Your SlideShare is downloading. ×
Estudios en población infantil relacionados con la exposición a contaminantes ambientales (V. Iglesias)
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Estudios en población infantil relacionados con la exposición a contaminantes ambientales (V. Iglesias)

144

Published on

Presentación Dra. Verónica Iglesias …

Presentación Dra. Verónica Iglesias
Escuela de Salud Pública- Universidad de Chile

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
144
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Verónica Iglesias A. Académico Escuela de Salud Pública Universidad de Chile Estudios en población infantil relacionados con la exposición a contaminantes ambientales
  • 2. Investigaciones  Exposición de menores de 7 años a un acopio de plomo y su efecto sobre el coeficiente intelectual: estudio en niños de Antofagasta. Financiado Proyecto Fogarty D43 TW 05746-02 Emory University / Universidad de Chile  Características cognitivas de niños expuestos a Plomo: estudio en niños de la ciudad de Arica. Financiado por Servicio de Salud de Arica y Parinacota
  • 3. Antofagasta Arica  Población cercana a Ferrocarril y Puerto estuvo expuesta por décadas a acopio de mineral con alto contenido de Pb.  En 1998 el SSA realizó un estudio para evaluar el nivel de plomo sanguíneo (NPS) en menores de 7 años que vivían alrededor.  47,5% tenía NPS 10 g/dl y el principal factor de riesgo fue vivir cerca del depósito de plomo.  En los 80 ingresa al país material contaminado que se almacena en sector en el que posteriormente se construyen viviendas sociales.  En 1998 el SS realiza un primer estudio en suelo y se determinaron altos niveles de metales, entre ellos plomo.  Entre 1998 y 1999 el SS realizó mediciones de plomo en sangre a 3240 niños <14 años. Un 3,7% presentaba niveles sobre 10 µg/dL.  Estudios paralelos reportaron niveles de 21,8 y 8,3 ug/dl en muestras de reducidas de sectores contaminados. Contexto
  • 4. Similitudes  En ambas situaciones a partir de los resultados de investigaciones locales se tomaron las medidas tendientes a disminuir la exposición a partir de:  Traslado del acopio fuera de la ciudad.  Campañas educativas.  Limpieza de áreas aledañas.  Normas para el traslado y almacenamiento del mineral ( Antofagasta).  Se realizaron estudios a posterior para evaluar efectos en salud.
  • 5. Asociación entre Coeficiente Intelectual y NPS Estudios Transversales Localización Nº de niños (Edad) Medida Prome dio Prom. NPS Covariables Resultados Edinburgo Fulton,1987 501 (6-9) BAS 112 11,5 CI madre +33 posibles confusores Relación dosis respuesta, pero tamaño efecto < que otros factores Grecia Hatzakis, 1989 509 (6-12) WISC-r 87 23,7 CI madre, género, clase social Ciudad de México Muñoz, 1993 139 (7-9) WISC 109 Muj 112 Var 19,4 Educación padres, NSE, 13 pts dif. entre <15 v/s >25µg/dl San Luis Potosi Calderon, 2001 41 E (7,6) 39 E (7,4) WISC-r 98,3 91,2 8,9 E 9,7 NE NSE,educa ción padres, estado nutricional Asociación NS con CI, S con var.secuencial 3 ptos 10 µg/dl
  • 6. Asociación entre Coeficiente Intelectual y NPS Estudios Prospectivos Localización Nº de niños (edad) Medida Promedio escala compl. Prom. NPS a 2 años Covariable s Resultados Port Pirie Australia. Baghurst, 1992 494 (7 a) WISC-r 105 21,2 CI madre, NSE HOME, 10+  10 a 30 µg/dl  4,4 puntos Boston Bellinger,1992 148 (10 a) WISC-r 119 6,8 CI madre HOME, 8 +  10 µg/dl  5,8 puntos Cincinnati Dietrich, 1993 231 (6,5 a) WISC-r 87 17,5 CI madre HOME  10 a 20 µg/dl  7 puntos Port Pirie Australia. Tong, 1996 375 (11-13) WISC-r 100 21,2 CI madre, NSE HOME, 10+  10 µg/dl  3 puntos Rochester Canfield, 2004 172 (3 y 5) Stanford Binet 172 9,7 CI madre HOME,uso tabaco emb  10 µg/dl  4,6 puntos
  • 7. Objetivo General Determinar si la concentración de plomo en sangre se asocia con el coeficiente intelectual y el rendimiento en escalas de la prueba WISC.
  • 8. Material y Método Antofagasta Arica Diseño, año inicio estudio Transversal, 2005 Transversal, 2011 Población Niños entre 7 y 16 años que habían participado en estudio 1998 (base de datos 442 niños) Niños entre 6 y 15 años que habían ingresado a control al Centro de Salud Ambiental entre 2009 y 2011 (base de datos 735 niños) Muestra 192 180 Variable respuesta Coeficiente intelectual, WISC-r Coeficiente intelectual, WISC-III Variable exposición NPbS medido en 1998 (datos aportados por SS) y en 2005 (medidos en el estudio) NPbS medido entre 2009 y 2011 (datos aportados por SS) Variables confusoras Coeficiente intelectual madre, NSE, estimulación hogar, etc Coeficiente intelectual madre, NSE, etc
  • 9. Análisis estadístico  Análisis exploratorio: gráficos y otras mediciones orientadoras y descriptivas de la muestra.  Análisis multivariado: modelo de regresión lineal multinivel para determinar asociación entre CI total y exposición a plomo. Se exploró el papel de las variables edad, HOME, NSE y WAIS como modificadoras del efecto del plomo sobre el CI.
  • 10. Aspectos éticos  Información a autoridades de Salud y Educación.  Consentimiento informado de los participantes.  Confidencialidad de los datos.  Entrega de informe con los principales resultados a cada familia.
  • 11. Resultados Antofagasta Arica % que aceptó participar 41% (hubo diferencia en la concentración de Pb) 44% (no hay diferencia en la concentración de Pb) Edad, mediana (RIC) 12,0 (10-13) 10,0 (8,0-12,0) Sexo, % mujeres 48,2 42,2 Años de escolaridad materna 12 (12-15) 12 (9-12)
  • 12. Descripción variable exposición (NPbS) en ambos estudios. Antofagasta Plumbemia 1998: Med: 10,0 (RIC 6,0-14,0) 44% > 10 μg/dl Plumbemia 2005: Med: 3,2 (RIC 2,0 - 4,3) 2,6% > 10 μg/dl. En ambas mediciones los hombres tuvieron plumbemias más elevadas rho = 0,44; p=0,0001 Arica Plumbemia 2009-2011: Med: 2,0 (RIC 1,0 -3,0) Min: 1 μg/dl Max: 9 μg/dl Sin diferencia para las categorías según: •Sexo •Edad •Ingreso familiar
  • 13. Descripción de las variables resultado en ambos estudios. VARIABLES RESULTADO Prom ± D.E. Min Max CI TOTAL 103,9 ±13,2 75 140 CI VERBAL 102,5 ± 14,0 74 145 CI MANIPUL. 104,8 ± 13,5 70 139 Antofagast a VARIABLES RESULTADO Prom ± D.E. Min Max CI TOTAL 87 ± 14,5 40 122 CI VERBAL 85 ± 14,7 46 119 CI MANIPUL. 95 ± 14,5 46 135 Arica
  • 14. Medición de plomo sanguíneo Escala completa CI Escala CI Verbal Escala CI Manipulativa ß ± S.E. (IC95%) Valor p ß ± S.E. (IC95%) Valor p ß ± S.E. (95% CI) Valor p Estimador crudo † Pb sang 1998 -0.21 ± 0.15 (-0.51, 0.07) 0.146 -0.24 ± 0.15 (-0.55, 0.06) 0.127 -0.16 ± 0.15 (-0.47, 0.13) 0.277 Pb sang 2005 -1.15 ± 0.39 (-1.93, -0.38) 0.003 -1.09 ± 0.41 (-1.91, -0.28) 0.008 -1.06 ± 0.41 (-1.87, -0.26) 0.009 Estimador Ajustado †‡ Pb sang 1998 -0.14 ± 0.15 (-0.45, 0.16) 0.353 -0.18 ± 0.16 (-0.51, 0.14) 0.271 -0.06 ± 0.16 (-0.39, 0.25) 0.682 Pb sang 2005 -0.94 ± 0.42 (-1.77, -0.11) 0.026 -0.99 ± 0.45 (-1.88, -0.10) 0.028 -0.72 ± 0.45 (-1.60, 0.16) 0.111 § modelos de regresión lineal multinivel. † coeficientes beta representan cambio en el CI por cada 1 microgramo-por-decilitro de incremento en la concentration de plomo sanguíneo. ‡ estimadores fueron ajustados por CI materno, educación materna, HOME, sexo, número de hermanos, pertenencia de la casa e ingreso famliar (como proxy de NSE). Asociación entre concentración de plomo sanguíneo y coeficiente intelectual §, estudio Antofagasta
  • 15. Asociación entre concentración de plomo sanguíneo y coeficiente intelectual, estudio Arica
  • 16. Conclusión  La medidas de remoción del acopio resultó en una disminución de los niveles de plomo sanguíneo (de 10 a 3,2 μg/dl entre el año 1998 y el 2005).  NPbS en 2005 está relacionada con un menor CI total y CI verbal en los niños que el 2005 tenían entre 7 a 16 años.
  • 17. A considerar:  Limitación del estudio: diseño transversal.  El modelo explica un 25% de la variabilidad del CI.
  • 18. Interrogantes pendientes  Porqué los niños que se cambiaron de domicilio tenían niveles de plomo sanguíneo más bajos? 3,7 v/s 3,1 ug/dl  La disminución de plomo sanguíneo se debe a factores relacionados con la edad o a la remoción del acopio?
  • 19. Objetivo general: Determinar la relación entre plumbemia medida el 2005 y la distancia de la vivienda al antiguo acopio de plomo.
  • 20. Variables  Respuesta: Plumbemia 2005  Exposición: Distancia de la vivienda al antiguo sitio de acopio medido con SIG.  Covariables: NPS 1998, edad, sexo, NSE, etc.
  • 21. Recolección de muestras ambientales  Dos tipos de muestras:  Suelo (13 muestras)  Polvo Precipitado (13 muestras)  Muestras control (1 suelo y 1 polvo)  Se tomaron muestras de forma concéntrica en tres anillos ubicados alrededor de los antiguos acopios de plomo.
  • 22. Áreas de 200, 400 y 600 metros alrededor del sitio estimado de acopio de Plomo José Klarián V. Geógrafo MSP Tesis Magíster Salud Pública, Loreto Lisboa A
  • 23. Mediana de distancia 572,6 mt (RIC 340,8 - 1036,5) José Klarián V. Geógrafo MSP
  • 24. Relación entre plomo sanguíneo 2005 y distancia de la vivienda al antiguo sitio de acopio*. ß ± E.E. Valor p IC 95% Distancia -0,16 ± 0,08 0,049 -0,32- -0,001 *Ajustado por covariables
  • 25. Conclusiones • Confirmación que existe una relación inversa entre la plumbemia medida el año 2005 y la distancia entre las viviendas y el patio del ferrocarril. • Esta relación en conjunto con el resultado de las muestras ambientales hace presumir que esta zona sigue siendo una fuente de exposición a plomo. • Se sugiere la realización de nuevos estudios que evalúen la concentración sanguínea actual de niños menores de 5 años.
  • 26. Los principales resultados estudio Arica:  El puntaje de CI total determinado en los niños participantes fue de 87 puntos (RIC 79-98 puntos), considerado nivel medio bajo.  La concentración actual de plomo sanguíneo es baja (mediana 2 ug/dL (RIC 1-3)).  La relación entre plomo y CI no es significativa.
  • 27. Limitaciones  Muestra en estudio no es representativa, fue obtenida de la población que voluntariamente ingresó al Centro de Salud Ambiental. Desconocemos si familias con diferentes niveles de exposición o características sociodemográficas pudieron no haber ingresado al Centro.  Uso de sangre como matriz para evaluar exposición a plomo, pues refleja exposición reciente y no crónica. La consecuencia de esta limitación es la posibilidad de introducir un sesgo de mala clasificación de la exposición y con ello subestimar el efecto sobre el CI. Un análisis que corrobora esta suposición es que al comparar el CI total según si los niños nacieron antes o después del retiro del acopio se observa una diferencia en los puntos de CI.  Escasa variabilidad detectada en la concentración de plomo sanguíneo actual, lo que podría conducir a una falta de poder para detectar diferencias entre las categorías de las variables en estudio

×