Seminario Internacional Salud Ambiental Infantil
Santiago de Chile
29 y 30 de agosto de 2013
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espacio de construcción interdiciplinaria del
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Promover ambientes saludables
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Docencia Universitaria
Nuevo Plan de Estudios (2008) . Facultad de Medicina.:
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Abordaje de los riesgos ambientales
Integración Plena a la
Red de Atención Primaria
Promover el empoderamiento de la comunidad
sobre la relación salud-ambien...
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 Tamizaje de Riesgos Ambientales ( Cuestionario
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Actividades de Prevención con la comunidad
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Centro de Salud “Dr Enrique Claveaux “
Pampillo y Novas 3161 esq. Cufré .Sala 2
•Tel. 2203 - 8679
• SMS. 099251641
•Correo...
Tel. 2203 - 8679
SMS. 099251641
Correo electrónico : udaupa@fmed.edu.uy
Pagina web: www.uda-upa@fmed.edu.uy
Experiencia de la Unidad Pediatrica Ambiental de Montevideo (A.Laborde)
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  • In analyses by WHO in 2002, the indoor smoke from solid fuels accounted for the third highest disability-adjusted life year (DALY) for children 0 to 4 years of age. The DALY is a health measure that incorporates loss of quality of life as well as loss of years of life . One DALY is the loss of one healthy life year. Ref: World Health Report 2002, www.who.int/whr/2002/en/ Picture: World Health Report 2002
  • Qhen the pediatritians were asked about the needs to protect childan helath from the environmnetal threats, they recognize the need to know what environmnetal problem we have and how relevent they are to de children health in the region.
  • Plan Juntos Programa Alimentario-Riesgo Nutricional Centro Inter In Fondo Solidario de Materiales para la mejora de la Vivienda
  • La historia ambiental pediátrica (HAP) forma parte de la historia médica, consiste en una serie de preguntas básicas, concisas, que ayudan al profesional de la salud a identificar las exposiciones potenciales del niño a factores ambientales y sus vulnerabilidades especiales. Además, constituye un mecanismo clave para recoger datos de manera armónica y obtener la evidencia requerida para realizar intervenciones que mejoren la calidad de vida de los niños, la HAP constituye un pilar fundamental de las Unidades de Pediatría Ambiental y debe ser considerada como una herramienta de extraordinario valor con fines instructivos y preventivos7,16 (Paris)
  • Experiencia de la Unidad Pediatrica Ambiental de Montevideo (A.Laborde)

    1. 1. Seminario Internacional Salud Ambiental Infantil Santiago de Chile 29 y 30 de agosto de 2013 Dra. Amalia Laborde Dpto.Toxicologia. Facultad de Medicina. UDELAR .Montevideo. Uruguay Abordaje de los riegos ambientales desde un prestador de Salud
    2. 2. Dra. Jenny Pronczuk
    3. 3. 0 20000 40000 60000 80000 10000 0 12000 0 14000 0 16000 0 Underweight Unsafe water, sanitation and hygiene Indoor smoke from solid fuels Zinc deficiency Vitamin A deficiency Iron deficiency Unsafe sex Lead exposure Climate change Unsafe health care injections Ambient air pollution Alcohol Illicit drugs Carga atribuible de la enfermedad 0-4 años 1000 DALY World Health Report 2002
    4. 4. PREVENIR ENFERMEDADES A TRAVES DE AMBIENTES SALUDABLES Los 10 contaminantes de mayor preocupacion para la salud pública
    5. 5. Declaración de Ministros de Salud y Medio Ambiente en la Región ( Mercosur) Mar del Plata 2005 …fortalecer : la capacitación en salud ambiental infantil en todos los niveles de atención de salud , …… incorporar la salud ambiental infantil en los programas educativos formales , promover estudios e iniciativas para reducir los riesgos ambientales, . consolidar redes de unidades pediátricas ambientales y fortalecer capacidades para reconocer y tratar intoxicaciones infantiles con plaguicidas y otros productos químicos
    6. 6. Prevención de accidentes en el Hogar ( intoxicaciones …. Vigilancia de contaminantes ambientales Control de tabaquismo pasivo Contaminación ambiental local y regional ( plomo, agro tóxicos)
    7. 7. Código Nacional de Notificación de Enfermedades 2006 Eventos Ambientales Exposición a Plaguicidas Plomo > de 10mcg% Intoxicaciones Agudas Contaminación Alimentaria
    8. 8. 2001- El PLOMO con problema de Salud Publica 2005.- Primer borrador de la UPA - aprobado no financiado
    9. 9. UPA Uruguay Background Pediatricians Survey on CEH (SUP- AMMA –ICDE) April-June 2006. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% % de respuestas Establecer el tipo y magnitud de problemas ambientales especificos Realizar estudios epidemiologicos ambientales Capacitar sectores profesionales involucrados en salud ambiental infantil Desarrollar material en espanol Gestionar a nivel gubernamental Mejorar la conciencia en la comunidad a traves de acciones de informacion y comunicacion Educar a la comunidad (no formal y formal incluyendo la tematica en la curricula escolar) Fomentar redes de cooperacion interdisciplinarias y participativas intersectoriales Otras Acciones relevantes para la protección de la salud de los niños y niñas de los riesgos ambientales No sabe No es relevante Relevante Muy relevante
    10. 10. Productos químicos y contaminantes ambientales estan asociados a nuestros principales problemas de salud de la infancia. Monóxido de carbono - muerte inesperada del lactante y afecciones neurológicas Humo - material particulado y neumonías Exposición durante el embarazo a plaguicidas : malformaciones y leucemia infantil Exposición a plomo y alteraciones del neurodesarrollo y el comportamiento social Productos químicos e Intoxicaciones agudas
    11. 11. Algunos datos nacionales Uruguay Datos del MSP registran descenso de la plombemia > de 10 mcg % de 48% ( 2001) a 28% (2007) de los niños estudiados . Un promedio de 250 intoxicaciones anuales moderadas/severas ( 3000 leves)  Que reflejan potencial exposición ambiental repetida  Que pueden dejar secuelas  60 por plaguicidas agrícolas  25 por monóxido de carbono  40 por medicamentos de alto riesgo
    12. 12. Unidad Pediátrica AmbientalUnidad Pediátrica Ambiental FM/RAP-ASSEFM/RAP-ASSE Propósito Contribuir a los objetivos del Programa de Salud la Niñez, en particular en “ la vigilancia de los tóxicos ambientales y en especial del plomo para identificar situaciones de riesgo e implementar medidas de prevención y tratamiento”. Propósito Contribuir a los objetivos del Programa de Salud la Niñez, en particular en “ la vigilancia de los tóxicos ambientales y en especial del plomo para identificar situaciones de riesgo e implementar medidas de prevención y tratamiento”.
    13. 13. Organización Mundial de la Salud Unidades Pediátricas Ambientales  Prevención  Educacion  Asesoramiento  Investigación. en una Institución de salud. Especializada en el manejo de enfermedades determinadas por riesgos ambientales.  http://www.who.int/ceh/capacity/paede hcentres/en/index.html
    14. 14. DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA Hospital de Clínicas Facultad de Medicina. UDELAR DEPARTAMENTO DE TOXICOLOGIA Hospital de Clínicas Facultad de Medicina. UDELAR Centro deCentro de Información yInformación y AsesoramientoAsesoramiento ToxicológicoToxicológico (CIAT)(CIAT) Centro deCentro de Información yInformación y AsesoramientoAsesoramiento ToxicológicoToxicológico (CIAT)(CIAT) Unidad deUnidad de DrogasDrogas Unidad deUnidad de DrogasDrogas ToxicovigilanciaToxicovigilancia INTOXINTOX ToxicovigilanciaToxicovigilancia INTOXINTOX Unidad deUnidad de ToxicologíaToxicología Laboral yLaboral y AmbientalAmbiental 19991999 Unidad deUnidad de ToxicologíaToxicología Laboral yLaboral y AmbientalAmbiental 19991999 PlaguicidasPlaguicidasPlaguicidasPlaguicidas Centro Colaborador de OPS-OMS en Toxicología Ambiental HumanaCentro Colaborador de OPS-OMS en Toxicología Ambiental Humana 2010 UNIDAD CLINICA
    15. 15. Unidad Pediátrica Ambiental en la estrategia Atención Primaria Cambio de modelo de atención Prevención/Promoción de Salud Identificación/Gestión Participación comunitaria Descentralización Coordinación intersectorial Equipos multidisciplinarios
    16. 16. UPA : Vision espacio de construcción interdiciplinaria del conocimiento sobre la salud y el ambiente area de apoyo al equipo de salud en el primer nivel de atención referente de la comunidad para prevenir y tratar enfermedades vinculadas al ambiente aporte a las políticas y toma de decisiones
    17. 17. UPA. Misión Promover ambientes saludables Identificar riesgos ambientales y la poblacion expuesta a estos riesgos para prevenir enfermedades en el marco de  programas nacionales de la niñez, la adolescencia y la maternidad  en las pautas y guia nacionales de seguimiento y tratamiento  En los planes de inclusion social  En el trabajo con la comunidad Promover acciones e intervenciones basadas en la evidencia cientifica
    18. 18. UPA. Dpto de Toxicologìa Docencia Universitaria Nuevo Plan de Estudios (2008) . Facultad de Medicina.: Trabajos de Campo en 1 año y Materia Optativa en 3 año Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria, Diploma Salud Pùblica, Pediatría, Salud Ocupacional Módulos de Salud y Toxicología Ambiental En otras áreas de la Universidad de la Republica  Curso de Toxicología Ambiental en Maestría de Ingeniería Ambiental. Intercambio Internacional  Escuela de Salud Pùblica de Cuernavaca y Mount Sinai School of Medicine  Yale University y University of Washington.
    19. 19. Consulta especializada Acciones en el PNA Abordaje de los riesgos ambientales
    20. 20. Integración Plena a la Red de Atención Primaria Promover el empoderamiento de la comunidad sobre la relación salud-ambiente Disponer de mecanismos de Interconsulta . Fortalecer a los equipos de salud del primer nivel de atención en la resolución de problemas de salud ambiental en la comunidad Interacción con los OG ( IM, MVOTMA, PMB, MIDES, MSP, internacionales PNUD y ONG en Comunidad
    21. 21. Instrumentos desarrollados  Tamizaje de Riesgos Ambientales ( Cuestionario Corto)- Primer Nivel de Atención  Historia clínica ambiental (hoja verde)  Guía de visita domiciliaria y territorial  Instructivo practico de observación ambiental en la visita para el PNA  Informe de Contrarreferencia Médica
    22. 22. Detección de Riesgos Ambientales Cuestionario de Tamizaje
    23. 23. Niveles de Pbs y riesgo de enfermedad INTOXICACIONCONTAMINACIÓN 5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 11010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Factor de Riesgo de Enfermedad crónica y alteración del desarrollo Factor Determinante De síntomas neurológicos, hematológicos, digestivos, renales El rol del Pbs en la determinación de una enfermedad depende de la magnitud y el tiempomagnitud y el tiempo en el que se mantiene este valor
    24. 24. Guía de manejo de según valores de Plomo en sangre MSP .2009
    25. 25. Seguimiento de Población Identificada Históricamente
    26. 26. Visitas territoriales y domicliarias. PLOMBEMIAS µg% 11a L 13,2 L 16,0 FQ 17,7 L 11,7 FQ ? 8a 12,9 19,9 17,3 16,1 14,8 6a 13,0 22,6 19,7 22,7 ? 4a 20,5 20,0 18,5 20,2 19,8 3a 13,4 24,7 ? 25,8 28,4 19m 20,3 40,5 38,8 34,6 36,0 28a 7,4 13,2 14,5 9,2 11,5 1m Se solicitó en sangre de cordón?
    27. 27. CASO : Intervenciones Ambientalesy Mediciones Cerramiento de deposito metales Cementado de Patio Rotura del piso Pb suelo 3.200 mg/K
    28. 28. Un dólar gastado en reducir la exposición a PLOMO da un beneficio de 17 a 220 dólares tasa costo- beneficio mayor que el de las vacunas! P. Landrigan. MSSM
    29. 29. Los riesgos ambientales tienden a ser abordados de un modo emocional , son utilizados con intereses específicos o tratados con liviandad. La UPA desarrolla estrategias de comunicación de riesgo, basadas en la evidencia científica
    30. 30. Actividades de Prevención con la comunidad 5 de Junio- Día del Medio Ambiente
    31. 31. Centro de Salud “Dr Enrique Claveaux “ Pampillo y Novas 3161 esq. Cufré .Sala 2 •Tel. 2203 - 8679 • SMS. 099251641 •Correo electrónico : udaupa@fmed.edu.uy •Pagina web: www.uda-upa@fmed.edu.uy
    32. 32. Tel. 2203 - 8679 SMS. 099251641 Correo electrónico : udaupa@fmed.edu.uy Pagina web: www.uda-upa@fmed.edu.uy

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