Efectos de la Llei de Barris sobre la salud y desigualdades en salud en Barcelona

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Presentació de Roshanak Mehdipanah a "Debats científics de l'Agència de Salut Pública de Barcelona: Regeneració urbana i salut" del 18 de febrer de 2014.
Resultats de l'avaluació dels efectes en salut de la Llei de barris.
Estudis del projecte Sophie www.sophie-project.eu
Videos de presentació:
https://vimeo.com/93610997 (català)
https://vimeo.com/93385361 (castellà)

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  • Como ya ha explicado un poco Teresa, las generaciones urbanas suelen ser proyectos de gran escala con el objetivo de mejorar la infraestructura, y aumentar las ganancias económicas y sociales en el barrio.
    Desde el perspectivo de la salud, se ha mirado la relación entre la regeneración y salud usando ejemplos mas concretos como la creación de espacios verdes que promueven actividad física.
    Pero aun falta mas evidencia debido a las limitaciones en las evaluaciones de intervenciones complejas:
    incluyendo el uso de análisis cuantitativos no adecuados,
    indicadores de salud limitados
    y periodos de seguimiento a corto plazo,
    Además, la mayoría de estos estudios suelen centrar en enfermedades y condiciones especificas y no sobre las desigualdades en salud y bienestar general,
  • En 2004 la Generalitat de Catalunya aprobó la Llei de Barris con el objetivo de no solo mejorar espacios públicos pero tambien para abordad problemas sociales en el barrio.
    Hasta hoy, han participado unos 148 barrios cuales 12 están en Barcelona. En 2012, con el nuevo gobierno, el programa se paro por falta de recursos.
  • Aquí presentamos un mapa o marco conceptual donde explicamos como la Llei de Barris podría afectar la salud y desigualdades de salud. En la primera parte vemos los temas y tipos de proyectos que la Llei trabajo y tambien los programas complementarios que se supone mejoro infraestructuras y también promovió la integración social y el crecimiento económico. Esto cambios afectan la salud a través de dos mecanismos principales, uno la vivibilidad (seguridad vial, accesibilidad) y la otra la composición socio-económico como el aumento de recursos pero al mismo tiempo podría ocurrir un cambio en la población donde debido al programa, gente mas rica entraría en el barrio o la gentrificación de la gente mas desfavorecida.
  • Para estudiar esto major, presentamos los objetivos del estudio divididos por las tres fases de la evaluación.
  • Empezamos con el estudio cualitativo
  • El metodo del concept mapping fue desarollado en los años 80 como una herramienta de gestión y luego fue incorporado para temas de salud.
    Es una metodolgía mixta que usa tecnicas cualitativas y cuantitativas.
    Y comparado a otros métodos cualitativos, los participantes en todas las fases del estudio.
  • Para el estudio cualitativo usamos los dos barrios de santa caterina y roquetes cuales proyectos habían finalizado en 2010.
    Nuestro estudio consistió de vecinos mas de 18 años que habían vivido en el barrio al menos 5 años.
    Aquí describimos los tres grupos, dos en Santa Caterian quien consistían uno de los familiares de personas que usaban el centro de día y otro de jovenes que usaban el Casal de Joves. En Roquetes se formo un grupo que consistió de una mezcla de usuarios del centro cívico de Ton i Guida y otros del Pla Comunitari.
  • A los tres grupos se hizo la misma pregunta focal “un cambio que se ha producido en mi barrio que ha afectado a mi bienestar o al de mi familia es…” cual las respuestas se fueron recogidas en la primera sesión de lluvia de ideas. Las respuestas luego fueron usadas para la segunda sesión donde los vecinos organizaron las ideas en grupos que hacia sentido a ellos y luego valoraron cada respuesta en función de su importancia relativa para el bienestar y si su efecto era positivo o negativo.
  • De todo el proceso, obtuvimos estos mapas conceptuales
    Usando los datos de la agrupación derivados a través de métodos estadísticos de análisis multivariado, obtuvimos los clusters y usando las valoraciones, determinamos si el promedio de las ideas era importante o no indicado por el grosor del cluster y si era positivo o negativo por el color.
    Aquí presentamos los resultados del grupo del centro de día en Santa Caterina pero lo interesante es que para todos los grupos pudimos separar los clusters en dos zonas que corresponden con nuestro marco conceptual, uno serian cambios sociales y de población y el otro, cambios en el vivibilidad
  • INTERVENIDO: Santa Caterina & Sant Pere / Poble Sec / Roquetes / Ciutat Meridiana / Trinitat Vella
    COMPARACION: Gotic / Raval / Montjuic / Zona Franca / Horta / Vall d’Hebron / Villapicina / Verneda
  • Nuestros variables dependientes fueron mala salud percibida y mala salud mental y los independientes sexo, edad, y clase social,
    El análisis se realizo separando por sexo y describiendo los porcentajes de mala salud en cada grupo y año de encuesta y luego se estimaron razones de prevalencia usando modelos de regresión.
  • Estos graficos muestran el porcentaje de mala salud percibida para mujeres y hombres donde el lila representa los barrios intervenidos y la rosa los barrios de comparación en los tres años de encuesta, Y observamos que tanto en mujeres y hombres hubo una mejora en salud percibida significativa en los barrios intervenidos entre 2006 a 2011, mientras que no hubieron cambios en los barrios de comparación indicando que la ley podría tener un efecto positivo,
  • Este grafico enseña la mala salud mental, En las mujeres paso algo parecido, aunque no hay cambios significativos entre 2006 y 2011, parece que se rompe la tendencia del 2001 de aumento de mala salud mental en el grupo intervenido, En cambio, en los hombres del grupo intervenido, no hubo el aumento significativo observado en el grupo de comparación, Indicando que la Llei de Barris puede haber sido una protección,
  • En el siguiente grafico se muestra para la salud percibida la misma figura diferenciando según clase social, Otra vez en lila el grupo intervenido y en rosa el grupo de comparación diferenciando en líneas continuas las personas de clase manuales y en líneas discontinuas los no manuales,
    En los dos sexos vemos que las desigualdades en mala salud percibida disminuyen en los barrios intervenidos por la mejora significativa de la salud en las personas de clases manuales, Algo parecido fue observado para la salud mental,
  • En conclusión, los resultados apuntan a una mejora en la salud de los residentes por la intervención y tambien la posibilidad que la Lley de Barris ha tenido un impacto en la reducción de las desigualdades por la mejora de la salud de las clases manuales,
    Este estudio contribuye a una evaluación mixta donde apoya los resultados obtenidos y también a pesar de las limitaciones en la evaluación de una intervención compleja, este estudio nos ha permitido explorar algunos posibles efectos de una regeneración urbana sobre la salud y las desigualdades de salud,
  • Efectos de la Llei de Barris sobre la salud y desigualdades en salud en Barcelona

    1. 1. Efectos de la Llei de Barris sobre la salud y desigualdades en salud en Barcelona
    2. 2. Regeneraciones urbanas y salud  Las regeneraciones urbanas consisten en proyectos de gran escala con el objetivo de mejorar las infraestructuras, aumentar las ganancias económicas y sociales en la zona o barrio (Spaans 2004),  Algunos de estos proyectos destacan la importancia de algunas de las inversiones como las mejoras en accesibilidad gracias al transporte publicó, espacios verdes que promueven la realización de actividad física, o las mejoras en los sistemas de alcantarillado (Rydin et al, 2012),  La evidencia aún es escasa, y las evaluaciones realizadas presentan limitaciones: análisis cuantitativos no adecuados para intervenciones complejas, indicadores de salud inadecuados, y períodos de seguimiento a corto plazo (Rhodes et al, 2002; Thomson et al, 2006),  Además, las evaluaciones de proyectos de regeneración urbana se han centrado en los impactos sobre enfermedades y condiciones específicas, pero falta conocer sus efectos sobre las desigualdades en salud y bienestar general (Thomson 2008).
    3. 3. Llei de Barris en Barcelona  La ley proporcionó el 50% de la financiación a los gobiernos municipales aceptados en la intervención.  Más de 1.7billones de € invertidos en casi 141 barrios  Un promedio de 15 millones € por barrio  En Barcelona han participado 15 barrios  En 2004, la Generalitat de Catalunya aprobó la Llei de Barris que tiene como objetivo mejoras en las áreas de:  Espacio público, rehabilitación, equipamientos, nuevas tecnologías, sostenibilidad, igualdad de género, los programas sociales y de accesibilidad,  Treball als Barris  Salut als Barris
    4. 4. MARCO CONCEPTUAL: EFECTOS EN LA SALUD DE LA LLEI DE BARRIS Espacio público Saldo de población Vivibilidad Walkability/Actividad física Accesibilidad Percepción de seguridad Nivel Socio-Económico Empleo Genero Nivel de Estudios Rehabilitación Equipamientos Nuevas tecnologías Sostenibilidad Igualdad de género Programas sociales Treball als Barris Salut als Barris L L E I D E B A R R I S Mejoras en infraestructura física Crecimiento económico Integración social Salud y Desigualdades en Salud
    5. 5. Objetivo de la evaluacion Analizar los cambios en las desigualdades en salud pre y post-intervención, Analizar los cambios en la salud percibida y la salud mental pre y post-intervención, Analizar las percepciones de los vecinos sobres los cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos e importancia sobre su bienestar, Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones urbanísticas la salud y desigualdades en salud,
    6. 6. Estudio cualitativo Analizar los cambios en las desigualdades en salud pre y post-intervención, Analizar los cambios en la salud percibida y la salud mental pre y post-intervención, Analizar las percepciones de los vecinos sobres los cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos e importancia sobre su bienestar, Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones urbanísticas la salud y desigualdades en salud,
    7. 7. Concept Mapping • Concept Mapping (CM) fue desarrollada hace tres décadas como una herramienta de gestión, • Se está extendiendo a las investigaciones en salud pública para la planificación y evaluación de intervenciones diferentes, • Es una metodología mixta que incorpora técnicas cualitativas y cuantitativas para describir la percepción de un grupo sobre una situación especifica, • En comparación a otros métodos cualitativos, los participantes contribuyen a todos los pasos del estudio.
    8. 8. Mapa de los barrios usado en el estudio Santa Caterina: 2 grupos = Casal de Joves (Palao Alos) + Casal del Dia Santa Caterina: 2 grupos = Casal de Joves (Palao Alos) + Casal del Dia Roquetes: 1 grupo = Pla Comunitari + Ton i Guida Roquetes: 1 grupo = Pla Comunitari + Ton i Guida
    9. 9. Concept Mapping Pregunta focal: “Un cambio que se ha producido en mi barrio que ha afectado a mi bienestar o al de mi familia es…” Valoración: “Por favor valoren cada cambio en función de su efecto e importancia, relativa a su impacto en el bienestar de usted o de su familia.” Lluvia de ideas Estructuración y valoración de ideas Validación de mapas
    10. 10. Mapa de agrupaciones con efectos Grupo del centro de día en Santa Caterina – Ley de Barrios Disminución económica Zonas abandonadas Sentido de inseguridad Accesibilidad con coche Limpieza y mantenimiento de calles Relaciones entre vecinos Reforma de edificios y espacios Espacios y eventos públicos Centros cívicos y de gente mayor CAMBIOS SOCIALES Y DE POBLACION VIVIBILIDAD Algo negativo Muy negativo Muy positivo Algo positivo R. Mehdipanah et al. Health & Place 2013
    11. 11. Conclusiones de esta fase  La mayoría de los proyectos identificados como Llei de Barris fueron considerados importantes y positivos para el bienestar de los vecinos.  La mayoría de cambios poblacionales y sociales ocurridos en el barrio fueron percibidos como negativos e importantes para el bienestar.  Se han detectado algunos posibles mecanismos a través de los cuales la Llei de Barris puede haber influido en el bienestar de los vecinos.  El método se ha mostrado muy útil ya que incorpora las opiniones de los/las vecinos en todas las fases del estudio, y los resultados son fáciles de interpretar.
    12. 12. Estudio quantitativo Analizar los cambios en la salud percibida y la salud mental pre y post-intervención, Analizar los cambios en las desigualdades en salud pre y post-intervención, Analizar las percepciones de los vecinos sobres los cambios que han ocurrido el los últimos años y sus efectos e importancia sobre su bienestar, Proponer teorías de cómo, quien y porque afectan las regeneraciones urbanísticas la salud y desigualdades en salud,
    13. 13. Metodología  Diseño: Estudio cuasi-experimental  Periodo pre y post-intervención  Un grupo de comparación de barrios no intervenidos con características socioeconómicas similares según indicadores del Censo 2001  Fuente de información y Población estudiada:  Encuesta de Salud de Barcelona de los años 2001, 2006 y 2011  La población de estudio fueron los mayores de 15 años N PRE POST Barrios 2001 2006* 2011 Intervenidos 998 274 398 Comparación 1881 504 824
    14. 14. Los barrios de comparación fueren elegidos basados en indicadores del censo 2001. Mapa de los barrios usado en el estudio Barrios comparación Barrios intervenidos
    15. 15. Variables  Dependientes: • Mala salud percibida (mala, muy mala) • Mala salud mental (GHQ-12>=3)  Independientes: • Año de encuesta (pre, post) y grupo (intervenido, comparación) • Sexo, edad, clase social SEE (manuales/no manuales) Análisis  Para cada sexo, se describieron en los dos grupos de barrios y para cada año de encuesta, los porcentajes de mala salud estandarizados por edad,  Se estimaron con modelos de regresión de Poisson robusta las razones de prevalencia (RP) y sus intervalos de confianza al 95% [IC95%], introduciendo la interacción entre año de encuesta y grupo, Metodología
    16. 16. Resultados: Mala Salud Percibida En ambos sexos mejora la salud de la población de los barrios intervenidos, mientras que no se observan cambios significativos en los barrios de comparación, 0,74*(0,56 0,97) 1,07 (0,85 1,35) 0,53*** (0,36 0,78) 1,04 (0,77 1,41) MUJERES Mala Salud Percibida (2006 ref) HOMBRES Mala Salud Percibida (2006 ref) Intervenido Comparación
    17. 17. Resultados: Mala Salud Mental Intervenido Comparación 1,25 (0,69 2,27) 1,93* (1,23 3,01) MUJERES Mala Salud Mental (2006 ref) HOMBRES Mala Salud Mental (2006 ref) 0,95 (0,69 1,31) 0,86 (0,58 1,27) En las mujeres mejora la salud mental en los barrios intervenidos, mientras no se observan cambios significativos en los barrios de comparación, En los hombres empeora la salud mental en los barrios de comparación, mientras que no se observan cambios significativos en los barrios intervenidos,
    18. 18. Desigualdades en mala salud percibida 1,25 (0,69 2,27) 1,93* (1,23 3,01) En ambos sexos se observa una disminución de las desigualdades en la salud percibida en los barrios intervenidos, atribuida a la mejora de la salud en las personas de clases manuales, 0,72*(0,53 0,97) 0,45***(0,29 0,69)
    19. 19. Conclusiones de esta fase • Los resultados de este estudio apuntan a una mejora en la salud de los residentes en los barrios intervenidos por la Llei de Barris en Barcelona, • La Llei de Barris podría haber tenido un impacto en la reducción de las desigualdades en salud mediante la mejora de la salud de las clases manuales, • Este estudio contribuye a una evaluación mixta donde los resultados apoyan nuestras conclusiones en la parte cualitativa,
    20. 20. Conclusiones Generales • La Llei de Barris ha tenido efectos positivos sobre la salud y ha disminuido las desigualdades en salud. • Este estudio ha permitido aproximarnos a los posibles efectos de una regeneración urbana sobre la salud.
    21. 21. GRACIAS! Este estudio no sería posible sin la ayuda de: Carme Borrell, Carles Muntaner, Davide Malmusi, Maica Rodríguez-Sanz, Elia Diez, Nuria Calzada, Ferrán Daban, la Universidad de Leeds, Maribel Pasarín, Montse Petit, Xavier Bartoll, Cáritas Barcelona, Centre de Dia Casc Antic, Casal de Joves, Casal del Pou de la Figuera, Pla Comunitari de Roquetes, Centre Ton i Guida, María Salvador, María Abajo, Cris Pérez Vázquez, Laia Palència, Ana Novoa, Marta Olabarria, Catherine Perez y los/las vecinos de Santa Caterina y Roquetes! Roshanak Mehdipanah rmehdipa@aspb.cat

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