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Experiencia Nacional para enfrentar la exposición infantil a plaguicidas (P. Grau)
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Experiencia Nacional para enfrentar la exposición infantil a plaguicidas (P. Grau)

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Presentacion Dra Patricia Grau …

Presentacion Dra Patricia Grau
Escuela de Enfermería - Facultad de Medicina-Universidad de Chile

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  • 1. EU Patricia Grau Mascayano Escuela de Enfermería, Facultad de Medicina U de Chile “Los Plaguicidas un problema de Salud Pública: análisis y revisión de estrategias de prevención y promoción de la Salud desarrolladas en Chile durante dos décadas 1993-2013” Seminario de Salud Ambiental Infantil Santiago, Chile, 29 y 30 de Agosto
  • 2. Presentación
  • 3. Antecedentes Mas de 40 años de uso de plaguicidas en la agricultura, “Revolución Verde” En la década de los 80 se inicia el uso intensivo de plaguicidas, cambio en el modelo de producción agrícola. Monocultivo, intensivo y de exportación, especialmente fruta, Chile ha definido en su política de desarrollo ser Potencia Agro alimentaria. Se incluye luego la industria Forestal Esta situación se profundizan bajo la denominada nueva revolución verde basada en nuevas biotecnologías controladas por las mismas empresas de agroquímicos, que por ingeniería genética modifican y producen semillas transgénicas resistentes a plaguicidas, por ejemplo las variedades resistentes a herbicidas como las variedades Roundup Ready (RR) de Monsanto resistentes a glifosato y otras Los plaguicidas son de diversos Grupos químicos y Clasificación Toxicológica Aguda (1ª,1b,2,3,y 4) El consumo de PLAGUICIDAS a aumentado en un 469% entre el año 1984 y el 2006. 4
  • 4. Antecedentes En el 2003 se importaron 21.196 toneladas con un costo de 116, 506 millones de USD En el 2009 se importaron 30.813 mil toneladas con un costo de 212.392 millones USD equivale a un 1.8 Kg por habitantes (INDICADOR DE RIESGO)  Actualmente hay 924 marcas y 420 Principios activos (F. SAG) y mas de 400 marcas de Plaguicidas de uso Sanitario y doméstico que autoriza el ISP 5 Clasificación Toxicológica OMS Principios activos Marcas Comerciales Sumamente Peligrosos 1 a 14 27 Muy Peligros 1b 9 44
  • 5. La categoría toxicológica de OMS sólo indica el riesgo de toxicidad aguda, no incluye los efectos crónicos, ni riesgos ambientales, toxicidad para aves, peces, a otros organismos benéficos, tampoco el riesgo de bioacumulación y de los efectos crónicos. Resolución N°2196 del año 2000 del SAG Hay problemas en todo el Ciclo del Plaguicida: Formulación, Distribución, ventas aplicación y disposición de residuos Aplicación aérea y terrestre, no hay control de la deriva Riesgos: usos de mezclas Contaminación medio ambiental de aguas, perdida de biodiversidad y residuos en alimentos. 6 Antecedentes
  • 6. En abril del 2007, 2 niños ingresan con graves lesiones hemorrágicas a la Unidad Intensiva del Hospital Sótero Del Río. Se sospecha de violencia intrafamiliar. Al día siguiente, ingresan 5 personas de la misma familia con las mismas lesiones. Se produce un Brote por intoxicación aguda de plaguicidas que afecta a un total de 12 personas, el cual es detectado por la SEREMI RM. Causa: Bromadiolona técnica robada desde un laboratorio productor de plaguicidas de uso sanitario y doméstico. 7
  • 7. 8 DENUNCIASDENUNCIAS Fumigación (aplicación aérea) sobreFumigación (aplicación aérea) sobre escuela en María Pinto, Melipillaescuela en María Pinto, Melipilla 27 DE OCTUBRE DE 200327 DE OCTUBRE DE 2003
  • 8. 9
  • 9. Circunstancias que produjeron los Brotes de Intoxicación Aguda por Plaguicidas.Chile, REVEP 1998-2004. Nº Total de Casos % Ingreso a lugares con aplicación de plaguicidas en: 403 20,6 Puestos de trabajo 285 14,6 Salas de clase 92 4,7 Casa 26 1,3 Aplicación cercana a trabajadores en sus puestos de trabajo 339 17,3 Aplicación en predio agrícola vecino a: 303 15,5 Escuela 209 10,7 Casa y comunidad 79 4,0 Lugar de colación 15 0,8 Aplicación aérea sobre: 164 8,4 Trabajadores 24 1,2 Escuela 90 4,6 Casa y comunidad 50 2,6 Manipulación de producto agrícola con aplicación de plaguicida 192 9,8 Trabajadores aplicando plaguicidas 120 6,1 Consumo de alimentos y liquidos contaminados con plaguicida 72 3,7 Apertura, filtración de cámara de fumigación y filtración en el transporte 46 2,4 Consumo de plaguicidas por 17 0,9 Niños jugando 12 0,6 Trasvasije de plaguicida a otro envase. 5 0,3 Aplicación en hogar 10 0,5 Otros 290 14,8 Total 1956 100,0
  • 10. CAUSAS DE BROTES CON IMPLICADOS MENORES DE 15 AÑOS 2012-REVEP MINSAL Por expansión del plaguicida Brote IAP, desde Predio agrícola colindante, en horario de 5am hasta las 10,00am, por efecto deriva se vieron afectadas las personas en el interior del colegio, Aplicación en todas las instalaciones el día viernes anterior al ingreso de clases, brote en escuela rural Por deriva Los expuestos son estudiantes de un colegio y habitantes de la comuna que fueron expuestos al plaguicida Por deriva Los alumnos y profesores de la escuela Maria Luz Crespo de Chepica, se expusieron en el 1er recreo en la aplicación de plaguicidas en el predio colindante 11
  • 11. Grupos de población con mayor riesgo de exposición a Plaguicidas Trabajadores
  • 12. Intoxicación por Plaguicidas: Problema de Salud PúblicaIntoxicación por Plaguicidas: Problema de Salud Pública 1- Magnitud Expuestos • Población general y laboral • Mayor riesgo: trabajadores (as) agrícolas (4ª PEA ). habitantes de zonas rurales Mujeres temporeras (+ de 300.00 ) IntoxicadosIntoxicados • Mediana de 693 IAP en la década • Mayor en los meses de primavera verano 2- Gravedad o severidad • IAP fatales: voluntarias y laborales • 45% hospitalizados • Más afectados hombres jóvenes • Aparecen casos en menores de 15 años • Residuos en alimentos 3-Vulnerabilidad y/o ser prevenible • TODOS son prevenibles 4-Preocupación o interés local Alarma pública por: Brotes y daños crónicos Interés de grupos de: trabajadoras y trabajadores, ONGs, Instituciones Públicas.Universidades, otros 5- Tendencia Aumento de brotes de intoxicación aguda por plaguicidas. Aumento del consumo 6. Otros Altos costos: -socioeconómicos para el afectado y su familia. -En Salud por casos hospitalizados y Brotes. -En las actividades productivas por: ausentismo, pérdidas de producción, dificultad para la exportación,etc. Problema de salud incorporado dentro de los Objetivos Sanitarios del MINSAL 2000-2010
  • 13. Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas-REVEP Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas-REVEP
  • 14. ¿Porqué sospechar y notificar las intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP)? Porque permite:  Detectar oportunamente los casos y brotes de Intoxicación por plaguicidas  Evita nuevos casos de Intoxicación  Planificar, evaluar y aplicar las medidas de intervención y control.  Determinar la incidencia de Intoxicación por plaguicidas  Describir la tendencia de los distintos tipos de intoxicación por plaguicidas  Identificar las características epidemiológica de los casos:  Perfil de los intoxicados  Grupos de poblacionales y áreas geográficas de riesgo  Agentes causales de las intoxicaciones  Factores de riesgo y las circunstancias asociadas a las intoxicaciones  Contribuir a la investigación y evolución de riesgo por la utilización de los plaguicidas  Aportar información para estudios de efectos crónicos  Comunicar y difundir el riesgo
  • 15. Respaldo Legal para REVEP
  • 16. Vigilancia IAP
  • 17. Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas-REVEP Ministerio de Salud Establecimientos de SaludEstablecimientos de Salud públicos y privadospúblicos y privados Autoridad Sanitaria Regional Notificación caso confirmadoNotificación caso confirmado e informe brotee informe brote laboratorios Notificación casoNotificación caso sospechososospechoso COMUNIDADCOMUNIDAD DIFUSIONDIFUSION 1 InvestigaciónInvestigación en terrenoen terreno parapara confirmaciónconfirmación del cadodel cado 2 4 3 5 NotificaciónNotificación exámenesexámenes alteradosalterados
  • 18. Notificación de una sospecha
  • 19. 21 636 844 616 595 682 675 633 748 803 704 727 849 817 583 4,3 5,7 4,1 3,9 4,4 4,3 4,0 4,7 5,0 4,3 4,4 5,1 4,8 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 N°casosnotificados años Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas y Tasas de Intoxicación. Chile 1997-2010, REVEP-MINSAL. Total IAP Tasa x 100 mil
  • 20. REVEP: IAP según Regiones 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Antofagasta Aisén Magallanes Bío-Bío Los Lagos Valparaiso Metropolitana Los Rios Total Atacama Coquimbo Araucanía Arica Parinacota Maule Tarapacá B.O'Higgins tasas por 100 mil hbs. regiones Tasa de Intoxicación Aguda por Plaguicidas Según Región. Chile Enero- Septiembre 2012, REVEP.Depto. Epidemiología MINSAL. Global Mujer Hombre 22
  • 21. REVEP 2012 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Nºdecasos Casos mensuales de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas notificados a la REVEP. Chile, 2007-2012 (Sept.).Depto.Epidemiología MINSAL. 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Mediana 2007-2011 23
  • 22. REVEP: IAP según grupo de edad Grupos de edad (años) Nº % Tasa incidencia x 100 mil Nº % Tasa incidencia x 100 mil Nº % Tasa incidencia x 100 mil 0 a 4 7 4,2 1,1 13 6,3 2,1 20 5,4 1,6 5 a 9 17 10,1 2,7 19 9,3 3,1 36 9,7 2,9 10 a 14 8 4,8 1,2 8 3,9 1,3 16 4,3 1,2 15 a 24 31 18,5 2,1 40 19,5 2,8 71 19,0 2,5 25 a 34 27 16,1 2,1 48 23,4 3,7 75 20,1 2,9 35 a 44 27 16,1 2,2 42 20,5 3,4 69 18,5 2,8 45 a 54 35 20,8 3,0 27 13,2 2,2 62 16,6 2,6 55 A 64 10 6,0 1,3 5 2,4 0,6 15 4,0 0,9 65 a 74 6 3,6 1,3 2 1,0 0,4 8 2,1 0,8 75 y más 0 0,0 0,0 1 0,5 0,3 1 0,3 0,2 Total 168 100 2,0 205 100 2,3 373 100 2,1 Intoxicaciones agudas por plaguicidas según grupos de edad.Chile Enero-Septiembre 2012,REVEP. Depto. Epidemiología MINSAL. (Tasa por 100 mil). Hombre Mujer Total 24
  • 23. IAP según origen 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 68,0 60,3 48,9 53,4 50,0 72,0 64,9 63,1 54,2 14,2 18,5 16,9 17,9 15,4 12,5 16,6 14,7 17,2 17,0 20,7 33,2 28,1 32,7 13,8 17,2 20,8 27,9 Intoxicación agudapor plaguicidassegún origen.Chile2004-2012(Sept).REVEP, Depto.Epidemiología,MINSAL. Desc Accidental Provocado Voluntario Laboral 25
  • 24. IAP según clasificación toxicológica 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 10,4 14,0 8,8 20,8 7,7 7,2 11,4 24,8 8,8 13,5 9,1 9,7 12,6 5,9 6,4 11,9 8,3 9,4 20,2 28,9 41,6 15,5 48,6 57,5 28,0 28,1 23,6 15,6 3,2 2,3 2,6 7,9 5,8 15,6 14,5 18,0 25,7 30,8 24,0 43,6 21,6 18,0 22,8 13,6 22,3 12,3 12,7 12,6 19,3 7,1 5,1 10,4 10,7 13,7 Intoxicaciónagudaporplaguicidassegúnclasificacióntoxicológica.Chile2004-2012 (Sept).REVEP,Depto.Epidemiología,MINSAL. Vent Prohibido Desc 4 3 2 1b 1a 26
  • 25. Total Intoxicaciones Agudas Por plaguicidas según clasificación toxicológica Año 2003-2010.REVEP MINSAL Chile 27
  • 26. 28
  • 27. Intoxicaciones por plaguicidas Ia y Ib según ingrediente activo. Chile, 2003-2010, REVEP, MINSAL.Chile Ingrediente activo % METAMIDOFOSMETAMIDOFOS 50,150,1 METOMIL 20,1 ALDICARB 7,2 AZINFOSMETIL 4,3 CARBOFURANO 3,4 FOSFURO DE ALUMINIO 3,0 BROMURO DE METILO 2,0 PARAQUAT 1,1 DICLORVOS 1,0 Sub total 92,1 Otros 7,9 Total 100,0
  • 28. Brotes de IAP 46% de los casos Se considera BROTE cuando existen dos o más casos de intoxicación en los que se comprueba un origen común, el mismo agente causal, la ocurrencia en el mismo período de tiempo y la vinculación al mismo lugar o exposición.
  • 29. Fiscalización de sector AgrícolaFiscalización de sector Agrícola  durante la temporada de uso intensivo de plaguicidas y del contrato de trabajadoras y trabajadores agrícolas de temporada Reforzar la difusión y la comunicación de riesgosReforzar la difusión y la comunicación de riesgos  Campaña de Prevención de Intoxicaciones por plaguicidas en la temporada de mayor uso. Promover la participación socialPromover la participación social  Participación en la mesa de mujer rural;  Elaboración del Plan de Salud Regional de los trabajdores/as Difusión y Fiscalización del nuevo Reglamento deDifusión y Fiscalización del nuevo Reglamento de Plaguicidas de uso Sanitario y Doméstico.Plaguicidas de uso Sanitario y Doméstico.  Empresas aplicadoras de Plaguicidas Líneas de trabajo MINSAL y SEREMIS de Salud
  • 30. Diagnóstico Territorial • Diagnósticos comunales situación laboral, ambiental y sanitaria • Construcción de indicadores de riesgo Capacitación • Trabajadores/as • Profesionales, Técnicos • Pequeños productores/agricultores • Equipo de Salud Difusión y sensibilización •distribución material •campaña comunicacional PROYECTOS • Prevención de riesgos, en especial a pequeños productores • Manejo de residuos • Control de Salud de aplicadores Comisiones Provinciales o Regionales de PlaguicidasComisiones Provinciales o Regionales de Plaguicidas ( Compromiso de Gestión )( Compromiso de Gestión ) Instancias de coordinación y cooperación de los distintos Servicios Públicos y Privados, organizaciones sociales participantes en la búsqueda de minimizar los riesgos y daños derivados del uso de Plaguicidas, especialmente en trabajadores, trabajadoras y en general a toda la comunidad. Además de proteger el medioambiente
  • 31. ¿Cómo se trabajo?  Relevando la Intersectorial  Conociendo el respaldo legal de cada una de las instituciones.  Trabajo colectivo.  Diagnóstico de la Situación de plaguicidas por Provincia  Elaboración de planes Provinciales  División en la ejecución de las tareas.  Con mucho compromiso en la tarea.  Campaña de Prevención  Fijando metas comunes.  Todos aportamos con los escasos recursos  En el espacio de la Gobernación.
  • 32. • Se han realizado capacitaciones a Expertos en Prev. de Riesgos, Asesores y Técnicos Agrícolas, Pequeños Productores Administradores de Campo , Empresarios escuelas agrícolas, temporeras, comunidad • Elaboración de Cartillas Educativas
  • 33.  Instancias de coordinación y cooperación de los distintos Servicios Públicos y Privados, organizaciones sociales participantes en la búsqueda de minimizar los riesgos y daños derivados del uso de Plaguicidas en las Regiones o Provincias.  Potenciar el uso de los recursos técnicos, humanos y materiales disponibles de cada servicio para el logro de los objetivos.  Diagnóstico locales de problemas de usos, riesgos de intoxicación, cumplimiento de normativa, exposición de trabajadores/as y residuos, contaminación ambiental  Capacitación y difusión  Responder a las necesidades de la comunidad Comisiones Provinciales o Regionales de PlaguicidasComisiones Provinciales o Regionales de Plaguicidas ( Compromiso de Gestión )( Compromiso de Gestión )
  • 34. CCampaña comunicacionalampaña comunicacional “ Por un uso responsable de Plaguicidas“ Por un uso responsable de Plaguicidas cuidemos nuestra salud y el medio ambiente”cuidemos nuestra salud y el medio ambiente” A partir del 2003 siempre hubo campañasA partir del 2003 siempre hubo campañas
  • 35. Por elPor el uso responsable de los Plaguicidasuso responsable de los Plaguicidas Protegiendo la Salud y el Medio AmbienteProtegiendo la Salud y el Medio Ambiente. Feria del Lanzamiento de la Campaña deFeria del Lanzamiento de la Campaña de difusiòndifusiòn Se realizo un feria el día 23 de Septiembre del 2004 entre las 10.00 y las 14 horas Participaron con Stand cuatro Consultorios de la Provincia, Hospital de Talagante, Hospital d e Peñaflor, Mutual de Seguridad, Bus de la Prevención del INP, RAPAL, SAG, Escuelas Agrícolas, USO SSMOC. SESMA Acto donde participaron un gran número de Dirigentes Sociales y empresariales.
  • 36. FFORMALIZACIÓN DE LA COMISIÓN Firma del PROTOCOLOPROTOCOLO El 23 de Septiembre Calles de Talagante
  • 37. Otras actividades:  Elaboración de Material difusión:Elaboración de Material difusión:  Ejemplos SET de 12 CartillasEjemplos SET de 12 Cartillas
  • 38. AprendizajesAprendizajes Las Capacitaciones sin duda han sido lo mejor evaluado por los equipos de las Comisiones en términos de provocar cambios, Fueron una buena experiencia. El trabajo intersectorial es muy enriquecedor, pero no es fácil, a veces no es entendido por nuestras propias jefaturas. Cada Institución tiene sus propios roles, planes de trabajo y metas que cumplir Las campaña electorales hacen difícil hacer más actividades Es importante reconocer que esta operando un cambio en el campo, la agorexportaciòn, los tratados, las buenas practicas agrícolas y las certificaciones han contribuido enormemente, pero aun nos queda mucho por hacer. Como motivar y convencer a los productores que es necesario disminuir el consumo de Plaguicidas y buscar alternativas mas amigables con el medio ambiente, respetuosas de la biodiversidad y que no dañen a las personas. Es posible avanzar hacia un desarrollo sustentable, con equidad y justicia social
  • 39. 45 SEMINARIO ONG Y GOBIERNO, AGOSTO 2008
  • 40. 46 Los invito a formar parte de esta iniciativa de Campaña que las Organizaciones Sociales RAP AL, ANAMURI,OLCA Federación Ranquil, CESFAM San Pedro de Quillota, la Escuela de Enfermería y la Escuela de Salud Publica, Escuela de medicina firmamos hace 2 años un compromiso de sumarnos desde nuestro lugar, con nuestros aportes
  • 41. Conclusiones Todos los plaguicidas son tóxicos para la salud humana, producen daños agudos y crónicos. Los niños merecen toda nuestra dedicacion a garantizarles un mundo mejor En Chile, hoy solo se pesquisan los efectos agudos derivados de los Plaguicidas donde funciona la Red de Vigilancia Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, donde los equipos de Salud asocian la exposición laboral a la sintomatología leve. Y se da cumplimiento a la notificación de la Sospecha según se establece en el D.S. 88/2004 MINSAL Hay programas de Vigilancia en Salud Ocupacional aplicadores de plaguicidas asalariados permanentes en la Mutualidades. No hay programas de Vigilancia para asalariadas(os) temporales En estudios hay muchas dificultades para establecer una relación causal entre exposición a químicos y enfermedades en personas cuando se trata de exposición a mezclas de químicos y cuando los controles tienen ya algún grado de contaminación Intoxicaciones por 1 a 1 b son las mas graves dado la mayor letalidad y
  • 42. ….conclusiones Para enfrentar este Problema de Salud Pública es imprescindible la Participación Social la Intersetorialidad en la elaboración de un política pública La articulación a nivel del territorio de las Sociedad Civil organizada, del municipio, las instituciones del estado involucradas, los sindicatos, Consejos Locales de Salud entre otros.  49
  • 43. “se hace indispensable aplicar el imperativo ético de responsabilidad y protección sanitaria en el uso de las nuevas tecnologías, respecto del deber de las naciones de velar por la posibilidad de desarrollo de las presentes y futuras generaciones de una vida auténticamente humana, previniendo enfermedades o discapacidades y promoviendo un ambiente saludable “ María Teresa Muñoz Quezada1, Psicóloga. Doctora en Salud Publica Académica Departamento de Psicología, Universidad Católica del Maule, Chile, 2012
  • 44. GRACIAS 51