GdT Mujer SoMaMFyC
ANTICONCEPTIVO
S HORMONALES
COMBINADOS
GdT SoMaMFyC
El pico LH estimula la
ovulación
FSH estimula el
folículo
GdT Mujer SoMaMFyC
 Gestágeno:
 inhibición ovulación (GnRH)
 espesamiento del moco cervical
 cambios endometrio
 Estr...
Anticonceptivos hormonales
Distintas clasificaciones
COMBINADOS
EE+gestágeno
Según dosis de EE (50, 30, 20..)
Variabilidad...
GdT Mujer SoMaMFyC
Derivados de la testosterona
Derivados de
progesterona
Derivados de
espironolactona
1ª generación 2ª ge...
AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE
MONO-
FÁSICO
21 comp
50 mcg EE 250mcg de LNG NEOGYNONA
30 mcg EE 150mcg de LNG MYCROGINON
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Raquel R.R.
AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE
MONOFÁSICOS
(con derivados de
la progesterona)
35 mcg EE 2 mg de ACETATO
DE
CIP...
AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE
MONOFÁSICO
Con gestágeno de
3ª generación
SIN PÍLDORA
PLACEBO
(21 comp)
30mcg EE 75mcg
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GdT Mujer SoMaMFyC
AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE
MONOFÁSICO
Con gestágeno de
3ª generación
SIN PÍLDORA
PLACEBO
(21 comp)
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GdT Mujer SoMaMFyC
AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE PVP
BIFÁSICOS EE
40/25
DESOGESTREL
30/125 mcg
GRACIAL 7,67
TRIFÁSICOS EE...
GdT Mujer SoMaMFyC
VIA ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE
VAGINAL 15 mcg EE ETONOGESTREL
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DERMICO 20 mcg EE
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21,6%
EFICACIA
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Tomada de Hatcher RA et al
8 0,3 68
SEGURIDAD
SEGURIDAD
Categorías 1 y 2: USAR EL MÉTODO
Categorías 3 y 4: NO USAR EL MÉTODO
GdT Mujer SoMaMFyC
CRITERIOS DE ELECCIÓN
GdT Mujer SoMaMFyC
 Lactancia materna <6 semanas
 >35 años y >15 cig/día
 Múltiples FRCV
 HTA no...
CRITERIOS DE ELECCIÓN
 Lactancia materna
6 sem-6 meses
 Postparto sin
lactancia<21 días
 >35 años y <15 cig/día o
<1 añ...
GdT Mujer SoMaMFyC
- No impacto clínico significativo sobre la coagulación
- No evidencia de que las venas varicosas tenga...
GdT Mujer SoMaMFyC
Steroidal contraceptives: effect on carbohydrate metabolism in
women without diabetes mellitus (Review)...
RIESGO TROMBOEMBÓLICO
RIESGO
TROMBOSIS
TEV/10.000mujeres
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RR
Población general 0.5-1 1
AOC 2.5 3
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RIESGO TROMBOEMBÓLICO
No se recomienda ningún estudio de
coagulación de forma rutinaria
GdT Mujer SoMaMFyC
GdT Mujer SoMaMFyC
Nota de la Agencia de Evaluación
del Medicamento 2001
RIESGO TROMBOEMBÓLICO
Mayor riesgo los gestágenos...
La controversia del Diane 35
AOC ESTRÓGENO PROGESTÁGENO NOMBRE
MONOFÁSICOS
(con derivados de
la progesterona)
35 mcg EE 2 ...
Habría que cambiar a 2220 mujeres a LNG para
evitar un caso de tromboembolia no mortal al año.
La controversia del Diane 35
GdT Mujer SoMaMFyC
Feb2012
•Los más seguros en TEV son los que contienen
LNG o Norgestimato
•DSG,DRSP, Ac. Ciproterona > L...
Conclusiones sobre AHC y
RIESGO TROMBOEMBÓLICO
GdT Mujer SoMaMFyC
Anamnesis
Bajo riesgo
No estudios de coagulación a
todas...
GdT Mujer SoMaMFyC
Philip C Hannaford, et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal C...
CÁNCER Y AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
 Relación controvertida con el Cáncer de Cérvix.
 Los estudios más recientes cuestionan ...
Historia natural del Ca Cérvix
GdT Mujer SoMaMFyC
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M
A
L
Infección
HPV
LSIL HSIL
Ca
Invasivo
Conducta
sexual
Circunci...
GdT Mujer SoMaMFyC
GLOBOCAN 2008
Incidencia del Ca CérvixMenor incidencia en países más desarrollados
y con mayor uso de A...
GdT Mujer SoMaMFyC
Conclusión Cáncer de Cérvix y AHC
No evidencia para no pautar o
retirar
El riesgo de cáncer o una lesió...
CÁNCER Y AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
 Relación controvertida con el
Cáncer de Mama.
RR=1
GdT Mujer SoMaMFyC
Davidson N. Helzlsouer KJ. Good news about oral contraceptives. N.Engl J Med.2002;
346:2078-9.
Marchban...
Cáncer de Mama y AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
Grimes DA et al. Results of oral contraceptive epidemiologic studies regarding neo...
Conclusión Cáncer de Mama y AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
No evidencia para no pautar o
retirar
Historia familiar o les. benigna
...
Patología Benigna de Mama y AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
No aumento de riesgo
No evitar o retirar tratamiento
Patología Benigna Hepática y AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
No aumento de riesgo aparición
HFN: no modifica evolución
GdT Mujer SoMaMFyC
DIU
REQUISITOS PREVIOS
Y
SEGUIMIENTO DE AHO
GdT Mujer SoMaMFyC
REQUISITOS PREVIOS A LA
PRESCRIPCIÓN
GdT Mujer SoMaMFyC
 Requisitos imprescindibles:
Historia clínica
Una toma de TA
I...
 ¿Fumadora >35?
 ¿Cree que puede estar embarazada?
 ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días?
 ¿Está amamantando?
 ...
Actualización en el manejo de
Anticoncepción Hormonal
Conferencia de consenso 2011
TA
C : no contribuye uso seguro y
efica...
GdT Mujer SoMaMFyC
INSTAURACIÓN DE LA ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL
 Clásica:
-Primer día del ciclo
-Cinco primeros días del ci...
GdT Mujer SoMaMFyC
PAUTAS de
ADMINISTRACIÓN
GdT Mujer SoMaMFyC
CICLOS DE 28 DÍAS
PAUTAS de ADMINISTRACIÓN
21 comprimidos activos
21 activos + 7 placebo
24 activos + 4...
91 activos
GdT Mujer SoMaMFyC
PAUTA CONTINUA
28 comprimidos activos sin descanso
84 activos + 7 placebo
No comercializados...
 Una visita al 3º-6º mes
 Una toma anual de TA
 Actualizar historia clínica
 Acceso telefónico/e-mail
SEGUIMIENTO Y CO...
DESCANSOS
GdT Mujer SoMaMFyC
VII Encuesta Bayer-Equipo Daphne de anticoncepción en mujeres españolas
A.I. Moreno/Raquel R.R.
El descanso lo realiza por…
VI Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en mujeres español...
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D
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GdT Mujer SoMaMFyC
ACEPTABILIDAD
GdT Mujer SoMaMFyC
 Los mayores determinantes de aceptabilidad
son:
la eficacia
el control del ciclo
los efectos secun...
GdT Mujer SoMaMFyC
 Efectos secundarios menores
ACEPTABILIDAD de AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
Cloasma:
-Incidencia del 5%
-Solo desaparece tras
suspender AHC
ACEPTABILIDAD de AHC
ACEPTABILIDAD de AHC
GdT Mujer SoMaMFyC
J.M. Duke et al. Is there an association between the use of oral contraception and...
GdT Mujer SoMaMFyC
AUMENTO DE PESO Y
AHC
ACO Y AUMENTO DE PESOAUMENTO DE PESO Y AHC
Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Anticonceptivos combinados: efectos
sobre el pes...
GdT Mujer SoMaMFyC
Combination contraceptives: effects on weight (Review) 2011
The Cochrane Collaboration.
La píldora no tiene calorías
GdT Mujer SoMaMFyC
570 gr-30gr
GdT Mujer SoMaMFyC
 Long-term efficacy and safety of a monophasic combined oral contraceptive
containing 0.02 mg ethinyle...
GdT Mujer SoMaMFyC
ACNÉ y AHC
Arowojolu AO et al. Píldoras anticonceptivas combinadas orales para el tratamiento del acné....
GdT Mujer SoMaMFyC
SANGRADO INTERMENSTRUAL
El tabaco influye de forma negativa en el
control del ciclo y favorece los sang...
Beneficios no anticonceptivos
GdT Mujer SoMaMFyC
ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS
 Tratamiento de:
 Acné
 Sangrado Menstrual Abundante
 Dolor en Dismenorrea y Endometriosis
...
GdT Mujer SoMaMFyC
Hannaford
2010
46112 mujeres seguidas durante 39 años
Menos mortalidad:
Por cáncer
IAM
Enfermedades cir...
GdT Mujer SoMaMFyC
Disponemos de muchos tratamientos para el control de
la menorragia en mujeres con Enfermedad de Von
Wil...
Sociales
Beneficios no anticonceptivos
GdT Mujer SoMaMFyC
ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS
Beneficios no anticonceptivos
GdT Mujer SoMaMFyC
INTERACCIONES Y AHC
INDUCTORES
ENZIMÁTICOS
ANTIBIÓTICOS
GdT Mujer SoMaMFyC
Olvido de 1 píldora activa Tomarla y continuar
Olvido de  2 píldoras activas
Tomar y utilizar otro mét...
GdT Mujer SoMaMFyC
VIA ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE
VAGINAL 15 mcg EE ETONOGESTREL
NUVARING
TRANS-
DERMICO 20 mcg EE
150 mcg...
GdT Mujer SoMaMFyC
Se coloca al inicio del ciclo
3 semanas y descansando una
Eficaz hasta 5 semanas
NuvaRing®
15 mcg EE + ...
GdT Mujer SoMaMFyC
• Se puede extraer para el coito.
• No interferencia con:
• medicaciones tópicas.
• vómitos y diarrea.
...
NuvaRing®
Contraceptive vaginal rings: a review.
V. Brache, A. Faundes Contraception 82 (2010) 418–427
GdT Mujer SoMaMFyC
...
GdT Mujer SoMaMFyC
GdT Mujer SoMaMFyC
Retraso de inicio de un
nuevo ciclo o >3h sin anillo.
Poner y utilizar otro método 7
días. Valorar PAU
...
Contraceptive efficacy, compliance and beyond: factors related to satisfaction with
onceweekly transdermal compared with o...
GdT Mujer SoMaMFyC
GdT Mujer SoMaMFyC
Principales problemas:
 reacciones alérgicas locales
 molestias en las mamas
 caída del parche
 dis...
GdT Mujer SoMaMFyC
<24 horas Se pega el actual o, si no se
puede, se cambia por otro.
>24 horas
Se pone uno nuevo y se
comienza un nuevo cicl...
< 48 horas
(Semana 2 o 3)
Colocar uno nuevo.
En el inicio del ciclo
Poner y utilizar otro método
7 días. Valorar PAU
En qu...
Estradiol natural +
Nuevos gestágenos
GdT Mujer SoMaMFyC
QLAIRA®
GdT Mujer SoMaMFyC
 Valerato de Estradiol (1-2mg) + Dienogest (2-3mg)
 Disminución gradual de estrógeno y Aument...
QLAIRA®
GdT Mujer SoMaMFyC
 No existe ningún estudio epidemiológico
sobre los efectos secundarios.
 Se desconoce el ries...
GdT Mujer SoMaMFyC
QLAIRA®
Control del ciclo de 5-5,2  4,1-4,7
Advertencias derivadas de EE
Estradiol 1.5 mg + NOMAC 2.5mg
GdT Mujer SoMaMFyC
 No usado previamente en anticoncepción
 Larga vida media- 50 horas
 ...
GdT Mujer SoMaMFyC
 Monofásico.
 24+4
 Esperable buena tolerabilidad
 Perfil de seguridad pendiente de evaluar en
estu...
La dosis diaria EE con AG 200-15 fue:
.equivalente a un 30-COC mcg
.seguro
.bien tolerado
Ethinyl estradiol and levonorges...
GdT Mujer SoMaMFyC
PAUTAS
CONTINUAS
91 activos
GdT Mujer SoMaMFyC
PAUTA CONTINUA
PAUTAS de ADMINISTRACIÓN
28 comprimidos activos sin descanso
84 activos + 7 p...
GdT Mujer SoMaMFyC
Régimen prolongado de OC con DRSP/EE mejoró
el estado de ánimo, cefaleas y dolor pélvico,
significativa...
Seasonale®
GdT Mujer SoMaMFyC
 Anticonceptivo hormonal oral con
30 mcg EE y 150 mcg de LNG.
 Ciclos de 84 días con 7 de ...
GdT Mujer SoMaMFyC
E.M. Coutinho. To bleed or not to bleed, that is the question
Contraception 76 (2007) 263–266
GdT Mujer SoMaMFyC
Pauta
ANILLO VAGINAL
•Pauta 84+7
•Mejora SPM
•Menor discontinuidad por alteraciones menstruales
Seasonique® y LoSeasonique®
84: 20mcg EE+ 100LNG
7: 10mcg EE
84: 30mcg EE + 150LNG
7: 10mcgEE
GdT Mujer SoMaMFyC
Lybrel®
GdT Mujer SoMaMFyC
El 22 de mayo de 2007 la FDA aprobó el
primer anticonceptivo de uso continuo.
Se presenta en bl...
GdT Mujer SoMaMFyC
“En el campo de la salud pública, los
anticonceptivos orales combinados
deberían estar disponibles en
m...
Anticoncepción combinada
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  • ESTRÓGENOS + GESTÁGENOS
    Inhibición de la ovulación, por inhibición del SNC y consecuente abolición del pico de LH que impide la ovulación.
    • Asincronía endometrial, con creación de entorno hostil para la implantación.
    • Alteración de la calidad del moco cervical, que se constituye en obstáculo para el paso de los espermatozoides.
  • Acetato de MDP: Depo-progevera (trimestral)
    Acetato de ciproterona: Diane 35
    Acetato de clormadinona: Belara y acaba de salir Balianca con 30 EE + 2 mg de clormalidona
    Drosperinona: Yasmin, Yasminelle
  • Yaz®: 24 comprimidos de principio activo (20 μg de EE y 3mg de DRSP) y 4 de placebo.
    Aprobado por la FDA, en marzo de 2006. como:
    anticonceptivo
    tratamiento del síndrome disfórico premenstrual
    acné leve –moderado
  • Gestodeno o Desogrestrel (3ª generación)

    EDELSIN: EE35 + NORGESTIMATO 250mcg
  • Ca colon y recto: reducc 20%, se mantiene durante el tiempo de uso.
    Ca endometrio: se mantiene hast 25 años después de su uso, con todas las dosis y todos los tipos histológicos
    Ca ovario: hasta 30 años, con todas las dosis, todos los tipos excepto el mucinoso.

    Relación con los adenomas hepatocelulares, a mayor tiempo de uso y dosis. No caso con los de baja dosis.
    No relación con los adenomas hepatocelulares con los de baja dosis.
    No se ha encontrado asociación con el cáncer de hígado.
    Cochrane 2008: No relación con Hiperplasia focal nodular: ni en aparición, progresión ni reducción
    No se ha encontrado relación con la parición de lesiones hepáticas benignas.
  • Lopez LM, Newmann SJ, Grimes DA, Nanda K, Schulz KF Iniciación inmediata de los anticonceptivos hormonales para la anticoncepción (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  • 1.Visita: valorar uso método, reforzarlo, aclarar dudas. En este periodo aparecen los efectos sec. Menores que ocasionan la mayoría de abandonos. 40-60% abandonos el primer año.
    2. TA anual. No se recomiendan analíticas ni EF diferentes a las indicadas en la población general (consejo antitabaco, citologías, determinación de colesterol…)
    3.Situaciones especiales: contraindicaciones relativas, patología coincidente, TA algo elevada. A.v. debemos mantener un método mientras desaparece una situación o conseguimos cambiar el método, sin desproteger a la mujer.
    4. NO DESCANSOS. Antes se recomendaban cada x meses. No EC y llevan a embarazar.
  • Spotting:
    Inicio: 15-20% de primeros ciclos
    Explicar, tranquilizar y esperar
    Cambiar a otro preparado
    Tardíos: investigar

    Metrorragia:




    MENSTRUACIÓN SILENTE: Falta de regla entre dos envases. Un pico de FSH pone en marcha un nuevo ciclo sin que haya hemorragia por deprivación. Intentar aclarar origen, prueba de embarazo y seguir con la toma. Hacer una segunda prueba de embarazo a la semana (sin parar AOC).
    Si se repite en varios ciclos, interrumpir AOC y estudiar.
  • -

  • -
  • Estudio en fase 2 para valorar Farmacocinética y Seguridad.

    AG200-15 is a 7-day skin patch containing 2.3 mg of EE and 2.6 mg of LNG in an active matrix core surrounded by a perimeter adhesive system.

    Use of over-the-counter medications, alcohol and also grapefruit juice was prohibited.
    Los parches se aplicaban en la nalga

    This trial is registered on ClinicalTrials.gov under the identifier NCT01243580.
  • Envase con 24 comprimidos activos y 4 placebo. ¿menor sangrado, menor síndrome premenstrual?

    Cualquier anticonceptivo hormonal combinado permite pauta continua al eliminar el descanso. No existe ningún estudio donde se hayan manifestado efectos perjudiciales en la mujer por realizar estas pautas.
  • Anticoncepción combinada

    1. 1. GdT Mujer SoMaMFyC ANTICONCEPTIVO S HORMONALES COMBINADOS
    2. 2. GdT SoMaMFyC El pico LH estimula la ovulación FSH estimula el folículo
    3. 3. GdT Mujer SoMaMFyC  Gestágeno:  inhibición ovulación (GnRH)  espesamiento del moco cervical  cambios endometrio  Estrógeno:  receptores gestagénicos  inhibe la FSH  estabilidad endometrio ESTRÓGENOS + GESTÁGENOS Mecanismo de acción
    4. 4. Anticonceptivos hormonales Distintas clasificaciones COMBINADOS EE+gestágeno Según dosis de EE (50, 30, 20..) Variabilidad de dosis durante el ciclo Según vía de administración Según tipo de gestágeno SOLO GESTÁGENO Según vía de administración GdT Mujer SoMaMFyC
    5. 5. GdT Mujer SoMaMFyC Derivados de la testosterona Derivados de progesterona Derivados de espironolactona 1ª generación 2ª generación 3ª generación •Acetato de Clormadinona •Ac Ciproterona •Ac de Medroxi- progesterona •Ac Nomegestrol •Drospirenona •19 nortestosterona •Nandrolona • Etsiterona •Norestisterona •Acetato de norestisterona •Acetato de ethinodiol •Lynestrenol •Levonogestrel •Norgestimato •Norelgestromin •Dienogest •Gestodeno •Desogestrel •Etonogestrel Clasificación de los gestágenos
    6. 6. AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONO- FÁSICO 21 comp 50 mcg EE 250mcg de LNG NEOGYNONA 30 mcg EE 150mcg de LNG MYCROGINON OVOPLEX Financiado 20 mcg EE 100mcg de LNG LOETTE 28 comp 20 mcg EE 100mcg de LNG LOETTE diario GdT Mujer SoMaMFyC
    7. 7. Raquel R.R. AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICOS (con derivados de la progesterona) 35 mcg EE 2 mg de ACETATO DE CIPROTERONA DIANE 35 DIARIO EE/Ato ciproterona Gyneplen 30mcg EE 2 mg de ACETATO DE CLORMADINONA BELARA BALIANCA/diario ESTRADIOL 1.5mg NOMAC 2.5 mg ZOELY MONOFÁSICOS (con derivados de espironolactona) 30mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMIN DRETINE DROSURE 20 mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMINELLE DRETINELLE DROSURELLE YAZ
    8. 8. AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICO Con gestágeno de 3ª generación SIN PÍLDORA PLACEBO (21 comp) 30mcg EE 75mcg GESTODENO GYNOVIN MINULET 20 mcg EE 75mcg GESTODENO HARMONET MELIANE 30mcg EE 150mcg DESOGESTREL MICRODIOL 20mcg EE 150mcg DESOGESTREL SUAVURET CON PÍLDORA PLACEBO (28 comp) 20 mcg EE 75 mcg GESTODENO MELIANE DIARIO 15 mcg EE 60 mcg GESTODENO MELODENE 15 MINESSE 35 mcg EE 250 Mcg NORGESTIMATO EDELSIN GdT Mujer SoMaMFyC
    9. 9. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICO Con gestágeno de 3ª generación SIN PÍLDORA PLACEBO (21 comp) 30mcg EE 75mcg GESTODENO GYNOVIN MINULET 20 mcg EE 75mcg GESTODENO HARMONET MELTEVA TEVALET MELIANE/diario GESTINYL 30mcg EE 150mcg DESOGESTREL MICRODIOL 20mcg EE 150mcg DESOGESTREL SUAVURET BEMASIVE 15 mcg EE 60 mcg GESTODENO MELODENE 15 MINESSE 35 mcg EE 250 mcg NORGESTIMATO EDELSIN
    10. 10. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE PVP BIFÁSICOS EE 40/25 DESOGESTREL 30/125 mcg GRACIAL 7,67 TRIFÁSICOS EE 30/40/30 LNG 50/75/125 TRICICLOR 3,30 EE 30/40/30 LNG 50/75/125 TRIAGYNON 4,5 EE 30/40/30 GESTODENO 50/70/100 TRIMINULET 7 EE 30/40/30 GESTODENO 50/70/100 TRIGYNOVIN 6,49 CUATRIFÁSICO VALERATO DE ESTRADIOL 1/2 mg DIENOGEST 2/3 mg QLAIRA 15.61
    11. 11. GdT Mujer SoMaMFyC VIA ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE VAGINAL 15 mcg EE ETONOGESTREL NUVARING TRANS- DERMICO 20 mcg EE 150 mcg NOREL- GESTROMINA EVRA PARENTERAL 10mg ENANTATO ESTADIOL 150mg ACETOFÉNIDO de ALGESTRONA TOPASEL OTRAS VIAS DE ADMINISTRACIÓN Solo disponible como medicamentos extranjeros
    12. 12. GdT Mujer SoMaMFyC 21,6%
    13. 13. EFICACIA GdT Mujer SoMaMFyC
    14. 14. GdT Mujer SoMaMFyC Tomada de Hatcher RA et al 8 0,3 68
    15. 15. SEGURIDAD
    16. 16. SEGURIDAD Categorías 1 y 2: USAR EL MÉTODO Categorías 3 y 4: NO USAR EL MÉTODO GdT Mujer SoMaMFyC
    17. 17. CRITERIOS DE ELECCIÓN GdT Mujer SoMaMFyC  Lactancia materna <6 semanas  >35 años y >15 cig/día  Múltiples FRCV  HTA no controlada >160/100  Historia personal de TVP/TEP  Cx mayor con inmovilización prolongada  Trombofilia conocida  Cardiopatía isquémica  Ictus isquémico ►Valvulopatía complicada ►Migraña con aura ►Cáncer de mama actual ►DM con vasculopatía o de > 20 años de evolución ►Hepatitis viral activa ►Cirrosis descompensada ►Adenoma hepático ►Hepatocarcinoma Categoría 4: no se deben usar COMBINADOS: ESTROGENO+GESTAGENO
    18. 18. CRITERIOS DE ELECCIÓN  Lactancia materna 6 sem-6 meses  Postparto sin lactancia<21 días  >35 años y <15 cig/día o <1 año sin fumar  Múltiples FRCV  HTA controlada o <160/100  Inmovilización no relacionada con la cx  Sospecha de trombofilia ►Ictus hemorrágico ►Hiperlipemia con otros FR ►Migraña sin aura >35años ►Ca de mama previo ►Litiasis biliar sintomática o en tratamiento ►Historia de colelitiasis + ACO ►Cirrosis compensada ►Fármacos inductores enz. Categoría 3: los riesgos superan los beneficios COMBINADOS: ESTROGENO+GESTAGENO GdT Mujer SoMaMFyC
    19. 19. GdT Mujer SoMaMFyC - No impacto clínico significativo sobre la coagulación - No evidencia de que las venas varicosas tengan influencia sobre la trombosis. - No incremento significativo de IAM, sin factores de riesgo. - No aumento de incidencia de DM. - Efectos cardiovasculares mediados por el TABACO. EFECTOS CARDIOVASCULARES
    20. 20. GdT Mujer SoMaMFyC Steroidal contraceptives: effect on carbohydrate metabolism in women without diabetes mellitus (Review) 2012
    21. 21. RIESGO TROMBOEMBÓLICO RIESGO TROMBOSIS TEV/10.000mujeres / año RR Población general 0.5-1 1 AOC 2.5 3 FVLeiden 5.7 7-8 FVLeiden + AOC 28.5 30-34 Gestación 5 6 Puerperio 20 24 GdT Mujer SoMaMFyC RIESGO TROMBOEMBÓLICO
    22. 22. RIESGO TROMBOEMBÓLICO No se recomienda ningún estudio de coagulación de forma rutinaria GdT Mujer SoMaMFyC
    23. 23. GdT Mujer SoMaMFyC Nota de la Agencia de Evaluación del Medicamento 2001 RIESGO TROMBOEMBÓLICO Mayor riesgo los gestágenos de 3ª generación durante el primer año A van Hylckama Vlieg, F M Helmerhorst, et al The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA case-control study . BMJ 2009;339:b2921
    24. 24. La controversia del Diane 35 AOC ESTRÓGENO PROGESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICOS (con derivados de la progesterona) 35 mcg EE 2 mg de ACETATO DE CIPROTERONA DIANE 35 DIARIO 30mcg EE 2 mg de ACETATO DE CLORMADINONA BELARA BALIANCA MONOFÁSICOS (con derivados de espironolactona) 30mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMIN 20 mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMINELLE GdT Mujer SoMaMFyC
    25. 25. Habría que cambiar a 2220 mujeres a LNG para evitar un caso de tromboembolia no mortal al año. La controversia del Diane 35
    26. 26. GdT Mujer SoMaMFyC Feb2012 •Los más seguros en TEV son los que contienen LNG o Norgestimato •DSG,DRSP, Ac. Ciproterona > LNG •No diferencias entre orales (norgestimato) y transdérmicos (norelgestromín)
    27. 27. Conclusiones sobre AHC y RIESGO TROMBOEMBÓLICO GdT Mujer SoMaMFyC Anamnesis Bajo riesgo No estudios de coagulación a todas las mujeres
    28. 28. GdT Mujer SoMaMFyC Philip C Hannaford, et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner’s oral contraception study. doi:10.1136/bmj.39289.649410.55 Efecto protector cáncer de colon, endometrio y ovario. CÁNCER Y AHC
    29. 29. CÁNCER Y AHC GdT Mujer SoMaMFyC  Relación controvertida con el Cáncer de Cérvix.  Los estudios más recientes cuestionan el hasta ahora descrito aumento del riesgo de Cáncer de Mama. RR=1.
    30. 30. Historia natural del Ca Cérvix GdT Mujer SoMaMFyC N O R M A L Infección HPV LSIL HSIL Ca Invasivo Conducta sexual Circuncisión Respuesta inmunológica Susceptibilidad genética Fact. virales Tabaco Paridad Anticonceptivos HIV Otras ITS Dra. Carme Coll Capdevila. SEC 2010. Zaragoza
    31. 31. GdT Mujer SoMaMFyC GLOBOCAN 2008 Incidencia del Ca CérvixMenor incidencia en países más desarrollados y con mayor uso de AH. WHO 2008 Riesgo muy bajo. Incluso AMPD podría ser protector. Harris TG et al. Am J Obstet Gynecol 2009 Las investigaciones actuales apuntan a la susceptibilidad inmunológica individual frente al VPH
    32. 32. GdT Mujer SoMaMFyC Conclusión Cáncer de Cérvix y AHC No evidencia para no pautar o retirar El riesgo de cáncer o una lesión preinvasiva no contraindica Neoplasia intraepitelial- categoría 2
    33. 33. CÁNCER Y AHC GdT Mujer SoMaMFyC  Relación controvertida con el Cáncer de Mama. RR=1
    34. 34. GdT Mujer SoMaMFyC Davidson N. Helzlsouer KJ. Good news about oral contraceptives. N.Engl J Med.2002; 346:2078-9. Marchbanks PA et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N.Engl J Med.2002; 346:2025-32. Cáncer de Mama y AHC
    35. 35. Cáncer de Mama y AHC GdT Mujer SoMaMFyC Grimes DA et al. Results of oral contraceptive epidemiologic studies regarding neoplastic and cardiovascular effects. Int J Fertil. 1989;34
    36. 36. Conclusión Cáncer de Mama y AHC GdT Mujer SoMaMFyC No evidencia para no pautar o retirar Historia familiar o les. benigna Categoría 1
    37. 37. Patología Benigna de Mama y AHC GdT Mujer SoMaMFyC No aumento de riesgo No evitar o retirar tratamiento
    38. 38. Patología Benigna Hepática y AHC GdT Mujer SoMaMFyC No aumento de riesgo aparición HFN: no modifica evolución
    39. 39. GdT Mujer SoMaMFyC DIU
    40. 40. REQUISITOS PREVIOS Y SEGUIMIENTO DE AHO GdT Mujer SoMaMFyC
    41. 41. REQUISITOS PREVIOS A LA PRESCRIPCIÓN GdT Mujer SoMaMFyC  Requisitos imprescindibles: Historia clínica Una toma de TA Informar adecuadamente
    42. 42.  ¿Fumadora >35?  ¿Cree que puede estar embarazada?  ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días?  ¿Está amamantando?  ¿Tiene o ha tenido Ca mama?  ¿Presenta sangrado vaginal inusual?  ¿Es HTA?  ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares?  ¿Cefalea o visión borrosa?  ¿Toma anticonvulsivantes o rifampicina?  ¿Tiene problemas hepáticos o de vesícula?  ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC?  ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica? Si se responde NO A TODAS, SE PUEDEN USAR los AOC. Si se responde SI A ALGUNA, debe estudiarse la situación antes. Adaptado de Hatcher et al. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. Baltimore 1999 Una anamnesis dirigida
    43. 43. Actualización en el manejo de Anticoncepción Hormonal Conferencia de consenso 2011 TA C : no contribuye uso seguro y eficaz ¥: es deseable antes del inicio uso
    44. 44. GdT Mujer SoMaMFyC INSTAURACIÓN DE LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL  Clásica: -Primer día del ciclo -Cinco primeros días del ciclo  Rápida o inmediata: -En cualquier momento del ciclo
    45. 45. GdT Mujer SoMaMFyC PAUTAS de ADMINISTRACIÓN
    46. 46. GdT Mujer SoMaMFyC CICLOS DE 28 DÍAS PAUTAS de ADMINISTRACIÓN 21 comprimidos activos 21 activos + 7 placebo 24 activos + 4 placebo 26 activos + 2 placebo
    47. 47. 91 activos GdT Mujer SoMaMFyC PAUTA CONTINUA 28 comprimidos activos sin descanso 84 activos + 7 placebo No comercializados en España PAUTAS de ADMINISTRACIÓN
    48. 48.  Una visita al 3º-6º mes  Una toma anual de TA  Actualizar historia clínica  Acceso telefónico/e-mail SEGUIMIENTO Y CONTROLES POSTERIORES GdT Mujer SoMaMFyC
    49. 49. DESCANSOS
    50. 50. GdT Mujer SoMaMFyC VII Encuesta Bayer-Equipo Daphne de anticoncepción en mujeres españolas
    51. 51. A.I. Moreno/Raquel R.R. El descanso lo realiza por… VI Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en mujeres españolas GdT Mujer SoMaMFyC
    52. 52. N O D E S C A N S O S N O D E S C A N S O S
    53. 53. GdT Mujer SoMaMFyC ACEPTABILIDAD
    54. 54. GdT Mujer SoMaMFyC  Los mayores determinantes de aceptabilidad son: la eficacia el control del ciclo los efectos secundarios No hay diferencias significativas con las distintas formulaciones. ACEPTABILIDAD DE AHC
    55. 55. GdT Mujer SoMaMFyC  Efectos secundarios menores ACEPTABILIDAD de AHC
    56. 56. GdT Mujer SoMaMFyC Cloasma: -Incidencia del 5% -Solo desaparece tras suspender AHC ACEPTABILIDAD de AHC
    57. 57. ACEPTABILIDAD de AHC GdT Mujer SoMaMFyC J.M. Duke et al. Is there an association between the use of oral contraception and depressive symptoms in young Australian women? Contraception 75 (2007) 27–31 E. Toffol et al. Further evidence for lack of negative associations between hormonal contraception and mental health. Contraception xx (2012) xxx–xxx no existe evidencia
    58. 58. GdT Mujer SoMaMFyC AUMENTO DE PESO Y AHC
    59. 59. ACO Y AUMENTO DE PESOAUMENTO DE PESO Y AHC Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Anticonceptivos combinados: efectos sobre el peso. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Núm 2. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. GdT Mujer SoMaMFyC
    60. 60. GdT Mujer SoMaMFyC Combination contraceptives: effects on weight (Review) 2011 The Cochrane Collaboration.
    61. 61. La píldora no tiene calorías GdT Mujer SoMaMFyC 570 gr-30gr
    62. 62. GdT Mujer SoMaMFyC  Long-term efficacy and safety of a monophasic combined oral contraceptive containing 0.02 mg ethinylestradiol and 2 mg chlormadinone acetate administered in a 24/4-day regimen. Contraception 81 (2010) 501–509  Contraceptive efficacy and acceptability of a monophasic oral contraceptive containing 30 microg ethinyl estradiol and 150 microg desogestrel in Latin- American women. Comparato MR, Yabur JA, Bajares M. Adv Contracept. 1998 Mar;14(1):15-26.  Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Helmerhorst FM. Anticonceptivos combinados: efectos sobre el peso (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com  Dayal M. et al. Noncontraceptive benefits and therapeutic uses of the oral contraceptive pill.. Semin Reprod Med. 2001 Dec;19(4):295-303.  Vaginal ring contraception. Jennifer Kerns, Philip Darney. Contraception 83 (2011) 107–115  Milsom I, Lete I, Bjertnaes A, Rokstad K, Lindh I, Gruber CJ. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 μg EE. Hum Reprod 2006;21:2304–11. GdT Mujer SoMaMFyC
    63. 63. GdT Mujer SoMaMFyC ACNÉ y AHC Arowojolu AO et al. Píldoras anticonceptivas combinadas orales para el tratamiento del acné. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Núm2. http://www.updatesoftware.com. 2006 Reducción de lesiones faciales No diferencia entre AOC
    64. 64. GdT Mujer SoMaMFyC SANGRADO INTERMENSTRUAL El tabaco influye de forma negativa en el control del ciclo y favorece los sangrados. Inicio: 15-20% de primeros ciclos •Explicar, tranquilizar y esperar •Cambiar a otro preparado Tardíos: investigar Spotting Metrorragia Descartar patología orgánica.
    65. 65. Beneficios no anticonceptivos GdT Mujer SoMaMFyC
    66. 66. ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS  Tratamiento de:  Acné  Sangrado Menstrual Abundante  Dolor en Dismenorrea y Endometriosis  Síndrome Premenstrual  Protección frente al Cáncer Colo-rectal, Ovario y Endometrio Beneficios no anticonceptivos GdT Mujer SoMaMFyC
    67. 67. GdT Mujer SoMaMFyC Hannaford 2010 46112 mujeres seguidas durante 39 años Menos mortalidad: Por cáncer IAM Enfermedades circulatorias Otras enfermedades
    68. 68. GdT Mujer SoMaMFyC Disponemos de muchos tratamientos para el control de la menorragia en mujeres con Enfermedad de Von Willebrand, pero de primera línea son los anticonceptivos hormonales combinados
    69. 69. Sociales Beneficios no anticonceptivos GdT Mujer SoMaMFyC ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS Beneficios no anticonceptivos
    70. 70. GdT Mujer SoMaMFyC INTERACCIONES Y AHC INDUCTORES ENZIMÁTICOS ANTIBIÓTICOS
    71. 71. GdT Mujer SoMaMFyC Olvido de 1 píldora activa Tomarla y continuar Olvido de  2 píldoras activas Tomar y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU* Vómito ≤ 1 hora Tomar otra de un envase nuevo Retraso en comienzo del siguiente envase Tomar y utilizar otro método 7 días Olvido de píldoras inactivas Descartar OLVIDOS Y AHC
    72. 72. GdT Mujer SoMaMFyC VIA ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE VAGINAL 15 mcg EE ETONOGESTREL NUVARING TRANS- DERMICO 20 mcg EE 150 mcg NOREL- GESTROMINA EVRA PARENTERAL 10mg ENANTATO ESTADIOL 150mg ACETOFÉNIDO de ALGESTRONA TOPASEL OTRAS VIAS DE ADMINISTRACIÓN Solo disponible como medicamentos extranjeros
    73. 73. GdT Mujer SoMaMFyC Se coloca al inicio del ciclo 3 semanas y descansando una Eficaz hasta 5 semanas NuvaRing® 15 mcg EE + 150 mcg Etonorgestrel
    74. 74. GdT Mujer SoMaMFyC • Se puede extraer para el coito. • No interferencia con: • medicaciones tópicas. • vómitos y diarrea. • Elevada adhesión, excelente tolerancia y aceptación. NuvaRing® Vaginal ring contraception Jennifer Kerns, Philip Darney. Contraception 83 (2011) 107–115.
    75. 75. NuvaRing® Contraceptive vaginal rings: a review. V. Brache, A. Faundes Contraception 82 (2010) 418–427 GdT Mujer SoMaMFyC Principales inconvenientes:  Requiere manipulación genital  Precio  Fracaso del tratamiento: caída del anillo sangrados  Efectos secundarios: cefalea, prurito vaginal, aumento de flujo
    76. 76. GdT Mujer SoMaMFyC
    77. 77. GdT Mujer SoMaMFyC Retraso de inicio de un nuevo ciclo o >3h sin anillo. Poner y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU Retraso en retirar el anillo Entre 3 y 4 semanas: Retirarlo y descanso normal. Más de 4 semanas: Valorar PAU e iniciar un nuevo ciclo. Expulsión accidental del anillo Lavarlo con agua fría o tibia y colocarlo. ¿Qué puede pasar?
    78. 78. Contraceptive efficacy, compliance and beyond: factors related to satisfaction with onceweekly transdermal compared with oral contraception. Urdl W et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;121:202–10. GdT Mujer SoMaMFyC  Parche anticonceptivo 20 mcg EE + 150 mcg Norelgestromín  Un parche semanal.  Más discontinuidad, en relación con efectos adversos. EVRA®
    79. 79. GdT Mujer SoMaMFyC
    80. 80. GdT Mujer SoMaMFyC Principales problemas:  reacciones alérgicas locales  molestias en las mamas  caída del parche  dismenorrea EVRA® Evaluation of contraceptive efficacy and cycle control of a transdermal contraceptive patch vs an oral contraceptive: a randomized controlled trial. Audet MC et al. JAMA 2001;285: 2347–54.
    81. 81. GdT Mujer SoMaMFyC
    82. 82. <24 horas Se pega el actual o, si no se puede, se cambia por otro. >24 horas Se pone uno nuevo y se comienza un nuevo ciclo utilizando otro método 7 días. GdT Mujer SoMaMFyC EVRA® Si se despega
    83. 83. < 48 horas (Semana 2 o 3) Colocar uno nuevo. En el inicio del ciclo Poner y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU En quitar el último parche Quitarlo y respetar el día de inicio del ciclo. GdT Mujer SoMaMFyc Retrasos EVRA®
    84. 84. Estradiol natural + Nuevos gestágenos GdT Mujer SoMaMFyC
    85. 85. QLAIRA® GdT Mujer SoMaMFyC  Valerato de Estradiol (1-2mg) + Dienogest (2-3mg)  Disminución gradual de estrógeno y Aumento progresivo de gestágeno.  Envase con 28 comprimidos: 26 activos y 2 placebo.
    86. 86. QLAIRA® GdT Mujer SoMaMFyC  No existe ningún estudio epidemiológico sobre los efectos secundarios.  Se desconoce el riesgo de TEV.  Spotting: 10-18%  Amenorrea: 15%
    87. 87. GdT Mujer SoMaMFyC QLAIRA® Control del ciclo de 5-5,2  4,1-4,7 Advertencias derivadas de EE
    88. 88. Estradiol 1.5 mg + NOMAC 2.5mg GdT Mujer SoMaMFyC  No usado previamente en anticoncepción  Larga vida media- 50 horas  Actividad antiandrogénica y antigonadotropa. Zoely ®
    89. 89. GdT Mujer SoMaMFyC  Monofásico.  24+4  Esperable buena tolerabilidad  Perfil de seguridad pendiente de evaluar en estudios. The pharmacology of nomegestrol acetate. Xiangyan Ruan. Maturitas. Volume 71, Issue 4:345-353, April 2012
    90. 90. La dosis diaria EE con AG 200-15 fue: .equivalente a un 30-COC mcg .seguro .bien tolerado Ethinyl estradiol and levonorgestrel pharmacokinetics with a low-dose transdermal contraceptive delivery system, AG200-15: a randomized controlled trial.Archer D.F. et al. Contraception 85 (2012) 595-601. PARCHE EE/LNG GdT Mujer SoMaMFyC 2.3 mg of EE and 2.6 mg of LNG
    91. 91. GdT Mujer SoMaMFyC PAUTAS CONTINUAS
    92. 92. 91 activos GdT Mujer SoMaMFyC PAUTA CONTINUA PAUTAS de ADMINISTRACIÓN 28 comprimidos activos sin descanso 84 activos + 7 placebo No comercializados en España
    93. 93. GdT Mujer SoMaMFyC Régimen prolongado de OC con DRSP/EE mejoró el estado de ánimo, cefaleas y dolor pélvico, significativamente a lo largo de1 año de uso, en relación a un ciclo de 21/7.
    94. 94. Seasonale® GdT Mujer SoMaMFyC  Anticonceptivo hormonal oral con 30 mcg EE y 150 mcg de LNG.  Ciclos de 84 días con 7 de descanso.  Eficacia anticonceptiva similar  Gran ventaja: 4 menstruaciones al año. Miriam Cremer, Scarlett Phan-Weston, Adam Jacobs.Recent Innovations in Oral ContraceptionSemin Reprod Med 2010; 28(2): 140-146.
    95. 95. GdT Mujer SoMaMFyC E.M. Coutinho. To bleed or not to bleed, that is the question Contraception 76 (2007) 263–266
    96. 96. GdT Mujer SoMaMFyC Pauta ANILLO VAGINAL •Pauta 84+7 •Mejora SPM •Menor discontinuidad por alteraciones menstruales
    97. 97. Seasonique® y LoSeasonique® 84: 20mcg EE+ 100LNG 7: 10mcg EE 84: 30mcg EE + 150LNG 7: 10mcgEE GdT Mujer SoMaMFyC
    98. 98. Lybrel® GdT Mujer SoMaMFyC El 22 de mayo de 2007 la FDA aprobó el primer anticonceptivo de uso continuo. Se presenta en blister de 28 comprimidos, cada uno de los cuales contiene 20 μg de EE y 90 μg de LNG y se toma de forma continua.
    99. 99. GdT Mujer SoMaMFyC “En el campo de la salud pública, los anticonceptivos orales combinados deberían estar disponibles en máquinas expendedoras y los cigarrillos solo mediante receta” Grimes D.A.
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