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  • 1. Investigación original / Original researchAsociación entre los niveles de estrés y depresióny la adhesión al tratamiento en personasseropositivas al VIH en Hermosillo, MéxicoJulio Alfonso Piña López1, Mariana Dávila Tapia,1 Juan JoséSánchez-Sosa,2 Carlos Togawa 3 y Óscar Cázares Robles 3 Forma de citar Piña López JA, Dávila Tapia M, Sánchez-Sosa JJ, Togawa C, Cázares Robles O. Asociación entre los niveles de estrés y depresión y la adhesión al tratamiento en personas seropositivas al VIH en Hermo- sillo, México. Rev Panam Salud Publica. 2008;23(6):377-83. RESUMEN Objetivos. Evaluar la asociación entre las variables relacionadas con el estrés, los motivos y la depresión en personas seropositivas al VIH y la adhesión al tratamiento, y analizar su con- sistencia según un modelo psicológico teórico. Métodos. Estudio transversal con la participación de 25 mujeres y 39 hombres seropositi- vos al VIH atendidos en el Centro Ambulatorio para la Prevención y Atención a VIH/Sida e Infecciones de Transmisión Sexual, en Hermosillo, Sonora, México. Se exploraron las varia- bles psicológicas y el grado de adhesión al tratamiento, las situaciones vinculadas con el estrés y el grado de depresión. Se elaboraron índices de las variables de interés asociadas con el estrés, los motivos y la depresión. La asociación entre las variables se determinó mediante regresión múltiple. Resultados. En el mes previo al estudio, 65,6% de los 64 participantes informó haber se- guido fielmente el tratamiento indicado, mientras 34,4% incumplieron el tratamiento en al- guna medida (c2 = 6,250; P = 0,012). Según el análisis de regresión se encontró que solamente la combinación de niveles intermedios de estrés vinculado con la tolerancia a la ambigüedad y niveles bajos de depresión presentó una asociación significativa (F [3,58] = 3,298; P = 0,027) con la adhesión al tratamiento; la combinación de ambas variables explicó 38,2% de la varianza total encontrada. Conclusiones. La combinación de los niveles de estrés vinculado con la tolerancia a la am- bigüedad y de depresión podría emplearse como factor de predicción del fiel cumplimiento de las indicaciones médicas prescritas. Se deben tener en cuenta estos resultados al diseñar inter- venciones y programas dirigidos a promover la adhesión al tratamiento en personas seroposi- tivas al VIH. Palabras clave Estrés, depresión, cooperación del paciente, VIH, México.1 Investigador independiente, Hermosillo, Sonora, En la actualidad se han acumulado cos para controlar la infección por el México. La correspondencia se debe dirigir a Julio A. Piña López, Calle Guillermo Prieto No. 18, Col. suficientes datos acerca de cómo los virus de la inmunodeficiencia humana Constitución, Hermosillo, Sonora, C.P. 83150, Mé- trastornos psicológicos interfieren con (VIH). Entre los trastornos que afectan xico. Correo electrónico: ja_pina@hotmail.com2 Facultad de Psicología, Universidad Nacional Au- el desempeño de diversas actividades de manera especial a la adhesión al tónoma de México, México, D.F., México. y algunos comportamientos, entre ellos tratamiento de las personas seropositi-3 Centro Ambulatorio para la Prevención y Aten- ción a VIH/Sida e ITS, Secretaría de Salud Pública los relacionados con la adhesión a los vas al VIH —y por ende al curso clí- del Estado de Sonora, Sonora, México. tratamientos prescritos por los médi- nico de la infección— destacan el es-Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 23(6), 2008 377
  • 2. Investigación original Piña López et al. • Estrés, depresión y adhesión al tratamiento del VIHtrés percibido (1–3), la depresión (4–6) intensidad o la duración de los estímu- —por ejemplo, cuando perciben unay la baja motivación para seguir el tra- los que esas personas enfrentan en dife- mejoría en su estado físico o psicoló-tamiento prescrito (7, 8). rentes situaciones (figura 1). Por lo gico— o cuando esto les genera elogios Sin embargo, las investigaciones re- tanto, el estrés es una variable de pro- y muestras de afecto de personas im-lacionadas con la falta de adhesión al ceso que se inscribe en la primera fase portantes de su entorno social inme-tratamiento en estas personas no se de este modelo teórico y se caracteriza diato, entre otras consecuencias.han basado en modelos teóricos articu- por: a) lo ambiguo de las señales y los Por su parte, la depresión consti-lados que permitan explicar cómo ope- eventos de estímulo a los que hay que tuye una categoría de análisis generalran estos trastornos psicológicos y cuá- responder —ambigüedad—; b) lo im- que forma parte de los comportamien-les son los efectos que producen, tanto predecible de las consecuencias relacio- tos asociados con la condición de sero-con respecto a la adhesión al trata- nadas con las respuestas —impredeci- positivos de estas personas (terceramiento en sí como a la evolución del bilidad—; y c) la independencia de las fase del modelo). La depresión se ca-estado general de salud de las perso- consecuencias —o la ausencia de racteriza por una amplia gama denas seropositivas. Una base teórica só- estas— con respecto al comportamiento comportamientos —el aislamiento so-lida y explícita suele ser un requisito de una persona en un momento dado cial, la tristeza, la percepción de acep-indispensable para interpretar adecua- del proceso de interacción —incerti- tación o rechazo por parte de otrasdamente los resultados de las inter- dumbre (12). personas importantes de su entornovenciones interdisciplinarias dirigidas Los motivos, como variable, se refie- social, la ira, la impulsividad, etcé-a promover la adhesión consistente y ren a la elección o la preferencia de de- tera— que se derivan del diagnósticoeficaz al tratamiento (9, 10). terminados objetos, eventos o perso- de la infección o del tratamiento anti- De acuerdo con un modelo psicoló- nas con los que se entra en contacto en rretroviral administrado.gico publicado recientemente (11), el situaciones socialmente valoradas (13, De acuerdo con las hipótesis teóricasestrés en las personas seropositivas al 14). Las personas con VIH pueden sen- del modelo, se espera que en la me-VIH se define como una reacción gene- tirse motivadas a seguir adecuada- dida en que una persona seropositivaralizada, cuyas reacciones específicas mente el tratamiento si en un al VIH experimente bajos niveles deen el plano biológico —como la libera- momento dado consideran que es estrés y depresión y se encuentre alta-ción de la hormona corticotrópica, la es- oportuno y pertinente hacerlo. En par- mente motivada, aumente la probabi-timulación de las glándulas suprarre- ticular, esto suele ocurrir cuando las lidad de que se desempeñe adecuada-nales y la liberación de catecolaminas y personas seropositivas asocian la ad- mente y, por ende, siga su tratamientoglucocorticoides— y sus concurrentes hesión al tratamiento con determina- —en particular la toma de medica-psicológicas —como la sensación de das consecuencias positivas relaciona- mentos— y abandone el consumo detensión y ansiedad— dependen de la das con su propio estado de salud alcohol y drogas. Si los niveles de es-FIGURA 1. Modelo psicológico para la investigación del comportamiento de adhesión al tratamiento en personas seropositivas al VIH Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4 Comportamientos Comportamientos Variables psicológicas de riesgo asociados con la Modulación y de tipo histórico: adhesión al trata- vulnerabilidad a) situaciones vincula- miento biológicas: Infección por das con el estrés el VIH y otras resultados de b) motivos afecciones salud (CD4+ c) competencias con- Comportamientos y carga viral) ductuales pasadas Comportamientos asociados con la de prevención condición de seropositivo378 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 23(6), 2008
  • 3. Piña et al. • Estrés, depresión y adhesión al tratamiento del VIH Investigación originaltrés o de depresión son elevados o la CUADRO 1. Características sociodemográficas, clínicas y de comportamientopersona no se siente motivada aumen- de los participantes en el estudio,a México, 2007tará la probabilidad de que baje el de- Variable No. %sempeño de sus competencias y, portanto, se alejará de la práctica consis- Sexotente y eficaz del comportamiento de Masculino 39 60,9adhesión (11, 12). Femenino 25 39,1 El objetivo del presente estudio fue Estado civilevaluar, desde la perspectiva de un mo- Soltera/o 31 48,4delo psicológico teórico, la asociación Casada/o 13 20,3 Unión libre 7 10,9entre las variables relacionadas con el Separada/o 5 7,8estrés, los motivos y la depresión en Viuda/o 8 12,6personas seropositivas al VIH y la ad- Escolaridadhesión al tratamiento, y analizar su con- No tienen estudios 2 3,1sistencia según el modelo planteado. Primaria 17 26,6 Secundaria 24 37,5 Bachillerato 12 18,7 Profesional 9 14,1MATERIALES Y MÉTODOS Orientación sexual Se realizó un estudio transversal en Heterosexual 37 57,8 Homosexual 19 29,7el Centro Ambulatorio para la Preven- Bisexual 3 4,7ción y Atención a VIH/Sida e Infeccio- No respondieron 5 7,8nes de Transmisión Sexual (CAPA- Linfocitos T-CD4+SITS) de la ciudad de Hermosillo, < 200 células/mL 14 21,8capital del Estado de Sonora, en el no- 201-400 células/mL 17 26,6roeste de México. Para ello se invitó a > 400 células/mL 33 51,6participar en este estudio —vía telefó- Carga viralnica o por correo certificado— a las < 400 copias/mL 22 34,4125 personas seropositivas al VIH tipo 400-30 mil copias/mL 29 45,3 > 30 mil copias/mL 13 20,3I que recibían atención especializadaen el CAPASITS en abril de 2007. Los a En total participaron 64 pacientes de 29 a 53 años (media: 36,9 años; desviación estándar: 9,1 años). Elcriterios de inclusión fueron: a) tener tiempo de infección varió de 6 a 153 meses (media: 60,7 meses; desviación estándar: 39,0 meses).18 años de edad o más; b) haber reci-bido un diagnóstico de seropositivi-dad al VIH al menos seis meses antesde aplicada la encuesta; c) contar conlos datos sobre el conteo de linfocitos Se utilizó el sistema de medición de la tolerancia a la ambigüedad (tresT-CD4+ y los niveles de carga viral; d) variables psicológicas y comporta- preguntas) y la tolerancia a la frustra-encontrarse bajo tratamiento con me- mientos relacionados con la adhesión ción (seis preguntas). El valor del coe-dicamentos antirretrovirales, y e) ex- al tratamiento en personas seropositi- ficiente α de Cronbach para esta escalapresar su consentimiento informado vas al VIH conocido por sus siglas fue de 0,926.por escrito. VPAD-24 (15), que contiene preguntas Por último, se utilizó la escala de de- La muestra quedó finalmente con- específicas sobre la adhesión al trata- presión de Zung (EDZ-20), adaptada yformada por 64 personas (51,2% del miento, como la cantidad y la frecuen- validada para personas con VIH (17),total de personas seropositivas al VIH cia con que la persona toma los medi- que consta de 20 preguntas relaciona-invitadas); de ellas 39 (60,9%) eran camentos y las dificultades que das con el ánimo depresivo y los sínto-hombres y 25 (39,1%) eran mujeres; la experimenta para evitar el consumo de mas físicos y psicológicos (α de Cron-edad promedio fue de 36,9 años. Se ex- alcohol y drogas. Contiene también bach de 0,887).cluyeron 61 personas: 27 porque no se preguntas que exploran los motivos Se utilizó el paquete estadísticoencontraban en tratamiento con medi- que influyen en estos comportamien- SPSS v. 15.0 para Windows para calcu-camentos antirretrovirales y 34 porque tos. La consistencia interna de estas lar las frecuencias y los porcentajes deno cumplieron con alguno de los preguntas fue alta (α de Cronbach de las variables discretas y un índice querestantes criterios de inclusión. En el 0,792). resumía las puntuaciones promediocuadro 1 se presentan las principales Se utilizó la escala de situaciones de las respuestas relacionadas con lascaracterísticas sociodemográficas, clí- vinculadas con el estrés SVE-12 (16) variables estrés, motivos y depresión.nicas y de comportamiento de la para explorar el estrés relacionado con Se empleó la prueba de la ji al cua-muestra de estudio. la toma de decisiones (tres preguntas), drado de Pearson para establecer lasRev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 23(6), 2008 379
  • 4. Investigación original Piña López et al. • Estrés, depresión y adhesión al tratamiento del VIHposibles diferencias significativas tituye un elemento positivo, ya que otras personas importantes del en-entre los participantes que cumplieron una mayor puntuación refleja una torno social inmediato o al personal decabalmente su tratamiento (adhesión mayor motivación. Por último, el nivel salud a lo largo del proceso de interac-total) y los que no lo cumplieron en al- de depresión observado fue bajo ción— (19), se puede comprender laguna medida. Finalmente, el análisis (30,61). importancia vital que tiene la identifi-de regresión múltiple (método de eli- Con respecto a la adhesión al trata- cación de las variables psicológicasminación de variables hacia atrás) per- miento durante el mes anterior de apli- que facilitan o dificultan esas interac-mitió evaluar la posible asociación cada la encuesta, 22 (34,4%) de los ciones o comportamientos. Esta infor-entre las variables vinculadas con el 64 participantes no cumplieron las mación es de suma importancia paraestrés, los motivos y la depresión en indicaciones en alguna medida y 42 diseñar intervenciones interdisciplina-esta muestra con la adhesión, me- (65,6%) las siguieron en su totalidad rias específicas que conduzcan a undiante la eliminación de las variables (χ2 = 6,250; P = 0,012). mejor ajuste psicológico y social decuyo valor de F < 2,71. Para probar la Al examinar mediante el análisis de estas personas con relación a su condi-bondad de ajuste de los datos al mo- regresión múltiple las tres variables in- ción de seropositivos y a la prolonga-delo lineal se empleó el coeficiente de dependientes o sus combinaciones ción de su tiempo de vida con unadeterminación R2 ajustado (18). Se para probar su asociación con la adhe- mejor calidad (10, 20, 21).escogió un nivel de significación sión al tratamiento (cuadro 3), se en- Las personas seropositivas al VIHP ≤ 0,05. contró que solamente la combinación que participaron en el presente estudio Esta investigación recibió la aproba- de niveles intermedios de estrés vincu- presentaron puntuaciones promedioción del Comité de Investigación y Ca- lado con la tolerancia a la ambigüedad intermedias en las preguntas relacio-lidad de la Secretaría de Salud Pública y bajos de depresión presentó una aso- nadas con el estrés y puntuacionesdel Estado de Sonora, México. ciación significativa (F [3,58] = 3,298; bajas en las relacionadas con la depre- P = 0,027). La combinación de ambas sión, lo que indica que, en términos ge- variables explicó 38,2% de la varianza nerales, este grupo de personas se haRESULTADOS total encontrada (R2 ajustado = 0,382). ajustado favorablemente a su condi- ción y a su tratamiento (22–24). Los índices que resumen las puntua- En el caso concreto del estrés vincu-ciones promedio de cada una de las DISCUSIÓN lado con la tolerancia a la ambigüe-variables independientes —estrés, de- dad, los resultados indican que se tratapresión y motivos— presentaron valo- Los resultados del presente estudio de un grupo de personas que hares bajos o intermedios (cuadro 2). En corroboran el papel benéfico que de- aprendido a reconocer que entre la de-cuanto a las variables de estrés, las sempeñan los niveles bajos o interme- manda —es decir, consumir los medi-puntuaciones reflejaron niveles inter- dios de estrés y los bajos de depresión camentos— y las consecuencias favo-medios (estrés vinculado con la toma sobre la adhesión al tratamiento en rables asociadas con la adhesiónde decisiones: 14,34; estrés vinculado personas seropositivas al VIH. Si se —percepción de bienestar físico y psi-con la tolerancia a la ambigüedad: toma en cuenta que la adhesión al tra- cológico, por ejemplo— puede pasar17,04; y estrés vinculado con la tole- tamiento constituye el eslabón final de un tiempo considerable. Ese tiemporancia a la frustración: 27,43). El índice una secuencia de interacciones —es puede variar de una persona a otra yde motivación (14,01) se acercó al valor decir, de comportamientos que se depende, entre otras cosas, del lapsomáximo esperado (16,00), lo que cons- practican con respecto a uno mismo, a transcurrido desde el diagnóstico de seropositividad al VIH, de los antece- dentes clínicos —especialmente de al- gunas afecciones asociadas con esta infección—, del tipo de tratamientoCUADRO 2. Puntuaciones de los índices de las variables psicológicas en personas sero-positivas al VIH, México, 2007 empleado o de la cantidad de medica- mentos que se consume diariamente Puntuaciones (25–27). Puntuación Desviación mínimas y máximas En la medida en que las personas se- Índices obtenida estándar Observadas Esperadas ropositivas al VIH reconocen la corres- pondencia que hay entre la demanda yMotivos 14,01 2,24 4-16 4-16 las consecuencias positivas en el me-Estrés relacionado con la toma de decisiones 14,34 9,66 3-30 3-30 diano o largo plazos, será menor laEstrés relacionado con la tolerancia probabilidad de que se generen esta- a la ambigüedad 17,04 10,52 3-30 3-30 dos de estrés por lo ambiguo de esta si-Estrés relacionado con la tolerancia tuación. Esto último es particularmente a la frustración 27,43 16,47 3-60 3-60Depresión 30,61 9,57 20-68 20-80 importante si se toma en cuenta que las consecuencias positivas y sus efectos380 Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 23(6), 2008
  • 5. Piña et al. • Estrés, depresión y adhesión al tratamiento del VIH Investigación originalCUADRO 3. Resultados del análisis de regresión lineal múltiple de las variables psicológi- timo, es posible que los niveles inter-cas relacionadas con la adhesión al tratamiento en personas seropositivas al VIH, México, medios de estrés y los bajos de depre-2007 sión se deban a la influencia de otras variables no consideradas en este es- Variables β ta Pa tudio, como el tiempo de infección, elEstrés y tolerancia a la ambigüedad 0,399 1,988 0,052 tratamiento psicológico aplicado a lasEstrés y tolerancia a la frustración –0,349 –1,74 0,087 personas seropositivas al VIH y la in- fluencia de otras personas del entornoDepresión –2,281 –2,308 0,025 social, como las parejas, los familiaresa Constante: t = 13,583; P < 0,001. o los amigos cercanos y el apoyo percibido (36-37). No obstante esas limitaciones, el es- tudio brinda información valiosa, es-en el plano biológico —incremento en psicológicos que suelen experimentar pecialmente en dos sentidos. Primero,los conteos de linfocitos T-CD4+ y re- estas personas después del diagnós- se ha probado un modelo para evaluarducción de los niveles de carga viral— tico, tanto en el ámbito personal como tempranamente el papel de dos condi-no siempre son inmediatos (28–30). Es en el de las relaciones con otras perso- ciones psicológicas: el estrés —me-justamente por ello que es fundamen- nas importantes de su entorno social diante el índice de estrés como varia-tal que se provea de información opor- (4, 34–35). ble de proceso—, que aparece en latuna a las personas seropositivas, como Aunque no se dispone de datos ca- primera fase y es clave antes y despuésparte de las intervenciones interdisci- tegóricos al respecto, no se puede des- del diagnóstico de la infección por elplinarias, para que comprendan mejor cartar la influencia de los programas VIH, y la depresión —mediante el ín-qué es lo que se debe esperar y qué de intervención que habitualmente se dice de depresión como variable de re-tiempo pueden demorar las señales po- llevan a cabo en el CAPASITS previo sultado—, que suele aparecer despuéssitivas, una vez que inician el trata- al ingreso de las personas infectadas del diagnóstico. Estas condicionesmiento antirretroviral. por el VIH a los programas específicos afectan negativamente el ajuste de las En ese mismo sentido se debe reco- de adhesión al tratamiento. Estas inter- personas tanto en el plano personalnocer el papel que desempeña la de- venciones, en las que se trabaja tanto a como social. Segundo, se ha confir-presión. Diversos estudios indican que nivel personal como en grupos, están mado que las personas seropositivas allas personas seropositivas al VIH que dirigidas a promover un mejor ajuste VIH pueden responder de maneraexperimentan estados de depresión psicológico y una mayor cohesión so- adecuada y oportuna a los requeri-más o menos prolongados tienen cial mediante técnicas conductuales mientos que imponen tanto la infec-menos probabilidades de seguir fiel- orientadas a modificar algunos com- ción como el propio tratamiento.mente el tratamiento y, con el paso del portamientos asociados con la infec- De acuerdo con los resultados deltiempo, experimentan más problemas ción por el VIH, como la depresión, la presente estudio, la muestra analizadade salud (31–32). El bajo nivel de de- ansiedad, la impulsividad y el aisla- presentó una adecuada adhesión alpresión encontrado en los participan- miento social, entre otros. tratamiento antirretroviral. Se encon-tes en este estudio puede indicar que Los resultados de este estudio co- tró que la combinación de niveles in-estos se han ido ajustando psicológica rroboran la pertinencia empírica del termedios de estrés vinculado con lay socialmente, tanto a su condición de modelo empleado y la capacidad de tolerancia a la ambigüedad y bajos deseropositivos al VIH como al trata- predicción favorable que tienen los ni- depresión presentó una asociación sig-miento médico. veles bajos o intermedios de estrés y nificativa con la adhesión al trata- El tiempo promedio de infección bajos de depresión con respecto a la miento y podría emplearse comotranscurrido desde el diagnóstico de la adhesión al tratamiento. Sin embargo, factor de predicción del fiel cumpli-infección por el VIH de los participan- se deben tener en cuenta tres limita- miento de las indicaciones médicastes en este estudio (60,7 meses) puede ciones. En primer lugar, más de la prescritas.explicar, al menos en parte, las pun- mitad de las personas de la muestra Estos resultados se deben tener entuaciones observadas en estrés y de- recibieron tratamiento antirretroviral cuenta al diseñar intervenciones y pro-presión. Un estudio anterior demostró en una sola institución (el CAPASITS).que el tiempo de infección influye en En segundo lugar, llama la atención lala adhesión al tratamiento y en sus fac- influencia prácticamente nula de las 4 Piña JA, Sánchez-Sosa JJ, Corrales AE, Togawa C.tores psicológicos de predicción (33). restantes variables independientes — Variables psicológicas y comportamientos de ad-Debido a que las personas de la mues- en particular de las relacionadas con hesión en personas con VIH: estudio prospectivo y longitudinal a los seis meses. Salud Publica Mextra estudiada llevaban más de 5 años los motivos y el estrés asociado con la (en revisión); Sánchez-Sosa JJ, Piña JA, Corralescon la infección por el VIH, se puede toma de decisiones y la tolerancia a la AE, Valencia MA, Vázquez RL. Aplicación de un modelo psicológico a la investigación de los com-suponer que una gran parte de ellas frustración—, por lo que se encuen- portamientos de adhesión terapéutica en personashabía podido superar los problemas tran en proceso de revisión.4 Por úl- con VIH. Salud Mental (en revisión).Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 23(6), 2008 381
  • 6. Investigación original Piña López et al. • Estrés, depresión y adhesión al tratamiento del VIHgramas dirigidos a promover la adhe- en otras instituciones de salud, así mismo, se debe ampliar el análisis desión al tratamiento en personas sero- como añadir otras variables que pue- las variables de comportamiento y depositivas al VIH. Se recomienda em- dan influir en el grado de adhesión de los posibles factores psicológicos deprender estudios similares con una estas personas al tratamiento, en parti- predicción incorporados al modelo,muestra mayor de personas atendidas cular el apoyo social percibido. Asi- ajustados por el tiempo de infección. REFERENCIAS1. Remor E, Penedo FJ, Shen BJ, Schneiderman 13. Ribes E. ¿Qué es lo que se debe medir en psi- ral therapies in the multicenter AIDS cohort N. Perceived stress is associated with CD4+ cología?: la cuestión de las diferencias indi- study. J AIDS. 2001;26:82–92. cell decline in men and women living with viduales. 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  • 7. Piña López et al. • Estrés, depresión y adhesión al tratamiento Investigación original ABSTRACT Objectives. To evaluate the association between variables related to stress, reasons, and depression, and adherence to treatment in HIV-positive individuals, and to analyze the robustness according to a theoretical psychology model. Association between stress Methods. This was a cross-sectional study of 25 female and 39 male HIV-positive and depression levels and participants receiving services at the Outpatient Center for Prevention and Treatment treatment adherence among of HIV/AIDS and Sexually-transmitted Diseases (Centro Ambulatorio para la Pre- vención y Atención del VIH/Sida e Infecciones de Transmisión Sexual) in Hermosi- HIV-positive individuals in llo, Sonora, Mexico. The psychological variables, the degree of treatment adherence, Hermosillo, México stress-related circumstances, and the severity of depression were examined. Rates were calculated for the key variables associated with stress, reasons, and depression. The associations among variables were determined by multiple regression. Results. During the month preceding the study, 65.6% of the 64 participants repor- ted having faithfully followed the prescribed treatment, while 34.4% had failed, in some way, to follow the treatment (¯2 = 6.250; P = 0.012). Regression analysis found that there was only one combination, an intermediate level of stress linked to tole- rance of uncertainty and low levels of depression, that was significantly associated (F [3.58] = 3.298; P = 0.027) with adherence to treatment; the combination of these two variables explained 38.2% of the total variance found. Conclusions. The combination of stress levels with tolerance of uncertainty and de- pression could be used as a predictor for true compliance with prescribed treatment plans. These results should be taken into account when designing intervention and treatment-adherence campaigns in HIV-positive individuals. Key words Stress, depression, patient compliance, HIV, Mexico. Atención comunitaria a personas con trastornos psicóticos En este libro se presentan 13 guías operativas para desarrollar programas comuni- tarios de atención a personas con trastornos psicóticos que se puedan integrar a los planes nacionales de salud mental. La primera parte de esta obra presenta las bases epidemiológicas y científicas de los trastornos mentales, así como las estrate- gias utilizadas en la formulación de programas de atención comunitaria para quienes los padecen. La segunda parte la constituyen las guías operativas, en las que se recomiendan medidas para desarrollar mejores programas de atención comunitaria en el marco de la salud mental. Esta publicación será de gran utilidad para los responsables de formular políticas de salud mental, médicos encargados de las unidades de salud mental en las diversas instituciones de atención comunitaria de salud, psiquiatras, psicólogos, personal de enfermería, proveedores de atención comunitaria, estudiantes de psi- cología, psiquiatría y salud pública, así como para lectores interesados en la salud mental y la atención comunitaria. 2005,152 pp. ISBN 92 75 31601 5 Código: PC 601 Precio: US$ 18.00 en América Adquiera esta publicación por medio de la librería en línea de la OPS: Latina y el Caribe/ US$ 25.00 en http://publications.paho.org; correo electrónico: paho@pmds.com; el resto del mundo Fax: (301) 209-9789; Oficina de país de la OPS/OMSRev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 23(6), 2008 383

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