Trastornos por ansiedad
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Trastornos por ansiedad Trastornos por ansiedad Presentation Transcript

  • Dr. Ángel Soriano
  • NORMAL Reactiva Breve Motivadora Sánchez F, 2005 No sufrimiento No desajuste PATOLOGICA Autónoma Prolongada Paralizante Sufrimiento Desajuste
  •  Sensación de aprensión vaga, difusa, y desagradable, que a menudo se acompaña de síntomas autonómicos. Puede haber sensación de inquietud motora  Las vivencias varían de una persona a otra  Mareos, “cabeza hueca”  Diarrea, náuseas, molestias estomacales  Palpitaciones, taquicardia, sudoración  Urgencias urinarias, etc.
  • Pensamiento: - Confusión - Distorsión temporoespacial - Distorsión personas-sucesos Memoria: - Disminuye concentración, memoria y asociaciones Atención: - Aumento selectivo - Disminución selectiva Kaplan 1998
  • 35 30 25 20 15 10 5 0 Insomnio D. Torax. D. Abdo. Cefalea Fatiga Prevalencia 35 33 31 30 28 Kroenke 1994
  • 1. Normal 2. Patológica 1. Primaria ▪ T de Pánico 2. Secundaria – E Médicas – E Psiquiátricas – Medicamentos – Abuso de spa – Abstinencia de spa Arteaga y Yepes 2002
  •  Al menos 20% de los pacientes vistos por médicos de atención primaria sufren de uno o más trastornos mentales, presentados como condiciones primarias o comórbidas  Se ha estimado que los médicos generales fallan en diagnosticar y tratar entre el 55% y el 75% de las condiciones psiquiátricas comunes, tales como ansiedad y la depresión
  •  1 de cada 20 personas: trastorno de ansiedad en algún momento de su vida.  Un tercio de los pacientes que van al médico general tienen un trastorno de ansiedad.  mujeres : hombres (2:1).  Inicio en la juventud o en la adolescencia.  Mayor utilización de los servicios de salud.
  •  Tasas de Respuesta al tratamiento: ▪ T. de Pánico 80 – 90% ▪ T.A.G 60 – 80% ▪ Causas de resistencia al tratamiento: ▪ Comorbilidad con:  Depresión Mayor  Otros trastornos de ansiedad  Abuso de sustancias  Trastornos de Personalidad  Enfermedades orgánicas graves
  • ETIOPATOGENIA SOCIALES BIOQUIMICOS PSICOLOGICOS ANATOMICOS GENETICOS
  •  Genética  Cromosoma sexual  Línea familiar  Predisposición global más que un trastorno en sí mismo. Kendler, K. 2005
  • Clin Psychiatry 2002;63(Suppl. 6):30–33
  • Panic disorder. Online Mendelian Inheritance in ManTM, National Library of Medicine, National Institutes of Health
  • GABA GLUTAMATO NORADRENALINA SEROTONINA DOPAMINA ACETILCOLINA
  • Triazolam
  •  El GABA controla el estado de excitabilidad neuronal en todas las áreas del cerebro.  La inhibición ligera del sistema gabaergico genera ansiedad, insomnio, hiperreactividad a estímulos no amenazadores y aumenta el nivel de alerta. “Si la actividad neuronal se comparara con un caballo desbocado, el GABA es la rienda que permitiría controlarlo...”
  • Locus Coeruleus Proyecciones Cerebrales Sistema Límbico Sistema Simpático
  • Núcleos del Rafé Proyecciones Cerebrales Sistema Límbico Interacciones Sistema Adrenérgico
  • SISTEMAS EXTEROCEPTIVOS SENSORIALES TALAMO, HIPOTALAMO, HIPOCAMPO AMIGDALA SISTEMA AUTONOMICO NEUROENDOCRINO MUSCULO - ESQUELETICO
  • GLUCOCORTICOIDES MUERTE CELULAR
  • incremento en hipófisis y en todo el cerebro Eventos Hipotálamo CRF Vitales Hipófisis ACTH Suprarrenales Serotonina Corticoesteroides
  • ENFERMEDAD TA Inmunidad FR FC Glicemia CORTISOL Arousal FSM F Coag MUERTE CELULAR
  • Trastorno de adaptación ansioso Trastorno de pánico Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de estrés postraumático Trastorno de Ansiedad Fóbica Fobia específica Fobia social Agorafobia Trastorno Obsesivo Compulsivo
  • • Malestar subjetivo con ansiedad • Interfiere con el funcionamiento social • Secundario a crisis vital sucedida en el mes anterior • Duración menor de 6 meses
  • •Crisis de ansiedad recurrentes y espontáneas •Síntomas físicos (palpitaciones, mareos, disnea, etc.) •Despersonalización / Desrealización •Temor a morir, perder el control o enloquecer •Ansiedad anticipatoria
  •  Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con máxima expresión a los 10 minutos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas:  Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca  Sudoración  Temblores o sacudidas  Sensación de ahogo o falta de aliento  Sensación de atragantarse  Opresión o malestar torácico
  •  Náuseas o molestias abdominales  Inestabilidad, mareos o desmayos  Desrealización y/o despersonalización  Miedo a perder el control o volverse loco  Miedo a morir  Parestesias  Escalofríos o sofocaciones
  • A. Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades que se prolongan más de 6 meses B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación C. Ansiedad y preocupación asociados a tres o más de los siguientes síntomas
  •  Inquietud o impaciencia  Fatigabilidad fácil  Dificultad para tener la mente en blanco o concentrarse  Irritabilidad  Tensión muscular  Alteraciones del sueño
  •  Increased metabolic rates in the occipital, temporal and frontal lobes and in the cerebellum and thalamus.  Increased metabolic activity in the basal ganglia has also been reported in patients with GAD during vigilance tasks.
  •  Increased noradrenaline transmission from both the locus coeruleus and the caudal raphe nuclei.  The locus coeruleus- noradrenaline system is associated with anxiety and may mediate the autonomic symptoms associated with stress such as increased heart rate, dilated pupils, tremour and sweating.
  • Serotonergic pathways  The activity of neurones innervating the pre-frontal cortex, basal ganglia and limbic region is decreased in (GAD).  The activity of descending neurones from serotonergic nuclei in the brainstem is unaffected in GAD.
  • GABAergic pathways.  GABA is the main inhibitory neurotransmitter in the central nervous system (CNS). GABAergic inhibition is seen at all levels of the CNS, including the hypothalamus, hippocampus, cerebral cortex and cerebellar cortex.  The activity of GABAergic neurones is decreased in generalised anxiety disorder.
  •  Respuesta tardía (semanas o meses)  Situación excepcionalmente amenazadora o catastrófica  Re – experimentación  Embotamiento afectivo  Evitación  Hipervigilancia, sobresalto, insomnio  Pánico o agresividad
  • A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que ha existido: 1. Uno o más acontecimientos caracterizados por muerte o amenazas para su integridad física o la de los demás. 2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
  • C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo 1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el evento traumático 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma 3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas 5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás 6. Restricción de la vida afectiva 7. Sensación de futuro desolador
  • D. Síntomas persistentes de aumento de la activación 1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño 2. Irritabilidad o ataques de ira 3. Dificultades para concentrarse 4. Hipervigilancia 5. Respuestas exageradas de sobresalto
  •  Especificar si:  Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses  Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más  Especificar si:  De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han transcurrido como mínimo 6 meses
  •  Obsesiones 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos 2. Los pensamientos, impulsos e imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real
  • 3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente
  •  Compulsiones 1. Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos
  • A. En algún momento la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales B. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (más de 1 hora al día) o interfieren con la rutina diaria del individuo C. Si hay otro trastorno el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él
  • The dopamine pathways.  Three major pathways. transmission of dopamine from the substantia nigra to the basal ganglia and caudate nucleus-putamen (neostriatum) is thought to be increased.  These regions of the brain are concerned with sensory stimuli and movement. The pathways projecting to the forebrain, mesolimbic system, and the tubero- infundibular system remain unaffected in OCD.
  • The serotonin pathways in OCD  Transmission of serotonin ascending from the rostral raphe nuclei to the basal ganglia, thalamus, limbic cortex and cerebral cortex is decreased in OCD compared with normal.
  • Surgical treatment of OCD  In OCD there is an increase in activity in a neuronal circuit running from the frontal cortex to the cingulate gyrus, striatum, globus pallidus, thalamus and back to the frontal cortex.  Surgical interruption of this loop by cingulotomy (destruction of 2–3 cm of white matter) at the anterior cingulate cortex disrupts transmission from the frontal cortex and reduces the symptoms.
  • A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos B. La exposición al estímulo fóbico provoca una respuesta inmediata de ansiedad C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional D. La situación se evita o se soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar E. Las conductas de evitación interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona
  • A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca una respuesta inmediata de ansiedad C. El individuo reconoce que ese temor es excesivo o irracional D. Las situaciones sociales o actuaciones en público se evitan o se experimentan con gran ansiedad y malestar E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar, interfieren significativamente con la rutina del individuo
  •  Comorbilidad  La presencia simultánea de dos o más trastornos en un paciente  Puede ser por: ▪ Coexistencia ▪ Consecuencia  La comorbilidad complica el diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que ensombrece el pronóstico
  • Con otros trastornos por ansiedad Con otros trastornos no ansiosos Con enfermedades no psiquiátricas
  • TAG 40% de comorbilidad Crisis de pánico y TOC Crisis de pánico, TOC, fobia social
  • Depresión 60% Abuso / dependencia 30-50% Desórdenes de personalidad 30-50% T del sueño, demencias
  • Cardiovasculares Respiratorias Digestivas Endocrinometabólicas Neurológicas Dermatológicas