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DoençAs Do Sistema UrináRio

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    DoençAs Do Sistema UrináRio DoençAs Do Sistema UrináRio Presentation Transcript

    • Doenças do sistema urinário
    • Insuficiência renal
      • Azotemia (acúmulo de produtos nitrogenados não-protéicos no sangue)
        • Pré-renal: desidratação
        • Renal: insuficiência renal
        • Pós-renal: cálculos renais
    • Etiologia
      • Nefrose
        • tóxica
        • hipoperfusão renal (desidratação, anestesia, choque, coagulopatia disseminada)
      • Nefrite:
        • Leptospira
        • Rickettsia rickettsii (febre maculosa)
        • Ehrlichia
        • qualquer bactéria causadora de pielonefrite
    • Substâncias nefrotóxicas
      • Agentes terapêuticos
        • Cefalosporinas
        • Aminoglicosódeos
        • Sulfonamidas
        • Tetraciclinas
        • Analgésicos
        • Fenilbutazona
        • Piroxican
        • Ibuprofen
        • Anfotericina B
      • Metais pesados:
        • Chumbo
        • Mercúrio
        • Cromo
      • Compostos orgânicos
        • Etileno glicol
        • Pesticidas
        • Clorofórmio
        • Herbicidas
        • Solventes
      • Pigmentos
        • Hemoglobina e mioglobina
      • Agentes intravenosos
        • Contrastes iodados
      • Agentes quimioterápicos
        • Cisplatina
        • Doxorrubicina
        • Metotrexato
    • Apresentação clínica
      • oligúria e anúria
      • adipsia
      • anorexia
      • letargia
      • depressão
      • vômito
      • diarréia
    • Diagnóstico
      • Anamnese:
        • agente causal
      • Exame físico:
        • rins normais ou aumentados de volume, sensibilidade
        • febre
        • desidratação
      • Exames complementares:
        • hemograma - leucocitose e anemia não-regenerativa
        • bioquímica sangüínea - aumento de uréia e creatinina, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia
        • acidose
        • urinálise:
          • densidade diminuída (1007 a 1017)
          • piúria, bacteriúria, cristalúria, cilindrúria
        • urocultura
        • RX
        • US
        • Biópsia renal
    • Tratamento
      • Fluidoterapia
      • Correção da oligúria
        • hidratar
        • diurese osmótica
          • Manitol (EV) TID ou QID - 0,25 a 0,5 g/kg
          • não obtendo diurese repetir a dose a cada 15 minutos
        • diuréticos de alça
          • furosemida (EV) 2mg/kg caso não se obtenha diurese em 1 a 2 horas dobrar a dose
        • dopamina
        • Tratamento dos distúrbios eletrolíticos
          • hipercalemia (acima de 8 mEq/l) - bicarbonato de sódio ( 0,5 a 1 mEq/kg)
        • Correção da acidose
          • bicarbonato de sódio
        • Controle de vômito
          • cimetidina ou ranitidina ou famotidina
          • metoclopramida
          • ondansentrona
          • clorpromazina
    • Insuficiência Renal Crônica
      • Perda da função renal progressiva (meses ou anos)
      • Azotemia, uremia, sídrome urêmica
      • Alteração do equilíbrio ácido-básico e hídrico-eletrolítico
      • Falta de síntese de eritropoietina
      • Redução da conversão de vitamina D com prejuízo na absorção do cálcio intestinal
    • Etiologia
      • Congênitas
      • Infecciosas e inflamatórias
      • Amiloidose
      • Neoplásica
      • Nefrotoxinas
      • Idiopática
    • Apresentação clínica
      • poliúria, polidipsia e desidratação
      • letargia, perda de peso e anorexia
      • sinais gastrintestinais:
        • vômito, diarréia (hemorrágica), halitose, úlceras na cavidade oral
      • descalcificação, perda de dentes, fraturas espontâneas
      • fraqueza, taquicardia, sopro sistólico, palidez de mucosas
    • Perda de peso
    • Diagnóstico
      • Anamnese
      • Exame físico
      • Exames complementares
        • hemograma
        • RX
        • US
        • urocultura
    • Tratamento
      • Dieta
        • restrição de proteínas, fósforo e sódio
        • k/d Hill’s; NF purina
        • Comida caseira para cão (113 g carne moída, 2 copos arroz branco, 1 ovo cozido, 3 fatias de pão de forma esfarelado, 1 colher de chá de carbonato de cálcio)
          • para um cão de 2,3 kg de peso vivo dar 113 g/dia
        • Para um gato : 113 g de fígado, 2 copos arroz branco, 2 ovo cozido, 1 colher de óleo vegetal, 1 da colher de chá de carbonato de cálcio e 1/4 da colher de chá de cloreto de potássio
          • para um gato de 2,3 kg de peso vivo dar 113 g/dia
      • Fluidoterapia
      • Corrigir a acidose
        • bicarbonato de sódio ( 8 a 12 mg/kg VO TID)
      • Corrigir a hiperfosfatemia
        • conjugadores do fosfato intestinal (hidróxido de alumínio, carbonato de alumínio)
      • Calcitriol
        • 1,5 ng/kg/dia
      • Corrigir a hipocalemia
        • administrar cloreto de potássio (1 a 3 g /dia/ via oral)
      • Bloqueadores de H2:
        • Ranitidina
        • Famotidina
        • Cimetidina
      • Anemia
        • anabolizantes (decanoato de nandrolana, estonozol, oximetalona)
        • eritropoietina recombinante (100 U/kg 3x/semana – manter o Ht de 35%)
        • transfusão de sangue
      • Hipertensão
        • Inibidores da ECA
        • restrição de sódio
    • Urolitíases
      • Maioria dos cálculos é encontrada na bexiga
      • 50% estruvita (fosfato amônio magnesiano)
      • 33% oxalato de cálcio
      • 8% uratos
      • 1% silicatos
      • 1% cistina
    • Etiologia
      • Condições que contribuem para a sua formação:
        • [ ] alta de sais na urina
        • Retenção urinária
        • pH favorável
        • Núcleo onde o cálculo se forma
        • [ ] diminuída de inibidores de cristalização
    • Predisposição genética
      • Schnauzer, cocker, bichon frise e poodle – estruvita
      • Schnauzer, poodle, bichon frise, lhasa apso, yorkshire – oxalato de cálcio
      • Dálmata – uratos
      • Dachshund, basset, yorkshire... – cistina
      • Pastor alemão, golden, labrador - silicato
      • Estruvita :
        • dietas ricas minerais e proteínas deixa a urina saturada de fostato, amônia e magnésio. O pH alcalino favorece a deposição dos cristais (inflamações e infecções urinárias).
      • Oxalato de cálcio :
        • hipercalciúria por ingestão excessiva, alterações renais, uso de fármacos (glicocorticóides, furosemida). O pH favorável é 6,5.
    • Urólitos Estruvita Oxalato de cálcio
    • Oxalato e fosfato de cálcio
    • Cristais de oxalato de cálcio Cristais de estruvita
      • Uratos:
        • Composto por urato ácido de amônia
        • Qualquer animal que tenha cirrose ou desvio porto-sistêmico
        • Bactérias urease+ facilitam a cristalização dos uratos
        • Dálmatas excretam 10x mais ácido úrico
      • Cistina:
        • A cistinúria é hereditária
      • Silicato:
        • Causa desconhecida, maior aporte alimentar de sílica
    • cistina silicato
    • Urato de amônia
    • Apresentação clínica
      • Depende do número e localização
      • Hematúria
      • Polaciúria
      • Disúria
      • Tenesmo
      • Sinais de insuficiência renal
      • Oligúria nos machos (obstrutiva)
    • Diagnóstico
      • Anamnese
      • Exame físico
      • Exame radiográfico ou ultra-sonográfico
    • Litíase vesical
    •  
    • Tratamento
      • Hipercalemia
        • Insulina regular IV (0,25 U/kg) + dextrose 50%
        • Bicarbonato de sódio IV (1 a 2 mEq/kg)
      • Cirurgia x Médico
      • Estruvita: cirurgia ou dissolução
        • Hill’s s/d
        • Antibiótico
        • Manter o pH < 6,5
      • Oxalato de cálcio – cirurgia
      • Silicato – remoção cirúrgica
      • Urato e cistina - cirurgia ou dissolução
        • Hill’su/d
        • Alopurinol para urato
        • Controle da infecção
    • Inflamação do trato urinário inferior de felinos FUS
    • Tampão urinário de felino
    • Cateterismo uretral de felino
    • Cistocentese
    •