UNIVERSIDAD BOLIVARIANAESCUELA DE PSICOLOGÍA      DESARROLLO Y PROCEDIMIENTO DEL MÉTODOPSICOTERAPÉUTICO LLAMADO E.M.D.R (D...
TABLA DE CONTENIDOResumen1. Introducción………………………………………………………………………. 012. Breve Reseña Histórica del Concepto Trauma Psíqu...
9. Anexos…………………………………………………………………………….... 45 Anexo 01 – Criterios del DSM-IV para el Trastorno de Estrés Post-traumático....
ResumenEl siguiente trabajo consta de una revisión bibliográfica sobre el modelo psicoterapéuticollamado E.M.D.R (Desensib...
A los Dres. Pablo Solvey y Raquel C. Ferrazzano de Solvey
Agradecimientos     A dios, por ser mi guía en todo paso que doy, por fortalecer mi corazón y cruzar en mi camino a person...
1. IntroducciónLa técnica conocida por su sigla EMDR que en inglés significa Eye Movement Desensitizationand Reprocessing ...
2. Breve Reseña Histórica del Concepto Trauma PsíquicoEn este capítulo revisamos algunos antecedentes históricos relaciona...
La descripción de los síntomas dada por Charcot, permitió avalar las historias de las histéricasque hasta ese momento era ...
Esto quiere decir, que la conciencia de la vida normal no sabía nada acerca de la concienciapropia del momento del ataque ...
atravesar el ser humano. Para afrontarlo, se le exige suprimir sus emociones normales,suspenderlas, dejarlas entre parénte...
-   Disminución de la confianza en sí mismo;   -   Espasmos epilépticos;   -   Incapacidad para comprender los problemas o...
ámbitos oficiales. En poco tiempo, jóvenes psiquiatras como Chaim Shatam y Robert Lifton,lograron desarrollar un fuerte mo...
y los niños. “Se describió (…), con miedo a la mutilación y a la muerte, sufriendo de insomnio,náuseas, hiperalerta, y pes...
“Acontecimiento de la vida del sujeto caracterizado por su intensidad, la         incapacidad del sujeto de responder a él...
2.5. Concepto de Trauma Psíquico para EMDR.Shapiro, F; Silk, M (2008), distinguen traumas con “T” mayúscula y traumas con ...
3. Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)Otra forma de comprender el TEPT, es la división de los síntomas en tres grupos...
Al reexperimentar el hecho traumático el sujeto sufre una crisis de ansiedad y de esta manera elmiedo se sigue impregnando...
3.1. Criterios para el diagnóstico de TEPT, según DSM-IV.La Clasificación mencionada por la (Asociación Norteamericana de ...
Es un conjunto de síntomas que provoca un aumento en la percepción, distorsión de la realidad, yun cambio en el sentido de...
uno. Notamos un aire misterioso, como si guardase un secreto. Es capaz de relatar su experienciatraumática, como si estuvi...
4. EMRD: Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares   4.1. Historia.Para EMDR los síntomas actuales de u...
había descubierto un fenómeno de la relación de mente-cuerpo, es decir, que las patologíaspodían ser interpretadas a parti...
La Dra. Francine Shapiro perfeccionó la técnica y en 1990 expandió la conceptualización deEMD hacia EMDR, Eye Movement Des...
-   En el caso de la terapia cognitiva, se consideran las evaluaciones positivas y negativas de laspersonas así mismas. Ja...
Shapiro, F. (2004), expresa:       “En términos específicos, tal parece que existe un equilibrio neurológico en un       s...
ser expresado bajo la forma de pesadillas, recuerdos retrospectivos (flashbacks) y       pensamientos intrusivos –los llam...
Y, también pidió que verbalizaran un pensamiento positivo de la situación traumática, es decir,una resolución positiva del...
b) Evocar los disparadores ambientales externos e internos actuales (PRESENTE) que        estimulan la conducta disfuncion...
Paralelos del pasado con el                                             Conductas deseadas.presente.                      ...
5. Las Ocho Fases del TratamientoEl modelo psicoterapéutico EMDR consta de 8 fases.   5.1. Historia Clínica y Plan de Trat...
Se advierte de posibles abreacciones y se enseña la Técnica del Lugar Seguro  de utilidad paramanejarse con el material p...
disfunción, el clínico deberá seguir el protocolo EMDR general, apuntalando problemas pasadosy actuales y preparando al cl...
sensaciones corporales, a ellos habrá que explicar mediante el nivel de puntuación que le dio a laperturbación, por ejempl...
estado adaptativo, este blanco es llamado nódulo, ya que tiene lugar central entre el materialpsicológicamente asociado” (...
Para activar el SPIA, el terapeuta hace estimulación bilateral (visual, auditiva o kinestésica),pidiéndole que mueva sus o...
Shapiro, F. (2004), al respecto nos menciona:       “Si al aplicar repetidamente los movimientos oculares en distintas dir...
5.7. Cierre – Conclusión.Es importante que el paciente al final de cada sesión presente un estado de equilibrio emocional....
registre, en una bitácora o diario, cualquier perturbación esperada y que emplee una variedad detécnicas de relajación, pa...
6. ConclusiónPara conseguir la comprensión del trauma psíquico, es necesario hacer la revisión bibliográficaque ha cursado...
A través de la estimulación sensorial bilateral, moviliza y rehabilita el sistema de procesamientode la información.EMDR e...
7. DiscusiónEl interés por mostrar este modelo psicoterapéutico, se origina ya que siempre me preguntaba¿Cómo conseguir qu...
razonamientos lógicos, en consecuencia, se consigue que el trauma aparte de ser relatado, seanalice y procese de forma ade...
sistema tiende hacia un estado de salud, puede ocurrir que la información quede bloqueada en supropia red de memoria en el...
- Frente a la Hiperactivación, una terapia tradicional expone al paciente a la situación yactiva todo el cuadro fisiológic...
Abre las esperanzas que es un tratamiento rápido, efectivo y accesible que puede ser utilizado envarias patologías. Su mir...
Desarrollo y procedimiento del método psicoterapéutico llamado e.m.d.r (desensibilización y reprocesamiento por movimiento...
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Desarrollo y procedimiento del método psicoterapéutico llamado e.m.d.r (desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular) con pacientes que sufren trastorno por estrés postraumático.

  1. 1. UNIVERSIDAD BOLIVARIANAESCUELA DE PSICOLOGÍA DESARROLLO Y PROCEDIMIENTO DEL MÉTODOPSICOTERAPÉUTICO LLAMADO E.M.D.R (DESENSIBILIZACIÓN Y REPROCESAMIENTO POR MOVIMIENTO OCULAR) CON PACIENTES QUE SUFREN TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO. Tesina para optar al Grado Académico de Licenciada en Psicología y Título Profesional de Psicóloga Autora Solange Andrea Cabello Velozo Profesora Guía Susana Yael Reyes Rosenkranz Santiago de Chile Noviembre 2010
  2. 2. TABLA DE CONTENIDOResumen1. Introducción………………………………………………………………………. 012. Breve Reseña Histórica del Concepto Trauma Psíquico.......................... 02 2.1. El Estudio de la Histeria…………………………………………………..... 02 2.2. Las Neurosis de Guerra…………………………………………………….. 04 2.3. La Violencia Sexual y Doméstica………………………………………….. 07 2.4. Concepto Actual de Trauma Psíquico…………………………………........ 08 2.5. Concepto de Trauma Psíquico para EMDR………………........................... 103. Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT).…………………………………………………………………………….. 11 3.1. Criterios para el diagnóstico de TEPT, según DSM-IV…………………..... 13 3.2. Criterios para el diagnóstico de TEPT, según CIE-10……………………... 13 3.3. El TEPT como respuesta neurofisiológica ante un evento traumático……... 13 3.4. La Respuesta Emocional cuando se produce el TEPT……………………... 144. EMRD: Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares…………………………………………………………………………….. 16 4.1. Historia…………………………………………………………………....... 16 4.2. Enfoque Integrativo………………………………………………………… 18 4.3. Del Procesamiento de la Información a un Estado Adaptativo…………….. 19 4.4. Escalas de Medida...………………………………………………………... 21 4.5. Los Tres Niveles………………………………………………………….... 225. Las Ocho Fases del Tratamiento…………………………………………….. 25 5.1. Historia Clínica y Plan de Tratamiento…………………………………….. 25 5.2. Preparación……………………………………………………………......... 25 5.3. Evaluación / D.I.C.E.S (Protocolo Básico)………………………………… 26 5.4. Desensibilización…………………………………………………………… 28 5.5. Instalación de la Creencia Positiva………………………………………..... 30 5.6. Chequeo Corporal – Escáner Corporal……………………………………... 31 5.7. Cierre – Conclusión………………………………………………………… 32 5.8. Reevaluación / Seguimiento………………………………………………... 336. Conclusión…….…………………………………………………........................... 347. Discusión……….…………………………………………………........................... 368. Bibliografía……………………………………………………............................... 42
  3. 3. 9. Anexos…………………………………………………………………………….... 45 Anexo 01 – Criterios del DSM-IV para el Trastorno de Estrés Post-traumático..…… 45 Anexo 02 – Criterios del CIE-10 para el Trastorno de Estrés Post-traumático.……... 47 Anexo 03 – Ejercicio Lugar Seguro...………………………………………………... 49 Anexo 04 – Técnica Río de Luz…....………………………………………………... 51 Anexo 05 – Protocolo para Transtorno por Estrés Postraumático……………...…..... 53 Anexo 06 – Escala de Impacto de Eventos (TEPT)..................…………………...…. 54 Anexo 07 – Escala de Impacto de Eventos - Revisada.............…………………...…. 55 Anexo 08 – Ejemplos de Cogniciones......................................…………………...…. 56 Anexo 09 – Cogniciones Positivas..........................................…………………...…... 57 Anexo 10 – Resumen del Procedimiento EMDR....................………………...…....... 58 Anexo 11 – Formulario para identificar el Blanco EMDR....................…………....... 62
  4. 4. ResumenEl siguiente trabajo consta de una revisión bibliográfica sobre el modelo psicoterapéuticollamado E.M.D.R (Desensibilización y Reprocesamiento por Movimiento Ocular), utilizadoen patologías psíquicas que se originan por una vivencia traumática, está técnica esvalidada científicamente y enfatiza el Sistema de Procesamiento de Información intrínsecodel cerebro y cómo son almacenadas las memorias. Se identifica el problema específico queserá el foco del tratamiento. Mediante un protocolo estructurado, la información que estabaatrapada y aislada en la neuro-red en la que había sido almacenada en su formaoriginalmente perturbadora, es procesada y desensibilizada transformándose en algo útil,funcional y libre de conflicto. Es un método psicoterapéutico innovador que acelera eltratamiento en un amplio rango de patologías de origen psicológico, como lo es elTrastorno por Estrés Postraumático.Parte por una breve reseña histórica del concepto de trauma psíquico, descripción delcuadro de síntomas del trastorno de estrés postraumático y una revisión bibliográfica sobreel modelo teórico en el que se inserta, principios y procedimiento de la terapia EMDR.Por ello se presentan las fases del procedimiento, que son: 1. Historia Clínica y Plan de Tratamiento. 2. Preparación. 3. Evaluación / D.I.C.E.S. 4. Desensibilización. 5. Instalación de la Creencia Positiva. 6. Chequeo Corporal – Escáner Corporal. 7. Cierre – Conclusión. 8. Reevaluación / Seguimiento.Finalmente se hará una dócil comparación con las terapias del modelo convencional enbase a la tríada de los síntomas del Trastorno por Estrés Postraumático, vale decir:reexperimentación, evitación e hiperactivación.
  5. 5. A los Dres. Pablo Solvey y Raquel C. Ferrazzano de Solvey
  6. 6. Agradecimientos A dios, por ser mi guía en todo paso que doy, por fortalecer mi corazón y cruzar en mi camino a personas que han sido mi soporte y compañía durante todo el período de estudio. A los Dres. Pablo Solvey y Raquel C. Ferrazzano de Solvey, por su colaboración y apoyo en todo momento, sin jamás recibir de ellos una negativa. Y lo principal, por darme a conocer la temática de este trabajo. A mi profesora guía, por su confianza en mi trabajo que permitió siguiera mis propósitos. A mis queridos padres y hermanos, porque a pesar de los momentos difíciles, sé que es un orgullo este trabajo para la familia. A mis enanitas ahijadas Scarlett y Loretto y sobrina Constanza, porque gracias a la alegría que me brindan me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante. A Alexis, porque transforma la tristeza en alegría, por su compañía incondicional. Por su apoyo, amor y comprensión que tuvo en todos estos años de formación académica, sin interrumpir mis plazos.A la familia Ubilla Jeanront, por todo el apoyo, colaboración y cariño que me han brindado. A Etelvina por su apoyo y tener siempre tendida su mano amiga. A todas y cada una de las personas que han vivido conmigo la construcción de este trabajo y todo mi camino por la universidad, con sus momentos buenos y malos, no es necesario nombrarlas porque tanto ellas como yo, sabemos quienes son. Les agradezco su apoyo, colaboración, ánimo y sobre todo cariño y amistad.
  7. 7. 1. IntroducciónLa técnica conocida por su sigla EMDR que en inglés significa Eye Movement Desensitizationand Reprocessing y en español Desensibilización y Reprocesamiento por medio deMovimiento Ocular, fue descubierta en 1987 por la psicóloga norteamericana Francine Shapiro,luego de descubrir que por medio de los movimientos oculares voluntarios, se reducía laintensidad de la angustia vinculada a los pensamientos negativos. Los movimientos oculares sonsólo un componente, ya que hoy se sabe que se puede conseguir estimulación bilateral mediantesonidos o golpecitos. La aplicación de EMDR permite resolver material emocional perturbador,secundario a trauma o sucesos angustiosos, como también para potenciar estados emocionalespositivos. Nos indica que los humanos somos capaces en las condiciones adecuadas, de lograr unproceso de crecimiento natural y la curación.Esta revisión bibliográfica, intenta brindar un material que proporcione información sobre elDesarrollo y Procedimiento del Método Psicoterapéutico E.M.D.R. (Desensibilización yReprocesamiento por Movimientos Oculares) en Pacientes que sufren Trastorno por EstrésPostraumático (TEPT). Sus objetivos son:Objetivo General: Exponer a través de una revisión bibliográfica los antecedentes, modelo teórico, principios,procedimientos y protocolos que utiliza esta herramienta psicoterapéutica en el Trastorno porEstrés Postraumático.Objetivos Específicos: Detallar el recorrido histórico del Trastorno por Estrés Postraumático. Describir los fundamentos de la técnica EMDR en su nivel neurofisiológico, cognitivo y emocional. Referir la historia y desarrollo de la técnica EMDR. Indicar el procedimiento de la técnica EMDR en el Trastorno por Estrés Postraumático. Precisar la meta de la técnica. 1
  8. 8. 2. Breve Reseña Histórica del Concepto Trauma PsíquicoEn este capítulo revisamos algunos antecedentes históricos relacionados con el estudio del traumapsíquico, que sin duda está intrínsicamente bajo el contexto de múltiples acontecimientossociales, políticos y culturales, dependiendo además bajo el contexto de la visión ideológica quesurgía. Durante los siglos XIX y XX fueron tres momentos en que se estudió el concepto: 1) Elestudio de la histeria. 2) Las neurosis de Guerra (shell shock) y 3) Existencia de violencia sexualy doméstica.Inicialmente el trauma psíquico se manifiesta en el nivel psicológico en personas expuestas aconflictos bélicos. Hoy el criterio abarca a todo tipo de eventos que ocasionen una ruptura en elestado de adaptación normal, como, por ejemplo, un accidente automovilístico, abuso sexual,desastre de la naturaleza, violencia doméstica, entre otros. En conclusión cualquier vivencia quetenga una violencia que dañe la continuidad de la vida de las personas. Incluso participantes noactivos en dichos eventos, el trauma psíquico tiene una amplia gama de factores que lo gatilla,considerando el valor significativo que vivencia el sujeto, como también la connotación queinterpreta el sistema de alerta que tenga la persona, en ese momento para responder a la demandaque surja. Basta en ocasiones ser espectador de la situación traumática, como por ejemploobservar un accidente que vivió otra persona.En este estudio, es pertinente revisar las referencias históricas que fueron precursoras a lo quehoy conocemos como Trastorno por Estrés Postraumático, para abordar la explicación delprocedimiento psicoterapéutico llamado EMDR, considerando que una vivencia traumáticaquiebra la seguridad de la persona tanto en sí misma como en los demás. 2.1. El Estudio de la Histeria.El célebre neurólogo francés Charcot, trabajando en el no menos célebre hospital de LaSalpetrière, dio credibilidad a través de sus estudios y de su prestigio al diagnóstico de histeria.(Lescano, R. et al., 2004, p.49). 2
  9. 9. La descripción de los síntomas dada por Charcot, permitió avalar las historias de las histéricasque hasta ese momento era considerado como simulación, o incluso posesión demoníaca, aunquesu casi exclusivo interés fue observar, describir y clasificar dichos síntomas, sin detenerse en lavida interior de las pacientes. Por ello, Freud y Janet, continuaron interesados en el tema de lahisteria y llegaron al descubrimiento de que era necesario hablar con ellas y escucharlas.Freud, S. (1893-1895) señala lo siguiente: “Tales observaciones parecen demostrarnos la analogía patógena entre histeria corriente y la neurosis traumática, y justificar una extensión del concepto de “histeria traumática”. En el caso de la neurosis traumática, la causa eficiente de la enfermedad no es la ínfima lesión corporal; lo es, en cambio, el afecto de horror, el trauma psíquico. Análogamente, nuestras pesquisas averiguaron para muchos síntomas histéricos, si no para los más, unas ocasiones que es preciso designar “traumas psíquicos”. En calidad de tal obrará toda vivencia que suscite los afectos penosos del horror, la angustia, la vergüenza, el dolor psíquico; y desde luego, de la sensibilidad de la persona afectada (…) dependerá que la vivencia se haga valer como trauma”. (pp. 31-32)Lescano, R. et al. (2004) hace mención de la idéntica conclusión que obtuvieron Freud y Janet en1890: a. “La histeria era un cuadro causado por un trauma psicológico (el más frecuente era el haber sido víctima de un abuso sexual en la infancia)”. b. “Éste provocaba un estado alterado de conciencia, que incluía a su vez los síntomas”. c. “Janet llamó a esta alteración disociación”.Que se presenta como un mecanismo de defensa por la magnitud de la ansiedad que le haprovocado una situación traumática, esto lleva que tenga ideas fijas inconscientes en el sujeto yperturbe su conducta, minimizando la conciencia para aceptar el hecho perturbador. d. “Breuer y Freud lo llamaron doble conscience”. 3
  10. 10. Esto quiere decir, que la conciencia de la vida normal no sabía nada acerca de la concienciapropia del momento del ataque histérico, en tanto que la conciencia del ataque histérico ignorabatodo acerca de la conciencia propia de la vida normal.Lescano, R. et al. (2004), señalan que en La Etiología de la Histeria en 1896, Freud afirma quelas experiencias sexuales prematuras están en la base de la histeria: “Propongo la teoría de quedetrás de cada caso de histeria, hay uno o más episodios de experiencias sexuales prematuras,episodios ocurridos en la más temprana infancia, pero que pueden ser recuperados por elpsicoanálisis a pesar de las décadas transcurridas”. (p. 42).“Sin embargo, el nexo causal del trauma psíquico ocasionador con el fenómeno histérico no es talque el trauma como agent provocateur {agente provocador}, desencadenador al síntoma, el cualsubsistiría luego, ya devenido autónomo”. (Freud, S., 1893-1895, p. 32).Sin embargo, Freud abandona esta teoría, atribuyendo los recuerdos de abusos sexuales afantasías y deseos infantiles. A partir del caso Dora se produce este viraje en la teoría de Freud,en que deja de “creer” en la palabra de sus pacientes histéricas. 2.2. Las Neurosis de Guerra.Los soldados que participaron en la Primera Guerra Mundial, presentaron síntomas similares a lasmujeres histéricas, después de ser obligados a encierros, amenaza constante de aniquilación,testigos de la amputación y muerte de sus compañeros, es decir, se sentían totalmentevulnerables.Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra), ¶ 7), señala que “Losprimeros estudios sobre la ansiedad de combate se desarrollaron a partir de la I Guerra Mundial.Las expresiones empleadas entonces para denominar este trastorno vinculado con el estrés fueron"neurosis de guerra" y "shell-shock". Más tarde, con el desarrollo de la II Guerra Mundial, elmismo cuadro fue descrito bajo el nombre de "fatiga de batalla" (battle fatigue) o "fatiga decombate" (combat fatigue). La guerra representa uno de los hechos más traumáticos que puede 4
  11. 11. atravesar el ser humano. Para afrontarlo, se le exige suprimir sus emociones normales,suspenderlas, dejarlas entre paréntesis, levantar la pared del sobreviviente”.Por su parte, Lescano, R. et al. (2004), menciona que los soldados “Gritaban y lloraban fuera decontrol; se paralizaban y no se podían mover; se volvían mudos e inexpresivos; perdían lamemoria y la capacidad de sentir”. (p.49).La sintomatología se creyó de origen físico, y se atribuyó al efecto de la explosión de lasgranadas (“shell shock”) y la conmoción cerebral que ésta habría causado. Sin embargo, se vioque hombres que no estuvieron expuestos a bombardeos, también presentaron síntomas dehisteria. El británico Charles Myers, que en 1915 fue el primero en usar el término shell shock,postuló que las causas de la sintomatología presentada por los soldados eran de origenpsicológico, encontrando incluso similitud con los síntomas de la histeria. De cualquier manera,la creencia más común era que los síntomas postraumáticos se debían a la cobardía y debilidaddel soldado. En un Tratado en 1918 bajo la dirección del psiquiatra inglés Lewis Gealland sellegó a proponer en Hysterical Disorders of Warfare, un tratamiento que se basó en el uso deamenazas, castigos que les provocaban vergüenza. Incluso llegaron a usarse descargas eléctricaspara tratar el mutismo y pérdida sensorial de algunos pacientes.La sintomatología de la neurosis de guerra, según Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (oNeurosis de Guerra), ¶ 8), se manifiesta:“… suspensión de la habilidad para el juicio intelectual y en un estado de bloqueo emocional,acompañados, por lo general, de otras manifestaciones tales como: - Abuso de sustancias adictivas como el alcohol y las drogas; - Alucinaciones; - Ansiedad; - Apatía; - Ceguera, mudez o sordera histéricas; - Desinterés; - Deterioro de los mecanismos de autocontrol; 5
  12. 12. - Disminución de la confianza en sí mismo; - Espasmos epilépticos; - Incapacidad para comprender los problemas o planteos más sencillos; - Incomodidad física; - Inestabilidad emocional; - Insomnio; - Llanto incontrolable; - Parálisis; - Pensamientos dolorosos obsesivos; - Pérdida de la memoria; - Pesadillas; - Temblores; - Temores.Por lo precedentemente mencionado en relación a la sintomatología Mikhailovna, (2009,Disparadores del Trastorno, ¶ 1), señala que de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud,el estrés constituye: "El conjunto de reacciones fisiológicas que preparan al organismo para la acción". Definido así, puede afirmarse que este concepto describe la respuesta normal del sujeto en el campo de batalla. La ansiedad de combate, en cambio, se corresponde con un nivel de estrés que excede ampliamente los límites habituales de ese estado de aprestamiento. El trastorno puede producirse luego de un instante o de un largo proceso de exposición a una experiencia traumática”.En 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, Abraham Kardiner escribió The TraumaticNeurosis of War, donde describió los síntomas asociados al estrés postraumático, incluida laamnesia. En 1952 aparece la primera edición del DSM, años en que los psiquiatrasnorteamericanos estaban tratando activamente veteranos de la Segunda Guerra y de Corea. En esaprimera edición se incluyó el diagnóstico “reacción a gran estrés” (gross stress reaction), quedescribía los síntomas de aquellos individuos expuestos a situaciones de estrés intolerable. Perofue con los veteranos de la guerra de Vietnam cuando se comenzó a prestar real atención a losefectos traumáticos de la guerra. En 1970, la organización Veteranos de Vietnam Contra laGuerra (Vietnam Veterans Against the War), comenzó a buscar ayuda psicológica fuera de los 6
  13. 13. ámbitos oficiales. En poco tiempo, jóvenes psiquiatras como Chaim Shatam y Robert Lifton,lograron desarrollar un fuerte movimiento basado en lo que se denominó “rap groups”, integradospor veteranos, y que sirvieron para tomar conciencia y compartir las secuelas de la guerra. En1978, Charles Figley, veterano de Vietnam e investigador sobre el tema, publicó el primer librode esta nueva era del estudio del Trauma: Stress disorders among Vietnam veterans, en el que sedelinea las características principales de lo que luego se conocería como trastorno por estréspostraumático. Sustentado en el movimiento pacifista, esta vez el estudio de las secuelastraumáticas de la guerra llegó a cristalizar entonces en el reconocimiento oficial de la existenciade un trastorno debido a los hechos traumáticos. En 1980, la American Psychiatric Associationincorpora en el DSM-III el diagnóstico de Trastorno por Estrés Postraumático (Mikhailovna,2009, Antecedentes Históricos, ¶ 2),Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra), ¶ 4), señala que“Actualmente, este trastorno no hace referencia única y exclusivamente a los soldados, sino quese aplica a todas aquellas víctimas que experimentan un suceso traumático; por desgracia elTEPS lo vimos fuertemente manifestado en el atentado del 11-S”. 2.3. La Violencia Sexual y Doméstica.Continuando el recorrido del concepto de trauma y hacer presente como ha variado la posibilidadde vivir un TEPT, es relevante considerar estos hechos traumáticos como lo son la violenciasexual y doméstica. Hace unos años atrás se minimizaba la frecuencia e intensidad de la violenciaen la vida cotidiana, doméstica y sexual de las mujeres, ya que pertenecía a su intimidad y vidafamiliar, considerando que en algunas comunidades el maltrato a las mujeres es habitual yaceptado. Por tanto, estas mujeres abandonadas debían vivir en el silencio, ya que podían sertachadas de mentirosas, hecho conocido que ocurre en las denuncias de los niños abusados.Hoy en el mundo occidental las mujeres siguen silenciadas por miedo y vergüenza, que da apoyoal no término de experiencias de abuso y sometimiento.El movimiento feminista por la liberación de la mujer que se desarrolló en los años 70 llevó laatención a una realidad oculta por siglos: la de la violencia doméstica y sexual contra las mujeres 7
  14. 14. y los niños. “Se describió (…), con miedo a la mutilación y a la muerte, sufriendo de insomnio,náuseas, hiperalerta, y pesadillas, así como síntomas disociativos o de anestesia. Estos cuadros seasemejan a los padecidos por los veteranos de guerra que estuvieron en combate”. (Lescano, R. etal., 2004, p.51).Cazabat, Eduardo (2002) expresa que: Esto llevó nuevamente a estudiar el fenómeno del abusosexual infantil, encontrándose una realidad aterradora: según algunas encuestas, una de cadacuatro mujeres había sido violada, una de cada tres abusada sexualmente. En 1971 se llevó a caboun evento sobre los efectos de la violación, organizado por New York Radical Feminists. Pocodespués Ann Burgess y Lynda Holstrom publicaron su trabajo pionero sobre “síndrome devíctima de violación” (rape trauma syndrome). En 1979 Leonore Walker introduce el término de“síndrome de mujer golpeada” (battered woman syndrome).Sólo después del triunfo del movimiento de los veteranos en 1980, quedó claro que mujeres yniños que habián experimentado violación, abuso y/o golpes, sufrían del mismo trastorno que losveteranos. Es decir, que vivieron un episodio que pone en riesgo su vida.En 1985 fue fundada, por iniciativa de Charles Figley, la que hoy se llama ISTSS (InternationalSociety for Traumatic Stress Studies), la primera sociedad internacional de profesionalesdedicados al estudio del Trauma Psicológico, y que edita el Journal of Traumatic Stress desde1987. 2.4. Concepto Actual de Trauma Psíquico.Luego de pasar por el Estudio de la Histeria, Las Neurosis de Guerra y la Violencia Sexual yDoméstica, notaremos que los cambios ocurridos en la definición de Trauma nos apuntan poco alo que conocemos hoy bajo el nombre de Trastorno por Estrés Postraumático. Como porejemplo, la definición de Trauma Psíquico, según Laplanche, y J. B. Pontalis (1971) es: 8
  15. 15. “Acontecimiento de la vida del sujeto caracterizado por su intensidad, la incapacidad del sujeto de responder a él adecuadamente y el trastorno y los efectos patógenos duraderos que provoca en la organización psíquica”. (p. 447) En términos económicos, el traumatismo se caracteriza por un aflujo de excitaciones excesivo, en relación con la tolerancia del sujeto y su capacidad de controlar y elaborar psíquicamente dichas excitaciones”. (p. 447)“La palabra “trauma” proviene del griego y quiere decir “herida”. Hemos visto que en su origenlo que hoy es llamado TEPT recibió distintos nombres: histeria, shell shock, fatiga de combate,neurosis traumática”. (Lescano, R. et al., 2004, p.52).El llamarla neurosis presupone que existían antecedentes previos en la historia del sujeto o bienuna debilidad constitucional, para que se originara esta patología. Lescano, R. et al. (2004)señala: “Por el contrario, hoy se considera que la respuesta es altamente adaptativa frente a unasituación de alto peligro. Se despierta, en esas condiciones, la respuesta natural al estrés: de“lucha o fuga”. Si ésta se mantiene en el tiempo cobra vida propia y persiste cuando ya no esnecesaria. Los síntomas se desconectan de la fuente que les dio origen”.Los síntomas del trauma psíquico según Kuper, E. (2004) son: a) Bloqueo o disminución de diversas funciones del psiquismo, (p. 29). b) Accesos de emoción incontrolables, especialmente ansiedad y frecuentemente de rabia e incluso, ocasionalmente, ataques convulsivos, (p. 29). c) Insomnio o perturbaciones graves en el dormir, con sueños típicos en los que el trauma es experimentado una y otra vez, también repeticiones en horas del día de la situación traumática, ya sea en conjunto o en parte, bajo la forma de fantasía, pensamientos o sensaciones, (p. 30). d) Complicaciones conductuales-comportamentales y neurobiológicas secundarias. (p. 30).El tema es la persistencia y tiempo que toman los síntomas en la vida del sujeto. Por tanto, no escierto que requiera una debilidad constitucional alguna “predisposición mental”, al contrario,cualquier persona que sufra un trauma de duración e intensidad determinada desarrollará uncuadro de TEPT correspondiente. 9
  16. 16. 2.5. Concepto de Trauma Psíquico para EMDR.Shapiro, F; Silk, M (2008), distinguen traumas con “T” mayúscula y traumas con “t” minúscula: Lo que podríamos llamar grandes traumas, con “T” mayúscula, a los que la comunidad psicológica atribuye el origen de los trastornos de estrés postraumático (los TEPT), de lo que la EMDR denomina pequeños traumas, es decir, de los traumas con “t” minúscula. Entre los primeros podemos mencionar las guerras, los crímenes (como la violación, el secuestro o el atraco) y las catástrofes naturales (como los terremotos, los tornados, los incendios y las inundaciones) que el sujeto percibe amenazadores para su vida, o sea, eventos tan estresantes que desbordan fácilmente nuestra capacidad habitual de enfrentamiento y desencadenan una respuesta de miedo o una sensación angustiosa de pérdida de control y de impotencia”. (p. 62) “Los traumas con “t” minúscula, por su parte, se manifiestan en las situaciones inofensivas, pero no por ello menos problemáticas, de la vida cotidiana que pueden desencadenar sentimientos y tener consecuencias tan duraderas como las que provocan los traumas con “T” mayúscula”. (p. 63)Roques, J. (2009), señala que “Para dar de ello una definición amplia, al margen del DSM IV,diré que hay trauma cada vez que una situación no puede ser memorizada sin acarrear un penosoy perturbador desencadenamiento emocional, representándose su recuerdo, en ese estado,espontáneamente en la conciencia”. (p.48)Roques, J. (2009), señala lo siguiente respecto al trauma con “t” minúscula: “Los traumas con una “t” minúscula suelen afectar al narcisismo. Esta vez, no están amenazadas la vida de la persona o su integridad física. Lo que sufre es la imagen de uno mismo; lo que viene a ser la misma cosa. Para algunas personas, ser humillado es peor que perder la vida. Pueden, por lo demás, sumirse en un estado depresivo grave y suicidarse por ello. En este caso, aunque la vida no esté directamente en peligro, lo que la persona ha vivido sigue siendo una vivencia de aniquilación “. (p. 49)Es lo que rompe la vida normal de la persona, volvemos a la relevancia de la duración eintensidad de los síntomas que toman el mando de las posibilidades de salida que podríaidentificar la persona, si bien sabe lo que le sucedió, es imposible poder lograr la independencia yvalor de la vida. A continuación, nos centraremos en lo que hoy conocemos bajo el concepto deTEPT. 10
  17. 17. 3. Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)Otra forma de comprender el TEPT, es la división de los síntomas en tres grupos, mencionadapor (Lescano, R. et al., 2004): 1) “Síntomas de hiperalerta: reactividad permanente, sobresalto fácil, hipervigilancia e irritabilidad”. (p. 54). “Presupone una persistente expectativa de peligro”. (p. 54). “La persona tiene una reacción autonómica, con el cuerpo en perpetuo alerta. Tarda más en dormirse, es más sensible a los ruidos y se despierta más veces”. (p. 54). 2) “Síntomas intrusivos: flashbacks, recuerdos no buscados. Los pacientes suelen tener pesadillas acerca del incidente crítico fuera de los períodos REM. Es la impronta indeleble del trauma. La codificación lingüística de la memoria está inactivada, el sistema nervioso central regresa a modalidades sensoriales icónicas de la memoria, predominantes en la primera infancia”. (p. 54). “Los traumas son recuerdos al margen de la narrativa del sujeto; no son memorias vivas que se desarrollan y evolucionan en el tiempo, como sucede con cualquier recuerdo común, sino que están “congelados”. (p. 54). “Por ello, el mero hecho de hablar una y otra vez acerca de lo sucedido no resuelve el TEPT”. (p. 54). 3) “Síntomas constrictivos o evitativos: Incapacidad de respuesta, anestesia, desapego (como una liebre encandilada por los foros de un automóvil, en lugar de reaccionar y saltar hacia el costado, corre delante del vehículo hasta ser atropellada)”. (p. 54). “El sistema natural de defensa se desconecta y no funciona: es la respuesta anestésica de la rendición”. (p. 54). “El sujeto se ve desde afuera de su cuerpo, como un observador externo de la situación, algo similar a los estados hipnoides descritos por Freud y Janet”. (p. 54). “Presenta insensibilidad al dolor, despersonalización y desrealización”. (p. 54). 11
  18. 18. Al reexperimentar el hecho traumático el sujeto sufre una crisis de ansiedad y de esta manera elmiedo se sigue impregnando. El recordar bajo diferentes estímulos hace que reviva la situaciónde terror.Como la persona queda con miedo está esperando que pudiera suceder de nuevo y eso hace queesté en vigilia excesiva. Como sucede en la fase del sueño REM que suceden los ensueños másintensos. Los ojos se mueven rápidamente y la actividad de las neuronas del cerebro se asemeja ala de cuando se está despierto.La anestesia emocional, se puede entender como un intento para evitar las emociones intolerablesy así calmar sus emociones para no recordar el trauma.Shapiro, F; Silk, M (2008), plantea que “Carece de importancia que sea un acontecimientotraumático con una “T” mayúscula el que produce un TEPT o el más omnipresenteacontecimiento traumático, con una “t” minúscula, que hizo estragos en la infancia. Hay,realmente, un efecto negativo duradero sobre uno mismo y sobre la psique” (p. 50).Roques, J. (2009), menciona que los síntomas de TEPT contienen dos particularidades derespuesta absolutamente opuestas: “En la primera de ellas, la persona no puede escapar del trauma y se ve obligada a revivir una y otra vez el evento traumático a través de flashbacks, pesadillas, ataques de pánico y pensamientos obsesivos. En la segunda, por el contrario, el sujeto no puede acercarse a él y se ve obligado, por tanto, a mantenerse alejado apelando a todo tipo de maniobras de evitación, como el aislamiento social, la anestesia emocional y el abuso de substancias. Las víctimas de un trauma también tienen reacciones fisiológicas, como el insomnio, la hipervigilancia y la tendencia a sobresaltarse fácilmente ante cualquier estímulo que recuerde, en algún sentido, el evento traumático como, por ejemplo, un tipo especial de contacto o un determinado sonido”. (p. 62)Se entiende que la persona ha experimentado, presenciado, imaginado u oído hablar de uno o másacontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de otro y hareaccionado con miedo, desesperanza y horror intenso, sentimientos negativos que se conservanbloqueados dentro de su memoria emocional, en el sistema límbico. 12
  19. 19. 3.1. Criterios para el diagnóstico de TEPT, según DSM-IV.La Clasificación mencionada por la (Asociación Norteamericana de Psiquiatras, 1994), en el“Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales DSM-IV” del Trastorno de EstrésPostraumático  , lo incluye en los trastornos de ansiedad. 3.2. Criterios para el diagnóstico de TEPT, según CIE-10.Por su parte, el Manual de Clasificación estadística internacional de enfermedades y otrosproblemas de salud CIE-10, ubica el TEPT en el apartado de “Trastornos Neuróticos, secundariosa situaciones estresantes y somatomorfos”, dentro del subgrupo específico de “Reacciones aestrés grave y trastornos de adaptación  ”. 3.3. El TEPT como respuesta neurofisiológica ante un evento traumático.Cuando un evento traumático permanece y la información no fue procesada con las respuestasbiológicas apropiadas, deja un trauma congelado en su estado neurobiológico. El sistema va estarcontinuamente en fase activa, reaccionando frente a la similitud mínima de la información queenfrenta y que le recuerde la vivencia traumática. No hay equilibrio entre el sistema simpático yel sistema parasimpático. Volviendo a revivir el evento traumático, con las mismas emociones,inclusive sintiendo los mismos latidos del corazón. “Todos los síntomas del TEPT, en efecto son,señales de una amígdala excesivamente excitada que impulsa los recuerdos vívidos de unmomento traumático a continuar inmiscuyéndose en la conciencia. Así, los recuerdos traumáticosse convierten en gatillos mentales preparados para disparar la alarma al menor indicio de que elespantoso momento está a punto de producirse nuevamente. Este fenómeno del gatillo es el sellode todo trauma emocional (incluido el sufrimiento del repetido maltrato físico/emocional en lainfancia”. (Kuper, E., 2004, p.31). Ver anexo Nº 01. Ver anexo Nº 02. 13
  20. 20. Es un conjunto de síntomas que provoca un aumento en la percepción, distorsión de la realidad, yun cambio en el sentido del tiempo: se reviven escenas en cámara lenta, y se percibe el futurocomo breve y acotado.Lescano, R. et al., (2004), señala que cuando un evento traumático sucede. “La amígdala hacesonar la alarma y envía urgentes mensajes a cada una de las partes más importantes del cerebro:gatilla la secreción de las hormonas del cuerpo para la pelea o la huida y al hipotálamo se leindica que mande señales a la glándula pituitaria para producir el factor liberador decorticotrofina…” (p. 280).Si la amenaza es abrumadora y la situación inescapable se produce la reacción de congelamiento.Dota de significado emocional a todas las percepciones (visuales, olfativas, táctiles, auditivas).Constantemente, el organismo se prepara para luchar o huir y esto provoca un aumento del ritmocardíaco, del ritmo respiratorio, de la presión sanguínea, se dilatan las pupilas, se tensan losmúsculos, etc.Rodríguez (2009, ¿Por qué la estimulación bilateral?, ¶ 3), indica que “En los casos de traumatambién se ha encontrado una marcada lateralización de la actividad del hemisferio derecho, elcual está involucrado en la evaluación del significado emocional de la información querecibimos, así como en la regulación autonómica y las respuestas hormonales a los estímulosexternos. Se sabe en la actualidad que cuando recordamos una experiencia traumática estehemisferio se activa de forma predominante. Así, el hemisferio derecho estaría especializado enla percepción y expresión de las emociones, y especialmente en las negativas, mientras que elhemisferio izquierdo jugaría un papel importante en el análisis cognitivo y la producción dellenguaje”. Por ello es que se presenta la sintomatología emocional en este cuadro, que acontinuación revisamos. 3.4. La Respuesta Emocional cuando se produce el TEPT.Una persona que sufre un TEPT se presenta evidenciando un estado general de embotamiento yde anestesia afectiva. Como si no estuviese con uno, aunque no pierde detalles de los gestos de 14
  21. 21. uno. Notamos un aire misterioso, como si guardase un secreto. Es capaz de relatar su experienciatraumática, como si estuviese dictando una receta. Es como si viniesen estados como de ensueñodiurno o en forma de pesadillas. Todo le afecta sin poder concentrarse en nada definido y quizássienta vergüenza o culpa por lo sucedido al ser una persona tan débil, poco válida o simplementetener tan mala suerte como ella.Rodríguez (2009, ¿Qué ocurre a nivel psicológico?, ¶ 1), señala que: “En situaciones traumáticases frecuente que la persona presente numerosas creencias negativas en torno a esta experiencia,tales como culpabilidad, responsabilidad con respecto a la posibilidad de control y a laimposibilidad de defenderse”.No pensamos lo mismo sobre algo ocurrido después de pasado un lapso de diez, veinte o treintaaños. (Lescano, R. et al., 2004). El sistema de procesamiento de la información sería inactivadopor el trauma, no permitiendo que comparemos nuestras creencias negativas con las creenciaspositivas que tenemos en nuestro sistema de procesamiento de la información y así lograr unarespuesta adaptativa. De este modo, las imágenes, las emociones, las sensaciones y las creenciasque se originan en ese momento perdurarán sin cambios a lo largo de la vida de la persona.Lescano, R. et al. (2004), plantea: “Parecería en estos casos que el sistema de procesamiento de lainformación es inundado e inactivado por el trauma, provocando que toda la informaciónobtenida en el momento del incidente quede congelada e intacta, sin poder ser comparada con losrecursos disponibles. Así, se mantendrían incólumes las imágenes, las emociones y las creenciasgeneradas en el momento original, perdurando sin cambios a lo largo de la vida del sujeto”. (p.229). 15
  22. 22. 4. EMRD: Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares 4.1. Historia.Para EMDR los síntomas actuales de una persona, son examinados como el efecto deexperiencias perturbadoras que no fueron debidamente procesadas y permanecieron codificadasde una forma disfuncional. La meta de este modelo, es la modificación de estas experienciasalmacenadas disfuncionalmente a una resolución adaptativa.EMDR es un método terapéutico que cuenta con principios, procedimientos, protocolosestandarizados, evaluación continua de procesos y resultados. Consiste en usar estimulaciónbilateral (movimiento ocular, tapping o un sonido) en un protocolo especial, permitiendo ladesensibilización de las situaciones traumáticas, reintegrando los residuos sensoperceptivosdepositados en la memoria, permitiendo una reintegración de los hemisferios. Y así, provocar ladesaparición de los síntomas y restablecer los recursos de los pacientes, a partir delreprocesamiento de la información. Esto permite lograr una corrección cognitiva, lograndocambiar el sentido de la experiencia dolorosa que se vivió, a una respuesta más adaptada alpresente.El descubrimiento de este modelo psicoterapéutico ocurrió en mayo de 1987, cuando la Dra.Francine Shapiro, caminaba por un parque en la ciudad de Los Gatos, California. Notó que suspensamientos perturbadores que la habían molestado empezaron a desaparecer y que cuando losvolvía a traer a su mente, ya no le perturbaban como antes. “Insistió en concentrarse en lo queminutos antes le perturbaba, y comprobó que le era difícil lograrlo”, (Lescano, R. et al., 2004,p.219).Parecía que los movimientos oculares lograban que el pensamiento saliera de su menteconsciente. “En un movimiento algo diagonal, desde abajo a la izquierda hacia el ángulo superiorderecho” (Lescano, R. et al., 2004, p.220). Cuando volvía a pensarlo, había perdido mucho decarga negativa. Entonces, comenzó a experimentar deliberadamente, pensando sobre cosas de supasado y presente que la habían molestado mientras movía los ojos. La perturbación cesaba todaslas veces. Como pertenecía en ese entonces al Mental Research Institute de Palo Alto, sabía que 16
  23. 23. había descubierto un fenómeno de la relación de mente-cuerpo, es decir, que las patologíaspodían ser interpretadas a partir del estado del cuerpo.Y comenzó a experimentar con cercanos y amigos, logrando muchas veces aliviar malestares.Pidiéndoles que siguiesen el movimiento de sus dedos como una forma de ayudarles a sostenerlos movimientos oculares mientras pensaban en hechos perturbadores.Shapiro, F. (2004), menciona lo siguiente: “Debido a que mi enfoque principal se basaba enreducir la ansiedad del cliente (como había sucedido en mi propio caso con los movimientosoculares) y debido a que la modalidad que yo seguía en aquella época era la conductual, di alprocedimiento el nombre de Eye Movement Desensitization (EMD), Desensibilización por mediode Movimientos Oculares”. (p. 08).Luego de probar la dirección, velocidad y distancia de los movimientos oculares. Decide ennoviembre de 1987, realizar un estudio controlado llamado Mendocino, reuniendo un grupo quetuviesen recuerdos traumáticos, ya no sólo recuerdos perturbadores. Y toma un grupo de 22personas que sufrían de TEPT, por ser víctimas de violaciones, abusos sexuales y veteranos deguerra. Se dividió en 2 grupos, uno que relatara la situación traumática sin movimientos ocularesy el resto con esta estimulación.El grupo 2 demostró mejorías significativas; “… por una parte bajó notoriamente el nivel deperturbación, mostrando el claro efecto desensibilizante de los movimientos oculares sobre elrecuerdo traumático, y, por otra parte, hubo un marcado aumento en la credibilidad de laspercepciones positivas sobre el tema, en particular en cuanto la interpretación de lo sucedido,mostrando lo que comenzaba a ser comprendido como una posible reestructuración cognitiva”.(Lescano, R. et al., 2004, p.222).El grupo control, no “…aumento de la perturbación el evocar el trauma: después de recordarlo yhablar una hora o más acerca de ello, se sentían peor, su malestar aumentaba”. (Lescano, R. et al.,2004, p.223). 17
  24. 24. La Dra. Francine Shapiro perfeccionó la técnica y en 1990 expandió la conceptualización deEMD hacia EMDR, Eye Movement Desensitization and Reprocessing, para incluir el concepto dereprocesamiento. Ya que los movimientos oculares podían procesar recuerdos traumáticos,liberando a la persona para que pudiese tener conductas más adaptativas y funcionales.Shapiro, F. (2004), expresa: “El continuo refinamiento de estos procedimientos y la subsecuente evaluación de cientos de reportes clínicos de terapeutas capacitados nos llevaron a comprender que los procedimientos óptimos provocaban, simultáneamente, tanto la desensibilización y la reestructuración cognitiva de los recuerdos, como la obtención de revelaciones espontáneas y un aumento en la autoeficacia del cliente. Todo esto parecía ser el resultado del procesamiento adaptativo de los recuerdos perturbadores”. (p. 13).Rodríguez (2009, ¿Cómo actúa EMDR?, ¶ 3), señala que: “Al producirse una desensibilización,esto es, una disminución significativa de la intensidad de las emociones y de las sensacionescorporales asociadas, además del reprocesamiento de la información, como los cambios en lascreencias y en las conductas, se va consiguiendo un cambio en la identidad del individuo,produciéndose un incremento de la autoestima y de la sensación de dominio frente a la vida”. 4.2. Enfoque Integrativo.Este método se fundamenta en integrar diferentes postulados de las corrientes psicoterapéuticas,como lo son el modelo psicodinámico, conductual, humanismo, cognitivo, programaciónneurolingüística, como también el psicodrama y la psicología energética. Y una fuerte integraciónde las respuestas físicas consideradas en la neurobiología. Por ejemplo:- La terapia psicodinámica, entrega un papel importante a los recuerdos infantiles. Como lo esen EMDR que considera que los recuerdos traumáticos infantiles, son la base de algunaspatologías del presente. Horowitz en 1979 expone: “la tendencia a completar” (completiontendency), que es natural en cada persona, continua trabajando la información traumática en lamemoria activa hasta que ésta pueda reconciliarse con los modelos internos que cada personatiene del mundo”. (Shapiro, F. 2004, p. 21). 18
  25. 25. - En el caso de la terapia cognitiva, se consideran las evaluaciones positivas y negativas de laspersonas así mismas. Janoff-Bulman plantea: “Se debe prestar suma atención a las tres creenciasbásicas o suposiciones que pueden ser destruidas por la victimización: la invulnerabilidadpersonal, la percepción de que el mundo tiene un sentido y la imagen positiva que la cliente tienede sí misma”. (Shapiro, F. 2004, p. 23). Por tanto, se requiere una reestructuración cognitiva.- La terapia conductual, como lo es la técnica de exposición terapéutica directa, se asemeja encuanto al paciente se le expone al suceso traumático vivido. Aunque existe una gran diferencia:“…no requiere que el cliente sea expuesto prolongadamente ante estímulos que producen un altogrado de ansiedad y, sin embargo, desensibiliza el suceso traumático de manera rápida”.(Shapiro, F. 2004, p. 23).- La terapia Humanista de Carl Rogers, considera Centrarse en el Cliente ( que el paciente tieneresponsabilidad y libertad en el proceso terapéutico, es un agente activo) y la autoexploración(que el paciente entregue información sobre sí mismo sobre sus emociones, pero sin profundizar).Además, se asemeja en algunas modalidades, tales como las características personales del o laterapeuta y el ambiente. O conceptos como insight, asociación libre, cadenas de aprendizaje,entre otros. El método de EMDR se basa en que “… ayudaría específicamente a integrar, en lacliente, nuevas y deseables declaraciones de sí misma al tiempo que permitiría desensibilizar lasseñales traumáticas”. (Shapiro, F. 2004, p. 27).Tanto en su marco teórico como en la práctica clínica, el método EMDR cuenta con componentesde los diferentes paradigmas psicológicos. 4.3. Del Procesamiento de la Información a un Estado Adaptativo.Francine Shapiro desarrolló una teoría para explicar y predecir los efectos observados en EMDR.Postula que existe un Sistema de Procesamiento de la Información que da como resultado unestado adaptativo (SPIA). Este sistema es innato, basado en un proceso fisiológico natural, por elque la información que se deriva de una experiencia se elabora de modo que pueda integrarse enforma adaptativa y ser utilizada en el futuro. Este sistema tiende hacia un estado de salud. 19
  26. 26. Shapiro, F. (2004), expresa: “En términos específicos, tal parece que existe un equilibrio neurológico en un sistema fisiológico definido, que permite que la información sea procesada hasta alcanzar una “resolución adaptativa”. Por resolución adaptativa quiero decir que se realizan conexiones con asociaciones apropiadas y que la experiencia es empleada constructivamente por el individuo y es integrado a un esquema cognitivo y emocional positivo. En esencia, lo que resulta útil es aprendido y almacenado con los sentimientos o emociones apropiados y está disponible para ser usado en el futuro”. (p. 30).Dicho sistema procesa nuestras experiencias para almacenarlas en la memoria en una forma útil yaccesible, incorporándolas a las neuro-redes que están relacionadas. Cuando las nuevasincorporaciones se vinculan con el material que ya ha sido guardado con anterioridad, ocurre elaprendizaje. Tal parece que un equilibrio neurológico en un sistema fisiológico definido, permiteque se realicen las conexiones con las asociaciones apropiadas, para que las experiencias quedenintegradas a esquemas cognitivos y emocionales positivos, y sean empleadas constructivamentepor los individuos en el futuro.Frente a una situación traumática severa, ocurre un desequilibrio en el sistema que quedaincapacitado para procesar la nueva información óptimamente. Esto impide que se conecte con laque está almacenada adaptativamente en otras redes de memoria, manteniendo al suceso en suestado de perturbación encerrado en un nódulo restringido, que hace que la persona manifiestecogniciones, emociones, imágenes y/o sensaciones negativas.Shapiro, F. (2004), sobre este desequilibrio menciona: “Cuando alguien experimenta un trauma psicológico severo, tal parece que puede ocurrir un desequilibrio en el sistema nervioso, provocado por cambios en los transmisores, por la adrenalina, etcétera. Debido a este equilibrio, el sistema de procesamiento de información se ve incapacitado de funcionar óptimamente y la información adquirida durante el momento del suceso traumático, incluidos imágenes, sonidos, sentimientos o emociones y sensaciones físicas, es mantenida neurológicamente en ese estado perturbado. Por lo tanto, el material original, que es mantenido en esta forma de estado específico, angustiante y excitatorio, puede ser denotado por toda una variedad de estímulos, tanto internos como externos, y puede 20
  27. 27. ser expresado bajo la forma de pesadillas, recuerdos retrospectivos (flashbacks) y pensamientos intrusivos –los llamados síntomas positivos del PTSD”. (p. 31).Todo esto con la ayuda de la estimulación bilateral, que activa el sistema de procesamiento de lainformación. El paciente se desplaza alternadamente de la exposición a la metacomunicación; departicipante no reflexivo a observador reflexivo. A diferencia de la terapia convencional queemplea solo procedimientos verbales para desplazar la información encerrada disfuncionalmenteen el sistema nervioso, el método EMDR emplea procedimientos fisiológicos que permiteacceder a la red de información almacenada inadecuadamente; estimular el sistema deprocesamiento y mantenerlo de manera dinámica; y trasladar la información, monitoreando elproceso de asociación libre para que el blanco del tratamiento se transforme adaptativamente.Para todo esto existen las redes de memoria, que son una serie de canales donde las memoriascon sus imágenes, pensamientos, emociones y sensaciones están almacenadas y ligadas unas conotras, que constituyen la percepción, la actitud y el comportamiento de un ser humano; de susalud y de su patología.Rodríguez (2009, ¿Cómo actúa EMDR?, ¶ 2), señala que: “Parece ser que gracias a laestimulación bilateral se facilitaría el intercambio de información entre los dos hemisferioscerebrales a gran velocidad de manera que los recuerdos, creencias y emociones negativas que sealmacenan en nuestro hemisferio derecho se intercambian con las creencias positivas y losrecursos que se almacenan en el hemisferio izquierdo de tal forma que, al final, se consigue unainterpretación más realista y equilibrada del tema”. 4.4. Escalas de Medidas.Francine Shapiro al realizar el Estudio de Mendocino en 1989, pidió a los sujetos que le hablarande la imagen perturbadora con un pensamiento negativo o creencia negativa, que llamó cogniciónnegativa. Luego que calificaran su nivel de ansiedad, utilizando la medición Escala de UnidadesSubjetivas de Perturbación (SUD), que va dentro del rango 0 (ninguna perturbación) y 10 (lamayor perturbación), desarrollada por Joseph Wolpe, pidiendo al paciente que visualice elrecuerdo y que le asigne la cantidad de perturbación. 21
  28. 28. Y, también pidió que verbalizaran un pensamiento positivo de la situación traumática, es decir,una resolución positiva del problema, con una medición de 1 a 7, que es la Escala de Validez deCognición (VoC) donde 1 es ausencia total de la credibilidad y 7 es la credibilidad total. “…remite al grado de control que se siente sobre los acontecimientos, al grado de peligro que se creecorrer, y al grado de responsabilidad que se cree tener sobre lo ocurrido durante el sucesotraumático, en el presente”. (Lescano, R. et al., 2004, p.223).Solvey, P. & Ferrazzano, R. (2009), sobre el VoC explican: “Una medida de los cambios de las creencias del paciente en relación a la evaluación deseada de sí mismo/creencia positiva es la Escala de Validación de las Cogniciones (VoC), desarrollado por la autora (Francine Shapiro PhD). Se compone de una escala Diferencial Sistemática de siete puntos donde 1=completamente falso; 7=completamente verdadero. Esta escala provee una rápida evaluación de la estructura cognitiva del paciente mientras se le pide que se concentre en el recuerdo que se quiere procesar. Los pacientes son interrogados: “¿Qué palabras sobre usted mismo o sobre el incidente concuerdan mejor con la imagen?” Esta es la creencia (negativa) introductoria. Luego son interrogados acerca de cómo le gustaría sentirse y que presenten una frase que refleja este sentimiento deseado. Esta declaración deseada sobre sí mismo es medida con el VoC”. (p. 46). 4.5. Los Tres NivelesEl método EMDR aborda tres niveles de la vida del paciente, el pasado, presente y futuro. Todoslos blancos (nodos o target), durante la aplicación de EMDR quedan debidamente atendidos alconsiderar que las experiencias pasadas son fundamento de la patología, los detonadores que enel presente estimulan la perturbación y los patrones necesarios para realizar acciones adecuadasen el futuro.Los tres momentos según Solvey, P. & Ferrazzano, R. (2009) son: a) Dirigirse al incidente original (PASADO) que estableció la estructura cognitiva/afectiva, (p.61). 22
  29. 29. b) Evocar los disparadores ambientales externos e internos actuales (PRESENTE) que estimulan la conducta disfuncional, (p.61). c) Instalar una respuesta cognitiva / conductual adaptativa, (INSTALACIÓN) incrementando así el sentido de auto-eficiencia del paciente. (FUTURO), (p.61).El nivel pasado, presente y futuro, constituyen el protocolo básico de tres vertientes deltratamiento EMDR. Pasado Presente Futuro (D) Disparadores actuales. Los síntomas: (I) Imagen interna específica. (C) Creencias. (E) Emociones. (S) Sensaciones. Resultados del Tratamiento: Cambios en: (A) Acción, conducta. (S) Salud, biología. (I) Interrelaciones, social. Buscar experiencias: Pauta de respuesta. 1- La más antigua: -Escena Fundante. Otros problemas. -Recuerdos alimentadores. Lo ecológico, no se modifica. Duración, frecuencia, lugar. Recursos positivos. 2- La más fuerte. 3- Otros acontecimientos. Como quiere ser en el futuro: 23
  30. 30. Paralelos del pasado con el Conductas deseadas.presente. Imagen ideal. Instalación de recursos.Figura Nº 1: “Manual de Entrenamiento E.M.D.R. Nivel I”. Entrenadores Senior del Institute EMDR Inc. desde 1996. Argentina. Terapias de Avanzada, 2009, p.71. Solvey, P. & Ferrazzano, R. 24
  31. 31. 5. Las Ocho Fases del TratamientoEl modelo psicoterapéutico EMDR consta de 8 fases. 5.1. Historia Clínica y Plan de Tratamiento.Es la evaluación de la capacidad del consultante para enfrentar el material potencialmentedoloroso, comorbilidad, trastorno disociativo, cuadros orgánicos o situaciones especiales.Especialmente el manejo de las emociones muy intensas que puede presentarse al procesar lainformación traumática, tanto a nivel psicológico como físico.Se pregunta si existen antecedentes personales del paciente; con especial énfasis en los eventostraumáticos que puede haber sufrido. En una forma estructurada accedemos a la informaciónalmacenada disfuncionalmente, buscando las neuroredes específicas que van a ser nuestro blanco.“Estos blancos incluyen los sucesos que dieron origen a la patología, los detonadores actuales queestimulan el material disfuncional, y los tipos de conductas y actitudes positivas necesarias parael futuro”. (Shapiro, F. 2004, p. 71).Es importante establecer un diagnóstico correcto, ya que en EMDR existen ProtocolosEspecíficos para los distintos cuadros clínicos. Posteriormente se selecciona el o los objetivosterapéuticos y se elabora el plan de tratamiento. 5.2. Preparación.Se debe consolidar la alianza terapéutica, lograr un buen nivel de confianza con el paciente, yaque debe sentirse seguro y protegido durante el procesamiento. Se da la explicación al pacientesobre el modelo EMDR brevemente, de modo comprensible y adecuado según las característicasde quién consulta, clarificando expectativas y respondiendo a sus temores. Solicitamos lasexpectativas que tiene el paciente de la terapia. A la vez se le solicita la verdad sobre el Sud y elVoC (descritos anteriormente). 25
  32. 32. Se advierte de posibles abreacciones y se enseña la Técnica del Lugar Seguro  de utilidad paramanejarse con el material perturbador que puede ir surgiendo, se instalan recursos deestabilización y afrontamiento en el paciente y sea capaz de manejar la información perturbadoraque pudiese aparecer durante o entre las sesiones. “Es esencial que el terapeuta informe al clienteclaramente que es posible que experimente perturbaciones emocionales durante y después de lassesiones de EMDR”. (Shapiro, F. 2004, p. 71).Se prueba la estimulación sensorial bilateral, chequeando la velocidad, distancia y dirección delos movimientos oculares, las formas alternativas: golpeteos (tapping) y/o sonidos.Shapiro, F. (2004), indica un ejemplo de cómo podemos explicar el trabajo a un paciente: “A medida que procesemos la información y logremos digerir los sucesos antiguos, es posible que afloren escenas, sensaciones o emociones, pero su labor será simplemente notarlos; simplemente dejar que sucedan. Imagine que usted va a bordo de un tren y que atraviesa el paisaje. Simplemente tome nota del paisaje, sin tratar de atraparlo o de darle un significado específico. Recuerde, si necesita tomar un descanso, levante la mano. Comenzaremos por pedirle que centre su atención en un blanco. Luego le pediré que siga el desplazamiento de mis dedos con sus ojos. Después de hacer esto durante un rato, nos detendremos y hablaremos de cualquier cosa que surja espontáneamente. No es posible mantener estable una imagen mientras suceden los movimientos oculares, así que no lo intente. Cuando hablemos, usted sólo necesita brindarme una retroalimentación de lo que está experimentando. En ocasiones, las cosas cambiarán y en otras no. Es posible que yo le pregunte si le viene a la mente algo más; a veces, así será; no así en otras ocasiones. En este proceso no hay nada escrito. Así que sólo cuénteme lo que está sucediendo, sin juzgar si debiera estar sucediendo o no. Sólo permita que suceda lo que debe suceder. ¿Alguna pregunta?”. (p.p. 130-131). 5.3. Evaluación / D.I.C.E.S (Protocolo Básico).El protocolo básico del método EMDR comprende un trabajo con: las experiencias traumáticaspasadas, las situaciones presentes que despiertan dichos recuerdos y los patrones futuros deacciones apropiadas. “Con el fin de ayudar al cliente a atravesar los distintos niveles de Ver anexo Nº 03. 26
  33. 33. disfunción, el clínico deberá seguir el protocolo EMDR general, apuntalando problemas pasadosy actuales y preparando al cliente para afrontar las distintas formas de manejar cualquierproblema que se presente en el futuro”. (Shapiro, F. 2004, p. 201). Para todo lo precedentementeexplicado se pasará a explicar cada fase del modelo psicoterapéutico.Se pide al paciente que identifique la imagen más representativa del evento traumático o losdisparadores que activan la memoria traumática. “¿Qué imagen representa el incidente completo?Si hay muchas opciones o si el cliente se siente confundido, el clínico le brindará apoyo alpreguntar: ¿Qué imagen representa la parte más traumática del incidente?” (Shapiro, F. 2004, p.133).Luego una Creencia Negativa (CN) en relación con dicha imagen, por ejemplo: “Soy cobarde”.“¿Qué palabras son las que mejor acompañan a la imagen que expresa sus creencias negativasacerca de sí mismo?” (Shapiro, F. 2004, p. 134).Inmediatamente se busca una Creencia Positiva (CP), afirmativa y real, que reemplazará laprimera creencia durante la fase cinco, por ejemplo: “Soy capaz”. Y se evalúa el VoC. “Cuandopiensa en el incidente (o la imagen), ¿cuán ciertas le parecen dichas palabras (el clínico repite lacognición positiva) en una escala de 1 al 7, en la que el 1 representa algo enteramente falso y el 7algo totalmente cierto?”. (Shapiro, F. 2004, p. 137). Es decir el paciente nos entrega la CP quereemplazará a la CN en la fase de instalación.En seguida se solicita nos diga qué emoción surge al recordar el hecho traumático. “Con el fin decompletar la evaluación de las medidas base y estimular el material disfuncional, a continuaciónse le pide al cliente que evoque la imagen del suceso mismo y que lo retenga en su mente, juntocon la cognición negativa. De manera específica, el clínico dice: “Cuando evoca la imagen (elincidente) y esas palabras (el clínico pronuncia la cognición negativa), ¿qué emoción leembarga en ese momento? (Shapiro, F. 2004, p. 138).A continuación se le pide las sensaciones corporales que acompañan a esa emoción. ¿En quéparte del cuerpo siente esa emoción? Hay personas que les cuesta ser concientes y focalizar sus 27
  34. 34. sensaciones corporales, a ellos habrá que explicar mediante el nivel de puntuación que le dio a laperturbación, por ejemplo: “… ¿Dónde siente el 8 en su cuerpo?” Si el cliente todavía no escapaz de responder, el clínico, sutilmente, deberá ofrecer ayuda adicional, … “Cierre los ojos yconéctese con lo que su cuerpo experimenta. Ahora le voy a pedir que piense en algo y, cuando lohaga, percátese de cualquier cambio en su cuerpo. Muy bien. Conéctese con su cuerpo. Ahorabien, piense en el recuerdo o evoque su imagen. Dígame qué ha cambiado. Ahora agregue laspalabras (el clínico pronuncia la cognición negativa). Dígame qué ha cambiado”. (Shapiro, F.2004, p. 140). Y pronto debe evaluar el SUD.Rodríguez (2009, Elementos del Tratamiento EMDR, ¶ 1), expone que los elementos delprotocolo básico que se solicitan son: a) Una imagen o recuerdo del peor momento o el más representativo del trauma o del episodio. Este recuerdo se utilizará como diana para mantener la atención del paciente. b) La opinión o pensamiento negativo que se ha construido sobre uno mismo a partir del episodio y que acompaña al recuerdo. Es la creencia negativa. Por ejemplo: “soy culpable”, “soy incapaz”, “soy débil”, “no valgo nada”, etc. c) El pensamiento positivo o deseado que quisiera tener uno mismo en relación con el tema. Por ejemplo: “hice lo que pude”, “soy capaz”, “puedo enfrentarme a ello”, “soy una persona válida”, etc. d) Se registra la emoción que surge al pensar en el suceso traumático y en dónde se siente a nivel corporal. 5.4. Desensibilización.Esta fase se dirige en el afecto negativo del cliente, evaluado en la fase anterior (evaluación).Consiste en tener al paciente concentrado intensamente en la fracción más angustiosa delrecuerdo traumático (blanco). “Cuando aplicamos el tratamiento EMDR, pedimos al cliente quecentre su atención en un blanco, es decir, un recuerdo específico o la imagen de un sueño; unapersona; un suceso, ya sea real, imaginado o proyectado; o algún aspecto de la experiencia: unasensación corporal o un pensamiento. En el modelo de Procesamiento de la información a un 28
  35. 35. estado adaptativo, este blanco es llamado nódulo, ya que tiene lugar central entre el materialpsicológicamente asociado” (Shapiro, F. 2004, p. 34).Los blancos a reprocesar son las neuroredes específicas de memoria. Francine Shapiro representala neurored como una mano, donde los dedos representan los canales asociativos y la palma, elblanco. Las memorias alimentan al blanco que a su vez alimentan a las memorias: todo estáligado. Al aplicar la estimulación bilateral comienzan a abrirse los canales asociativos con losarchivos de memoria. Figura Nº 2: “EMDR Desensibilización y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular”. México. Editorial Pax México. 2009, p.34. Shapiro, F.Shapiro, F. (2004), sobre esta fase explica: “Para que ocurra la desensibilización, es necesario procesar el material disfuncional que ha sido almacenado en todos los canales relacionados con el suceso que se desea enfocar. Cuando se reprocesa un suceso, posiblemente se revelen en la conciencia varios canales asociativos. Cada blanco inicial es considerado un nódulo fisiológico al cual se vinculan otras experiencias del pasado. Se supone que la perturbación inherente cualquier nódulo que ha sido enfocado por el tratamiento es alimentado por los distintos canales asociativos”. (p.p. 150-151). 29
  36. 36. Para activar el SPIA, el terapeuta hace estimulación bilateral (visual, auditiva o kinestésica),pidiéndole que mueva sus ojos rápidamente de lado a lado, con golpecitos (tapping) oestimulación auditiva. Luego de un set de movimientos oculares (durante unos 30 segundos), sele pide al cliente que cuente qué surge, si una imagen, cognición, emoción o sensación física. Elfoco del siguiente set de estimulación bilateral, está determinado por el estado cambiante delpaciente. El mecanismo se repite hasta que el paciente progresivamente llegue a una resoluciónrealista y adaptativa, con una baja aflicción y un reencuadre positivo. Logrando que el valor de laescala SUD sea en lo posible de 0 ó 1. 5.5. Instalación de la Creencia Positiva.Consiste en instalar la CP, en reemplazo de la CN ya desensibilizada en la fase anterior. “En estepunto, el clínico pide al cliente que mantenga su atención puesta en la cognición positiva másapropiada, junto con el recuerdo que es el blanco de la sesión. Luego, el clínico continúaaplicando las series de movimientos oculares hasta que la calificación que el cliente haya dado ala cognición positiva alcance el nivel 7 en la Escala EVC”. (Shapiro, F. 2004, p. 73).Cuando se ha procesado adecuadamente la información disfuncional, se refleja en un cambio deperspectiva en la que la CP se fortalece y alcanza el máximo de validez para el paciente. “Alvincular la cognición positiva con el recuerdo que está siendo enfocado, se fortalece el vínculoasociativo de manera que, si se denota el recuerdo del incidente original, su regreso al estadoconsciente será acompañado ahora por la fuertemente vinculada y nueva cognición positiva: “Yapasó; por fin estoy a salvo.” Al tiempo que el cliente se concentra en la cognición positiva, ésta esimbuida en la red de recuerdos que es objeto del tratamiento, donde puede generalizarse amaterial asociado”. (Shapiro, F. 2004, p. 74).Al llegar a un SUD de 0/1 y un VoC de 6/7, se deben hacer set de estimulación bilateral cortos,con ello se instala la CP. También, se le puede pedir al paciente que haga un paseo al futuro, quesería el estado deseado. Un punto importante es que si no se logra subir el VoC a 6/7, se debeindagar en si existen asociaciones cognitivas sin procesar o quizás es ecológico para el paciente. 30
  37. 37. Shapiro, F. (2004), al respecto nos menciona: “Si al aplicar repetidamente los movimientos oculares en distintas direcciones la cliente reporta que el nivel EVC no aumenta, el clínico deberá investigar si están aflorando nuevas asociaciones que necesiten ser atendidas. Si el nivel EVC no supera una calificación de 5 o 6, a la cliente se le pregunta: “¿Qué es lo que impide que se convierta en un 7?” La cliente generalmente será capaz de reportar la creencia obstaculizadora, que podría ser tan benigna como “Tendré que experimentarlo para saber de cierto si es verdad” o tan disfuncional como “No merezco estar sana”. Cuando se hace una declaración inocua, no problemática, el clínico deberá proceder hacia la fase siguiente, la exploración del cuerpo. Cuando se revela una creencia disfuncional obstruyente y ésta no se rescinde al aplicarse series sucesivas, el clínico tendrá que enfocarla con un tratamiento EMDR completo respecto al recuerdo que genera la autoevaluación negativa”. (p. 162). 5.6. Chequeo Corporal – Escáner Corporal.Se pide al paciente que recorra mentalmente su cuerpo para verificar que las emocionescorporales desagradables hayan desaparecido. Si esto no fuera así, estaría reflejando materialdisfuncional no procesado y, por lo tanto, la necesidad de aplicar nueva estimulación bilateralalternativa hasta su desaparición. “…parece que existe una resonancia física respecto al materialdisfuncional, que quizá tenga que ver con la manera en que es almacenada fisiológicamente.Identificar las sensaciones físicas residuales y enfocarlas en esta sexta etapa del tratamientoEMDR puede ayudar a resolver cualquier información residual aún no procesada”. (Shapiro, F.2004, p. 75). Se buscan y reprocesan sensaciones corporales residuales del trauma.Shapiro, F. (2004), explica: “Una vez que la cognición positiva alcance una puntuación de por lo menos 7 puntos en la Escala EVC (o quizá un 6 si es válido ecológicamente) y no aumente en fuerza al aplicarse las series adicionales, se le pedirá al cliente que mantenga en mente tanto la imagen como la cognición mientras explora todo su cuerpo. Así podrá identificar cualquier sentimiento remanente de tensión o cualquier sensación inusual. El clínico podría, por ejemplo, decir lo siguiente: “Cierre los ojos y mantenga en mente el recuerdo original y su cognición positiva. Luego centre su atención en las distintas partes de su cuerpo, comenzando por la cabeza y recorriéndolo hacia abajo. Dígame si descubre un punto de tensión o una sensación inusual”. (p. 163). 31
  38. 38. 5.7. Cierre – Conclusión.Es importante que el paciente al final de cada sesión presente un estado de equilibrio emocional.Evidentemente cuando se ha podido completar la sesión. En los casos en los que no fue posible,es necesario implementar algún procedimiento reductor de la perturbación, como los son lasvisualizaciones o técnicas de relajación.Las formas de concluir una sesión incompleta, mencionada por Solvey, P. & Ferrazzano, R.,(2009) son: 1) Pida permiso al paciente para parar la sesión, explicando el por qué: ...“Ya no nos queda tiempo y tendremos que interrumpir. ¿Cuán cómodo está Ud. con la idea de parar ahora?”... (p. 82). 2) Déle apoyo y reconozca el esfuerzo que ha hecho el paciente. ...“Ud. ha trabajado muy bien y yo aprecio el esfuerzo que ha hecho. ¿Cómo se siente ahora?”... (p. 82). 3) Se debe eliminar la instalación de la creencia positiva y el chequeo corporal. (es evidente que todavía queda material para reprocesar). (p. 82). 4) Haga un ejercicio de relajación. ...“Yo le sugeriría hacer una relajación antes de terminar. ¿Cómo se sentiría haciendo? ________________ (el clínico sugiere un método por Imaginería, Lugar Seguro, Haz de Luz, etc.) ¿Cuál le gustaría hacer?”...ejemplo. (p. 82). 5) Lea el párrafo Cierre/ Explicación de la Experiencia al paciente. (p. 82).Se reinstruye al paciente en el manejo de técnicas de relajación y autocontrol. Como lo es latécnica Río de Luz  .Al finalizar la sesión se realiza una síntesis de lo ocurrido y se le indica que registre brevemente,entre sesión y sesión, cualquier circunstancia que le perturbe o salga fuera de lo común, dado queentre sesiones el procesamiento puede continuar bajo la forma de sueños, recuerdos, sensaciones,que podrían ser utilizados como nuevos blancos en siguientes sesiones. “…se pide al cliente que Ver Anexo 04. 32
  39. 39. registre, en una bitácora o diario, cualquier perturbación esperada y que emplee una variedad detécnicas de relajación, para mantener un estado de relativa calma”. (Shapiro, F. 2004, p. 90). 5.8. Reevaluación / SeguimientoAl iniciar la próxima sesión se debe examinar cómo ha sido procesado el material trabajadopreviamente, si se mantienen los logros alcanzados o si se requieren nuevos procesamientos.“…deberá ser implementada al inicio de cada nueva sesión. El clínico indica al cliente que debelocalizar nuevamente algunos blancos que ya habían sido procesados previamente, y revisa lasrespuestas del cliente para determinar si se han mantenido los efectos del tratamiento”. (Shapiro,F. 2004, p. 76).En base al registro que lleva el paciente de los síntomas que aparecieron después de la sesiónanterior; esta fase servirá de guía para la terapia. “Sólo se puede determinar si un tratamiento hacumplido sus metas después de reevaluar suficientemente el reprocesamiento, así como losefectos conductuales”. (Shapiro, F. 2004, p. 76).En el caso de eventos traumáticos recientes (menos de tres meses), debe modificarse un tanto elproceso de EMDR ya que, en estas circunstancias, al trabajar sobre las partes más notorias delrecuerdo traumático las demás no son procesadas con ellas. Así pues, la atención debe enfocarseen los diversos sucesos ocurridos, presentados en forma cronológica.Los factores a considerar para reevaluar, según Shapiro, F. (2004) son: 1) ¿Se ha resuelto el blanco inicial? (p. 202). 2) ¿Se ha activado algún material asociado que deba ser atendido? (p. 202). 3) ¿Se han reprocesado todos los blancos necesarios para permitir que el cliente se sienta en paz con el pasado, que se sienta fuerte en el presente y pueda tomar decisiones en el futuro? (p. 202). 4) ¿Se ha realizado una asimilación adecuada dentro de un sistema social sano? (p. 202). 33
  40. 40. 6. ConclusiónPara conseguir la comprensión del trauma psíquico, es necesario hacer la revisión bibliográficaque ha cursado el concepto, dado que se ha visto influenciado por los diferentes movimientossociales, políticos y paradigmas que surgieron durante los siglos XIX y XX, como lo fue en uncomienzo el Estudio de la Histeria, luego la Neurosis de Guerra y finalmente la aceptación socialde la existencia de la Violencia Sexual y Doméstica.La aprobación de la existencia del cuadro del TEPT en nuestra sociedad, ha permitido cambiarnuestra visión de que no necesariamente debe existir un evento altamente perturbador, para quesea considerado un trauma, es un lenguaje más comprensible. El desarrollar un TEPT va adepender de la estructura, vida y recursos emocionales que tenga acceso el sujeto. El traumapsíquico implica siempre una interacción del afuera con lo interno de cada uno. Estamossometidos de una u otra forma a situaciones que nos pueden dejar huellas, ya sea de hechospuntuales, únicos, repetidos, accidentes, de la naturaleza, etc. Cambió la idea, de que uno debíavivenciar una guerra prácticamente para ser considerado que padecía TEPT.El Estrés Postraumático afecta la totalidad de la persona, es decir, su funcionamiento emocional,fisiológico, psicológico y conductual. Por tanto, la víctima queda encerrada en esa situación.En el año 1987, Francine Shapiro descubre la Desensibilización y Reprocesamiento porMovimientos Oculares, que es un método terapéutico que consta de principios, procedimientos,protocolos estandarizados, evaluación continúa de procesos y resultados. Implica obtener elhistorial clínico, planear el tratamiento, preparar al paciente, evaluar el blanco a tratar,desensibilizar, instalar una cognición positiva, hacer la exploración del cuerpo, concluir yreevaluar. El mecanismo está conformado fisiológicamente para conducir la información a unaresolución adaptativa durante las series sucesivas de estimulación bilateral alternadas deizquierda a derecha, ya sea con movimientos oculares, sonidos o kinestésicamente que aumenta elprocesamiento de información disfuncional en conjunto con las verbalizaciones del paciente. 34
  41. 41. A través de la estimulación sensorial bilateral, moviliza y rehabilita el sistema de procesamientode la información.EMDR está compuesto por ocho fases:Fase I : Historia Clínica y Plan de Tratamiento”.Fase II : “Preparación”.Fase III : “Evaluación”.Fase IV : “Desensibilización”.Fase V : “Instalación”.Fase VI : “Chequeo Corporal”.Fase VII : “Cierre”.Fase VIII : “Reevaluación”.Todo esto permite se cumplan íntegramente los objetivos planteados al inicio de este trabajo. Seevidencia la efectividad del modelo psicoterapéutico que tiene en el Trastorno por EstrésPostraumático, considerando que el tiempo necesario es menor al de una terapia tradicional,permite organizar y reestructurar las capacidades que posee cada humano y sobretodo quedesensibiliza y alivia el dolor que estaba experimentando la persona afectada por esta patologíapsíquica. 35
  42. 42. 7. DiscusiónEl interés por mostrar este modelo psicoterapéutico, se origina ya que siempre me preguntaba¿Cómo conseguir que una terapia permitiese aliviar lo más pronto posible el dolor psíquico de laspersonas y pueda lograr su reestructuración?Pues bien, luego de haber egresado y siguiendo en la búsqueda de aprender y perfeccionarme yde varias lecturas es que conocí a profesionales de la salud mental que usaban lo que creí noexistía. Una técnica breve y eficaz en tratamiento de varias patologías psíquicas entre estas elTrastorno por Estrés Postraumático. Mis ganas crecieron enormemente en propagar de quétrataba y cómo funcionaba este modelo terapéutico, que en un comienzo era impensable lograrlo,considerando que había escasa bibliografía y que era un tema muy poco conocido, más bien“aceptado” por la psicoterapia tradicional, pero gracias a la ayuda de maravillosos profesionaleses que se pudo concretar.La Ansiedad de Combate, llamada en su tiempo “Neurosis de Guerra”, y mucho tiempo despuésTrastorno de Estrés Postraumático (TEPS) se convirtió en un talón de Aquiles para la psicologíamilitar a partir de la II GM; desde entonces se han invertido muchos esfuerzos para prevenir yabordar dicho trastorno. No deja de resultar curioso que a pesar de toda la información,formación y numerosos estudios que hay sobre este tema hoy en día, el TEPS (aplicado al ámbitomilitar) se siga contemplando como sinónimo de debilidad o "falta de fibra moral" como se solíadecir en la I GM y cobardía. (Mikhailovna, 2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra),¶ 2). Hoy podemos decir que a pesar de la heterogeneidad de los sucesos traumáticos, nosotrospodemos directa o indirectamente experimentar diferentes tipos de situaciones que nos puedenllevar a mostrar un perfil psicopatológico común etiquetado en la actualidad bajo el nombre deTrastorno por Estrés Postraumático, incluso asociado a otros trastornos asociados comodepresión, trastorno de ansiedad generalizada, ataques de pánico o abuso de sustancias.En el TEPT, el trauma está fijado en el hemisferio derecho en constante estado hiperactivo, quetiene la capacidad de expresión no verbal, es decir, nuestras emociones. Al aplicar EMDRlogramos que la información perturbadora pase al hemisferio izquierdo, que tiene la función de 36
  43. 43. razonamientos lógicos, en consecuencia, se consigue que el trauma aparte de ser relatado, seanalice y procese de forma adecuada esa información perturbadora, no con la carga emocionalque tuvo al inicio del cuadro del TEPT. Este modelo terapéutico abre la puerta para acceder amás información adaptativa y posibilita nuevas asociaciones. Rápidamente podemos notarresultados positivos en los síntomas del paciente, porque desactiva procesos fisiológicos ypromueve la verbalización de las imágenes congeladas logrando así una generalización.Por ello, es que valoro altamente el descubrimiento de EMDR, ya que gracias a su procedimientoes que los individuos pueden continuar con su vida, habiendo padecido los síntomas tal vez años,teniendo presente el sufrimiento, sin saber o explicar qué padecían y cómo curar.Basándose en los procesos psicológicos, neurológicos y biológicos, consigue solucionar elmaterial emocional perturbador, asimismo ayuda a potenciar estados emocionales positivos, paraque el paciente consiga un crecimiento natural y el proceso curativo. Todos poseemos un sistemade procesamiento fisiológico de información, que permite que los nuevos sucesos e información,sean procesados normalmente en un estado adaptativo, que es aprender, aliviar el malestaremocional, la disponibilidad de respuestas adaptativas y la comprensión.“… la EMDR combina aspectos y procedimientos procedentes de abordajes terapéuticos muydistintos para enfrentarse a la persona completa. En lugar de centrarse, por tanto, en undeterminado aspecto de la imagen clínica, la EMDR se ocupa de las emociones, lospensamientos, las sensaciones físicas, las actitudes, las conductas, etcétera, permitiendo que lapersona vuelva a sentir alegría y amor y pueda establecer vínculos, conectar con los demás ysentirse bien consigo misma”. (Shapiro, F; Silk, M. 2008, p. 31).El concepto de patología de EMDR, es que la red mnemónica queda congelada (bloqueada) y elsistema de procesamiento no logró un trabajo óptimo. La información queda almacenada demanera no funcional, un mal aprendizaje a futuro y la siguiente información no se puede ligar conesa neurored de memoria aislada. Al aplicar EMDR reactiva el sistema innato de elaboración delas experiencias, posibilita acceder a la información y avanzar a un ritmo acelerado a través de lasredes de la memoria, reprocesando el material disfuncional almacenado. A pesar de que este 37
  44. 44. sistema tiende hacia un estado de salud, puede ocurrir que la información quede bloqueada en supropia red de memoria en el cerebro, manteniéndose con todas las imágenes, creencias,emociones y sensaciones físicas que se experimentaron en el evento traumático.Todo esto gracias al reprocesamiento de la información mediante la estimulación bilateral, yaque el sistema de procesamiento de información a un estado adaptativo no logró hacerlo.Francine Shapiro menciona que si tuviese que rebautizar este modelo psicoterapéutico, lollamaría Terapia de Reprocesamiento, ya que es la cúspide de la intervención. El reprocesamientoimplica una profunda reestructuración, es un cambio integral que permite conocer al paciente unnuevo sentido del sí mismo. La terapia tradicional no desensibiliza la situación, sino que sólologra relatar los hechos o vivencias, pero no quita o baja el nivel de angustia que acompaña elevento traumático. Al pedir al paciente, que detalle qué le paso o cómo fue, sólo activa el traumapsíquico.Al considerar la tríada de los síntomas del TEPT, notamos como es apropiado el procedimientoadecuado de la técnica EMDR en comparación con cualquier otra terapia del modeloconvencional: - Frente a la reexperimentación, una terapia convencional puede provocar unaretraumatización, ya que el paciente queda con el mismo nivel de ansiedad al relatar una y otravez el evento. Con el EMDR precisamente traemos la imagen perturbadora, pero reprocesamos lainformación, no se le pide que detalle expresamente la situación, de hecho si gusta no contarla sepuede lograr de igual manera el trabajo terapéutico. - Frente a la evitación, una terapia tradicional hace que el paciente siga adelante sólo con lasugestión y de forma verbal se orienta que es capaz de curar, lo empuja a que debe pasar elevento, que está vivo, pero el paciente no está preparado emocional y fisiológicamente, no setrata de que evite porque es muy fuerte el hecho, sino que está invalidado. Por ello es que con laaplicación de EMDR en la fase de instalación de la cognición positiva, se refuerza la capacidadinnata de encontrar la resolución adaptativa. Y que puede haber un mejor futuro. 38
  45. 45. - Frente a la Hiperactivación, una terapia tradicional expone al paciente a la situación yactiva todo el cuadro fisiológico, en cambio con la aplicación de EMDR, se pide el SUD, paranotar y bajar el nivel de perturbación del trauma y así planificar un buen trabajo. Es decir,desensibilizar la información.Lo anteriormente explicado, quiere decir que no basta con desensibilizar la vivencia traumáticacomo lo haría una terapia de enfoque conductual, sino que hay que lograr un cambio en lasestructuras cognitivas de la persona, que es la base del modelo cognitivo. Debemos aceptar que esposible, más bien existe una terapia bajo un Modelo Ecléctico, rescatando los factores valiosos decada corriente psicológica. Quizás esto nos empuje a abandonar parte de nuestra formaciónprofesional.No olvidar, que al momento de evaluar a un sujeto que presenta un Trastorno por EstrésPostraumático, se debe considerar la historia de acontecimientos traumáticos previa al cuadro,considerando que puede dar lugar a la apertura de otros tipos de traumas. Una personatraumatizada puede re-traumatizarse, reviviendo emociones abrumadoras sin tener suficientecapacidad de autorregulación emocional. Para ello es muy valorable que el modelo EMDRentrega la enseñanza de autorregulación y autocontención al paciente, mediante la instalación derecursos, permite que el paciente logre estabilizar y afrontar los aumentos ansiedad que puedensurgir durante el tratamiento.La Desensibilización y Reprocesamiento por Movimientos Oculares, permite que los cambiosocurran más rápidamente, logrando conjuntamente el reprocesamiento de la información con ladesensibilización y la reestructuración cognitiva asociada a emociones y recursos positivos. Nopretende enseñar a los pacientes sobre lo sucedido, sino que cómo se va a sobreponer a esasituación. Provoca una caída de la intensidad del malestar, por las imágenes del recuerdo y elafecto relacionado. La velocidad de su acción, se considera como un socorro ante las situacionespostraumáticas, ya que logra abreaccionar prontamente la situación que tiene en riesgo emocionalal individuo que padece de TEPT. La enseñanza de aprender lo es que es necesario y útil de laexperiencia negativa, permite la reintegración de la memoria de una manera adaptativa y sana,considerando que se reestructuraron las creencias autorreferenciales. 39
  46. 46. Abre las esperanzas que es un tratamiento rápido, efectivo y accesible que puede ser utilizado envarias patologías. Su mirada de que los sujetos poseen dentro de sí recursos suficientes parasuperar la vivencia traumática, hace que las personas logren reconocerlos y los pueda poner enpráctica prontamente.El modelo de una terapia convencional, consideraba que se requería mucho tiempo para resolvertraumas, sobre todo si eran de origen en la etapa infantil del individuo. Hoy gracias al cambio deparadigma provocado por la terapia EMDR, permite que el costo económico total de la terapia deEMDR, sea inferior al de una terapia convencional. Cuando un paciente es tratado con EMDR, elobjetivo de la técnica es trabajar frente al evento disparador que provocó el TEPT, no a lasolución definitiva de la presencia de sintomatología a situaciones semejantes al traumaconsultado.A partir del estudio piloto de Mendocino se han realizado numerosos estudios rigurosamentecontrolados que dan cuenta de la eficacia de EMDR y que han valido el reconocimiento de laISTSS (International Society for Traumatic Stress Studies) que lo designó como un tratamientoefectivo para el TEPT.Algunas instituciones mencionadas por (Shapiro, F; Silk, M. 2008) son:  American Psychiatric Association (2004). Recomienda la EMDR como un tratamientoeficaz del trauma. (p. 466).  Bleich, A., Koter, M., Kutz, E. y Shaley, A. (2002). La EMDR es uno de los tres únicosmétodos recomendados para el tratamiento de las víctimas del terror. (p. 466).  Chambless, D.L. et al. (1998). Según un equipo de la Clinical Division of the AmericanPsychological Association, los únicos métodos para el tratamiento de cualquier población quesufra de TEPT que se han visto empíricamente corroborados son la EMDR, la terapia deexposición y la terapia de inoculación de estrés. (p. 466).  Crest (2003). La EMDR y la terapia cognitivo-conductual son los tratamientos deelección para las víctimas del trauma. (p. 466). 40

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