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  • This slide shows the increasing global health disease burden caused by noncommunicable disease or NCD conditions--shown in orange--across the six W-H-O regions. NCDs are the leading cause of death and disability in the Americas region.

Minsa soraya irene rivera rodriguez Minsa soraya irene rivera rodriguez Presentation Transcript

  • Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de Daños No Transmisibles Coordinadora : Dra . Cecilia Solís - Rosas García Equipo Técnico: Lic. Ana Maria Arana E. Sec. Silvia del Pino U.
  • AGENDA
    • 1. Antecedentes
    • 2. Información nacional
    • 3. Información internacional
    • 4. Experiencias previas
    • 5. Diagn ó stico s ituacional
    • 6. Visión y Misión
    • 7. Problemas a enfrentar
    • 8. Modelos de intervención
  • ANTECEDENTES
    • Abril 1996. La OGE convoca a grupo de expertos en ENT
    • Mayo de 1996. Se conforma los grupos técnicos para ENT:
      • Cáncer
      • Diabetes Mellitus
      • Hipertensión
      • Accidentes y Violencias
  • ANTECEDENTES
    • Agosto de 1996: OGE-ENT organiza el 1er Simposio Taller sobre Epidemiología de ENT en el Colegio Médico
    • Setiembre de 1996. Se incorpora a las Discapacidades dentro de los daños a vigilar.
  • PROPOSITO
    • Brindar un espacio de reflexión para determinar la magnitud y tendencias de las ENT prioritarias en el país.
  • OBJETIVOS
    • Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológico a nivel nacional de ENT
      • Morbilidad
      • Mortalidad
      • Factores de Riesgo
    • Investigación sobre el comportamiento de las ENT
    • Capacitación y Difusión de Información
  • ORGANIZACION Comites Hospitalarios d e Cáncer Lima- Callao Grupo Técnico de Cáncer Instituto de Investigación en Cáncer Maes Heller Proyecto Piloto Cono Norte San Martín, Los Olivos e Ingeniería Grupo Técnico de Diabetes Instituto de Gerontología UPCH HIS-DIS Red Nacional de Vigilancia de Discapacidades Grupo Técnico de Discapacidades Instituto Nacional de Rehabilitación Programa de HTA Proyecto Gambetta Proyecto Infantas Proyecto Puente Piedra Grupo Técnico de Hipertensión Hospital Loayza IPSS Sub Gerencia de Programas Violencia contra la Mujer Maltrato Infantil Violencia Alcohol y Drogas Muertes violentas Grupo Técnico de Accidentes y Violencias AREA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
  • MITOS RESPECTO A LAS ENT
    • Las ENT afectan principalmente a los ancianos
      • 65% APD por ENT en personas menores de 45 años
      • 30% APD en menores de 15 años
    APD, años de vida perdidos
  • MITOS RESPECTO A LAS ENT
    • Las ENT están ligadas a la prosperidad económica
      • Supuesto nexo con relación a la tendencia a la industrialización y la transición demográfica.
      • La incidencia de la mayoría de las ENT y la prevalencia de sus FR afecta los grupos socioeconómicos más bajos.
  • MITOS RESPECTO A LAS ENT
    • Las ENT son de carácter degenerativo
      • Este término ha perdido vigencia ya que implica que esas enfermedades son irreversibles lo que es Falso .
      • Las cardiopatías isquémicas son reversibles .
      • El cáncer nunca fue degenerativo , es neoplásico
      • La Diabetes Mellitus no insulinodependiente es controlable .
  • Distribución de la Población por Sexo y Edad. Perú 1960 65 + 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-04 0 5 10 15 20 0 5 10 15 20
  • Distribución de la Población por Sexo y Edad. Perú 1993 65 + 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-04 0 2 4 6 8 10 12 14 0 2 4 6 8 10 12 14
  • Transición Demográfica
    • Estadio 1. Alta mortalidad y alta fecundidad. Esperanza de vida al nacer (EVN) debajo de 45 años y Tasa Global de Fecundidad (TGF) de más de 6.5.
    • Estadio 2. Inicio del descenso de ambos: mortalidad y fecundidad, aunque primero desciende la mortalidad. EVN entre 45 y 55 años TGF entre 5 y 6.5.
    • Estadio 3. Se acelera la declinación de la mortalidad y fecundidad. EVN ent r e 55 y 65 años y TGF entre 3.5 y 5.
    • Estadio 4. Bajos niveles de mortalidad y fecundidad. EVN entre 65 y 75 años y TGF ente 2 y 3.5.
    • Estadio 5. Muy baja mortalidad y fecundidad. EVN de 75 a más años y TGF debajo de 2.
  • 5. Creación del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud Lineamientos de Política : Perú 2001 2012 1. Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad 2 . Extensión y Universalización del Aseguramiento en Salud (SIS) 3. Suministro y Uso Racional de Medicamentos 4. Política de Gestión y Desarrollo de RR.HH. con respeto y dignidad 7. Sistema de Inteligencia Sanitaria 8. Modernización del MINSA y Fortalecimiento de su Rol de Conducción Social 9. Financiamiento Interno y Externo orientado a los Sectores mas Pobres 10. Democratización de la Salud Lineamientos de Política del Sector Salud 2002 - 2012 6. Nuevo Modelo de Atencion Integral de Salud
  • PRIORIDADES NACIONALES
    • HIPERTENSION ARTERIAL
    • DIABETES MELLITUS
    • CANCER DE CUELLO UTERINO
    • CANCER DE MAMA
    • CEGUERA
  • PROBLEMAS A ENFRENTAR
    • Desarticulación del sector
    • Escasa información y difusión
    • Escasa cultura y formación en Prevención
    • Pobre conciencia: paciente, familia, comunidad
    • Escasa participación de la comunidad
  • FORMAS DE INTERVENCION
    • Asumir liderazgo sectorial
    • Integrar políticas
    • Fortalecer las asociaciones
    • Organizar al equipo de atención de salud
    • Ampliar la conciencia
    • Reducir el estigma
    • Apoyar la autogestión y prevención
  • Expectativa de Vida Al Nacer. Perú 1960-2003 Fuente: MINSA - OPS
  • Tasa de Natalidad x 1000 hab. Perú. 1960-2003 Fuente: MINSA - OPS
  • Mortalidad General. Tasa x 1,000 hab. Perú 1960-2003 Fuente: MINSA - OPS
  • DEFUNCIONES POR TUMORES, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. PERU 1960 1990. 66 70 75 80 85 90 0 10 20 30 40 50 60 Transmisibles Cardiovasculares Tumores %
  • PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN. PERÚ 2000
  • ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CORONARIO Y CEREBROVASCULAR EN LAS CIUDADES DE CHICLAYO Y LIMA, 1995 Fuente: Dr. Segundo Seclén. Instituto de Gerontología. UPCH.
  • Canadá y EEUU Mortalidad proporcional 15% Enfermedades Circulatorias Prevalencia de Factores de Riesgo: Tabaquismo, Sedentarismo, HTA, Hiperlipemia ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
  • VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENT
  • DALY´s por grandes causas y regiones de la OMS, 2000 Enfermedades Transmisibles, muertes materna, perinatal y deficiencias de la nutrición Enfermedades No Transmisibles Causas Externas % AFR EMR EUR SEAR WPR AMR 25 50 75
  • PERU 1990 -2020. PROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS INFECCIONES NEOPLASIAS CARDIO VASCULARES PERINATALES EXTERNAS OTRAS 0 10 20 30 40 50 60 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 Fuente: Oficina General de Epidemiología – Ministerio de Salud
  • Diabetes en América en los años 2000 y 2025 35 19 64 40 América América Latina y Caribe 0 10 20 30 40 50 60 70 Millones de personas 2000 2025
  • Países de acuerdo a su Producto Bruto Interno per capita (PBI)
    • Grupo PBI per Países capita (US$)
    • 1  6000 Argentina, Barbados, Bahamas y Trinidad y Tobago
    • 2 4000-5999 Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Mexico, Uruguay y Venezuela
    • 3 2500-3999 Cuba, República Dominicana, Ecuador, Guatemala, Jamaica, Panamá, Paraguay y Perú
    • 4 < 2499 Bolivia, El Salvador, Haití, Honduras, Nicaragua y Guyana
    Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)
  • Costo Anual por tratamiento de Diabetes (2000)
    • Grupo Países Costo promedio por persona (US$)
    • 1 Trinidad y Tobago Argentina y Barbados 577
    • 2 Chile y Mexico 607
    • 3 Ecuador, Guatemala , Jamaica, Perú 491
    • 4 Bolivia 550
    Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1) * Los estimados incluyen tres visitas al médico general, una visita al oftalmólogo, HbA 1c , perfil lipídico, EKG, proteinuria, insulina y agente oral
  • PAIS Costos (US$ x 10 6 ) Costo directo Gastos en salud Exceso de costos por Total Indirecto Directo per capita (US$) per capita (US$) diabetes mellitus (%) NORTE AMÉRICA México 15118.3 13144.1 1974.2 528 221 239 CARIBE (HABLA HISPANA) Cuba 1346.6 624.4 722.2 1219 139 877 República Dominicana 625.1 399.4 225.7 888 112 793 Haiti 78.7 30.7 48.0 604 24 2517 Subtotal 2050.7 1054.8 995.9 1076 92 1174 CARIBE (HABLA INGLESA) Bahamas 148.8 138.1 10.7 835 664 126 Barbados 151.2 138.4 12.8 551 506 109 Guyana 36.3 15.9 20.4 719 33 2179 Jamaica 409.5 273.4 136.1 750 146 514 Trinidad y Tobago 284.5 246.5 38.0 533 162 329 Subtotal 1030.5 812.4 218.1 687 302 227 CENTROAMÉRICA Costa Rica 473.2 376.6 96.6 624 285 219 El Salvador 499.5 362.1 137.4 626 161 389 Guatemala 840.8 549.6 291.2 790 94 840 Honduras 239.7 125.9 113.8 590 59 1000 Nicaragua 128.8 43.8 85.0 624 41 1522 Panama 434.7 330.3 104.4 866 354 245 Subtotal 2616.4 1788.1 828.3 695 166 420 SUDAMÉRICA Argentina 10935.3 10188.3 747.0 597 882 68 Bolivia 227.8 142.3 85.5 555 53 1047 Brazil 22603.8 18651.5 3952.3 872 270 323 Chile 2417.9 2122.9 295.0 594 449 132 Colombia 2586.8 2171.9 414.9 442 209 211 Ecuador 598.5 365.1 233.4 873 65 1343 Paraguay 218.0 146.0 72.0 779 165 472 Perú 1844.1 1341.7 502.4 828 117 708 Uruguay 774.9 680.3 94.6 795 697 114 Venezuela 2319.7 1886.2 307.5 503 304 165 Subtotal 44400.0 37696.5 6704.6 739 321 230 TOTAL 65216.5 54495.9 10720.1 703 220 319 Total de costos estimados indirectos y directos atribuidos a diabetes, costo directo per capita y gastos de salud per capita en países de América Latina y el Caribe Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)
  • Mamas 41.2 % 27.6% 31.3% Cuello Uterino Otros Cáncer Ginecológico Otros Organos Fuente: MINSA 2000 CANCER GINECOLOGICO EN EL PERU
  • Casos 24445 5901 4101 3904 2953 2321 2231 1807 768 307 Tasa 31.26 32.86 39.95 38.33 14.16 29.15 44.18 58.13 41.1 13.85 Brazil Colom bia Per ú Venezuela Argentina Chile Ecuad or Chile Paragu ay Uru gu ay 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 Casos 0 10 20 30 40 50 60 70 Tasa Morbilidad de cáncer uterino en países de Sudamérica, 2000
  • Prevalencia de FRENT por sexo Trujillo 2004 MINSA: OGE. 2005 14.3 ± 1.5 14.7 ± 1.8 13.4 ± 2.7 Hipercolesterolemia 17.7 ± 1.6 20.2 ± 2.1 12.9 ± 2.1 Obesidad 3.0 ± 0.7 2.6 ± 0.7 3.8 ± 1.4 Diabetes 22.38 ± 1.7 22.25 ± 2.1 22.65 ± 2.7 HTA Total Femenino Masculino
  • Prevalencia de Diabetes por Nivel Socio Económico En la ciudad de Trujillo se encontró una prevalencia de hiperglicemia de 2.8%, En relación al nivel socio económico, se observa una mayor prevalencia en el estrato menos pobre, que estadísticamente no es significativa (p=0.1668)
  • Prevalencia de Obesidad según Nivel socio-económico
  • Prevalencia de HTA por Edad MINSA: OGE. 2005
  • Prevalencia de HTA por Nivel Socio Económico La prevalencia de HTA fue de 22.3% (IC95% 19.0 - 25.7), Esta prevalencia muestra diferencias significativas según estratos de pobreza (p<.0.004), observándose una relación inversa entre HTA y niveles de pobreza
  • Prevalencia de FRENT por Edades Villa El Salvador 2003 MINSA: OGE. 2005
  • Prevalencia de Hipertensión según Región Natural y Altitud p<0.0001, Chi cuadrado Soc. Peruana de Cardiología – May 2005 27.3 18.8 22.1 22.7 0 5 10 15 20 25 30 Costa Sierra ( < 3000 msnm ) Sierra ( > 3000 msnm ) Selva Prevalencia (%)
  • Prevalencia de HDL por Grupo de Edades MINSA: OGE. 2005
    • Estas enfermedades tiene en común varios aspectos:
      • Tiene un fuerte componente metabólico
      • Son crónicas
      • Afectan a millones de peruanos
      • Son progresivas
      • Son controlables
      • Se desconoce la magnitud de la epidemiología en el Perú
    Por ello se les agrupa bajo la denominación de Enfermedades CardioMetabólicas Enfermedades No Transmisibles
    • Interés creciente por mejorar la calidad de vida
    • Incidencia y prevalencia no bien determinadas a nivel nacional
    • Detección tardía
      • Consecuencia: Progreso irreversible de la enfermedad y deterioro de la calidad de vida
    • Deficiencias en la prevención de estas enfermedades en el sistema de salud
    • Necesidad del paciente de estar informado
    MINSA NECESIDAD INSATISFECHA Proyecto Marco
  • Objetivos
    • Realizar un estudio de la prevalencia/incidencia de Enfermedades No Transmisibles en el Perú
      • Diabetes
      • Hipertensión arterial
      • Dislipidemias
      • Cáncer
    • Crear conciencia publica sobre estas enfermedades
    • Crear liderazgo sectorial de las entidades que participan en este proyecto
    MINSA PROYECCIÒN SOCIAL LIDERAZGO SECTORIAL INVESTIGACIÒN
  • Ruta 8 2005 Norte Tumbes Talara Sullana Piura Chiclayo Chepèn Trujillo Chimbote Barranca Huacho Chancay Huaral
  • Programa de Actividades 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Adquisición de equipos Entrenamiento del Tecnólogo Preparación MinsaMovil Gestión de autorizaciones Plan Piloto Lima Evaluación Interna Discusión Coordinaciones finales Lima Partida Ruta Norte Tumbes Talara Sullana Piura Chiclayo Chepèn Trujillo Chimbote Barranca Huacho Chancay Huaral Lima ABRIL MAYO Destino Actividad J V S D L M W J V S D L M W J V S D L M W J V S D L M W J V S D L M W J V S 15 16 17 18 19 20 21 22 23
    • El Proyecto Global de Cienfuegos
    • Diez años después
    Alfredo Espinoza Brito y colaboradores Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”, Cienfuegos, Cuba.
  • Indicadores Seleccionados Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos . 1998 Mortalidad infantil 7.6 por 1000 nacidos vivos Expectativa de vida al nacer 76 años Tasa bruta de mortalidad 6.7 por 1000 habitantes Mortalidad por Enfermedades Crónicas No > 70% de todas las muertes Transmisibles y Accidentes Mortalidad por Enfermedades Infecciosas < 1.5% de todas las muertes y Parasitarias Porcentaje de personas de  60 años 13.6% Porcentaje de hombresporcentaje de mujeres 50.7% / 49.3%
  • ORGANIGRAMA DEL PROYECTO GLOBAL DE CIENFUEGOS, CUBA Grupo Central Consejo Técnico Asesor Estrategia Poblacional Estrategia de Reorientación de los servicios Estrategia Individual Guías de Buenas Prácticas Ambiente Educación Comunicación Social Cultura Legislación Ejercicio Físico G O B I E R N O C O M U N I D A D Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos . 1998
  • PROYECTO GLOBAL DE CIENFUEGOS PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN  15 AÑOS, SEGUN SEXO. (1991-1992) – (1994-1995) Factores 1 ra medición 2 da medición de riesgo (n=1653) (n=1371) Hombres Mujeres Hombres Mujeres (%) (%) (%) (%) COLESTEROL 12 23 18 23  200 mg% HIPERTENSION 43 40 32 29  140/90 SEDENTARISMO 43 67 22 52 OBESIDAD 20 31 14 27 (IMC  27) FUMADORES 44 23 45 24 ALCOHOL 5 0 5 0 Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos . 1998
  • LA MARAÑA DE CAUSAS Y LA MARAÑA DE CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos . 1998 CAUSAS CONSECUENCIAS Predisposición Genética Ingestión excesiva de sal Stress Sedentarismo Obesidad Exceso de Alcohol Enfermedades Cerebrovasculares Insuficiencia Cardiaca Infarto Cardíaco Arteriopatía Periférica Disección Aórtica Insuficiencia Renal Crónica HIPERTENSION ARTERIAL
    • Proyecto VIDA
    • Veracruz Initiative for Diabetes Awareness
    OPS / OMS / Secretaría de Salud de México
  • Plan de Intervención Paquete de Cambios: Equipo de Primer Nivel de Atención
    • Condiciones Crónicas:
    • El Reto de la Atención de Salud del Siglo XXI
    2005
  • Enfoques Innovadores
    • Mejorar los indicadores de Enfermedad
    • Reducir el número de defunciones
    • Ahorrar dinero y recursos de atención de salud.
    • Modificar estilos de vida y capacidad de autogestión
    • Mejorar productividad y calidad de vida
    • Mejorar los procesos de atención
  • PERU 2006
    • Programa Nacional de Hipertensión Arterial
    • Programa Nacional de Diabetes
    • Programa Nacional de Cáncer
    • Cuello Uterino, Mama
    • Programa Nacional de Ceguera
    • Catarata, Ambliopía
  • METAS ENT 2006
    • 100% Normas Elaboradas : Sept 2005
    • 100% Regiones con Equipos de Gestión Establecidos : Dic 2005
    • 75% Regiones con RRHH Capacitados : Marz 06
    • 100% Regiones con Atención Integral por Etapas de Vida: Marz 06
    • 100% Hospitales 2° Nivel con Sistema de Vigilancia Epidemiológica : Marz 06
    • 100% Regiones con Medicamentos Trazadores : Marz 06
  • Medidas para Mejorar la Atención de las Condiciones Crónicas
    • 1. Modificar paradigmas
    • 2. Manejar el ambiente político
    • 3. Implementar atención integral
    • 4 . Alinear las políticas sectoriales
    • 5. Utilizar recurso de atención de salud mas eficazmente
    • 6. Centrar la atención en el paciente y su familia
    • 7. Apoyar a los pacientes en sus comunidades
    • 8. Poner énfasis en la Prevención
  • Formas de Acción Recursos bajos medios altos
    • Compartir con otros encargados de adoptar decisiones.
    • Informarse sobre el problema en nuestro medio.
    • Sensibilizar a los formuladores de políticas y autoridades de salud acerca de la creciente carga de condiciones crónicas.
      • ESTRATEGIAS
      • Medios de comunicación
      • Voceros disponibles
        • Proyectos piloto locales
        • Estrategias de comercialización
  • Perfil de la Atención Innovadora para las Condiciones Crónicas
    • COMUNIDAD
    • Aumenta el conocimiento y la reducción del estigma
    • Alienta mejores resultados a través de liderazgo y apoyo
    • Moviliza y coordina los recursos
    • Proporciona servicios complementarios
    • ORGANIZACIÓN DE ATENCION DE SALUD
    • Fomenta continuidad y coordinación
    • Asegura calidad a través de liderazgo e incentivos
    • Organiza y dota los equipos de atención de salud
    • Usa sistemas de información
    • Apoya el automanejo y la prevención
    Quienes apoyan a la comunidad Equipo de atención de salud Pacientes y familiares P R E P A R A D O s MOTIVADOS INFORMADOS ENLACES Mejora los resultados para las condiciones crónicas
  • ESTRATEGIAS COMUNICACIÓN Y EDUCACION PARA LA SALUD ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS POBLACION SUJETO DE INTERVENCION ESCENARIOS (entornos saludables) NIÑO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR . EJES TEMATICOS (comportamientos saludables) ALIMENTACION Y NUTRICION HIGIENE/AMBIENTE HABILIDADES PARA LA VIDA SEGURIDAD VIAL CULTURA DE TRANSITO PROMOCION DE LA SALUD MENTAL BUEN TRATO CULTURA DE PAZ FAMILIA VIVIENDA ESCUELA MUNICIPIOS CENTROS LABORALES ENFOQUES TRANSVERSALES EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD EQUIDAD DE GENERO INTER CULTURALIDAD PARTICIPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL ACTIVIDAD FISICA COMUNIDAD ABORDAJE DE PROMOCION y PREVENCIÓN EN SALUD SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ETAPAS DE VIDA
  • ESTRATEGIAS COMUNICACIÓN Y EDUCACION PARA LA SALUD ABOGACIA Y POLITICAS PUBLICAS POBLACION SUJETO DE INTERVENCION ESCENARIOS (entornos saludables) NIÑO ADOLESCENTE ADULTO ADULTO MAYOR . EJES TEMATICOS (comportamientos saludables) ALIMENTACION Y NUTRICION HIGIENE/AMBIENTE HABILIDADES PARA LA VIDA SEGURIDAD VIAL CULTURA DE TRANSITO PROMOCION DE LA SALUD MENTAL BUEN TRATO CULTURA DE PAZ FAMILIA VIVIENDA ESCUELA MUNICIPIOS CENTROS LABORALES ENFOQUES TRANSVERSALES EQUIDAD Y DERECHOS EN SALUD EQUIDAD DE GENERO INTER CULTURALIDAD PARTICIPACION COMUNITARIA Y EMPODERAMIENTO SOCIAL ACTIVIDAD FISICA COMUNIDAD MODELO DE ABORDAJE EN PROMOCION Y PREVENCIÓN DE LA SALUD SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ETAPAS DE VIDA
  • “ Caminemos Juntos por un País Saludable”
    • “ Los pequeños pasos son tan importantes como la revisión del sistema. Los que adoptan el cambio en mayor o menor grado, están experimentando beneficios hoy y creando la base del éxito futuro”
    OPS / OMS. 2003