D E M E N C I A Conf Rossi9

3,626 views
3,479 views

Published on

Neurologia Inba
D E M E N C I A Conf Rossi9

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,626
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
14
Actions
Shares
0
Downloads
100
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

D E M E N C I A Conf Rossi9

  1. 1. D E M E N C I A y A L Z H E I M E R
  2. 2. ¿Que es la demencia? <ul><li>La Demencia es un cuadro que se caracteriza por una importante pérdida de nuestras funciones superiores. </li></ul><ul><li>Nuestra memoria y nuestras capacidades intelectuales se comprometen seriamente. </li></ul><ul><li>La Demencia es una enfermedad de nuestras funciones superiores. </li></ul><ul><li>Es el aprendizaje al revés, porque nos vamos vaciando de conocimientos. </li></ul>
  3. 4. Es un cuadro de deterioro intelectual que ocurre generalmente en el adulto mayor, y que compromete su vida social, laboral, familiar y personal. En la demencia hay una alteración cognitiva, conductual y funcional. La demencia interfiere las actividades de la vida diaria. La demencia es una afección cerebral que adquiere el adulto o el anciano, y que compromete su intelecto, su actividad y su emotividad previamente sanas. El demente es “El pobre que fue rico”, en cambio el oligofrénico es “El pobre que siempre fue pobre”. Los pacientes estando bien despiertos y reactivos, tienen aparte de los trastornos de la memoria, un compromiso en el Lenguaje oral o escrito y en la Capacidad de Abstracción. El Juicio y el Razonamiento, el Cálculo Matemático, y hasta la Cadena de movimientos aprendidos para vestirse o para caminar, -apraxias- también se comprometen, y muchas veces no es la memoria sino el cambio de Personalidad quien lleva a la familia del paciente a la consulta.
  4. 5. ¿Es un problema psicológico la demencia? <ul><li>No . En la Demencia el problema es orgánico, hay una clara base física. Mueren muchas neuronas y circuitos de nuestro cerebro, y con ellas se va toda la información. Las vivencias archivadas y los recuerdos se pierden, y las habilidades se deterioran. </li></ul><ul><li>El Cerebro de un paciente Demente siempre es un cerebro dañado. </li></ul><ul><li>Una enfermedad degenerativa , conocida como enfermedad de Alzheimer es la causa de al menos el 50% de los casos de Demencia. </li></ul>
  5. 6. ¿Es reversible la demencia? Básicamente la demencia se entiende como un cuadro irreversible. Lo lesionado no vuelve atrás. Pero hay que descartar que el paciente, por ejemplo, no tenga situaciones reversibles como una falta de vitamina B12, o falta de hormona tiroidea que afectan el rendimiento de las neuronas.
  6. 7. ¿Como se estudia a un paciente con Demencia? <ul><li>Interrogatorio del paciente y antecedentes. </li></ul><ul><li>Laboratorio. </li></ul><ul><li>EEG, Mapeo Cerebral . </li></ul><ul><li>TAC, RMN de cerebro . </li></ul><ul><li>SPECT cerebral. </li></ul><ul><li>PET cerebral. </li></ul><ul><li>Evaluación Neurocognitiva . </li></ul>
  7. 9. ¿ Las alteraciones de la memoria siempre significan demencia? <ul><li>El estado intelectual del paciente debe evaluarse con una adecuada batería de tests conocida como Evaluación Neuropsicológica.. </li></ul><ul><li>Es la mejor manera de saber si nos encontramos con el frecuente Olvido Benigno , o si estamos frente a un Olvido Patológico como el del Alzheimer o la Demencia Multiinfarto .. </li></ul><ul><li>También debe investigarse si en realidad no se trata de un cuadro de Depresión , tan frecuente en nuestro tiempo. </li></ul>
  8. 10. ¿Cual es la frecuencia de la demencia? ¿Hay muchos enfermedades que dan demencia? ¿Cuales son las más frecuentes? <ul><li>Aproximadamente 1 de cada 9 sujetos mayores de 65 años padecen una demencia . Dicho en otros términos: el 5-8% de los mayores de 65 años están enfermos. </li></ul><ul><li>Pensemos que en Argentina dada su pirámide poblacional de país desarrollado, la población de edad avanzada es muy grande, y se estima que habría mas de 300 000 habitantes enfermos. A mediados del siglo XXI se duplicara el número. </li></ul><ul><li>El curso evolutivo de la enfermedad es de 6 a 12 años, pudiendo durar hasta 18 años. </li></ul><ul><li>La mayoría de las Demencias –al menos un 50% y hasta un 80% según las estadísticas y los países-, son consecuencia de la enfermedad de Alzheimer . El resto se reparte entre los casos que dependen de problemas circulatorios y corresponden a la Demencia Vascular o Multiinfarto ; la Demencia por cuerpos de Lewy -relacionada con la enfermedad de Parkinson-; la Demencia del lóbulo frontal o enfermedad de Pick ; la Demencia relacionada con el alcohol –enfermedad de Korsakoff - ; la Demencia por SIDA ; y otros cuadros menos frecuentes. </li></ul><ul><li>Hay muchos cuadros mixtos= Alzheimer + Demencia Vascular . </li></ul>
  9. 11. La Demencia Vascular es la 2da causa de deterioro cognitivo. <ul><li>El daño cerebral depende del compromiso de las neuronas por los múltiples infartos cerebrales. </li></ul><ul><li>En la medida que nuestras arterias se deterioren peor será nuestro riesgo, por eso debemos cuidarnos de los factores de riesgo vascular: HTA, tabaquismo, obesidad, colesterol, DBT, homocisteína, sedentarismo, stress, etc. </li></ul>
  10. 12. La Demencia por Cuerpos de Lewy: <ul><li>Se caracteriza por sumar a la Demencia, en la mitad de los casos, signos y síntomas de la enfermedad de Parkinson. </li></ul><ul><li>En los estudios con microscopio se encuentran en el cerebro acúmulos de una proteína anormal llamados Cuerpos de Lewy. </li></ul>
  11. 13. ¿Que se sabe de la enfermedad de Alzheimer? La enfermedad de Alzheimer, fue descripta por 1ra vez en 1907 por el médico Bávaro Alois Alzheimer en una paciente mujer que murió de demencia a los 56 años por una grave enfermedad del cerebro. Si miramos a simple vista el cerebro de un enfermo , durante una autopsia, lo veremos mas “arrugado” y retraído, la atrofia cerebral se debe a la perdida de neuronas y es una característica de esta enfermedad . Con el microscopio se ven 3 problemas: Pérdida de neuronas Placas seniles o neuríticas Degeneración neurofibrilar
  12. 15. ¿Cual es la causa del Alzheimer? ¿Es hereditario? <ul><li>La proteína APP , molécula normal extensamente distribuida, con su gen en el cromosoma 21, tiene un rol en la adhesión y crecimiento de las neuronas. </li></ul><ul><li>El tema está en que el Metabolismo del APP normal da una forma soluble que se elimina, pero el metabolismo alterado, genera una forma insoluble que se deposita en el espacio extracelular como un amiloide que origina la placa neurítica y termina por destruir las neuronas y sus conexiones. </li></ul><ul><li>Algo muy interesante que surgió con la investigación genética fue advertir que la predisposición al Alzheimer varía según el gen ApoE4 este ausente, simple o doble. </li></ul><ul><li>El gen ApoE se encuentra en el cromosoma 19 y es un modificador del riesgo de padecer Alzheimer. </li></ul><ul><li>La concentración de ApoE4 sería el primer factor de riesgo biológico para las formas tardías . La presencia de la forma genotípica apoE4/4 no significa que se desarrolle seguro la enfermedad, pero si un incremento en la posibilidad de desarrollarla -aun se desconoce de cuanto es ese riesgo-. </li></ul><ul><li>La APOE4 favorecería los depósitos del amiloide beta (beta A 4A) y la formación de densas mallas en las placas neuríticas. </li></ul><ul><li>Ser homocigota APOE4 incrementaría en +10 veces la chance de padecer una enfermedad de ALZ, sobre la población general. </li></ul><ul><li>La ApoE4 es importante en la enfermedad de Alzheimer de comienzo tardío. </li></ul>
  13. 17. El Alzheimer de Comienzo Precoz tiene anomalías genéticas agregadas y poco frecuentes, que hacen que la enfermedad sea más agresiva. La mayoría de los casos de Alzheimer precoz parecen implicar mutaciones de los genes presenilina-1 y presenilina-2. Estos genes defectuosos parecen acelerar la formación de la placa de beta-amiloide y la muerte de las neuronas. Esta enfermedad puede ser hereditaria o de origen multifactorial. Hay genes que pueden causar la enfermedad, pero hay otros que otorgan susceptibilidad. Distintas alteraciones genéticas de los cromosomas 1, 14 y 21, conducen a la enfermedad aunque con diferente intensidad y edad de presentación.
  14. 18. ¿Cuales son los factores de Riesgo? <ul><li>Historia familiar de la enfermedad. Un claro antecedente de enfermedad .de Alzheimer en la familia incrementa el riesgo de padecerla. </li></ul><ul><li>Lesiones cerebrales </li></ul><ul><li>Golpes en la cabeza </li></ul><ul><li>Enfermedad tiroidea </li></ul><ul><li>Historia familiar de síndrome de Down. </li></ul><ul><li>Contacto con aluminio, zinc u otros metales pesados </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular </li></ul><ul><li>Un bajo nivel de educación o escasa actividad intelectual productiva durante la vida es otro factor de riesgo para la demencia. La ausencia de un estímulo mental habitual es un factor de riesgo considerable. </li></ul><ul><li>Depresión. </li></ul><ul><li>La edad (es una enfermedad edad dependiente) </li></ul>
  15. 19. ¿Cuales son los signos de Alarma? <ul><li>Frecuentes distracciones u olvidos. </li></ul><ul><li>Pérdida de la memoria reciente con perjuicio de las actividades habituales. </li></ul><ul><li>Dificultad para realizar tareas habituales. </li></ul><ul><li>Desorientación espacial o temporal. </li></ul><ul><li>Cambio de personalidad. </li></ul><ul><li>Apatía. </li></ul><ul><li>Episodios de confusión </li></ul>
  16. 20. La enfermedad de Alzheimer, la demencia más frecuente, no forma parte del envejecimiento normal.
  17. 21. Alteración en los sistemas de neurotransmisores. Tratamiento Farmacológico del Alzheimer. La Acetilcolina es el neurotransmisor característicamente más comprometido en la enfermedad y por ello se han desarrollado fármacos que protegen a este neurotransmisor. Las neuronas de los circuitos de la memoria usan acetilcolina.
  18. 22. El uso de donepecilo, rivastigmine y galantamina aumentan en el cerebro la concentración de la acetilcolina y mejoran la memoria, la actividad y la conducta de los pacientes. El memantine , un modulador del glutamato mejora funciones no relacionadas con la acetilcolina. Además de los medicamentos que aumentan los niveles del neutransmisor Acetilcolina hay otros proyectos: #Medicamentos que eviten el depósito del amiloide. #Vacunas contra el amiloide del Alzheimer. #Protectores: neurotróficos y antioxidantes.
  19. 23. Tratamiento NO Farmacológico del Alzheimer: Es la Estimulación Neurocognitiva Podemos considerarla la gimnasia o entrenamiento de nuestros circuitos cerebrales.
  20. 24. Los olvidos, benignos y patológicos: <ul><li>Olvido benigno: </li></ul><ul><li>Hay dificultad para recordar datos como nombres, lugares y fechas. Estos datos aunque más tarde, son finalmente recordados. </li></ul><ul><li>Los pacientes son muy concientes de su problema. Compensan describiendo lo que no recuerdan. Las experiencias las recuerdan bien. Las quejas vienen principalmente del paciente. </li></ul><ul><li>Olvido patológico: </li></ul><ul><li>Tienen dificultad para recordar datos importantes recientes. Pueden olvidar situaciones completas. No recuerdan lo olvidado y minimizan el problema. Suelen asociarse confusiones o desorientaciones. Las quejas vienen principalmente de la familia. </li></ul>
  21. 25. Cifras: <ul><li>Entre 1950 y el 2025 la población mundial se triplicara, pero el grupo de los mayores de 65 años crecerá 6 veces y el de los mayores de 80 años crecerá 10 veces. </li></ul><ul><li>Cada mes hay en el mundo 800 000 nuevos individuos de más de 65 años. </li></ul><ul><li>Sólo el 32% de los nacidos en 1955 alcanzarán los 65 años, pero el 86% de los nacidos en 1995 se estima superarán los 65 años. </li></ul>
  22. 26. Envejecimiento Normal: <ul><li>Hay 2 definiciones posibles: </li></ul><ul><li>El envejecimiento sano o exitoso -lo tiene un segmento muy pequeño de la población- sin declinación intelectual ni enfermedades sistémicas. </li></ul><ul><li>2) El envejecimiento típicamente normal con varias enfermedades coexistiendo, y con declinación intelectual rel. con la edad es el que alcanza el promedio de la población. Cerca del 70% de la población de mujeres y 50% de la población de los hombres de más de 80 años tienen 2 o más patologías asociadas. </li></ul>
  23. 27. El 21 de septiembre es el Día Mundial del Alzheimer. La Alzheimer Disease International sostiene que: 'El Diagnostico de la Demencia es el 1er paso para Ayudar' . La información que estamos dando forma parte de ese 1er paso. La salud pasa por el conocimiento.
  24. 28. Dr. Alejandro G. Andersson Medico Neurólogo Av.Cabildo 115 4772-3882/3723/4241 [email_address] [email_address]

×