42. A. En algún momento la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales B. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o interfieren con la rutina diaria del individuo C. Si hay otro trastorno el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él
  43. 43. The dopamine pathways.  Three major pathways. transmission of dopamine from the substantia nigra to the basal ganglia and caudate nucleus-putamen (neostriatum) is thought to be increased.  These regions of the brain are concerned with sensory stimuli and movement. The pathways projecting to the forebrain, mesolimbic system, and the tubero- infundibular system remain unaffected in OCD.
  44. 44. The serotonin pathways in OCD  Transmission of serotonin ascending from the rostral raphe nuclei to the basal ganglia, thalamus, limbic cortex and cerebral cortex is decreased in OCD compared with normal.
  45. 45. Surgical treatment of OCD  In OCD there is an increase in activity in a neuronal circuit running from the frontal cortex to the cingulate gyrus, striatum, globus pallidus, thalamus and back to the frontal cortex.  Surgical interruption of this loop by cingulotomy (destruction of 2–3 cm of white matter) at the anterior cingulate cortex disrupts transmission from the frontal cortex and reduces the symptoms.
  46. 46. A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional D. La situación se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar E. Las conductas de evitación interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona
  47. 47. A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedad C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional D. Las situaciones sociales o actuaciones en público se evitan o se experimentan con gran ansiedad y malestar E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del individuo
  48. 48.  Comorbilidad  La presencia simultánea de dos o más trastornos en un paciente  Puede ser por: ▪ Coexistencia ▪ Consecuencia  La comorbilidad complica el diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que ensombrece el pronóstico
  49. 49. Con otros trastornos por ansiedad Con otros trastornos no ansiosos Con enfermedades no psiquiátricas
  50. 50. TAG 40% de comorbilidad Crisis de pánico y TOC Crisis de pánico, TOC, fobia social
  51. 51. Depresión 60% Abuso / dependencia 30-50% Desórdenes de personalidad 30-50% T del sueño, demencias
  52. 52. Cardiovasculares Respiratorias Digestivas Endocrinometabólicas Neurológicas Dermatológicas
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×