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ANESTESIA CAUDAL EN CIRUGIA PEDIATRICA <ul><li>HISTORIA </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>TECNICA EMPLEADA ...
ANESTESIA CAUDAL EN CIRUGIA PEDIATRICA <ul><li>DATA DESDE LOS PRIMEROS DIAS DE LA ANESTESIA REGIONAL. </li></ul><ul><li>BR...
 
<ul><li>ACTUALMENTE ES LA  TECNICA REGIONAL MAS UTILIZADA  EN PACIENTES PEDIATRICOS Y NEONATALES. </li></ul><ul><li>Dalens...
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>MINIMAS ALTERACIONES FISIOLOGICAS. </li></ul><ul><li>ASOCIA...
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TIPOS DE BLOQUEO CAUDAL <ul><li>BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA </li></ul><ul><li>BLOQUEO CAUDAL CONTINUO </li></ul>
BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA <ul><li>AMPLIAMENTE USADO PARA PROPORCIONAR ANALGESIA PERIOPERATORIA EN LA PRACTICA PEDI...
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>¿ES NECESARIO USAR MEDICACION PRE ANESTESICA? </li></ul><ul><li>SI </li></ul>
SE RECOMIENDA USAR SEDACION ENDOVENOSA  O  INHALADA. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
ADEMAS DE USAR UN DISPOSITIVO DE CONTROL DE VIA AEREA PREVIA INSTALACION DEL BLOQUEO. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
¿COMO SE REALIZA EL BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA? <ul><ul><li>POSICION: DECUBITO LATERAL  O EN DECUBITO PRONO </li></...
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>VOLUMEN DE INYECCION </li></ul><ul><li>DETERMINA LA ALTURA METAMERICA ALCANZADA. </li>...
VOLUMEN Y DOSIS DE ANESTESICO LOCAL EMPLEADO <ul><li>BROMAGE Y SCHULTE-STEINBERG </li></ul><ul><li>VOLUMEN: EDAD X 0.1ML/D...
 
 
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>SIN EMBARGO... </li></ul><ul><li>EN LA PRACTICA CLINICA ES MAS UTIL SEGUIR LAS SIGUIEN...
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>EN RESUMEN: </li></ul><ul><li>EN LA POBLACION PEDIATRICA, EL PESO CORPORAL ES MEJOR IN...
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>PARA USO CAUDAL LA CONCENTRACION OPTIMA DE BUPIVACAINA ES DE 0.125% A 0.175%. </li></u...
BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>SI USA ROPIVACAINA: </li></ul><ul><li>EN BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA USAR UN BOL...
BLOQUEO CAUDAL CONTINUO
<ul><li>GRACIAS POR SU ATENCION </li></ul>
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Bloqueo caudal en pediatria

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Bloqueo caudal en pediatria

  1. 1. ANESTESIA CAUDAL EN CIRUGIA PEDIATRICA TECNICA, DOSIS E INDICACIONES <ul><li>DR. LUIS VERA LINARES </li></ul><ul><li>MEDICO ANESTESIOLOGO </li></ul>
  2. 2. ANESTESIA CAUDAL EN CIRUGIA PEDIATRICA <ul><li>HISTORIA </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>TECNICA EMPLEADA </li></ul><ul><li>DOSIS EMPLEADA </li></ul>
  3. 3. ANESTESIA CAUDAL EN CIRUGIA PEDIATRICA <ul><li>DATA DESDE LOS PRIMEROS DIAS DE LA ANESTESIA REGIONAL. </li></ul><ul><li>BRAINBRIDGE EN 1901 Y GREY EN 1909 USARON ANESTESIA ESPINAL EN LACTANTES Y NIÑOS. </li></ul><ul><li>CAMPBELL EN 1933: PRIMERA SERIE REPORTADA DE CASOS. </li></ul><ul><li>POSTERIORMENTE... </li></ul><ul><li>SIEVERS EN 1936, RUSTON EN 1957, SPIEGEL EN 1962, FORTUNA EN 1967... </li></ul><ul><li>1. Cousins MJ. Bloqueos Nerviosos. Edición Española. Barcelona España. Ediciones Doyma S.A.; 1991.p 690. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>ACTUALMENTE ES LA TECNICA REGIONAL MAS UTILIZADA EN PACIENTES PEDIATRICOS Y NEONATALES. </li></ul><ul><li>Dalens B,Hasnaoui A.Caudal Anestesia in Pediatric Surgery: Success Rate and Adverse effects in 750 consecutive patients. Anesth Analg 1989;68:83-9. </li></ul><ul><li>Giaufré E, Dalens B, Gombert, Epidemiology and Morbidity of Regional Anesthesia in Children: A one- year prospective survey of the French-Language Society of Pediatric Anesthesiologists. Anesth Analg 1996;83:904-12. </li></ul>
  5. 6. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>MINIMAS ALTERACIONES FISIOLOGICAS. </li></ul><ul><li>ASOCIADA A ANESTESIA GENERAL DISMINUYE LAS NECESIDADES DE ANESTESICOS Y ACELERA EL DESPERTAR. </li></ul><ul><li>OFRECE UN PERIODO POSTOPERATORIO INMEDIATO LIBRE DE DOLOR. </li></ul><ul><li>Brown L. D. Regional Anesthesia and analgesia. Philadelphia, Pensylvania: W.B. Saunders Company; 1996. p 562. </li></ul>
  6. 7. CONTACTO PRECOZ CON SUS PADRES DISMINUYE TRAUMA PSICOLOGICO. POSIBILIDAD DE COLOCAR UN CATETER EPIDURAL PARA PROLONGAR EL EFECTO ANALGESICO.
  7. 8. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>1. Niños con historia de hipertermia maligna. </li></ul><ul><li>2. Pacientes que presenten enfermedades neuromusculares que tengan reducción de la reserva respiratoria o reflejos faríngeos disminuidos. </li></ul><ul><li>3. Pacientes prematuros con historia de apnea que sean sometidos a procedimientos quirúrgicos de abdomen, genitourinarios o de extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>4. Pacientes con enfermedad crónica de vías aéreas incluyendo asma y fibrosis cística. </li></ul>
  8. 9. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>Se consideran como contraindicaciones absolutas: </li></ul><ul><li>1. Falta de consentimiento paterno. </li></ul><ul><li>2. Infección en el sitio de la inyección. </li></ul><ul><li>3. Coagulopatía. </li></ul>
  9. 10. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>Contraindicaciones Relativas </li></ul><ul><li>1. En sentido legal estricto se permite la realización de técnicas de anestesia regional, en contra de la voluntad de menores cuando se considera preferible y existe el consentimiento paterno; sin embargo, cuando el paciente es lo suficientemente grande como para lograr el diálogo (arbitrariamente de cinco años en adelante) debería ser realizado previa discusión y aceptación del niño. </li></ul><ul><li>2. Estados convulsivos mal controlados. </li></ul><ul><li>3. Vía aérea difícil. </li></ul><ul><li>4. Anomalías anatómicas en el sitio de inyección, como espina bífida. </li></ul><ul><li>5. Hipovolemia. </li></ul><ul><li>6. Enfermedad neurológica. </li></ul><ul><li>Gregory G. Pediatric Anesthesia. 2nd. ed. Churchill Livigston; 1989. p. 647 </li></ul>
  10. 11. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>CONSIDERACIONES ANATOMICAS </li></ul><ul><li>NO OLVIDAR QUE: </li></ul><ul><li>MEDULA ESPINAL TERMINA A NIVEL DE L3. </li></ul><ul><li>SACO DURAL TERMINA A NIVEL DE S4. </li></ul><ul><li>Anestesia Locorregional en Niños y Adolescentes. Barcelona: Masson-Williams & Wilkins España S.A.;1998. p. 180-182. </li></ul>
  11. 12. TIPOS DE BLOQUEO CAUDAL <ul><li>BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA </li></ul><ul><li>BLOQUEO CAUDAL CONTINUO </li></ul>
  12. 13. BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA <ul><li>AMPLIAMENTE USADO PARA PROPORCIONAR ANALGESIA PERIOPERATORIA EN LA PRACTICA PEDIATRICA. </li></ul><ul><li>OFRECE UN BLOQUEO CONFIABLE Y EFECTIVO. </li></ul><ul><li>EN CIRUGIA GENERAL, UROLOGICA, TRAUMATOLOGICA QUE INVOLUCRE EL ABDOMEN BAJO Y EN MIEMBROS INFERIORES. </li></ul>
  13. 14. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>¿ES NECESARIO USAR MEDICACION PRE ANESTESICA? </li></ul><ul><li>SI </li></ul>
  14. 15. SE RECOMIENDA USAR SEDACION ENDOVENOSA O INHALADA. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
  15. 16. ADEMAS DE USAR UN DISPOSITIVO DE CONTROL DE VIA AEREA PREVIA INSTALACION DEL BLOQUEO. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA
  16. 17. ¿COMO SE REALIZA EL BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA? <ul><ul><li>POSICION: DECUBITO LATERAL O EN DECUBITO PRONO </li></ul></ul>ELECCION ES PERSONAL
  17. 18. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
  18. 19. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>VOLUMEN DE INYECCION </li></ul><ul><li>DETERMINA LA ALTURA METAMERICA ALCANZADA. </li></ul><ul><li>SE HAN PROPUESTO VARIOS MODELOS MATEMATICOS PARA DETERMINAR EL VOLUMEN A ADMINISTRAR Y LA ALTURA FINAL DEL BLOQUEO SENSITIVO SEGUN LA EDAD Y LE PESO DEL PACIENTE </li></ul>Takasaki M, Dohi S, Kawabata Y, Takayashi T. Dosage of Lidocaine for Caudal Anestesia in Infants and Children. Anesthesiology 1977;47:527-9. Hain WR. Anaesthetic Doses for Extradural Anaesthesia in Children. Br J Anaesth 1978:50;303.
  19. 20. VOLUMEN Y DOSIS DE ANESTESICO LOCAL EMPLEADO <ul><li>BROMAGE Y SCHULTE-STEINBERG </li></ul><ul><li>VOLUMEN: EDAD X 0.1ML/DERMATOMA X N DE DERMATOMAS ANESTESIADOS. </li></ul><ul><li>TAKASAKI </li></ul><ul><li>VOLUMEN: PESO X 0.056 ML/ SEGMENTO ANESTESIADO. </li></ul><ul><li>EYRES Y COL. </li></ul><ul><li>DOSIS MAXIMA DE BUPIVCAINA 0.5% CAUDAL: 0.6 ML/KG </li></ul><ul><li>ACTUALMENTE: BUPIVACAINA 0.25% VOL: 1ML/ KG </li></ul>
  20. 23. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>SIN EMBARGO... </li></ul><ul><li>EN LA PRACTICA CLINICA ES MAS UTIL SEGUIR LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES: </li></ul><ul><li>1. NIVEL LUMBOSACRO: 0.5 ML/KG </li></ul><ul><li>2. NIVEL TORACOLUMBAR: 1 ML/KG </li></ul><ul><li>3. NIVEL MEDIO TORACICO: 1.25 A 1.6 ML/KG </li></ul>
  21. 24. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>EN RESUMEN: </li></ul><ul><li>EN LA POBLACION PEDIATRICA, EL PESO CORPORAL ES MEJOR INDICADOR QUE LA EDAD EN CORRELACIONAR LA DIFUSION DEL ANESTESICO LOCAL LUEGO DE UN BLOQUEO CAUDAL. </li></ul>
  22. 25. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>PARA USO CAUDAL LA CONCENTRACION OPTIMA DE BUPIVACAINA ES DE 0.125% A 0.175%. </li></ul><ul><li>LA DOSIS MAXIMA A EMPLEAR ES DE 2.5 A 4 MG/KG. </li></ul><ul><li>EN INFUSION CONTINUA: </li></ul><ul><li>0.2 MG/KG/H EN NEONATOS </li></ul><ul><li>0.4 MG/KG/H EN NIÑOS MAYORES </li></ul>
  23. 26. BLOQUEO CAUDAL EN PEDIATRIA <ul><li>SI USA ROPIVACAINA: </li></ul><ul><li>EN BLOQUEO CAUDAL DE INYECCION UNICA USAR UN BOLO DE 1 ML/KG DE ROPIVACAINA 0.2% </li></ul><ul><li>CONTINUAR CON INFUSION A RITMO DE: </li></ul><ul><li>0.2 MG/KG/H DE ROPIVACAINA 0.1% EN INFANTES </li></ul><ul><li>0.4 MG/KG/H EN NIÑOS MAYORES. </li></ul><ul><li>HASTA POR 48 HORAS... </li></ul>
  24. 27. BLOQUEO CAUDAL CONTINUO
  25. 28. <ul><li>GRACIAS POR SU ATENCION </li></ul>
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