EVALUACIÓN DE LA DISLEXIA
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EVALUACIÓN DE LA DISLEXIA EVALUACIÓN DE LA DISLEXIA Presentation Transcript

  • Evaluación de la dislexia [2.1] Introducción [2.2] Criterios diagnósticos [2.3] Procedimiento de la evaluación [2.4] Entrevista al tutor [2.5] Nivel de lectura y escritura adquirida [2.6] Evaluación neuropsicológica [2.7] Evaluación del cociente intelectual [2.8] Evaluación de la percepción [2.9] Evaluación de conciencia fonológica TEMA
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave Ideas clave 2.1. Introducción En la presente unidad conoceremos el procedimiento para evaluar un niño del cual sospechamos que pueda tener dislexia. Trataremos no sólo de establecer el diagnóstico, pues es relativamente sencillo, sino que buscaremos aquellos aspectos que puedan ser la causa y se hallan más deficitarios en el niño para así diseñar el tratamiento. Una vez identificadas las dificultades concretas será necesario diseñar un perfil de rendimiento efectivo personalizado, a fin de ver la evolución del diagnóstico y corroborar el mismo, una vez descartada cualquier deficiencia sensorial o cognitiva. Es importante abordar procedimientos tanto en el ámbito escolar como en el familiar, ya que la dislexia presenta un gran hándicap para la realización de las tareas escolares, siendo preciso un apoyo adecuado, a ser posible que abarque metodologías multisensoriales (audición, visión) para trabajar la lectoescritura y la comprensión lectora. 2.2. Criterios diagnósticos El diagnóstico de la dislexia se realiza a partir de 2º o 3º de primaria, pero el disléxico no se hace de repente, lo ha sido siempre, y empieza a hacerse patente desde 3º de Infantil. Por este motivo, se hace necesaria una evaluación preventiva en este curso, cuando los profesores nos informan que el niño no lee, o que escribe en espejo. Es necesario hacer un análisis de la gravedad de esos síntomas y, cuando se considere oportuno, comenzar la correspondiente intervención.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave De esta manera se evitará el fracaso escolar del niño y no aparecerán los problemas de comportamiento y personalidad a los que aludíamos anteriormente: ansiedad, bajo autoconcepto, regresión, inhibición, agresividad, etc. El diagnóstico debe empezar por hallar el nivel de lectura que ha alcanzado el alumno. Criterio diagnóstico clave: Desfase significativo en la competencia curricular de la lectura, sin que exista retraso mental grave que le influya en el aprendizaje y habiendo recibido una instrucción adecuada. Presencia de errores graves de lectura o velocidad lectora muy insuficiente. El cerebro disléxico Los niños disléxicos experimentan dificultades para leer y escribir; dificultades que no son atribuibles ni a un retardo mental, ni a trastornos psiquiátricos o neurológicos, ni siquiera a una carencia psicoeducativa importante. Uno de los síntomas más evidentes es que confunden letras y palabras, pero no confunden otros signos. Frecuentemente, la dislexia se acompaña de disgrafías, alteraciones del lenguaje oral, discalculias y déficit de atención. En los casos en que exista este desfase, complementaremos la evaluación con otras pruebas con el fin de descartar la deficiencia mental o un mal aprendizaje del proceso: Si el cociente intelectual (CI) fuera inferior a 80-70, el anterior desfase podría deberse a la baja capacidad intelectual del alumno y no se diagnosticaría como dislexia. En aquellos casos en los que el desfase se deba a causas ambientales, como un alto ausentismo escolar en educación infantil no podríamos diagnosticar dislexia. Recordemos los criterios diagnósticos de Pavlidis (1981): Inteligencia normal (superior a 80 en el WISC- IV).
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave Retraso específico en lectura de al menos dos años. Escolarización adecuada. Ambiente socioeconómico adecuado. Discriminación visual y auditiva correcta. No padecer problemas psíquicos. Se hace necesaria una evaluación integral de todos los procesos implicados en la lectura, que detecten aquellos que son deficitarios y sobre los que deberemos planificar la intervención. 2.3. Procedimiento de la evaluación La evaluación de la dislexia tiene sus matices diferentes dependiendo de la edad que tenga el niño pero en general va a constar de los siguientes pasos: Una vez que hayamos recogido la información de los profesores, procedemos a la evaluación del alumno mediante pruebas psicopedagógicas estandarizadas y otros registros cualitativos. Cada uno de estos pasos los iremos viendo detenidamente en los siguientes apartados de este tema. Nivel de lectura y escritura adquirida Entrevista al tutor Procedimientode evaluación Evaluación del alumno Evaluación neuropsicológica Evaluación del cociente intelectual Evaluación de la percepción Evaluación de conciencia fonológica
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave 2.4. Entrevista al tutor Lo primero que se debe recoger es la información del tutor, él conoce al niño y a la clase, y en la mayoría de los casos la demanda de evaluación partirá de él. La información aportada por el tutor deberá abarcar los siguientes temas: Cómo es la lectura del niño y su rendimiento escolar. Grado de atención que presta en clase. Datos familiares de interés. Especialmente nos interesa conocer si hay otros familiares con problemas de lectura. Otro tipo de dificultades que muestra. Cómo es su comportamiento. Desde cuándo está el niño escolarizado en el colegio. Cómo ha sido su asistencia al colegio, ¿ha faltado mucho? A continuación, se presentan tres protocolos de entrevista para el tutor que pueden servir de plantilla: cada uno se refiere a una etapa educativa. Protocolo para la entrevista al profesor (dislexia) en Educación Infantil y primer ciclo de Primaria. Protocolo para la entrevista al profesor (dislexia) en 2º y 3º ciclo de Educación Primaria. Protocolo para la entrevista al profesor (dislexia) en Educación Secundaria. Los tres protocolos están disponibles en el aula virtual. 2.5. Nivel de lectura y escritura adquirida En la siguiente tabla aparecen cuáles son los logros normales en la lectoescritura según el nivel escolar. De esta manera sabremos en qué nivel de competencia curricular se encuentra el niño.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave Logros normales de 2º de Infantil Logros normales de 3º de Infantil Conoce los colores básicos: rojo, amarillo, verde, azul, marrón. Conoce las formas geométricas de cuadrado, círculo y triángulo. Conoce las vocales. Se inicia en algunas consonantes. Conoce los colores. Conoce las formas geométricas de cuadrado, círculo, triángulo y rombo. Conoce las vocales y las consonantes. Lee sílabas directas, inversas y se inicia en las trabadas. Es capaz de leer pequeños cuentos. Escribe al dictado palabras sencillas. Dominan la letra cursiva y se inician en la script. Logros normales de 1º y 2º de Primaria Se dominan distintos tipos de letras. Se va afianzando el dominio de la lectura de todo tipo de sílabas. Va aumentando la velocidad y la comprensión. Va perfeccionando la escritura y la ortografía (mayúsculas, m antes de p/b, etc.). En niños de Infantil, presentándole un libro adaptado a su edad comprobaremos su nivel de lectura y para averiguar su nivel de escritura le dictaremos algunas palabras. Con una entrevista informal conoceremos también su dominio en los otros objetivos. Para evaluar la lectura en Primaria podemos emplear los siguientes test: TALE-2000. Escalas Magallanes de Lectoescritura. Proporciona el nivel de adquisición de las habilidades necesarias para una lectura y escritura eficaces. Se utiliza para alumnos de entre 6 y 15 años.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave Permite: a. Identificar el nivel de adquisición de las habilidades de conversión grafema- fonema. b. Determinar la calidad lectora en voz alta, valorando la fluidez y la entonación. c. Identificar los tipos de error cometidos tanto en lectura como en escritura. d. Identificar alumnos con déficits en habilidades de comprensión lectora. e. Valorar las habilidades caligráficas de los alumnos-as. Existe una versión anterior, el test TALE, que nos puede ser de utilidad para contrastar y complementar información. La batería PROLEC-R. (F. Cuetos, B. Rodríguez, E. Ruano y D. Arribas). Trata de averiguar qué componentes del sistema lector están fallando en los niños que no consiguen aprender a leer. Se aplica desde los 6 a los 11 años. Para niños de 12 a 15 se emplea el PROLEC-SE. Para la evaluación de la escritura bastará un dictado con un texto acorde a su edad, o bien se puede hacer uso de pruebas estandarizadas como el PROESC. 2.6. Evaluación neuropsicológica Mediante esta prueba descartaremos cualquier tipo de déficit en la funcionalidad visual o auditiva en el niño como origen de los problemas en la lectura, y conoceremos el estado de los demás factores neuropsicológicos implicados en ella como la lateralidad. Esto nos servirá para planificar la intervención. A continuación, presentamos aquellos déficits en los resultados de esta prueba que están más relacionados con la dislexia. 1. Visión y dislexia La evaluación de la funcionalidad visual según la prueba debe ser complementada con el test DEM, para ver el estado de los movimientos sacádicos. Seidenberg (1992) y Seidenberg y McClelland (1989), afirman que la lectura se efectúa gracias a un complejo sistema de procesamiento de la información en el que intervienen procesos perceptivos junto con procesos léxicos, sintácticos y
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave semánticos. No debería ser extraño que dentro de esta compleja red de procesos, el fallo ocurra en el nivel perceptivo en algunas ocasiones. Los principales correlatos optométricos de la dislexia, según afirma Bruce Evans, son inestabilidad binocular y amplitudes reducidas de acomodación y/o convergencia. Estos son problemas de la motricidad ocular y causan principalmente fatiga (astenopía) y dolores de cabeza. Estas dificultades en el establecimiento de la fijación binocular dependerían del mal funcionamiento de las neuronas ganglionares grandes del sistema visual, vía magnocelular. Existe una considerable cantidad de estudios revisada por Evans y Drasdo (1990) sobre los movimientos oculares durante la lectura (sacádicos) que sugieren que los niños disléxicos hacen un mayor número de fijaciones, sobre todo regresiones, cuando leen. Sin embargo esto no parece que sea la causa de los problemas observados, sino más bien la consecuencia del mal aprendizaje y las dificultades que el niño tiene. En la actualidad hay una hipótesis de trabajo que atribuye la causa de algunos casos de problemas para el aprendizaje de la lectura a una disminución del diámetro de la vía magnocelular de cerebro, que sería un 27 % más pequeña: Esta vía es la encargada de transmitir las señales desde los ojos hasta el cerebro. Estas señales indicarían el sentido del espacio, dimensión, perspectiva, secuencia y colores. La señal se emitiría a una frecuencia errónea, enviando un mensaje distorsionado y difícil de interpretar. En estos casos, por medio de unas lentes de colores se nivelaría la luz entrante al ojo y así la vía magnocelular recibiría las señales a una velocidad que el cerebro podría interpretar sin distorsiones. Por otro lado, Irlen y Laas (1989), realizaron una serie de investigaciones en las que descubrieron lo que se conoce como “Sídrome de Irlen” y que sería también corregido con lentes de colores adaptadas a cada individuo con tintes personalizados.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave Las características del síndrome de Irlen son: Fotofobia. Incapacidad para tolerar la luz brillante y el deslumbramiento. Resolución visual. Dificultad de mantener la imagen constantemente. La página está distorsionada, con letras que se mueven, emborronan, se aclaran y oscurecen, con imágenes dobles, palabras difusas, y destellos y parpadeos sobre la página. Enfoque sostenido. Problemas para mantener enfocadas las palabras. Los sujetos dicen enfocar bien, pero se encuentran fatigados después de leer durante un corto periodo de tiempo y sus ojos están llorosos, ardorosos, doloridos con picor. Amplitud de enfoque. El número de palabras comprendidas durante una pausa de fijación suele estar reducida, no se suele tener en cuenta la puntuación y sólo se comprende lo leído después de una relectura. Percepción de profundidad escasa. Fatiga ocular. Causa parpadeo, enrojecimiento, bizqueo y mala concentración. Conviene conocer sus características para poder derivar a especialistas si las observamos en algún niño. 2. Audición y dislexia Los niños disléxicos a menudo presentan una escasa habilidad para reproducir ritmos que se le acaban de presentar (Miles y Miles, 1990). Dificultades en la repetición de ritmos pueden ser también debidas a déficits de atención. Los niños disléxicos también presentan dificultades en discriminación auditiva de sonidos como pares de tonos o de fonemas. 3. Destreza manual y dislexia Según afirma Leslie S.C., Daidson R.J. y Batey O.B. (1985) parece existir una inhabilidad motora con la mano izquierda en el sujeto disléxico. Varios tipos de dislexia se han asociado con déficit de coordinación motora-táctil y la transferencia ineficiente de información entre los dos hemisferios cerebrales. Se efectuó un experimento en el cual 21 sujetos disléxicos fueron comparados con 21 sujetos normales del grupo control, en la tarea de coordinación bimanual,
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave una prueba de coordinación motora-táctil y la colaboración interhemisférica. En comparación con los sujetos del grupo control, los disléxicos mostraron un patrón consistente de déficits en la coordinación motora bimanual, con y sin retroalimentación visual. En particular, los disléxicos tuvieron mayor dificultad comparando su ejecución con la ejecución de los sujetos del grupo control, cuando la mano izquierda tenía que moverse más rápido que la derecha, y cuando las manos tuvieron que hacer los movimientos una mano frente a la otra (en espejo), lo que indica que existen problemas con la integración interhemisférica de control visomotora. Además, la precisión en esta tarea de coordinación bimanual se correlacionó significativamente con el subtest de Diseño de Bloques del Test de WAIS pero no con una tarea de Fluidez Rima, lo que sugiere que se da una cierta contribución del hemisferio derecho que controla la habilidad viso espacial en el desempeño de una función motora. Con este experimento de Leslie, S.C., Daidson, R.J. y Batey, O.B. se aclara cual es la dificultad neuropsicológica en la dislexia que se traduce en inhabilidad motora de la mano izquierda. 4. Praxias motoras y dislexia Suele ir acompañada de desorientación con respecto al propio esquema corporal, lo que le puede ocasionar dificultades para realizar los patrones motores fundamentales. Los niños con dislexia manifiestan signos cerebelares clásicos, como problemas de tono muscular y equilibrio, en el 80-90% de los casos evaluados. 5. Orientación espacio-temporal y dislexia La dislexia suele ir acompañada con dificultades de discriminación derecha- izquierda y de orientación temporal. Un niño disléxico puede cometer errores al nombrar los días de la semana, de los meses del año, etc.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave 6. Lenguaje expresivo y dislexia Recordemos que la evaluación del lenguaje expresivo incluía los siguientes aspectos: lenguaje articulado, correcto uso gramatical, lenguaje comprensivo, sinónimos y antónimos (vocabulario). Los niños disléxicos suelen presentar dificultades en la articulación del lenguaje, déficits semánticos y sintácticos. En un importante número de investigaciones aparece una correlación sustantiva entre habilidad lectora y desarrollo de vocabulario. Los lectores deficientes tienden a rendir por debajo de los lectores normales en medidas de vocabulario y formación de conceptos verbales. Vellutino y Scanlon, (1989) demostraron que las deficiencias de vocabulario y el escaso conocimiento del significado de las palabras son factores negativos en la identificación de las palabras. 7. Memoria y dislexia Los lectores deficientes parecen tener menguada su capacidad para recuperar las representaciones lingüísticas almacenadas en la memoria a largo plazo. Esta torpeza puede estar ocasionada, como han demostrado Martha B. Denkla y Rita G. Rudel de la facultad de Medicina y Cirugía de la Universidad de Columbia, por la carencia de conocimiento fonológico o dificultad para la decodificación fonética. Vellutino y Scanlon (1989) recogieron experimentos donde se veía que los lectores deficientes eran menos capaces que los lectores normales en tareas de memoria auditiva verbal y tareas de aprendizaje visual verbal. Por este motivo su rendimiento en la prueba de memoria nominal y numérica será bajo. La dislexia suele ir acompañada también por lo que se conoce como trastorno de nominación y que presenta los siguientes déficits: inhabilidad para nominar alternativamente dígitos y letras, una tendencia a describir más que a nombrar los objetos o a sustituir el nombre por otro objeto parecido o pronunciarlo mal, y por una velocidad más lenta de nominación.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave 8. Lectura y dislexia La lectura de un disléxico puede mostrar las siguientes características: Lectura silábica, con errores como desconocimiento de más o menos letras. Omisiones, adiciones, deformaciones, desplazamientos y repeticiones. Inversiones. Cambios de línea. Lectura con falta de ritmo y ausencia de puntuación, acentuación y entonación. Dificultades en sílabas compuestas, inversas, palabras largas o nuevas o con acumulación de dificultades de pronunciación. Dificultades con la g y la j, con la c y la z. Confusiones en letras simétricas (d/b, p/q, d/p), letras de pronunciación similar (m/n, m/p, b/p, b/m…) y ritmo lento y torpe. La comprensión lectora suele ser baja. 9. Escritura y dislexia En la escritura del disléxico con frecuencia aparecen los mismos fallos que en la lectura: inversiones, rotaciones, omisiones, fallos en ortografía arbitraria, letra disgráfica, forma incorrecta de coger el lápiz, forma anómala de realizar los óvalos de las letras, agarrotamiento de la mano, la letra, inicialmente correcta cuando comienza a escribir, se va desestructurando. A veces, utilizan una sintaxis extraña, se omiten palabras (en especial los nexos y las palabras de función) dándose cuenta de ello en ocasiones al releer el texto. Igualmente el uso de los signos de puntuación apenas responde a las normas sintácticas. 10. Lateralidad y dislexia La lateralidad es la expresión de la dominancia cerebral del sujeto y su correcta o incorrecta expresión nos habla de la funcionalidad de cada hemisferio y nos recuerda que esta debe ser adecuada para que las funciones cerebrales corticales superiores como el lenguaje y el aprendizaje de la lectoescritura se lleven a cabo de forma normal.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave En un estudio reciente (M.R. Olivares-García, et al. 2005), se ha hecho evidente la relación que existe entre lateralidad auditiva mixta (similar predominio hacia los dos oídos) y zurda con la dislexia. En el estudio se contrasta que una proporción alta de niños con dislexia tiene anormalidades en la definición de su lateralidad, que se expresa como lateralidad mixta. Esta manifestación clínica significa que no hay un hemisferio dominante, como en forma típica se expresa en el encéfalo normal. Los resultados concuerdan con las observaciones de Galaburda sobre la simetría del plano temporal. Los autores del estudio relacionan esta simetría morfológica con la lateralidad auditiva mixta medida mediante una prueba auditiva dicótica nueva con dígitos en español. También la lateralidad cruzada, ha sido asociada a la dislexia en algunos estudios. Parece influir en el problema creando confusión direccional y dificultades de barrido visual que pueden afectar a la integración hemisférica. El niño tiene entonces especiales dificultades para diferenciar letras de direccionalidad invertida p/q/b/d, n/u, a/e. 2.7. Evaluación del cociente intelectual Como se vio a comienzos del módulo un requisito para el diagnóstico de la dislexia es tener un cociente intelectual superior a 80. Por este motivo es necesario evaluar al alumno con una prueba estandarizada de inteligencia (WISC-IV, McCarthy, etc.). Con dichas pruebas además de descartar un bajo CI como origen de los problemas de lectura también detectaremos distintos signos típicos en la dislexia.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave A partir de los resultados obtenidos en el WISC-IV y en la evaluación neuropsicológica, los autores hablan de tres tipos de dislexias desde un punto de vista neuropsicológico. Subtipo auditivo-lingüístico. Subtipo espacial-perceptivo. Subtipo mixto. A. Subtipo auditivo-lingüístico Déficit neuropsicológicos: o Déficits en discriminación auditiva. o Déficits en memoria auditiva inmediata . o Razonamiento perceptivo (WISC-IV) en la media o superior. o Comprensión verbal (WISC-IV) es inferior al Razonamiento Perceptivo. o Retraso en la adquisición del lenguaje o Déficit en habla expresiva: denominación, habla narrativa y fluidez verbal o Errores de articulación. Problemas de procesamiento: o Auditivo-lingüístico de relación sonido-fonema y fonema-grafema. o Secuencial de estímulos verbales. Características de la lectura: o Apoyo en los grafemas para descodificar. o Confusión de letras, sílabas o palabras de sonido similar: errores fonológicos, sintácticos y semánticos. o Comprensión deficiente.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave Características de la escritura: o Omisiones, adiciones, sustituciones en palabras de sonido similar o Errores sintácticos y dificultad para redactar B. Subtipo espacial-perceptivo Déficit neuropsicológicos: o Comprensión verbal (WISC-IV) en la media o superior. o Razonamiento perceptivo inferior Comprensión verbal. o Confusión derecha-izquierda. o Déficits en habilidades psicomotrices. o Deficitaria orientación espacial. Problemas de procesamiento: o Visual-espacial de los grafemas, y su relación con los fonemas. o Simultáneo de estímulos verbales en cuanto agrupados como "gestalten". Características de la lectura: o Apoyo fonético para descodificación. o Reconocimiento lento de palabras. o Confusión de letras, sílabas, palabras o números de grafía similar: errores visuales de lectura (b/d, p/q, el/le, 6/9). o Comprensión variable. Características de la escritura: o Escritura en espejo o invertida. o Confusiones o inversiones en letras, palabras o números de grafía similar (disgrafía espacial). C. Subtipo mixto Tendría características de ambos. Las pruebas de Dígitos, Aritmética, Claves y Cubos están asociadas a los problemas de dislexia, pues las tres primeras son tareas que requieren el trabajo de la memoria a corto plazo y cubos necesita de la organización visoperceptiva.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave En las distintas subpruebas que componen el test pueden apreciarse signos disléxicos: Dígitos, aritmética y claves. En esta prueba el rendimiento puede ser bajo debido a los problemas con la memoria a corto plazo y/u operativa y a las dificultades en secuenciación. Vocabulario. En ocasiones puede apreciarse pobreza expresiva con escaso vocabulario y, en las dislexias más graves, errores sintácticos en la construcción de oraciones. Cubos y rompecabezas (WISC-R). El alumno con dificultades visoperceptivas suele puntuar bajo en estas subpruebas. Suelen utilizarse las siglas ACID como recordatorio de las pruebas que suelen salir deficitarias en el WISC-IV: Aritmética, Claves, Información y Dígitos. En niños con dificultades de lectura el índice de memoria de trabajo suele ser inferior al resto de los índices: MT<CV/RP/VP 2.8. Evaluación de la percepción Para la evaluación de la percepción del niño podemos utilizar las siguientes pruebas: Reversal Test. Nos indica si el niño ha alcanzado la suficiente madurez perceptiva para iniciarse en la lectura. Test Frostig. Nos valora el rendimiento del niño en tareas de coordinación visomotora, asimilación de la constancia de las formas geométricas, discriminación figura-fondo, posiciones en el espacio y relaciones espaciales. Test guestáltico visomotor de Bender. Se trata de una prueba no verbal aplicable desde los 4 años de edad. El examinado debe copiar en una hoja en blanco 9 figuras geométricas entregadas por un profesional en cierto ordenamiento y posición. A continuación se analizan los resultados de las pruebas, considerando la
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Ideas clave percepción obtenida (por ejemplo la utilización de los espacios, las formas, los trazos, la fidelidad de la copia, etc.). 2.9. Evaluación de conciencia fonológica Para evaluar la conciencia fonológica se pueden emplear las siguientes pruebas: - Prueba de segmentación lingüística (PSL). De Jiménez y Ortiz González, Universidad de La Laguna. Aplicable desde niños de 2º curso de Educación Infantil (4-5 años). - Evaluación de la conciencia intrasilábica. De Mª Rosario Ortiz González, Universidad de La Laguna. Aplicable desde niños de 2ª curso de Educación Infantil (4-5 años). - Evaluación de la conciencia fonémica. De la misma autora que el anterior. Para Educación Primaria. En función del resultado de las pruebas se puede elaborar el informe correspondiente y sugerir la aplicación de los programas de intervención necesarios.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Pasos Pasos Evaluación de la dislexia 1: Recogida de información del profesor Comprobar que haya existido una instrucción adecuada y no se den situaciones como absentismo escolar, ambientes desfavorecidos o déficit de atención. 2: Recogida de información de los padres La mayoría de los autores afirman que no es recomendable diagnosticar dislexia antes de que el niño haya cumplido 7-7,6 años y que puede ser simplemente un retraso madurativo que se solucionará con la práctica en poco tiempo. El diagnóstico adecuado debería realizarse a partir de los 9-10 años. Sin embargo podemos hablar de unos factores de riesgo en niños preescolares que podrían manifestar ser disléxicos en primaria y que serían los siguientes: SÍ NO Producción tardía del lenguaje Problemas de articulación del habla Dificultades para recordar los nombres de las letras, los números y los colores Antecedentes familiares con problemas de lectura o de aprendizaje Escasa conciencia fonológica Dificultades de nominación Problemas de memoria auditiva a corto plazo y de ordenamiento auditivo
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Pasos 3: Evaluación del niño a. Nivel de lectura y escritura adquirida. Evaluar la velocidad lectora, número y tipos de errores. b. Evaluación neuropsicológica. c. Evaluación del cociente intelectual. Comprobar que no es inferior a 80. d. Prueba perceptiva. e. Prueba de conciencia fonológica. 4: Establecimiento del diagnóstico con información de los aspectos más deficitarios y propuestas de programas de intervención
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Caso Caso Evaluación de una niña de 3º de Educación Infantil con riesgo de ser disléxica Alumna: X. Edad actual: 5 años y 2 meses. Curso: 3º Educación Infantil. Motivo: La alumna es remitida al Departamento de Orientación del colegio por su profesora. Está preocupada porque la alumna no alcanza el nivel de lectura de la clase. Solicita que se le haga una evaluación psicopedagógica. Pruebas aplicadas: Prueba Neuropsicológica de Fomento. Test breve de inteligencia K-BIT. Escala de inteligencia de Wechler para primaria WPPSI. Reversal Test. Prueba de conciencia fonológica. Prueba Neuropsicológica de Fomento VISIÓN Lateralidad Izquierdo Motilidad ocular Bien Agudeza visual lejana Regular Agudeza visual cercana Bien Acomodación Regular Distracción visual Bien Convergencia Bien Guiñado lateral Bien Gesticulación facial Bien Visión de colores Bien Estereopsis Bien Coordinación visomotora Regular
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Caso AUDICIÓN Lateralidad Derecho Filtración auditiva Regular Localización de sonidos Bien Discriminación auditiva Bien Estructuras rítmicas Bien Audiometría Regular DESTREZA MANUAL Lateralidad Derecha Fuerza Bien Praxias manuales Regular ÁREA VESTIBULAR Nistagmus post-rotatorio Bien Saltos Bien Equilibrio en un pie Regular Equilibrio sobre una línea Bien DESTREZA PÉDICA Lateralidad Derecho MOTRICIDAD GRUESA Arrastre Mal Gateo Mal Marcha Mal Triscar Mal Carrera Bien Tono muscular Bien Control postural Bien GNOSIAS ESPACIO- TEMPORALES Localización espacial Regular Orientación temporal Regular. Me pregunta ¿por qué ayer aprendiste a mi hermana a leer? (en realidad fue hace dos años) Estereognosis Bien
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Caso LENGUAJE EXPRESIVO Lenguaje articulado Mal Correcto uso gramatical Mal. La niña utiliza frases como “cuando le digo al lobo a la caperucita le mintió que era la abuelita” Lenguaje comprensivo Regular Sinónimos y antónimos Mal MEMORIA Memoria nominal Mal Memoria numérica Bien Memoria a corto plazo Regular Memoria a largo plazo Bien LECTURA Nivel alcanzado Bajo ESCRITURA Nivel alcanzado Bajo. No tiene automatizada la direccionalidad correcta. No tiene asimilada la cuadrícula. Explicación detallada de la evaluación de la lectura: Letra presentada Lectura a 0 e mi i i o o u i m i
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Caso Test Breve de Inteligencia de Kaufman K-BIT Categoría descriptiva Puntuación típica de vocabulario 87 Medio bajo Puntuación típica de matrices 96 Medio CI total 88 Medio bajo Nota: se aprecian dificultades de nominación como las siguientes: Dibujo Respuesta de la alumna Tenedor Cuchara Autobús Tren Pingüino Foca Cangrejo Almeja Martillo (no contesta) Escala de Inteligencia de Wechsler (WPPSI)
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Caso Puntuación total de la escala: CI Puntuación verbal 75 Inferior Puntuación manipulativa 93 Medio PUNTUACIÓN TOTAL 81 (77-84) Normal-bajo Existe una diferencia significativa entre los dos perfiles. Reversal Test. Prueba de madurez perceptiva y la capacidad de estructuración espacial de las figuras La alumna ha obtenido una puntuación directa de 71 ítems realizados correctamente de los 84 posibles, lo que corresponde a una valoración cualitativa según el baremo de Emilia García de “Inmadura para la lectura”. El número de errores que ha cometido corresponde a la media típica de 4 años. Ha fallado en el 100% de los ítems que presentan simetría simple derecha-izquierda. Este fallo de orientación espacial se ha podido apreciar en la realización de otras pruebas. Valoración informal de la Conciencia Fonológica Muestra dificultades en este aspecto. No es capaz de encontrar dibujos que comiencen por una vocal determinada.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Caso ANÁLISIS DE RESULTADOS Y ORIENTACIONES Las pruebas neuropsicológicas aplicadas a X reflejan los niveles de maduración que posee en relación con los procesos de aprendizaje. Puede obtener mejores niveles de desarrollo en las siguientes áreas evaluadas: Funcionalidad visual. Audición. Destreza manual. Motricidad: Movimientos fundamentales. Orientación espacial. Orientación temporal. Lenguaje expresivo. Memoria. Lectura. Escritura. En los resultados obtenidos también aparecen niveles bajos en distintos aspectos que suelen correlacionar con futuras dificultades graves para la adquisición de la lectoescritura como son: Presencia de dificultades de aprendizaje en otros familiares. La alumna tiene tres hermanos mayores que han presentado dificultades de aprendizaje. Dificultades de nominación. Patentes en distintas pruebas, especialmente en la prueba de vocabulario del K-BIT. Lateralidad cruzada. Ojo Oído Mano Pie Izquierdo Derecho Derecha Derecho Dificultades de lenguaje. Dificultades de articulación y de uso gramatical.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Caso Dificultades en la adquisición del patrón cruzado. No realiza el patrón cruzado en los ejercicios motrices evaluados. CI verbal más bajo que el manipulativo. En el WPPSI aparece una diferencia significativa. Escasa conciencia fonológica. Dificultades de orientación espacial. No conocer las vocales con 5 años, a pesar de una instrucción adecuada. Dificultades de memoria nominal. Tras repetirle dos veces una lista de 10 palabras concretas, sólo es capaz de repetir 3. Dificultades en la adquisición de conceptos matemáticos. No asocia número con cantidad a partir de 4. Por estos motivos sugerimos intervenir, para la mejora de los aspectos neuropsicológicos que intervienen en el aprendizaje y en especial para el refuerzo de todos aquellos que intervienen en la adquisición de la lectoescritura. Se recomienda llevar un seguimiento cercano de la evolución de la alumna y que exista una correcta comunicación familia-colegio. EJEMPLO DE INTERVENCIÓN PARA LA PRIMERA QUINCENA DE TRATAMIENTO Orientación temporal: aprendizaje de los días de la semana. Decir qué día es hoy, qué día fue ayer y qué día será mañana. Orientación espacial: identificar derecha e izquierda en sí mismo y en el plano. o Tangram. o Ejercicios de unir puntos del programa FROSTIG. Programa de lectura y tacto. Reaprendizaje de la lectura. o Presentar los bits de lectura de las vocales
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Caso o Ejercicios de conciencia fonológica centrados en las vocales. o Hacer las letras en plastilina. o Identificar la letra que estamos trabajando entre otras. Programa de escritura. o Hacer ejercicios de hombros-codo-muñeca. o Hacer ejercicios digito-manuales. o Hacer fichas de escritura correcta de las vocales. Programa de visión. Programa de audición. o Hacer que repitan ritmos sencillos. o Localización de sonidos. o Ejercicios de discriminación auditiva. Programa de coordinación visomotora. o Recepcionar y lanzar una pelota. Programa de motricidad. o Carrera. o Marcha. o Paso de tambor. o Gateo. o Arrastre. o Balanceo. o Rodado. o Voltereta. o Balancín
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – + Información + Información A fondo Evolución histórica del término dislexia La primera descripción de un trastorno equivalente a la dislexia la realizó Kussmaul en el año 1878. Describió el caso de un paciente que había perdido su capacidad lectora a pesar de conservar la visión, la inteligencia y el lenguaje. A este trastorno le aplicó el nombre de ceguera verbal. Poco más tarde Morgan, en 1896, analizó la historia clínica de un muchacho de 14 años, que a pesar de ser inteligente y no haber sufrido ningún tipo de lesión, tenía una incapacidad casi absoluta para manejarse con el lenguaje escrito. Le dio el nombre de ceguera verbal congénita. En el siguiente cuadro se puede leer cómo describió las dificultades en la lectura del niño. “Percy F. -un chico de 14 años- es el hijo mayor de unos padres inteligentes, el segundo niño de una familia de siete. Ha sido siempre un niño inteligente, despierto en los juegos y en ningún sentido inferior a los demás niños de su edad. Su gran dificultad ha sido -y es- su incapacidad para aprender a leer. Esta incapacidad es tan notoria, y tan pronunciada, que no tengo ninguna duda de que se debe a algún defecto congénito. Ha asistido al colegio o ha tenido profesores particulares desde los 7 años, y se han hecho los mayores esfuerzos para enseñarle a leer; pero, a pesar de este persistente y laborioso entrenamiento, sólo puede deletrear, y no sin dificultad, palabras de una sílaba. Lo siguiente es el resultado de un examen que le hice hace poco tiempo: El niño conoce todas las letras y puede escribirlas y leerlas… Al escribir su propio nombre, cometió un error, poniendo “Precy” en lugar de “Percy”, y no lo advirtió hasta que se le llamó la atención sobre ello varias veces. Le pedí entonces que leyera una sencilla frase de un libro infantil. El resultado fue curioso. No leyó ni una sola palabra correctamente, con la excepción de “and”, “the”, “of”, etc. El resto de las palabras parecían absolutamente desconocidas para él, y ni siquiera hizo intento alguno de pronunciarlas.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – + Información Parece no tener capacidad para mantener y almacenar la huella visual producidapor las palabras -de ahí que, aunque las vea, no signifiquen nada para él-. Su memoria visual para las palabras es defectuosa o nula. Puedo añadir que el niño demuestra ser brillante e inteligente en su conversación. Sus ojos son normales, no hay hemianopsia y su vista en buena. Su profesor en la escuela, que le conoce desde hace años, afirma que podría ser el más capaz de los muchachos si la enseñanza fuera completamente oral”. Pringle Morgan. British Medical Journal (1896) Las primeras investigaciones sobre la dislexia fueron publicadas en revistas médicas relacionadas con la oftalmología. A partir de 1900, Hinshelwood, un cirujano de Glasgow, se interesó por los niños que no podían aprender a leer. En 1917 publicó su monografía Congenital Word-Blindness (La ceguera congénita para las palabras), en ella describía la dislexia como un defecto congénito que se presenta en niños sin lesión cerebral, y que muestran una dificultad desmesurada para aprender a leer. Estableció también las bases para el diseño de los programas de intervención proponiendo un método multisensorial (auditivo + visual + táctil + kinestésico). Otro investigador muy importante fue el neurólogo y psiquiatra americano Samuel Orton, que en 1925 propuso el nombre de estrefosimbolia: visión de símbolos al revés por la facilidad de estos niños para escribir en espejo. En 1937 llegó a la conclusión de que la causa de la dislexia era una dificultad parareestructurar o reconstruir, en el orden de presentación secuencias de letras, de sonidos o de unidades de movimiento, cambió este nombre por alexia del desarrollo. Orton recomendaba también un enfoque multisensorial para la intervención. A su muerte un grupo de seguidores fundaron la OrtonSociety, que hoy día es conocida como Internacional Dislexia Association (IDA). Esta asociación es la más importante de dislexia en EE.UU. Publica cada trimestre el periódico Perspectivas y anualmente la revista Annals of Dislexia. No fue hasta 1975 en que la WorldFederation of Neurologyutilizó por vez primera el término dislexia del desarrollo.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – + Información Este término es el que se utiliza en la actualidad aunque actualmente algunos autores prefieren utilizar el término de Dificultades de Lectoescritura o Trastorno Específico de la lectura. A lo largo de los años han ido surgiendo distintas asociaciones en varios países. Las más importantes son: El Hornsby Internacional Dyslexia Center. En Gran Bretaña. British Dislexia Association (BDA). Publica cuatrimestralmente la revista Dislexia Contact. European Dislexia Association (EDA). Publica la EDA News. Nombre de la dislexia y la discalculia en el DSM-IV-RT y CIE-10 CIE-10 F81.0 Trastorno específico de la lectura. F81.2 Trastorno específico del cálculo. DSM-IV F81.0 Trastorno de la lectura (315.00). F81.2 Trastorno del cálculo (315.1).
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – + Información No dejes de ver… Cerebro: visión binocular En Óptica, Optometría y Oftalmología, la visión binocular o visión estereoscópica es la facultad que tiene un ser vivo de integrar las dos imágenes que está viendo en una sola por medio del cerebro (Sistema nervioso central). Este último es el encargado de percibir las sensaciones que tanto un ojo como otro están viendo y de elaborar una imagen en tres dimensiones. Por lo tanto, si tenemos dos imágenes tomadas desde posiciones ligeramente diferentes y las mostramos por separado a cada ojo, el cerebro es capaz de reconstruir la distancia (y por lo tanto la profundidad) analizando la disparidad o el paralelismo entre estas imágenes. El vídeo está disponible en el aula virtual o en la siguiente dirección web: http://www.dailymotion.com/video/xjb72s_cerebro-vision-binocular_school
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Test Test 1. Expresa tu grado de conformidad con la siguiente afirmación: “No es necesario intervenir en alumnos de 5 años con retraso lector, ya madurarán con el tiempo”. A. Totalmente de acuerdo. B. En desacuerdo. Es necesario realizar una evaluación completa que abarque toda la historia evolutiva del niño y que establezca las causas de dicho retraso. A partir de estos datos se diseña la intervención. C. La intervención dirigida a la prevención es un error. 2. Cuál es el nivel de la clase, cómo es la lectura del niño y su comportamiento, el grado de atención que presta a las tareas… es información que nos va a aportar: A. El tutor. B. La familia. C. Otros familiares. 3. Una alumna de segundo de primaria con una escolarización y ambiente socioeconómico adecuados, que inicia la lectura de sílabas trabadas a final de curso, tendría una competencia de lectura propia de: A. 2º de infantil. B. 3º de primaria. C. Final de 3º de infantil. 4. Seidenberg y McClelland afirman que la lectura se efectúa gracias a un complejo sistema de procesamiento de la información en el que intervienen: A. Procesos motrices y habilidades de pensamiento. B. Procesos léxicos y auditivos. C. Procesos perceptivos, léxicos, sintácticos y semánticos. 5. Los principales correlatos optométricos de la dislexia, según Bruce Evans, son: A. Alto grado de distracción visual y bajo de gesticulación facial. B. Inestabilidad binocular y amplitudes reducidas de acomodación y/o convergencia. C. Déficits en agudeza visual.
  • Dislexia y discalculia TEMA 2 – Test 6. En cuanto a la audición, los disléxicos: A. A menudo presentan escasa habilidad para reproducir ritmos que se le acaban de presentar. B. No presentan ningún tipo de déficits puesto que no está relacionada con la dislexia. C. No muestran dificultades de discriminación auditiva. 7. En pruebas de memoria auditiva verbal y tareas de aprendizaje visual verbal, los disléxicos son menos capaces que los lectores normales. A. De acuerdo. B. En desacuerdo. C. Indiferente. 8. Según qué autor existe relación entre la lateralidad auditiva mixta y zurda. A. Vellutino. B. Irlen y Laas. C. Olivares-García. 9. Una prueba que nos indica la madurez perceptiva que ha alcanzado el niño para iniciarse en la lectura es: A. El Reversal Test. B. El PROLEC. C. El WIPPSI 10. La evaluación de la dislexia debe incluir pruebas de conciencia fonológica. A. Cierto. B. Falso. C. Cierto, pero sólo a partir de los 7 años.