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  • 1. NORMAS Y ORIENTACIONES PARA EL DESARROLLO DEL AÑO ESCOLAR 2014 EN LA EDUCACIÓN BÁSICA
  • 2. SUB TALLER COMPROMISO 7: GESTIÓN DEL CLIMA ESCOLAR FAVORABLE AL LOGRO DE APRENDIZAJES
  • 3. PROYECTO EDUCATIVO NACIONAL (PEN) Política 7.3 “Fomentar climas institucionales amigables, integradoras y estimulantes” MARCO DEL BUEN DESEMPEÑO DOCENTE Dominio 2 Competencia 3: “Crea un clima propicio para el aprendizaje , la convivencia democrática y la vivencia de la diversidad en todas sus expresiones con miras a formar ciudadanos críticos e interculturales” MARCO DEL BUEN DESEMPEÑO DIRECTIVO Dominio 1 Competencia 2: “Promueve y sostiene la participación democrática de los diversos actores de la institución educativa y la comunidad a favor de los aprendizajes; así como un clima escolar basado en el respeto, el estímulo, la colaboración mutua y el reconocimiento de la diversidad . Compromiso7:GestióndelClimaescolar Favorableallogrodeaprendizajes
  • 4. Clima escolar favorable al logro de aprendizajes Respeto Tolerancia Buen trato Igualdad Ejercicio de derechos Cumplimiento de deberes No violencia escolar
  • 5. LOS EJES DE LA CONVIVENCIA DEMOCRÁTICA E INTERCULTURAL  Relaciones Interpersonales basadas en el buen trato.  Ejercicio de participación democrática.  Comunicación efectiva entre los actores educativos.  Normas consensuadas para la comunidad educativa.  Gestión del conflicto como oportunidad de aprendizaje Documento de trabajo “La Escuela que queremos”
  • 6. Normas y estrategias que sustentan el Compromiso 7 • Ley N° 29719 Ley que promueve la convivencia sin violencia en las instituciones educativas. • Decreto Supremo N° 010-2012-ED que aprueba el Reglamento de la Ley N° 29719. • Resolución Directoral N° 0343-2010-ED – Normas para el desarrollo de las acciones de tutoría y orientación educativa en las DRE, UGEL e instituciones educativas. • Resolución Ministerial N° 519 – 2012- ED que aprueba la Directiva N° 019-2012-MINEDU/VMGI-OET, Lineamientos para la prevención y protección de las y los estudiantes contra la violencia ejercida por personal de las instituciones educativas. • La Estrategia Nacional contra la Violencia Escolar-Paz Escolar.
  • 7. LA IMPLEMENTACIÓN DE LA TUTORÍA Y ORIENTACIÓN EDUCATIVA EN LAS II.EE
  • 8. Implementación de la Tutoría y Orientación Educativa (R.D. 343-2010-ED) • Es el acompañamiento socioafectivo y cognitivo de los estudiantes. • Es un servicio inherente al curriculum y tiene carácter formativo, promocional y preventivo. (DS Nº 011-2012-ED, Reglamento de la Ley General de Educación, Art. 39°). • La acción tutorial (individual y grupal) promueve los derechos de las y los estudiantes, así como previene y atiende situaciones de vulneración de derechos. • La acción tutorial también se extiende a las familias a fin de que cumplan su rol formativo y establezcan las condiciones fundamentales físicas, afectivas y emocionales que favorezcan los aprendizajes. (RM N° 0622- 2013-ED). La tutoría atiende diversos aspectos del proceso de desarrollo de los estudiantes. Contribuye: Al desarrollo de conocimientos, capacidades, y actitudes para que los estudiantes se desarrollen como personas autónomas, con sentido crítico, responsabilidad, capacidad para la toma de decisiones. A generar un clima de convivencia democrática, acogedor de la diversidad.
  • 9. La Tutoría en los niveles educativos de la EBR Matemática Comunicación Personal Social Ciencia y ambiente Matemática Comunicación Arte Personal Social Educación Física Educación Religiosa Ciencia y Ambiente Matemática Comunicación Inglés Arte Historia, Geografía y Economía Formación Ciudadana y Cívica Persona, Familia y Relacs. Humanas Educación Física Educación Religiosa Ciencia, Tecnología y Ambiente Educación para el Trabajo Relación consigo mismo La Tutoría y Orientación Educativa es transversal al currículo para garantizar la formación integral del estudiante.
  • 10. Conformación de Comité de TOE con R.D. IMPLEMENTACIÓN DE LA TOE 1. Formalización de la TOE 2. Incorporación de la TOE en instrumentos de gestión 3. Desarrollo de la hora de Tutoría Diagnóstico de las necesidades de orientación de los estudiantes Incorporación de objetivos estratégicos PAT que considera acciones de Tutoría, a nivel institucional e interinstitucional Plan de estudios que considera Hora de Tutoría Hora de Tutoría semanal (sesión de tutoría). Se puede considerar horas de libre disponibilidad.
  • 11. El Comité de Tutoría responsable de la Acción tutorial en la Institución educativa El Comité de TOE, a través de la acción tutorial promueve el fortalecimiento de factores protectores frente a situaciones de riesgo (maltrato y violencia, embarazo en la adolescencia, trabajo infantil, consumo de drogas, trata de personas, otros) El Comité de Tutoría es el responsable en la institución educativa de implementar la acción tutorial de acuerdo a las necesidades e intereses de las y los estudiantes. Entre sus principales funciones: • Organizar acciones de capacitación dirigido a estudiantes, docentes, auxiliares y familias. • Verificar la elaboración y el desarrollo de los planes tutoriales de aula y las sesiones de tutoría. • Realizar reuniones periódicas entre tutores para el intercambio de sus experiencias y el apoyo mutuo. • Promover reuniones periódicas entre tutores y padres de familia. Integrantes del Comité de TOE: • Director/a (Preside) • Coordinador de TOE • Tutores • Representante de auxiliares • Representante de estudiantes • Promotor y/o, psicólogo) • Otros El Coordinador de Tutoría debe velar por el cumplimiento de las funciones del Comité de TOE. Asimismo, es el responsable del SiseVe, quien deberá establecer la estrategia de intervención en la escuela.
  • 12. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 1 PLAN NACIONAL DE ACCIÓN CONTRA LA TRATA DE PERSONAS EN EL PERÚ 2011 -2016
  • 13. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 2 AGRADECIMIENTOS El Ministerio del Interior, agradece a todos los sectores del Estado peruano, sociedad civil, y organismos internacionales que conforman el Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas por este esfuerzo de consenso para obtener el Plan Nacional de Acción contra la Trata de Personas 2011-2016, especialmente para los funcionarios de la Oficina Regional para los Países Andinos de la Organización Internacional para las Migraciones (OIM) por el apoyo técnico brindado para la elaboración de este documento.
  • 14. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 3 ÍNDICE I. INTRODUCCIÓN II. ANTECEDENTES III. MARCO CONCEPTUAL DE LA TRATA DE PERSONAS 3.1. El concepto de la Trata de Personas. 3.2. La trata de personas: elementos y dinámica. 3.3. Modalidades más frecuentes en el Perú. 3.4. Trata de personas y Tráfico Ilícito de Migrantes. 3.5. Causas de la Trata de Personas en el Perú. 3.6. La Trata Interna en el Perú. 3.7. La Trata Internacional. IV. MARCO JURÍDICO 4.1. Marco jurídico internacional. 4.2. Marco jurídico nacional. V. DIAGNÓSTICO 5.1. La prevención del delito. 5.2. La persecución de los agentes criminales ó tratantes. 5.3. La protección de la víctima. VI. EL PLAN NACIONAL CONTRA LA TRATA DE PERSONAS 6.1. Misión y Visión. 6.2. Principios Rectores. 6.3. Enfoques. 6.4. Objetivo General y Objetivos específicos. VII. El ESTADO PERUANO, LA SOCIEDAD Y LAS ORGANIZACIONES INTERNACIONALES EN LA LUCHA CONTRA LA TRATA DE PERSONAS 7.1. Instituciones del Estado. 7.2. Instituciones privadas. 7.3. Organismos Internacionales.
  • 15. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 4 VIII. MODELO DE INTERVENCION EN LA LUCHA CONTRA LA TRATA DE PERSONAS 8.1. Matriz del Eje Estratégico de prevención. 8.2. Matriz del Eje Estratégico de persecución. 8.3. Matriz del Eje Estratégico de protección. 8.4. Matriz del Eje Estratégico de implementación, seguimiento y monitoreo.
  • 16. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 5 I. INTRODUCCIÓN El presente Plan Nacional de Acción contra la Trata de Personas en el Perú (PNAT) 2011-2016 nace como una iniciativa del Estado peruano para enfrentar la trata de personas en el país. La trata de personas es un crimen que vulnera los derechos fundamentales del ser humano al engañar, coaccionar, amenazar y violentar a los individuos, constriñendo su libertad y violando su dignidad, con el fin de explotarlos. El Perú está considerado1 como un país de origen, tránsito y destino de la trata internacional; sin embargo la mayor incidencia de trata se presenta al interior del país2. Al día de hoy, el Estado peruano cuenta con cifras iniciales3 de casos de victimas de la trata en nuestro país, las que aún no reflejan la magnitud de este flagelo dado lo reciente del concepto4 , el desconocimiento del delito y su carácter ilegal, ligado al crimen organizado caracterizado por su clandestinidad y peligrosidad. Son pocos los países que se atreven a ofrecer estadísticas del fenómeno ya que además de lo expuesto, no existen mecanismos adecuados y sistematizados. Más importante aún, la víctima de la trata de personas no denuncia su situación ante las autoridades, temerosa de represalias, amenazada o al no tener conciencia de su condición de víctima de este delito. Según el informe sobre la Trata de Personas del Departamento de Estado de los Estados Unidos5 , aproximadamente 800,000 hombres, mujeres, niños y niñas victimas de trata cruzan las fronteras internacionales, sin considerar el número de personas que son víctimas de trata dentro de sus propios países. Para Naciones Unidas6 este delito mueve anualmente entre 5 y 7 mil millones de dólares y para la Oficina de Control de Drogas y Prevención del Crimen de ese mismo organismo, la trata de personas en el año 2004 se consideraba la tercera actividad más lucrativa después del trafico de armas y las drogas7 , pero actualmente ha llegado al segundo lugar8 . Se calcula que sólo en Europa se mueven 7,000 mil millones de dólares anuales por la trata de personas según un informe de la Organización Internacional de Migraciones.9 1 Trafficking in Persons Report, Office to Monitor and Combat Trafficking in Persons, Departamento de Estado de los EE UU, Junio 2007. 2 OIM y Movimiento El Pozo, Trata de Mujeres para Fines Sexuales Comerciales en el Perú, 2005 3 Desde al año 2006, el Ministerio del Interior viene implementando con el apoyo de organizaciones no gubernamentales como Capital Humano y Social Alternativo, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y la Cooperación Belga, el Sistema de Registro y Estadística del Delito de Trata de Personas y Afines –RETA PNP. 4 Protocolo para Prevenir, Reprimir y Sancionar la Trata de Personas, especialmente Mujeres y Niños que complementa la Convención de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional, año 2000 5 http://www.state.gov/g/tip/rls/tiprpt/2009/index.htm Visitado el 12 de noviembre 2009 6 Janice G. Raymond. Guía para el Nuevo protocolo de Naciones Unidas sobre tráfico de personas. Traducción de Marta Torres. 7 Fanny Polonia Molina. La trata de personas. Un fenómeno antiguo que cobra visos de actualidad. Agosto de 2004. 8 Estela Roeder Carbo. Comunicación y trata de personas en el Perú: la tarea de generar evidencias./. En: http://www.chs-peru.com/Concurso/Documentos/EstelaRoeder.pdf Visitado el 13 de Noviembre del 2009 9 Fanny Polonia. Ob. Cit.
  • 17. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 6 La cifras oficiales del número de víctimas de trata de personas en el Perú reportadas por el Sistema RETA-PNP, reportan 974 víctimas entre 2004 a abril del 2011, siendo el 91.58% del sexo femenino y el 8.42% del sexo masculino. Asimismo, las zonas de mayor incidencia del registro de casos son Lima, Cusco, Iquitos, Arequipa, Puno, y Piura. Asimismo, se han identificado casos de peruanas llevadas a países de América del Sur; Europa Occidental, especialmente España e Italia; Japón y Estados Unidos, siendo hasta la fecha que el mayor número de casos tienen lugar dentro de las fronteras del país donde miles de personas son víctimas de trata con fines de explotación sexual y laboral en actividades como la minería, la tala, la agricultura o el trabajo doméstico, entre otras formas. Cabe señalar que el Departamento de Estado de los Estados Unidos en los Informes Anuales sobre trata de personas, clasifica al Estado peruano en el nivel 2, en el que recomienda aprobar el Plan y desarrollar una campaña de gran alcance para crear conciencia entre la población y prevenir la trata de personas. Reacción del Estado El Gobierno peruano ha tomado conciencia de la importancia de este flagelo que merma la vida de muchas personas y sus familias. Un crimen que tiene un alto precio para las sociedades y los estados y que está conectado con otros delitos como el lavado de dinero, el narcotráfico o la falsificación de documentos, entre otros que favorecen el crimen organizado debilitando a gobiernos y socavando el estado de derecho. El 16 de enero de 2007, fue publicada la Ley No 28950, “Ley contra la Trata de Personas y el Tráfico Ilícito de Migrantes” y posteriormente su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo Nº 007-2008-IN, ambas normas impulsadas por el Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas (GTMPTP) donde participan sectores del Estado peruano, Organismos No Gubernamentales y agencias de la cooperación internacional. El PNAT está estrechamente interconectado con la Ley 28950 que tipifica el delito y el Reglamento, que establece las normas para una intervención integral. El PNAT presenta un modelo de intervención centrado en torno a tres lineamientos estratégicos fundamentales: la prevención del delito, la persecución de los tratantes y la protección de la víctima. Establece acciones de coordinación e iniciativas en el país a fin de evitar duplicar esfuerzos innecesarios en un entorno de limitados recursos.
  • 18. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 7 La Secretaría Técnica del Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas, inmersa en la Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos del Ministerio del Interior (SPCNDH- MININTER), estará a cargo de la implementación, seguimiento y monitoreo del PNAT. Siguiendo uno de los principios rectores fundamentales en torno al enfoque descentralizado que cruza el PNAT, se propone la creación de Grupos Regionales contra la Trata de Personas encargados de la implementación y vigilancia en las provincias, dependientes del GTMPTP. El modelo de intervención propuesto sigue una metodología utilizada en planes de acción que tienen el objetivo fundamental de convertirse en políticas públicas interiorizadas por los países. Establece un Objetivo General para desglosar diez objetivos estratégicos demarcados en 30 metas, 70 actividades y más de 125 indicadores de medición. El PNAT se articula, asimismo, en torno a una serie de PRINCIPIOS RECTORES que guían el conjunto del documento y plantean cuestiones transversales como la ejecución descentralizada, la intervención de la sociedad y de las empresas, así como la coordinación con otros planes naciones de acción que tienen vinculación con la trata de personas. El PNAT promueve en los Poderes Ejecutivo, Legislativo y Judicial, Gobiernos Regionales y Locales, así como organismos autónomos, el compromiso de implementar los objetivos y actividades para consolidar las políticas públicas en la lucha contra la trata de personas. Esto implica garantizar la inclusión y ejecución de las metas y actividades en sus documentos de gestión y planificación. La labor de seguimiento y monitoreo corresponde a la Secretaría Técnica del GTMPTP y a los Grupos Regionales contra la trata de personas, encargados de concretar compromisos de las entidades públicas y privadas, de la administración central y regional en presupuesto, el apoyo de la cooperación internacional u otros activos. La disposición de un Plan de Acción y el desarrollo de políticas públicas tiene por vocación perdurar y sobrevivir al cambio de gestores políticos y prioridades políticas coyunturales. Para la elaboración del PNAT se han llevado a cabo diversas entrevistas en las que se han discutido y reflexionado acerca del tema. Se han buscado sinergias con esfuerzos anteriores para lo que se ha coordinado con los responsables de la elaboración de otros Planes Nacionales como: el Plan de Acción Nacional para la lucha contra el Trabajo Forzoso; el Plan Nacional para la Prevención y Erradicación del Trabajo Infantil; el Plan Nacional de Acción por la Infancia y la
  • 19. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 8 Adolescencia y el Plan Nacional contra la Violencia hacia la Mujer. A través de su conocimiento e integración se desea construir propuestas integrales en la lucha contra la trata de personas. También se han analizado documentos similares elaborados en otros países. El contenido del PNAT se desarrolla en cuatro capítulos más los anexos. El primer capítulo está referido al marco conceptual de la trata, sus causas y modalidades. El segundo acápite, desarrolla el marco jurídico nacional e internacional de este delito. Seguidamente, el tercer capítulo comprende el diagnóstico de la trata de personas en el Perú, en sus tres ejes de intervención, la prevención, persecución de los tratantes y la protección de las víctimas. El cuarto capítulo establece la misión, visión, principios rectores y objetivos del PNAT y finalmente el contenido general de la matriz de intervención en base a los lineamientos de prevención, persecución y protección mencionados; así como la matriz de implementación, seguimiento y monitoreo.
  • 20. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 9 II. ANTECEDENTES La Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos del Ministerio del Interior, en su calidad de coordinador del Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la trata de personas (GTMPTP) solicitó10 a la Oficina Regional de la Organización Internacional para las Migraciones (OIM) la elaboración de un documento técnico del Plan Nacional de Acción contra la Trata de Personas en el Perú. Para la elaboración de este primer documento, la OIM trabajó en estrecha colaboración con las autoridades del Gobierno peruano, especialmente con los representantes del Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas. El 03 de julio del 2007 el GTMPTP validó el documento técnico luego de diversas fases de elaboración donde participaron los representantes de los sectores del Estado, organismos internacionales y organizaciones de la sociedad que conforman el Grupo de trabajo Multisectorial así como de un destacado número de instituciones privadas y profesionales especializados en el tema. Primera fase (septiembre- diciembre 2005) Se llevaron a cabo reuniones con representantes de los Sectores (Ministerios, Poder Judicial, Ministerio Público, entre otros) del Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas que permitieron acuñar visiones y voluntades en torno al tema. Las reuniones se llevaron a cabo por el Punto Focal de Trata de Personas de la OIM y el Secretario Técnico del GTMPTP. Segunda fase (primer semestre 2006) La primera fase permitió la elaboración de un documento que fue presentado en tres reuniones de validación a lo largo del 2006. Tercera fase (segundo semestre 2006- primer trimestre 2007) La promulgación de la Ley 28950 y el nuevo impulso del GTMPTP facilitó continuar con el proceso de elaboración del PNAT y en noviembre 2006 fue posible llevar a cabo una ronda de reuniones con los Ministerios; conformándose, por acuerdo del pleno del Grupo de Trabajo Multisectorial, un Comité para impulsar la elaboración del PNAT y, a lo largo del año, se concretaron varios talleres destinados a consensuar un borrador final. En julio 2007 se celebró el taller de validación final en el que fue aprobado el Plan Nacional de Acción contra la Trata de Personas. 10 Oficio No1174-2005-IN/0103 del 14 de septiembre 2005.
  • 21. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 10 Cuarta Fase (2008- 2009) La propuesta del PNAT ha continuado un proceso constante de revisión ante los cambios posteriores a su formulación como el Reglamento de la Ley N° 28950, aprobado mediante Decreto Supremo 007-2008-IN y normas complementarias dictadas por los sectores del Estado peruano. Quinta Fase (Agosto 2011 El gobierno conforme a los principios de derechos humanos que lo orienta dispuso su revisión, actualización y validación teniendo en consideración las normas internacionales y nacionales que enfrentan la trata de personas, brindan directrices para la asistencia y protección a las víctimas de trata de personas y establecen políticas preventivas.
  • 22. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 11 III. MARCO CONCEPTUAL DE LA TRATA DE PERSONAS En este capítulo se presenta una exposición del concepto de trata de personas enmarcada en la Ley 28950; “Ley contra la Trata de Personas y el Tráfico Ilícito de Migrantes” y su reglamento aprobado mediante Decreto Supremo Nº 007- 2008-IN. CONCEPTO DE TRATA DE PERSONAS La trata de personas es una forma de esclavitud contemporánea vinculada al comercio de seres humanos, quienes son objeto de “compra y venta” dentro o fuera de un país para su explotación u otros fines ilícitos. La trata de personas es considerada como un crimen de lesa humanidad que viola los derechos de las personas atentando contra su libertad y dignidad. La trata cosifica a los individuos; ello se ve plasmado, muchas veces, a través de una transacción comercial tiene lugar dentro de redes de tratantes, nacionales o transnacionales, que buscan el lucro y no reparan en los métodos utilizados para reclutar a sus víctimas y explotarlas. La trata de personas debe ser entendida como un proceso que comienza con la captación de la persona y culmina con la explotación de la misma; que por sus características e invisibilidad constituye un crimen que no se denuncia por no ser clara las conductas de éste delito. Sin embargo, cada vez son más visibles las situaciones de trata de personas en el mundo vinculadas, mayormente, a delitos de tráfico ilícito de migrantes y la expansión de redes transnacionales. Ante esta preocupante realidad, la comunidad internacional estableció en el año 2000 la Convención de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional, con tres protocolos entre ellos el Protocolo para Prevenir, Reprimir y Sancionar la Trata de Personas, Especialmente de Mujeres y Niños, también llamado Protocolo de Palermo. Para los fines del Protocolo de Palermo se entiende como trata de personas: Apartado a) ... la captación, el transporte, el traslado, la acogida o la recepción de personas, recurriendo a la amenaza o al uso de la fuerza u otras formas de coacción, al rapto, al fraude, al engaño, al abuso de poder o de una situación de vulnerabilidad o a la concesión o recepción de pagos o beneficios para obtener el consentimiento de una persona que tenga autoridad sobre otra, con fines de explotación. Esa explotación incluirá,
  • 23. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 12 como mínimo, la explotación de la prostitución ajena u otras formas de explotación sexual, los trabajos o servicios forzados, la esclavitud o las prácticas análogas a la esclavitud, la servidumbre o la extracción de órganos, Apartado b El consentimiento dado por la víctima de la trata de personas a toda forma de explotación intencional descrita en el apartado a) del presente artículo no se tendrá en cuenta cuando se haya recurrido a cualquiera de los medios enunciados en dicho apartado; Apartado c La captación, el transporte, el traslado, la acogida o la recepción de un niño con fines de explotación se considerará "trata de personas" incluso cuando no se recurra a ninguno de los medios enunciados en el apartado a) del presente artículo; Por "niño" se entenderá toda persona menor de 18 años. Para la Ley 28950, “Ley contra la trata de personas y el tráfico ilícito de migrantes”, la trata de personas se entenderá como: “El que promueve, favorece, financia o facilita la captación, transporte, traslado, acogida, recepción o retención de otro, en el territorio de la República o para su salida o entrada del país, recurriendo a: la violencia, la amenaza u otras formas de coacción, la privación de libertad, el fraude, el engaño, el abuso del poder o de una situación de vulnerabilidad, o la concesión o recepción de pagos o beneficios, con fines de explotación, venta de niños, para que ejerza la prostitución, someterlo a esclavitud sexual u otras formas de explotación sexual, obligarlo a mendigar, a realizar trabajos o servicios forzados, a la servidumbre, la esclavitud o prácticas análogas a la esclavitud u otras formas de explotación laboral, o extracción o tráfico de órganos o tejidos humanos”. Observándose claramente los aportes que el Perú ha dado al incluir finalidades delictivas a la trata como mendicidad y venta de niños y niñas no contemplados en el Protocolo de Palermo. LA TRATA DE PERSONAS: SUS ELEMENTOS Y SU DINAMICA El concepto de trata de personas involucra numerosos elementos y variables que hacen que su comprensión sea compleja. Es posible establecer tres11 11 Según la Organización Internacional para las Migraciones, agencia que viene trabajando en el tema desde la década de los 90.
  • 24. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 13 elementos básicos que permiten comprender el proceso de la trata; la CONDUCTA que conlleva la captación, transporte, traslado, acogida, recepción o retención de la víctima; los MEDIOS, que suponen la anulación de la voluntad mediante el uso de la violencia, la amenaza u otros tipos de coacción, la privación de la libertad, el fraude, el engaño el abuso del poder o de una situación de vulnerabilidad, o de la concesión o pagos de beneficios, y los FINES o propósito de la trata, esto es el lucrar a través de la explotación de las víctimas. En la Ley 28950, que modifica el art. 153 del Código Penal Peruano, redefine el tipo penal de la trata de personas, recogiendo los elementos de la definición establecida en el Protocolo de Palermo. La trata de personas deja de ser un delito contenido en el capítulo sobre “Proxenetismo” y se traslada al ámbito de las conductas que vulneran la libertad: Art 153 – definición de trata de personas “El que promueve, favorece, financia o facilita la captación, transporte, traslado, acogida, recepción o retención de otro, en el territorio de la República o para su salida o entrada en el país, recurriendo a la violencia, la amenaza u otras formas de coacción, la privación de libertad, el fraude, el engaño, el abuso del poder o de una situación de vulnerabilidad, o la concesión o recepción de pagos o beneficios, con fines de explotación sexual, venta de niños, para que ejerza la prostitución, someterlo a esclavitud sexual u otras formas de explotación sexual, obligarlo a mendigar, a realizar trabajos o servicios forzados, a la servidumbre, la esclavitud o prácticas análogas a la esclavitud u otras formas de explotación laboral, o extracción o tráfico de órganos o tejidos humanos”. 3.2.1. Elementos de la Trata de Personas CONDUCTA El elemento de la trata de personas relativo a la CONDUCTA incluye formas de captación, traslado, acogida o recepción de víctimas. Según la Ley 28950, todo agente que “promueve, favorece, financia o facilita la captación, transporte, traslado, acogida, recepción o retención de otro” estaría participando en el proceso delictivo. Este elemento está relacionado con el desplazamiento y la migración. La víctima es desplazada de su lugar de origen o residencia (distrito, provincia, región o país) a otro lugar diferente que normalmente no conoce y en el que no se desenvuelve adecuadamente constituyendo el desarraigo de la víctima de su entorno social un elemento importante. Cabe indicar que el Protocolo de
  • 25. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 14 Palermo y la Ley 28950 no establece el cruce de fronteras ni estipula una distancia promedio para que exista este delito. En la trata internacional, el ingreso a un país no siempre se lleva a cabo de forma irregular. Es habitual que la víctima cruce la frontera con su pasaporte y su visa en orden. De la misma manera, las personas no siempre son raptadas o forzadas, la inmensa mayoría viaja voluntariamente al creer en falsas promesas de empleo u otras. Los migrantes son potenciales víctimas de trata de personas, especialmente aquellos que viajan al extranjero de forma irregular acudiendo a redes criminales para conseguir pasaporte o visa falsa; en numerosas ocasiones el migrante internacional que ingresa violando la normativa migratoria se endeuda con los traficantes o “coyotes”. Durante el traslado la víctima es vulnerable y puede sufrir abusos en el propio trayecto, que a veces se desarrolla en jornadas de días de duración, sin que estén cubiertas las necesidades básicas, como por ejemplo la alimentación. Para la captación se utilizan diferentes formas de engaño, si bien es cierto que las más comunes son las que tienen que ver con ofertas de empleo o estadías de estudios, también se dan a través de la seducción, creando o aprovechándose de lazos afectivos para convencer a las potenciales víctimas. Es frecuente que los tratantes ofrezcan proyectos de vida seductores que permitirían a la víctima mejorar su condición de vida y la de su familia. El engaño es una figura polémica, especialmente en situaciones de explotación sexual, puesto que en algunos casos podría alegarse que la víctima sabía de su destino en el mercado sexual u otro. Sin embargo, el apartado b) de la definición del protocolo establece en este sentido, que el consentimiento inicial otorgado por la víctima no debe tenerse en cuenta si se producen los medios, pues estaríamos ante un ”consentimiento viciado”; es decir la persona accede a realizar un tipo de labor o trabajo determinado bajo engaño sobre las condiciones de la actividad a desarrollar. Asimismo, la libertad de la víctima debe estar de alguna forma coaccionada que le impide salir de la situación en la que se encuentra, constituyendo un caso de trata de personas. LOS MEDIOS - Privación de libertad La Ley Nº 28950, Ley contra la trata de personas y tráfico ilícito de migrantes, en concordancia con el Protocolo de Palermo, establece que la víctima puede ser explotada “recurriendo a la violencia, la amenaza u otras formas de coacción, la privación de libertad, el fraude, el engaño, el abuso del poder o de una situación de vulnerabilidad, o la concesión o recepción de pagos o
  • 26. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 15 beneficios”; formas, que remiten la anulación de la voluntad de la víctima y la afectación de su libertad. Si bien es cierto que en casos extremos, las víctimas son privadas de su libertad y maltratadas físicamente, la violencia psicológica es la más recurrente de las agresiones y se da a través de amenazas contra la víctima o su entorno familiar, entre otras. De la misma forma, los mecanismos de control más habituales son: la deuda, el secuestro de documentos, la generación de adicciones, la seducción o la manipulación de información.  La deuda: Los gastos de traslado y tramitación de documentación falsa, alojamiento, alimentación, entre otros., son asumidos por el tratante y deben ser saldados con el trabajo de la víctima. La deuda puede llegar a cifras exorbitantes e impagables, situación que es utilizada para intimidar, amenazar, violentar, torturar, violar, etc.  Retención de documentos: El pasaporte o documento de identidad son requisados con efecto de coartar el movimiento de la víctima. Esta no puede identificarse ni alejarse. Este mecanismo es especialmente efectivo en casos de trata internacional, las víctimas pueden estar en situación de irregularidad y temen ser deportadas o sancionadas.  Las adicciones: La víctima es alentada en el uso de drogas. Se generan y fomentan adicciones a sustancias con el fin de mantener el control sobre estas.12  La seducción: El/la tratante desarrolla vínculos afectivos con la víctima desarrollando una relación sentimental, a través de la manipulación emocional.  La manipulación de la información: Este mecanismo es utilizado frecuentemente por los tratantes quienes amenazan a la víctima con hacer de conocimiento de su entorno social más cercano la información obtenida previamente. Es utilizado frecuentemente en las redes de explotación sexual y/o cuando existe consumo de estupefacientes; a través de la manipulación emocional que genera sentimientos de culpa y vergüenza en la víctima ante el posible rechazo familiar o social. LOS FINES- La explotación La explotación es el objetivo final de la trata.. Si bien la complejidad del delito permite que el elemento del traslado y de los medios pueda ser prescindible en 12 ONG RAICES: Propuesta Conjunta para Enfrentar el Tráfico de Niños, Niñas y Adolescentes en los Estados Miembros de Mercosur: Bolivia y Chile. Santiago de Chile - Chile. Junio 2004.
  • 27. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 16 casos excepcionales, no hay un caso de trata de personas que no conlleve a la explotación. Esta presente en diferentes manifestaciones vinculadas a la explotación sexual y laboral, la compra y venta de niños y niñas o la mendicidad, entre otras. La Ley Nº 28950 establece la existencia de la trata: “con fines de explotación sexual, venta de niños, para que ejerza la prostitución, someterlo a esclavitud sexual u otras formas de explotación sexual, obligarlo a mendigar, a realizar trabajos o servicios forzados, a la servidumbre, la esclavitud o prácticas análogas a la esclavitud u otras formas de explotación laboral, o extracción o tráfico de órganos o tejidos humanos”. 3.3. MODALIDADES DE TRATA MÁS FRECUENTES EN EL PERU 3.3.1. Explotación sexual Actualmente, es la modalidad de mayor incidencia de éste delito que incluye la explotación de la prostitución ajena, esclavitud sexual, ú otras formas de explotación sexual como las desarrolladas en el ámbito del turismo y la pornografía, entre otras. Explotación de la prostitución ajena: Es la forma más conocida de trata. La víctima es inducida, obligada o forzada a ejercer el comercio del sexo contra su voluntad y en beneficio del tratante. Pornografía: Vinculado a la industria del sexo, las víctimas son coaccionadas a desempeñar esta forma de comercio sexual. Es cada vez más frecuente que esta modalidad se desarrolle a través del Internet; espacio en el cual las redes criminales captan a sus víctimas. Explotación sexual en el ámbito del turismo: Modalidad que vincula la industria del sexo con el turismo, siendo el mercado sexual el móvil turístico más importante. Algunas agencias de turismo recurren a esta demanda para atraer turistas con relativa impunidad. Siendo los niños, niñas y adolescentes las principales víctimas de esta actividad delictiva. 3.3.2. Explotación laboral – Trabajos o servicios forzados La explotación se entiende como “el aprovechamiento de una persona en beneficio de otra”13 en situaciones como la explotación sexual, el trabajo o servicio forzoso, la esclavitud o prácticas análogas a la esclavitud, la 13 Organización Internacional para las Migraciones, Glosario de Migraciones, Ley Migratoria Internacional, 2004.
  • 28. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 17 servidumbre, o la extracción de órganos. De la misma forma, se entenderá por trabajo o servicio forzado “el exigido a un individuo bajo la amenaza de una pena cualquiera y para el cual dicho individuo no se ofrece voluntariamente”14 según aparece definido en el Convenio 29 de la OIT. La trata laboral normalmente transcurre dentro de la economía informal. En el Perú, entre otras actividades productivas, las víctimas son explotadas en: Explotación laboral en la agricultura: Los individuos, familias o colectivos son trasladados para participar en actividades agrícolas, como por ejemplo la cosecha de la caña de azúcar, al recojo de la castaña, etc. Las víctimas son explotadas, sometidas o amenazadas con el pago de una deuda que no pueden solventar. Explotación laboral en la tala: Jóvenes y adultos son reclutados y trasladados a lugares remotos con el fin de talar árboles para vender su madera en el mercado informal. Estas personas se encuentran, mayormente, sometidas a deudas y trasladadas a zonas alejadas de la selva, de difícil acceso. La dificultad para orientarse en este terreno favorece la trata en la modalidad de trabajo forzado. Explotación laboral en la minería: La actividad minera es escenario de situaciones de trata en las que las personas son forzadas a trabajar sin recibir salario o remuneración y, con frecuencia, sometidos a un endeudamiento con el patrón; situación que se presenta principalmente en los casos de la minería informal/artesanal. Explotación laboral en las fábricas: Procesos manufactureros dan cabida a la trata de personas quienes son forzadas a trabajar sin descanso, sin alimento ni remuneración. A veces, se les paga en especie. Explotación laboral en el trabajo doméstico: Es una de las formas más extendidas de trata de personas, sin embargo, es muy difícil de combatir puesto que transcurre en la esfera doméstica y en condiciones de extrema vulnerabilidad de la víctima. 3.3.3. Explotación en mendicidad: En el Perú la mendicidad ha sido definida como una práctica permanente o habitual que consiste en solicitar dádiva o limosna. No genera transacción económica, prestación de servicios ni relación laboral. En 14 (Artículo 2 del Convenio sobre el Trabajo Forzoso, 1930). El Convenio sobre la Abolición del Trabajo Forzoso (1957) estipula mayores responsabilidades para los Estados Parte. Sinónimo: Trabajo obligatorio (compulsory labor) Textos completos: http://www.unhchr.ch/html/intlinst.htm
  • 29. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 18 esta forma de explotación las víctimas suelen ser generalmente niños, niñas, adolescentes, ancianos y personas con discapacidad. 3.3.4. Compra y venta de Niños, Niñas y Adolescentes Entiéndase a la venta de niños, niñas y adolescentes como todo acto o transacción en virtud del cual estos son transferidos por una persona o grupo de personas a otra a cambio de remuneración o de cualquier otra retribución15 . Normalmente redes internacionales están detrás de este tipo de delito. Niños y niñas son sustraídos, secuestrados o alejados de sus familias a cambio de una suma de dinero. Se entiende que la venta del niño, niña o adolescente es una explotación independientemente del destino. Esta modalidad es la que denota mayores dificultades para visibilizarlo debido a innumerables circunstancias, siendo la principal la ausencia de denuncias porque en la mayoría de casos son los padres o responsables quienes participan activamente en la comisión de éste delito. A fines de los años 80`s. se tuvo un primer acercamiento a esta actividad criminal con la captura de James Gagel quien dirigió una red internacional organizada que se encargaba de captar y vender niños y niñas a familias extranjeras16 . 3.3.5. Comercialización de órganos y tejidos Es una de las formas más cruentas de la trata que remite a la compra y venta de órganos y tejidos humanos.. 3.3.6. Fines relacionados a la comisión de delitos Muchas víctimas de trata son utilizadas para cometer o participar en actos delictivos como robo, narcotráfico o lavado de dinero, etc. En esta categoría las víctimas serían aquellas que son explotadas, ven retenidos sus documentos y anulada su libertad. La Ley Nº 28950 no hace mención expresa a esta modalidad, sin embargo, existen indicios que ameritan incluirla en el PNAT con el objeto de adoptar un prisma amplio en la defensa de los derechos humanos y de las posibles víctimas de trata. 15 Artículo 2 del Protocolo Facultativo de la Convención sobre los Derechos del Niño relativo a la venta de niños, la prostitución infantil y la utilización de niños en la pornografía. 16 Instituto de Estudios por la Infancia y la Familia – IDEIF. 2001.
  • 30. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 19 3.3.7. Reclutamiento Forzoso Se reclutan niños, niñas, adolescentes o jóvenes con fines de explotación laboral dentro de acciones militares (combate, vigilancia, guías, espionaje, limpieza y transporte de armas) y/o sexual. Tiene lugar en situaciones de violencia interna por parte de grupos armados regulares e irregulares: o en aquellos lugares donde sin existir conflicto armado se da la existencia de milicias armadas para protección de determinadas zonas de actividades delictivas. La Ley Nº 28950 no hace mención expresa a esta modalidad, sin embargo, con el objeto de adoptar un prisma amplio en la defensa de los derechos humanos y de las posibles víctimas de trata, se incluye en el PNAT. 3.4. TRATA DE PERSONAS Y TRÁFICO ILÍCITO DE MIGRANTES Tanto en el Perú como en otros lugares se ha venido utilizado los términos de trata y tráfico indistintamente. Sin embargo, ambos crímenes se definen en protocolos internacionales separados y aluden a situaciones delictivas distintas, que son recogidas por la Ley Nº 28950. La trata, como se ha señalado, tiene que ver con la captación de las personas para su explotación, mientras que el tráfico, establecido en el “Protocolo17 para Prevenir, Reprimir y Sancionar el Tráfico Ilícito de Migrantes por Tierra, Mar y Aire”, alude al cruce irregular de fronteras, tal y como puede observarse en su definición”. a) Por “tráfico ilícito de migrantes” se entenderá la facilitación de la entrada ilegal de una persona en un Estado Parte del cual dicha persona no sea nacional o residente permanente con el fin de obtener, directa o indirectamente, un beneficio financiero u otro beneficio de orden material”; b) Por “entrada ilegal” se entenderá el paso de fronteras sin haber cumplido los requisitos necesarios para entrar legalmente en el Estado receptor” El Art. 303 A del Código Penal Peruano, modificado por la Ley No 28950, recoge la definición del Protocolo y define el delito de Tráfico Ilícito de Migrantes en el país de la siguiente manera: “El que promueve, favorece, financia o facilita la entrada o salida ilegal del país de otra persona, con el fin de obtener directa o indirectamente, lucro o cualquier otro beneficio para si o para tercer” 17 Protocolo contra el Tráfico Ilícito de Migrantes por Tierra, Mar y Aire, que complementa la Convención de las Naciones Unidas Contra la Delincuencia Organizada Transnacional.
  • 31. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 20 La trata constituye un delito que vulnera los derechos fundamentales del individuo cuyo fin es someter a las personas privándolas de su libertad para explotarlas mientras que el objetivo del tráfico es el cruce de fronteras utilizando medios irregulares y violando la normativa migratoria establecida en un tercer país. La trata es un delito contra la persona y el tráfico un delito contra un Estado soberano. Ambos delitos pueden darse, sin embargo, de forma conjunta al estar vinculados a redes organizadas transnacionales, esto explica que los dos surjan complementando la Convención de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional. La Ley Nº 28950 recoge las definiciones de trata de personas y tráfico ilícito de migrantes del “Protocolo para Prevenir, Reprimir y Sancionar la Trata de Personas, especialmente de Mujeres y Niños” y el “Protocolo contra el Tráfico Ilícito de Migrantes, por Tierra, Mar y Aire”, respectivamente. Protocolos que complementan la Convención de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional, el presente Plan Nacional de Acción aborda única y exclusivamente la Trata de Personas. La trata de personas y el tráfico ilícito de migrantes son actividades delictivas que confluyen, por ejemplo, en los casos de trata internacional donde las víctimas son trasladadas de un Estado a otro. 3.5. CAUSAS DE LA TRATA DE PERSONAS EN EL PERÚ En el delito de trata de personas se conjuga variables de orden social, multicultural y político que tienen como telón de fondo la pobreza y la extrema pobreza. En el 2007, la incidencia de pobreza en el Perú fue el 39,3% y en situación de pobreza el 13,7%18 . La Demanda: La existencia de demanda de servicios sexuales, laborales o de otro tipo de servicios vinculados a situaciones de trata de personas hace que se genere actividades económicas ilegales en las que se benefician personas o redes criminales. La demanda actúa como factor impulsor de la trata de personas. Desconocimiento del delito: El delito de la trata de personas es nuevo en el imaginario colectivo. Las propias víctimas no tienen conciencia de serlo. La Ley Nº 28950 contra la Trata de Personas y el Trafico Ilícito de Migrantes introduce un tipo penal que evoluciona el concepto, la trata de personas no tiene ya como única finalidad la explotación sexual sino que esta se amplía a otras 18 INEI-PERÜ: perfil de la Pobreza, por departamentos 2005-2007, Lima, 2008.
  • 32. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 21 modalidades. Su alcance debe ser conocido por los operadores de la justicia y, más aún, por la población; el Estado debe desarrollar una planificada labor de capacitación y sensibilización a los operadores de justicia, y a la sociedad en general, para dar a conocer sus alcances. Expansión del tráfico ilícito de migrantes: El dinámico intercambio migratorio global y la voluntad de muchos nacionales de viajar a otras regiones o países en búsqueda de una mayor oportunidad laboral o social genera un ambiente proclive al engaño que es aprovechada por los tratantes para captar a las víctimas, quienes se encuentran mayormente sometidas a gran presión por ingresar a una actividad que les genere recursos rápidos, siendo proclives a caer en redes criminales. De la misma manera, puede ocurrir que aquel que hace uso de redes de tráfico ilícito se convierta, a lo largo del proceso migratorio, en víctima de trata. Discriminación de género: En el Perú el acceso a la educación sigue siendo desigual entre los géneros. Es una práctica habitual en algunos entornos socioeconómicos del país que la niña dedique menos tiempo o de forma más irregular a su educación. Aún así, la mujer ha asumido un rol fundamental en el mantenimiento de los hogares peruanos, existe 1 millón 922 mil 259 mujeres jefas de hogar de 12 y mas años de edad, es decir, el 18,2% respecto a la población femenina censada del mismo grupo de edad19 . Discriminación o exclusión social: El acceso diferenciado en las oportunidades laborales o de otro tipo, por razones de origen étnico o racial, hace que ciertos sectores de la población sean más proclives a ser captados por las redes criminales dedicadas a la trata de personas. 3.6. LA TRATA INTERNA EN EL PERÚ La víctima es trasladada de un lugar a otro dentro del mismo país, normalmente de zonas con problemas estructurales de pobreza o conflicto social a zonas más desarrolladas y con mejor nivel de vida; con frecuencia de zonas rurales a urbanas. No se realiza un cruce de frontera. En el Perú existen datos e indicios de la existencia de modalidades de trata interna conforme se detalla a continuación: 3.6.1. Explotación sexual 19 INEI, Perfil Sociodemográfico del Perú, lima, 2008
  • 33. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 22 Es una de las modalidades que más se ha estudiado en el Perú, habiéndose delimitado varias rutas : La ruta de la Costa Norte: En el departamento de Lambayeque, Chiclayo es destino de mujeres víctimas de este tipo de trata provenientes de San Martín, - Tarapoto, Rioja y Bagua-. Amazonas. En torno a la explotación minera de Yanacocha, es zona de destino de mujeres que provienen de Tarapoto, Iquitos Arequipa, Trujillo, Pucallpa, y tránsito a Puerto Maldonado y Lima. La ruta de la Selva Norte: Iquitos es principalmente una zona de origen con destino a Puerto Maldonado, Cajamarca, Cusco y Lima. Las localidades de Tarapoto, Bellavista, Juanjui, Saposoa y Tocache del departamento de San Martín, conocido por ser zona de comercio, se han convertido en origen y, de destino hacia Lima, Arequipa, y Cajamarca. Lima: Lima metropolitana es destino principal de esta modalidad de trata con enclaves como el Cercado, Comas, San Martín de Porres, Jesús María, Independencia, Lince, San Isidro, La Victoria, San Juan de Miraflores y Rímac. Mujeres y niñas provenientes de los departamentos de Arequipa, Cusco, Huánuco, Huancavelica, Loreto, San Martín, Cajamarca, Ucayali, Piura, La Libertad, Apurímac, Ancash, Puno y Ayacucho son trasladadas a Lima con fines de explotación sexual. La ruta de la Selva Sur: Puerto Maldonado es destino de mujeres provenientes de Arequipa, Trujillo, Cusco. Por su parte, a Pucallpa llegan mujeres y niñas de Iquitos. La ruta de la Sierra Sur: La importancia turística y comercial de la ciudad del Cuzco favorece la trata de personas desde Quillabamba y Sicuani, Arequipa, Puerto Maldonado, Pucallpa, Iquitos y San Martin. Puno, Arequipa y Juliaca son otros puntos importantes. La ruta de la Costa Sur: Principalmente Arequipa se ha identificado como zona de origen de mujeres y niñas trasladadas hacia la ciudad de Iquitos, y los departamentos de La Libertad, Arequipa, Puno y Juliaca, Cusco. Asimismo, se identificó como zonas de destino como Majes y Pedregal en el mismo Arequipa, así como Lima, Puerto Maldonado, Cusco, Cajamarca, Iquitos. Por otro lado, Tacna por ser zona comercial, se presenta como lugar de destino de mujeres y niñas provenientes de Iquitos, Piura, Huánuco, Puno, Arequipa y Moquegua.
  • 34. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 23 3.6.1.1. Pornografía Es en el Perú la pornografía entendida como toda exposición, por cualquier medio de un niño, niña o adolescentes involucrados en actividades sexuales explícitas, reales o simuladas, o toda representación de las partes sexuales, para propósitos sexuales, se vienen reproduciendo a través de Internet. 3.6.1.2. Explotación sexual en el ámbito del turismo Esta modalidad es conocida también como “turismo sexual”. Esto incluye destinos turísticos como Cusco o zonas de la selva. La incidencia de la trata de personas aumenta con ocasión de festejos locales. 3.6.2. Explotación laboral – Trabajos o servicios forzados Las modalidades expuestas a continuación responden a los tipos identificados de trata de personas con fines de explotación laboral: 3.6.2.1. Explotación laboral en la agricultura Se han detectado situaciones de menores de edad que son captados y trasladados para trabajar en sembríos o labores agrícolas diversas. Las víctimas son desplazadas desde diversos lugares del país para trabajar en Arequipa, Cusco, La Libertad y Puno. Los contratos son verbales con un promedio de duración de tres meses que no se respeta, obligando a la víctima a trabajar sin pago alguno20 . 3.6.2.2. Explotación laboral en la tala Se han detectado en zonas como Ucayali, Madre de Dios y Loreto, como lugares de explotación laboral en la actividad maderera. El tratante traslada la mano de obra desde Cusco, Puno, Arequipa y Pucallpa a regiones alejadas del bosque tropical donde instala campamentos madereros. La captación se produce a través de mensajes radiales o personalmente donde se ofrece trabajo por temporadas y se brindan adelantos de un 10% y un 20% del pago del salario. Una vez allí, los trabajadores contraen deudas (en concepto de bienes de subsistencia o instrumentos de trabajo) que no pueden saldar.21 20 . La trata de personas: una realidad en el Perú. Organización Internacional para las Migraciones y Acción por los Niños, 2006. Primera edición. 21 . Ob. Cit,
  • 35. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 24 3.6.2.3. Explotación laboral en la minería Se han podido ubicar dos rutas principales: la ruta de la Selva Sur: Puerto Maldonado como zona de origen hacia las localidades de Arequipa, Trujillo, Cusco, Iquitos, y la ruta de la Sierra Sur: zonas mineras de Marcapata y Mazuco, en Madre de Dios, Arequipa y Lima, donde los niños y adolescentes son conducidos en camiones cisterna (diseñados para transportar combustible) a través de Urcos desde Písac, Quillabamba, Puno y Juliaca. 3.6.2.4. Explotación laboral en fábricas Se han detectado casos de empresas dedicadas a la “pela de ajos” que mantenían a sus empleados recluidos, en régimen de trata. También se han identificado casos de personas encerradas en casas para producir prendas de vestir que luego se venden en el mercado local. 3.6.2.5. Explotación laboral en el trabajo doméstico Se ha identificado que niños, niñas y adolescentes son trasladados a Lima para desempeñarse en el servicio doméstico, a menudo bajo la figura del “Padrinazgo”, costumbre que supone la adopción ficticia del menor de edad, que en ocasiones incluye un contrato. La ciudad de Lima es principal zona de destino de personas provenientes de Puno, Cusco, Arequipa, Huancavelica, Ayacucho, Apurímac. En la Sierra Sur, las víctimas son trasladas desde Urcos, Písac, Quillabamba a departamentos de Puno, Juliaca, Arequipa, Lima, Trujillo y la ciudad del Cusco. 3.6.3. Explotación en la mendicidad Se puede identificar en la capital y ciudades del país la presencia de niños, niñas y adolescentes o personas que adolecen de alguna discapacidad, practicando la mendicidad. A través de acciones de intervención, se ha podido comprobar que muchos niños, niñas y adolescentes que se encontraban en esta condición venían siendo víctimas de explotación. 3.6.4. Compra y venta de niños, niñas y adolescentes Se tiene conocimiento de algunos casos de niños y niñas que luego de un previo pago a sus padres y/o responsables de su cuidado, fueron entregados a redes transnacionales y trasladados al extranjero. Que es evidenciado por el caso de la joven Claudina Herrera quien fuera secuestrada y asesinada para sustraer a la bebe que aún llevaba en el vientre, por una red nacional.
  • 36. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 25 3.6.5. Comercialización de Órganos Es una de las modalidades más cruentas de la trata de personas que se remite a la compra y venta de órganos y tejidos humanos, se ha incorporado a la normatividad nacional en previsión que se presente algún caso y sea debidamente sancionado. 3.6.6. Reclutamiento Forzoso Esta forma de explotación se da con la captación y reclutamiento forzado de adolescentes y jóvenes con el fin de desempeñar actividades militares destinadas al apoyo logístico en el desarrollo de la violencia interna. Dicho apoyo puede ser para el combate, la vigilancia, guías, espionaje, limpieza y transporte de armas. En el Perú, durante el desarrollo del proceso de violencia interna (1980-2000) grupos armados reclutaron de manera forzada a adolescentes y jóvenes, para el apoyo logístico de las fuerzas irregulares. Se han reconocido como zonas afectadas por este fenómeno zonas como: Ayacucho, Huancavelica, Huánuco, Junín, Satipo, San Martín y Apurímac. 3.7. TRATA INTERNACIONAL El Perú, ha sido al igual que la mayoría de los países, no escapa al flagelo de la trata de personas pues ha sido identificado como país de origen, tránsito y destino. A continuación se analizan algunas de las características y modalidades en la que ésta se manifiesta:.22 3.7.1. El Perú como país de origen Se han detectado casos que corresponden a la modalidad de explotación sexual, laboral; así como la compra y venta de niños, niñas o adolescentes. En el caso de la explotación sexual -las víctimas son contactadas por ofertas de trabajo en prensa o a través de redes criminales. Mujeres peruanas han sido víctimas de trata de personas en Japón, Ecuador, Gabón y Chile; existiendo indicios de víctimas trasladadas a países como Argentina, Colombia, Bolivia y 22 OIM y Movimiento El Pozo. Trata de Mujeres para Fines Sexuales Comerciales en el Perú. Centro De La Mujer Peruana Flora Tristán. Diagnóstico sobre Trata de Mujeres, Niños y Niñas en Ocho Ciudades del Perú. Bedoya Garland, Eduardo y Bedoya Silva-Santisteban, Alvaro. Trabajo Forzoso en la Extracción de la Madera en al Amazonía Peruana. Comisión de la Verdad y Reconciliación. Informe Final. Tomo VI
  • 37. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 26 en Europa: España, Francia, Italia, Holanda y Alemania; en Asia: Japón y algunos países del continente africano. En los casos de trata internacional con fines de explotación laboral, se tiene conocimiento de niñas y niños utilizados para el comercio ambulatorio en Bolivia, provenientes de Juliaca (Puno) y Huancavelica. También se identificó casos de mujeres llevadas a Venezuela, para trabajar en fábricas textiles. Asimismo, se tiene indicios de menores de edad captadas para trasladarlas a Italia, España y Japón a fin que efectúen labor doméstica en una situación de esclavitud. Finalmente, existen casos de niños, niñas y adolescentes que son vendidos y trasladados fuera del país. 3.7.2. El Perú como país de tránsito A la fecha no se han documentado casos que permitan afirmar que el Perú es un país de tránsito en el delito de trata de personas. 3.7.3. El Perú como país de destino:23 En torno a la explotación sexual se ha identificado casos en los cuales mujeres y niñas provenientes de Ecuador, Chile, Japón y República Dominicana, se han visto envueltas en redes criminales de explotación sexual que operan a lo largo del país. 4. MARCO JURÍDICO 4.1. MARCO JURÍDICO INTERNACIONAL Se presentan a continuación, los instrumentos jurídicos internacionales más relevantes que han precedido a la Convención y sus Protocolos. Se han establecido varios grupos fundamentales que engloban temáticamente el concepto, fundamentalmente en torno a la esclavitud, la explotación sexual, el trabajo forzado, la discriminación de la mujer, la protección de niños, niñas y adolescentes, incluyendo la mención que hacen a la trata de personas en el Estatuto de Roma y la Declaración Universal de los Derechos Humanos. Se 23 Trata de Mujeres para Fines Sexuales Comerciales en el Perú, OIM y Movimiento El Pozo. 2005.
  • 38. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 27 señala el grado de compromiso adquirido por el Estado peruano en torno a estos tratados internacionales. Declaración Universal de los Derechos Humanos Adoptada y proclamada por el Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolución 217 (III), 10 diciembre 1948. En el Perú, fue aprobado mediante Resolución Legislativa Nº 13282 del 9 de diciembre de 1959. Esclavitud Convención relativa a la Esclavitud, 1926 Firmada en Ginebra el 25 septiembre 1926 y el Protocolo que enmienda la Convención relativa a la esclavitud de 1953. El Art. 1.1. de la Convención define la esclavitud como el “estado o condición de un individuo sobre el cual se ejercitan los atributos del derecho de propiedad sobre ellos”. De la misma forma, el Art. 1.2. señala que la trata de esclavos comprende “todo acto de captura, adquisición o cesión de un individuo para venderlo o cambiarlo; todo acto de cesión por venta o cambio de un esclavo adquirido para venderlo o cambiarlo; en general todo acto de comercio o de transporte de esclavos”. Convención Americana sobre Derechos Humanos (Pacto de San José). Suscrita en la Conferencia Especializada Interamericana sobre los Derechos Humanos, en San José el 7 noviembre de 1969, en vigor en 1978. Los Art. 5 y 6 establecen que “nadie será sometido a esclavitud o servidumbre involuntaria, prácticas prohibidas en cualquiera de sus formas, así como la trata y el tráfico de mujeres”. Explotación Sexual Convención internacional para la supresión de la trata de mujeres y niños,24 1921. Firmada en Ginebra el 30 de septiembre de 1921. El Perú se adhirió, ad-referéndum, el 15 de septiembre de 1924. Convenio para la represión de la trata de personas y de la explotación de la prostitución ajena, 1949 Adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolución 317 (IV), de 2 de diciembre de 1949. Entrada en vigor: 25 de julio de 1951, de conformidad con el artículo 24. El Perú se adhirió en octubre de 1983. 24 No se encuentra vigente
  • 39. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 28 Convención Interamericana sobre tráfico Internacional de Menores, (1994) Define al tráfico como la "sustracción, traslado o la retención; o la tentativa de sustracción, traslado o la retención de un menor con propósitos ilícitos o medios ilícitos". Adoptada por el Estado peruano el 18 de marzo de 1994 y ratificada el 4 de mayo de ese mismo año. Trabajo Forzado Convenio 29 de la OIT relativo al trabajo forzoso u obligatorio, 1930. Firmado en Ginebra el 28 de junio de 1930, aprobado mediante Resolución Legislativa N° 13284 del 12 de septiembre de 1959, vigente para el Perú a partir del 2 de enero de 1961. El Art. 2 define el trabajo forzoso como “todo trabajo o servicio exigido a un individuo bajo la amenaza de una pena cualquiera y para el cual dicho individuo no se ofrece voluntariamente”. Convenio 105 Convenio relativo a la abolición del trabajo forzoso, (1957). Firmado en Ginebra el 25 de junio de 1957, aprobado mediante Resolución Legislativa Nº 13467 del 18 de noviembre de 1960, vigente para el Perú a partir del 3 de diciembre de 1961. Discriminación de la Mujer Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer, (1979). Adoptada y abierta a la firma y ratificación por la Asamblea General, en su resolución 34/180, de 18 de diciembre de 1979. Entró en vigor el 3 de septiembre de 1981, de conformidad con el artículo 27 (1). Fue ratificado por el Estado peruano el 3 de septiembre de 1982. Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la violencia contra la mujer "Convención de Belem Do Para" (1994). Adoptada y abierta a la firma, ratificación y adhesión por la Asamblea General de la Organización de Estados Americanos, en su vigésimo cuarto periodo ordinario de sesiones, del 9 de junio de 1994, en Belem do Para, Brasil, aprobada mediante Resolución Legislativa Nº 26583 de fecha 22 de marzo de 1996, vigente para el Perú desde el 04 de julio de 1996. El Art. 1 de la convención define la violencia contra la mujer como “cualquier acción o conducta, basada en su género que cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a la mujer, tanto en el
  • 40. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 29 ámbito público como privado”. Se incluye toda violencia física, psicológica o sexual perpetrada por una persona en el hogar, en la familia, la comunidad, así como los actos perpetrados o tolerados por el Estado, incluso durante conflictos armados. Protección de Niños, Niñas y Adolescentes Convención de los Derechos del Niño (1989). Presenta los lineamientos de protección y ayuda para la infancia en el ámbito internacional. Fue ratificado por el Estado peruano mediante Resolución Legislativa No 25278, del 3 de agosto de 1990, y tiene como fecha de adhesión el 5 de setiembre del mismo año. Establece la obligación de los Estados a tomar las medidas de carácter nacional, bilateral y multilateral necesarias para impedir el secuestro, la venta o la trata de niños y niñas para cualquier fin o en cualquier forma, así como de promover su recuperación física, psicológica y su reintegración social (Art. 35 y 36). Convenio 182 de la OIT sobre la prohibición de las peores formas de trabajo infantil y la acción inmediata para su eliminación (1999). Aprobado mediante Resolución Legislativa Nº 27549. Entre las peores formas de trabajo infantil se incluyen todas las formas de esclavitud o las prácticas análogas a la esclavitud, como la trata de niños. Protocolo facultativo de la Convención sobre los Derechos del Niño relativo a la venta de niños, la prostitución Infantil y la utilización de los niños en la pornografía (2000). Dicho Protocolo se refiere al "tráfico de niños, niñas y adolescentes" como venta de niños y lo define como "todo acto o transacción en virtud del cual un niño es transferido por una persona o grupo de personas a otra a cambio de remuneración o de cualquier otra retribución". El Estado peruano ratificó este Protocolo el 9 de mayo de 2002. Estatuto de Roma Aprobado el 17 de julio de 1998 por la Conferencia Diplomática de Plenipotenciarios de las Naciones Unidas sobre el establecimiento de una Corte Penal Internacional. En sus Art. 7 (1) (C) (2) (C) establece que la esclavitud y la trata son delitos de lesa humanidad y en su Art. 8 (2) se contempla como crimen de Guerra. El Estado peruano ratificó el Estatuto de Roma el 10 de noviembre 2001.
  • 41. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 30 4.2. MARCO JURÍDICO NACIONAL La Constitución Política del Perú, en su artículo 2º25 prescribe de manera expresa la trata de seres humanos en cualquiera de sus formas, al referir que: “Toda persona tiene derecho: (…) a la libertad y a la seguridad personales. En consecuencia: (…) b) No se permite forma alguna de restricción de la libertad personal, salvo en los casos previstos por la ley. Están prohibidas la esclavitud, la servidumbre y la trata de seres humanos en cualquiera de sus formas”. Sin embargo, es a raíz del establecimiento del Protocolo para Prevenir, Reprimir y Sancionar la Trata de Personas, especialmente Mujeres y Niños que complementa la Convención de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional, que el delito surge en su nueva acepción y adquiere protagonismo en la comunidad internacional y en el Perú. Delito que se vincula a la expansión de redes transnacionales organizadas y al tráfico de migrantes. El Perú ratificó26 la Convención de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional en octubre de 2001 a través de la Resolución Legislativa27 Nº 27527. Seis años más tarde, en enero del 2007, y con el fin de adecuar la legislación del país a los compromisos adquiridos internacionalmente, se promulgó la Ley Nº 28950, Ley contra la Trata de Personas y el Tráfico Ilícito de Migrantes, bajo el Capítulo relativo a la Violación de la Libertad Personal del Libro Segundo del Código Penal. Dicha Ley refleja fielmente la definición de trata del Protocolo de Palermo, al establecer que es agente de delito todo aquel que “promueve, favorece, financia o facilita la captación, transporte, traslado, acogida, recepción o retención de otro, en el territorio de la República o para su salida o entrada del país, recurriendo a: la violencia, la amenaza u otras formas de coacción, la privación de libertad, el fraude, el engaño, el abuso del poder o de una situación de vulnerabilidad, o la concesión o recepción de pagos o beneficios, con fines de explotación, venta de niños, para que ejerza la prostitución, someterlo a esclavitud sexual u otras formas de explotación sexual, obligarlo a mendigar, a realizar trabajos o servicios forzados, a la servidumbre, la esclavitud o prácticas análogas a la esclavitud u otras formas de explotación laboral, o extracción o tráfico de órganos o tejidos humano”. 25 Titulo I De las Personas y la Sociedad. Capítulo I De los Derechos Fundamentales de las Personas. 26 El artículo 55, de la Constitución Política del Perú, determina que los tratados celebrados por el Estado y en vigor forma parte del Derecho Nacional. 27 Apruébese la “Convención de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional” y sus dos Protocolos Adicionales “Protocolo para Prevenir, Reprimir y Sancionar la Trata de Personas, Especialmente de Mujeres y Niños” y el “Protocolo contra el Tráfico Ilícito de Migrantes por Tierra, Mar y Aire”, que complementan la precitada Convención de las Naciones Unidas, suscritos por el Perú el 14 de diciembre del año 2000, durante la Conferencia de Palermo en la República de Italia.
  • 42. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 31 Así, en el Perú, y de acuerdo a la Ley Nº 28950 será punible toda situación que conlleve la captación o reclutamiento de una persona con la finalidad de explotarla. La explotación podrá tener un fin sexual, laboral o estar destinada al tráfico de órganos, entre otros fines. La Ley peruana recoge, asimismo, la irrelevancia de los medios o coacción como requisito para que se constituya delito en el caso de niños, niñas y adolescentes; Esto es: “La captación, transporte, traslado, acogida, recepción o retención de niño, niña o adolescente con fines de explotación se considerará trata de personas incluso cuando no se recurra a ninguno de los medios señalados en el párrafo anterior”. La trata de personas es sancionada con pena privativa de libertad no menor de ocho años ni mayor de quince años. En sus formas agravadas, la pena puede variar entre doce y veinte años de pena privativa de libertad e inhabilitación28, pudiendo ser incluso mayor de 25 años29 Finalmente, en noviembre de 2008 se promulgó el Decreto Supremo Nº 007-2008-IN, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 28950; que dispone acciones de los sectores involucrados en la lucha contra la trata de personas, establece principios importantes como eje central de la intervención estatal (tales como primacía de los derechos humanos; perspectiva de género; protección integral de la víctima de trata; interés superior del niño y adolescente; información a las víctimas sobre sus derechos y el proceso de asistencia; reserva, confidencialidad y derecho a la privacidad, así como normas de control de menores de edad sin Documento Nacional de Identidad, Partida de Nacimiento o Autorización de Viaje). 4.2.1. Precedentes del delito de trata de personas en el Código Penal Peruano Antes de la promulgación de la Ley Nº 28950, el Código Penal en el Art. 182 solo sancionaba la trata de personas con fines de explotación sexual. Este articulado fue modificado mediante la Ley 28251 que amplió su ámbito a otras formas de explotación sexual: “El que promueve o facilita la captación de personas para la salida o entrada del país o el traslado dentro del territorio de la República de una persona para que ejerza la 28 cuando: 1. El agente comete el hecho abusando del ejercicio de la función pública; 2. El agente es promotor, integrante o representante de una organización social, tutelar o empresarial, que aprovecha de esta condición y actividades para perpetrar este delito; 3. Exista pluralidad de víctimas; 4. La víctima tiene entre catorce y menos de dieciocho años de edad o es incapaz; 5. El agente es cónyuge, conviviente, adoptante, tutor, curador, pariente hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad, o tiene a la víctima a su cuidado por cualquier motivo o habitan en el mismo hogar. 6. El hecho es cometido por dos o más personas. 29 , cuando: 1. Se produzca la muerte, lesión grave o se ponga en inminente peligro la vida y la seguridad de la víctima. 2. La víctima es menor de catorce años de edad o padece, temporal o permanentemente, de alguna discapacidad física o mental. 3. El agente es parte de una organización criminal.”
  • 43. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 32 prostitución, someterla a esclavitud sexual, pornografía u otras formas de explotación sexual”. Esta visión sin embargo era limitada, pues no acogía el espíritu del Protocolo de Palermo dejando fuera las otras modalidades de trata. Asimismo, existen delitos afines a la trata de personas en el Código Penal concordantes con el marco establecido en el Protocolo de Palermo, como el artículo 128º, que contempla situaciones de Exposición a Peligro de Persona Dependiente, Título I Delitos contra la Vida, el Cuerpo y la Salud. Se penaliza a aquel “que expone a un peligro la vida o salud de una persona colocada bajo su autoridad, dependencia, tutela, curatela o vigilancia, sea privándola de alimentos o cuidados indispensables, sea sometiéndola a trabajos excesivos, inadecuados, sea abusando de los medios de corrección o disciplina, sea obligándola o induciéndola a mendigar en lugares públicos”. En este sentido, también cabe mencionar el artículo 168º, Título IV, delitos contra la Libertad, del Código Penal que establece entre los delitos contra la libertad de trabajo el uso de la “Coacción Laboral” como aquella situación en la que: “se obliga a otro, mediante violencia o amenaza, a realizar cualquiera de los actos siguientes: 1.- Integrar o no un sindicato; 2.- Prestar trabajo personal sin la correspondiente retribución; 3.- Trabajar sin las condiciones de seguridad e higiene industriales determinadas por la autoridad”. Finalmente, y recordando la complejidad del delito de trata de personas y la posibilidad de un concurso de múltiple de delitos, puede mencionarse el artículo 318°-A- Delito de intermediación onerosa de órganos y tejidos humanos que establece que el victimario “será reprimido con pena privativa de libertad no menor de tres ni mayor de seis años el que, por lucro y sin observar la ley de la materia, compra, vende, importa, exporta, almacena o transporta órganos o tejidos humanos de personas vivas o de cadáveres, concurriendo las circunstancias siguientes: a) si utiliza los medios de prensa escritos o audiovisuales o base de datos o sistemas o red de computadoras; b) constituye o integra una organización ilícita para dichos fines”30 Los tipos mencionados tienen que ver con la afectación de los bienes jurídicos de la vida, el cuerpo y la salud así como de la libertad individual. Sin embargo, no recogen la esencia de la trata de personas que busca la captación de seres humanos con el fin de explotarlos para obtener un beneficio en un contexto de expansión de redes criminales organizadas. 30 Inciso incorporado por la Quinta Disposición Transitoria y Final de la Ley No 28189 del 24 de febrero de 2004 (publicada el 18 de marzo de 2004)
  • 44. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 33 4.2.2. Normas relacionadas a la trata de personas El Código Penal no es el único referente normativo sobre el que descansa la trata de personas en el Estado Peruano. La regulación del combate al delito tiene que ver también con otros instrumentos jurídicos presentes: Decretos Legislativos Nº 982, 986, 988 y 989 de Julio de 2007 que recogen la figura delictiva de apología a la trata de personas y sancionan el encubrimiento personal, encubrimiento real, obstrucción de la justicia, entre otros. Ley 28190, del 18 de marzo de 2004, y su Reglamento (Decreto Supremo Nº001-2005-MIMDES del 19 de enero de 2005) que tiene como finalidad proteger a las niñas, niños y adolescentes que practiquen la mendicidad, “ya sea porque se encuentren en estado de necesidad material o moral o por ser obligados o inducidos por sus padres, tutores, curadores u otros terceros responsables de su cuidado y protección”. Ley 28189, Ley General de donación y transplantes de órganos y tejidos humanos y su Reglamento, Decreto Supremo Nº 014-2005-SA. Decreto Supremo Nº 014-2006-MIMDES, del 29 de noviembre de 2006 que eleva de rango a la Resolución Ministerial Nº 624- 2005-MIMDES, del 22 de setiembre de 2005, que aprueba los “Lineamientos del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social en su condición de Ente Rector del Sistema Nacional de Atención Integral al Niño y al Adolescente para la Intervención en Focos de Explotación Sexual Comercial de Niñas, Niños y Adolescentes”. Resolución Directoral Nro. 277-2008-DIRGEN/EMG de la Policía Nacional del Perú, de fecha 28 de marzo de 2008 mediante la cual se eleva el Departamento de Trata de Personas de la División de Secuestros de la Policía Nacional al rango de División de Investigación de Trata de Personas de la Dirección de Investigación Criminal de la PNP. Ello significó un importante incremento de personal, equipo y presupuesto como división especializada, contribuyendo también a aumentar la actividad persecutoria. Decreto Supremo Nro. 013-2009-JUS, de septiembre de 2009, mediante el cual se crea el Reglamento de la Ley del Servicio de Defensa Pública, en el que se incluye el ejercicio de la defensa legal en los casos de trata de personas y tráfico ilícito de migrantes (DS 013-2009-JUS).
  • 45. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 34 Resolución Nro. 1558-2008-MP-FN de la Fiscalía de la Nación de noviembre 2008, mediante la cual aprobó el reglamento del programa de asistencia de víctimas y testigos. Reglamento de la Ley 28806, Ley General de Inspección del Trabajo, aprobado por Decreto Supremo N 019-2006-TR del 29 de octubre de 2006, en la que se incluye en el Artículo 25 como infracción muy grave en materia de relaciones laborales, inciso 25.18 “El trabajo forzoso, sea o no retribuido, y la trata o captación de personas con dicho fin”. Reglamento de la Ley Nº 28868, “Ley que faculta al Ministerio de Comercio Exterior y Turismo a tipificar infracciones por vía reglamentaria en materia de prestación de servicios turísticos y la calificación de establecimientos de hospedaje y establece las sanciones aplicables” aprobado mediante – Decreto Supremo Nº 007-2007-MINCETUR, que sanciona a aquel que promueve y/o permite la explotación sexual de niñas, niños y adolescentes, en su o sus establecimientos (13.17; 14.11; 15.12; 16.15; 17.4 y 18.17). El Reglamento de Transportes, aprobado por Decreto Supremo Nº 017-2009-MTC, que incluye como una condición específica de operación que deben cumplir para prestar servicios de transporte público (Art. 42.1.22), la no expedición de pasajes a menores de edad si no están identificados con su documento nacional de identidad o partida de nacimiento y permiso de viaje si fuera el caso. También establece como derechos de los usuarios del servicio, la exigencia de estos requisitos al transportista (Art.76.2.9). Ordenanza Regional Nº 012-2009-GRL-CR del 15 de julio de 2009, mediante la cual conforma una Comisión Multisectorial Regional que entre otros temas aborda la trata de personas. 5. DIAGNÓSTICO 5.1. La prevención de la trata de personas En lo que corresponde al Eje de prevención del delito, el Perú se ha planteado objetivos estratégicos que tienen que ver con la Generación de Conocimiento sobre la Trata de Personas, a través de investigaciones; estrategias de información y campañas educativas para sensibilizar a la población, así como la vigilancia preventiva, particularmente de los grupos vulnerables. Dentro de las acciones ejecutadas podemos destacar las siguientes:
  • 46. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 35 a) Desarrollo de actividades con el apoyo de instituciones privadas y organismos internacionales a fin de tener un diagnóstico actualizado y confiable sobre la Trata de Personas en el Perú (cifras referentes a número de víctimas, perfil, rutas, modus operandi de redes y otros). Se han publicado informes, estadísticas e investigaciones académicas sobre la actual situación de la trata de personas en el Perú, con la valiosa colaboración de organizaciones no gubernamentales y organizaciones internacionales tales como Acción por los Niños, Capital Humano y Social Alternativo, Instituto de Estudios por la Infancia y la Familia, Instituto de Estudios Internacionales de la Pontificia Universidad Católica del Perú, Movimiento El Pozo, Centro de la Mujer Peruana Flora Tristán y la Organización Internacional para las Migraciones, entre otros. b) Implementación de una estrategia de información y educación para sensibilizar a la población respecto al fenómeno de la trata de personas Debido a que en el Perú algunos sectores de la población desconocen la magnitud de la trata de personas y sus graves implicancias, se vienen desplegando estrategias de capacitación y campañas de sensibilización en coordinación con medios de comunicación nacionales, regionales y locales y autoridades responsables del sistema educativo peruano. Conviene destacar la realización de conferencias de prensa, proyección de videos, publicación de afiches, elaboración de boletines digitales informativos y difusión de la normatividad contra la trata en los portales electrónicos institucionales, entre otros. De igual modo, se han desarrollado diversas jornadas de capacitación a docentes y acciones dirigidas a la inclusión de contenidos relacionados con la trata de personas en el diseño curricular nacional de la educación básica regular, tal como la Directiva número 001-2007-VMGP/DITOE “Normas para el desarrollo de las Acciones de Tutoría y Orientación Educativa en las Direcciones Regulares de Educación, Unidades de Gestión Educativa Local e Instituciones Educativas” que reguló el dictado de la temática de trata de personas en las Instituciones Educativas. El Ministerio del Interior, mediante Resolución Directoral Nº 012-2009- DIREDUD-PNP/SDACA del 12 de enero de 2009, aprobó los syllabus de la Escuela de Oficiales de la Policía Nacional del Perú y de las Escuelas Técnicas Superiores a nivel nacional que contemplan la inclusión de la temática de trata de personas y trabajo forzoso en la asignatura de derechos humanos.
  • 47. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 36 De igual modo, debe mencionarse el servicio que brinda la Línea contra la trata de personas 0800-2-3232, servicio telefónico gratuito que con el apoyo de la OIM y hoy a cargo del Ministerio del Interior, brinda un servicio a la comunidad para informar y denunciar presuntos casos de trata de personas; así como la línea 100, a cargo del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social que coadyuva en la orientación de niños, niñas y adolescentes en los casos de trata de personas que atiende las 24 horas y se puede acceder desde cualquier punto del país.. Asimismo, el 28 de octubre de 2008, se conformó la Subcomisión contra la trata de personas y el tráfico ilícito de migrantes en el seno de la Comisión de Justicia y Derechos Humanos del Congreso de la República, como mecanismo de monitoreo y fiscalización del Estado sobre la materia. c) Vigilancia preventiva para reprimir la existencia o surgimiento de focos de trata de personas El Perú viene ejecutando diversas acciones para garantizar ambientes laborales libres de situaciones de trata de personas y fortalecer las redes locales de vigilancia y prevención. Para ello se han establecido Comités Regionales de Prevención y Erradicación de Trabajo Infantil en zonas de especial sensibilidad; mecanismos de veeduría ciudadana a cargo de la sociedad civil organizada; y mesas de responsabilidad social en alianza entre el Estado, el sector privado y la cooperación internacional; celebración de reuniones fronterizas entre autoridades peruanas, bolivianas, ecuatorianas y brasileñas, a cargo de organizaciones de la sociedad civil y la cooperación internacional; entre otros. Cabe resaltar que en Enero del 2009, la Defensoría del Pueblo incorporó como una línea de trabajo la temática de la trata de personas, así como se integró como observador al Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la trata de personas. 5.2. La Persecución de los agentes criminales o tratantes El Estado peruano, en el marco de la lucha contra la trata de personas viene gestando diversas normas enmarcadas en el Protocolo para prevenir, reprimir y sancionar la trata de personas, especialmente de mujeres y niños31 , debiendo destacar las siguientes: 31 Resolución Legislativa Nº 27527, del Congreso de la República, 4 de octubre 2001, Convención de las Naciones Unidas contra la Delincuencia organizada transnacional y sus dos protocolos adicionales: “protocolo para prevenir, reprimir y sancionar la trata de personas, especialmente mujeres y niños / Ratificada por Decreto Supremo 088-2001-RE, de 19 noviembre 2001. Publicada en el Diario El Peruano 20 noviembre de 2001.
  • 48. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 37  Decreto Supremo Nº 002-2004- IN que constituye el Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas32 .  Ley Nº 28251 que modifica e incorpora artículos IX, X y XI del Título IV, del Libro Segundo del Código Penal, de 7 de junio de 200433 .  Resolución Ministerial Nº 2570-2006-IN-0105, de 26 de diciembre de 2006 que institucionaliza el Sistema de Registro y Estadística del Delito de Trata de Personas y Afines (RETA).  Resolución Ministerial Nº 129-2007-IN-0105, de 23 de febrero de 2007 que aprueba la Directiva “Procedimientos para el Ingreso, Registro, Consulta y Reporte de Datos del Sistema RETA”.  Ley Nº 28950, de enero de 2007.- Ley contra la Trata de Personas y el Tráfico Ilícito de Migrantes; que establece penas privativas de ocho a veinticinco años. No sólo tiene un carácter punitivo sino que establece ámbitos de intervención integral.  Resolución Directoral de la Policía Nacional del Perú de marzo de 2008 mediante la cual se eleva el Departamento de trata de Personas de la División de Secuestros de la Policía Nacional al rango de División de Investigación de Trata de Personas de la Dirección de Investigación Criminal de la PNP. Ello significó un importante incremento de personal, equipo y presupuesto como división especializada, contribuyendo también a aumentar la actividad persecutoria.  Decreto Supremo Nº 007-2008-IN, de noviembre de 2008, que aprueba el Reglamento de la Ley Nº 28950; que dispone acciones de los sectores involucrados en la lucha contra la trata de personas, establece principios importantes como eje central de la intervención estatal (tales como primacía de los derechos humanos; perspectiva de género; protección integral de la víctima de trata; interés superior del niño y adolescente; información a las víctimas sobre sus derechos y el proceso de asistencia; reserva, confidencialidad y derecho a la privacidad, así como normas de control de menores de edad sin Documento Nacional de Identidad, Partida de Nacimiento o Autorización de Viaje). 32 . Publicado en el Diario El Peruano el 20 de febrero de 2004. 33 . Publicado en el Diario El Peruano el 08 de junio de 2004
  • 49. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 38 Dicho reglamento se enmarca en una perspectiva descentralizada y busca una participación dinámica de los actores sociales, principalmente en el área de prevención y asistencia a víctimas de trata de personas.  Resolución de la Fiscalía de la Nación Nº 589-2009-MP-FN que aprueba la “Guía de Procedimiento para la entrevista de niñas, niños y adolescentes, víctimas de abuso sexual, explotación sexual y trata con fines de explotación sexual”. Quisiéramos también destacar que en julio de 2007 el Estado peruano incorporó este delito en diversos decretos legislativos que modifican el código penal. Como consecuencia de ello se generó la figura delictiva de apología a la trata de personas y se incluyó la sanción correspondiente al encubrimiento personal, encubrimiento real, obstrucción de la justicia, entre otros. Dentro de ese contexto se fortalecieron los procedimientos y se brindó mayores herramientas al Ministerio Público y Poder Judicial para sancionar a los tratantes. Con respecto a persecución y rescate de las víctimas. El sistema RETA PNP reportó entre el año 2004 a abril del 2011, (387) casos de trata de personas que comprende la liberación de (974) víctimas, (892) mujeres y (82) hombres. Por su parte en el Ministerio Público en el 2009 informó del registro de 112 casos, siendo los departamentos de Madre de Dios, Lima y Cusco los de mayor incidencia con (31), (22) y (11) respectivamente. En cuanto al sexo de los denunciados, en los (112) expedientes fiscales abiertos por el delito de trata de personas, hay (61) mujeres, (36) hombres, y un número indeterminado de denunciados sin identificar. El Poder Judicial por su parte, entre los departamentos de incidencia de casos coinciden en buena medida con los del Ministerio Público estando en primer lugar Cusco y Loreto, con 14 casos cada uno, seguido de Madre de Dios con 12, y posteriormente Puno con 8, Lima con 5 y Junín con 4. El porcentaje de tratantes es casi idéntico, un 62% de mujeres frente a un 38% de hombres, habiéndose contabilizado 55 mujeres y 35 hombres identificados, y 36 personas con respecto a las cuales no se ha especificado el sexo. El número de casos sentenciados a la fecha es de 10 casos con penas que fluctúan entre los 5 y 30 años de pena privativa de libertad. En cuanto al apoyo que el Estado peruano viene recibiendo de la Cooperación internacional, la Organización Internacional para las Migraciones, ha contribuido a la implementación de la línea de denuncia gratuita contra la trata de personas. Asimismo UNICEF, con fondos del Reino de Bélgica ha coadyuvado a la mejora logística para la operatividad
  • 50. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 39 policial de la división de investigación de trata de personas y otras secciones en cuatro regiones policiales del país. Por su parte, USAID, NAS, GTIP de los Estados Unidos y UNICEF contribuyeron al desarrollo del Sistema RETA PNP de la Policía Nacional del Perú 5.3. Protección a las víctimas El Ministerio de Justicia del Perú mediante Decreto Supremo Nro. 013- 2009-JUS, de septiembre de 2009, que aprobó el Reglamento de la Ley del Servicio de Defensa Pública, incluye el ejercicio de la defensa legal en los casos de trata de personas y tráfico ilícito de migrantes (DS 013-2009- JUS). La Fiscalía de la Nación emitió la Resolución número 1558-2008-MP-FN de noviembre 2008 mediante la cual aprobó el reglamento del programa de asistencia de víctimas y testigos. Asimismo, se viene capacitando a nivel nacional a servidores de justicia, salud, Ministerio de la Mujer y Desarrollo social, entre otros a fin que desarrollen capacidades en el nivel de asistencia que amerita las víctimas de trata de personas y evitar la revictimización de éstas. Como tema pendiente de éste eje debemos señalar que el Perú aún no cuenta con un protocolo de asistencia a víctimas de trata de personas, la misma que esta en una fase inicial que consiste en evaluar los protocolos de asistencia a víctimas y la idoneidad de los servicios en cuanto al procedimiento utilizado. 6. EL PLAN NACIONAL CONTRA LA TRATA DE PERSONAS- PNAT El PNAT establece 10 Objetivos Específicos que giran en torno a los lineamientos estratégicos o ejes centrales, la prevención del delito (OE1 a OE3); la persecución de los delincuentes a través de la aplicación efectiva de la Ley 28950 y su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo Nº 007- 2008-IN (OE4 a OE6) y la protección y asistencia a las victimas (OE7 a 0E9). El conjunto del Plan es atravesado por cinco Principios Rectores que recuerdan la relevancia de implementación descentralizada, la participación de la sociedad, la cooperación internacional, y las empresas; así como la articulación con otros planes de acción.
  • 51. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 40 6.1. MISIÓN y VISIÓN 6.1.1. Misión Diseñar una política que articule integral y ordenadamente las acciones necesarias para la consecución de la Visión del PNAT. Fortalecer las capacidades del Estado y buscar compromisos de los actores gubernamentales para la lucha contra el delito de trata de personas en el Perú. Dirigir la concertación de acciones y voluntades con el conjunto de los actores: gobierno, sociedad, agencias de la cooperación internacional, empresas y medios de comunicación. 6.1.2. Visión Al 2016 se habrá disminuido los casos de trata de personas, se contará con estrategias integrales implementadas, donde los sectores del Estados articulen acciones y, se contará con agentes responsables, preparados y sensibilizados y, la sociedad en su conjunto se constituye como actor en la prevención y persecución de este delito. 6.2. PRINCIPIOS RECTORES 6.2.1. Enfoque descentralizado Rescata la relevancia de los agentes de la administración local como gobiernos regionales y municipalidades. El PNAT ha sido diseñado con un enfoque descentralizado que constituye los órganos de gestión regionales como los entes ejecutores fundamentales. Asimismo, la medición de logros se llevará a cabo de manera descentralizada. 6.2.2. Participación de la Sociedad El PNAT señala en la matriz a los agentes responsables que provienen del Gobierno; además, destaca a las diferentes organizaciones de la sociedad como organizaciones no gubernamentales, organizaciones sociales de base, Institutos, Universidades, entre otras, como entes necesarios en la lucha contra la trata de personas y como implementadores de las acciones en aras del logro de las metas y los objetivos.
  • 52. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 41 6.2.3. Participación de la cooperación internacional El Estado peruano reconoce el valioso aporte de las agencias de la cooperación internacional en la lucha contra la trata de personas, con el fin de lograr metas y objetivos del PNAT. 6.2.4. Involucramiento de la empresa privada El Plan resalta la importancia de la participación de las empresas como agentes con responsabilidad social en la lucha contra la trata de personas y establece como imprescindible la coordinación de acciones conjuntas con los gremios empresariales vinculados a los medios de comunicación, agencias de empleo, empresas de transporte, entre otros. 6.2.5. Coordinación con otros planes nacionales La formulación del PNAT ha tenido en cuenta las actividades y metas propuestas en diversos Planes Nacionales afines al tema de la trata de personas, con los cuales se buscará sumar esfuerzos que complementen la lucha contra este delito. Los Planes revisados han sido los siguientes: 6.2.6. Perspectiva de Género Consecuente con el Reglamento de la Ley contra la trata de personas y el trafico ilícito de migrantes, se incluye establecer acciones destinadas a fortalecer la atención especial de las víctimas de sexo femenino. 6.2.7. Interés Superior del Niño y Adolescente El PNAT prioriza en su accionar el interés y derechos del niño y adolescente, en el ámbito preventivo y de asistencia cuando son víctimas. 6.2.8. de Igualdad El PNAT establece acciones conducentes a prevenir a la comunidad que reside en el Perú y asistir a las víctimas de trata de personas sin excluir a la población por su raza, sexo, nacionalidad religión o de cualquier otra índole.
  • 53. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 42 6.3. ENFOQUES 6.3.1. Enfoque de Derechos El PNAT busca establecer mecanismos que garanticen el desarrollo de sus capacidades, garantizando la protección de los varones y mujeres y el pleno ejercicio de sus derechos mediante acciones concretas en el ámbito preventivo y a las víctimas de trata de personas en el eje de asistencia y protección a las víctimas de trata de personas. 6.3.2. Enfoque descentralizado Involucrar en el proceso a los agentes de la administración local como gobiernos regionales y municipalidades. El PNAT ha sido diseñado con un enfoque descentralizado que constituye los órganos de gestión regionales como los entes ejecutores fundamentales. Asimismo, la medición de logros se llevará a cabo de manera descentralizada. 6.3.3. Enfoque de Género. Permite diseñar estrategias de intervención orientadas al logro de la igualdad de oportunidades entre varones y mujeres. Planes Nacionales Relacionados con la Trata de Personas:  Plan Nacional para la Lucha contra el Trabajo Forzoso, elaborado por la Comisión Nacional para la Lucha contra el Trabajo Forzoso, y aprobado a través de Decreto Supremo Nº 009-2007-TR  Plan Nacional de Prevención y Erradicación del Trabajo Infantil. Aprobado por Decreto Supremo Nº 008-2005-TR Comité Directivo Nacional para la Erradicación del Trabajo Infantil (CPETI). Ministerio de Trabajo. Creada por Decreto Supremo No: 008- 2005-TR  Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010. Aprobado por Decreto Supremo 003-2002-PROMUDEH, elevado a rango de Ley el 17 de marzo de 2005 mediante Ley 28487.
  • 54. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 43 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES)/ Comisión Multisectorial encargada de la Implementación de Acciones del Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010 (PNAIA). Creada por Decreto Supremo Nº 014-2002-MIMDES (19.11.02)  Plan Nacional contra la Violencia hacia la Mujer 2009-2015. Aprobado por Decreto Supremo No: 003-2009-MIMDES de fecha 27 de marzo de 2009. Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) Comisión Multisectorial Permanente de Alto Nivel y Grupo de Trabajo Nacional.  Plan Nacional de Derechos Humanos 2006-2010. Aprobado por Decreto Supremo No017-2005-JUS, y ampliada su vigencia hasta el 31 de diciembre del 2011 mediante Decreto supremo Nº 021-2010-JUS Ministerio de Justicia / Consejo Nacional de Derechos Humanos.  Plan Nacional de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Varones 2006-201034 . Aprobado por Decreto Supremo 009-2005-MIMDES Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES)/ Comisión Multisectorial encargada del Seguimiento del Plan Nacional de Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Varones 2006-2010. Creada por Resolución Ministerial Nº 022-2006-PCM.  Plan Nacional de Restitución de la Identidad: Documentando a las personas indocumentadas.  Registro Nacional de identificación y Estado Civil (RENIEC). Aprobado mediante Resolución Jefatural Nº 772-2005-JEF-RENIEC 6.4. OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS 6.4.1 Objetivo General Coordinar y concertar acciones en la lucha contra la trata de personas en el Perú para alcanzar un país organizado y preparado en su abordaje integral. Un Estado con acciones visualizadas e implementadas a la prevención, la persecución de los tratantes así como la protección y asistencia a las víctimas de trata de personas al 2016. 34 http://www.mimdes.gob.pe/pio2006_2010_vf.pdf http://www.mimdes.gob.pe/pio2006_2010.pdf - resumen 4 hojas
  • 55. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 44 6.4.2 Objetivos Específicos Eje Estratégico I: Sobre la Prevención OE1: Generar conocimiento sobre la trata de personas en el Perú. OE2: Informar y educar en torno al problema de la trata de personas en el Perú. OE3: Vigilar de manera preventiva la existencia y surgimiento de focos de trata de personas. Eje Estratégico II: Sobre la persecución OE4: Vigilar el cumplimiento de Ley 28950, “Ley contra la Trata de Personas y el Tráfico Ilícito de Migrantes” y su Reglamento Decreto Supremo Nº 007-2008- IN OE5: Registrar y sistematizar adecuadamente las denuncias y procesos judiciales de los casos de trata de personas. OE6: Preservar la salvaguarda y derechos de los testigos en los procesos de trata de personas. Eje Estratégico III: Sobre la protección de la víctima OE7: Atender a las víctimas y facilitar su recuperación y reinserción. OE8: Asistir a nacionales peruanos/as víctimas de trata de personas en el extranjero, defender sus derechos en el país de destino o tránsito y facilitar su retorno voluntario-repatriación. OE9: Asistir a personas extranjeras que hayan sido víctimas de trata de personas en el Perú o que se encuentren en tránsito. Eje Estratégico IV: Implementación, seguimiento y monitoreo. OE10: Asegurar la efectiva implementación, coordinación y monitoreo del PNAT Para la consecución de los objetivos se han establecido 30 metas a partir de un total de 68 actividades. La matriz de actividades, señala los agentes responsables procedentes de los sectores del Estado, en quienes recae la responsabilidad de la implementación del PNAT, coordinando dichas actividades con la Secretaría Técnica del Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas - STGTMPTP y los Grupos Regionales.
  • 56. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 45 7 El ESTADO PERUANO, LA SOCIEDAD Y LAS ORGANIZACIONES INTERNACIONALES EN LA LUCHA CONTRA LA TRATA DE PERSONAS El Estado Peruano reconoce que la trata de personas es un delito que debe enfrentarse de manera inmediata, articulada e intersectorial, deben sumarse los esfuerzos de instituciones públicas y privadas, de la sociedad y de las agencias de cooperación internacional. En ese sentido, en el 2004 se conformó el Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas (GTMPTP) mediante Decreto Supremo 002-2004-IN35 . Esta institución agrupa a diversas dependencias del Estado, organizaciones no gubernamentales y la cooperación internacional bajo la coordinación del Ministerio del Interior, a través de la Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos. Desde el año 2004, el GTMPTP promueve la ejecución de acciones dirigidas a la prevención y atención a víctimas y sanción a los tratantes. A continuación se detallan las instituciones del GTMPTP y se describen su competencia y principales funciones: 7.1. INSTITUCIONES DEL ESTADO Once instituciones del Estado integran el GTMPTP, conforme se detalla a continuación: 7.1.1. MINISTERIO DEL INTERIOR (MININTER) Ejerce las funciones de gobierno interior y de policía a través de sus órganos policiales y no policiales para proteger el libre ejercicio de los derechos y libertades fundamentales de las personas, así como mantener y restablecer el orden interno democrático y el orden público. Como órgano administrativo, integrante del Poder Ejecutivo, es responsable de formular, dirigir, ejecutar y supervisar la política general del Estado en el ámbito de las actividades que su Ley Orgánica le señala. El MININTER, a través de la Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos del Sector, coordina el Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas, creado mediante Decreto Supremo N° 002-2004-IN. 35 Puede verse disposición completa en Anexo.
  • 57. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 46 7.1.1.1. COMISIÓN NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS - SECRETARÍA PERMANENTE Es el órgano rector en materia de derechos fundamentales en el Sector Interior, para la ejecución de sus acciones cuenta con la Secretaría Permanente que, entre otros, optimiza el funcionamiento de los órganos que integran el sistema de derechos humanos del Sector, coordinando en su nivel con las autoridades políticas, policiales y no policiales. El Viceministro de Orden Interno, por disposición Ministerial preside el Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas – GTMPTP a nivel nacional, contando para el ejercicio de sus funciones con la Secretaría Técnica del GTMPTP a cargo de la Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos del Sector Interior. Asimismo y de conformidad con lo establecido en R.M. Nº 2570-2006-IN-0105, tiene la responsabilidad conjunta con la Dirección de Investigación Criminal -DIRINCRI-, del monitoreo y seguimiento de la implementación progresiva y uso del Sistema de Registro y Estadística del delito de trata de personas y afines - RETA-PNP. 7.1.1.2. DIRECCIÓN GENERAL DE MIGRACIONES Y NATURALIZACIÓN (DIGEMIN). Es la institución encargada de administrar, coordinar y controlar el movimiento migratorio de nacionales y extranjeros, de expedir y revalidar pasaportes, salvoconductos y otros documentos de viajes; otorga cartas de naturalización, autoriza visas, prórroga de permanencia y residencia, inscripción de extranjeros en concordancia con las disposiciones y normas vigentes. Viene fortaleciendo las capacidades del personal a su cargo encargado de migraciones y naturalización a través de talleres de formación, así como sensibilizando a funcionarios y servidores que desarrollan las labores de control migratorio. Asimismo, fomenta la difusión de información relacionada con la lucha contra la trata de personas y el tráfico ilícito de migrantes mediante la entrega de trípticos, afiches, entre otros; y sensibilización a las personas que ingresan o salen del país por los distintos puestos de control migratorio y/o fronterizo a nivel nacional.
  • 58. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 47 7.1.1.3. DIVISION DE INVESTIGACION DE DELITOS CONTRA LA TRATA DE PERSONAS Creada mediante Resolución Directoral Nº 277-2008-DIRGEN/EMG. Es la División responsable de la investigación del delito de trata de personas. Brinda asesoramiento especializado a las Divisiones de Investigación Criminal de las Direcciones Territoriales a nivel nacional. Tiene a su cargo la administración del Sistema de Registro y Estadística del delito de trata de personas y afines - RETA-PNP herramienta tecnológica que permite el registro de casos, investigación y monitoreo, asimismo contar con indicadores que permitirá visualizar el desarrollo del delito de trata de personas en el Perú36 . 7.1.1.4. SECRETARIA TECNICA DE CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD CIUDADANA Es el órgano técnico ejecutivo y de coordinación encargado de proponer al Consejo Nacional de Seguridad Ciudadana la política, los planes, programas y proyectos de seguridad ciudadana para su aprobación. Realiza, el seguimiento y evaluación de la ejecución de las acciones aprobadas por el Consejo Nacional. El MININTER cuenta con las siguientes dependencias y servicios para la lucha contra la trata de personas: PROGRAMA, ACTIVIDAD, SERVICIO RESPONSABLE ALCANCE DEL SERVICIO Viceministro de Orden Interno: Preside y representa al Ministro ante el grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas. Nacional Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos del Ministerio del Interior: Secretaría Técnica del Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas. Nacional Línea contra la trata de personas 0800-2-3232 A cargo de la Secretaría Permanente, recibe denuncias, orienta e informa sobre la trata de personas. Nacional 36 . Art. 1 de la Resolución Ministerial Nº2570-2006-IN/0105 de fecha 29 de Diciembre de2006, que institucionaliza el Sistema de Registro y Estadística del delito de trata de personas y afines (RETA PNP).
  • 59. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 48 Dirección Nacional de Migraciones y Naturalización A cargo de la prevención en zonas de flujo migratoria internacional Nacional Dirección de Investigación Criminal DIRINCRI PNP, especialmente: División de Investigación de delitos contra la trata de personas de la DIRINCRI PNP. División de Investigación de delitos de Alta Tecnología – Pornografía Infantil – DIVINDAT PNP Otras. Persecución e investigación del delito de trata de personas y delitos afines. Nacional Secretaría Técnica de CONASEC Prevención del delito de trata de personas y apoyo en la articulación con los gobiernos regionales y locales. Nacional Dirección de Participación y Seguridad Ciudadana - DIRFAPASEC Apoyo en la persecución del delito y en acciones de prevención y articulación con los sectores que brindan protección a las víctimas. Nacional 7.1.2. MINISTERIO DE LA MUJER Y DESARROLLO SOCIAL (MIMDES) Es el organismo rector, promotor y articulador de políticas, planes y programas sociales nacionales respecto a la mujer y del desarrollo social, niñez y familia que contribuyen a superar la inequidad, la exclusión y la pobreza. Uno de sus objetivos fundamentales se centra en torno al desarrollo humano integral y de generación de igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres. Cuenta con diversos planes nacionales de acción que buscan proteger los derechos de los niños, niñas y adolescentes, así como su indemnidad sexual, y los derechos de la mujer, grupos considerados especialmente vulnerables para la trata de personas. El MIMDES cuenta con los siguientes servicios y programas para la lucha contra la trata de personas:
  • 60. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 49 PROGRAMA, ACTIVIDAD, SERVICIO RESPONSABLE ALCANCE DEL SERVICIO Centro Emergencia Mujer Programa Nacional contra la violencia familiar y sexual 122 en el ámbito nacional Programa Integral Nacional para el Bienestar Familiar INABIF INABIF 36 Hogares y 35 Centros de desarrollo integral de la Familia Nacional Servicio de orientación telefónica gratuita a nivel nacional Línea 100 Programa Nacional contra la Violencia Familiar y Sexual Nacional 7.1.3. MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES (MRREE) El Ministerio de Relaciones Exteriores representa, protege, promueve y cautela los intereses del Estado peruano y de sus nacionales en el exterior. Establece políticas de gestión diplomática en los planos bilateral, multilateral y consular. Coordina con otras instituciones del sector público y entidades no gubernamentales con el fin de viabilizar políticas nacionales que contribuyan al crecimiento económico y la superación de la pobreza: el fortalecimiento de la democracia y el Estado de Derecho. El Ministerio de Relaciones Exteriores está comprometido con la lucha contra la trata de personas y el tráfico ilícito de migrantes en los ámbitos de prevención, persecución y sanción del delito, y protección y asistencia a víctimas, familiares directos dependientes, colaboradores, testigos, y peritos, a través de las siguientes acciones: a) Difusión de los servicios de orientación al público en las Oficinas Consulares, las Oficinas Descentralizadas y la Dirección de Asistencia al Nacional del Ministerio de Relaciones Exteriores. b) Capacitación a los funcionarios del Ministerio de Relaciones Exteriores y en especial los funcionarios consulares, sobre los alcances y riesgos de los delitos de trata de personas y tráfico ilícito de migrantes, atención de nacionales en el
  • 61. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 50 extranjero y asistencia a víctimas del delito de trata de personas desde un enfoque de protección de los derechos humanos y el interés superior del niño. c) Comunicación de presunta comisión de los delitos de trata de personas y/o tráfico ilícito de migrantes en agravio de nacionales en el exterior o cometidos por éstos a la Dirección General de Migraciones y Naturalización (DIGEMIN) y la Dirección de Investigación Criminal y Apoyo a la Justicia de la Policía Nacional del Perú y la INTERPOL Perú. d) Solicitud, en virtud a un requerimiento policial, de información sobre las investigaciones preliminares o jurisdiccionales iniciadas a mérito de los delitos antes citados, a las autoridades competentes del país donde se produjeron los hechos y reporte de dicha información a la Secretaría Técnica del Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas. e) Protección, asistencia legal y asistencia humanitaria a víctimas peruanas de trata de personas en el exterior, a través de la coordinación con entidades públicas y privadas en el exterior para la provisión de atención médica, psicológica y de otra índole a las víctimas y sus familiares directos dependientes, así como su repatriación segura de conformidad con las directivas sobre asistencia a nacionales en el exterior del Ministerio de Relaciones Exteriores. f) Celebración e implementación de convenios internacionales a nivel multilateral, regional y subregional, así como participación en los principales foros internacionales para el fomento de la cooperación e intercambio de buenas prácticas en materia de lucha contra la Trata de Personas." El MRREE cuenta con los siguientes servicios para la lucha contra la trata de personas: PROGRAMA, ACTIVIDAD, SERVICIO LUGAR RESPONSABLE ALCANCE DEL SERVICIO Información general sobre trata de personas Portal de Internet Los funcionarios de la Dirección de Política Migratoria Nacional e internacional Asistencia a víctimas y potenciales víctimas de trata Red de oficinas consulares en el mundo Los jefes de cada oficina consular Nacional e internacional Asistencia a víctimas y Red de Sub Dirección de Nacional e
  • 62. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 51 potenciales víctimas de trata oficinas descentraliza das: Arequipa, Cusco, Iquitos, Piura, Puno, Tacna y Tumbes Política Migratoria. internacional 7.1.4. MINISTERIO DE TRABAJO Y PROMOCION DEL EMPLEO (MTPE) Es la institución rectora de la administración del trabajo y la promoción del empleo, con capacidades desarrolladas para liderar la implementación de políticas y programas de generación y mejora del empleo, fomentar la previsión social, promover la formación profesional, así como velar por el cumplimiento de las normas legales y la mejora de las condiciones laborales, en un contexto de diálogo y concertación entre los actores sociales y el Estado. El MTPE cuenta con el siguiente servicio para la lucha contra la trata de personas: Programa, actividad, servicio Lugar y/o departamento Responsable Alcance Servicio inspectivo laboral Dirección Regional de trabajo de Lima y Callao, en la sede central, y las direcciones regionales de trabajo y promoción del empleo a nivel nacional Dirección de inspecciones o la que haga sus veces en las Direcciones Regionales de trabajo y promoción del empleo, a nivel nacional Nacional
  • 63. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 52 7.1.5. MINISTERIO PÚBLICO – FISCALÍA DE LA NACIÓN (MPFN) El Ministerio Público es uno de los organismos Constitucionalmente autónomos, que cumple funciones trascedentes dentro de la administración de justicia (como parte, dictaminador u tercero con interés), la sociedad (la representa en juicio) y el Estado (previene el delito y es la autoridad central en materia de Cooperación Judicial); cuya estructura orgánica se encuentra regulada en el Decreto Legislativo Nº 052 – Ley Orgánica del Ministerio Público, del 18 de marzo de1981. El Ministerio Público asume el rol de representar y defender a la sociedad investigando el delito como titular de la acción penal, emitiendo dictámenes, interviniendo en los procesos civiles, de familia y acciones de prevención del delito, para proteger preferentemente a los niños, niñas, adolescentes y la familia, y en medicina legal brindando servicios relacionados con la carga de la prueba para los procesos judiciales a través de los diversos exámenes y pericias medico legales. Tiene a su cargo el Instituto de Medicina Legal y Ciencias forenses y cuenta con Fiscalías Provinciales Penales, Fiscalías de Familia, Fiscalía de Prevención del Delito a nivel nacional, asimismo cuenta con:  El “observatorio de la Criminalidad” como un órgano de asesoramiento de la Fiscalía de la Nación, encargado de integrar la información proveniente del Registro Nacional de Detenidos y Sentenciados a la Pena Privativa de la Libertad Efectiva RENADESPLE, del Instituto de Medicina Legal “Leónidas Avendaño Ureta”, de la Escuela del Ministerio Público “Dr. Gonzalo Ortiz de Cevallos Roedel” y del Sistema de Información de Apoyo al Trabajo Fiscal (SIATF).  La Oficina de Asistencia a las Víctimas y Testigos, como un órgano de apoyo de la Fiscalía de la Nación, que tiene como función primordial supervisar el cumplimiento del programa de asistencia de víctimas y testigos a nivel nacional, realizar las coordinaciones con el programa de protección, así como proponer las políticas y directrices técnicas que regulen el optimo funcionamiento de las oficinas de apoyo de cada sede  Fiscalías Especializadas contra el Crimen Organizado, creadas como una respuesta institucional del Estado a la gran variedad de actividades criminales que en el país vienen implementando organizaciones criminales cada vez mas estructuradas, organizaciones criminales que atentan contra la libertad individual y la seguridad personal, como la trata de personas y la migración ilegal, y aquellas que afectan la salud pública como el tráfico ilícito de drogas, o las que persiguen fines subversivos y
  • 64. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 53 terroristas que buscan erosionar el sistema constitucional y el orden interno.  La Escuela del Ministerio Público, que tiene programado entre sus metas operativas, en el aérea de capacitación sostenida y especializada el capacitar a funcionarios y servidores para la identificación de casos de trata de personas y tráfico ilícito de migrantes. El MPFN cuenta con los siguientes programas y servicios para la lucha contra la trata de personas: PROGRAMA, ACTIVIDAD, SERVICIO LUGAR Y/O DEPARTAMENTO RESPONSABLE ALCANCE DEL SERVICIO Cursos de Post Grado capacitación Lima, Cajamarca, Ayacucho, Cusco, Puno, Apurimac, Tacna, Madre de Dios, La Libertad, Piura, Iquitos, Pucallpa, Junín, San Martín, Huánuco Escuela del Ministerio Publico ONG OPCION 1200 operadores judiciales y otros funcionarios del Estado Seminario internacional trata de personas y otros aspectos asociados Lima Escuela del Ministerio Publico ONG OPCION 1000 operadores judiciales y otros funcionarios del Estado Observatorio de criminalidad Lima-Ayacucho, Huánuco, Pucallpa, Apurimac, Iquitos, San Martín, Ucayali, Cajamarca Casa Albergue para víctimas Lima Instituto de Medicina Legal del Ministerio Público Víctimas de trata de personas
  • 65. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 54 7.1.6. MINISTERIO DE EDUCACIÓN (MINEDU) Es el órgano rector en materia educacional. Está encargado de formular las políticas nacionales en materia de educación, cultura, deporte y recreación, en armonía con los planes de desarrollo y la política general del Estado. Promueve el desarrollo de la persona a través del sistema educativo, donde las capacidades individuales se ven fortalecidas a través de una formación integral y permanente. Cuenta con la Dirección de Tutoría y Orientación Educativa, que depende del Viceministerio de Gestión Pedagógica y que tiene entre sus funciones normar, planificar, coordinar, asesorar, monitorear y evaluar las acciones de tutoría y orientación educativa. Incluye las áreas de tutoría, educación sexual, la promoción de una vida sin drogas y los derechos humanos y la convivencia escolar democrática. La Dirección de tutoría y orientación Educativa ha considerado en la Campaña de Sensibilización y Promoción “Tengo Derecho al Buen Trato”, impulsado desde el año 2006, se aborde como uno de los temas la prevención de la trata de Personas en las instituciones educativas a nivel nacional. EL MINEDU cuenta con la siguiente Dirección para la lucha contra la trata de personas: PROGRAMA, ACTIVIDAD, SERVICIO LUGAR Y/O DEPARTAMENTO RESPONSABLE ALCANCE DEL SERVICIO Dirección de tutoría y Orientación educativa Áreas -Área de Tutoría -Área de orientación educativa -Área de educación sexual -Área de promoción de una vida sin drogas -Área de derechos humanos y la convivencia escolar democrática A nivel nacional Dirección de Tutoría y Orientación Educativa del Ministerio de Educación Incluyen todas las instituciones educativas de los niveles, ciclos y grados de primaria y secundaria, que brindan atención a los estudiantes en turnos de la mañana y tarde.
  • 66. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 55 7.1.7 MINISTERIO DE JUSTICIA (MINJUS) Es el organismo que brinda asesoría jurídica y legal al Poder Ejecutivo, que tiene por finalidad velar por la vigencia del imperio de la Ley, el derecho y la justicia, así como de proveer asistencia jurídica y defensa legal gratuita a la población; impulsa la cultura de paz y mantiene la coherencia del sistema jurídico nacional. Entre sus funciones destaca la sistematización de la legislación e información jurídica. Defiende los intereses del Estado ante los órganos nacionales y supranacionales. Mediante Decreto Supremo Nº 013-2009-JUS, Reglamento de la Ley del Servicio de Defensa Pública, Capítulo II, referido a los servicios de los consultorios jurídicos populares, establece que dichas dependencias brindarán servicios para denunciar y ejercer la defensa legal de los niños, niñas y adolescentes que resulten agraviados entre los casos de trata de personas y tráfico ilícito de migrantes. El MINJUS desarrolla las siguientes actividades: PROGRAMA, ACTIVIDAD, SERVICIO LUGAR RESPONSABLE ALCANCE DEL SERVICIO Reporte de atenciones brindadas por los defensores de oficio asignados a los juzgados penales Distritos Judiciales Secretaría Ejecutiva de la CNDH Dirección de Defensa Pública Nacional Reporte de atenciones brindadas por los defensores de oficio asignados a salas penales Distritos Judiciales Secretaría Ejecutiva de la CNDH Dirección de Defensa Pública Nacional Reporte de atenciones brindadas por los defensores de oficio asignados a los establecimientos penitenciarios Distritos Judiciales Secretaría Ejecutiva de la CNDH Dirección de Defensa Pública Nacional Reporte de incidencia a nivel nacional de la población penitenciaria Distritos Judiciales Secretaría Ejecutiva de la CNDH Instituto Nacional Penitenciario Nacional Reporte de atenciones brindadas por los defensores públicos a través de los consultorios jurídicos populares
  • 67. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 56 7.1.8. MINISTERIO DE SALUD (MINSA) Es el ente encargado de proponer y conducir los lineamientos de políticas sanitarias en concertación con todos los sectores públicos y los actores sociales, a fin de proteger la dignidad personal, promover la salud y prevenir las enfermedades, además de garantizar la atención integral de salud de todos los habitantes del país. Tiene una labor muy importante en la atención y rehabilitación física y psicológica de las víctimas de trata de personas 7.1.9. MINISTERIO DE COMERCIO EXTERIOR Y TURISMO (MINCETUR) Define, dirige, ejecuta, coordina y supervisa la política de comercio exterior y de turismo. Tiene la responsabilidad en materia de la promoción de las exportaciones y de las negociaciones comerciales internacionales. Trabaja en coordinación con el Ministerio de Relaciones Exteriores; el Ministerio de Economía y Finanzas y otros sectores del Gobierno en el ámbito de sus respectivas competencias. Está encargado de la regulación del comercio exterior, dirige las negociaciones comerciales internacionales del país. Está facultado para suscribir convenios en el marco de su competencia. En materia de turismo promueve, orienta y regula la actividad turística con el fin de impulsar su desarrollo sostenible, incluyendo la promoción, orientación y regulación de la artesanía, entre otros. Cuenta desde el año 2005, con una “Guía para prestadores de servicios turísticos: de espectadores a actores”, que tiene por finalidad, combatir la explotación sexual comercial de niñas, niños y adolescentes, viene desarrollando la campaña “Alto al Turismo Sexual Infantil”, y mediante Decreto Supremo N. 007-2007-MINCETUR aprobó el reglamento de la Ley 28868, que faculta el MINCETUR a tipificar infracciones por vía reglamentaria en materia de prestación de servicios turísticos y la calificación de establecimientos de hospedaje, calificando como una infracción grave el promover y/o permitir la explotación sexual comercial infantil en su establecimiento.
  • 68. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 57 7.1.10. PODER JUDICIAL Es la institución encargada de administrar justicia a través de sus órganos jerárquicos, los juzgados, Cortes Superiores y la Corte Suprema de Justicia de la República, garantizando la seguridad jurídica y la tutela jurisdiccional, para contribuir al mantenimiento de la paz social y el desarrollo nacional. En el marco de la lucha contra la trata de personas vienen fortaleciendo las capacidades de los jueces especializados en materia penal y de familia a nivel nacional. 7.1.11. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI) Es el órgano rector de los Sistemas Nacionales de Estadística e Informática en el Perú. Norma, planea, dirige, coordina, evalúa y supervisa las actividades estadísticas e informáticas oficiales del país. Para el cumplimiento de sus objetivos y funciones, cuenta con autonomía técnica y de gestión, establecido en su Ley de creación. Contribuye a la toma de decisiones con información estadística de calidad y al uso de tecnologías de información para el desarrollo de la sociedad. El Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI, es un Organismo Público Descentralizado con personería jurídica de derecho público interno, con autonomía técnica y de gestión, dependiente de la Presidencia del Consejo de Ministros. Es el Organismo central y rector del Sistema Nacional de Estadística e Informática, responsable de normar, coordinar e integrar las actividades de estadística e informática oficiales, con la finalidad de asegurar que estas actividades se desarrollen en forma integrada, racionalizada y bajo una normatividad técnica común y respondan a las necesidades del desarrollo nacional. El INEI, conduce los Sistemas Nacionales de Estadística e Informática, regula, coordina, y realiza actividades de estadística básica y deriva, así como el análisis de la estadística oficial. Asimismo, formula y evalúa la política nacional de informática y regula las actividades de informática en el Sector Público.
  • 69. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 58 7.2. INSTITUCIONES PRIVADAS 7.2.2. Acción por los Niños Su misión es generar condiciones para la aplicación de los Derechos de los niños, niñas y adolescentes; promoviendo el desarrollo de una movilización social por la infancia que articule al Estado y la sociedad. Conforme a sus objetivos institucionales, ha venido promocionando los derechos humanos de los niños, niñas y adolescentes en diversos sectores del país, así como la capacitación de miembros de la Administración de Justicia, Policía Nacional del Perú, integrantes de las Defensorías Municipales del Niño y Adolescentes, Municipios Escolares, Comités Municipales del Niño y Adolescente para su formación y desarrollo como agentes claves en la defensa y promoción de los derechos de la niñez y la adolescencia. 7.2.3. Capital Humano y Social Alternativo (CHS Alternativo) CHS Alternativo despliega esfuerzos, para generar sinergias que permitan colocar en la agenda pública la preocupación por los derechos humanos de miles de mujeres, niños, niñas y adolescentes que se hallan en calidad de desaparecidos y que como resultado del proceso de búsqueda y ubicación de varios casos, se ha podido establecer que han sido víctimas de terceras personas para su explotación sexual y laboral -trata de personas-. CHS Alternativo administra el sistema de información online sobre personas desaparecidas en el Perú, como contraparte nacional de la Red Latinoamericana de Desaparecidos. 7.2.4. Instituto de Estudios por la Infancia y la Familia (IDEIF) Tiene como misión institucional, la elaboración de mecanismos que faciliten la institucionalización del ejercicio de los derechos de los niños y niñas en el marco de las estrategias de desarrollo en las familias. Otorga gran importancia a este proceso dentro de la dinámica del desarrollo de la sociedad peruana. Es una organización especializada en la trata de personas, con expertos que llevan a cabo acciones en prevención, difusión, capacitación y atención de víctimas. IDEIF cuenta con un centro de referencia en Iquitos, que atiende a víctimas de explotación sexual comercial y tiene previsto acondicionar otro centro de asistencia integral en trata en el distrito de Santa Anita, Lima.
  • 70. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 59 7.3. ORGANISMOS INTERNACIONALES 7.2.2. Organización Internacional para las Migraciones (OIM). Es un organismo intergubernamental conformado por 120 Estados Miembro, que está consagrado a promover la migración humana y ordenada para beneficio de todos. Cumple con la función de cooperación técnica con gobiernos y defiende los derechos humanos de los migrantes. La trata de personas es una de las grandes preocupaciones de la OIM y desde los años 90 fomenta iniciativas de combate a este delito y asesora gobiernos en el mundo. En el Perú, la OIM implementa y coordina la línea 0800-2-3232 de información y denuncia contra la trata de personas con la Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos del Ministerio del Interior, al recaer en éste la dirección del GTMPTP. Ha desarrollado diversas campañas de sensibilización e implementado una estrategia de capacitación, sobre el tema, en una docena de puntos del país en las que han participado cerca de 3,000 personas. La OIM ha elaborado el documento técnico del Plan Nacional de Acción contra la Trata de Personas. 7.2.3. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) Coopera con el Estado Peruano para lograr que los derechos de todos los niños, niñas, adolescentes y mujeres sean reconocidos, promovidos, realizados y protegidos, inclusive en situaciones de emergencia. Aboga por un país democrático y respetuoso de la diversidad cultural, en el que no haya espacio para la exclusión social, la discriminación o las inequidades. A través del proyecto CASESCI brinda apoyo a la intervención intersectorial, para prevenir y atender a las víctimas del abuso infantil y de la explotación sexual comercial infantil. 7.2.4. Organización Internacional del Trabajo (OIT) Oficina Regional para América Latina y el Caribe Promueve oportunidades para que las mujeres y los hombres puedan obtener un trabajo decente y productivo en condiciones de libertad, igualdad, seguridad y dignidad humana. Para ello, traza una triple cartera de políticas orientadas a mejora la vida y las condiciones de trabajo de hombres y mujeres que posibilite la generación de empleo para un creciente número de trabajadores desempleados o subempleados. Alienta la formación de un nuevo consenso
  • 71. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 60 entre la comunidad internacional, las empresas y los trabajadores para hacer frente a las consecuencias sociales de la globalización. Para la OIT, la trata de personas es un vehículo de situaciones de explotación sexual comercial infantil (ESCI) y trabajo infantil doméstico (TID) y en tal medida, forma parte del problema que atiende el proyecto regional de prevención y erradicación de la ESCI y TID, en Chile, Colombia, Paraguay y Perú, denominada Tejiendo Redes contra la explotación de niñas, niños y adolescentes. 7.2.5. Oficina contra las Drogas y el Crimen Organizado de las Naciones Unidas –ONUDD- Es la entidad encargada de coordinar y dirigir todas las actividades de la ONU relacionadas con la lucha contra las drogas ilícitas y el delito internacional. Su misión es trabajar con los Estados y la sociedad para prevenir que las drogas y el delito amenacen la seguridad, la paz y las oportunidades de desarrollo de los ciudadanos. Utilizando y fomentando la actualización de mejores prácticas internacionales, los aportes consisten en generar conocimiento sobre la naturaleza, el alcance y las tendencias de la problemática; apoyar la implementación de las convenciones internacionales sobre la materia; orientar políticas y estrategias nacionales de lucha contra las drogas y el delito; y desarrollar capacidades nacionales para enfrentar y prevenir la producción, el tráfico, el abuso de drogas y otras manifestaciones del crimen organizado37 . En el Perú38 , ONUDD apoya al estado peruano a enfrentar la problemática derivada de las drogas ilícitas y brinda apoyo y asesoría en la lucha contra la corrupción, el lavado de activos y otros temas vinculados al delito organizado. Su acción, en el marco de las metas de desarrollo del milenio y bajo el enfoque de los derechos humanos, es contribuir con el Estado peruano a enfrentar las amenazas que ponen en riesgo la gobernabilidad, la estabilidad social y atentan contra las condiciones básicas necesarias para avanzar en las metas de desarrollo. El mandato de ONUDD incluye considerar en todas las actividades y programas la revaloración y la defensa de la igualdad de oportunidades para las mujeres; la conservación ambiental y la protección de las poblaciones nativas y sus valores culturales tradicionales; ONUDD promueve políticas y programas para impedir la propagación del SIDA (Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida) y apoya la defensa del derecho a la vida de quienes sufren dicho mal. 37 http://www.onu.org.pe/Publico/OnuPeru/DetalleAgencia.aspx?agenciaId=25. Fecha de visita 10.09.09 38 . http://www.onudd.org.pe/web/Html/Templates/onudd_peru.htm . Fecha de visita 10.09.09.
  • 72. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 61 8. MODELO DE INTERVENCION EN LA LUCHA CONTRA LA TRATA DE PERSONAS EN EL PERÚ - MATRIZ DE ACCIONES Se presenta en este capítulo, el Modelo de Intervención en la lucha contra la trata de personas en el Perú, estructurado en torno a los siguientes ejes estratégicos: Prevención, Persecución, Protección e Implementación, Seguimiento y Monitoreo. El Modelo de Intervención es una propuesta del Estado peruano, a partir de un enfoque sistémico, que busca desarrollar políticas integrales para enfrentar el fenómeno criminal de la trata de personas. La estrategia que mueve el PNAT es de buscar sinergias, maximizar esfuerzos y buscar compromisos con los organismos involucrados. Se busca que las dependencias del Estado peruano así como otros entes, asuman los lineamientos fundamentales del Plan, a fin de atender los objetivos que en cada lineamiento tienen la misión de dar soluciones a las carencias detectadas a través de acciones, con resultados y plazos. La elaboración del plan, ha sido realizada a través de un proceso participativo e inclusivo que buscaba dos cosas fundamentales. En un primer lugar, conocer de las propias entidades cuáles son las carencias y necesidades, así como las propuestas que surgían de los actores involucrados. En segundo lugar, socializar el Plan a fin de que se implemente en cada sector. Se han llevado a cabo entrevistas en profundidad, a través de diálogos interpersonales que ha permitido explorar el fenómeno de la trata de personas, conocer las acciones desarrolladas en el país y escuchar sugerencias para realizar actividades futuras, para combatir este delito de manera efectiva y sostenible. Además, para el manejo técnico del Plan, se ha conversado con especialistas de diferentes organismos internacionales; que han diseñado documentos similares. También ha sido útil la revisión de otros planes nacionales, porque ha permitido construir una propuesta acorde con las normas y estrategias internacionales modernas contra la trata de personas. NOTA FINAL: IMPLEMENTACION DE LAS METAS Y ACTIVIDADES DEL PNTP EN LOS PLANES SECTORIALES A fin de facilitar la ejecución de las actividades y la consecución de las metas y objetivos, las diversas dependencias del Estado como los Poderes Ejecutivo, Legislativo y Judicial, Gobiernos Regionales y Locales, así como organismos autónomos, deben asumir el compromiso de incluir y ejecutar estas metas y actividades en sus documentos de gestión y planificación.
  • 73. PERÚ Ministerio del Interior Viceministerio del Interior Secretaría Permanente de la Comisión Nacional de Derechos Humanos “Decenio de las personas con discapacidad en el Perú” “Año de la Unión Nacional frente a la Crisis Externa” 62 Al respecto, el Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas podrá solicitar sin ser limitativa la cooperación y colaboración de las diversas empresas y agencias de cooperación internacional, cuyos aportes técnicos y/o financieros, permitan garantizar una frontal y adecuada lucha contra la trata de personas desde los tres ejes de intervención.
  • 74. 63 MATRIZ DE INTERVENCIÓN DEL PLAN NACIONAL DE ACCION CONTRA LA TRATA DE PERSONAS 2011-2016 CAPÍTULO VI 6.1.- MATRIZ DE ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN 6.2. - MATRIZ DE ACTIVIDADES DE PERSECUCIÓN 6.3. - MATRIZ DE ACTIVIDADES DE PROTECCIÓN 6.4. - MATRIZ DE IMPLEMENTACIÓN, SEGUIMIENTO Y MONITOREO DEL PNATP CAPÍTULO VI. MODELO DE INTERVENCIÓN – MATRIZ DE ACCIONES 2011- 2016 Se presenta en este capítulo el modelo de intervención en la lucha contra la trata de personas en el Perú estructurado en torno a tres ejes estratégicos fundamentales: la PREVENCIÓN del delito, la PERSECUCIÓN de los criminales con la implementación de la Ley Nº 28950, Ley contra la trata de personas y el trafico ilícito de migrantes y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 007-2008- IN, PROTECCIÓN y asistencia a las víctimas. Ejes que se ven complementados con la MATRIZ DE IMPLEMENTACIÓN, SEGUIMIENTO Y MONITOREO en la que se señalan tanto los órganos de implementación del PNAT como los mecanismos para su adecuado seguimiento y monitoreo. La Matriz del PNAT presenta diez Objetivos Estratégicos que se desglosan en 30 metas a cumplir a través de 70 actividades. El PNAT contiene un listado de indicadores asociados a cada una de las actividades hasta llegar a contar con 130 indicadores en total. La medición de los resultados a través de los indicadores establecidos, se llevará a cabo de manera cronológica, esto es, se tendrá como referencia los resultados obtenidos el año anterior a la medición. Quiere decir, que los logros del 2011 tendrán como línea base los avances del año previo, 2010 y así consecutivamente. De la misma manera, el eje preventivo se enfoca en la consecución de los Objetivos Estratégicos (OE) que tienen que ver con la GENERACIÓN DE CONOCIMIENTO (OE 1); el INFORMAR Y EDUCAR en torno al problema (OE 2) y la VIGILANCIA preventiva (OE 3). Por su parte, en el Eje de Persecución se establece la VIGILANCIA del cumplimiento de Ley Nº 28950 (OE 4) para apuntar al necesario REGISTRO Y SISTEMATIZACIÓN de las asesorías, denuncias y procesos judiciales de casos de trata (OE 5) así como a PRESERVAR la salvaguarda y derechos de los testigos en procesos judiciales (OE 6). Son un conjunto de 6 metas (de la Meta 9 a 15) en torno a 16 actividades monitoreadas gracias a 40 indicadores. En este sentido, el tercer eje relativo a la Protección de víctimas, presenta tres Objetivos Estratégicos. En primer lugar, ATENDER a las víctimas y facilitar su recuperación y reinserción (OE 7); en segundo lugar, ASISTIR a los nacionales peruanos/as víctimas de trata en el extranjero, defendiendo sus derechos en el país de destino o tránsito y facilitando su retorno voluntario-repatriación (OE 8); y en tercer lugar, la ASISTENCIA a personas extranjeras que hayan sido víctimas de trata en el Perú o que se encuentren en tránsito (OE 9). Cuenta con ocho metas (Meta 16 a la 24), diez actividades y 39 indicadores. Finalmente, la implementación y vigilancia del PNAT constituye un Objetivo Estratégico en si mismo al asegurar la efectiva implementación, coordinación y monitoreo del PNAT (OE 10), tiene tres metas y ocho actividades medibles gracias a cinco indicadores.
  • 75. 64 A fin de facilitar la ejecución de las actividades y la consecución de las metas y objetivos, las diversas dependencias del Estado como los Poderes Ejecutivo, Legislativo y Judicial, Gobiernos Regionales y Locales, así como organismos autónomos, deben asumir el compromiso de incluir y ejecutar estas metas y actividades en sus documentos de gestión y planificación. Las entidades del Estado señalados en la matriz, asumirán los lineamientos fundamentales en coordinación con el cumplimiento de las metas y los objetivos establecidos y en concordancia con los Principios Rectores que aluden a la implementación descentralizada, la participación de la sociedad civil, la cooperación internacional y la empresa privada. La coordinación, seguimiento y monitoreo recae en la Secretaría Técnica del GTMPTP y los Grupos Regionales contra la trata de personas bajo la supervisión del Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas del Estado peruano. En total se cuenta con 10 Objetivos Estratégicos, 30 metas y 70 actividades.
  • 76. 65 MATRIZ DE ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN OBJETIVO ESTRATÉGICO (OE) METAS / RESULTADOS ACTIVIDADES PARA CONSECUCIÓN DE METAS INDICADORES AGENTE RESPONSABLE OE 1 Generar conocimiento sobre la trata de personas en el Perú. META 1 Contar con información actualizada y confiable sobre la trata de personas en el Perú (número de víctimas, perfil, rutas, “modus operandi” de redes, etc). Actividad 1 (A1 de META 1) Elaborar y publicar un diagnóstico al año sobre la trata de personas en el Perú. Este documento debe abordar de manera integral el tema; esto es, tener en cuenta las diferentes modalidades de la trata en el Perú incluyendo la trata con fines de explotación sexual y laboral, así como la extracción de órganos y tejidos humanos. Actividad 2 (A2 de META 1) Promover líneas de investigación en el tema en instituciones de formación magisterial y universidades, etc. con el fin de profundizar en el conocimiento de la trata en sus modalidades en el Perú. Actividad 3 (A3 de META 1) Publicar cuatro artículos acerca de la trata de personas en el Perú en revistas científicas cada año. INDICADORES CUALITATIVOS Número de investigadores especialistas. Número de estrategias aplicadas para la recolección de información actualizada y confiable. INDICADORES CUANTITATIVOS Un diagnóstico publicado y validado. Número de artículos publicados cada año en revistas científicas. Secretaría Técnica del Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas (ST- GTMPTP) Policía Nacional del Perú OE 2 Informar y educar en torno al problema de la trata de personas en el Perú. META 2 Los medios de comunicación abordan el tema de manera adecuada Actividad 4 (A1 de META 2) Promover el diseño e implementación de estrategias de capacitación a periodistas, editores, dueños de medios de comunicación sobre el tema en las diferentes regiones del país. Actividad 5 (A2 de META 2) Promover el diseño de campañas de sensibilización en los medios de comunicación a nivel nacional y regional. Actividad 6 (A3 de META 2) Promover iniciativas de ley que regulen la difusión de anuncios que ofrezcan servicios sexuales en cualquier medio de comunicación social para prevenir la trata de personas. INDICADORES CUALITATIVOS Periodistas conocedores y sensibilizados en el tema. Número de periodistas contribuyen a la erradicación de la trata de personas, sin el empleo de anuncios ofensivos No se fomenta la trata con anuncios sexuales. No se confunden los conceptos en los medios de comunicación. ST- GTMPTP Grupos Regionales contra la Trata de Personas. MINEDU Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES). Ministerio Público- Fiscalía de la Nación (MPFN) Ministerio del Interior (MININTER). Otros
  • 77. 66 Actividad 7 (A4 de META 2) Promover la implementación de las Leyes Nº 28950 y 28251 en lo relativo a la sensibilización de los medios de comunicación. diseño de campaña socializada y validada a nivel de instituciones del poder Ejecutivo INDICADORES CUANTITATIVOS Número de talleres de talleres sensibilización realizados anualmente. Número de periodistas que asisten a talleres cada año. Número de noticias relativas a la trata de personas aparecidos en diarios. Número de campañas y/o actividades desarrolladas por los sectores, organismos autónomos, organizaciones civiles privadas e internacionales. ST- GTMPTP Grupos Regionales contra la Trata de Personas. MINEDU Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES). Ministerio Público- Fiscalía de la Nación (MPFN) Ministerio del Interior (MININTER). Otros META 3 100% de los ciudadanos acceden al servicio de información y denuncia de trata Actividad 8 (A1 de META 3) Establecer mecanismos de compromiso estatal para mantener y fortalecer la línea telefónica contra la trata de personas 0800-2-3232. Actividad 9 (A2 de META 3) Generar mecanismos de fortalecimiento de vínculos entre la línea telefónica 0800-2-3232 y los integrantes del GTMPTP. INDICADORES CUALITATIVOS La población cuenta con un servicio telefónico de asistencia para casos de trata de personas. La población cuenta con un servicio telefónico de denuncia gratuita. Nivel de coordinación con los Miembros del GTMPTP.
  • 78. 67 Actividad 10 (A3 de META 3) Generar mecanismos que den celeridad a la actuación policial sobre las denuncias formuladas a través de la línea telefónica 0800-2-3232. Actividad 11 (A4 de META 3) Implementar un mecanismo de coordinación entre los servicios de asistencia telefónica afines a la labor preventiva y/o de asistencia a víctimas de trata de personas con Línea 0800- 2-3232. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de llamadas que recibe la línea. Número de llamadas relativas al tema de la trata que recibe la línea. Número de denuncias derivadas a la Policía y al Ministerio Público para su investigación. Número de coordinaciones realizada entre los servicios telefónicos que asisten los casos de trata de personas ST- GTMPTP Grupos Regionales contra la Trata de Personas. MINEDU Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES). Ministerio Público- Fiscalía de la Nación (MPFN) Ministerio del Interior (MININTER). Otros META 4 100 % de docentes de las Direcciones Regionales de Educación de Lima Metropolitana, Cusco, Puno, Tumbes, Loreto y Madre de Dios conocen el tema de trata de personas. Actividad 12 (A1 de META 4) Promover el diseño e implementación de estrategias de capacitación a docentes a través de talleres implementados en diferentes regiones. INDICADORES CUALITATIVOS Docentes conocedores y sensibles respecto a la trata de personas. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de talleres implementados. Número de ciudades en las que se implementan los talleres. Número de docentes que participan cada año en actividades de capacitación. Número de instituciones educativas y docentes de educación primaria y secundaria que abordan el tema. ST- GTMPTP. Grupos Regionales contra la Trata de Personas. MINEDU Ministerio de Comercio Exterior y Turismo (MINCETUR). MININTER. Instituto Nacional de Estadística e informática -INEI. Otros
  • 79. 68 META 5 La trata de personas es parte de la currícula escolar y universitaria. Actividad 13 (A1 de META 5) Insertar contenidos relacionados con la trata de personas en el diseño curricular nacional de la educación básica regular. Actividad 14 (A2 de META 5) Promover la inclusión de programas de especialización en ciclos de formación magisterial y universidades en el tema en las diferentes regiones. INDICADORES CUALITATIVOS El delito de trata de personas está contemplado en el diseño curricular nacional. Se imparten actividades lectivas que abordan la trata de personas a instituciones educativas. Cursos electivos en universidades y otras instituciones de formación superior que aborden el tema de trata de personas INDICADORES CUANTITATIVOS El 50% de las Universidades en el Perú incluyen el tema de la trata de personas en su oferta académica. ST- GTMPTP. Grupos Regionales contra la Trata de Personas. MINEDU. Asamblea Nacional de Rectores (ANR). INEI MININTER MINCETUR Otros META 6 Grupos de riesgo y operadores acceden a capacitación Actividad 15 (A1 de META 6) Promover y facilitar el diseño e implementación de estrategias de capacitación y sensibilización a través de talleres dirigidos a mujeres, niñas, niños y adolescentes como grupos vulnerables. Actividad 16 (A2 de META 6) Promover y facilitar el diseño e implementación de estrategias de capacitación y sensibilización a través de talleres dirigidos a población migrante como grupo vulnerable; priorizando las temáticas de migración irregular y redes de tráfico ilícito de migrantes. INDICADORES CUALITATIVOS Existen estructuras de capacitación en el tema dirigidas a operadores y grupos vulnerables. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de talleres impartidos al año. Número de ciudades en las que se implementan talleres al año. Número de operadores y sectores vulnerables MIMDES MINEDU. Ministerio de Relaciones Exteriores. (MRREE). Dirección General de Migraciones. (DIGEMIN) MINSA, MINJUS. Colegios de Abogados. Otros.
  • 80. 69 Actividad 17 (A3 de META 6) Promover y facilitar el diseño e implementación de estrategias de capacitación y sensibilización a través de talleres dirigidos a grupos étnicos vulnerables. Especialmente aquellos grupos de áreas de Selva y Sierra con escaso contacto con las instituciones del Estado. Actividad 18 (A4 de META 6) Promover y facilitar el diseño e implementación de estrategias de capacitación y sensibilización a través de talleres dirigidos a estudiantes y adolescentes como grupo especialmente preocupante y propicio a caer en el engaño de la trata y de faltas ofertas de trabajo. Actividad 19(A5 de META 6) Promover y facilitar el diseño e implementación de estrategias de capacitación y sensibilización a través de talleres dirigidos a operadores sobre los servicios institucionales públicos, privados e internacionales para enfrentar la trata de personas. capacitados OE 3 Vigilar de manera preventiva la existencia y surgimiento de focos de trata de personas. META 7 Actividades laborales inspeccionadas aplicando adecuadamente la legislación vigente contra la trata de personas. Actividad 20 (A1 de META 7) Promover el uso del Reglamento de la Ley General de Inspección del Trabajo. DECRETO SUPREMO Nº 019-2006 en la que se incluye la trata de personas. INDICADORES CUALITATIVOS La legislación en materia laboral incluye la vigilancia preventiva en la expansión del delito de trata de personas. INDICADORES CUANTITATIVOS ST- GTMPTP. Grupos Regionales contra la Trata de Personas. Ministerio de Trabajo (MIMTRA). Policía Nacional del Perú (PNP). MPFN Poder Judicial (PJ).
  • 81. 70 Número de inspecciones que reportan el análisis del tema de trata. Número de casos de trata reportados a través de las inspecciones de trabajo. Número de casos sancionados. MINISTERIO DE JUSTICIA Otros. META 8 Se Fortalecen las redes locales de vigilancia y prevención de la trata. Actividad 21 (A1 de META 8) Generar Redes Regionales contra la Trata de Personas encargadas de promover y gestionar estrategias locales del Plan Nacional de Acción contra la Trata de Personas. Los que funcionarán en estrecha coordinación con la Secretaría Técnica del Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas. Las estrategias locales tomarán los lineamientos, Principios Rectores Objetivos, Metas y Actividades del PNAT como base de su elaboración. Los Redes Regionales contra la Trata de Personas dentro de su labor de vigilancia ٔestarán encargadas de supervisar y coordinar la implementación regional del PNAT, según está establecido en la Matriz de Seguimiento del Plan. Actividad 22 (A2 de META 8) Proponer estrategias para la obtención de recursos a ser empleados en la conformación de las Redes Regionales contra la trata de personas. Actividad 23 (A3 de META 8) Diseñar e implementar mecanismos para potenciar operativos preventivos de la Policía Nacional y el Ministerio Público. INDICADORES CUALITATIVOS Existe una estructura de redes locales y regionales contra la trata en el país. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de Redes Descentralizadas de Vigilancia Monto de dinero obtenido para generar mecanismos de fortalecimiento. Número de redes fortalecidas. Número de actividades desarrolladas por las redes. Número de sectores involucrados en las redes. Número de códigos de conducta firmados por operadores turísticos para prevenir la ESNNA en turismo GTMPTP ST- GTMPTP Grupos Regionales y locales contra la Trata de Personas. MIMDES MININTER Ministerio de Salud (MINSA). MINJUS. Ministerio Público- Fiscalía de la Nación (MPFN) Otros
  • 82. 71 Actividad 24 (A4 de META 8) Diseñar e implementar mecanismos para apoyar a que las Defensorías Municipales de Niños y Adolescentes aborden el tema. Actividad 25 (A5 de META 8) Diseñar e implementar mecanismos para apoyar a que entidades religiosas aborden el tema. Actividad 26 (A6 de META 8) Diseñar e implementar mecanismos que permitan a los empresarios privados a colaborar con la prevención de la trata de personas
  • 83. 72 MATRIZ DE ACTIVIDADES DE PERSECUCIÓN Objetivo Estratégic o (OE) Metas / Resultados Actividades para Consecución de metas Indicadores Agente Responsable OE 4 Vigilar el cumplimiento de Ley 28950, “Ley contra la Trata de Personas y el Tráfico Ilícito de Migrantes” y su reglamento aprobado mediante Decreto Supremo Nº 007- 2008-IN META 9 100% de los efectivos policiales especializados, DIRINCRI- PNP, de la Dirección General de Migraciones y Naturalización (DIGEMIN); y los Secretarios Técnicos de Seguridad Ciudadana, capacitados en el tema de trata de personas, la Ley 28950 y su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo 007-2008-IN. Actividad 27 (A1 de META 9) Estrategia de capacitación a la Policía Nacional del Perú (PNP), la Dirección General de Migraciones y Naturalización y Secretarios Técnicos de Seguridad Ciudadana del Ministerio del Interior (DIGEMIN). INDICADORES CUALITATIVOS Ley 28950 conocida e implementada por los efectivos policiales especializados de la DIRINCRI-PNP. Los efectivos policiales especializados de la DIRINCRI- PNP conocen la Ley 28950 y su reglamento. Secretarios Técnicos de Seguridad ciudadana informados sobre el delito de trata de personas para la orientación. Personal de DIGEMIN informados sobre el delito de trata de personas para la orientación. Víctimas y potenciales víctimas atendidas en las Comisarías. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de talleres implementados. Número de policías, integrantes de la Dirección de Migraciones y Naturalización y Secretarios Técnicos de Seguridad Ciudadana que asisten a los talleres. Número de regiones en las que se realizan talleres. GTMPTP ST- GTMPTP MININTER/ PNP/DIGEMIN Poder Judicial OTROS
  • 84. 73 META 10 100% de las nuevas promociones de la Policía capacitada y conocedora del problema y de la Ley 28950 Actividad 28 (A1 de META 10) Incluir el tema de trata de personas en la currícula policial de Oficiales y Suboficiales Actividad 29 (A2 de META 10) Incluir talleres de capacitación a policías a lo largo del año. INDICADORES CUALITATIVOS La curricula policial incluye el tema de trata de personas. Totalidad de las futuras promociones de la Policía Nacional conocen y están sensibilizados con el tema. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de talleres impartidos. Número de policías que asisten a los talleres. Número de regiones en los que se mplementan talleres. ST- GTMPTP Policía Nacional del Perú /DIREDU OTROS META 11 100% de los fiscales han sido capacitados y conocen el tema y la Ley 28950. Actividad 30 (A1 de META 11) Estrategia de capacitación desde el Ministerio Público. Desarrollar talleres de capacitación para la correcta calificación del delito de trata de personas y análisis del posible concurso de delitos. INDICADORES CUALITATIVOS Ley 28950 conocida e implementada por los fiscales. Casos de trata adecuadamente supervisados por el Ministerio Público. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de talleres implementados. Número de fiscales que asisten a los talleres. Número de regiones en las que se realizan talleres. ST- GTMPTP MPFN. Otros. META 12 100% de los jueces han sido capacitados y conocen el tema y la Ley Nº 28950. Actividad 31 (A1 de META 12) Estrategia de capacitación desde el Poder Judicial. Desarrollar talleres de capacitación para la correcta calificación del delito de trata de personas y análisis del posible concurso de delitos. INDICADORES CUALITATIVOS Ley 28950 conocida e implementada por los jueces. Casos de trata tipificados adecuadamente por los jueces. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de talleres implementados. Número de jueces que asisten a los talleres. ST- GTMPTP PJ Academia de la Magistratura MINISTERIO DE JUSTICIA OTROS
  • 85. 74 Actividad 32 (A2 de META 12) Elaborar un compendio de normas internacionales y nacionales sobre la trata de personas. Actividad 33 (A3 de META 12) Implementar un libro en el Sistema Peruano de Información Jurídica- SPIJ sobre la temática de trata de personas, concordada con convenios y tratados internacionales. Número de regiones en las que se realizan talleres. Número de compendios distribuidos. Libro sobre la temática de la trata de personas en el Sistema Peruano de Información Jurídica- SPIJ META 13 100% de Defensores Públicos y abogados de consultorios Jurídicos Populares y abogados de los Centros de Emergencia Mujer han sido capacitados en la temática y, aplican la Ley Nº 28950 y su reglamento. Actividad 34 (A1 de META 13) Estrategia de capacitación desde el Ministerio de Justicia. Desarrollar talleres de capacitación para la identificación y alcances del delito de trata de personas. Número de acciones de capacitación dirigidas a los Defensores Públicos, abogados de Consultorios Jurídicos Populares y Conciliadores del Ministerio de Justicia. Número de operadores de justicia capacitados.
  • 86. 75 META 14 Se coordina la INVESTIGACIÓN de los casos de trata DE PERSONAS entre los diferentes operadores de la ley. Actividad 35(A1 de META 14) Aumento del número de efectivos y recursos dedicados al tema dentro de la Policía, el Ministerio Público y el Poder Judicial. Actividad 36(A2 de META 14) Policía y Ministerio Público reaccionan con celeridad ante las denuncias. Actividad 37(A3 de META 14) Policía y Ministerio Público coordinan esfuerzos con la INTERPOL y autoridades correspondientes de países de origen o destino de la trata de personas. Actividad 38(A4 de META 14) Policía y Ministerio Público articulan esfuerzos con MIGRACIONES y coordinan intervenciones y operativos contra redes de Tráfico Ilícito de Migrantes Actividad 39(A5 de META 14) Policía Nacional, Ministerio Público y Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo articulan esfuerzos para identificar casos de trata de personas en la modalidad de trabajo forzoso. INDICADORES CUALITATIVOS Se articulan esfuerzos entre los diferentes operadores de justicia. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de entidades involucradas en procesos de persecución de organizaciones criminales. ST- GTMPTP MININTER/PNP /DIGEMIN PJ MPFN MINTRA MRREE OTROS
  • 87. 76 OE 5 Registrar y sistema- tizar adecuadamente las asesorías, denuncias, procesos judiciales y sentencia de casos de trata de personas. META 15 Se registra y sistematiza el 100% de las asesorías, denuncias, investigaciones y sanciones de casos de trata de personas. Actividad 40 (A1 de META 15) Fortalecer los sistemas de registro de denuncia: Comisarías, el Sistema RETA; Línea 0800-2-3232 Actividad 41 (A2 de META 15) Fortalecer los recursos y personal para la investigación de casos de la Unidad de Trata de la PNP Actividad 42(A3 de META 15) Fomentar en la PNP el uso del Sistema RETA para la investigación de los casos de trata de personas. Actividad 43 (A4 de META 15) Elaborar informes mensuales que registren estadísticas de denuncias, casos investigados, identificados y sancionados. Actividad 44 (A5 de META 15) Oficializar las estadísticas de casos de trata registrados, investigados y sancionados en los sistemas de registro de datos y estadísticas oficiales (INEI) Actividad 45 (A5 de META 15) Impulsar la implementación de un sistema informático de registro y seguimiento de procesos por delitos de trata de personas en el Poder Judicial, INDICADORES CUALITATIVOS Las denuncias y procesos de casos de trata son adecuadamente registradas. Las denuncias y procesos son adecuadamente investigadas haciendo uso de los mecanismos existentes. Los registros e información sobre casos de trata son sistematizados INDICADORES CUANTITATIVOS Número total de denuncias y procesos registrados. Número de denuncias registradas en Comisarías y en el sistema RETA. Número de denuncias registradas, a través de la línea 0800-2-3232. Número total de casos procesados y sancionados judicialmente. Número de registro de casos en el INEI. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de casos investigados. Número de casos sentenciados. Número de redes identificadas. Número de Reportes sobre asistencia legal gratuita brindada a nivel nacional ST- GTMPTP MININTER/PNP/ DIRINCRI MPFN. Poder Judicial MINISTERIO DE JUSTICIA INEI. Otros
  • 88. 77 META 16 Crear un registro y sistematizar la asistencia legal de las denuncias, investigaciones y sanciones de casos de trata de personas. Actividad 46 (A5 de META 16) Implementar un registro que permita establecer cuadros estadísticos semestrales de la asistencia legal brindada por los Defensores Públicos, defensores asignados a los Consultorios Jurídicos Populares respecto a la trata de personas, a nivel nacional. INDICADORES CUALITATIVOS El registro debe contener información sobre datos personales, lugar de origen y otros que permitan cruzar información respecto al accionar de las redes criminales. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de asistencias legales registradas. MINJUS MIMDES PODER JUDICIAL OE 6 Preservar y salvaguardar los derechos de los testigos en los procesos de trata de personas. META 17 El 100% de testigos son debidamente protegidos. Actividad 47 (A1 META 17) Elaborar y aplicar un Protocolo de Protección de victimas y testigos. Actividad 48 (A2 META 17) Realizar las entrevistas a testigos utilizando las máximas medidas de seguridad, incluyendo la cámara Gessel. INDICADORES CUALITATIVOS Un Protocolo de Protección de víctimas y Testigos. Uso de cámaras Gessel. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de testigos protegidos. Número de veces que se usa la cámara Gessel. ST- GTMPTP MININTER/PNP MRREE Ministerio de Justicia (MINJUS) MPFN PJ MINSA, Otros
  • 89. 78 MATRIZ DE ACTIVIDADES DE PROTECCIÓN Objetivo Estratégico (OE) Metas / Resultados Actividades para Consecución de metas Indicadores Agentes responsables OE 7 Atender a las víctimas y facilitar su recuperación y reinserción META 18 100% de las víctimas son atendidas de acuerdo a los procedimientos del protocolo de asistencia a víctimas Actividad 49 (A1 META 18) Elaborar e Implementar el Protocolo de asistencia a víctimas asegurando la necesaria coordinación con el conjunto de integrantes del GTMPTP. INDICADORES CUALITATIVOS Existe y se implementa un Protocolo de asistencia a víctimas, socializado, validado y aplicado a nivel nacional. La asistencia a víctimas se realiza de acuerdo a estándares consensuados que aseguran su debida protección y ayuda. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de víctimas asistidas con el Protocolo. Número de actores involucrados en los procesos de asistencia a víctimas. ST- GTMPTP MINSA. MIMDES. MINJUS MRREE. OTROS META 19 Se cuenta con personal y equipos de salud especializado en la asistencia a víctimas de trata. Actividad 50 (A1 META 19) Diseñar e implementar programas de capacitación y especialización para el personal de salud. Promover acuerdos para que el MINSA a través de sus centros de salud permita que su personal colabore con las entidades del Estado que presten asistencia a las víctimas de trata. Actividad 51 (A2 META 19) Creación de albergues para víctimas de trata en las regiones de Madre de Dios, Cusco y Puno, que serán inicialmente administrados por el MIMDES y posteriormente transferidos a los gobiernos locales. INDICADORES CUALITATIVOS Existen equipos de salud especializados conocedores y sensibilizados con el tema. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de talleres impartidos Número de médicos capacitados Número de psicólogos capacitados Número de médicos asignados a atender a víctimas de trata de personas Número de psicólogos asignados a atender a víctimas de trata de personas ST- GTMPTP MPFN MINDES MINSA OTROS
  • 90. 79 META 20 Se cuenta con asistencia legal gratuita para víctimas de trata Actividad 52 (A1 META 20) Diseñar e implementar programas de capacitación y especialización para abogados en el tema. Los Colegios de Abogados colaborarán con estos programas y facilitarán la capacitación. Además, se promoverá el apoyo con bufetes de abogados y otras entidades para que faciliten sus asesorías y asistencia gratuita en casos de trata de personas. INDICADORES CUALITATIVOS Existe un “pool” de abogados conocedores y sensibilizados con el tema. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de talleres impartidos. Número de abogados capacitados. Número de abogados disponibles para atender a víctimas de trata de personas. ST- GTMPTP Colegio de Abogados. MIMDES MINJUS OTROS META 21 las regiones del país cuentan con centros de acogida temporal para víctimas Actividad 53 (A1 META 21) Promover la creación de centros de acogida temporales en el país para las víctimas de trata de personas. Se siguen las directrices establecidas de seguridad y protección de víctimas. INDICADORES CUALITATIVOS Existen centros de acogida para víctimas que adoptan las medidas de seguridad necesarias. Las víctimas pueden albergarse de manera temporal. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de centros existentes. Número de víctimas que ingresan en los centros de acogida. Número de regiones y provincias que cuentan con alojamiento para víctimas. ST- GTMPTP Grupos Regionales contra la Trata de Personas. MRREE MIMDES. MINSA MININTER OTROS META 22 Generar acciones de promoción del empleo, de empleabilidad y de emprendimiento para la inserción laboral de las víctimas de trata de personas. Actividad 54 (A1 META 22) Promover la empleabilidad (capacitación laboral, certificación de competencias laborales) y la reinserción laboral de las víctimas de trata de personas a través de los programas del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo. INDICADORES CUALITATIVOS Existen programas del MTPE que benefician a víctimas de trata de personas INDICADORES CUANTITATIVOS Número de víctimas de trata de personas que se acogen a programas del MTPE. ST- GTMPTP. Grupos Regionales contra la Trata de Personas. MINTRA MINEDU MIMDES
  • 91. 80 Actividad 55 (A2 META 22) Facilitar la participación de la empresa privada a fin de promover la reinserción laboral de las víctimas de trata de personas Número de empresas que participan en la reinserción laboral de víctimas de trata de personas. Número de víctimas de trata de personas que se reinsertan al mercado laboral. Empresas privadas OTROS META 23 100% de las familias de las víctimas reciben asistencia psicológica, social, legal y de salud. Actividad 56 (A1 META 23) Brindar asistencia psicológica a las familias de las víctimas de trata de personas a fin de fortalecer los vínculos de afecto y seguridad. Implementar un Registro de asistencia a víctimas de trata de personas. Número de atenciones psicológicas recibidas por la familia de las víctimas. MIMDES MINSA Actividad 57 (A2 META 23) Brindar asistencia legal, social y de salud a las familias de las víctimas de trata de personas a fin de fortalecer los vínculos de afecto y seguridad. Implementar un Registro de asistencia a víctimas de trata de personas. Número de asistencia legal, social y de salud recibidas por la familia de las víctimas. MIMDES MINJUS MINSA OE 8 Asistir a nacionales víctimas de trata en el extranjero, defender sus derechos en el país de destino o tránsito y facilitar su retorno voluntario- repatriación META 24 100% de los Funcionarios y empleados de las oficinas consulares están capacitados y conocen como proceder en la asistencia a víctimas en el extranjero Actividad 58 (A1 META 24) Diseñar e implementar una estrategia de capacitación dirigida a funcionarios y empleados de las oficinas consulares del Perú en el extranjero. Se seguirá en todo momento el “Protocolo de Asistencia a víctimas”. INDICADORES CUALITATIVOS Funcionarios y servidores de las oficinas consulares capacitados INDICADORES CUANTITATIVOS Número de talleres impartidos. Número de funcionarios y servidores de las oficinas consulares que asisten a programas de capacitación. Número de víctimas de trata peruanas atendidas en las oficinas consulares del Perú en el extranjero. MRREE OTROS META 25 Autoridades peruanas cooperan con las autoridades del país de destino y/o tránsito de las víctimas peruanas/os, para la residencia, retorno/ repatriación o acceso a programas de asistencia Actividad 59 (A1 META 25) Articular mecanismos de cooperación y coordinación en el MRREE para asistir adecuadamente los casos de trata en el extranjero. INDICADORES CUALITATIVOS Existe un marco de atención para nacionales víctimas de trata en el extranjero. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de víctimas atendidas MRREE OTROS
  • 92. 81 META 26 Se cuenta con registros de casos de trata y tráfico ilicito de migrantes en el extranjero actualizados en Consulados Actividad 60 (A1 META 26) Establecer mecanismos para registrar los casos de trata de personas y tráfico ilícito de migrantes en el extranjero. INDICADORES CUALITATIVOS Existen registros de nacionales víctimas de trata de personas y tráfico ilícito de migrantes en el extranjero. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de registros activos. Número de víctimas en registros. MRREE MININTER /DIGEMIN OTROS OE9 Asistir a personas extranjeras que hayan sido víctimas de trata en el Perú o que se encuentren en tránsito. META 27 Se asegura las medidas necesarias de protección de víctimas extranjeras en el Perú. Actividad 61 (A1 META 27) Asegurar el acceso de las víctimas extranjeras a los mecanismos de protección y asistencia a víctimas Actividad 62 (A2 META 27) Favorecer la regularización migratoria de las víctimas a través de una mención expresa en la norma que la regula. INDICADORES CUALITATIVOS Existe un marco de protección de víctimas extranjeras. Ley regula los casos de trata y situación migratoria de las víctimas INDICADORES CUANTITATIVOS Número de víctimas extranjeras atendidas en el Perú. Número de víctimas extranjeras en situación migratoria irregular que regularizan su estatus migratorio MRREE MININTER/DIGE MIN. MIMDES MPFN OTROS
  • 93. 82 MATRIZ DE IMPLEMENTACIÓN, SEGUIMIENTO Y MONITOREO DEL PNATP Objetivo Estratégico (OE) Metas / Resultados Actividades para Consecución de metas Indicadores Agentes responsables OE 10 Asegurar la efectiva implementación, coordinación y monitoreo del PNAT. META 28 Generar entes de coordinación, implementación seguimiento y monitoreo nacionales y regionales. Actividad 63 (A1 META 28) Fortalecer la Secretaría Técnica del Grupo de Trabajo Multisectorial Permanente contra la Trata de Personas (ST- GTMPTP) para que desarrolle acciones de vigilancia y monitoreo del cumplimiento del PNAT. Actividad 64 (A2 META 28) Promover la creación de Grupos Regionales contra la trata de personas encargadas de generar ESTRATEGIAS LOCALES contra este delito teniendo como base el PNAT. Estos Grupos Regionales funcionarán en estrecha coordinación con la ST-GTMPTP. Los Grupos Regionales contra la Trata de Personas estarán encargados de supervisar y coordinar la implementación regional del PNAT. INDICADORES CUALITATIVOS Existen grupos de coordinación, implementación, seguimiento y monitoreo a nivel nacional y regional que posibilitan la implementación efectiva del PNAT. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de Grupos Regionales creados. GMPTP ST-GMPTP Grupos Regionales contra la trata de personas. META 29 Generar instrumentos de gestión para la regulación y funcionamiento de los agentes responsables implementadores del PNAT, así como de la Sociedad Civil, Cooperación internacional y la empresa privada Actividad 65 – (A1 de META 29) Crear un reglamento para el desarrollo de las actividades de la Secretaría Técnica del GTMPTP para la implementación del PNAT. Actividad 66 (A2 de META 29) Elaborar un reglamento base para el desarrollo y funcionamiento de los Grupos Regionales contra la Trata de Personas encargados de ejecutar, supervisar y coordinar la implementación del PNAT. INDICADORES CUALITATIVOS Existen mecanismos de regulación normativa de funciones de actores y actividades para la implementación del PNTA INDICADORES CUANTITATIVOS Aprobación de reglamento para desarrollo de actividades de la Secretaría Técnica del GTMPTP. Aprobación de reglamento base y plan de trabajo para implementar actividades. Informes anuales de implementación del PNAT en las regiones.
  • 94. 83 Actividad 67 (A3 de META 29) Elaborar un manual para la implementación de actividades del PNAT a nivel regional y nacional. Actividad 68 (A4 de META 29) Elaborar un plan de trabajo para la implementación de actividades Actividad 69 (A5 de META 29) Elaborar informes que permitan evaluar la implementación del PNAT a nivel regional y nacional. META 30 Desarrollar y socializar una línea base sobre la trata de personas en el Perú. Actividad 70 (A1 de META 30) Elaborar una línea base de diagnóstico de actividades implementadas y a implementar en el país. INDICADORES CUALITATIVOS Informe de actividades implementadas. INDICADORES CUANTITATIVOS Número de actividades implementadas
  • 95. MINISTERIO DE SALUD APRUEBAN EL PLAN ESTRATÉGICO MULTlSECTORlAL DE LA RESPUESTA NACIONAL A LA TUBERCLILOSIS 2010-2019 EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA CONSIDERANDO: Que, el articulo 7' de la Constitución Política del Perú, establece que todos tienen derecho a la protección de su Salud, la del medio familiar y la de la comunidad, así como el deber de contribuir a su promoción y defensa; Que, los artículos 2" y 3' de la Ley No 27657, Ley del Ministerio de Salud, establecen que el Ministerio de Salud, es un órgano del Poder Ejecutivo, rector del Sector Salud, que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la promoción, protección y rehabilitación de su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su cc?,cepcicrihasta su muerte natural, corrrspondiéndo!~,z! ~nálisisy la vigil~nviade lz situación de la salud y sus determinantes, para. el desarrollo de métodos y procedimientos para la atención de la salud; Que, dentro de la política orientada a prev,enir y controlar enfermedades infecto contagiosas para proteger la salud publica, resulta importante establecer un marco legal que facilite la lucha contra la tuberculosis, el cual será de aplicación a diversos sectores y niveles de Gobierno, a fin de optimizar el uso de los recursos y fortalecer las respuestas de la Administración Publica, en coordinación con la sociedad civil, para continuar desarrollando el Proyecto del Fondo Mundial, siendo necesario para el cumplimiento de dichos fines, la aprobación de un Plan Estratégico Multisectorial, que dirija y oriente las acciones necesarias para prevenir y controlar la ,,,A d==:tis:..-.S .ed.J 3 tuberculosis, acorde con las características de endemia que presenta el país; ¿> $2.* Que, existe la necesidad de una respuesta multisectorial orgánica en la lucha ' D.G. contra la tuberculosis, para optimizar el uso de los recursos y potenciar el accionar de C~G C O S T ~ S . los diferentes actores, a fin de articular las respuestas desde los sectores estatales y la coordinación entre la sociedad civil y el Estado para desarrollar el Proyecto del Fondo Mundial; Que, por Resolución Ministerial No 023-2010/MINSA, se dispuso la prepublicación del Plan Estratégico Multisectorial en el Portal de lnternet del de So1ü6, a :ii;3~ ;s~ibiiIac sticjejerici~sy caliientarioc de las ciiiidades
  • 96. publicas y privadas por un espacio de 15 días útiles, cuyos aportes han sido incorporados en el presente; Que, en virtud de ello, resulta necesario aprobar el "Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010-2019"; y, De conformidad con lo dispuesto en el inciso 8 del artículo 118" de la Constitución Política del Perú; DECRETA: Apruébese el "Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010-2019", cuyo texto forma parte ~ntegrantedel presente Decreto Supremo. Facúltese al iGinisterio de Salud, a dictar las meUiUss conplement~:i~sr;;c sean necesarias para garantizar el cumplimiento a nivel nacional, de lo dispuesto en el presente Decreto Supremo. ART~CULO30.- VIGENCIA El presente Decreto Supremo entrara en vigencia a partir del día siguiente de su publicación en el Diario Oficial "El Peruano". ARTICULO 40.-PUBLICACI~N El "Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010-2019", aprobado por el artículo l o del presente Decreto Supremo deberá ser publicado en el Portal del Estado Peruano (www.peru.qob.pe) y en el Portal Institucional del Ministerio de Salud (www.minsa.qob.peltransparencialdqe normas.asp), en la fecha de la publicación del l presente Decreto Supremo en el Diario Oficial "El Peruano". ART~CULOSo.-REFRENDO El presente Decreto Supremo será refrendado por el IMinistro de Defensa, el Ministro de Justicia, la Ministra de Trabajo y Promoción del Empleo, la Ministra de la /' Mujer y Desarrollo Social, y por el Ministro de Salud. i 1 Dado en la Casa de Gobierno, en 1 ''V. OIEvesa A, 1 1 1
  • 97. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019
  • 98. Plan EstratbgicoMultisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 INDlCE I.-INTRODUCCI~N 2.- FINALIDAD 3.- OBJE'TIVO 4.- BASE LEGAL 5.- ÁMBITO DE APLICACIÓN 6.- PLAN ESTRATÉGICOMULTISECTORIAL 2010-2019 l. DIAGNOSTICO .l.Capítulo 1: Análisis de la Situación de la TB en el Perú 1..l. Situación, magnitud y evolución de la endemia de TB y TB MDR en el Perú 1..2. Aproximación a las condiciones sociales relacionadas a la endemia 1..3. El impacto social y económico de la Tuberculosis 2. Capítulo 2: Análisis de la Respuesta Nacional 2..1. Actores y Respuestadel Estado a la Tuberculosis 2..2. La Respuesta Programática del MlNSA 2..3. La Sociedad Civil; Organizacionesno Gubernamentalesy Organizaciones de Afectados 2..4. Hacia una Respuesta Multisectorial Efectiva 3. Capítulo 3: Recursos de la Respuesta Nacional 3..1. Inversión del Sector Público 3..2. Inversión del Fondo Mundial en la lucha contra la Ti3 en el Perú 3..3. Perspectivas de financiamiento 4. Capitulo 4: Principales Retos y Brechas de la Respuesta Nacional 4.1. La lucha contra la TB a la luz de los compromisos y acuerdos Internacionales 4.2. Principales Brechas de la lucha contra la Tuberculosis en el Perú II. VlSlON Y ESTRATEGIAS PARA RESPONDER A LA TB EN EL PERU 5. Capítulo 5: Visión y Estrategias para Respondera la TB en el Perú 5.1. La Visión y Situación Objetivo al 2019 5 2. Objetivos Generales y Objetivos Específicos - - -.. - III. PRESUPUESTO 6. Capitulo 6: Presupuesto2010-2019 por Objetivos Específicos IV. GESTION DEL PLAN 7. Capítulo 7: Gestión del Plan 7.1 Contexto de la gestión y financiamiento del PEM TB Aseguramiento Universalen salud -AUS Presupuesto por resultados. PPR Responsabilidades y Funciones del estado Descentralizado V. ANEXOS Anexo 1 : Glosario Anexo 2 : Relación de Objetivos Estratégicos , Objetivos Específicos , Indicadores,Actividades y Productos. Anexo 3 : Plan esencial de aseguramientoen salud - PEAS Anexo 4 : Información Estadística actualizada a noviembre 2009
  • 99. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 El presente documento constituye el Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú, para los siguientes 10 años, desarrollado en procesos participativos que incorporaron de manera sistémica a los sectores públicos, la sociedad civil con énfasis en las organizaciones de afectados y organizaciones no gubernamentales, así como organismos de cooperación técnica internacional En el primer capítulo se expone en términos epidemiológicos, económicos y sociales el análisis de la situación de la endemia de Tuberculosis en el Perú. En el segundo se expone los actores sociales y políticos y sus acciones que dan actualmente respuesta a la endemia. En el tercer capítulo se examinan los recursos financieros actuales y potenciales que se incluyen en la respuesta actual de la endemia. En 'el capítulo cuarto se hace una síntesis de las brechas encontradas a la luz de los compromisos internacionalesadoptados por el país. En el quinto y sexto capítulo del documento se presentan la Visión, Objetivos Generales, Objetivos Específicos,Actividades y Recursos necesarios Presupuestados para su ejecución. En el séptimo capitulo se exponen las recomendaciones para la implementacióndel PEM. 2. FINALIDAD La presente DocumentoTécnico esta diseñado para orientar e incorporar de manera sistémica a los sectores publicos, la sociedad civil, organizaciones no gubernamentales, así como organismos de cooperación técnica internacional, en la prevencióny control de la tuberculosis en el Perú. 3. OBJETIVO Disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia y morbimortalidad por tuberculosis así como sus repercusiones sociales y económicas, de manera que para el año 2019 alcancemos una incidencia de TBP-FP menor de 40 casos por 100,000 hab.
  • 100. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 4. BASE LEGAL 1 mn2:20:695~e~ de Presupuesto del Sector Público para el afío fiscal 2010 ~ documento adjunto forma parte integrante de la presente resoiución. Aprueba la Directiva Administrativa No 110-2007-MINSAIDGSP-V.O1 DS 004-2007-SA 17/03/2007 RM 315-20071MINSA para la Implementación de Flujogramas de Procesos de Atención de 16/04/2007 kfiliados del Seguro Integral de Salud en los establecimientos del Establecen Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias de aplicación obligatoria para todos los establecimientos que reciba, financiamiento del SIS. "+A+; -3 :iy+ ,v,J&pz5y.y:7,,.~Ft:;kT:'G~;:;'Lq9,ese - -- .'*--a -+".‘ ,i..2-d,,,; x3::? 4J220,Q67.22e3ij;2.LL*h.. ..:. D.S.019-2006TR Ministerio de Salud. ??-, e,T;$::+F;! d~~~~>,~~i~;J~~yY~1;~~~g,~?;~2:2:1:~1'1'T~;~.4?~~Zi?.$~.:?.i 'M".!.n'i':y:&*fii:i2:$?yr;r;r;:~;?'? 9, ', -S?,>$ x;;b:. . -,... .. v* ....... J.......?. ,JL*! -;...:.:<.s~,~~d+~~~2:~:~;G:.~~!~;z~>~~~~+y+3:r:~j::~~;:g~~;+;j~:;~2~t Nuevo Reglamento del la Ley General de Inspección del Trabajo 29/10/2006 DS 093-2006-EF 22 /06/2006 Actualizan lista de medicamentos e insumos para el tratamiento oncológico y VIHISIDA libres de pago del IGV y derechos arancelarios. DS 006-2006-SA 21/03/2006 mplían prestaciones de salud del SIS para la población de la Amazonía y Alto Andina dispersa y excluida, las Víctimas de la Violencia Social v los Aaentes Comunitarios de Salud ,~~,$w+~*;!pá'o"5C'a:&,$-'.u'' ;."' .j @:;.:::;::i-54*:$? * :&i:,A:y~<& D.S. 009-2005 TR el texto de los numerales 7.1.4,7.2.1, 7.3.1, 7.5.17, 7.5.19, 7.5.20, 7.6.1,7.7.1, RM 367-2005lMINSA Anexo NO12 de la Directiva del 16/05/2005 de Medicamentos e Insumos - SISMED, aprobada por Resolución Ministerial " ,i-4'-y.A**,.-,;:*y,*e,*v.,b* a>:,,,,,:;<L.,;Fa *;$2:;3f*,a%*,;,G"-::<?, z2:'".rl' "-,g:r"-&,,-,y :- '" y. ,*.a.2 -.2,' ' .,:*, ' --~ ,~~+'y~~~~$*$~y;fg.:.:~; f. lPs*g:*;r ,:: .-<i 2-r$ ?4~.~.&~e:,:$~;;:*q~+~*#i~k~:t$i8z~~:)2,~;~+.;.2:;,.:t*+:J*:; Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo DS. 005-2005-SA 02/02/2005 RM 725-2005lMINSA 29/09/2005 '- , , , que como anexo l ! i l DS 130-2004-EF 1 Modifican artículo 3" del D.S. No 007-2004-SA referente a la Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud. CONAMUSA. Amplían vigencia y aprueban Tarif~sdel Svc~srolc'----',ireyi ai de Salud (SIS). l DS 007-2004-SA bonstituyen la Coordinadora Nacional Multisectorial de Salud
  • 101. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 RM 771-2004lMINSA Establecen las Estrategias Sanitarias Nacionales del IVlinisteriosy sus 02/08/2004 respectivos órganos responsables RM 769-2004-MINSA Aprueban la Norma Técnica NO021-MINSNDGSPN.OI : "Categorías 02/08/2004 de Establecimientos del Sector Salud" - 1 RlVl 110-2004lIVllNSA Aprueban listado de medicamentos estratégicos y. de soportd 1 10/02/2004 lutilizados en intervenciones sanitarias definidas por la ~irecciónl General de Salud de las Personas '*. '".ki7*F ,,,, - ,,,, * !?%.,:.:.. ;i."Z::>.',: .:.QGfl~~20~3~$+ce9~d~$~$~$.... :ri.~;~a~,. ~ $ ~ $ ~ ; , ~ $ ~ j { ~ ~ ~ $ $ j ~ ~ $ ~ ~ ~ ~ ; $ $ ; ~ $ ~ $ , { $ ~ , ~ ~ ~ , ~ ~ ~ ~ > ~ ~ $ ~ > f l ~ ~ ~ $.h.,r,,. ......x..!.&~~~~t~:~<_!+ ::,i,&>:,s.: e . , J ;-,,.;o..,:. :c.?( S*-.- p , , ~ ~ - - : + 9 , ~ @=.?+s.,, _..,~lL.:p-;:iS;:..:~~~~:I~:i;Ti;":t ~ + ~ . ~ + ? J ~ J ~~~$:;2~,~;cG~Zt<-:'.~22~?,~.h.,,3x7 .+?&~'&g%d$.q.6:<-,k?<' .. Ley 28056 Ley marco del presupuesto participativo 08/08/2003 DS 171-2003-EF Reglamento de la Ley marco del presupuesto participativo 26/11/2003 Conforman Comisión encargada de revisar y evaluar el marco lega4 RM 1239-2003-SNSG- que regula el Programa de Administración Compartida, creado por 1 DS 009-2002-SA kprueban el Reglamento de Organización y Funciones del Seguro( DM 13/1Y2003 Ley 27812 13/08/2002 Ley 27657 D.S. No01-94-SA Ley que determina las fuentes de financiamiento del Seguro Integral de Salud Ley del Ministerio de Salud 5.- AMBITO DE APLlCAClON El presente Documento Técnico es de aplicación y alcance del sector publico con carácter multisectoriala nivel nacional Ley No26842 15/07/1997 . . . . . . . . . . .-. .... . . . . . ..'----.&+ ... := 6.- PLAN ESTRATEGICO MUL'TISECTORIAL Ley General de Salud
  • 102. Plan Estratégico Multisectorial de la RespuestaNacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019
  • 103. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Capítulo 1 Análisis de la Situación de la Tuberculosis en el Perú En el presente capítulo se sintetiza y analiza la situación de la Tuberculosis (TB) en el Perú complementando los enfoques de daño, riesgo y vulnerabilidad. Es así que se plantea la magnitud y evolución de la endemia en sus distintas formas: sensible, resistente y extremadamente resistente; así mismo la situación de los grupos poblacionales de mayor exposición al riesgo y por Último se analizan las condiciones sociales, económicas y culturales que constituyen los determinantes sociales de la enfermedad, incluido el propio proceso social de estigmatización. 1.1 Situación, magnitud y evolución de la endemia de TB y TB MDR en el Perú El Peru fue calificado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en la década de los años 1980 como un pais con severa endemia de Tuberculosis (TB). Durante los años 1990 el programa de control de TB de Perú accedió a recursos económicos que le permitió brindar tratamientos gratuitos para TB sensible, tener recursos para laboratorio y diagnóstico así como para capacitar al personal e impulsar el tratamiento supervisado en primera y segunda fase como estándar nacional. El acceso a diagnóstico y tratamiento gratuito permitió detectar por lo menos al 70% de los casos y curar por lo menos al 85% de los casos de TB sensible, con lo que las tasas de morbilidad e incidencia fueron disminuyendo sostenidamente, a tal punto que Perú salió de la lista de OMS de los 23 países con mayor prevalencia de TB en el mundo. Sin embargo, una proporción de pacientes con antecedentes de tratamientos previos desarrollaron resistencia a los medicamentos y transmitieron a sus contactos la misma resistencia', no obstante recibieron esquemas que estaban indicados para pacientes enfermos por primera vez, según normas nacionales del Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT), situación que contribuyó al incremento acelerado de casos de TB resistente a los antibióticos (TBDR). A partir de mediados de los años 1990 Perú fue considerado como uno de los 10 países con mayor número de casos de TB multirresistente (TBMDR), la forma más grave de TB debido a la resistencia microbiana a - + los antibióticos. En la década actual cci~tinúasiendc, clsspués de Haití, el segundo pais en América con la mayor tasa de morbilidad e incidencia de TB. En números absolutos el año 2007 fueron diagnosticados 34,860 enfermos de TB (en todas sus formas). La distribución de estos casos de TB no es homogénea en el territorio nacional, observándose concentraciones significativas, asociadas a las características de desarrollo urbano en donde conviven los sectores de mayor concentración de pobreza cercanos a los de mayor desarrollo económico. La mayor morbilidad e incidencia de 'TB se da en la periferia de las ciudades capitales de ,*, r ',,, departamentos del litoral del pais, donde se asienta el 52% de la población nacional. El *11"7 . , gráfico 1 muestra la gran correlación positiva entre la proporción de desarrollo urbano de 1 - 2 8 ' cada Región de Peru y su correspondiente tasa de incidencia anual de Tuberculosis " pulmonar frotis positivo (TBPFP). Lima y Callao representan en términos epidemiológicos - el 58% aproximadamente de la morbilidad por TB y el 83% de la morbilidad por TBMDR del pais. En la costa peruana se asienta el 90% de los casos de 'TB. --- '(Asencios Luis, Sanabria Hemán, Vásquez Lucy, Qneyda, Diaz Susana. INS. Resistencia inicial de M. ,+' iuberculosis a drogas anti tuberculosas. V Congreso Panamericano de Infectologia, 11Congreso Peruano de Enf. Infecc y Tropicales) j ' 1 J , j , ' 7
  • 104. PlanEstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacionala laTuberculosisen el Perú 2010-2019 CORRELACIONENTRE% URBANIZACIONEN23 REGIONESY LA TASADE INCIDENCIAANUALDETBPFP. PERU2000 Gráfico 1. Correlación entre Proporción Urbana en Regiones de Salud y Tasa de Incidencia Anual TBP-FP correspondiente. Perú 2000.. Fuente: PNCT e INEI, 2000. DrJave O 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ExcluidoMde D(53.9,183) %URBANO El gráfico 2 muestra que en los últimos años la tasa de TB pulmonar frotis positivo (TBPFP) en niños menores de 10 años se incrementó de manera sostenida. Usualmente es poco frecuente la TBPFP en niños de esa edad, de manera que es posible que se trate de niños en estado avanzado de la enfermedad, pero además revela una creciente transmisión reciente de infección de TB, principalmente en los hogares de casos índices (menores de 10 años) ya que el ser infectado por el bacilo, progresa a enfermedad con mayor frecuencia que en los adultos. Es posible que las tasas de incidencia de TB en los niños en general (no sólo pulmonar FP) sean mayores que lo que logra detectar la Estrategia de TB, siguiendo las afirmaciones de algunos investigadores que estiman que por cada caso frotís positivhexlsten otros dos cacris frotís negativo2.
  • 105. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010.2019 Gráfico 2. Tasas de Incidencia Anual de TBPFP según grupo de edad y año. Perú 1996-2008 Fuente: ESNPCT. enero 2008. Nunca se ha realizado en Perú una investigación operacional para determinar las causas por las cuales una proporción importante de niños con TB resultan FP, a diferencia de lo que se reporta en la literatura internacional (escasa proporción de TBPFP). Esta es una característica endémica do Perú, unq que hay que mencionar que el ex programa de TB siempre ha insistido en realizar examen bacteriológico de TB en todas las edades, por lo que implica una mayor confirmación bacteriológica en los niños pero potencialmentepuede significar también falta de acceso al tratamiento de niños con formas severas pero con bacteriología negativa. Contra esta iíltima posibilidadesta el hecho de que los casos de TB meníngea infantil han disminuido. Por otra parte, en la misma gráfica se observa que en los grupos de adolescentes las tasas de incidencia permanecieron estacionarias. Un programa de TB eficiente debe lograr un decrecimiento sostenido de las tasas de TB en los grupos más afectados (aproximadamente una disminución de 6% cada año, segun estimaciones de OMS y - otros). Debemos recordar que la TB afecta sobretodo a los grupos de edad entre 15 y 40,, <;; :;, +: . ,., * J.',,.' .. ;2,::::.'.r*.:.,,'.'t.: :.-:,,años.- . ., .,Lb .' ;2:. .'. , .',, ?: ; ,'Lzq,> ....:; .: ,,y. : I - 1. .,'El gráfico 3 muestra las tasas de incidencia anual de TBPFP correspondiente a los adultos .-..%::,,c'>**" jóvenes y adultos maduros. En el grupo de 20-24 años de edad se observa no sólo un aplanamiento sino un incremento de las tasas. Lo mismo sucede con las tasas correspondientes al grupo de 45-54 años, rriientras que en los otros grupos de edad no se observa descenso sino aplanamiento de las curvas. Todo ello sugiere un serio deterioro de ctividades de control de TB en el Perú en años previos, lo que resulta más grave aun es del control de la endemia de TBMDR presente en el país. 9
  • 106. Plan Estratégico Multisectorial de la RespuestaNacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Gráfico 3. Tasa de incidencia anual de TBPFP por grupos de edad y año. Perú 1996-2008. 4- Tan 3544a1ios Fuente: ESNPCT. enero 2008. El gráfico 4 presenta las tasas anuales de incidencia de TBPFP en los grupos de adultos y adultos mayores. En los tres grupos se observa un incremento sostenido y reciente de las tasas de incidencia. En general se espera que, en un escenario exitoso de control de TB las tasas de incidencia se desplacen a los grupos de mayor edad pero todos con tendencia a disminuir, más lentamente en los adultos mayores por representar ellos una cohorte de .., antecedentes epidemiológicos de décadas anteriores. Sin embargo es de mencionar qu-e.- - - - aún en adultos mayores y aún enpaíses desarrollados, contra lo que se creía, se en ellos también enfermedad como consecuencia de contagio reciente, aunque la mayoría se debería a reactivación de infecciones antiguas
  • 107. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 fico 4. Tasas Anuales de Incidencia de TBPFP en grupos de edad de adultos y adultos mayores. Perú 1996-2008. 1 tTasa 65.masAñor 1 Fuente: ESNPCT, enero 2008. El cuadro 1muestra el número de casos y las tasas anuales de morbilidad estimadas para < 3 los años 2007 y 2008. En color rojo se encuentran las regiones con mayor morbilidad anual - - . . (tasas superiores a 116,64 x 100,000 habitantes). Entre las regiones en zona"roja se encuentran los departamentos de Tacna, Madre de Dios y Ucayali, aunque debemos indicar que en cuanto a número absoluto de casos Tacna y Madre de Dios aportan juntos menos de 800 casos. Los departamentos o regiones del litoral aportarían 27,345 casos de TB en todas sus formas (78.5% de la morbilidadtotal estimada para el año 2007), los de la sierra y ceja de selva aportan 4,849 casos (13.9%) y los de la selva aportan 2617 casos (7.51%),totalizando 34,811 casos estimados para 2007, con una tasa de morbilidad anual estimada de 122 x 100,000 habitantes. Según esta información, Lima, Ica y Tacna en la costa y todas las regiones de la selva tienen elevadas tasas de morbilidad. .. ., 1 I' , 8 . .,, .. ' . Estas cifras y porcentajes ratifican que los casos de TB se concentran principalmente en.' '. , - ,,.;;-',,.< . 1:; , , . ,.."' .,.';. .* '# : . .. T.., -¡ las regiones del litoral, desconociéndose las tasas para las ciudades del litoral, donde se la población y los casos de TB pero es de asumir que en ellas las tasas deben tasa nacional y la del litoral. Sin embargo, otra probable explicación parcial para esta diferencia entre las denominadas "regiones geográficas naturales" (costa, sierra, selva) se puede deber a una probable menor intensidad de búsqueda de casos de Ti3 en los servicios de salud o a un menor acceso geográfico y cultural, aún dentro de las e la sierra y m i s aún de la selva.
  • 108. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Cuadro 1. Node Casos y Tasa de MorbilidadAnual estimada de TB sensible, por Regiones. Perú, 2007-2008. CIFRAS ESTIMADAS 2007-2008 Y DlSTRlBUClON TUBERCULOSIS SENSIBLE JAEN 111 29.5 28.00~*- JUNlN-.- 80.2 993 76.18IO45 ------.----,-%- LA LIBERTAD 1635 102.5 1553 97.35-----------m-.-----p--*- LAMBAYEQUE 806 69.4 766 65.91-.-."--.-.--..,-.-u. 178 104.4 169 99.23MOQUEGUA --._---,,....- "--*,,".,'-w".,""-.-,_--" PASCO 85 29.5 81 28.02--p------..--.------. "" ""..."-.--,. PlURA I 359 36.3 341 34.44- -.--*-.-"" "...",--. .,~ ---PlURA II 286 38.4 272 36.52------ "----.-...---.."."""-,-. "--~"-."--.-""..-----.-.--. " PllNO 369 77 R 354 26 37.-..--- --- -..- CAN MARTIN dc~n -..----... .....-"" - .-..-.-fil 3 dfis rn ~n 58% de casos en Lima y Callao Fuente: MINSA/DGSP/ERli)&gia SaniianaNaaonalde Prevencióny Controldela TuberculosLC Basado en el cuadro anterior elaboramos una estratificación de regiones en cuartiles basada en la morbilidad anual estimada para el 2007 (Ver cuadro 2) Los cuartiles 3 y 4 tienen las tasas de morbilidad anual de TB por encima de 50 x 100,000 habitantes. El i-' rg~rti!cuatrc está formado por ocho regiones, de las ,.cuales cinco se encuentran en el litoral del país y dos en la zona amazónica (estas últimas reciben migración proveniente 1 del litoral), tienen tasas de morbilidad promedio de 212.4 (rango 158-303) constituyendo la , zona de más severa endemia de TB. El porcentaje promedio de fracasos al esquema UNO (año 2006) fue de 3.5%. Sin embargo, al comparar los cuartiles 2 y 3 vs. el cuartil 1 no se 1 observa diferencia significativa en cuanto a tasas de fracaso, por lo que parecería no ser apropiada esta clasificación. Las regiones ubicadas en el cuartil 4 representan el 64.7% de la morbilidad total (22,534134,811). Comparadas con el cuartil 1, tienen un significativo riesgo de fracasar al ..,..-----<--. ~ ~ ,- . tratamiento con esquema UNO (2RHZEl4(RH)2) (p=0.002). El cuartil 3 representa el/, -;-,*;.',:l.. ' i:.~c,:;~~'":~>~.22.4% de la morbilidad del país. De manera que las regiones ubicadas en los cuartiles 3 y ! ";t. ,, , 1' j,-:i.,. :3 7 4 concentran el 87% del total de la morbilidad y tienen mayores porcentajes de fracaso a '&"~!'fiz9'tratamiento, comparadas con el cuartil 1. De ellas, 9 regiones están ubicadas en el litoral, + "cuatro en la sierra o andes y dos en la selva. Todas ellas deberían recibir prioritaria intervención. Los cuartiles 1 y 2 concentran el 9.8% y 3.0% de la morbilidad nacional del 2007, respectivamente (once de ellas ubicadas en la sierra, cinco en el litoral y una en la selva) y reportan menos de 0.5% de fracasos al tratamiento con esquema UNO (cohorte
  • 109. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Cuadro 2. Morbilidad TB 2008 Y cohorte de tratamiento 2007 de TBP-FP con A fines de los años 1990 y principios de los años 2000 las actividades de búsqueda de , - casos de TB (medido por los indicadores: Sintomáticos respiratorios examinados y número - -. - de baciloscopias diagnosticas) se deterioraron p& reformas del sistema de salud. A partir del año 2004 se volvió a impulsar el uso masivo de las herramientas diagnósticas de laboratorio, incrementándose los indicadores mencionados. Se estima que entre el 2001 y el 2003 se dejaron de diagnosticar 12500casos nuevos de TBPFP. (Ver gráfico 5).
  • 110. Plan EstratégicoMultisectorialde la RespuestaNacionalalaTuberculosis en el Perú 2010 -2019 -8kDiag Total +TBP FP Gráfico 5. Búsqueda de casos de TB medido a través del No. de baciloscopías diagnósticas y No. de casos nuevos de TBPFP detectados. Perú 1998-2008. Fuente: ESN-PCT Es notable la recuperación de los esfuerzos de búsqueda de casos de TB en los servicios de salud en los dltimos años. Sin embargo, este esfuerzo nacional encubre casos de regiones del litoral que han disminuido la búsqueda de casos por lo que es conveniente que la ESN-PCT realice una estratificación por regiones o macro-regiones, especialmente aquellas pertenecientes a Lima y al litoral. El gráfico 6 muestra la tendencia anual de la morbilidad total por TB y de la incidencia anual de TBPFP desde 1990 hasta el año 2007 (este ultimo, estimado). La ESN-PCT espera que en el año 2007 empiecen a disminuir ambas tasas, después de tres años consecutivos de aumento de la morbilidad. La credibilidad de esta disminución estará condicionada a la intensidad de búsqueda de casos de TB en los servicios de salud3. o i ~ ~ l ! ~ 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 +MORBILIDAD +INCID. TBP FP Gráfico 6. Tasas anuales de morbilidad TB e incidencia de .." - TBPFP x 100,000h. Perú, 1990-2008. *: Cifra estimada. Nota: línea roja: morbilidad; línea azul (inferior): incidencia de TBPFP. Fuente: MINSA, Enero 2007. análisis situacional no se contaba con la información total correspondiente 14
  • 111. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 En resumen, los datos epidemiológicos evidencian el deterioro de las actividades de control de TB en los primeros años de la década del 2000 probablemente relacionado a la implementación de la reforma de la salud sobre los programas de enfermedades transmisibles en general. A partir del 2004 ha ocurrido una reactivación del esfuerzo por controlar la TB en todo el país, habiendo mejorado búsqueda de casos de TB. Ese número importante de casos sin detectar deben haber transmitido la enfermedad entre sus contactos, lo que explicaría la elevación de las tasas de morbilidad e incidencia en todos los grupos de edad, principalmente en niños, tan pronto se recuperó y aumentó la intensidad de búsqueda de casos. En conclusión, actualmente el Perú continúa padeciendo una severa endemia-deTB. Estado de la TB Multirresistente El Perú padece una severa endemia de TBNIDR~.El gráfico 7 muestra la tendencia de la proporción de fracasos al tratamiento con esquema primario (esquema UNO) desde 1991 hasta el año 2006. Se observa por lo menos tres fases de evolución consecutiva: una primera fase en que los fracasos disminuyen, para luego, a partir del 1996 ir incrementándose sostenidamente hasta el año 2004 en que se detiene y tiende a aplanarse o con discreta disminución. La primera fase corresponde al tratamiento de una prevalencia acumulada, embalsada, en el marco de un fortalecimiento del programa de TB, brindando tratamiento gratuito al 100% de casos de TB sensible. La segunda fase corresponde con cambios en las normas nacionales, con introducción del esquema DOS para los fracasos al esquema UNO, inicio de esquemas de tratamiento estandarizado para TBMDR ineficaces y con debilitamiento del programa de TB en los finales de dicha fase. La tercera fase se corresponde con actividades de recuperación y fortalecimiento de las actividades de control de TB, con el incremento real de casos de TBMDR en el país y con la introducción de un esquema de tratamiento para TBMDR más agresivo y eficaz. Gráfico 7. Evolución de la proporción de fracasos al tratamiento con esquema ........ 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 -- !; Fuente. PNCT y la ESN-PCT. Definimos endemia de TBMDR, con fines operacionales, como aquella que presenta una proporción de TBMDR por encima de 2.5% en pacientes con TBP-FP mayores de 15años de edad, durante un período de por cinco años, con tendencia creciente, extendida a por lo menos la mitad del país y que produce proporción anual de ítacasos al tratamiento con esquema primario para casos nuevos. La es la hallada en el año 1996, año del primer estudio nacional de resistencia a medicamentos anti
  • 112. , Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 La mayor proporción de casos en retratamiento para TBMDR se encuentra en la costa peruana (96.7%). En general es aceptado entre los expertos de Perú que el litoral o costa concentra el mayor número de casos, especialmente Lima-Callao que concentra el 83% de los casos, aproximadamente. (Ver gráficos 8 y 9). Una muestra de la gravedad de la situación de TBMDR que afronta Perú es el incrementado número de casos de adolescentes y menores de 18 años ingresados a tratamiento para TBlVlDR entre el 2000 y 2003, afortunadamente con tendencia a aplanarse, muy probablemente relacionado al mayor acceso a diagnóstico y tratamiento oportunos de los casos índices adultos, como consecuencia del soporte financiero de la cooperación externa (a fines del año 1999 la organización no gubernamental Socios En Salud obtuvo una importante donación para la adquisición de medicamentos para TBMDR y en el año 2004, el Peru accedió a recursos proporcionados por el Fondo Mundial, lo que permitió adquirir medicamentos de segunda línea a gran escala y a mucho menor precio que en el mercado comercial de medicamentos) (Ver gráfico 10). Gráficos 8 y 9. Distribución de los Pacientes en Tratamiento para TBMDR en Perú, según Región Geográfica y Regiones de Salud. Proporcionde casos en tratamiento TB MDR, segun R e g i o n a l Natural. 120,O PERU 1997-2008 COSTA SIERRA SELVA Regiones ~itrirales.- .....",.., ,..." ..,.".." ..... .. . ..... .... . "........ ..... ..... Fuente: ESN-PCT, MINSA. ~ P / o 'Ko aff/c m QWh 3gD RQ20/&1Q~pra ÑWh iEt&iMo9ectnm4 m pis ~ W / O m 916h 2m QW/o m 3W/o a 0 a16h m ILm o OWh
  • 113. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 1 Y Tendencia de la TB MDR (por P.S.) en menores de 18 años. 1Peru1997-2008 1 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 año Gráfico 10. Tendencia de la TBMDR en menores de 18 años de edad. Fuente: UTTBMDR, MINSA, Peru. La mayor propoiciónde casos de TBMDR son varones, especialmente en el grupo de edad de 20-40 años (razón de 1.53 varones por mujer). Se requiere aún desarrollar la generación de datos y análisis de la influencia de las relaciones inequitativas de género en .eldesarrollo, acceso a tratamiento y cura de la enfermedad. Estado de la TB Extremadamente Resistente (XDR) Perú ha reportado un número acumulado de 202 casos de TBXDR'. El primer caso fue notificado en 1999. Sin embargo, es probable que la prevalencia acumulada real sea mayor que la registrada: La razón es que para detectar casos de TBXDR se requiere que la red de laboratorios que realizan Pruebas de Sensibilidad (PS) las desarrollen con medicamentos de segunda línea. El gráfico 11 muestra que recién desde el 2005 se ha incrementado significativamente el numero @ePS de segunda línea realizados. De manera que aquellos casos de TBXDR existentes en los años 1990 y principios del 2000 no fueron detectados como tales por no haber equipamiento apropiado en los laboratorios. Similar hecho es probable que haya ocurrido y ocurra en otros países. En el 2005 estas pruebas especiales se incrementaron en 100%, en el 2006 en 200% respecto a 2004 y el año 2007 en más de 500% respecto al 2004. De manera que Perú y la cooperación externa están realizando un gran esfuerzo por develar la verdadera prevalencia de casos de TBXDR. iodo 1999-Diciembre 2009 indica que son 202 casos acumulados. 17
  • 114. Plan EstratégicoMultisectorialde la RespuestaNacionala la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 - Pruebas de sensibilidad de la. y 2da línea.Perú 1997-2007 -PS la. L -PS 2a L Gráfico 11. Intensidad de búsqueda de casos de TBMDR medido a través del No. de pruebas de sensibilidad para diagnosticar TBMDR y TBXDR. Perú, 1997-2007. Fuente: INS, MINSA, Peru. 2008. El gráfico 12 muestra que paralelamente a la intensificación de la búsqueda de casos de , , TBXDR se ha incrementado en los Últimos años el número de casos detectados. Si bien la literatura médica ha reportado brotes epidémicos de 'TBXDR, esto ha ocurrido en lugares con elevada prevalencia de VlHlSlDA y en programas de TB con bajas tasas de detección TB, DOTS y curación. De manera que en el caso de Perú parecería más bien consecuencia de la mayor búsqueda de casos. Sin embargo, ciertamente estos casos índices están también transmitiendo a sus contactos. Si los casos hallados solo reflejan un incremento en la búsqueda de caso, ello significaría que, por ejemplo, los casos del 2005 y 2006 serían aproximadamente 100, con lo que en tres años (2005-2007) Perú tendría una prevalencia acumulada de 340 casos, sin contar los años anteriores. de TBMDR y 1XDR - detzctados por PS. Perú 1996-2007. Fuente: UTTBMDR y INS. MINSA. ,I I N W e casos MDR y XDR detectados por P.S. 1997-2008 por el contrario, se asume que los casos hallados son de incidencia creciente, Peru dría para dicho período de tres años 147 casos nuevos, con un incremento de 500% en Gráfico 12. No. de casos
  • 115. PlanEstratégicoMultisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 el último año. Probablemente sea una mezcla de ambos, incidencia reciente y casos acumulados, lo que se traduce en un incremento en número absoluto y relativo. TBMDR en Poblaciones en Riesgo TBMDR Y DIABETES Es conocida la asociación entre Diabetes Mellitus (Diabetes M.) y TB. Algunos investigadores mencionan que el riesgo puede ser, en magnitud, similar a la TBNIH~. El cuadro siguiente muestra que en el año 2006 apenas el 47% de los pacientes en tratamiento para TBWIDR accedieron a un examen de laboratorio para descarte de Diabetes. De los que accedieron a dicho examen, el 9% fueron pacientes con Diabetes M. y para el año 2007 esta proporción llegó a 10.9%, pero con una cobertura de acceso al examen de descarte de 30%. Cuadro 3. Cobertura de diagnóstico de Diabetes Mellitus en pacientes con No se conoce la prevalencia de Diabetes en personas afectadas de TB sensible en Perú. Expertos en Diabetes han hallado, en estudios de prevalencia en comunidad, que la prevalencia estaría entre 2-8%. Una prevalencia de Diabetes M. de 3% en Lima-Callao significaría la presencia de más de 250,000 diabéticos, únicamente en la capital. Por otro lado, información estadística de MlNSA de fines de los años 1990 mostró que un 2% de los hospitalizados en Lima-Callao eran pacientes con Diabetes M. De manera que en el escenario de los Establecimientos de Salud donde atienden los especialistas en Diabetes M, el riesgo de adquirir TB y TBMDR es muy elevado, lo que explicaría la prevalencia de - casi 10% de diabéticos entre los que reciben tratamiento para TBMDR. Si extrapoláramos una proporción similar en el caso de TB sensible, ello implicaría que 10% de los 35,000 enfermos de TI3 serían pacientes con comorbilidad por DM (3,500 pacientes con TBIDM). TB y SlDA La Dirección de Epidemiologia de MlNSA ha reportado que desde 1983 hasta el año 2007 se habían acumulado 20,610 casos de personas con SlDA y 30,389 con VIH. La prevalencia en HSH es de 13,8% (según vigilancia centinela de OGEIMINSA 2002) y en gestanteslpuérperas es de 0.3%, por lo que se considera que en Perú la endemia de SlDA es concentrada. Se estimó que habría 89,811 personas con VIHISIDA para el año 2006. S .'(&117 Desde el ano 2004 los pacientes tienen acceso a tratamiento ARV gracias a proyectos 7 : . - , financiados por el Fondo Mundial y crecientemente por recursos del tesoro público. En Perú el examen para diagnóstico de VIH no es gratuito, tarripoco entre los pacientes con TB sensible, de manera que sólo se conoce la prevalencia entre aquellos que accedieron al examen. Según ello, la prevalencia de la comorbilidad en casos de TB Ariel; Blustein, Jan El rol de la Diabetes M. en lo mayor prevalencia de TB en hispánicos. Journ Public Health Apr1997;87(4):574-580 19
  • 116. Plan Estratégico Multisectorialde la RespuestaNacionalala Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 sensible llega a 1.5%, como cifra nacional, pero dado que la prevalencia de VIHISIDA es mayor en Lima-Callao (aproximadamente el 76% de los casos), es probable también que la comorbilidad sea mayor en Lima-Callao. Un estudio operacional a mediados de los años 1990, publicado por el entonces programa de TB mostró que un 20% de los fallecidos en el curso del tratamiento anti TB en Lima-Callao,eran personas con infección VIHISIDA. El gráfico 13 muestra los resultados del tratamiento para TBNlH comparando el esquema de seis (2RHZEl4(RH)2) vs. nueve meses (2RHZEl7(RH)2). Las tasas de curación y fracaso son similares. En ambos tipos de tratamiento se registró elevada proporción de fallecidos. Los dos estudios nacionales de fallecidos del año 1995 y 1996 mostró que casi todos los afectados de TBNlH habían convertido a frotís negativo antes del deceso. Gráfico 13. Cohortes de tratamiento TBNlH comparativas: 9m (1997 y 1998) vs. 6m (1991- 1995). Lima Ciudad (1991- 1995) y Perú (1997-1998). Fuentes: PNCT. El gráfico 14 muestra la cohorte de tratamiento de TBPFPNIH del 2005 con esquema 2RHZE/7(RH)2. Ingresaron a la cohorte 145 pacientes. Se observa que la proporción de fracasos llega a 4% (vs. 3% en la cohorte nacional de Perú para el esquema de seis mesesldos fases 4 drogas para dicho año). Un 35% falleció durante el tratamiento. -. Gráfico 14. Cohorte de tratamiento de personas con TBPFPNIH con esquema 2RHZE/7(RH)2. Fuente: ESN- PCT, MINSA.
  • 117. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 Todos los pacientes con TBNIH tienen derecho a una Prueba de Sensibilidad desde el inicio del tratamiento. Por otro lado hay bibliografía publicada en Perú que muestra la elevada transmisión nosocomial de TBMDR en los hospitales de MINSA. Dos investigaciones correspondiente a 1994 y 1999 utilizando pruebas de fingerprinting mostraron que la reinfección exógena con Mycobacterium Tuberculosis MDR nosocomial llegaba a más de 80% en pacientes con VIHISIDA. Las coberturas de quimioprofilaxis con INH, tan efectivas para proteger a estas personas, ha disminuido en los últimos años por lo que desde el 2005 la ESN-PCT ha incluido en sus capacitaciones nacionales el tema de quimioprofilaxis en VIH. . . - Gráfico 15. Cobertura de acceso a las pruebas para diagnóstico de infección por VIH en pacientes con TBMDR. Perú 1996-- 2008. Fuente: Ul7BMDR. Hasta el año 2004 las coberturas de acceso a la prueba para detección de infección por VIH eran menores a 7% del total de personas en tratamiento para TBMDR. Durante el 2005 y 2006 se efectuó por parte de la UTTBMDR una intensa campaña para mejorar esta cobertura. Como-consecuencia en el 2005 la cobertlira se amplió hasta el 16% de los pacientes y el 2006 llegó hasta casi 50%. De manera que la prevalencia de TBMDRNIH llega actualmente a 5% del total de pacientes con TBMDR. El 95% de los casos de TBMDRNIH residen en Lima-Callao. En conclusión, Perú es un país con una epidemia concentrada de infección por VIH, baja proporción notificada de TBNIH, y sin diferencias significativas en los resultados de tratamiento de nueve vs. seis meses de duración, pero con elevada letalidad durante el tratamiento, probablemente relacionada a TBMDR y10 a condiciones asociadas a SIDA, siendo un factor importante para elevar la letalidad cuando más tardío es el diagnóstico de TB. I TB en Establecimientosde Salud La red hospitalaria de MlNSA está constituida por 137 hospitales, los cuales poseen --., ' -7 .-- 16,473 camas instaladas. Un 38% de la disponibilidad de camas se concentra en Lima- Callao. La información de fines de la década de los años 1990 de MlNSA mostró que un 14% del total de pacientes hospitalizados en Lima, en los servicios de Medicina General, 4~1'ü%$&dicina Interna y Neumologia de aproximadamente 20 hospitales, mes tras mes. eran f$:+~%&ientes con TBPFP, lo que sugiere un elevado riesgo de contacto y transmisión- @*m f!"]!" ' fi 21
  • 118. Plan EstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Peni2010 -2019 infección de casos de TB y TBMDR entre los distintos usuarios. Aproximadamente otro 10% son pacientes con otras enfermedades inmuno depresoras. (Ver gráfico 16). En dicho gráfico se observa además que, a diferencia de lo que ocurre en países desarrollados y los de baja prevalencia de TB, la TB nosocomial se presenta de forma endémica (por las elevadas tasas de prevalencia) y no epidémica. La proporción mencionada equivale a una morbilidadanual de 14000 x 100,000habitantes en los servicios mencionados. M+MG+N Gráfico 16. Prevalencia de TB pacientes con TBPFP hospitalizados en los servicios de Medicina Interna, Medicina General y Neumologia. Lima (20 hospitales). Fuente: Web MINSA 1998 (información ya no disponible en Web). Es en este escenario de severa endemia de TB en todas sus formas donde los servicios de salud durante 24 años han concentrado pacientes con VIH y otras enfermedades inmunosupresorasy han enfermado. La ESN-PCT decidió el año 2007, con información de la UTTBMDR sobre el número de trabajadores de salud que enfermaron de TBMDR, incluir en su informe operacional trimestral el reporte de trabajadores de salud que enferman de TB y de TBMDR y dentro del programa de actividades financiadas por el Fondo Mundial, se ha incluido la intervención en 19 hospitales que atienden la mayor morbilidad TB del país. Asumiendo, entonces, la transmisión nosocomial como problema importante del control de TB en el país. TB en Poblaciones Privadas de su Libertad - * La situación de salud de la población penitenciariaha adolecido de invisibilidad durante los años noventas, inclusive para la comunidad de salud pública y autoridades que manejaban el tema de TB en el país. A inicios de los años 1990 el Instituto Nacional Penitenciario (INPE) adoptó el sistema de registro de casos y de laboratorio del MINSA. Ello permitió reiniciar los registros de la magnitud y distribución espacial del problema de la TB en penales de un país de medianos o bajos ingresos y con grave endemia de TB. El INPE sufrió directamente los embates de los cambios sucedidos en el nivel central de MINSA a inicios de los años 2000 (reforma de la salud, desactivación del PNCT reducción de fondos, etc.). De manera que, al igual que la ESN-PCT de MINSA, la búsqueda de casos - de TB disminuyó, con lo que la reportada disminución de tasas de incidencia y morbilidad, $ : obedecieron a una disminución de la búsqueda de casos. Ello contribuye a explicar porqué 42)!3, " el año 2007 vuelve a subir la morbilidad anual por TB notificada en la red de . . * establecimientos penales (ver cuadro 4): 1140.6x 100,000h. La magnitud de la coinfección --- TBNlH llega alrededor de 10% en algunos penales de Lima-Callao. Sin embargo, es preciso mencionar que las cifras mostradas por cada red de penales sugieren un esfuerzo heterogéneo por buscar y encontrar casos de TB. Ese parecería ser el caso de Puno que en dos años consecutivos reportó cero casos. De manera que es probable que la tasa de - T ~ , u ~ T ~orbilidad estimada de TB aún se encuentre muy por encima de la notificada y que con (&:$or esfuerzo de búsqueda la tasa se eleve en los próximos dos años. ',,% ' . ~ c ~ ~ ~ . . 22
  • 119. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Cuadro. 4 No de personas con 'TB, No. de personas en el penal (PP) y tasa de morbilidadanual x 100,000h. lNPE 2005-2006-2007. Es importante anotar que la prevalencia de la población penitenciaria es indicativa de la calidad de vida de las Personas Privadas de su Libertad PPL pero también es un grupo de alto riesgo en relación a la población general, ya que existe una gran movilidad de estas poblaciones y también porque el numero de contactos por cada interno es de 3 a 4. 'TB en Poblaciones Nativas Aun cuando representan una minoría de casos del total notificado de afectados de TB, cuando la enfermedad llega a poblaciones no expuestas anteriormente a la TB, ésta se presenta en formas más agresivas, con elevado porcentaje de TB extrapulmonar y rápidamente las tasas de incidencia se elevan a valores por encima de los promedios nacionales, pareciéndose más bien a las tasas que se hayan en penales o en hospitales. La presentación clínica es similar a la de una enfermedad aguda como la fiebre tifoidea, con la cual se confunde. Como parte de la evolución del desarrollo económico de Perú, en las últimas décadas ha ocurrido migración desde las urbes del litoral hacia las zonas ubicadas en "ceja de selva", cercanas a los andes peruanos. Es el caso del departamento de &ayal¡. En esta region ha ocurrido una fuerte migración desde las ciudades del litoral hacia las zonas madereras formales e informales de la selva de Ucayali, sobre todo de poblaciónjoven, habitando en áreas hacinadas de Pucallpa. Allí está penetrando la TB y la TBNIDR. Estas zonas representan un desafío para el sistema de salud pública pues usualmente los recursos humanos están menos preparados, no manejan apropiadamente los eventos adversos secundarios a medicación anti TB, es sumamente difícil brindar tratamiento supervisado a pacientes dispersos en distantes zonas del Establecimiento de Salud EESS, además que no están preparados para atender TB multirresistente. Por ello, - - A es un escenario potencial para la transmisión de TBMDR desde casos índices emigrados / ' : - ' ->delas ciudades de la costa para que poco después aparezcan casos índices nativos, < ! , + 'pebutando con TBMDR (San Martin, Apurimac, por ejemplo). +N El gráfico 17 muestra estadísticas nacionales de la magnitud y distribución espacial de los casos de TB en poblaciones indígenas.
  • 120. PlanEstratégicoMultisectorialde la RespuestaNacionala laTuberculosis en el Perú2010 - 2019 Gráfico 17. Mapa y No de casos de TB en poblaciones indígenas y tasa de rnorbilidad. Perú, 2006. Fuente: MINSA, 2007. Web: fip://fip2.minsa.nob.pe/d escarqas/dqs~/ESN- tubercuiosis/Exposicione s/2007/ Evallersern/PoliticasyC Por tanto, en torno a las poblaciones indígenas está pendiente tener de manera sistemática información actualizada y oportuna sobre TB, así mismo iniciar programas de intervención específicas para estas poblaciones reconociendo sus diferencias idiomáticas y culturales. 1 En resumen, los datos epidemiológicos evidencian el deterioro de las actividades de control de TB en los primeros años de la década del 2000 probablemente relacionado a la implementación de la reforma de la salud sobre los programas de enfermedades transmisibles en general. A partir del 2004 ha ocurrido una reactivación del esfuerzo por controlar la TB en todo el país, habiendo mejorado búsqueda de casos de TB. Ese número importante de casos sin detectar deben haber transmitido la enfermedad entre sus contactos, lo que explicaría la elevación de las tasas de morbilidad e incidencia en todos los grupos de edad, principalmente en niños, tan pronto se recuperó y aumentó la intensidad de búsqueda de casos. -- . -> - Así mismo, el Perú padece una severa endemia de TBMDR'. La tendencia de la proporción de fracasos al tratamiento con esquema primario muestra tres fases de evolución consecutiva: Fase en que los fracasos disminuyen, fase de incremento sostenido a partir de 1996 hasta el año 2004 en que se detiene y tiende a aplanarse o con discreta disminución. A partir del 2004 comienzan a notificarsecasos de XDR, hasta Diciembre 2008 se han notificado un acumulado de 202 afectados. 'Definimos endemia de TBMDR, con fines operacionales, como aquella que presenta una proporción de TBMDR por encima de 2.5% en pacientes con TBP-FP mayores de 15 años de edad, durante un período de por lo menos cinco años, con tendencia creciente, extendida a por lo menos la mitad del país y que produce , . creciente y sostenida proporción anual de fracasos al tratamiento con esquema primario para casos nuevos. La de 2.5% es la hallada en el año 1996, año del primer estudio nacional de resistencia a medicamentos anti /--- > " . Se considera como poblaciones en alta exposición al riesgo de enfermar de TB a: Pacientes con Diabetes Mellitus, Población viviendo con VIH, Población Privada de su Libertad, Poblaciones Nativas, Usuarios de los Establecimientos de Salud y otras poblaciones en situación de inmunosupresión. Se hace necesario contar con información actualizada y pertinente para evaluar la magnitud de TB en estos grupos poblacionales de elevado riesgo. , - * .,
  • 121. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 1.2 Aproximación a las condiciones sociales relacionadas a la endemia Son reconocidas por la comunidad de intervención en Tuberculosis las relaciones estrechas entre las condiciones sociales de vida y la vulnerabilidad y exposición al riesgo de infectarse y enfermar de TB. Por ello, toda planificación que intente una respuesta integral no sólo deberá considerar el análisis de la endemia como medición de los daños y riesgos, sino complementariamente, analizar las condiciones sociales que hacen posible la ocurrencia de la enfermedad y su propagación, así como las principales barreras para su tratamiento y cura. -- -- Existe ya un sentido común que asocia tuberculosis a pobreza, sin embargo una aproximación más cuidadosa nos exige reconocer que es la pobreza fundamentalmente urbana, asociada a desnutrición, condiciones de vivienda inadecuadas, hacinamiento, entre otras, las condicionantes de infectarse y enfermar . Esto conlleva a reflexionar más profundamente sobre los procesos de acceso al empleo, condiciones de la vivienda, situación de pobreza y finalmente situaciones de desigualdad, entendiendo que estas condiciones de vida van conformando modos de vida cotidiana complejos, y en muchos casos de supervivencia, para amplios sectores de la población. Una primera constatación es la ausencia de estudios e información sobre esta asociación entre las condiciones sociales y la tuberculosis, sin embargo, para efectos de planificación se revisan en este acápite la magnitud de las principales variables sociales y se plantea las situaciones que generan relacionadas a la tuberculosis. Tamaño y distribucion de la ~oblación' Los censos de población ejecutados en el país en las últimas décadas, muestran la evolución de la población a partir del año 1940. Según los resultados del Censo 2007, al 21 de octubre del año 2007, la población censada fue de 27 millones 419 mil 294 habitantes y la población total, es decir, la población censada más la omitida, 28 millones 220 mil 764 habitantes. Cuadro 5: Crecimiento Poblacionalen el Perú l Fuente /N€/,Censos de Población y vivienda, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993y 2007 Mientras que en los últimos 50 años la población mundial se duplicó, en el Perú en 67 años ,6 oiq se cuadruplicó. , - . La información de población, pobreza y vivienda proviene del documento "PerfilSociodemográjico del Pení", que sociales y económicas del país resultado del XI 25 .-
  • 122. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú2010 -2019 Cuadro 6 - Población del Perú por Región Natural y Área de Residencia - ~ e ~ i ó n n a ü r a- 1 '1940-"*~,1;-(~1961,~~:~1*..$972 .- 2 1";. 1981>&</;:*>;il&93 " !;1~~12007~.&;~ Costa Lima metropolitana -. - - Según los censos realizados en el Perú, de 1940 al 2007 el porcentaje de la población que radica en área urbano se duplicó (de 35.4% a 75.9%), mientras que el porcentaje de la población que radica en Lima Metropolitana se triplicó (10.4% a 30.9%)'. Grafico 18 - % Población Zona Urbana, Rural y Lima Metropolitana Lima provincias Resto Costa ( 13.7% ) ( 16.3% ) ( 18.1% ) ( 19.2%) ( 20.5% ) ( 20.6% ) Sierra 65.0% 52.3% 44.0% 39.7% 34.8% 32.0% -- Selva 6.7% 8.7% 9.9% 10.6% 12.8% 13.4% 28.3% ( 10.4% ) S I Urbana Rural Fuente: Censo nacional de población 1940,1961,1972, 1981,1993 y 2007. * Esta tendencia poblacional a un crecimiento importante de la zona urbana, fundamentalmente en Lima Metropolitana y las ciudades de la costa coincide con los lugares de mayor prevalencia de tuberculosis en el pais, generando de un lado mayor población expuesta al riesgo de contraer la enfermedad y al mismo tiempo incrementando las condiciones de pobreza y desigualdad urbanas propicias para colocar a las poblaciones en mayores niveles de vulnerabilidad. 39.0% ( 18.6%) 1 Area de residencia'. . 1. . . - . _,.,.;- >. 1 4 . 5 6 ,. Fuente INEI, Censos de Población y Vivienda, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993y 2007 35.4% 64.6% proviene del documento "Pe$l SociodemogrRfico del Perú", que contiene los resultados de las demográficas, sociales y económicas del pais resultado del XI Censo de Población y VI de nda del 21 de octubre del 2007, INEI. 46.1% (24.4%) 47.4% 52.6% 49.8% (27.1%) 59.5% 40.5% 52.4% ( 28.8% ) 65.2% 34.8% 54.6% ( 30.9% ) 70.1% 29.9% 75.9% 24.1%
  • 123. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis-enel Perú 2010 - 2019 Acceso a Empleo La Población Económicamente ~ctiva" (PEA), según el Censo 2007, asciende a 10.6 millones de personas, de los cuales 6.9 millones son hombres y 3.8 millones son mujeres. La tasa de actividad es de 54.1%.11 Cuadro 7: Población EconómicamenteActiva m. ..- ....-,..,y, :.:.;,> "-.- - ' 1 .,-,.- ...-.---...> * . ' A ., : ,L.. .-. c< :, ., * . ..' /,).,. censo. 2003. , ; . .,. ...,;,':Ta+ de"'",<., : C&<&o @l07l. :, - i.Tas5 A',. seg~n~g!!-!po.beediad..-,.,,,h. .- ..:. -.,. f, . .,... ,:,a@ividad *:' . :.. ..:- ,.: -: .;_.. 1.:.:: . ! a c t i v j d ~ d ~ ~ ~ Total 7,159,228 49.8% 10,637,880 54.1% De 14 a 29 años 2,897,385 42.7% 3,739,843 45.9% De 30 a 39 años 1,806,077 63.5% 2,728,019 69.1% De 40 a 49 años 1,187,476 61.9% 2,075,109 68.9% De 50 a 59 años 705,015 54.6% 1,256,865 61.5% De 60 y más años 563,275 36.5% 838,044 33.6% (*) % corresponde a las personas de cada grupo etáreo Del total de personas que conforman la PEA, 10.2 millones se encuentran en situación de ocupados y 474 mil como desocupados. En el área urbana, la fuerza laboral ocupada es 8.1 millones y en el área rural 2.7 millones. El 35% de la PEA ocupada cuenta con seguro de salud: 3.5 millones de personas, 3.1 millones en el area urbana y en el 465 mil del area rural. El 65% de la PEA ocupada no cuenta con ningún tipo de seguro de salud, este es justamente el sector de mayor preocupación y limitación para una adecuada implementación de la estrategia para enfrentar la tuberculosis en el Perú. El 20% de la PEA ocupada accede al seguro de ESSALUD, el 7,1% al seguro integral de salud (SIS), el 7,0% a otro seguro de salud (que incluye seguro privado, seguro de las fuerzas armadas y policiales, seguro universitario, entidad prestadora de salud y seguro escolar privado); mientras que el 0,8% tiene dos seguros (ESSALUD y otro seguro). De acuerdo a lo señalado en el Plan Sectorial 2006-2011 del Ministerio de Trabajo, una característica del niercado laboral en el Perú es la presencia- predominante de un porcentaje (77%) de la población ocupada que trabaja bajo una situación de informalidad, de acuerdo con los resultados de la ENAHO continua del 2005. Del total de la PEA informal el 55 por ciento trabaja en zonas urbanas, y esta compuesto principalmente por I trabajadores de microempresas y por independientes no profesionales. El sector informal de zonas rurales está compuesto mayormente por trabajadores familiares no remunerados y por independientes no profesionales. , , Si bien las cifras de PEA ocupada señaladas por el Ministerio de Trabajo (13.1 millones) difieren de lo encontrado en el Censo 2007 (10.6 millones), es importante recalcar el alto ,porcentaje de informalidad del empleo de la economía, que supera los promedios en - . . América Latina y que se encuentra al margen de la seguridad social., I '-N -2-.'. 'O Se considera Población Económicamente Activa (PEA), a aquella población de 14 y más años de edad que se encuentra participando en la actividad económica, ya sea teniendo un empleo o que se encuentra activamente buscando un empleo. " Conceptualmente, la tasa de actividad está constituida por la población económicamente activa, que participa de una económica o busca empleo. Este indicador y el Porcentaje de la población en edad de trabajar con educacidn daria son dos indicadores que por su naturaleza se encuentran asociados al bienestar económico de los hogares.
  • 124. Plan EstratégicoMultisectorialde la RespuestaNacionalala Tuberculosis en el Perú2010 -2019 Cuadro 8: Distribución de la PEA ocupada por Ámbito Geográfico, según Sector Sector Formal 11 Sector Público Sector Privado Pequeñaempresa Mediana y grande Independiente profesional Sector Informal 21 68,5 90,9 77,O Microempresa 21,6 14,O 18,7 Independiente no profesional 32,6 41,O 35,8 Trabajadores familiares no remunerados 9,4 34,8 19,O Resto 31 5,O 1,o 3,5 Total relativo 100,O 100,O 100,O PEA ocupada 8.144.462 4.975.263 13.119.725 Fuente: lNEl -ENAHO 2005 (Enero - Diciembre). Elaboración: MTPE - Programa de Estadísticas y Estudios Laborales (1) Comprende al sector público, la pequeña empresa de 10 a 49 trabajadores, la mediana y la empresa pn'vada de 50 y más trabajadores y a los independientesprofesionales. (2) El sector informal constituye un conjunto de unidades económicas dedicadas a la producción de bienes o la prestación de servicios, cuyas principales característicasson la poca capitalización la baja productividad, con la finalidad primordial de crear empleos y generar ingresos para las personas participan en esta actividad. Los segmentos de mercado con empleo Informal son: la microempresa (de 2 a 9 trabajadores), el independiente no profesional, el trabajadorfamiliar no remunerado y resto de trabajadores. Fuente: Boletín de Economía Laboral No28- 29-MTPE (3) Incluye trabajadores del hogar, practicantes y otros. El empleo en el sector informal es mayoritariamente de baja productividad por lo cual es retribuido con remuneraciones bajas. Entre los trabajadores que integran este sector, se encuentran los trabajadores independientes (autoempleados) que no poseen educación o formación (no calificados), y los trabajadores que conducen o trabajan para las microempresas (particularmente las de menos de 4 trabajadores). Un análisis de la progresión de las cifras desde los años noventa permite concluir que en relación al porcentaje de la PEA, el primer grupo de trabajadores se ha mantenido constante, sin - . . cmbory3, el porcentaje de trabajadores desempeñándose en micro~mprssas ha aumentado. Así, en 1990 este grupo representaba el 17.8% de la PEA y en el 2005, el 21.4%. Esta situación del empleo en el país es condicionante de la presencia de la enfermedad y de las formas en las cuales se responde a ella. Como se planteó líneas arriba sólo el 30% de la población ocupada tiene seguro, por lo general, las personas mejor insertadas en el mercado laboral. Sin erribargo la estigmatización que conlleva la enfermedad hace que muchos afectados que podrían contar con atención de salud a través de sus seguros laborales o los propios proveedores de salud, posterguen o limiten su atención para que su diagnóstico no sea conocido en los centros de trabajo y de esta manera no hacerse acreedores de despido, en un contexto legal que prohibe la discriminación pero que deja - muchos vacíos legales para ejercerla gracias a una debilidad creciente de los derechos laborales. :Q;nlA, . En los sectores más deprimidos, el acceso al empleo en el sector informal en peores ciones laborales es más frecuente y es allí donde la prevalencia de la enfermedad es da. En estos espacios las personas son obligadas a jornadas laborales muy intensas, gos de salud directos como intoxicacion, violencia, accidentes de tráfico, entre otros. 28
  • 125. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 En los sectores más deprimidos, el acceso al sector informal en peores condiciones laborales es más frecuente y es allí donde la prevalencia de la enfermedad es elevada. Sin contar que la propia experiencia de tener tuberculosis o haber enfermado de ella, relega a los afectados a insertarse o reinsertarse a la actividad laboral tanto por condiciones físicas como las secuelas, como por el proceso de auto estigmatización y discriminación del que son objeto. Situación de la Vivienda y Hogares La vivienda está asociada a las condiciones de vida de los hogares y la población en general. La información sobre el número de viviendas, su distribución en el territorio nacional, la condicion de ocupación, régimen de tenencia, tipo de vivienda, los servicios con que cuentan y los materiales predominantes en pisos, paredes y techos de las viviendas, tiene una valiosa utilidad para el estudio de tales condiciones y las carencias básicas de la población. Es importante el análisis de esta variable por cuanto las condiciones inadecuadas de vivienda pueden propiciar el desarrollo de la tuberculosis en la población que vive en viviendas con varios hogares (familias), muchas personas por vivienda y pocas habitacionesen la vivienda. El Censo 2007 revela que en el país existen 7 millones 583 mil 140 viviendas y existen 6 millones 754 mil 74 hogares en las viviendas con ocupantes presentes censadas. Del total de viviendas 7 millones 566 mil 142 son viviendas particulares y 16 rriil 998 son viviendas colectivas, que a su vez incluye 1,817 lugares no destinados para habitación humana (en la calle, personas sin vivienda, garita, aeropuertos, puertos, etc.) pero que son utilizados como vivienda por algunas personas. Del total de viviendas 6 millones 400 mil 131 viviendas están en condicion de ocupadas con ocupantes presentes. En 4.4% de las viviendas se albergan 2 o mas hogares, segun el cuadro siguiente: Cuadro 9: Viviendas Particularescon Ocupantes Presentes. senún. - Número de Hogares, 1993 2007 - . Número de 1993, . 2007 a ' Hogares Abs. % , Abs. . % 1 4,178,217 94,4 6,119,694 95,6 2 187,797 4 2 220,566 3,4 3 44,334 1 ,o 47,971 0,7 4 12,183 0,3 10,165 0,2 5 y mas 4,986 0,l 1,735 0,O Total 4,427,517 100,O 6,400,131 100,O // El 63.2% de las viviendas tienen 3 o menos habitaciones, lo cual interpretado - / .' conjuntamente con el dato de habitantes por vivienda, nos lleva a concluir que un -"- porcentaje importante de la población peruana vive en condiciones de hacinamiento (Según Naciones Unidas, 3 o más personas por habitación), lo cual constituye un factor de go, en el caso de viviendas que albergan hogares con un farriiliar con tuberculosis.
  • 126. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 La Situaciónde Pobreza y la Desigualdad de Ingresos De la observación de las variables de empleo, vivienda y hogares, se puede apreciar que las situaciones que pueden generar un riesgo de contraer tuberculosis tales como: Hacinamiento en las viviendas y baja cobertura de algún tipo de seguro están presentes en un amplio rango de la población peruana, en particular en las poblaciones de las urbes de mayor concentración poblacional relacionadas fuertemente a las condiciones de pobreza. La pobrezaI2se traduce en severas insuficiencias en dimensiones básicas de la vida, tales como estados nutricionales adecuados, buenos estándares de salud y avances educativos. Estados nutricionales que afectan las capacidades de los individuos para enfermar de tuberculosis. Eri los Últimos años, las instituciones que han medido la pobreza en el Perú: El Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) y el Instituto Cuanto han utilizado el método de medición de la línea de pobreza método más utilizado internacionalmente, a pesar de sus limitaciones. Utiliza el ingreso o el gasto de consumo como medidas del bienestar, estableciéndose un valor per cápita de una canasta mínima de consumo necesario para la sobrevivencia, es decir, una canasta de satisfactores esenciales, el cual permite la diferenciaciónde los niveles de pobreza. Gráfico 19 PERU: INClDENClA DE LA POBREZA TOTAL:2004- 2007 t%) Fuontm'INEI -EncWI.Ia Plieienal Ic Uog310: Anual ZWJ -107 En el año 2007 la incidencia de la pobreza total en el Peru alcanzo a 39.3%. Se puede apreciar que existe una tendencia al descenso en los últimos 4 años, al igual que en la evolución de la incidencia de la pobreza extrema en el Perú. Gráfico 20 i _ "l .; l2 ~a línea de pobreza extrema corresponde al valor per cápita de la canasta que contiene sdlo rubros alimenticios. La línea de pobreza total comprende el valor per cápita de los rubros alimenticios y no alimenticios. Son considerados pobres extremos quienes tienen ingresos o gastos per cápita por debajo del valor de la canasta mínima alimentaria. Pobres no extremos quienes tienen ingresos o gastos per cápita por arriba de la línea de pobreza extrema, pero por debajo de la línea de pobreza total; es decir cuando pueden financiar el costo de una canasta mínima de alimentos pero no el costo de una canasta mínima total (que incluye rubros alimenticios y no alimenticios). Se considera no pobres a quienes tienen ingresos o gastos per ita por arriba de la Iínea de pobreza total. Las líneas utilizadas por el INEI se estimaron teniendo en deración el valor de tres Canastas de Consumo (para la Costa, Sierra y Selva), a partir de los datos de la HO 1997-IV. 3O
  • 127. Plan Estratégico Multisectorialde la RespuestaNacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 PERÚ:INCIDENCIA DE LA POBREZA EXTREMA: 2004 - 2007 t%) Si bien existe un descenso tanto de la pobreza total como de la pobreza extrema, la incidenciade la pobreza es diferente segun el área de residencia. En el caso de la pobreza extrema el lNEl calcula que asciende a 3.5% eri la población de área urbana y de 32.9% en la población de área rural. Gráfico 21 PERU: INCIDENCIA DE LA POBREZA EXTREMA POR ÁREA DE RESIDENCIA: 2004 - 2007 (96) Si aplicamos estos porcentajes al número de hogares, resultado del Censo 2007, existen . - ,alrededor de 180 mil hogares de área urbana y medio millón de hogares rurales en situación de pobreza extrema. --
  • 128. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Cuadro 10: Situación de Pobreza Extrema según Área Hogares No % En extrema Hogares en extrema pobreza pobreza Área Urbana 5,131,437 Area Rural 1,623,924 Total Hogares 6,755,361 La situación de la pobreza por departamentos se presenta en el presente cuadro, en el que se puede apreciar 5 grupos de regiones agrupadas por rango de pobreza. Gráfico 22 PERO: DEPARTAMENTOSAGRUPADOS PORSIMILAR RANGO DE POBREZA TOTAL, 2007 Fuente:IFlEl- Encuest~Nacion~Ide HogaresAnual: ZW-307 * u En la actualidad, aproximadamente el 59 % de los casos de Tuberculosis en todas sus formas y el 82% de TI3 IUDR se concentran en Lima y Callao y en el interior del país las regiones con mayor tasa de incidencia son Madre de Dios, Ucayali, Tacna, Loreto e Ica. La mayoría de estas regiones se encuentran en el último grupo de rango de pobreza (a excepciónde Loreto, Ucayali). Cabe precisar que es justamente en las ciudades del grupo con menor incidencia de la ' r .u N pobreza donde se presenta el fenómeno de grandes desigualdades, con bolsones de-hj pobreza extrema. Por lo cual una mejor expicacibn sobre la asociación de la tuberculosis " - 0 - con sectores de población con carencias se analiza en relación a la distribución de los ingresos y los niveles de desigualdad.
  • 129. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Distribución de los Ingresosi3 y Desigualdad La desigualdad en la distribución de los ingresos, más que los indicadores de pobreza, puede representar una explicación de la concentración de los casos de TB en regiones del Perú con determinadas características: un mayor desarrollo económico y una mayor desigualdad del ingreso (como Lima y Callao). Según el BID: "La desigualdad es una expresión de la polarización, o la disparidad en la distribución de bienes, oportunidades, consumos o recursos en una sociedad. El fenómeno de la desigualdad encuentra su núcleo en las diferencias en los ingresos laborales, la educación, el lugar de residencia, el género, entre individuos y familias, ya que las personas enfrentan diferentes oportunidades y adoptan decisiones distintas de acuerdo a los valores de las sociedades en que vivenJJ. La relación entre TB, pobreza y desigualdad, es una tarea aún pendiente de reflexión y análisis. Si bien se accede a información sobre estas categorías, no se encuentran estudios que clarifiquen los tipos y niveles de asociación entre ellas. En conclusión, en el país existen condiciones sociales que colocan a las personas en mayor vulnerabilidad de ser afectadas por la TB, tales como el hacinamiento, la desnutrición, el empleo informal y el desempleo. Condiciones que se amalgaman en las condiciones de vida ligadas a la pobreza, fundamentalmente urbana; por ello, un indicador fuertemente asociado a prevalencia de TB en todas sus formas es la distribución del ingreso. En las ciudades donde la inequidad en el ingreso es mayor. 1.3 El impacto social y económico de la Tuberculosis Una de las principales ausencias en la data disponible en el país esta referida al impacto social y económico de la tuberculosis, existiendo sólo algunas publicaciones de casos que en proyección proponen efectivamente un enorme impacto en la dinámica social, económica y cultural de los afectados por tuberculosis, además de las consecuencias en el cuerpo y la salud especificamente. Con respecto al perfil del paciente con tuberculosis se realizó una encuesta a 450 enfermos14,encontrándose que cerca del 60 ?4 de afectados son varones y un poco más . A - de 40% mujeres, ésta diferencia pone en manifiesto y hace necesario un análisis de , l género de la endemia, análisis aún ausente. Así mismo, el grado de instrucción encontrado, donde más del 85% de los enfermos tiene grado de instrucción secundaria a más, lo que pone en cuestión interpretaciones simplistas que asumen el enfermar a consecuencia de falta de conocimientos y que intenten soluciones sólo a nivel cognitivo. De otro lado, también es importante mencionar que aún el sistema de educación formal en l 1 el país no incorpora contenidos y metodologías apropiadas para generar comportamientos de prevención que coadyuven al control de la endemia. Sin que eso signifique restar importancia a la transformación de las condiciones estructurales de pobreza y desigualdad , necesaria para controlar y revertir la TB en el país. , P %'%. --.-N' " Instituto Interamericano para el Desarrollo Social -BID- "Disello y Gerencia de Politicas y Programas Sociales" -junio 2000. Según el BID América Latina es la región del mundo con los más altos índices de desigualdad en la distribución de ' resos. Esta infortunada característica la ha acompañado tanto durante periodos de alto crecimiento económico (1950- como también durante períodos de crisis y recesión. Un análisis histórico muestra cómo durante el sigIo XX, a pesar de egables logros en materia económica y social, la región no ha mejorado significativamente la situación de exclusión y ualdad en que viven una proporción muy elevada de sus habitantes. ea de Base del Proyecto financiado por el Fondo Mundial de segunda ronda realizada en el 2005, CARE . 33
  • 130. PlanEstratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Perú2010 -2019 Cuadro 11:Caraicterísticasde Sexo, Grado de Instrucción y Población de Enfermos (n =450 ljsk0 :'4 ; - Y- h-2a '+ 7.1 6:i-cc~s0~< 1 Varones Mujeres Total Grado*c(einstrucción, ' 5"- . 1 Técnica 1 50 1 1 1 1 1 Ninguno Primaria Secundaria 1 Superior 26 1 5.8 1 254 196 450 :-CASOS 7,. 1 Total 1 450 1 1 0 0 1 57.3 42 7 1O0 ,, 4% :' 7 62 305 Soltero 20.9 Divorciado 1.6 Viudo 22 4.9 Total ASO 100 1.6 13.8 67.7 Estado Civil de la La distribución etárea de los enfermos con TB se aprecia en la gráfica y en ella se observa - claramente que la mayor parte de la población tiene edades comprendidas entre 15 a 24 y 25 a 45 años de edad (39% y 42% respectivamente), por lo que es una población joven (jóvenes y adultos jóvenes) y en su mayoría conforman la PEA. Es decir, se focaliza en población en edad de trabajar y de tener personas dependientes de ello, lo que hace que la enfermedad se presente y reproduzca e incremente los niveles de pobreza de las familias afectadas. Gráfico 23: Distribución Etárea de la Población de Enfermos de TB (n=450) Los resultados de la encuesta permiten conocer cómo se encuentran los enfermos de TB ( .respecto de su condición de pobreza medida por el coeficiente de Necesidades Básicas Insatisfechas. Siendo importante observar que 68% de los afectados son familias en : situación de pobreza, porcentaje muy superior a la distribución en la población general y .-. . ... con una sobre representaciónde pobreza extrema.
  • 131. Plan Estratégico Multisectorialde la RespuestaNacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Gráfico 24: Distribución de Enfermosy sus Familias según Pobreza (n=450) 0 O Pobre Extremo Pobre O No Pobre La necesidad básica insatisfecha NBI con mayor presencia entre los afectados fue la vivienda con características físicas inadecuadas (41.8%), seguida no muy de cerca por el hacinamientoy la dependencia económica (23.3% y 21. l % respectivamente). Gráfico 25: Prevalencia de NBI en Enfermosy sus Familias de TB ( ~ 4 5 0 ) Deserción Escolar Primaria Incompleta Jefe del Hogar Desague Inadecuado Dependencia Económica Hacinamiento Vivienda Inadecuada 2,: O;L1:,; ..;..,o,-)/o^."- 20.GCíó- , 30.0% 40.0% 50.0% Es importante mencionar que casi un 29% de la población tuvo algún tipo de capacitación laboral, sin embargo en contraste a esto la proporción de desempleo fue muy alta (67.6%) tal como la muestra la gráfica.
  • 132. Plan Estratégico Muitisectorialde la RespuestaNacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 2019 Gráfico 26: Proporción de Enfermos de TB Desempleados (n=450) 0 ElCon Trabajo El Desempleado La Encuesta también mostró que existe un 68.7% de enfermos y sus familias en pobreza. Por tanto un tercio no es pobre, sin embargo lo paradójico es que de la población pobre sólo el 12.6% recibe soporte nutricional. Gráfico 27: Enfermos y sus Familias Pobres que reciben Soporte Nutricional (n=309) 9 O CON SOPORTE E i SIN SOPORTE En conclusión, los afectados son en su mayoría varones, en edades económicamente activas, y 2 de 3 están en condiciones de pobreza y 1 de cada 3 en extrema pobreza, duplicando y hasta trip!iczndo los paicentzjes d3 la población general. L > : Impacto Económico de la Tuberculosis Para dar cuenta del irripacto económico de la TB, se realizó un cálculo en base al 50% de los enfermos de TB que no reciben tratamiento fallecen en el curso de los cinco años siguientes al diagnóstico, permaneciendo infectante durante esos años. Por cada año de enfermedad activa se infectan en promedio 10-15 personas, contactos del caso índice (familiares, amigos, vecinos). De los infectados, a su vez, un 10% enfermara de TB. Lo mismo se puede decir de los casos de TBNIDR, y el costo de un tratamiento para TBMDR: (promedio de costo en dólares americanos: costo de retratamiento estandarizado + costo de tratamiento individualizado)/Z: (US$2000 + US$4000)/2 = US$3000. El cuadro siguiente muestra las estimaciones de los casos evitados. No incluye los casos q'ji= , de discapacidad y orfandad evitadas. Los cálculos fueron publicados tambikn en el reporte oficial de la ESN-PCT (Construyendo Alianzas Estratégicas para detener la Tuberculosis:
  • 133. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Cuadro 12. Morbi-mortalidad evitada como consecuencia de brindar acceso oportuno a diagnóstico Y tratamiento para TBMDR. Perú 2002-2006. A Las cifras estimadas en el cuadro adjunto sugieren que con una inversión de US$ 24,696,000.00 en tratamiento de TBMDR en Perú se evitó más de 400,000 nuevas infecciones en cinco años, asimismo se evitó más de 41,000 nuevos enfermos de TBMDR en los próximos cinco años y más de 45,000 muertes. De n o haberse realizado dicha inversión, el Estado peruano y la cooperación internacional habrían tenido que invertir más de US$ 123 millones en los siguientes años para evitar 41,000 nuevos casos de TBMDR. En conclusión, por cada dólar invertido en tratar pacientes con TBMDR se ahorró cinco nuevos dólares. D E Los ahorros para los enfermos y para sus familias así como para el Estado probablemente sean mucho mayores pues en el estimado no se consideró los ahorros por: discapacidad evitada, deserción escolar evitada, orfandad evitada, hospitalizaciones-exámenes- medicamentos evitados y otros gastos relacionados. Tampoco se ha considerado el sufrimiento físico y psicológico evitado pero parecería apropiado concluir que la inversión en tratamiento para TBMDR permite evitar más pobreza a miles de personas y sus familias que accedieron a ella. No.totalde personasentratamientoTBMDR No. de personas infectadas con TBMDR evitadaspor aíio No. de personas infectadas con TBMDR evitadasen5añ. Fuente: UTTBMDR. No. de enfermosde TBMDR evitados No. de muertes evitadas(N2+D) 1423 14230 71150 7115 7827 1679 16790 83950 8395 9235 1919 19190 95950 9595 10555 2365 23650 118250 11825 13008 846 8460 42300 4230 4653 8232 82320 411600 24.696.000,00 41160 45276 123.480.000,OO
  • 134. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Capitulo 2 Análisis de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis 2.1 Actores de la Respuesta Estatal a la Tuberculosis La respuesta del Estado a la Tuberculosis está liderada por el Ministerio de Salud (MINSA), siendo la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, la instancia técnica encargada de determinar las acciones a seguir para el control de la endemia. Mediante la Resolución Ministerial No 771-2004lMINSA se establecen las Estrategias Sanitarias Nacionales entre ellas la de Prevención y Control de la Tuberculosis. La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESN-PCT) forma parte de la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y está encargada de establecer la doctrina, normas y procedimientos para controlar la Tuberculosis (TB) en el Perú; la detección, diagnóstico y tratamiento gratuito y supervisado a todos los pacientes con tuberculosis. Sus actividades se integran a los servicios generales de salud a nivel nacional y su cobertura alcanza a todos los establecimientos del sector y otras instituciones tales como Essalud, Instituto Nacional Penitenciario, Sanidades 1 de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional, Centros Médicos de las Universidades,de la Iglesia y del Sector Privado. La Estrategia cuenta con un Comité Técnico Permanente, que incorpora las dependencias del MINSA involucradas con la implementación de las actividades de control y un Comité Consultivo en donde participan organizaciones de cooperación técnico-financiera, instituciones académicas, organizaciones de pacientes y organizaciones no gubernamentales. Otros actores directamente involucrados en la respuesta dentro del Ministerio de Salud son la Dirección General de Medicamentos lnsumos y Drogas (DIGEMID) que es la responsable de regular, conducir, articular, monitorear, supervisar, brindar asistencia técnica y evaluar el proceso de implementación y funcionamiento del SISMED, informar 1 periódicamente al Despacho Vice Ministerial. La Oficina General de Administraqión , .=..- , ..i"* . ,.. - . ,, . - .. -.... $ ~... (OGA) Es responsable de emitir directivas e instructivos y brindar asistencia técnica sobre los aspectos administrativos vinculados a la logística, contabilidad y ejecución I presupuestal. La OGA brinda el soporte administrativo en el proceso de adquisición ! nacional de medicamentos e insumos médico-quirúrgicos del SISMED. La Dirección , General de Epidemiologia (DGE) es responsable de coordinar el desarrollo, la implementación, la asistencia técnica y mantenimiento de los sistemas informáticos del i MINSA y del SISMED a nivel nacional. Las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud (DISAS y DIRESAS), Hospitales e Institutos Especializados, 1 Centros de Salud, Puestos de Salud y CLAS. Ejecutan los lineamientos de la ESN en I los procesos que les correspondende acuerdo al nivel de complejidad. ! c . . . Como Organismos Públicos Ejecutores (OPE) adscritos al MINSA se cuenta con el 6 . ) Seguro Integral de Salud (SIS) que es responsable de garantizar el financiamiento y reembolso oportuno por las prestaciones brindadas a los pacientes cubiertos, así como *--.-d evaluar la calidad de atención brindada a sus beneficiarios. El Instituto Nacional de Salud (INS), Organismo Técnico del Ministerio de Salud dedicado a la investigación de los problemas prioritarios de salud, la producción de biológicos, control de calidad de - medicamentos, alimentos e insumos, diagnóstico referencia1 de laboratorio, salud y salud intercultural.
  • 135. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Otros sectores del Estado que han iniciado acciones preventivas a partir de su incorporación en la Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAMUSA) son: El Ministerio de Educación (MINEDU), el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (MTPE) y el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES); disponen de acciones dirigidas a la educación y protección del adolescente y del niño donde incluyen la promoción de estilos de vida saludable y de apoyo social en el caso del MIMDES. El Instituto Nacional Penitenciario (INPE), entidad dependiente del Ministerio de Justicia, también realiza acciones de prevención de la TB en los establecimientos penales a nivel nacional y cuenta con un convenio con el Ministerio de Salud para la ,entrega del tratamiento a las personas privadas de su libertad (PPL). De acuerdo al Código de Ejecución Penal, el interno tiene derecho a alcanzar, mantener o recuperar el bienestar físico y mental. La administración penitenciaria, en este caso el INPE, proveerá lo necesario para el desarrollo de las acciones de prevención, promoción y recuperación de la salud de la población penal. Estos programas se desarrollan a través de los servicios médicos básicos de cada establecimiento penitenciario, y en los servicios médicos especializados que funcionan en algunos penales, los cuales están a cargo de un equipo de profesionales y personal técnico auxiliar adecuado. Los Gobiernos Regionales y Locales como parte del proceso de descentralización y regionalización en curso en el país, se ha hecho evidente un mayor rol de los Gobiernos Regionales y los Consejos Regionales de Salud como actores que van adquiriendo cada vez mayor relevancia y capacidad de liderazgo para la respuesta social. De hecho gran parte de la gestión de la respuesta nacional, sobre todo relacionada a la provisión de servicios de salud está a cargo de los Gobiernos Regionales a través de las DIRESA y de sus redes de salud. Los Gobiernos locales han venido siendo convocados para que incorporen políticas de prevención de la Tuberculosis desde varias iniciativas y en particular en el marco de los Proyectos financiados por el Fondo Mundial para el control de la TB y el VIH. 2.2 La Respuesta Programática del MlNSA En este acápite se presentan las principales acciones, sus alcances y limitaciones realizadas por el Estado para responder a la TB. ~. .., .:. .:~ . . .. , .- . El Control de la TB Sensible Es conocida la distribución no homogénea de la endemia TB según patrones geográficos. El gráfico 28 muestra una correlación elevada entre la búsqueda y examen de los sintomáticos respiratorios (SREx) y el número total de casos de TB detectados (morbilidad TB total), lo que sugiere una morbilidad que seguirá creciendo conforme se aumente la búsqueda de casos, tratándose probablemente de casos embalsados durante los años previos al caer la búsqueda de casos, pero también sugiere la necesidad de hacer un mayor esfuerro de detección pues es de esperar que en algún momento de este proceso la morbilidad no continúe aumentando, a pesar de aumentar la búsqueda de casos. Resulta interesante observar en dicho gráfico que Puno, habiendo realizado más de .,.,, ,.. .. i...., 56,000 exámenes de esputo, encuentra relativamente menos casos, comparado con Lima>,: ,<)., ,, : ';,..?lrSurque realiza el mismo esfuerro pero reportó más morbilidad TB. Es pertinente recordar ., - * ..'.. :."' que la TB es principalmente un problema de las ciudades más que del campo, por tanto .; . %', - . afecta más frecuentemente a los pobres de la ciudad que a los pobres del campo. Puno es,./ --- una región principalmente rural y pobre, por lo que es posible que a pesar de haber más sin embargo encontró menos casos. También es conocido que Puno una fuerte emigración a regiones de la costa sur de Perú, donde se ha reportado mayor incidencia de TB entre migrantes procedentes de Puno comparado con los 39 -
  • 136. Plan EstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacionalala Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 nativos de la costa, de manera tal que probablemente Puno esta "exportando" casos que no son detectados en su jurisdicción o que los puneños migrantes se están situando en los anillos de pobreza urbana de las ciudades de la costa de Perú. La Estrategia de TB aún no reporta tasas de TB diferenciadas por ubicación geográfica intra-ciudad, lo que posibilitaría decidir escenarios prioritarios de intervención. 1 CORRELACIONENTRESREX Y MORBlLlDADTOTAL DE TB. 1 REGIONESDEL PASI.2006 - , Correlación entre Sintomáticos Respiratorios Examinados y la Morbilidad total, segun Regiones del País. Perú 2006. Fuente: ESN-PCT. El gráfico 29 muestra la correlación entre la búsqueda de casos de TB (SREx) y la tasa anual de incidencia de TBPFP correspondiente al año 2006. Se observa una débil correlación positiva, menor que con la tasa de morbilidad, lo que sugiere que la Estrategia de TB de MlNSA está siendo relativamente más exitosa detectando casos de TB simple. Igualmente muestra que a mayor búsqueda de casos, mayor ha sido la incidencia.
  • 137. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 CORRELACION ENTRE SREX Y TASA DE INCIDENCIATBP. PERU 2006. Gráfico 29. Correlación entre el No de SR examinados (SREx) y Tasa Anual de Incidencia de TB Pulrnonar, por Regiones de Salud. Perú 2006. Fuente: ESN-PCT. Del gráfico 29 se observan cuatro escenarios.- epidemiológico-operacionales: En el grupo I (cuadrante superior izquierdo) se observan cuatro regiones de salud (todas ellas de la selva, excepto el Callao) que realizan una menor búsqueda de casos (menos de 40,000 SREx por año) y que, a pesar de este menor esfuerzo, detectan tasas de incidencia de TBP por encima de 100 x 100,000 (por encima de la línea de tendencia). Ello sugiere que tienen una prevalencia embalsada que no esta siendo detectada; de hacer mayor búsqueda probablemente sus tasas se incrementen aún más. En el grupo II se observa otras cuatro regiones, todas ellas de Lima capital. A pesar que realizan un mayor esfuerzo de búsqueda de casos TB (mayor de 40,000 SREx) siguen encontrando tasas de incidencia elevadas, constituyendo zonas o regiones hiperendémicas. Aquí el esfuerzo del MlNSA es insuficiente para controlar la enfermedad, por lo que será necesario incluir a otras redes de salud y a otras institucionesde la sociedad. Hay que tener en cuenta que estas tasas de incidencia soii sobre población general, si las tasas se presentaran sobre población mayor de 15 años (el grupo al que principalmente ataca la TB) estas con toda seguridad serían aún mayores, cercanas a las tasas de África. El grupo III esta formado por 22 regiones principalmente de predominio rural, de sierra y selva, con excepción de Ica y Ancash que son regiones hiperendemicas del litoral. Buscan menos y encuentran menos casos, con similar comportamiento durante la década pasada, de manera que esta formada en general por una mixtura de regiones, algunas que buscan poco y encuentran menos casos, pero también por algunas regiones de costa que no están buscando con la intensidad debida y que bien podrían corresponder a regiones cuyos casos migran a Lima por ser colindantes de esta y por tanto no reflejan su verdadera incidencia. . El grupo IV está formado por tres regiones de predominio rural, una de ellas ubicada en el litoral. Al año realizan más de 40,000 exámenes de SR y a pesar de ello encuentran menos casos de TB. Las causas parecen ser diversas. En el caso de Arequipa tiene un programa de TB muy fuerte y experimentado, ha universalizado las pruebas de sensibilidad para diagnóstico de TBMDR, soporta una fuerte migración de Cusco y Puno, los tratamientos con esquemas primarios están obteriiendo elevadas tasas de curación y la TBMDR aparentemente estaría disminuyendo. El Cusco, región principalmente rural. tiene un programa de TB 41
  • 138. Plan Estratégico Multisectorialde la RespuestaNacionalala Tuberculosisen el Perú2010 -2019 débil, es probable que el fenómeno de migración hacia la costa esté encubriendo sus verdaderas tasas de incidencia de TB. Similar situación ocurre con Puno. Según OMS, la meta mínima de curación debe llegar por lo menos a 85%. Perú ha estado reportando desde mediados de los años 1990 proporciones de curación por encima del 85%. El cuadro 13 muestra la cohorte de tratamiento de los casos Nuevos (nunca tratados), correspondiente al año 2006, estratificado por regiones o escenarios geográficos. Perú está reportando una tasa de curación promedio de 88.6% y una tasa de fracaso de 2.9%. - - En general, utilizando el esquema de cuatro drogasldos fases16 meses que utiliza Perú se debería obtener no más de 3% de fracasos al tratamiento. Sin embargo, al estratificar la informaciónde las cohortes obsérvese que Lima y Callao, donde se concentra un 58 de los casos de TB, es la que reporta la mayor proporción ("tasa") de fracasos: 4.2%. Las ocho regiones con mayor número de casos (excepto Lima y Callao) tienen una tasa de curación cercana a 90%, con una tasa de fracasos de 1.5%. El grupo Resto PERU (resto de las regiones no comprendidas en las anteriores dos clasificaciones) y que reporta un menor número de casos (principalmente regiones rurales) muestra una tasa de curación cercana a 92% y una tasa de fracasos menor de 1%. Cuadro 13. Cohortes Estratificadas de Tratamiento de Casos Nuevos de TBPFP, utilizando el Esquema UNO. Perú 2006. Fuente: ESN-PCT, Mayo 2008. N: Node casos. CUR: curados; ABAND: abandono de tratamiento; Tslc: transferencia sin confirmar; FRAC: fracaso; Fall: fallecidos. Nota: "8 REGIONES": Arequipa, Ancash, Ica, Junín, Lambayeque,La Libertad, Cusco y Loreto. a) Como es de conocimiento en la comunidad nacional que trabaja en TB, Lima y Callao concentran el mayor número de casos de TBDR y TBNIDR. Es probable que * ' este factor este influyendo sobre la elevada tasa de fracasos al tratamiento que reporta Lima Callao. Otros factores que podrían estar influyendo sobre los resultados del tratamiento son: cambios anuales de los equipos de médicos y enfermeras, lo que provoca que médicos inexpertos diagnostiquen casos de fracaso, mala calificación de fracasos considerando únicamente criterios clínicos, utilizaciónde métodos de laboratorio no validados ni aceptados por la Estrategia de TB, desconfianza de los resultados de laboratorio, lo que hace predominar el criterio clínico, entre otros. Una medida operacional de la calidad del tratamiento que se brinda en los establecimientos de salud consiste en conocer la proporción de abandonos de tratamiento. Otro factor muy importante es conocer la magnitud de los fracasos al tratamiento. Usualmente un buen programa de TB no debe producir más de 3% de fracasos en 7 .. .' esquemas para TB sensible y se espera que no haya relación entre abandonos de tratamiento y fracaso clínico al mismo.
  • 139. Plan EstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacionalala Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 El gráfico 30 muestra que existe una correlación elevada entre el numero de casos de fracaso al tratamiento y el numero de abandonos al tratamiento en las 10 regiones de salud con mayor morbilidad por TB. Es posible que la calidad de la atención en dichos establecimientos no sea la más adecuada y esté estimulando el abandono del tratamiento. Correlación entre Fracasos al Tratamiento con Esquema UNO y Abandonos al Tratamiento en 10 Regiones de Perú. 2006. CORRELACIONENTRE FRACASOS AL TRATAMIENTO CON ESP. UNO Y ABANDONOS AL TRATAMIENTO. 10 REGIONES. PERU 2006 Fuente: ESN-PCT. Gráfico 30. .- Abandonos NOse incluyd LSUR yLORETO portenervalores edremos Tampoco debería haber correlación entre fracasos al tratamiento y transferencias sin confirmar (casos que son derivados de un establecimiento de salud a otro pero que se desconoce si finalmente llegaron al establecimiento derivado y culminó el tratamiento). Sin embargo, el gráfico 30 muestra que existe una elevada correlación (R2=0.89) entre el numero de Fracasos en las DlSAS y los casos de transferencia sin confirmar (T SIC).La T SICes un abandono de tratamiento encubierto, que sugiere una baja calidad de atención en algunas de las 10 regiones de salud con mayor número de fracasos al tratamiento. 1 CORRELACION ENTRE FRACASOS AL TRATAMIENTO CON ESQ. 1 los Fracasos a¡ . . Tratamiento con Esquema UNO y los Casos de Transferencia sin confirmar. Perú, 10 regiones. 2006. UNO Y TRANSFERENCIAS SIN CONFIRMAR. PERU, 10 REGIONES, COHORTE 2006 Fuente: ESN-PCT. Gráfico 31. Correlación entre O 5 10 15 20 25 30 35 40 E ~ l u l d o ~ L S L R y ~ ~ ~ ~ ~ ~ p o r t e n e r v a l o r e s e d r e m o sNO.de Transf SIC Por Último, es conocido que en los establecimientos de salud con programas de TB débiles, con mala calidad de atención, también coexiste la TB resistente a medicamentos (TBDR y TBMDR), lo que a su vez, debido a que no cura con los esquemas habituales, romueve el abandono de tratamiento. En estos establecimientos el médico puede-no pegarse a los criterios de programa a la hora de diagnosticar fracaso, influyendo más el 43
  • 140. Plan Estratégico Multisectorialde la RespuestaNacionalalaTuberculosis en el Perú2010 - 2019 criterio clínico que el bacteriológico. En el gráfico 32 se observa una correlación leve. moderada entre el número de pruebas de sensibilidad que diagnostican casos de TBMDF y el número de fracasos al tratamiento con esquema UNO en las regiones de Lima Callao. Este hallazgo sugiere que existiría en algunas regiones un sobre-diagnóstico de fracasos al tratamiento o una sub-utilización de la prueba de sensibilidad, probablemente confiando más en criterios clínicos. El gráfico 33 muestra también una buena correlaciór en el caso de otras siete regiones (Ica, Ancash, Arequipa, Junín, Cusco, Loreto ) Lambayeque) que tienen serios problemas de TBMDR. Cuando se incluye La Libertad, e R2 baja a 0.62. 700 T--7 -- ..- . --..... --.-.... .- - -..- . .- - -- - . . . . ;+:. . . . . , M ." s.. .?. :.t!: ?. :! <. . .. 600 .l.: . ~ ' . .O',,'.. , ' . .. r t i . h . . 500 - . t . .* ' . . .',$ . o < . . _ - . R' =,O3917.' , 400: " . , jo2/ ' . . y S," 1.: o,. 4 300 , . . .,<, / .. O ." ,. . , ' . : . . " .. = 200 . i,, . < " .o - ,.. ,,4 . , . . .f.* 1O0 . 2 . - .< ..:O 3 /, . : !:i.! . o ' - ~ ... -.- %' CORRELACION ENTRE No. DE FRACASOS AL TRATAMIENTO CON ESQUEMAUNO (2006) Y PBAS.D SENSIBILIDAD MDR (2007). LlMAY CALLAO O 20 40 60 80 1O0 No. de fracasos Gráfico 32. Correlación entre Fracasos al Tratamiento con Esquema UNO y No. de Pruebas de Sensibilidad reportando TBMDR. Lima-Callao. 2006. Fuente: ESN-PCT. Fracasos al Tratamiento con Esquema UNO y No. de Pruebas de SensihI!ic!ad reportando TBMDR. Lima-Callao. 2006. Correlación entrefracasos al tratamientoycon esquema UNOy No. de PS indicandoTBMDR. PERÚ,6 REGIONES. 2006 Fuente: ESN-PCT. Gráfico 33. Correlación entre O 5 1O 15 20 25 No.defracasosal tratamiento esq 1 . , ' En conclusión, aun cuando Perú soporta una severa endemia de TBMDR, el esquema de 'qq,tratamiento primario para casos de TB sensible está produciendo elevadas tasas de tk% "..> ; curación, todas por encima de 85%, en todas las regiones del país, aún cuando la tasa de fracaso es inaceptablemente alta en Lima Callao, probablemente relacionada a la presencia concentrada de TBMDR en la capital y la atención de deficiente calidad en los
  • 141. Plan EstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Control de la TBMDR El gráfico 34 muestra el espectacular incremento de las actividades de detección de TBMDR y TBXDR en los últimos tres años medido a través del No. de Pruebas de Sensibilidad (PS) para medicamentos de la y 2a línea (el primero detecta TBMDR y el segundo TBXDR). En ese período las PS se han incrementado en más de 150% respecto al año 2004 y en aproximadamente 500% comparado con los años 1990.La persistencia de la TBMDR en Perú durante tantos años puede explicarse por la coexistencia de por lo menos tres limitaciones en el control de la endemia: Bajas cobertura de detección de TBMDR en los años 1990 y principios del 2000. Bajas coberturas de acceso al tratamiento para TBMDR hasta hace 4 años. Bajas tasas de curación con el tratamiento brindado para TBMDR durante el mismo periodo mencionado. Precisamente el impacto favorable del soporte brindado por el Fondo Mundial para el control de la TBMDR en Perú puede ser medido directamente a través de estos tres indicadores exitosos mencionados líneas arriba. Al elevar el acceso a tratamiento gratuito para MDR se ha logrado: casos de enfermedad e infección evitados, muertes evitadas, huérfanos evitados. ahorro para el Estado y para la comunidad como consecuencia de haber curado más personas y evitado la muerte de los afectados mejoramiento de la calidad de atención médica. Pruebasde sensibilidad de la.y 2da línea. Peru 1997-2007 Gráfico 34. Intensidad de búsqueda de Casos de TBMDR medido a través del No. de Pruebas de Sensibilidad para diagnosticar TBMDR y TBXDR. Peru, 1997-2007. Fuente: INS, MINSA, Perú. 2008. El Perú ha desarrollado un extraordinario esfuerzo por hacer transparente o visible la verdadera magnitud del problema de la TBMDR en el país, revelando una severa endemia en todos los grupos de edad. Ello irriplicó incrementar el número de laboratorios y personal dedicado a realizar estas pruebas de sensibilidad (de uno a seis laboratorios), con lo que la atención de la demanda y disminuyó el tiempo de espera. Esta contó con el soporte económico del Fondo Mundial. 45
  • 142. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Así mismo, con apoyo del Fondo Mundial en marzo del 2005 la Estrategia Nacional de TB desarrolló su primera norma específica para control de TBMDR, haciendo más flexible el acceso a las pruebas de sensibilidad para un mayor número de indicaciones, cubriendo así los más conocidos factores de riesgo. Pero el incremento de la oferta no necesariamente asegura el incremento de la demanda por ello se capacitó para incentivar las buenas prácticas médicas en TBMDR, incluyendo el uso del método estándar de diagnóstico de TBMDR (el laboratorio). Ello se ha traducido en un incremento en las solicitudes de PS, disminuyendo el sufrimiento y estigma en aquellos enfermos que no eran casos reales de TBMDR. El 35 muestra. en columnas, el número estimado de casos de TBMDR (tanto casos nuevos como antes tratados) según los resultados de los tres estudios nacionales de resistencia a medicamentos anti TB. Según el estudio del año 2005, para dicho año habría unas 1546 personas afectadas de TBMDR. La línea azul muestra el No. de PS que han detectado TBMDR de manera rutinaria durante cada año la red de laboratorios que realizan PS (seis desde 2006). Según la U-TTBMDR se habrían detectado 1732 personas con TBMDR en dicho año, por PS y según el INS serían 1570 los detectados por examen de rutina. Significaría que la detección de casos de TBMDR por parte de Perú llegaría a una cobertura de casi 100%. Los cultivos para Mycobacterium Tuberculosis (M.TB). Usualmente detectan una proporción mayor de casos TB que la baciloscopía, llegando hasta 90% aproximadamente. Dicha cifra es mayor del 70% de detección que OMS recomienda para TB sensible. Es probable que, para el caso de TBMDR sea suficiente detectar entre 60-70% de los casos. Por lo tanto, en cuanto a detección de TBMDR, Perú habría superado la meta mínima necesaria. No.estimado de casos de TBMDR según estudiosnacionalesde resistencia y Gráfico 35. Noestimado No.de pruebas de sensibilidad reportando TBMDR Perú 1994-2005 d e casos 'TBMDR Mientras la búsqueda de casos de TBMDR se incrementa de manera importante en el '07.i~tiempo, los casos de TBMDR detectados han tendido a no aumentar, ampi5ndose a . brecha entre la búsqueda intensa de casos y la detección de los mismos, lo cual sugiere que Perú habría llegado al cenit de su endemia y que esta estaría finalmente siendo
  • 143. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Cobertura de acceso a tratamiento de TBMDR Respecto a la cobertura de acceso a tratamiento, basado en la información disponible en la UTTBMDR y en los archivos de la ESN-PCTy,del INS, es posible estimar que la cobertura promedio de tratamientos alcanzó en los años 1990 un 18.7% de los pacientes, en el mejor de los casos (considerando todos los esquemas). En los años 2000, la cobertura de tratamientos se incrementó a más de 87%. Por tanto, el año 2005 la cobertura de acceso a tratamiento para TBlVlDR habría llegado a 100% de los detectados. Sin embargo, considérese los casos de pacientes que fallecieron mientras esperaban sus resultados de PS o su aprobación de ingreso a tratamiento. Aún así, Perú habría logrado una amplia cobertura de acceso a tratamiento, cercana a 100%. Eficaciadel tratamiento de TBMDR Las capacitaciones financiadas por el Fondo Mundial y realizadas por la UTTBWIDR incluyeron el entrenamiento en la interpretación apropiada de las PS, así como las limitaciones de esta para el diseño de tratamientos. Ello permitió que el porcentaje de pacientes accediendo a una PS y con ello a un esquema individualizado haya ido creciendo y lograr que el año 2007 por primera vez en muchos años sea el principal esquema de tratamiento. Hasta el año 2003 los esquemas de tratamiento para TBMDR utilizados por la Estrategia de TB sólo lograban curar a menos del 50% de los enfermos. El año 2005 se decidió modificar el tratamiento para TBMDR, incrementándose el número de drogas y haciéndose más permisible el acceso a tratamiento con esquemas individualizados (aquellos tratamientos diseñados en función de las necesidades terapéuticas del paciente, basado en pruebas de sensibilidad) e incrementado las indicaciones de su uso. En los estudios de cohorte la tasa de fracasos al tratamiento es seis veces mayor con el estandarizado que con el individualizado. Los abandonos de tratamiento con el esquema estandarizado representaron el doble de lo obtenido con el individualizado. Por ello Perú decidio en sus más recientes normas del 2006 considerar el esquema individualizado como el tratamiento definitivo a recomendar mientras que los esquemas estandarizado y empírico se consideran esquemas de tránsito hasta que llegue la PS y pueda con ella diseñarse un esquema individualizado. Asimismo, se modificó a partir de marzo del 2005 el- - e - - esquéha estandarizado,~imP~ementand~un nuevo estandarizado con más drogas * (incluyendo Cicloserina y PAS). A partir del año 2006 se observó un incremento en la proporción de pacientes que convertía sus cultivos de control, inicialmente positivos, a cultivos negativos, utilizando el nuevo esquema estandarizado con medicamentos adquiridos con financiamiento del Fondo Mundial pero también progresivamente adquiridos por el MINSA. Algunas cohortes de tratamiento preliminares, más recientes, muestran que se está obteniendo una mejora en la tasa de curados, Gráfico 36 mejorando el soporte para la adherencia al tratarriiento y la atención de los eventos adversos es posible disminuir los abandonos y fallecidos, con lo que puede alcanzarse curaciones por encima del 85%.
  • 144. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 La aplicación de un mejor tratarriiento (mas número de pacientes ingresando a tratamiento individualizado o a un nuevo estandarizado más eficaz) puede estar explicando la disminución relativa de las resistencias a Ciprofloxacino en Lima-Callao. En conclusión, Perú ha incrementado significativamente su capacidad y resultados de búsqueda de casos de TBMDR, los ingresa más prontamente a tratamiento, cada vez mayor proporción de pacientes están ingresando a tratamiento individualizado, la mayoría de los pacientes (más del 95%) logra negativizar su cultivo al sexto mes y las tasas de curación en algunas cohortes más recientes muestran un incremento en las tasas de curación, muy próximas a 80%. 2.3 La Sociedad Civil: Organizaciones No Gubernamentales y de Afectados La Sociedad Civil conjuntamente con el Estado y el sector privado constituyen la respuesta nacional, siendo que la Sociedad Civil incluye entre sus actores a las Organizaciones No Gubernamentales,x%]asOrganizaciones de Afectados, las instituciones académicas, los &organismosde coop"eración y las asociaciones entre estos. . - De la cantidad de actores y las vinculaciones entre ellos dependerá en gran medida la fortaleza de la sociedad civil y sus posibilidades de trabajo paritario con el Estado. En este aspecto Tuberculosis, a diferencia de otras patologías como VIH o los problemas asociados a la salud reproductiva, históricamente no ha contado con un contingente numeroso de organizaciones o actores comprometidos en la respuesta. Puede observarse dos momentos de participación antes y con los proyectos financiados por el Fondo Mundial. En el primer momento existen algunos actores de reconocida trayectoria y compromiso y en el segundo se observan nuevas orgariizaciones que vienen participando en el nuevo escenario desarrollado con los proyectos en segunda y quinta convocatoria. , Las Organizaciones No Gubernamentales (ONG) 'íqr-_- Las ONG de mayor trayectoria son Socios En Salud y el Instituto de Salud MCS Cristóforis Déneke - ISDEN. Socios En Salud (SES) inicia sus labores en 1996 y ha colaborado en la expansión del tratamiento individualizado de TBMDR, apoyo integral a pacientes, ención emocional y de salud mental, capacitación técnica y gerencia1 a afectados para sarrollo de emprendimientos, formación de promotores comunitarios y profesionales de ud en aspectos clínicos y sociales. ISDEN es una organización civil con más de una f r 48
  • 145. Plan Estratégico Multisectorial de la RespuestaNacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 década de trabajo en el campo de TB, sus acciones se han focalizado en apoyar el desarrollo comunitario y el ejercicio de la vigilancia ciudadana, fortaleciendo las capacidades de diversos agentes comunitarios, promotores de salud y organizaciones de pacientes con tuberculosis. CARE Perú es la ONG Receptor Principal de los dos primeros proyectos financiados por el Fondo Mundial, institución elegida por la Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud CONAMUSA teniendo la responsabilidad desde el 2004 de administrar los programas aprobados por el Fondo Mundial, seleccionar a los entes ejecutores o Sub Receptores, monitorear el cumplimiento de las actividades y el logro de las metas, compra de medicamentos, insumos de laboratorio, equipos, etc. Otras ONG y Asociaciones que han participado como subreceptores son: ADRA, Alternativa, EDUCA, GRESP, INCAFAM, INPET, PREDES, PRISMA, PROVIDA y TIPACOM. Diferentes actores de la sociedad civil a niveles regionales y locales han conformado el Comité Perú Alto a la Tuberculosis y Comités Regionales como los de Arequipa, Loreto, Ica, Lambayeque, Piura, Junín, Tumbes, Provinciales como el de Trujillo y Distritales en Comas. Estas asociaciones constituyen importantes Alianzas Estratégicas que contribuyen a dar sostenibilidad a las acciones de Prevención y Control de la Tuberculosis en la presente década. La participación de muchas de estas organizaciones de la Sociedad Civil ha sido más ampliamente visualizada con su participación en la Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAIMUSA) donde se toman las decisiones multisectoriales para favorecer la respuesta nacional. Las Organizaciones de Afectados por Tuberculosis Son organizaciones que nacen de la necesidadde responder a los problemas concretos de las personas directamente afectadas por tuberculosis, enfermos, promotores, familiares que se van organizando y desarrollando competencias constituyendo organizaciones interlocutoras del Estado y otras organizaciones, vigilantes del cuidado de la salud de los . % afectados y*, realizando abogacía por mejores condiciones sanitarias, sociales y, i3- económicas de 10smismos. En el transcurso de las últimas décadas se han podido distinguir dos tipos de agrupaciones, aquellas que han privilegiado la condición de estar o haber estado enfermo de tuberculosis para identificar a sus participantes quienes se denominan Organización de Afectados por Tuberculosis (OAT) y otras que han incorporado además de los afectados a otros actores, como familiares y promotores a quienes se denomina actualmente como organizaciones mixtas de afectados por TB. -. . . . ,- . La Asociación de Enfermos de Tuberculosis "Victoria Castillo de Canales" - ASET Comas , . . , i es la OAT emblemática cuyos inicios se remontan a marzo de 1976 con el nombre de "Grupos de Salud". Actualmente se constituye de 26 bases y es una red distrital. Otras OAT se han desarrollado en el distrito de Rímac, en Lima Este, en la Provincia del Callao y en La Libertad y Arequipa, entre otras regiones. La Red Solidaria de Enfermos de Tuberculosis se consolida a partir de las acciones de la ad 4 del objetivo 1 del proyecto financiado por el Fondo Mundial, a partir del cual Comas pudo expandir su experiencia de organización a otros distritos de Lima opolitana y a nivel nacional. Teniendo como pilares el empoderamiento de los 49
  • 146. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 enfermos, el ejercicio de la ciudadanía, la concepción de la TB como enfermedad social y la importancia de superar el estigma y la discriminación a causa de la TB. Si bien son importantes los avances desarrollados en torno a la organización y empoderamiento de los afectados, aún se hace necesario fortalecer sus capacidades organizativas, de gestión y de abogacía. Así mismo, expandir su número ya sean organizaciones sólo de enfermos o mixtas y fortalecer los vínculos a nivel local, regional y nacional. Las Instituciones Académicas .. .". En la Respuesta Nacional se han incorporado activamente la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, el Instituto de Medicina Tropical "Alexander Von Humboldt" de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y otras Facultades de Medicina y Enfermería de otras universidades. Sin embargo, es importante mencionar las limitadas experiencias de investigación en tuberculosis, así como programas de formación orientados al tema. Por ello se hace necesario reforzar el rol de la academia en la respuesta nacional a la TB. Organismos de Cooperación Técnica y Financiera El Estado, adicionalmente a los recursos proporcionados por el Tesoro Público, ha contado con acciones financiadas por el Fondo Mundial, USAID, VIGIA, OMS-OPS, CDC de Atlanta y Socios En Salud, así complementa el financiamiento de las necesidades de medicamentos y material de laboratorio a nivel nacional, para garantizar la gratuidad del diagnóstico y tratamiento antituberculosis de primera línea y para TB MDR, actividades de asistencia técnica, monitoreo, evaluación y capacitación a los equipos multidisciplinarios de los establecimientos de salud, además apoyo social a pacientes con TB MDR y actividades de intervención en áreas de elevado riesgo de transmisión como los establecimientos penitenciarios y zonas de incrementada vulnerabilidad iirbano marginales. Las siguientes son las instituciones con sede en el Perú que realizan asistencia técnica al Ministerio de Salud y otras entidades del sector público 1. Organización Panamericana de la Salud -0PS 2. rSocios En Salud (Paoners in Health) - SES -.- 3. "iniciativas de Políticas en Salud financiado por USAlD 4. Proyecto Vigía financiado por USAlD 5. Programa Mundial de Alimentos - PMA 6. Organizacion Internacional del Trabajo - OIT 7. Programa de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF 8. Fondo de Población de las Naciones Unidas- UNFPA 9. Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA - ONUSIDA 10. Organizacion de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) 11. Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue Sólo las cuatro primeras contribuyen con su financiamiento y asistencia técnica con las acciones realizadas por el Ministerio de Salud. I .1 - - + El INS en coordinación con la ESN-PCT, SES, PRISMA y el Imperial College of London durante los años 2007-2008 desarrollaron un proyecto de implementación de pruebas ' idas de sensibilidad, en 8 DISAsIDIRESAs (Metodo Mods en Lima Sur, Callao, Loreto, quipa e Ica y Método Griess en Ucayali Lambayeque y Junín Las DlSAs Lima Este y a Ciudad en la actualidad ya han implementado el GRIESS. Haciendo un total de 10 ratorios de referencia ejecutando estos métodos de sensibilidad. 5O
  • 147. Plan Estratégico Multisectorial de la RespuestaNacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 El Fondo Mundial de lucha contra el VIHISIDA, la Tuberculosis y la Malaria es una fundación sin fines de lucro con sede en Ginebra, Suiza. Creada en el año 2001 en el marco de la Asamblea Extraordinaria de las Naciones Unidas contra el SlDA (UNGASS). El Fondo Mundial ha aprobado al Perú 2 proyectos en TB presentados en 2da. y 5ta. Ronda y sus aportes se detallan en el capítulo 3. En la actualidad se viene desarrollando una etapa de preimplementación del proyecto financiado y aprobado en la Octava Ronda del Fondo Mundial 2.4 Hacia una Respuesta Multisectorial efectiva Desde el 8 de agosto de 2002, a raíz de la necesidad de aplicar al Fondo Mundial, se formó el mecanismo de Coordinación del País (requisito primordial del Fondo Mundial) y que en nuestro país adopta el nombre de Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud (CONAMUSA). La Coordinadora Nacional Multisectorial en Salud es un organismo de coordinación constituido por representantes del gobierno, la cooperación internacional bilateral y multilateral, la sociedad civil y las organizaciones de personas directamente afectadas por el VIHISIDA, Tuberculosis y Malaria en el país; reconocida con el Decreto Supremo No 007-2007-SA La CONAMUSA intenta promover y construir consensos, desarrollar mensajes y conceptos compartidos entre todos los sectores, cerrar la brecha entre lo publico y lo privado y complementar y fortalecer lo que desde los gobiernos se trabaja en torno a la prevención de VIHISIDA, Tuberculosis y Malaria. Hasta el momento se ha presentado a 4 convocatorias del Fondo Mundial con propuestas para TB y VIH, han sido aprobados 6 propuestas (3 para el Componente VIH y 3 para el Componente TB) por el Fondo Mundial. Se elaboró el Plan Estratégico Multisectorial de ITS, VIH y Sida (2007-2011) aprobado con el Decreto Supremo No005-2007-SA y se ha acreditado el Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA). La conforman 27 representantes de los siguientes sectores sector público, ONGs, grupos religiosos, personas afectadas, instituciones académicas, agencias cooperantes multilaterales
  • 148. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Capítulo 3 Recursos de la Respuesta Nacional 3.1 Inversión del Sector Público El Presupuesto del Sector saludq5para el año 2008 asciende a 4,938.9 millones de nuevos soles. Este presupuesto incluye el presupuesto total de los Pliegos del Gobierno Nacional: Ministerio de Salud, Seguro lntegral de Salud, lnstituto Nacional de Salud, la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud, m lnstituto de Enfermedades Neoplásicas y el presupuesto de los Gobiernos ~egionales.'~. Para el año 2008, el presupuesto del sector salud representa el 7% del Presupuesto total del sector publico, siendo este porcentaje el promedio del año 1999 al 2007. Como puede apreciarse en el cuadro siguiente el Presupuesto de los Gobiernos Regionales se ha incrementadocomo resultado del proceso de descentralización iniciado desde el año 2002. Cuadro 14 - Presupuesto* Sector Salud -Sector Público 1999-2008 IEn millones de nuevos soles) GN MINSA SIS 1,622.9 1,484.3 INS SEPS 1 - 1 164.3 1 164.3 1 264.7 270.9 I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1,826.9 1,665.2 128.8 7.2 INEN ' IDREH INMT 1 1 Fuente: Sistema Integrado de Administracidn Financiera - SIAF. GN: Gobierno Nacional MINSA: Ministerio de Salud. Son 267.6 GR Total (1) OrganismosPúblicos esc centralizados del Sector Salud: SIS: Seguro Integral de Salud INS: lnstituto Nacional de Salud SEPS: Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud INEN: lnstituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas IDREH: Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos INMT lnstituto Nacional de Medicina Tropical GR: Gobiernos Regionales, Hasta el año 2002, es el presupuesto de los Consejos Transitorios de Administración: CTAR Nota: Se ha utilizado el Presupuesto lnstitucional de Apertura- PIA, pues hasta el 2003, no se cuenta con el dato del Presupuesto lnstitucional Modificado -PIM para todos los pliegos, sino con el presupuesto devengado. 1,858.0)2,241.8 1,698,111,891.0 471.1 142.7 14.8 99.5 1.4 1.2 ra - PIA del sector público los pliegos del Gobierno Nacional incluye todo el presupuesto, para los Gobiernos Regionales incluye gramas de Salud Colectiva, Salud Individual, Nutrición Infantil y Salud Materno Neonatal. 52 109.6 445.2 2,068.1 2,170.9 1,910.1 145.0 9.5 2.1 2.1 504.8 2,331.7 2,041.3 1,730.8 337.8 8.3 2.1 3.3 549.9 2,407.9 2,4075 1,996.2 86.0 1 86.0 7.6 / 7.5 2.3 2.4 672.3 2,914.1 2.428.1 2,003.3 86.2 8.3 2.9 756.3 2,927.2 2.622.9 2,089.3 81.4 8.2 52.7 3,436.4 2,756.1 766.8 2,808.1 89.6 8.3 52.1 90.2 9.4 64.3 849.5 3,257.0 68.6 1,204.8 3,827.7 1,046.6 3,474.7 1,502.5 4,938.9
  • 149. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 El siguiente cuadro muestra la evolución del presupuesto del Ministerio de salud desde 1999 hasta el presente año. Cuadro 15 - Presupuesto del Ministerio de Salud 1999-2008 Gastos corrientes- Gastos de Capital * Presupuesto comprometido hasta el año 2003, a partir del 2004 PIM - Presupuesto Institucional Modificado El presupuesto del Ministerio de Salud muestra una tendencia creciente a pesar de las transferencias de funciones a los Gobiernos Regionales. Sin embargo el presupuesto para el Gasto de Capital (inversiones y equipamiento) no muestran la misma tendencia. Cabe precisar que en el presupuesto del Ministerio de Salud, se encuentran la totalidad de Institutos Nacionales, Hospitales, Centros de Salud y Puestos de Salud de Lima lbietropolitana y provincias de Lima. Gráfico 37: Presupuesto MINSA PresupuestoMINSA Gastos corrientes. Gastos de Capital '-Mln6$1m desalud -Gario comente -Gasm de cm1 Fuente: MINSA 2008
  • 150. Plan EstratégicoMultisectorialde la RespuestaNacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Presupuesto en Tuberculosis Para determinar la inversión realizada por el sector público durante los últimos años para el control de la tuberculosis se consultó el SEACE - Sistema Electrónico de Adquisiciones y Contrataciones Electrónicas de uso de las entidades del Sector Publico. Cabe precisar que en este Sistema sólo se registran las adquisiciones que se realizan para la adquisición de bienes y servicios por las diferentes fuentes de financiamiento del Sector Público, sin embargo no incluye las adquisiciones realizadas con fondos públicos realizados mediante el mecanismo de Convenios de Administración de Recursos con organismos o instituciones internacionales, por lo cual los resultados obtenidos deben considerarse referenciales a los gastos totales realizados por el sector público. Se revisaron 1,360 procesos registrados en el SEACE, que nos permiten estimar que del monto total invertido en tuberculosis el 91% corresponde a gasto en tratamiento. Cuadro 16 - Inversión del Sector Público por Clasificación Programática En nuevos soles- 1 Total general 30,990,601 1 4,666,059 1 9,362,400 1 45,019,060 100.0% Elaboración propia según registros SEACE 2005 al 2007 Clasificación . , programática Tratamiento Diagnóstico Apoyo nutricional Prevención A continuación se presentan los sectores del sector público que han realizado adquisiciones y compras para la prevención y control de la tuberculosis. En primer lugar se encuentra el Gobierno Nacional, liderado por el Ministerio de Salud fundamentalmente por la compra de medicamentos, en segundo lugar se encuentra el Seguro Social del Perú. Cuadro 17 - Inversión del Sector Público por Ejecutor del Gasto En nuevos soles 2005 30,386,233 341,709 206,870 55,790 1 ESSALUD 1 8.749.459 1 1.668.376 1 796.231 1 11.214.066 1 24.5% 1 2006 3,606,578 467,915 442,454 149,111 - . - - 1 Total general 30,990,601 1 4,666,059 1 10,080,201 1 45,736,861 1 100.0% 1 GN: Gobierno nacional (incluye Ministerios, Fuerzas Amadas y Policiales, INPE y Universidades) GR: Gobierno Regional GL: Gobierno Local ESSALUD: Seguro Social del Perú .., GR: GobiernoRegional. Elaboración propia según registros SEACE2005 al 2007 Fuente financiamiento---- ------ " Según la información de la ESN de tuberculosis el promedio gastado entre los años 1991 - hasta 2005 ascendió a 3 millones de dólares, mientras que en el 2005 se realizó un gasto ' superior a 9 millones de dólares. 2007 91.6% 3.9% 3.6% 0.8% 7,256,282 ' 41,249,092 2;OOS Total general 946,756 985,767 173,595 % 1,756,381 1,635,091 378,496 2,006 . 2,007 Tótal general %
  • 151. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Cuadro 18 -Inversión del Sector Público por Programas En nuevos soles Cabe precisar que en la actualidad el estado garantiza la gratuidad de lo siguiente: Diagnóstico a través de examen de esputo (baciloscopía), cultivo y prueba de sensibilidad rápida y convencional .Tratamiento con medicinas para tuberculosis sensible y tuberculosis multidrogorresistente. Seguimiento y control mensual con prueba de esputo (baciloscopia), cultivo y prueba de sensibilidad según necesidad. Control de contactos con pruebas de esputo (baciloscopías) para las personas que viven en la misma casa y otros que son contactos cercanos. Quimioprofilaxis para personas contactos directos hasta los 19 años. Canasta de víveres mensual para la Persona Afectada de Tuberculosis con financiamiento de MIMDES y de los gobiernos locales. Información de forma continua clara, sencilla, suficiente, comprensible de su condición de salud y del proceso de recuperación. Acceso gratuito a línea telefónica IhlFOSALUD 0-800-10828 para resolver consultas, dudas así como presentar quejas, denuncias sobre servicios y atención de salud deficientes. Consultas profesionales gratuitas al inicio de su tratamiento, al cambio de fase, al termino de su tratamiento y cuando se considere necesario segun la norma técnica Apoyo social en casos especiales de necesidad. Derecho a solicitar su Historia Clínica y su epicrisis haciendo la gestión respectiva. Sin embargo, una de las principales limitaciones para un acceso oportuno, es el desabastecimiento ocasional de medicamentos e insumos en los establecimientos de salud lo cual genera que si bien se establece la gratuidad, en determinadas ocasiones no existe disponibilidad para pruebas y medicamentos, lo que obliga a los pacientes a realizar gastos de bolsillo que representa un costo prohibitivo para muchas familias desalentándose la continuación del tratamiento en algunos casos, con los consecuentes efectos en la resistencia al tratamiento que lleva a que cada vez se tenga que prescribir medicamentos que corresponden a esquemas que tienen mayor costo. Programas Sociales del Estado Peruano Según el inventario de programas sociales elaborado en febrero del 2007 por la Secretaria Técnica de la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales ClAS los criterios que definen a un Programa Social son: El Estado enfrenta un problema social específico creando una unidad operativa especial (con un importante grado de autonomía). lq6v Intervención focaizada en segmentos de la poblacibn pobre con alto grado de vulnerabilidad (individual y colectiva). La intervención realiza alguna prestación o servicio social Tiene una asignación presupuesta1identificable en el SlAF
  • 152. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Según el inventario, existen 82 programas reportados por los Ministerios, las cuales se presentan agrupadas por objetivos: Cuadro 19 l/lncluye el PAN TBC reportado por el MIMDES y el programa de vaso de leche reportado por el MEF Fuente: Inventario de programas social - ClAS Las principales conclusiones del inventario realizado por el ClAS es que los programas han intervenido de manera desarticulada, no sólo en relación a programas de otros sectores, sino en relación a los de su propio sector y la acción de estos programas ha guardado poca relación con los criterios objetivos, generando duplicidades, sub-cobertura en localidad de altos índices de vulnerabilidad, problemas de filtración y elevada dosis de discrecionalidad. Uno de los caminos que se ha seguido para eliminar estas deficiencias es el proceso de presupuesto por resultados que se encuentra actualmente en proceso. Los programas sociales que involucran directamente e indirectamente a afectados con tuberculosis son los siguientes: Programa de alimentación y nutrición para el paciente ambulatorio con tuberculosis y familia - PAN TBC , . - * Csbe precisar que a partir del 2005 se inició la transferencia de IPC Prqrarna~de complementación alimentaria a cargo del PRONAA'~ a los municipios provinciales habiéndoseconcretado hasta la fecha la transferencia a 195 gobiernos locales. Uno de los programas transferidos es el Programa PAN TBC que apoya con canasta de víveres a los pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar con tratamiento ambulatorio en el programa de control de tuberculosis y a dos miembros de su familia según normatividadde 1996. En el siguiente cuadro se puede apreciar los montos informados por el PRONAA para el programa PAN TBC desde el 2003 al 2006 y lo ejecutado por los Municipios a partir de la informaciónde compras realizadas en el SEACE. .4 'OPD del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social, que previamente había recibido los recursos del tituto Nacional de Salud - INS, este programa tenia la finalidad de asegurar la adherencia al tratamiento, sin bargo en la transferencia al PRONAA, solo se operativizó la transferencia de recursos, dejándose de lado el etivo principal del programa. 56
  • 153. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 Cuadro 20 - Ejecución de Gastos del PAN 'TBC Según información del PRONAA (de Planificación y presupuesto) Programa Nacional de Asistencia ~limentaria" 4.243.372 5.323.501 8.933.270 4.855.354 Según registros de CONSUCODE (SEACE) Total ejecutado por 237,043 455,759 960,853 1,653,654 MIMDES-PRONAA 20'7,754 76,211 283,965 Municipalidades 29,289 379,548 960,853 1,369,689 Fuente: Memorias PRONAA - Base de datos SEACE Se puede observar que si bien el PRONAA ha venido realizando las transferencias, el monto registrado (ejecutado dentro del sistema de compras estatales) se encuentra muy por debajo de lo ejecutado en años anteriores, lo cual puede deberse al retraso en la transferencia del Ministerio de Economía y Finanzas -MEF a los gobiernos locales o retraso en las compras por parte de los gobiernos locales. Es así que durante el año 2005 y 2006 el PRONAA informaba un presupuesto de 8.9 y 4.8 millones de nuevos soles respectivamente, en el año 2007 en los registros de adquisiciones de SEACE, sólo se registran gastos de aproximadamente 1 millón de nuevos soles. De acuerdo a los resultados observados se sugiere realizar acciones de vigilancia que permitan realizar las verificaciones sobre la cobertura de las canastas a los pacientes con TB. Programa de Vaso de Leche Mediante el Decreto de Urgencia No039- 2008 del 29 de agosto del 2008 se aprobaron medidas para la determinación del presupuesto del año fiscal 2009 del Programadel Vaso de Leche, asegurando el mismo presupuesto que el asignado durante el 2008. ~or.otrolado en el mismo dispositivo legal, se establece la obligación del Registro Único de Beneficiarios del Programa del Vaso de Leche (RLIBPVL) a cargo de las Municipalidades y los Comités de vaso de leche, así como establece que la población beneficiaria, corresponde a la población en pobreza y en extrema pobreza. Esto es con la finalidad de determinar la cantidad de beneficiarios, información que a la fecha se desconoce, así como la cantidad de beneficiarios del programa afectados con tuberculosis. Cabe precisar que segun el artículo 6' de la Ley No 27470, Ley que Establece Normas Complementarias parala Ejecución del Programa del Vaso de Leche, las - ' , municipalidades dan cobertura a los beneficiarios del Programa del Vaso de Leche: -'qhIniños de cero (0) a seis (6) años, madres gestantes y en periodo de lactancia; priorizando - entre ellos la atención a quienes presenten un estado de desnutrición o se encuentren afectados por tuberculosis; y, en la medida en que se cumpla con la atención a la lación antes mencionada, se mantendrá la atención a años, ancianos y afectados por tuberculosis. 03, 2004 y 2005-2006 realizada para los niños el Proyecto de del siete (7) a trece Fondo Mundial de la 57
  • 154. Plan Estratégico Multisectorial de la RespuestaNacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 3.2 Inversión del Fondo Mundial en la lucha contra la TB en el Perú Desde el 2004 a mayo 2008 se han ejecutado 25.8 millones de US dólares, de los cuales 23.6 millones de US dólares corresponden al proyecto de segunda ronda y 2.2 millones al proyecto de quinta ronda. Los siguientes son los Objetivos relacionados a Tuberculosis, que se desarrollan en la segunda y en la quinta ronda. -.- Cuadro 21 -Objetivo Proyectos Financiados por el Fondo Mundial Tuberculosis baciloscópica en los AERT-TB. Extender la cobertura del DOTs Plus y mejorar la tasa de curación de Fortalecer en las regiones priorizadas la promoción de entornos por la Tuberculosis. Tuberculosis~:- Fuente: www.care.org.pe El presupuesto por cada uno de los Objetivos en que se encuentra organizado los proyectos financiados por el Fondo Mundial, se presenta en el siguiente cuadro. El mayor presupuesto ha sido asignado al Objetivo TB3 de segunda ronda con un presupuesto ejecutado de 11.5 millones de US dólares, entre la primera y la segunda fase ,' de ejecución y que corresponde a extender la cobertura del DOTs PLUS y mejorar la tasai , - - de curación de pacientes TBMDR en el país. : l p ) h ,
  • 155. Plan EstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 Cuadro 22 - Desembolsos Realizados por Objetivos - Proyectos Fondo Mundial / ' -a! ., ex * .' ti" , * , (US dólares) $4; h p s ' IQ:;:T~O~~ .;, 1;: , 2005 1: ?2006% 1, ".2007.* 1 2008 .1 : $ ~ ~ t ~ /. 1 1 Prev. & Control -2 Ronda 1 1 Obietivo 1 1 628.347 1.134.159 201.3981 - 1 - 1.963.904 1 1 Obietivo 2 1 302.617 1 3.197.761 1 1.914.663 1 48.404 1 5.279 5.468.724 1 1 Objetivo 2 - II FASE 1 - 1 - 1 363,160 1 474.157 133,485 1 970,802 1 Objetivo 3 ( 2,329,032 1 6,672,554 1 2,589,504 1 -2,732 1 - 1 11,588,358 Obietivo 1 - II FASE 1 1 IGV TB 2 1 - 1 - 1 - 1 478 1 77.336 77.814 1 - 1 187.369 1 337.251 1 92.590 1 617.210 Objetivo 3 - II FASE IGV TB 3 Total 2 Ronda 1 3,259,996 11,004,474 6,656,876 2,300,215 1 396,983 / 23,618,546 Closincl Gap - 5 Ronda 1 Obietivo 1 1 - 1 - 1.002 361,751 199.252 562.006 1 - 1 Obietivo 2 1 - 1 - 1 1,002 1 143,302 1 298,871 1 443.175 1 1,400,783 - 1 - 1 1 Fuente: CARE Perú 3.3 Perspectivas de financiamiento 787,109 655,549 918,520 325,880 2,249,581 25,868,127 Objetivo 3 Objetivo 4 Total 5 Ronda . , Total general Entre las principalesfuentes de financiamiento que se identifican para el financiamiento de las acciones requeridas para la prevención y control de la tuberculosis se identifican el Seguro Integral de Salud. Seguro lntegral de Salud Siendo sus objetivos funcionales del SIS: Construir un sistema de aseguramiento público sostenible que financie servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a través de la disminución de la tasa de morbimortalidad; Promover el acceso - . con equidad de la población no asegurada a prestaciones de salud de calidad, dándole prioridad a los grupos vulnerables y en situación áe pobreza y exirerria pobreza e implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento en la población. 115 88,180 3,259,996 En el sistema de salud público, la función del prestador la tiene el establecimiento de salud y la función de financiador el Seguro Integral de Salud. Como financiador, el SIS tiene capacidad legal y operativa para asegurar la pertinencia del financiamiento de las prestaciones. En los establecimientos y en las DIRESAs se implementa el SIS en el nivel operativo para las funciones de afiliación y atención de salud. 2,188,007 743,729 El SIS valoriza los servicios prestados de acuerdo a las evaluaciones efectuadas por las ODSlS (Oficinas Desconcentrados del SIS), con aceptación de la Unidad de Seguros de r -, las DIRESAs y DISAs. En las Unidades de Seguros se concentra la información de los ' 1 hospitales, centros y puestos de salud que solicitan reembolsos a la sede central del SS. ". Estas oficinas regionales son las encargadas de supervisar la ejecución por parte de los * < .. establecimientos de salud de los Fondos reembolsados de acuerdo a lo establecido en la Resolución Jefatura1No020-2006lSIS. 11,004,474 continuación se presenta el monto aprobado por el SIS para ser reembolsado a los ablecimientos de salud, segun la clasificaciónde Tuberculosis y Ti3 MDR. 1,002 1,002 4,010 6,660,886 441,044 219,197 1,165,294 3,465,51O 476,474 105,680 1,080,276 1,477,260
  • 156. Plan EstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú2010 -2019 Cuadro 23 - SIS: Prestaciones financiadas en relación a los diagnósticos de TBITBMDR. Seguro subsidiado (En nuevos soles) Si bien el presupuesto del SIS se ha incrementado, los mayores recursos están destinados a programas estratégicos en el marco del presupuesto por resultados, el programa de control de la tuberculosis no se encuentra incluido como un programa estratégico. 2008 (ene-ago) El Seguro Integral de Salud y otros programas sociales a nivel local y regional deberán considerar el financiamiento de la cobertura diagnóstica y tratamiento de la tuberculosis de acuerdo-a los estándares nacionales e internacionalesvigentes. 764,677 Aseguramiento Universal * Los diagnósticos considerados son: TB: A15-A19 2201 B90 K930; Diagnósticos no presuntivos Fuente: Base de Datos SIS-OIE, GF La Resolución Ministerial No 316-2007lMINSA aprobó la Norma Técnica 056-MINSNSIS- DGSP-V.O1 "Norma Técnica de Salud para el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias en el marco del Plan de Aseguramiento Universal en Salud en los establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional", sin embargo a la fecha falta implementar el financiamiento para "Diagnóstico y tratamiento de enfermedades transmisibles". Según la citada norma la fuente de financiamiento de la aplicación del Plan de Aseguramiento Universal será la OGA MINSA. La ESN de Tuberculosis ha realizado la propuesta para el Plan de Aseguramiento Universal para el control de la tuberculosis para los siguientes: Condicion: Tuberculosis extrapulmonar - tl;bz;ci;lclsis plouial Condicion: Tuberculosis extrapulmonar - tuberculosis ganglionar Condicion: Tuberculosis complicada - pericarditis con taponamiento cardiaco Condición: Tuberculosis complicada - peritonitistuberculosa Condición: Tuberculosis complicada -multidrogorresistente Condición: Tuberculosis y Reacciones Adversas a Fármaco Antituberculosis - RAFA Seguro complementario de riesgo y enfermedadesprofesionales El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga cobertura adicional por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud. Es obligatorio y por cuenta de las entidades empleadoras que desarrollan las , actividades de alto riesgo. Están comprendidas en esta obligación las entidades ,' empleadoras constituidas bajo la modalidadde cooperativas de trabajadores, empresas de servicios temporales o cualquier otra de intermediación laboral. Comprende las siguientes coberturas: cobertura cobertura salud por trabajo de riesgo. invalidez y sepelio por trabajo de riesgo
  • 157. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 La protección a los Trabajadores de Salud que tienen la categoría de nombrados está asegurada con las disposiciones del SCTR sin embargo la protección a los trabajadores actualmente contratados por Contrato de Adrriinistración de Servicios (CAS) no es totalmente clara. Si bien el Decreto Legislativo 1057 establece el Régimen Especial de Contratación Administrativa de Servicios CAS aplicable a toda entidad publica sujeta al Decreto Legislativo 276 y las entidades públicas sujetas al régimen laboral de la actividad privada, con excepción de las empresas del Estado y establece que el contrato comprende la afiliación al régimen contributivo que administra EsSALUD, no se ha dispuesto explícitamente si el personal del régimen especial CAS, específicamente del Sector Salud, estaría dentro del ámbito de aplicación del SCTR. Presupuestoparticipativo El Presupuésto participativo, es el espacio de concertación, en el cual las autoridades regionales, locales y representantes de la sociedad civil definen en conjunto como y a que se orientan sus actividades de promoción y los recursos de inversión teniendo en cuenta la visión del desarrollo de los Planes de Desarrollo Concertado y los objetivos estratégicos. Varios factores han influido en la incorporación de la participación ciudadana en el marco de las políticas públicas. El primero de ellos está relacionado con el proceso de descentralización del país y con el interés, por parte del gobierno central, de racionalizar el gasto evitando poner en riesgo la disciplina fiscal. El segundo tiene que ver con una tendencia en la comunidad internacional de promover procesos de democratización de los Estados acercando la ciudadanía a los asuntos públicos. Finalmente, un tercero tiene que ver con experiencias locales de participación en la gestión del territorio que han demostrado un relativo éxito y que incorporan en sus actividades la planificación. concertada y la programación participativa del presupuesto público. En el instructivo del presupuesto participativo se señala que los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales, en coordinación con los Consejo de Coordinación Regional y Consejo Coordinación Local preparan y emiten disposiciones que deben desarrollar como mínimo estrategias con el fin de lograr la representatividadde la población. Asimismo se establece que los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales deberán disponer de formas de registro de los Agentes Participantes, que complementen las formas de participación'ya existentes, asegurando y promoviendo la mayor presencia de grupos humanos representativos de espacios territoriales, de organizaciones temáticas y funcionales articuladas a los ejes de desarrollo del Plan de Desarrollo Concertado, de jóvenes, empresarios, partidos politicos así como representantes de la población de extrema pobreza, personas con discapacidad, afectados por la violencia política y otros en situación de riesgo y vulnerabilidad sea por razones de pobreza, etnicidad y género. De los recursos que conforman los programas y Proyectos de Lucha contra la pobreza se encuentran considerados en el Presupuesto Participativo los recursos para Proyectos de Infraestructura Social y Productiva a cargo del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social. Estos recursos, por constituir transferencias programáticas destinadas exclusivamente al financiamiento de Programas y Proyectos de Lucha contra la Pobreza, están condicionados al cumplimiento de las políticas, objetivos y metas del Plan Nacional para la Superación de la Pobreza 2004-2006, así como al monitoreo y evaluación de los C!l resultados contenidos en o s Convenios de Gestión a suscribirse. este sentido constituyen oportunidades de financiamiento para las ONGs y ciaciones de la sociedad civil, debido a que este mecanismos esta institucionalizado, requiere que estas asociaciones cumplan con los requisitos establecidos por las uciones que los convoc 61
  • 158. Plan Estratégico Multisectorial de la RespuestaNacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Capitulo 4: Principales Retos y Brechas de la Respuesta Nacional 4.1 La lucha contra la TB a la luz de los compromisos y acuerdos internacionales Existen dos movimientos y acuerdos internacionales que direccionan la lucha contra la tuberculosis a nivel internacional: Los objetivos de Desarrollo del Milenio y el Movimiento Stop TB. A continuación se resume sus objetivos y alcances. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio El 8 de septiembre del año 2000 en la Cumbre del Milenio llevada a cabo en el marco de la Asamblea General de las Naciones Unidas, 189 representantes de los estados, entre ellos, el representante del país, firmaron la Declaración del Milenio. El compromiso fue crear un entorno propicio al desarrollo y a la eliminación de la pobreza, y se fijaron objetivos y metas a cumplir hasta el año 2015 sobre Tuberculosis y otras endemias. Estas metas cuantificables, pretenden ser una agenda integral para el desarrollo hacía el año 2015. Se establecieron 8 objetivos, 18 metas y 48 indicadores tomando como punto de partida referencia1 el año 1990. El Objetivo 6 es Corribatir el VIHISIDA, el paludismo y otras enfermedades. Las Metas de este Objetivo son las siguientes: .- - 5'- - - - 5 - S 4. ". .> *- -" 9 . . ... ?.,- c.. * ' 'Mda 8 ~ a b e rcomenza"d a reducir, para elaño 2015,'la incidencia delpaludism$y ' .. . . - " I ' * . ,ot(as-en-rmedades graves - .' r < i - 23. Tasa de prevalencia y mortalidadde la tuberculosis (OMS) 24. Proporción de casos de tuberculosis detectados y curados con el tratamiento breve bajo observación directa (OMS)
  • 159. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Stop TB La Alianza Alto a la Tuberculosis (Stop TB, por sus siglas en inglés) surgió en marzo de 1998, posterior a la primera reunión sobre el tema que se realizó en Londres. Como parte de su trabajo, crea en el 2000 la Declaración de Ámsterdam para detener la TB, "momento decisivo en la reestructuración de los esfuerzos mundiales para controlar la TB, que pedía la adopción de medidas de delegaciones ministeriales de 20 países con la más alta carga de tuberculosis". En ese mismo año, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó la creación de una Asociación Mundial para detener la TB, así como dos objetivos para el 2005 diagnosticar al 70 por ciento de todas las personas con tuberculosis infecciosa y para curar al 85 por ciento de los diagnosticados. La primera reunión de la Stop TB Partners Forum, se realizó en Washington en 2001 donde se puso en marcha el Plan Mundial para detener la TB y la segunda reunión fue llevada a cabo tres años más tarde, en 2004. Abarca una red de más de 500 organizaciones internacionales, países, donantes del sector público y privado, organizaciones de pacientes, y organizaciones gubernamentales y no gubernamentalesque han expresado su interés en trabajar para alcanzar ese objetivo. La OMS es la institución anfitriona de la Secretaría de la Alianza ((Alto a la Tuberculosis» y permite que ésta se beneficie de los mecanismos de la Organización. La Estrategia Alto a la Tuberculosis Para detener la TB, la Organización Mundial de la Salud - OMS ha formulado una nueva estrategia de seis puntos que aprovecha los éxitos del enfoque DOTS y aborda expresamente los principales problemas que plantea la enfermedad. El objetivo es reducir radicalmente la carga mundial de TB para 2015, garantizando que todos los pacientes, entre ellos los coinfectados por el VIH y los que padecen TB resistente, se beneficien del acceso universal a un diagnóstico de gran calidad y a un tratamiento centrado en el paciente. La estrategia también apoya el desarrollo de nuevos instrumentos eficaces para prevenir, detectar y tratar la enfermedad. i a estrategia Alto a la TB es la base sobre la que " asienta el Plan Mundial para Detener la TB 2006-2015, elaborado por la Alianza Alto a la TB Objetivos 1. Proseguir la expansión de un DOTS de calidad y mejorarlo Compromiso político para garantizar una financiación aumentada y sostenida Detecciónde casos mediante pruebas bacteriológicas de calidad garantizada Tratamiento normalizado, con supervisión y apoyo al paciente Sistema eficaz de suministro y gestión de los medicamentos Sistema de vigilancia, evaluación y medición del impacto 2. Hacer frente a la TuberculosisNIH, la tuberculosis y otros problemas lmplementar actividades en colaboración en materia de tuberculosis/VlH Prevencióny control de la tuberculosis multirresistente Abordar el caso de los presos, los refugiados y otros grupos de riesgo o en situaciones especiales
  • 160. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Participar activamente en los esfuerzos encaminados a mejorar las políticas sistémicas, los recursos humanos, la financiación, la gestión, la prestación de servicios y los sistemas de información Compartir las novedades que refuercen los sistemas, en particular el enfoque práctico de la salud pulmonar Adaptar las novedades surgidas en otras áreas 4. involucrar a todo el personal de salud Fórmulas de colaboración dentro del sector público y entre éste y el sector privado e Normas internacionales para la atención a los enfermos de tuberculosis 5. Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades c Prornoci6n, csmunicacibn y rnovilizacibn social Participación de la comunidad en la atención antituberculosa Estatutos del paciente para la atención antituberculosa 6. Posibilitar y promover la reaiización de investigaciones s Investigación operacional basada en los programas Investigaciones de desarrollo de nuevos medios de diagnóstico. medicamentos y vacunas 4.2 Principales brechas en la Lucha contra la Tuberculosis en el Peréa En base al análisis situacional previo y a la coristrucciin de consensos desarrollados con los 2::toi-es de la Hesp~iestaMilltisectorial d~iranteel taller de p!anificacion estratégica ritiltisectorial para enfrentar la 1-8,llevaclo a cobo el mes de rriayo de 20013 en Chosica. se icien!i:ic6 una sei-ie cle brecl.'iaser?lre lo que se viene clancio eil la it!cha canira la 7-H y lo qcie ciel~eríahacerse y lograrse para consegciir la respue:;tc? i:acior-ial integral. eficaz y sinérgica a !a ciae se aspirt3. Si bien los niveles cie captacióri de pzcientes de Sintotmatico.s Respiratorios ha in::rei~ietiiacl.j 2,s; corno los c!iagi~ósticosde -iil.,seiisible, r!lD2 y XDS; I.l~j/e~licleiiciasque , ,. ,>I ~iiar;;!í~si!r:~no ecka sienrla lo opoi.ii;!io ci.ie dei>ci.ia,especialmei;te par6 Irjs ~;31;:.7s cie TB l.i'.,;;,--;-,.,nr, i i ~ i ? i.l~,l-~r,isriestsj- sji-?;:r;Jo tyatzdas co;;:r~ sefi~i;7(~j/ ~,^:il~-yi:,iiciori~;jfis J ~ ~ G Q sI I . . ;,-;?.:iini2i.2s,En i ~ , !sen{i!:io se i-;;:ic3 ~ - ! ~ r , ~ s ~ i . i r ,i l ~ ~ j ( > ; - ~ i *13:: ~ i - . : , . - . b q,,s:c,lil~.~(/e i:~jj~~ci¿jn,11 !as <::;;i;,i,j~-!?<.j~ cli&si7czll~r)!:;;-;,21'[1!1>0 y ~i1: :;~j~i;!;/, i;~!i.,;,l~~.irji:~ysl.r;.:Ei;:-.~i,-;sceiyiz<;iór!cle ,,,... 7 , . ; r(:~pil-cit~l.i!>~,tiiagi]o,'[ii;zr!ic!u p:>i>!acioi~c; ?,li.,-?ri;ci;,tc :~!iner-é;ijlec y Sc: i-!:i ii>r:c~:i:..irii;;<:c e azcsso d c las ~;ei':;:;i,;'is aFectr7Cas a zsqLienias farinacológicos :~~~c~ii;cioc;br gr;.t:iif~s y s.v- 1.13 i i . j ~ r ( ~ i ~ í ~ í ~ ~ j ~ i : ! í )13 atei:cimn a pc.cien.tec con ?'8 MDR, se ccjiisit:!$i!-u(jii: 12, ~ti:i~ciijnsiga2 sienda pi-ecioi-ninanteniei-~iene~i;noÍcgic.a,y PLie se brinda [:oca :!:,?r!clCt>:i otros cis!ieclos in6dir;os y SO!!:^ kudo a los aspectos psico- sociales de la - , y , ;-y:,., ,izciatl. Ve reconoce qcie si bien tiay experiencias de atencior! integral estas no están '-..,;.c7r-::io, gvnei-aliiaclas para knncs los afectados. Es necesario qcic las personas afectadas lei~gailciccetso 2 tvi!?ologias y recrirsos rie diagnósticc, recl-ircos y estrategias de ii-zi:;inienio v ir!lervei7ciones y reciirsos de rehahilitacibn de secuelas, efectos adversos, comsrbilidades y otras condiciones que incremente el riesgo o reduzca las posibilidades de i-eci~peraci6n.1-amhikn se considera necesario atender las condiciones emocionales, famiiiares y socioeconórriicas de las personas afectadas, tratando de minimizar los efectos de crisis y posibilitar su recuperación. . , 'Se evidencian avances signiiicativos en las estratégicas de promoción de la salud y prevención, se considera que existen amplios sectores de población que estando en riesgo siendo vulnerables al desarrollar la enfermedad no acceden a suficientes para cambiar esta situación. Se sabe que cada persona que enferma puede 64
  • 161. Plan Estratégico Multisectorial de la RespuestaNacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 l trasmitir la infección a 15 o más personas. Sabemos que esto depende fundamentalmente tiempo de enfermedad sin tratamiento adecuado, de la calidad de espacios de encuentro y convivencia, y de los niveles de hacinamiento. La mayor parte de las familias de personas afectadas viven en espacios reducidos, poco ventilados y en situación de hacinamiento, siendo las personas de mayor riesgo. Estas condiciones de alto riesgo se encuentran también en los penales, y últimamente se ha puesto de manifiesto que los establecimientos de salud también son espacios donde se contrae la infección. De otro lado sabemos que si bien muchas personas tenemos la infección son algunas las que desarrollan la enfermedad. Sabemos también que algunas personas o poblaciones son más vulnerables para desarrollar la enfermedad como la población con alguna forma de inmunodeficiencia, principalmente personas infectadas por VIH, pero también personas con diabetes y otras enfermedades crónicas incluyendo la desnutrición y la depresión. Esta situación de poblaciones en alto riesgo y vulnerabilidad se hace más crítico cuando los contactos son personas afectadas de TB NlDR o XDR, donde si bien el riego de infectarse y desarrollar la enfermedad puede ser similar, el costo, efectos adversos, riesgo social y letalidad pueden ser significativamente mayores. Frente a esta situación de alto riesgo y vulnerabilidad las intervenciones son realmente escasas. En el taller se consideró la necesidad de una calificación sistemática del riego y una intervención eficaz en las viviendas, condiciones nutricionales, estilos de vida, que podría impactar en la reducción de las incidencias de la enfermedad. Se han desarrollado algunas campañas en los medios de comunicación y la información sobre la TB es cada vez más accesible, los participantes reconocen que la población en general está prácticamente desinformada y entiende la TB como una enfermedad catastrófica, altamente contagiosa y aún manejan un conjunto de mitos asociados a la enfermedad. Así mismo se asocia la TB con pobreza no sólo material sino con estilos de vida de descuido y hasta abandono personal (producto de la mala vida se dice). Estas ideas prevalentes se asocian a actitudes de rechazo y discriminación que alcanza no sólo a las personas afectadas sino también a sus familiares. Son innumerables las historias, de maltrato, despidos, expulsiones de domicilio, desprestigio en el mercado, etc. Esta situación de desinformación, miedo extremo, discriminación, también se encuentra en los sectores supuestamente más informados, como los servicios de salud, los ámbitos políticos y de gestión e incluso los ámbitos académicos. Evidentemente estas formas de pensar y sentir la TB en Perú, que incluye a lideres de opinión, decisores y operadores en la problemática, sesga y limita las intervenciones por lo que,es muy importante considerar ,..% una prioridad estratégica en la lucha contra el estigma de la TB, usando las mejores tecnologías de comunicación, educación e incidencia política. Si bien en los Últimos años se ha fortalecido la organización y participación de las personas afectadas en algunos aspectos de la gestión, esto es insuficiente. Se considera que las personas afectadas debieran cumplir un rol protagónico tanto en su proceso recuperativo como en la lucha con esta enfermedad y sus expresiones sociales y culturales. Las personas afectadas podrían asumir la conducción de su proceso recuperativo, para lo cual es necesario que mejoren sus autoestimas, superen y confronten los efectos de la discriminación, par lo cual es necesario que los servicios de salud y otros actores respeten y refuercen sus derechos y autonomía. Es necesario pasar de los enfoques de adherencia a enfoques de concordancia. De otro las personas afectadas curadas podrían convertirse en promotores solidarios, educadores y líderes en la lucha contra el estigma a nivel familiar, laboral, comunitario y social; para lo cual es necesario que los servicios y otros actores promuevan y empoderen a las organizaciones de afectados, incluyendo a personas cwadas y contactos. se viene consolidando el proceso de transición entre una organización de la respuesta sectorial a la TB a una forma transversal, descentralizada y 65
  • 162. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 participativa, esta todavía no se consolida y tiene muchos problemas operativos, de tal manera que las acciones finales de la estrategia tienen grandes variaciones de región a región y de unos establecimientos a otros. Estos procesos en el sector salud se suman a una transición de un enfoque sectorial hacia un enfoque multisectorial de la respuesta, por ello se considera indispensable fortalecer los sistemas de información clínica, de laboratorio, epidemiológica y social, así como los sistemas de gestión y toma de decisiones -articulando apropiadamente los niveles central, regional, local e institucional- en los distintos sectores públicos involucradosen la respuesta integral a la TB. Existe participación de la sociedad civil en la lucha contra la TB en el Perú, sin embargo, esta es aun escasa, episódica, puntual y aun poco articulada con el Estado y en particular con los servicios de salud. Dado el carácter principalmente social de la enfermedad que involucra a la sociedad en su conjunto, que tiene fuertes dimensiones culturales, económicas, políticas, comunicacionales, y que involucra a sectores como Vivienda, Trabajo, Educación, Agricultura, Producción, Ambiente, Desarrollo, y otros, es fundamental la acción intersectorial, que debe pasar por la concertación, planificación participativa, la cooperación y la ejecución de acciones conjuntas.
  • 163. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 11.-VISIONY ESTRATEGIAS 111 PARA RESPONDER A LA Ti3 EN EL PERU
  • 164. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Capítulo 5 Visión y Estrategias para Responder a la TB en el Perú 5.1 La Visión y Situación objetivo al 2019 En el año 2019, el Estado y la Sociedad Civil han logrado enfrentar a la TB y sus determinantes sociales con enfoque de derechos humanos, género, equidad e interculturalidad en forma integrada y eficaz. La incidencia de TB sensible, TB MDMDR, muestra tendencias decrecientes siendo que las personas en riesgo y vulnerables están más protegidas y las personas afectadas son atendidas y tratadas de modo integral en pleno ejercicio de su ciudadanía y con el compromiso de familias y comunidades. Asimismo, el estigma asociado a la enfermedad se ha reducido significativamente, predominando un entorno social respetuoso y solidario. 5.2 Objetivos Habiéndose superado en nuestro país el abordaje eminentemente biomédico de la enfermedad y estando comprometidos en la superación de las determinantes sociales del daño, hoy más que nunca nos ratificamos en el esfuerzo conjunto y multisectorial para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio y contribuir con el Plan Mundial para Salvar Vidas. Aspiramos con los objetivos que a continuación se detallan, disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia y morbimortalidad por tuberculosis así como sus repercusiones sociales y económicas, de manera que para el año 2019 alcancemos una incidencia de TBP-FP menor de 40 casos por 100,000hab. O Objetivo 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atención de salud integral, tratamiento gratuito y apoyo socioeconómico que les permite completar el tratamiento, recuperar su salud, y reducir la vulnerabilidad a abandono y recaidas O Objetivo 2. Las poblaciones más vulnerables y de mayor exposición tienen condiciones de vida que reducen las posibilidades de contagio y desarrollo de la enfermedad o Objetivo 3: La población en general está debidamente informada, libre de conductas discriminatorias y en mejores condiciones económicas, ambientales y culturales para eliminar progresivamente la TB en el Perú. U Objetivo 4. Las personas afectadas de TB participan organizada y activamente en su recuperación integral y en la respuesta nacional a la 'TB en su conjunto, fortaleciendo el ejercicio de su ciudadanía, ampliando su desarrollo humano y social 7 Objetivo 5. Los programas sociales y el sistema de servicios de salud se encuentran fortalecidos y tiene la capacidad para brindar servicios de atención de salud y apoyo social y económico a las poblaciones vulnerables y personas afectadas por TB, en forma oportuna, eficaz, gratuita y con calidad. U Objetivo 6. El sector público en sus niveles: nacional, regional y local; el sector privado y la sociedad civil tienen una respuesta multisectorial, concertada,
  • 165. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Objetivos Específicos, lndicadores y ~ e t a s ' ~ Objetivo 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atención de salud integral, tratamiento gratuito y apoyo socioeconómico que les permite completar el tratamiento, recuperar su salud, y reducir su vulnerabilidad a abandono y recaidas Para lograr el Objetivo 1 se identifican como objetivos específicos: Diagnosticar precozmente TB sensible y TB MDR- XDR, brindar a todas las personas afectadas un tratamiento eficaz corripleto y gratuito para el control y curación de la enfermedad, prevenir, diagnosticar y tratar condiciones médicas concomitantes y adversas, brindar a las personas afectadas el apoyo emocional, social y económico necesario para indicar, sostener y completar el tratamiento, brindar al paciente y su familia apoyo social y económico, superar los determinantes sociales de la enfermedad, brindar tratamiento y soporte integral permanente a pacientes TB MDRI XDR y prevenir, diagnosticar oportunamente y tratar las recaidas En la siguiente tabla se observan los objetivos específicos, sus indicadores y metas hacia el 2014 y hacia el 2019. Diagnosticar precozmente TB sensible y TB MDR- XDR Objetivos Específicos para el logro del Objetivo 1 Situación actual 1 Porcentaie de ~acientessin '-:ALUD. la solicitud y el,resultado de la r r ~ ~ ,r r r r ' , INPE baciloscopía, menor a 48 horas Metas al 2012 En Porcentaje de pacientes con sospecha de MDR con tiempo entre la solicitud v el resultado de Drueba l l l l l Brindar a todas las personas afectadas un tratamiento eficaz completo y gratuito para el control y curación de la enfermedad construcció n (EC) MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, lNPE 1 EC 1 90% 1 95% 1 98% 1rápida, merior a 21 días Porcentaje de pacientes con prueba de sensibilidad curación en TB MDR en Lima y Callao* Metas al 2014 MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE Estrategia: Fortalecimiento INS, laboratonos Metas al 2019 90% MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE regionales MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE Estrategia: Fortalecimiento INS, laboratorios regionales 95% EC Año 2007 98% 69% (Cohorte 72% 2005) 25% el proceso de construcción del PEM TB, se identificaron también las actividades principales y los de las mismas, esta información aparece en el anexo 3. abajara en la optimización de las tasas de curación de las DISA y DIRESA de Lima Metropolitana ao por tener tasas de curación inferiores al promedio nacional. 50% 98%
  • 166. Plan Estratégico Multisectorialde la RespuestaNacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Objetivos Específicos para el logro del Objetivo 1 lncrem,entode tasa de c~ración~enTBXDR en Lima y Callao* Porcentaje de reporte de las reacciones advers-as moderadas y severas a fármacos antituberculosis (rafas esperadas de los casos tratados) NÚmero.de RAFAS tratadas Prevenir, diagnosticar y tratar las condiciones médicas concomitantes: Comorbilidadesy Reacciones Adversas que afecten la salud del paciente MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE Estrategia: Fortalecimiento INS, laboratorios regionales Número'de RAFAS tratadas gratuitas indicar, sostener y completar el tratamiento, incluyendo las 70 MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE Estrategia: Capacitacióny monitoreo MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, Incremento de reporte de discapacidad por TB 1 Porcentaje de Pacientes TB queitienen acceso a consejeria y exámenes de 'VIH Situación actual 58% (1999- 2006) INPE MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE 1% de los casos tratados EC MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE Metas al 2012 62% EC 30% % Porcentaje de Pacientes con TBy Diabetes Mellitus que reciben tratamiento gratuito para esta comorbilidad Porcentaje de Pacientes de ,TB con enfermedades concomitantes (asma, EPOC y neumonía adquirida en la comunidad) que reciben tratamiento gratuito para estas comorbilidades Metas al 2014 66% 25% 75% 100% O disponible ----- MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE Metas al 2019 70% 50% 100% 80% 80% O O 1 Brindar a las personas afectadas el apoyo 80% 100% 50% emocional, social y económico 1 Regis'' o creado Y filnrion ando 50% 75% 50% con respec toa1 2072 90% 25% 25% 50% 50%
  • 167. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacional ala Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 Objetivos Específicos para el Situación Metas Metas al Metas 1 logro del Objetivo 1 Responsables actual al 2012 2014 sensible Porcentaje de pacientes que reciben numero de dosis completa para TB sensible en el tiempo previsto Tasa de abandono al tratamiento TB, la enfermedad Reducción de la deserción en instituciones educativas de afectados(escuela,universidad, otros) Reducción de la deserción/despido laboral en afectados y familiares .-.*- Reducción ddl porcentaje de afectados en condiciones de hacina-mientoen-Lipa yCallao - 9 1 ,- i . , - - 2 Poicentaje de pacientes TB XDR Cuyos hijos menores de edad reciben soporte nutncional hasta los 18 años Porcentaje de pacientes cuyos hijos menores de edad reciben soporte educativo hasta los 18 años Porcentaje de Pacientes de TBXDR que habitan en viviendas con buena ventilación (do'mitorios .y cocina con ventana, sin hacinamierilo) Objetivo 2. Las poblaciones más vulnerables y de mayor exposición tienen condiciones de vida, que reducen las posibilidades de contagio y desarrollo de la enfermedad. 6%MDR" - FFAA, FFPP, INPE Porcentaje de pacientes que reciben MINSA, ESSALUD, numero de dosis completa para TB FFAA, FFPP, EC MDR en el tiempo previsto INPE, MTPE Brindar al paciente y su familia apoyo social y económico superar los determinantes sociales de FFAA, FFPP, INPE MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE, MTPE MINSA, ESSALUD, . - Para lograr el Objetivo 2 en poblaciones vulnerables y de mayor exposición será necesario: Vigilar permanente para la identificación de nuevas poblaciones y la expansión de las ya identificadas: Reducir el riesgo de infección y desarrollo de la enfermedad en contactos (domiciliarios, laborales o comunitarios) y grupos vulnerables (VIH, desnutrición, diabetes y otros); En población de penales, en población escolar, en los de salud y en las instituciones con regímenes de internamiento y otras concentración poblacional por períodos prolongados. MINEDU, MIMDES, ONG MTPE, Municipalidades, ONG, Cooperantes MINVI, MINSA, Municipalidades Prevenir. diasnosticar oportunamente Y tratar las recaídas v abandonos recuperados MIMDES, MTPE, Municipalidades, ONG, Cooperantes MIMDES, MTPE, Municipalidades, ONG, Cooperantes MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE Tasa de curación en recaídas y abandónosrecuperados , . EC No disponible No disponible No disponible ppppp Porcentaje de,pacientes con>TBque reciben alimentación complementaria PAN TBC EC O No disponible MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE + 20% LB Brindar tratamientoy soporte integral permanente a pacientes TB XDR EC MINSA, MIMDES, PRONAA, Municipalidades Registro creado y funciona ndo. LB Registro creado y funciona ndo. LB Registro creado y funciona ndo. LB 30% 30% 30% 84,2% (Rec)y 69,2% (Ab) +30% LB 90% + 50% LB - 50% LB - 50% LB - 20% LB 60% 60% 60% + 5% LB - 75% LB - 75% LB -35% LB 100% 100% 100% 100% 100% + 7% LB ;e 10% LB
  • 168. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional ala Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 En la siguiente tabla se observan los objetivos específicos, sus indicadores y metas hacia el 2014 y hacia el 2019 Objetivos específicos para el logro del Objetivo 2 I I I I I Reducir el riesao de desarrollo de la enfermedad en contactos (domiciliarios, laborales o Responsables 1 comunitarios) y grupos vulnerables (VIH, desnutrición, diabetes y otros) Situacibn 12;E21M;$;l 1M;E9al 1actual Reducir la enfermedad tuberculosa en poblaciones vulnerables (Diabetes Mellitus y VIH) Tasa de Comorbilidad TB/Diabetes MellitaS . Tasa de Comorbilidad TBNIH 1 Porcentaje de PPL con sospecha de 1 1 1 1 1 1 4% 3% ESN-PCT, No transmisibles ESN-PCT, ESN ITS VIH/SIDA 5% 3% Disminución de la tasa de incidencia TBP-FP en PPL . Porcentaje de PPL sin sospecha de MDR con tiempo entre la solicitud y el ingreso a tratamiento, menor a 48 hnra.~ 4% (referencia nacional) 2.46% (año 2008) 4% 5% MINJUS,INPE, MlNSA MINJUS,INPE, MDR con tiempo entre la solicitud de pruebasrápiday el ingreso a! tratamiento,menor a 21 días Porcentaje de PPL diagnosticados TB BK + que son aislados hasta negativizar ..-. . 1, ' Reducción del índice de hacinamiento en,los penales No disponible No Reducir el riesgo de infección y desarrollo de la enfermedad en población escolar MINJUS,INPE, MlNSA INPE, MINSA . MINJUS,INPE, MINSA M!NSA , d:sg~~iible A 60% 1 -5%LB No disponible No disponible No disponible 70% 75% - 7 % L B 50% 50% -3%LB - 9 % L B 55% 70% - 4 % L B 60% 80% - 5 % L B
  • 169. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionalala Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 salud en hospitales con planes de control institucional de tuberculosis ESSALUD,FFAA,F (control de infecciones) FPP,INPE Objetivos específicos para el logro del Objetivo 2 Responsables 1 Reducir el riesgo de transmisión de la enfermedad implementados Número de hospitales con planes de control institucional de tuberculosis implementados ' en las instituciones con regímenes de Situación actual MINSA,MTPE, ESSALUD, FFAA, FFPP, INPE internamiento que involucren alta concentración poblacionalporperiodosprolongados- ~ Metas Metas al Metas al al 2012 2014 1 2019 1 Objetivo 3: La población en general está debidamente informada, libre de conductas discriminatorias y en mejores condiciones económicas, sociales; ambientales y culturales para erradicar progresivamente la TB en el Perú. Porcentaje de instituciones con ~gímenesde internamiento que cuentan con tamrzaje periódico para la Tuberculosis Para alcanzar el tercer objetivo será necesario: Confrontar eficazmente el estigma y la discriminación por TB en el Perú; promover en la sociedad una cultura de autocuidado y responsabilidad social en salud respiratoria; Mejorar la calidad del aire mediante estrategias medioambientales: Ventilación e iluminación adecuada de viviendas, instituciones, locales comerciales y otros espacios de concentración humana; Promover y apoyar programas de mejoramiento nutricional y acceso a la vivienda biosegura, reducción del hacinamiento y acceso a empleo. En la siguiente tabla se observan los objetivos específicos, sus indicadores y metas hacia el 2014 y hacia el 2019 MINSA,MTPE, ESSALUD,FFAA,F FPP,MIMDES: INABIF, Beneficencias 1 relación a TB en el Perú 1 No disponible cooperantes; Organización de Afectados, Objetivos específicos para el logro del Objetivo 3 1 Defensoría del 20% Confrontar eficazmente el estigma y la discriminación y falta de información en Metas al 2014 ldisponible l LB LB Creaci Situación Metas al 2019 sistem No a - 30 % - 50'% disponible integra LB LB 25% Metas al 2012 1 vigilan cia. LB 30%
  • 170. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Objetivo 4. Las personas afectadas de TB participan individual y10 organizadamente en su recuperación integral y en la respuesta nacional a la TB en su conjunto, fortaleciendo el ejercicio de su ciudadanía, ampliando su desarrollo humano y social. Objetivos específicos para el logro del Objetivo 3 Y .J Para lograr el objetivo 4 será necesario: Promover y respetar la autonomía de las personas afectadas de TB y Fortalecer la participación organizada de las personas involucradas directamente en la problemática de la TB la siguiente tabla se observan los objetivos específicos, sus indicadores y metas hacia 014 y hacia el 2019. Responsables Pueblo, Programas sociales Promover en la sociedad una cultura de autocuidado y responsabilidad social en salud respiratoria Situación actual Porcentajes de personas con buenas prácticas.preventivas en salud respiratoria Porcentaje de personas con conqcimientos adecuados sÓbre.riesgo y prevención de 1 Tuberculosis Metas al 2012 MINSA, MINEDU, INEI, MTPE MINSA, INE1. MTPE Mejorar la calidad del aire mediante estrategias medioambientales: ventilación e iluminación adecuada de viviendas, instituciones, locales comerciales, y otros espacios de concentración humana principalmente en Lima y Callao Metas al 2014 No disponible No disponible Porcentaje de locales de instituciones publicas libres de contaminantes y adecuadamente ventilados en Lima y Callao (lugares de trabajo, colegios, mercados y otros) Metas al 2019 +lo% LB +lo% LB MTPE, Gobiernos Regionales y Locales Promover y apoyar programas de mejoramiento nutricional y acceso a la vivienda biosegura, reducción del hacinamiento y acceso a empleo que involucren a pacientes con tuberculosis +30% LB +30% LB 2% No disponible Incremento del número de beneficiarios de programas sociales para la reducción de los-nivelesde hacinamiento y mejore la calidad del aire en la vivienda Porcentaje de personas vulnerables y en riesgo de contraer TB incluidos en programas sociales de reducción de pobreza +50% LB +50% LB 10% MTPE 20% No Municipalidade disponible Más S , 5 % 1 0 % Más 20% -. ---- - --- - MINSA,, MINDES, MTPE,Program a Crecer, Programa Juntos, Gobiernos Regionales Más 20% 30% No disponible 10%
  • 171. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 I 1 1 1 1 Promover y respetar el ejercicio pleno de los derechos de las personas afectadas por TB. Objetivos específicos para el logro del Resultado 4 Responsables Número de personas que acceden a los mecanismos de defensa de sus derechos como ciudadanos y usuarios de los servicios Objetivo 5. Los programas sociales y el sistema de servicios de salud se encuentran fortalecidos y tiene la capacidad para brindar servicios de atención de salud y apoyo social y económico a las poblaciones vulnerables y personas afectadas por TB, en forma oportuna, eficaz, gratuita y con calidad. problemática de la TB Sera necesario para el logro del Objetivo 5: Garantizar recursos humanos en los servicios y programas sociales comprometidos y capacitados para una atención de calidad en todos los niveles de atención y protegidos para el control de infecciones; Garantizar la disponibilidad y uso de tecnología necesaria y adecuada para diagnóstico en todos los niveles; Garantizar la disponibilidad en todos los puntos de dispensación de medicamentos;Garantizar la atención de calidad a las personas afectadas en los servicios y programas sociales; Contar con un sistema integrado de información epidemiológica, clínica, social y administrativa actualizada, organizada, y fácilmente accesible en todos las instancias que participan en toma de decisiones y Sistematizar y crear conocimiento para mejorar las intervenciones y compartir experiencias en el mundo. Situación actual organizaciones de Fortalecer la participación organizada de las personas involucradas directamente en la Defensoría del Pueblo - Defensoría de la Salud, Número de OATs involucradas en espacios multisectonales locales y regionales trabajando directamente en activ~dadesde lucha contra la TB En la siguiente tabla se observa." los ob-ietivosespecíficos, sus indicadores y metas hacia el 2014 y hacia el 2019 Metas al 2012 No disponible Gobiernos locales y regionales Metas al 2014 Objetivos específicos para el logro del Resultado 5 Porcentaje de recurso humano en zonas hiperendémicas capacitado en tuberculosis en relación al número de prestadores de salud de la ESN-PCT Usuarios satisfechos con la atención y trato en.sedicios de salud Usuarios internos satisfechos con el control de infecciones en sus s e ~ i c b s de salud Metas al 2019 +30% LB +lo% LB 30 Registro de organizacio nes Garantizar recursos humanos capacitados para una atención de calidad en todos los niveles de atención y protegidos por el control de infecciones. Situación actual Responsables +25% LB Garantizar la disponibilidad y uso de tecnología necesaria y adecuada para diagnóstico en todos los MINSA,ESSALUD,F FAA,FFPP, INPE. MINSA,ESSALUD,F FAA,FFPP, INPE MINSA,ESSALUD,F FAA,FFPP,INPE 1O Metas al 2012 15 Metas al 2014 EC No disponible No . disponible Metas al 2019 60% 60% +20% LB 40% 40% +lo% LB 100% 80 % +50% LB
  • 172. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 pruebas rápidas de sensibilidad Porcentajede pacientes que Objetivos específicos para el logro del Resultado 5 Responsables Metas al Metas al 2014 - ingresarona tratamiento de segunda línea y cuentan con el resultado de prueba sensibilidad al número sintomáticos esperados lncremento del Indicador trazador (SintomáticosRespiratorios Identificados/Atencionesen Mayores Porcentaje de establecimientos con disponibilidadde medicamentos completospára TB simple en los puntos de atención al usuario .. % , Objetivo 6. El sector público en sus niveles: nacional, regional y local; el sector privado y la sociedad civil tienen una respuesta multisectorial, concertada, integrada y eficaz para enfrentary erradicar la TB en el Pais Disponibilidad de medicamentos en todos los puntos de dispensación INS, laboratorios lncrementode DISADIRESA con registro electrónico de eventos clinicos y vitalesa tiempo real en TB MDR Informaciónconfiable y adecuada disponibleen la Web para decisores de diversosniveles (regionales y locales) Sistematizar y crear conocimiento para mejorar las intervenciones y compartir experiencias en el mundo Fo~ulaciónde guías nacionales de tuberculosisbasadas en evidencia nacional e ~ntemacional Será necesario para el logro del Objetivo 6: Posicionar la problemática de la TB en las agendas políticas de los gobiernos locales, regionales ministerios, instituciones públicas y organizaciones de la sociedad civil, como un asunto de Interés Nacional; Base: 2008 MINSA,ESSALUD,F FAA,FFPP, INPE Contar con uri sistema integrado de información y toma de decisiones con información epidemiológica, clínica, social y administrativa actualizada, organizada, y fácilmente accesible en todos las instancias que participan en toma de decisiones DIGEMID y establecimientos de salud, Sistema de vigilancia ciudadana, Organizaciones de afectados Lograr la articulación de los diversos actores sociales y los múltiples sectores del Estado, en el enfrentamiento multisectorial e interdisciplinario de la TB y sus determinantes sociales y fortalecer las relaciones internacionales y la participación nacional en acuerdos y convenciones a fin de maximizar la cooperación técnica y financiera. 74% 3,9% Número de DlSAs y DlRESAs que cuentan con universalización de No disponible + 9 0 % LB Si 7 MlNSA (DISAs y DIRESAs) MlNSA . MlNSA 20 80% 5% INS, laboratorios 29 90% o Sistema en la Web O 5% 85% 2 90% 95% + 2 0 % LB Si 1 -- 13 98% + 5 0 % LB Si 5 .
  • 173. Plan EstratégicoMultisectorial de la RespuestaNacional ala Tuberculosisen el Perú 2010 - 2019 En la siguiente tabla se observan los objetivos específicos, sus indicadores y metas hacia el 2014 y hacia el 2019 I I Posicionar la problemática de la TB en las agendas políticas de los gobiernos locales, regionales y de nivel nacional, instituciones públicas y rganizaciones de la sociedad civil, como un asunto de Interés Nacional Objetivos específicos para el logro del Objetivo 6 Responsables Situación Metas Metas al Metas al 1 actual 1 a12012 1 2014 1 2019 1 TB. MIMDES, MTPE, MINJUS, MINREX, EC + l o % + 4 0 % + 5 0 % , LB LB LB Lograr la articulación de los diversos actores sociales y los múltiples sectores del Estado, en el enfrentamiento multisectorial e interdisciplinario de la TB y sus determinantes sociales. Incremento o inclusión en el presupuesto institucional de CONAMUSA, COREMUSA, 1participación nacional en acuerdos y convenciones. 1 actividades dirigidas al control de la , MINSA, MINEDU, lncremento del número y niveles de participación de actores de lucha contra la TB, en espacios de encuentro locales, regionales y sociales lncremento en el número de planes locales y regionales multisectoriales de enfrentamiento de TB Maximizar la cooperación técnica y financiera fortaleciendo las relaciones internacionales y la Recursosfinancieros de cooperacióntécnica y financiera disponible 1 . CONAMUSA, COREMUSA, Regionales, Municipalidades COREMUSA, Gobiernos Regionales, Municipalidades + l o % LB + l o % LB No disponible No disponible Ministerios, Cooperantes lntemacionales y Nacionales (gobiernos ltXJ;¿llld;e~,lccales y proyectos de inversión) + 4 0 % LB + 4 0 % LB EC % L B + 5 0 % LB + l o % LB + 2 0 % LB + 4 0 % LB
  • 174. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019
  • 175. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Capítulo 6: Presupuesto 2010-2019 Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Presupuesto requerido (Base: Año 2008) i Objetivo 1. Todas las personas afectadas de TB, reciben una atención de salud integral, tratamiento y 1 apoyo socioeconómico que les permite recuperar su salud, mejorar su calidad de viday reducir su vulnerabilidad a recaídas...... .. ..-.-.-... ........--..... ........ Objetivo 2. Las poblaciones más vulnerables y de mayor exposición tienen condiciones de vida que en mejores condiciones económicas, ambiéntales y culturales para erradicar progresivamente la TB en....el Perú. . . ..... . ..--. .... .......................... Objetivo 4. Las personas afectadas de TB participan organizada y activamente en su recuperación integral y en la respuesta nacional a la TB en su conjunto, fortaleciendo el ejercicio de su ciudadanía, ampliandoy consolidando redes desarrollando procesos de incidencia @úblicay política..... ............ .. .-- .- . Objetivo 5. Los programas sociales y el sistema de servicios de salud se encuentran fortalecidos y tiene la capacidad para brindar servicios de atención de salud y apoyo social y económico a las poblaciones vulnerables y personas afectadas por TB, en forma oportuna, eficaz, gratuita y con
  • 176. Plan Estratégico Multisectorialde la RespuestaNacionala la Tuberculosis en el Perú2010 - 2019 6.1 Presupuesto requerido para la implementación del PEMTuberculosis El presupuesto requerido para la prevención y el control de la Cabe precisar que durante el año 2008 el financiamiento de la Tuberculosis de acuerdo a los datos epidc:miológicos y la lucha contra la Tuberculosis ha sido asumido principalmente estructura de costos actual, asciende a 55,8 millones de US por el Sector Salud: el Ministerio de Salud (74%), el Instituto dólares (Base: 2008). Se proyectaron los recursos necesarios Nacional de Salud (9.2%) y el Seguro Integral de Salud 0.6%. para la promoción, prevención, diagnóstico, atención y Desde el año 2004 se han recibido recursos del Fondo tratamiento, apoyo social y propiciar un entorno favorable. Mundial de Lucha contra el Sida, Tuberculosis y Malaria, 12.9% en el 2008, sin embargo la participación fue mayor en Presupuesto requerido PEM 2010-2019 los años anteriores. Estructura del Presupuesto por Fuentes de Financiamiento 2008 Programas MIMDES* sociales SIS INPE 2.7% -6% ./0.03% 'El año base referente es 2008 **El escalamiento presupuesta1 está referido al incremento sugerido en el presupuesto multisectorial para alcanzar de forma progresiva las metas del PEM de Tuberculosis. Por componente programática, la atención y tratamiento es el componente que más recursos requiere (54%), seguidos por el (14.1%) y el apoyo social (14.2%), componentes indispensables para un programa integrado. A partir del año 2016 progresivamente el gasto en tratamiento como resultado de los esfuerzos en prevención y promoción que deberdn los sectores involucrados. + 80
  • 177. Plan Estratégico ~ujtisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Estructura del Presupuesto por Componente Programático - Base: Año 2008 Co morbilidad 3.7% hoyo Social Presupuesto Requerido PEM 2010-2019 -Por componente Programático- (En nuevos soles) 2008* 4,807,420 12,894,260 24,801,609 94,981,862 6,457,539 25,047,680 6,855,990 175,846,360 55,824,241 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 *Año base 2008 En los siguientes cuadros se presenta el presupuesto requerido, financiado y las brechas de financiamiento. Se puede apreciar que la brecha en el componente de atención y el trdamiento y el diagnóstico, principalmente a cargo del Ministerio de Salud, es el que menos brecha tiene una brecha de 22% fundamentalmente debido a que se requiere equipamiento e infraestructura y recursos capacitados a nivel nacional para el la universalización de las pruebas de sensibilidad fundamentalmente en la red de tratamiento de TB sensible, TB MDR y TB XDR en los establecimientos de salud acreditados de acuerdo a su . 81
  • 178. Plan EstratégicoMultisectorialde la RespuestaNacionala laTuberculosis en el Perú 2010 -2019 Promoción 1,485,020 2,363,600 958,800 Prevención 5,049,450 4,983,970 1,489,000 1,371,840 Diagnóstico 16,901,888 245,020 3,600,000 4,054,700 Atención y Tratamiento 59,696,400 20,000 268,325 34,997,138 Co morbilidad 6,394,539 63,000 Apoyo Social 19,891,496 5,156.184 Promoción 236,250 i 398,500 634,750 201,508 0.6% Prevención 3,195,675 1,659,450 283,500 96,750 5,235,375 1,662,024 4.9% Diagnóstico 13,634,995 137,571 2,880,000 2,866,205 19,518,771 6,196,435 18.4% Atención y Tratamiento 43,528,712 5,000 240,000 29,610,824 73,384,536 23,296,678 69.0% Co morbilidad 1,239,791 1,239,791 393,584 1.2% Apoyo Social 3,709,263 567,000 4,276,263 1,357,544 4.0% Entorno meiorado 415.800 1.OOO.OOO 220.000 416,250 2.052.050 651.444 1.9% Brechas de financiamiento -.- Romoción Revención il>iagnostico Atención y Co morbilidad Apoyo Social Entorno Tratamento Total n~ p t o . $ 1,526,165 4,093,416 7,873,527 30.152.972 2,050,012 7,951,644 2.176.505 55,824,241 IIBrecha 86.8% 59.4OIo 21.3% 22.7% 80.8% 82.9% 70.1% 39.5% 40.6% ' 78.7% 77.3% 19.2% 17.1% 29.9% 60.5% -
  • 179. Plan Estratégico Mullisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 El control de la Tuberculosis debe ser afrontado de forma integral y multisectorial, debido a que los determinantes de riesgo se encuentran- - asociados al hacinamiento y la desnutrición, por lo cual se han estimado las necesidades de recursos, teniendo en cuenta el;iesgo por tipo de población, por ejemplo la población vulnerable está constituida por los contactos de las personas con tuberculosis, las personas en estado de internamiento (personas privadas de la libertad y otros). Debe considerarse que la mayor parte del presupuesto destinada a personas con tuberculosis, lo constituye el gasto en tratamiento (medicinas, atención médica y exámenes) sin embargo este presupuesto también incluye el apoyo adicional para nutrición, mejora de condiciones de vivienda y apoyo en condiciones de trabajo y subvenciones directas. Personas con tuberculosis 95,709,447 1,128,990 3,600,000 1,347,125 38,929,588 94,500 140,809,650 44,701,476 80.1% Poblaciones vulnerables 9,402,330 10,376,904' 90,300 3,541,900 1,759.590 25,171,024 7,990,801 14.3% Población aeneral 2.948.746 447.300 5.081.100 80,000 1,308,540 9,865.686 3.131.964 5.6% Personas con tuberculosis 61,247,606 11,571 2,880,000 638,500 31,750,029 63,000 96,590,706 30,663,716 90.8% Poblaciones vulnerables 2,820,600 2,593,700 1,000,000 1,023,750 7,438.050 2,361,286 7.0% Población general 1,240,230 699,300 20,000 353,250 2,312,780 734,216 2.2% B r e c h a s de f i n a n c i a m i e n t o P o r p o b l a c i ó n beneficiaria Personas con TB Poblaciones vulnerables Población general Total O PptO.$ 44,701,476 Brecha 31.4% m Financiado 68.6% *Base: año 2008
  • 180. Plan Estratégico~ullisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Perú2010 -2019 El control de la Tuberculosis debe ser asumido por la totalidad de sectores cuyas acciones influyen directamente en los determinantes de la Tuberculosis. En los siguientes cuadros se presenta la estimación del presupu~stocon base en 61año 2008. El presupuesto del Ministerio de Salud incluye la totalidad de recursos humanos a nivel nacional. Los programas sociales incluyen al MINEDU. Ministerio de Salud 55,781,679 4,176;910 6,057,100 2,730,225 36,702,118 1,403,040 106,851,071 33,920,975 60.8% Fondo Mundial u otros cooperantes 17,154,053 3,039,464 2,714,300 2,158,800 1,145,435 MIMDES y municipios 6,204,600 1,651,320 Programas sociales * 11,970,000 2,640,000 INPE 445,500 Seguro Integral de Salud 4,680,000 Instituto Nacional de Salud 12,270,191 2,921,625 Ministerio de Salud 42,049,256 1.732.071 3,516.300 940,000 30,086,394 416,250 78,740,271 24,996,911 74.0% Fondo Mundial 11,119,199 846,050 63,000 698,500 965,435 13,692,184 4,346,725 12.9% MIMDES y municipios 2,834,513 2,834,513 899,845 2.7% Programas sociales * 650,000 650,000 206,349 0.6% lNPE 27,150 27,150 8,619 0.0% Seguro Integralde Salud 600,000 600,000 190,476 0.6% Instituto Nacional de Salud 8.055.468 1.741.950 9.797.418 3.110.291 9.2%
  • 181. Plan Estratégico Mu,ltisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Perú2010 -2019 Brechas de financiamiento Por categoría del gasto Ministerio de Salud Cooperantes MIM DES y municipios Programas sociales INPE Seguro Integralde Instituto Nacional de Salud Salud E Brecha 26 3% 47 8% 63 9% 956% 93 9% 87 2% 35 5% O Financiado 73 7% 52 2% 36 Ph 4 4% 6 Ph Q 8% 64 596 u Por categorías de gasto, se puede apreciar que los recursos humanos y los medicamentos son esenciales para la atención y tratamiento (asumidos por el Ministerio de Salud). El rubro de recursos humanos incluye no solo personal de salud, sino promotores de salud y personal de laboratorios. En los últimos años la capacitación, material de difusión, el funcionamiento de OATS (organizaciones de afectados) y las acciones de sensibilización han sido desarrolladas en el contexto de los proyectos financiados por el Fondo Mundial, estas acciones se han orientado fundamentalmente a las personas afectadas y sus contactos, quedando pendiente el trabajo con la población general (en centros de trabajo, colegios, universidades). ~ecursosr&ueridos (En nuevos soles1 Recursos humanos Asistencia técnica Capacitación lnsumos y materiales Medicamentos Gestión de adquisiciones Infraestructuray equipos Material de comunicación Monitoreo y evaluación
  • 182. Plan EstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Presupuesto financiado (En nuevos soles) '$g:;"'yy"g"y;;-:Y j l ' ~ . ~ , o o ' ? ~ ~ , . ' . ... &&i;-. .. . :, ..^2 Recursos humanos Asistencia técnica Capacitación lnsumos y materiales Medicamentos Gestión de adquisiciones Infraestructuray equipos Material de comunicación Monitoreo y evaluación Apoyo social Planificación/administración 529,860 300,000 40,000 869,860 276,146 0.8% Brechas de financiamiento Por categoría del gasto Recursos Asistencia Insumos y Gestión de Infraestructur Material de Monitoreo y Apoyo a Planificación Capacitación Medicamento humanos técnica materiales adquisiciones ayequipos comunicació evaluación poblaciones administració O Ppto.$ 25,754,2ñ 1,640.357 2,437,598 1,973,864 P,411.234 761,905 7,349,276 1,951,105 465,733 10,421,98 657,035 E Brecha 22.6% 77.3% 40.3% 55.9% 6.8% 25.0% 42.9% 75.1% 77.9% 84.1% 58.0% Financiado 77.4% 22.7% 59.7% 44.1% 93.2% 75.0% 57.Ph 24.9% 22.Ph 25.9% 42.0% 'Base: año 2008
  • 183. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala laTuberculosisen el Perú 2010 -2019 Nota: Se ha consignado como financiado aquellos recursos previstos por los recursos de los Proyectos del Fondo Mundial actualmente en ejecución. Asimismo para la proyección se ha tomado en cuenta los conceptos de gasto que serán financiados por los recursos del proyecto presentado al Fondo Mundial por el Ministerio de Salud en la 8va. Convocatoria, que involucra recursos para prevención en el Ministerio de Educación y el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social. El siguiente cuadro presenta los recursos requeridos y el presupuesto por cada uno de los Objetivos Generales del Plan Estratégico de Tuberculosis y la brecha por cada Objetivo. ) .* Recursos reaueridos vs. Presu~uestofinanciado Dor Obietivos del PEM (En nuevos solesl Requerido 108,060,523 11,953,194 8,771,400 4,889,025 40,769,178 1,403,040 175,846,360 55,824,241 Financiado 65,308,436 2,605,271 3,579,300 1,638,500 32,793,779 416,250 106,341,536 33,759,218 Brecha financiera 42,752,088 9,347,923 5,192,100 3,250,525 7,975,399 986,790 69,504,824 22,065,024 Estructura del Presu~uestoRequerido del PEM de Tuberculosis por Objetivos Objetivo 3, Objetivo 4, Objetivo 5, 8,771,400 , 5% 4,889,025 , 3% Obietivo 2 40,769,178 , 23% Base: Año 2008 Objetivo 1, 108,060,523 , 61%
  • 184. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionalala Tuberculosis en el Perú2010 -2019 6.8 Recursos Requeridos por Objetivo Generales y Específicos - Base: Año 2008 (En nuevos soles v US dólares) 1.2 Brindar a todas las personas afectadas un tratamiento :5caz completo y gratuito para el control y curación de la enfermedad 41,797,353 13,269,001 1.3 Prevenir, diagnosticar y tratar condiciones médicas concomitantes o adversas que afecten la salud del afectado 21,941,237 6,965,472 1.4 Brindar a las personas afectadas el apoyo emocional, social y económico necesario para indicar, sostener y completar el tratamiento 8,891,450 2,822,683 1.5 Brindar al paciente y su familia apoyo social y económico superar los determinantes sociales de la enfermedad 1.6 Brindar tratamiento y soporte integral permanentea pacientes TB XDR Reducir el riesgo de infección y desarrollode la enfermedad en contactos (domiciliarios, laborales o comunitarios)y grupos mas 2.2 vulnerables (VIH, desnutrición, diabetes y otros) 3,516,600 1,116,381 2.3 Reducir el riesgo de infección y desarrollo de la enfermedad en población de penales 3,953,684 1,255,138 2.4 Reducir el riesgo de infección y desarrollo de la enfermedad en población escolar 698,850 221,857 2.5 Reducir el riesgo de transmisión de la enfermedad en los establecimientos de salud 415,520 131,911 3.1 Confrontar eficazmente el estigma y la discriminaciónpor TB en el Perú 6,910,700 2,193,873 3.2 Promover en la sociedad una cultura de autocuidado y responsabilidad social en salud respiratoria 1,489,000 472,698 Mejorar la calidad del aire mediante estrategias medioambientales:ventilación e iluminación adecuada de viviendas, instituciones, 3.3 locales comerciales, y otros espacios de concentración humana. 138,600 44,000 Promover y apoyar programas de reducciónde la pobreza y acceso a la vivienda biosegura, reduccióndel hacinamientoy acceso a 3.4 ernnieo 233,lO0 74,000
  • 185. Plan Estratégico Multisectorialde la RespuestaNacionala laTuberculosis en el Perú2010- 2019 5.2 Garantizar la disponibilidad y uso de tecnología necesaria y adecuada para diagnostico en todos los niveles 4,074,388 1,293,456 5.3 Garantizar la disponibilidad de medicamentosen todos los puntos de dispensación 3,047,000 967,302 5.4 Garantizar la atención de salud integral y de calidad a las personas afectadas 1,771,150 562,270 Contar con un sistema integrado de información y toma de decisiones con información epidemiológica,clínica, social y administrativa 5'5 actualizada. oraanizada. v fácilmente accesible en todos las instancias aue participan en toma de decisiones 221,800 70,413 . . . . . 6.1 organizaciones de la sociedad civil, como un asunto de Interés Nacional ~ograrla articulación de los diversos actores sociales y lbs múltiples sectores del Estado, en el enfrentamiento multisectoriale 6'2 interdisciolinario de la TB v sus determinantessociales. ~ortalecerlas relaciones iAternacionalesy la participación nacional en acuerdos y convenciones a fin de maximizar la cooperación 6.3 tkcnica v financiera 360,000 114,286 .--...-- J '. Total Objetivo'G .. , .. 1,403,040 445,419
  • 186. Plan Estratégico Multisectorial de la RespuestaNacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 2019 IV.-GESTlON DEL PLAN P
  • 187. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Capítulo 7 Gestión del Plan 7.1 Contexto de la gestión y financiamiento del PEM Ti3 En la actualidad existen procesos avanzados de formulación de normas que están próximos a culminar, por lo que se hace necesario incluir referencia de estas. Aseguramiento Universal en Salud-AUS: Es importante considerar que el Plan incorpora los contenidos relacionados con la Ley 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud-PEAS, estando incluida en el ítem V del listado de condiciones asegurables, como Condiciones Transmisibles, las relacionadas a 4 diagnósticos de morbilidad por TB: Tuberculosis pulmonar; Tuberculosis extrapulmonar; Tuberculosis con complicaciones; Tuberculosis multidrogorresistente. En cada una de ellas se describen: la definición del problema, el código del CIE 10, el manejo clínico descrito en la Norma técnica y las prestaciones a financiar por las instituciones administradoras de fondos de seguro (público o privado), según el tipo (Preventivas, Diagnóstico, Tratamiento y10 Seguimiento). Asimismo, es importante considerar que siendo el PEM a 10 'años, es un proceso de mediano plazo y que es probable que en el futuro se den incorporaciones para la atención de la TB en el proceso esperado de la expansión del PEAS, que buscaría cerrar la actual brecha de cobertura de la carga de enfermedad del país. Estas incorporaciones deberán insertarse en su momento. (Se anexan las condiciones asegurables para los problemas de TB definidos en el PEAS). Presupuesto por Resultados y la Respuesta a la Tuberculosis: A partir del periodo 2006, el Estado difundió la modalidad de Presupuesto por Resultados-PpR en el sector público, a través de la incorporación de instrumentos de Programación Presupuestaria Estratégica, que permiten la asignación de recursos a las actividades sectoriales que se han identificado como prioritarias, así de este modo se definen los montos presupuestales asignados a los Pliegos Nacionales y Regionales, para atender los planes de cada programa. Esta modalidad, busca como objetivo lograr que el proceso presupuestario favorezca e impulse el desarrollo progresivo de una gestión orientada a resultados en toda la administración pública y señala como propósito el querer fortalecer la eficacia y equidad del gasto público, para contribuir a la mejora del desempeño del Estado respecto del bienestar de la población, en particular, de los mas pobres. En el Sector Salud, el MINSA viene desarrollando esta modalidad, a través del Programa Estratégico de "Salud Materno y Neonatal" y co-participa con otros sectores en el Programa Estratégico "Programa Articulado Nutricional". El MEF, quien conduce la implementación del PpR, ha tenido en cuenta la posibilidad de la incorporación de nuevos programas estratégicos para los ejercicios fiscales sucesivos, siendo el caso que el Sector Salud, está culminando el diseño de nuevos programas para su inclusión en los próximos periodos, como es el caso del Programa Estratégico de "Control y reducción de las enfermedades transmisibles por VIHISIDA y Tuberculosis", que se está presentando ante el IVIEF, para su inclusión a partir del periodo fiscal del 2011. De este modo bajo la conducción del MINSA, se espera que para los próximos periodos, el presupuesto y las acciones dirigidas a lograr los resultados esperados en el control y prevención de la TB, deben estar incorporadas bajo la modalidad de Programa Estratégico, lo que facilitará su gestión adecuada, con participación de los diferentes niveles de gobierno y sectores comprometidos críticamente con la presencia del problema de la TB.
  • 188. Plan Estratégico Mu!jisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019-u Responsabilidades y Funciones del Estado Descentralizado Comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la provisión y organización de las acciones de prevención y control de la Tuberculosis para el logro de los resultados sanitarios. Formarán parte de este componente la planificación y la programación, la asistencia técnica, el monitoreo y evaluación de acciones a desarrollar dirigidas a la organización de los establecimientos de salud. FUNCIONES NIVEL NACIONAL MINISTERIO DE SALUD COORDINADORA NACIONAL MULTISECTORIAL DE SALUD-CONAMUSA Asamblea General; Comité de Seguimiento y Evaluación del PEM TB con el liderazgo técnico de la ESN PyC de TB a MINISTERIO DE TRABAJO a MINISTERIO DEL INTERIOR a MINISTERIO DE DEFENSA MINISTERIO DE JUSTICIA a MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES MINISTERIO DE LA MUJER Y DESARROLLO SOCIAL DIRECCIONES/PROGRAMAS/ESTRATEGlAS a Ente Rector del Sector Salud. Define las Políticas Sanitarias en el pais. a Coordinación multisectorial de la Respuesta de TB a nivel pais. Coordinación de la evaluación multisectorial del PEM TB: Plan Nacional de Monitoreo y Evaluación de la TB. En cada Ministerio: Despacho Ministerial / Viceministerial, son responsables de la Conducción política y regulación; Gestión y10 Movilización de fondos Establecimiento y actualización de normas y procedimientos a Planificación y Conducción Técnica Planeamiento operativo anual a Seguimiento, Monitoreo y Evaluación garantizando el funcionamiento del sistema (
  • 189. CO -:oP :iii .eE :2 na mE OO (,,O" -a, 0- m.- 6.$ (.%2 :o!! U) Oh- mLm!! >O 0o.z-JC!=E$? .- a,22o Uaao
  • 190. Plan EstratégicoMultisectorialde la RespuestaNacionala la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019
  • 191. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú,2010- 2019 Anexo 1 Glosario Censo 2007 ESSALUD MEF 1 OPD 1 PAAG PRONAA ETB MDR TB XDR Banco Interamericano del Desarrollo 1 Dirección General de Programación Multi-anual del Ministerio de Dirección Nacional de Presupuesto Público del Ministerio de Economía y Finanzas Censos Nacionales 2007: XI Censo de Población y VI de Vivienda del 21 de octubre del 2007 Seguro Social del Perú Instituto Nacional Penitenciario Instituto Nacional de Salud Ministerio de Economía y Finanzas Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social Ministerio de Educación Ministerio de Interior Ministerio de Justicia 1 Ministerio de Salud 1 Organismos Públicos Descentralizados Proarama de Administración de Acuerdos de Gestión Planeamiento Estrateaico lnstitucional 1 Plan Estratégico Sectorial Multianual Plan Operativo lnstitucional Programa Nacional de Asistencia Alimentaria - UE del MIMDES Seguro Integral de Salud Tuberculosis Tuberculosis Multidrogo Resistente Tuberculosis Extremadamente Resistente Prueba de sensibilidad, puede ser de primera y segunda línea. Es una prueba de laboratorio para diagnosticas TB WlDRy'rB- XDR. Organización de Afectados por Tuberculosis Organización Mixta de Afectados por Tuberculosis
  • 192. Anexo 2 Relación de Actividades y Productos de la respuesta nacional a la TB según Objetivos Específicos del PEM OBJETIVO l.TODAS LAS PERSONAS AFECTADAS DE TB, RECIBEN UNA ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL, TRATAMIENTO GRATUITO Y APOYO SOCIOECONÓMICO QUE LES PERMITE COMPLETAR EL TRATAMIENTO, RECUPERAR SU SALUD, Y REDUCIR SU VULNERABILIDAD A ABANDONO Y RECA~DAS Objetivos Específicosl Diagnosticar precozmente TB sensible y TB MDR- Actividades Fortalecer la demanda de las personas por pruebas de diagnostico temprano de TB y de TB MDR I Productos Campañas intramurales y extramurales de sensibilización e información sobre TB Campañas de información sobre TB MDR y pruebas de sensibilidad Incorporación de la Estrategia PAL en los servicios de salud Detección intensiva de Sintomáticos Respiratorios y educación en la comunidad Campañas periódicas de captación de SR Redes comunitarias de los servicios de salud para la referencia y diagnostico precoz 1.2 Brindar a todas las Fortalecer el sistema de información para acceder a los resultados de las pruebas de sensibilidad de primera y segunda línea Garantizar el acceso desde cualquier establecimiento de salud, a los recursos y tecnologías necesarias para el diagnostico oportuno y adecuado: baciloscopía, cultivos, estudios de sensibilidad, radiología , Sistema de manipulación y traslado de muestras con bioseguridad y eficiente Sistema informático de resultados de las pruebas diagnósticas Sistema integrado de diagnostico TB, con puertas de acceso en todos los establecimientos de salud Brindar a todos los pacientes con 7 B sensible el esquema terapéutico Esquemas administrados correspondiente 1 ininterrumpidos
  • 193. Plan Estratégico Mlrltisectorialde la Respuesta Nacioni ProductosObjetivos Es~ecíficosl Actividades personas afectadas un tratamiento eficaz completo y gratuito para el Control y curación de la enfermedad 1.3 Prevenir, diagnosticar y tratar condiciones médicas concomitante S o adversas que afecten la salud del afectado 98 -.. Brindar a todas las personas afectadas de TB MDR y XDR los esquemas terapéuticos correspondientes acorde a su situación clínica y epidemiológica en tiempo oportuno Monitoreo clínico, microbiológico y por imágenes de la evolución de la enfermedad Brindar a las personas afectadas que clínicamente lo requieran las intervenciones quirúrgicas necesarias I Brindar atención integral en situaciones criticas y de urgencia Prevenir, controlar y tratar efectos colaterales ocasionados por el tratamiento o intervenciones en la enfermedad Prevenir, controlar y tratar enfermedades concomitantes, durante el periodo de recuperación. En los casos de VIH SIDA, Diabetes Mellitas y otros. Detectar precozmente y manejar adecuadamente problemas psiquiátricos y de salud mental concomitantes o colaterales Esquemas administrados ininterrumpidos Descentralización de la Evaluación del CER /para pase a pacientes a tratamiento individualizado. Consultas neumológicas Exámenes de laboratorio Estudios Radiológicos de control Exámenes especiales Exámenes pre quirúrgicos Intervenciones quirúrgicas Seguimientos y control post operatorio Rehabilitación de secuelas Atención medica domiciliaria Transporte a hospital Tratamientos de urgencia Hospitalizaciones en situaciones medicas de urgencia (hemoptisis, insuficiencia respiratoria aguda, etc, Consultas medicas especializadas Exámenes auxiliares Medicamentos complementarios Exámenes y tratamientos especiales Consultas medicas especializadas Exámenes auxiliares Medicamentos complementarios Exámenes y tratamientos especiales Evaluación psicológica de inicio, durante y después del tratamiento
  • 194. Plan EstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosisen el Perú2010 -2019 Detección y manejo precoz de síntomas psiquiátricos Terapia grupa1 para afectados en riesgo psicosocial Objetivos Esríecíficosl 1.4 Brindar a las personas afectadas el apoyo emocional, social y económico necesario para indicar, sostener y completar el tratamiento, incluyendo las situaciones de emergencia. Actividades Brindar apoyo nutricional básico para el afectado y su familia . . Productos Nutrición complementaria Canastas familiares asociadas al tratamiento o la enfermedad Brindar a las personas afectadas un servicio de salud con calidad y calidez, libre de prácticas y actitudes de discriminación. Brindar atención y apoyo para atenuar, compensar o corregir las secuelas Establecer compromisos y brindar supervisión y acompañamiento a personas afectadas a fin de detectar problemas, evitar errores y prevenir el abandono del tratamiento Subsidios para alimentos Subsidios para la adquisición de Brindar a los pacientes y familiares 3oporte emocional para continuar el tratamiento Brindar a los pacientes oportunidades de recreación y reducción de estrés audífonos Reuniones interdisciplinarias de análisis de la calidad de atención, con participación de OAT Sensibilización de personal de salud Quejas atendidas ~ncuestasde satisfacción de usuarios Firma de compromisos terapéuticos basados en la concordancia Acompañamiento y orientación por promotores o pares Visitas domiciliarías de promotores Grupos de autoayuda Consejería especializada Consejería de pares Psico-educación Programa especial para poblaciones con adicciones. Paseos de relajación e integración Terapias alternativas y com~lementarias
  • 195. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 1.5 Brindar al paciente y su familia apoyo social y económico superar los determinantes sociales de la enfermedad p m & r requieran Brindar el apoyo a las familias y personas afectadas para compensar otro gastos y necesidades que se suscitan por la enfermedad y el tratamiento, incluyendo las situaciones de emergencia Motivar y capacitar al afectado y familia para afrontar proactivamente la crisis de la enfermedad, atenuando y compensando las amenazas y aprovechando las oportunidades de desarrollo Productos Brindar a las personas afectadas ~lternativasde alojamiento cuando así lo Apoyar a afectados y sus familias en el acondicionamiento de la vivienda para evitar la trasmisión Refrigerios y viáticos Hospedajes y pensionados Brindar al paciente y su familia apoyo social y económico y oportunidades para mejor sus condiciones de empleo, nutrición y vivienda. Proteger de la discriminación laboral y académica a las personas afectadas con TB y sus familiares y facilitar la reinserción laboral o académica, temprana y adecuada Casas Hogar de medio camino Apoyos económicos directos Consejerias laboral o académica Capacitaciones laborales en convenio con instituciones Becas y créditos de estudio para PATs Viviendas acondicionadas familia Bolsas de trabajo auto-sostenido y rotativo para los afectados. Fondo Semilla y apoyo en la conformación microempresas por PATs Visitas a empresas e instituciones para evitar el despido a las personas afectadas Consejeria legal para garantizar el descanso temporal de los afectados hasta la integración laboral o educativa Incidencia política para incluir en la ley de trabajo, la problemática de los afectados con TB. Convenios de inclusión laboral con 1 familias 1 1 Promover el acceso a seguros de salud y vida de las personas afectadas y sus empresas publicas y privadas Personas afectadas incluidas en el SIS
  • 196. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Objetivos Específicos1 1.6 Brindar tratamiento y soporte integral permanente a pacientes TB XDR 1.7 Prevenir, diagnosticar oportunament e y tratar las recaídas Actividades Promover programas de apoyo para la independización de parejas o familias anidadas, especialmente cuando las condiciones de hacinamiento y riego de transmisión de enfermedades respiratorias son altas Atención medica integral, paliativa y recuperativa Apoyo económico y social continuo y suficiente -* Hacer seguimiento a las personas tratadas con controles periódicos y gratuitos, acompañados de reforzamiento de conductas preventivas y estilos vida saludables Involucrar a personas de alta en aclividades de consejería y apoyo a pares Reincorporación temprana a persoiias por recaída a los programas correspondientes Productos Familias desagregadas Programa especial XDR Opción de internamiento en Albergues para XDR Estudio de XDR Necesidades y alternativas Población de adolescentes Transferencias condicionadas Controles periódicos en establecimientos de salud Visitas domiciliarías post alta Reuniones de pares Captación de pacientes tratados Organización de redes o encuentros de personas tratadas Acceso rápido a exámenes necesarios Acceso rápido a esquemas correspondientes
  • 197. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 OBJETIVO 2. LAS POBLACIONES MAS VULNERABLES Y DE MAYOR EXPOSICI~NTIENEN CONDICIONES DE VIDA, QUE REDUCEN LAS POSIBILIDADES DE CONTAGIO Y DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD Objetivos Específicos1 lndicadores 2.1 Reducir la expansión y crecimiento de ¡as poblaciones vulnerables lncremento de poblaciones vulnerables y en riesgo, identificadas y/ o empadronadas lncremento de población protegida 2.2 Reducir el riesgo de infección y desarrollo de la enfermedad en contactos (domiciliarios, laborales o comunitarios) y grupos vulnerables (VIH, desnutrición, Actividades 1 Productos Detectar permanentemunte poblaciones o grupos con riesgos altos o crecientes de infección y desarrollo de la enfermedad Intervenir tempranamente en las poblaciones de alto riesgo o vulnerabilidad i,dentificados Desarrollar acciones rápidas de mejoramiento de las condiciones de empleo, vivienda, alimentación y salud a personas en alto riesgo o vulnerabilidad, en situación de pobreza Sistema de investigación ylvigilancia epidemiológica activa del riesgo y vulnerabilidad TB Estudios de la situación de la TB y los riesgos y vulnerabilidades asociados al sexo y al género. Estudios sobre vulnerabilidades y riesgos asociados a la edad Estudios sobre vulnerabilidades y riesgos asociados al consumo de drogas Estudios clínicos, epidemiológicos y sociales de vulnerabilidades y factores de riesgo con criterios éticos y respeto de los derechos de los participantes. Difusión de los estudios a la Red de vigilancia social sobre riesgos y vulnerabilidades donde participan OATs, Promotores de salud, servicios de salud y otros actores comunitarios Campañas de captación de sintomáticos respiratorios, identificación de contactos. Baciloscopia y estudios radiológicos periódicos gratuitos Oferta de tratamiento de profiláctico ( TB y TB MDR ) Diagnósticos de mejoramiento Proyectos de acondicionamiento de viviendas con perspectiva de concordancia e interculturalidad Canastas de alimentos a contactos y poblaciones en alto riesgo Actualización de la directiva de PAN TB Subsidios económicos directos a contactos y poblaciones
  • 198. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 diabetes y otros) Disminución de la tasa de incidencia de infección y enfermedad en contactos y grupos vulnerables (VIH, diabetes) Reducción de numero de casos por caso índice de TB MOR- XDR Numero de personas en riego y vulnerables diagnosticados tempranamente (antes de síntomas mayores) 2.3 Reducir el riesgo de infección y desarrollo de la enfermedad en población de penales Disminución de la tasa de incidencia de infección y enfermedad en PPL y sus familiares y visitas Numero de PPL o familiares diagnosticados tempranamente (antes de síntomas mayores) Fortalecer conductas preventivas, pautas de auto cuidado y estilos de vida saludable en contactos y otras poblaciones vulnerables Despistaje continuo en contactos y grupos vulnerables y quimioprofilaxis según necesidades Sensibilizar a personas i-esponsables,interesadas y afectadas en la problem'aticade la TB en los penales Promover condiciones de control de infecciones en los establecimientos penales 1 Despistaje continuo, diagnostico precoz y 1 de numero I tratamiento inmediato en alto riesgo Material de información para autocuidado del contacto de TB y de la personas en Alto Riego contando con la revisión de materiales previos y que sean adaptados interculturalmente. Programa de educación y comunicación preventiva de acuerdo a los diferentes espacios de convivencia y condiciones de los grupos vulnerables y en riesgo. Programa de visitas y consejería de voluntarios en espacios laborales y comunitarios de alto riesgo. Acuerdos de vigilancia comunitaria y familiar de signos de alarma Baciloscopía y estudios radiológicos periódicos Vigilancia de viraje de PPD Quimioprofilaxis en casos que los requieran Campañas internas de comunicación y sensibilización sobre el problema de la TB en los penales. Alianzas estratégicas con diferentes actores que intervienen en los penales, como iglesias, ONG, grupos evangélicos, PNP, etc. Programa de Promotores con cambio de días por pena Establecimiento de normas y pautas básicas de bioseguridad orientadas a personal, internos, familiares y visitantes. Espacios físicos acondicionados según las normas mínimas de bioseguridad Campañas de captación de sintomáticos respiratorios. identificación de contactos. Baciloscopía y estudios radiológicos periódicos Oferta de tratamiento de la TB en todos los penales.
  • 199. de casos por caso índice de TB MDR- XDR 2.4 Reducir el riesgo de infección y desarrollo de la enfermedad en población escolar Disminución de la tasa de incidencia de infección y enfermedad población escolar - 2.5 Reducir el riesgo de transmisión de la enfermedad en los establecimientos de salud Disminución de la tasa de incidencia de infección y enfermedad en Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Mejorar las condiciones,nutricionales de la población penal, en particular de los afectados por TB y sus contactos Sensibilizar a los escolares de diversos niveles para la vigilancia y promocióri de salud respiratoria en sus hogares Abogacía para el incremento de presupuesto de alimentación en penales Canasta de alimentos para afectados por TB y sus familiares Canasta de alimentos para promotores y personal de salud Alianzas estratégicas con Ministerio de Educación para fortalecen el trabajo de promoción continuo en información y lucha contra el estigma por TB Promover condiciones de bioseguridad y ambientes saludables en los instituciones educativas cuidado de la salud respiratoria y estilos de vida saludable en la pob1acic.nescolar Programa de Promotores Escolares de Salud Respiratoria Establecimiento de normas y pautas básicas de control de infecciones en instituciones educativas Espacios físicos acondicionados según las normas Fortalecer conductas preventivas, pautas de auto Brindar condiciones de control de.infecciones en establecimientos y servicios de salud mínimas de bioseguridad Campañas internas de comunicación y sensibilización sobre el problema de la TB las instituciones educativas Material de información para autocuidado de la salud respiratoria y ambiental Inclusión de contenidos de Salud Respiratoria y ambiental en los programas educativos y capacitación a docentes Proyectos de construcción y acondicionamiento de los espacios físicos de acuerdo a las normas de bioseguridad en los Servicios de Salud (control de transmisión de la TB) Proyectos de remodelación y equipamiento de salas de espera, consultorios y áreas de hospitalización de servicios directos y complementarios de personas afectadas de TBTB (programa TB, neumología, salud mental, TARGA, laboratorios, etc.,)
  • 200. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosisen el Perú 2010 - 2019 personal de salud y estudiantes Numero de pacientes o personal diagnosticados tempranamente (antes de síntomas mayores) Reducción de numero de casos por caso índice de TB MDR- XDR - 2.6 Reducir el riesgo de transmisión de la enfermedad en las instituciones con regímenes de internamiento y otras que involucren alta concentración poblacional por períodos prolongados Numero de personas en situación de internamiento diagnosticados tempranamente (antes de síntomas mayores) Fortalecer conductas preventivas y adopción pautas de bioseguridad sin incurrir en discriminación y maltrato Despistaje continuo y necesidades en pacientes de diversos servicios, personal, estudiantes y otros usuarios de los servicios de salud Sensibilizar a personas responsables, interesadas y afectadas en la problemática de la TB en instituciones militares y policiales con regímenes de internamiento (hospitales mentales, centros de rehabilitación, albergues, Promover condiciones de control de infecciones en los establecimientos con regímenes de internamiento Despistaje continuo, diagnostico precoz y tratamiento inmediato Programa de capacitaciones a los equipos multidisciplinarios para el trabajo con poblaciones afectadas de TB: Bioseguridad sin discriminación Campañas internas de comunicación y sensibilización sobre el problema la transmisión de la TB en los servicios de salud Establecimiento de normas y pautas básicas de bioseguridad orientadas a personal, pacientes, familiares y visitantes Acuerdos de vigilancia comunitaria y familiar de síntomas de alarma Baciloscopía y estudios radiológicos periódicos Vigilancia de viraje de PPD Quimioprofilaxis en casos que los requiera Campañas internas de comunicación y sensibilización sobre el problema de la TB en Instituciones con Regímenes de Internamiento. (IRI) Programa de Vigilancia de TB en IR1 Establecimiento de normas y pautas básicas de bioseguridad orientadas a personal, internos, familiares y visitantes. Espacios físicos acondicionados según las normas mínimas de bioseguridad Campañas de captación de sintomáticos respiratorios, identificación de contactos. Baciloscopía y estudios radiológicos periódicos Oferta de tratamiento de la TB en IRls. 1 particular de los afectados por TB y sus contactos 1 alimentación en IRIS 1 I Mejorar las condiciones nutricionales en las IRIS,en 1 Abogacía para el incremento de presupuesto de
  • 201. Plan Estratégico ~dtisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Canasta de alimentos para afectados por TB y sus familiares OBJETIVO 3: LA POBLACIÓN EN GENERAL ESTÁ DEBIDAMENTE INFORMADA, LIBRE DE CONDUCTAS DlSCRlMlNATORlAS Y EN MEJORES CONDICIONES ECONÓMICAS, SOCIALES; AMBIÉNTALES Y CULTURALES PARA ERRADICAR PROGRESIVAMENTE LA TB EN EL PERÚ. - 1 Objetivos Específicos1 1 Actividades 1 Productos Indicadores 3.1 Confrontar eficazmente el estigma y la discriminación por Ti3 en el Perú. Disminución de los actos de discriminación por la enfermedad en ámbitos, comunitarios, laborales y familiares Reducción de conductas autoexcluyentes por estigma, como deserción escolar, académica, laboral por PATs Disminución de la proporción de personas afectadas que necesitan ocultar sus diagnostico Promover el acceso de la población genural al "conocimiento científico" sobre los aspectos , biológicos, económicos, culturales y sociales de la TB. II Hacer vigilancia Y confrontación de conocimientos erróneos, mitos Y conductas discriminatorias Sistematizar el conocimiento previo a partir de investigaciones e intervenciones sobre los procesos de estigmatización y la lucha contra el estigma Centros de información pública sobre la TB, virtuales, comunitarios e institucionales, para el acceso de poblaciones de diversos sectores sociales y etáreos. Línea editorial de material breve y adaptado a diversos públicos y sectores sociales, para la difusión de conocimiento científico sobre TB y confrontación de mensajes erróneos y mitos Incorporación de contenidos de salud respiratoria y prevención de la TB en la educación básica regular. Incorporación de contenidos de salud respiratoria y prevención de la TB en la educación superior con énfasis en los programas técnicos y profesionales orientados a la salud y desarrollosocial. Redes de personas tratadas y voluntarios que hacen visitas domiciliarias, laborales y comunitarias para educar y confrontar conductas discriminatorias. Fortalecer la línea telefónica INFOSALUD para información, consejería y denuncia de la discriminación por TB, incorporando el acceso a una Iínea exclusiva para TB Inclusión de la problemática TB, en grupos y movimientos activistas contra la discriminación. Estrategias de comunicación a través de medios de difusión masiva contraPromover permanente' Y
  • 202. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 3.2 Promover en la sociedad una cultura de autocuidado y responsabilidad social en salud respiratoria. Incremento de buenas practicas preventivas en salud respiratoria Reducción de mitos y creencias sobre enfermedades respiratorias personas sobre la TB activamente un. cambio de general de las Campañas en buses publicitarios, paneles publicitarios, cuñas radiales, acceso a sitios Web Uso de franja cultural en los medios de comunicación como parte de su responsabilidad social. el estigma y rechazo con el involucramiento de actores políticos y sociales y líderes de opinión Promover cpnocimientos adecuados sobre riesgo, signos de alarma y prevención de la TB en funcionarios, profesionales y técnicos que trabajan con grandes grupos poblacionales en programas de asistencia social Fomentar el uso común de respiradores y mascarillas según corresponda Promover buenas prácticas de salud respiratoria la normatividad y regulaciones para la de medio ambiente social .- .. 9 . Trabajadores y funcionarios públicos capacitados en Tuberculosis, con enfoque de derechos humanos y lucha contra el estigma asociado a la TB Inclusión de las temáticas de la TB en los programas de asistencia social de programas sociales Identificar las necesidades de uso de respiradores y mascarillas según situaciones y oficios Estrategias de comunicación masivas en medios para fomentar el uso común de protectores Abogacía con la comisión de salud del congreso para aprobar norma que obligue al uso de protectores respiratorios en las actividades laborales que así lo requieran Campañas escolares, institucionales y comunitarias de promoción de la salud respiratoria Concurso de valoración y difusión de acciones orientadas a difundir y fortalecer las buenas prácticas de salud respiratoria a nivel interescolar Propuesta técnica dirigida al ministerio de vivienda', ministerios del ambiente y gobiernos municipales para normar la implementación de la seguridad respiratoria en las edificaciones y transporte publico Abogacía para incorporar criterios de Vigilancia de control de infecciones en los sistemas de control del transporte interprovincial
  • 203. Plan Estratégico Mul!isectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 locales comerciales, y otros espacios de concentración humana. Existencia de normatividad que vigile y sancione las acciones contrarias a mantener la calidad del aire Incremento de espacios institucionales y sociales libres de contaminantes y adecuadamente ventilados 3.4 Promover y apoyar programas de mejoramiento nutricional y acceso a la vivienda biosegura, reducción del hacinamiento y acceso a empleo Reducción de los niveles de hacinamiento Reducción de las tasas de desnutrición aguda Reducción de los niveles de deterioro de la calidad de vida Promover la participación activa y creativa de los ciudadanos e instituciones para mejorar la calidad de sus ambientes. - - Abogacía para incorporar criterios de control de infecciones en el sistema de control de edificaciones Desarrollar un banco de iniciativas y proyectos para mejorar la calidad del aire (aire limpio para todos), en los ámbitos urbanos, laborales, comerciales y familiares Incidencia política y pública, teniendo como base la epidemiología de la TB, a favor del mejoramiento e incremento de , programas sociales Propuesta técnica y norma para la implementación de banco de iniciativas sobre programas y proyectos de inclusión social orientados a reducción del hacinamiento y del riesgo de transmisión de enfermedades respiratorias a nivel regional. Asimismo, para programas de compensación por situaciones de crisis familiar profunda (porfallecimiento, abandono, desempleo, siniestros, etc.) Propuesta técnica para inclusión de Indicadores de TB en indicadores de Desarrollo Humano Reestructurar Programas Sociales y promover la adjudicación prioritaria de programas y beneficios sociales a personas afectadas Propuesta técnica y norma del uso de indicadores de riesgo y vulnerabilidad a la TB, como criterios para focalizar o priorizar al interior de los programas sociales
  • 204. Plan Estratégico Mulisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 OBJETIVO 4. LAS PERSONAS AFECTADAS DE TU PARTICIPAN INDIVIDUAL Y10 ORGANIZADAMENTE EN SU RECUPERACION INTEGRAL Y EN LA RESPUESTA NACIONAL A LA TB EN SU CONJUNTO, FORTALECIENDO EL EJERCICIO DE SU CIUDADAN~A, AMPLIANDO SU DESARROLLO HUMANO Y SOCIAL 1 Objetivos Específicos1 1 Actividades indicadores 4.1 Promover y respetar Numero de personas 1 en actitud de Promover la autoestima, auto cuidado y autonomía de la persona la autonomía de las personas afectadas de afectada, como base dkl ejercicio de sus derechos en su 'proceso recuperativo que ejercen sus derechos como ciudadanos y autocuidado Numero de personas diagnostico y tratamiento, ,... Garantizar el derecho a la información adecuada, la confidencialidad v Promover la actitud responsable de las personas afectadas en el 1 el consentimiento infordado de las personas afectadas 1 1 usuarios de los 1 1 4.2 Fortalecer la participación organizada de las personas involucradas directamente en la problemática de la TB Intervenciones terapéuticas y sociales frente a TB, Fortalecer las organizaciones de afectados para participar como un actor protagónico en la lucha contra la enfermedad y el estigma y por el desarrollo humano de los sectores afectados. Desarrollar capacidades en las OATs para que: Productos Programa de información sobre derechos y obligaciones de los afectados por TB. Sistema de autocontrol de los afectados ficha Personas afectadas y sus familias participando en grupos de autoayuda Manual de auto cuidado de PAT Firmas de acuerdos de corres~onsabilidaden el tratamiento 1 Programas de capacitatión sobre 1 derechos como personas y usuarios de servicios de salud Normatividad de petición otorgamiento de consentimiento informado para toda intervención medica o quirúrgica que suponga algún riesgo para el afectado Reglamento de organización y funciones de las OATs consensuado y aprobado OATs institucionales, locales y regionales participando en diferentes niveles de gestión. Dotar de recursos básicos a las OATs (local, viáticos y movilidad) con un reconocimiento formal y presupuesta1 básico - Plan de desarrollo de capacidades
  • 205. Plan EstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 personas afectadas. intereses y necesidades de las - vigilen el cumplimiento de las políticas y compromisos asumidos por las diferentes instancias de gobierno: nacional, regional, local - formulen propuestas de políticas que se incorporen en los planes de salud, en los diferentes niveles de gobierno (INCIDENCIA) OBJETIVO 5. LOS PROGRAMAS SOCIALES Y EL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD SE ENCUENTRAN FORTALECIDOS Y TIENE LA CAPACIDAD PARA BRINDAR SERVICIOS DE ATENCIÓN DE SALUD Y APOYO SOCIAL Y ECONÓMICO A LAS POBLACIONES VULNERABLES Y PERSONAS AFECTADAS POR JB, EN FORMA OPORTUNA, EFICAZ, GRATUITA Y CON CALIDAD. para el ejercicio ciudadano, la incidencia y vigilancia - ~rganizacionde Comités de vigilancia - Propuestas de políticas que favorezcan a los afectados, inclusive Capacitar a las personas que conforman las OATs para elaborar y gestionar proyectos y presentarlos al gobierno. Objetivos Específicos1 Indicadores de iniciativas legislativas Programa de capacitación a OATs en elaboración y gestión de proyectos 5.1 Garantizar recursos humanos en los servicios y programas sociales comprometidos y capacitados para una atención de calidad en todos los niveles de atención y protegidos para el control de infecciones. Mayores niveles de satisfacción de usuarios con la Actividades Vigilar y proteger la salud física y mental de promotores y agentes comunitarios que participan en la atención a personas afectadas 0 Vigilar y proteger la salud física y mental del Productos Controles de PPD, microbiológico y radiológico periódicos Talleres de mejoramiento de estilos de vid; Talleres de relajación y fortalecimiento de salud emocional Reuniones de comunicación e integración Apoyo nutricional en grupos mas vulnerables Controles de PPD, microbiológico y radiológico periódicos personal de servicios de salud que participan en Talleres de mejoramiento de estilos de vidi la atención a personas afectadas 1Talleres de relajación y fortalecimiento de salud~emocional Dotar de profesionales en numero suficiente para la estrategia de TB(medi-20,enfermera, psicólogo, asistenta social, técnico) para la atención al afectado y su familia ~eunionesde comunicación e integración Contratación o nombramiento de personal para trabajar en la estrategia TB Campaña interna para cambiar la imagen y reducir estigma de los programas de control de TB.
  • 206. Plan Estratégico Mullisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 1 Objetivos Específicos1 1 Actividades 1Productos Indicadores atención y trato Mayores niveles de satisfacción de usuraos internos Reducción de tasas de infección y enfermedad en personal que atiende directamente a personas afectadas. Fortalecer las competencias y motivación del personal profesional y técnico para brindar una atención de calidad todos los servicios - Propuesta técnica para Incluir en la currícula de pregrado cursos específicos sobre TB para profesionales de la salud, que incluya los aspectos biomédicos y sociales de la epidemia. Banco de iniciativas para la creación de diplomados y otros cursos de postgrado sobre manejo integral de la TB, que incluya los aspectos biomédicos y sociales de la epidemia. Premio nacional al desempeño de la gestión institucional y el desempeño personal de los trabajadores públicos que sirvan a las personas afectadas por TB. Programa de reforramiento continuo de habilidades comunicacionales dirigido al personal y funcionarios públicos que atiende directamente a afectados.
  • 207. Plan Estratégico Muitisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Objetivos Especificosl Indicadores Actividades - ~ 5.2 Garantizar la disponibilidad y uso de Aumento en la captación de sintomáticos respiratorios Aumento en tasas de baciloscopía Aumento en tasas de pruebas de cultivo y sensibilidad Reducción de tiempo de diagnostico TB L lmplementar un sistema integrado de diagnostico rápido y adecuado de TB sensible TB MDR y tecnología necesaria y adecuada para diagnostico en todos los niveles MDR XDR 5.3 Garantizar la TBXDR disponibilidad en todos los puntos de dispensación de medicamentos Mejores tasas de disponibilidad y stock de tratamientos Reducción del tiempo lmplementar y actualizar periódicamente los protocolos de tratamiento adecuados a las diferentes situaciones clinicas epidemiológicas y sociales de la enfermedad. lmplementar y fortalecer un sistema integrado y participativo de gestión cle Medicamentos para el tratamiento de personas afectadas por TB sensible, MDR y XDR Productos Laboratorios en todos los centros de salud con capacidad de realizar baciloscopías Laboratorios en todas las redes de servios de salud con capacidad de realizar pruebas rápidas de sensibilidad Laboratorios centrales adecuadamente implementados Sistema eficiente de derivación y flujos de muestras Sistema de información de información de laboratorio integrada Monitoreo de aplicación de las Normas de Bioseguridad en los laboratorios Acreditación de los Establecimiento de salud según su complejidad Sistema de mantenimiento preventivo y correctivo de equipos y de eliminación de equipos en desuso Aplicación de guías de tratamiento para los diferentes niveles 1 Comité de planificación y gestión de la adquisición Comité de gestión financiera l1 Red de almacenamiento y distribución
  • 208. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacionala la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Objetivos Específicosl lndicadores adquisición almacenamiento distribución Reducción de costos de medicamentos 5.4 Garantizar la atención de calidad a las personas afectadas en los servicios y programas sociales Reducción de los tiempos de espera para procedimientos diagnósticos y terapéuticos y otros. programas sociales Incremento la tasa de cobertura de sen/iciosy medicamentos complementarios al Actividades Establecer mecanismos e instrumentos para generar acuerdos con personas afectadas, familiares y organizaciones de la comunidad para garantizar la adherencia al tratamiento y pautas de autocuidado lmplementar sistemas participativos de mejoramiento continuo de la calidad y prevención de la discriminación en la atención a personas afectadas de TB, con participación ciudadana Involucrar y fortalecer los servicios u recursos de psiquiatría y salud mental para brindar servicios apropiados a las personas afectadas y sus familias Productos Sistema participativo y eficaz de administración de medicamentos a los afectados (DOTS) Contingente de promotores de salud, y voluntarios capacitados y motivados Círculos de calidad de la atención Encuestas periódicas de satisfacción de usuarios Sistemas directos de quejas y reclamos Auditorias médicas periódicas Sistema de Estándares de Calidad que orienten la inversión en infraestructura, tecnología y recursos humanos (competencias necesarias para operación de servicios) Protocolos e instrumentos para atención psiquiátrica y psicológica del paciente afectado Red de psiquiatras y psicólogos comprometidos y capacitados para el abordaje de problemas de salud mental específicos en personas afectadas Disponibilidad de psicofármacos gratuitos o subsidiados Red de promotores voluntarios y pares para la vigilancia y fortalecimiento de la salud emocional de los personas afectadas rehabilitackn para que brinden atención a personas afectadas con ,secuelas respiratorias, neurológicas, auditivas, etc. 1 tratamiento de TB Red de profesionales, personal técnico de m'edicinafísica y rehabilitación comprometidos y capacitados para la atención a personas afectadas Involucrar v fortalecer s~rviciosv recursos de Protocolos de rehabilitación de secuelas en paciente afectado
  • 209. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 5.5 Contar con un sistema integrado de información epidemiológica, clínica, social y administrativa actualizada, organizada, y fácilmente accesible en todos las instancias que participan en toma de decisiones Objetivos Específicos1 ' Indicadores lncremento del registro electrónico de eventos clínicos y vitales a tiempo real lncremento en la disponibilidad de información confiable Actividades lmplementar y fortalecer un sistema integral y Equipamiento de los ambientes de mayor riego de contaminación con tecnología apropiada Productos Actualización y difusión de normas de Bioseguridad participativo de la Bioseguridad en todos los niveles y ámbitos de atención y procesamiento de materiales biológicos. Programa de capacitación y sensibilización usuarios internos y externos en la prácticas obligatorias de bioseguridad Proyectos de construcción de nuevos ambiente o remodelación de los existentes con enfoque de bioseguridad respiratoria Lograr que el SIS cobertura al paciente y su familia Incidir en las autoridades para la inclusión subsidiada de las personas afectadas en el Seguro Integral de Salud. lmplementar y mantener un sistema integrado (nivel institucional, local, regional y nacional) y participativo de monitorc?~y toma de decisiones de pacientes y situaciores criticas (Comités técnicos) lmplementar un sistema de información con soporte de Internet, que progresivamente integre datos clínicos, microbiol5gicos, terapéuticos y sociales de las personas afectadas I 1 Fortalecer el nivel de autoridad y responsabilidad 1 Creación de un organismo de tipo OPDIDG con mayor Comités técnicos para el manejo de la TB MDR y XDR, en los niveles locales y regionales, e integrarlos en una red. Sistema de información de laboratorio Historias clínica electrónicas con soporte en lnternet Base de datos socio epidemiológica Base de datos de personas tratadas Sistema de información de medicamentos lmplementar un sistema:descentralizado participativo e integrado de gestión de recursos y actividades para el control de la TB en el Perú. Sistema de información sobre el gasto presupuesta1en TB, integrando los sistemas de información existentes: SIGA, SIAF, SISMET, SIS y otros del Estado Planificar, y evaluar las actividades de la estrategia n ámbitos regionales y macrorregionales
  • 210. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 -2019 Objetivos Específicosl 1 Actividades decisores de diversos niveles Aumento en los niveles de participación reducción de tiempo en la toma de decisiones Reducción del tiempo de implementación Indicadores y adecuada para de la Estrategia Sanitaria Nacional, de las decisiones 1 5.6 Sistematizar v crear Productos Fortalecer la Investigación clínica, conocimiento para mejorar las capacidad ejecutiva y resolutiva epidemiológica, social y 'operativa para mejorar las intervenciones en todos los niveles Premio nacional de investigación sobre Ti3 con un enfoque biomédico, social u holístico. Fondo para la investigación clínica, epidemiológica y social intervenciones y compartir experiencias en el mundo Incremento en el reuniones técnicas, Programa de capacitación en diseño de proyectos, métodos cualitativos, métodos cuantitativos, etc. Organización de eventos numero de congresos y convenciones nacionales e internacionales- ~ u c ~ i c i o spara la participación en eventos
  • 211. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Naciona Objetivos Específicosl lndicadores publicaciones relevantes sobre TB en el Perú lncremento en el nivel de participación actores de lucha contra la TB en eventos de capacitación, difusión O consensos, en niveles locales a internacionales Actividades Promover la publicación de experiencia e investigaciones Productos Secciones y artículos relacionados a TB en revistas nacionales e internacionales Revista nacional OBJETIVO 6. EL SECTOR PUBLICO EN SUS NIVELES: NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL; EL SECTOR PRIVADO Y LA SOCIEDAD CIVIL TIENEN UNA RESPUESTA MULTISECTORIAL, CONCERTADA, INTEGRADA Y EFICAZ PARA ENFRENTAR Y ERRADICAR LA TB EN EL PAlS Objetivos Específicosl lndicadores 6.1 Posicionar la problemática de la TB en las agendas políticas de los gobiernos locales, regionales Ministerios, instituciones públicas y organizaciones de la sociedad civil, como un asunto de Interés Nacional lncremento en número de instituciones públicas y organizaciones que 1Actividades IProductos IFomentar la participa'ciónde la sociedad civil en la I ~ c h acontra la TB y sus causas Impulsar una normatividad de alta jerarquía, que priorice y regule acciones que favorezcan o limiten el control de la TB en el Perú Considerar a Personas Medios de comunicación comprometidos en la lucha contra la TB y la discriminación Redes sociales o comités de vigilancia conformadas por afectados, parroquias, vasos de leche, comedores, promotores de salud, otras organizaciones sociales de la comunidad a nivel local, con participación protagónica de los afectados Declaración de problemática TB como emergencia nacional Beneficios o compensaciones para las personas afectadas en base a la Ley de Discapacidad Ley TB Perú y10 Leyes inclusivas Abogacía y movilizaciones para priorizar el enfrentamiento de la TB como
  • 212. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional , frente a la TB lncremento en la cantidad y numero de aportantes de recursos para enfrentar la TB 6.2 Lograr la articulación de los diversos actores sociales y los múltiples sectores del Estado, en el enfrentamiento multisectorial e interdisciplinario de la TB y sus determinantes sociales. lncremento en el numero y niveles de participación en espacios de encuentro locales, regionales y sociales lncremento de actividades colaborativas entre diversos actores lncremento en el número de planes locales y regionales multisectoriales de enfrentamiento de TB afectadas como beneficiarios de programas de compensación social y de desarrollo. Incidir en las diferentes instancias de gestión financiera y presupuestal, para'el incremento de recursos para el control de la TB Articular las política y acciones del Estado a nivel central, regional y local para el enfrentamiento estratégico de la TB Fortalecer los espaci:x de planificación, concertación y acción en.el enfrentamiento multisectorial de la TB Compartir el conocimiento generado y transparentar información clave entre el Estado y sociedad civil. Desarrollar programas multisectoriales, nacionales regionales y locales para la inclusión de personas y familias afectadas una política de de reducción de la inequidad e inclusión. Propuesta técnica para tomar en cuenta la prevalencia de TB como criterio de focalización de la pobreza. Presupuesto por resultados que articule todas las actividades sobre TB Incluir en el plan de beneficios del SIS el paquete integral de TB en todas sus formas, garantizando su presupuesto. Incidencia politica en gobiernos locales, regionales, ministerios e instituciones públicas para incluyan en sus planes y presupuestos acciones de lucha contra la TB y sus determinantes sociales. Comités o mesas multisectoriales (MINEDU, MINSA, MINTRA, MINDES, MINJUS, MINAM, MINVI) a nivel nacional, regional o local, para dirigir la lucha contra la TB en el Perú. Rol rector del Ministerios de Salud -1Proceso continuo de planificación estratégica multisectorial de enfrentamiento de la TB y sus determinantes sociales. Encuentros locales, regionales y macrorregionales Espacios virtuales de participación e intercambio de experiencias Talleres de capacitación con participación multisectorial Programas de mejoramiento de viviendas Programas de inclusión laboral Programas de formación de microempresas Programas de capacitación laboral
  • 213. Plan Estratégico Multisectorial de la vespuesta Nacional 6.3 Fortalecer las relaciones internacionales y la participación nacional en acuerdos y convenciones a fin de maximizar la cooperación técnica y financiera lncremento en volúmenes de cooperación técnica y financiera lncremento de los niveles de autosostenilidad de proyectos basados en la cooneración internacional Participación activa en convenciones y acuerdos internacionales Convocar, atraer y sostener la cooperación internacional en TB Vigilancia de cumplimiento de acuerdos o compromisos internacionales Propuestas de nuevos acuerdos para el abordaje internacional de la TB Fortalecimiento de relación con movimiento social Stop TB Fortalecimiento de relación con el Fondo Mundial Fortalecimiento de la cooperación OMS OPS Fortalecimiento de vínculos con ONG internacionales como SES Fortalecimiento de ONGs nacionales
  • 214. Anexo 3 "PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS" Página 42 V. Condiciones Transmisibles 1. Neumonía extrahospitalaria 1. Definición: La neumonía adquirida en la Comunidad (NAC) es la inflamación aguda del parénquima pulmonar producida por microorganismos y manifestada por signos de infección sistémica y cambios radiológicos que se inician en el ambiente extrahospitalario. 2. Diagnósticos CIE 10 comprendidos: J15.9 Neumonía bacteriana J18.0 Bronconeumonía. J18.1 Neumonía lobar. J18 9 Neumonía. 3. Manejo clínico específico: según guías de práctica clínica vigente. 4. Prestacionesa financiar: Las institucionesadministradorasde fondos de seguro (público o privado) cubrirán financieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnóstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 2. Tuberculosis pulmonar 1. Definición: Es una enfermedad infecto-contagiosaproducida por agentes del grupo Mycobacteriumtuberculosis complex especialmente por el bacilo de Koch (BK). La localización más frecuente es en el aparato respiratorio. 2. Diagnósticos CIE 10 comprendidos: A15.0 Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo microscópico del bacilo tuberculoso en esputo. A15.7 Tuberculosis respiratoria primaria confirmada bacteriológicae histologicamente. A15.9 Tuberculosis respiratoria,confirmada bacteriológicae histológicamente. A16.0 Tuberculosis del pulmón, con examen bacteriológicoe histológico negativos. 3. Manejo clínico específico: según guías de manejo clínico. de práctica clínica para las patologíasmás frecuentes y cuidados esenciales en la niña y el niño. aprobado mediante R.M.291-2006lMINSA. 4. Prestacionesa financiar: Las institucionesadministradoras de fondos de seguro (público o privado) cubrirán financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnóstico 3. Tratamiento 4. Seguirriiento 3. Tuberculosis extrapulmonar 1. Definición: Es el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) órgano(s) que no sean los pulmones La formas extrapulmonaresmás frecuentes en el país son la pleural, ganglionar e intestinal. "PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD-PEAS" 43 2. DiagnósticosCIE 10 comprendidos: A15.6 Pleuresía tuberculosa, confirmada bacteriológicae histologicamente A16.3 Tuberculosis de ganglios linfáticos intratorácicos,sin confirmación bacteriológica o histológica ~infadeno~atíaperiféricatuberculosa Adenitis
  • 215. Plan Estratégico Multisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 132.0 Pericarditis tuberculosa K67.3 Peritonitis tuberculosa A17 TBC del Sistema nervioso A18 TBC de otros órganos A19 TBC miliar 3. Manejo clínico específico: según la Norma Técnica de Salud para el control de la Tuberculosis, aprobado mediante R.M. 383-2006lMINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradorasde fondos de seguro (público o privado) cubrirán financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnóstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento 4. Tuberculosis con complicaciones 1. Definición:Son las complicaciones de la enfermedadtuberculosa 2. Diagnósticos CIE 10 comprendidos: J47 Bronquiectasias J93 Neumotórax J96.0 Insuficiencia respiratoria 3. Manejo clínico específico: según la Norma Técnica de Salud para el control de la Tuberculosis, aprobado mediante R.M. 383-20061MINSA. 4. Prestaciones a financiar: Las instituciones administradorasde fondos de seguro (público o privado) cubriránfinancieramente las siguientes intervenciones: 1. Diagnóstico 2. Tratamiento 3. Seguimiento 5. Tuberculosis multidrogorresistente 1. Definición Es aquella Tuberculosis ocasionada por bacilos mutidrogorresistentes. 2. Diagnósticos CIE 10 comprendidos: A15.8 Otras Tuberculosis respiratoria confirmadas bacteriológicae histológicamente 3. Manejo clínico específico: según la Norma Técnica de Salud para el control de la Tuberculosis, aprobado mediante R.M. 383-2006lMINSA. 4. Prestacionesa financiar: Las instituciones administradorasde fondos de seguro (públicoo privado) cubrirán financieramente las siguientes intervenciones: 1. Preventivas 2. Diagnóstico 3. Tratamiento 4. Seguimiento
  • 216. Anexo 4 Actualización Estadística a Noviembre de 2009 Grafico No3: Tasa lncidencia TBP FP en el grupo de 20-24 años Fuente: ESN PCT Grafico No4: Tasa lncidencia TBP FP en el grupo de 35-44 años - T ~ s a 35-44 ñnor Fuente: ESN PCT 1Grafico No5: Tasa lncidencia TBP FP en el grupo de 55-64 Años
  • 217. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Fuente: EShl PCT Grafico No7: Tasa lncidencia TBP FP en el grupo de 5-9 años +Tasa 5-9 ñnas 1 Fuente: EShl PCT 1 Grafico No6: Tasa lncidencia TBP FP en el grupo de 15-19 años --cTñsñ 15-19 ñnos 1 Fuente: ESN PCT 1 Grafico No8: Tasa lncidencia TBP FP en el armo de 25-34 años
  • 218. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 1 1 Fuente: ESN PCT Grafico No9: Tasa Incidencia TBP FP en el grupo de 45-54 años 1 Fuente: ESN PCT 1 1 Grafico No10: Tasa Incidencia TBP FP en el aruDo de 65-mas Años Fuente: ESN PCT
  • 219. Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010 - 2019 Grafico No11: Bacilos copia de Diagnostico Total y Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo l 1,500,000 1 1 10,000 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 +Bk Diag Total +TBP FP Fuente: ESN PCT Grafico No12: TASA DE MORBlLlDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PERU 1990-2007
  • 220. - Plan Estratégico Multisectorial de la Respuesta Nacional a la Tuberculosis en el Perú 2010.2019 Morbilidad TB NOTIFICADA 2008 (MINSA) y cohorte de tratamiento 2007 de TBP-FP con esquema 2RHZE/4(RH)2. Perú.
  • 221. MORBlLlDAD2008 COHORTE t Tasa Tasa Nro Casos Nro Total C U A R Región Region % Frac TIL Morbilidad Morbilidad Morbilidad Morbilidad Natural %Frac OR Frac TB TB Promedio 2008 Promedio CAJAMARCA ll 7.4 22 SIERRA 0.00 CAJAMARCA III 7.8 13 SIERRA 0.00 CAJAMARCA l 11.0 70 SIERRA 0.00 APURIMAC II 15.9 31 SIERRA 0.00
  • 222. Plan EstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacionala la Tuberculosisen el Perú 2010 -2019 Gráficos 8 y 9. Distribución de los Pacientes en Tratamiento para TBMDR en Perú, según Región Geográfica y Regiones--- -de- ----------------Salud. I Proporcion de casos en tratamiento i i I TB MDR, según Regional Natural. / 120.0 , 1 PERU 1997-2008 t i COSTA SIERRA SELVA j Fuente: UTTBMDR, 5000 4500 4000 3500 El 80,2%de los casos para retratamientose dan en 4 3000 DISASIDIESASdelpais. 2500 ,2000 1500 1000 500 n Grafico de Pareto de DlSASlDlRESAS con mayor cantidad de casos 1997-2008 Fuente: UTTBMDR, MINSA, Peru.
  • 223. Plan EstratégicoMultisectorialde la Respuesta Nacionala laTuberculosisen el Peru 2010 - 2019 Tendencia de la TB MDR (por P.S.)en menores de 18años. Peru1997-2008 Gráfico 10. Tendencia de la TBMDR en menores de 18 años de edad. Fuente: UTTBMDR, MINSA. Perú. 1- año - - - 1 de TBMDR y XDR detectados por PS. Perú 1996-2008. l - j N q e casos MDR y XDR detectados por P.S. 1997-2008 Fuente: UTTBMDR y INS. NIINSA. Gráfico 12. No. de casos l 8 r 0 Gráfico 15. Cobertura 16,o de acceso a las para de infección por VIH en 10.0 pacientes con TBMDR. Perú 1996- Fuente: UTTBMDR.
  • 224. 1 ESTRATEGIA NACIONAL DE LUCHA CONTRA LAS DROGAS 2012 – 2016 Febrero 2012
  • 225. 2 ÍNDICE PRESENTACION……………………………………………………………………………………….. 3 INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………….. 5 1. CONTEXTO INTERNACIONAL Y NACIONAL…………………………………………………... 7 2. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA………………………………………………………….. 9 2.1 Situación de la producción de cultivos ilícitos y drogas ……………………………. 9 2.2 Situación del Consumo de Drogas …………………………………………………….. 12 2.3 Evaluación de las intervenciones en la LCD………………………………………….. 15 2.3.1 Desarrollo Alternativo………………………………………………………… 15 2.3.2 Interdicción…………………………………………………………………….. 18 2.3.2.1 Erradicación de cultivos ilícitos…………………………………... 18 2.3.2.2 Incautación de insumos químicos y productos fiscalizados ….. 19 2.3.2.3 Decomiso de drogas ………………………………………………. 21 2.3.2.4 El lavado de activos ………………………………………………. 25 2.3.2.5 Judicialización - Aplicación de la Ley…………………………… 26 2.3.2.6 ENACO y la comercialización de hoja de coca………………… 26 2.3.3 Prevención y tratamiento……………………………………………………… 28 2.3.4 El Perú y su compromiso global……………………………………………. 29 2.4 Modelo San Martín de intervención integral en la LCD………………………………. 30 3. MARCO INSTITUCIONAL Y ASIGNACIÓN DE RECURSOS ECONÓMICOS ………… 34 4. VISIÓN………………………………………………………………………………………….. 39 5. MISIÓN………………………………………………………………………………………….. 39 6. PRINCIPIOS DE LA LUCHA CONTRA LAS DROGAS …………………………………… 40 7. LINEAMIENTOS GENERALES DE POLÍTICA PARA LA LUCHA CONTRA EL TID Y Y EL CONSUMO DE DROGAS ……………………………………………………………… 41 8. LOS EJES ESTRATÉGICOS ………………………………………………………………… 43 8.1 Ejes principales ………………………………………………………………………. 43 8.1.1 Desarrollo Alternativo Integral y Sostenible ………………………………… 43 8.1.2 Interdicción y Sanción ………………………………………………………... 43 8.1.3 Prevención y rehabilitación del consumo de drogas ………………….... 43 8.2 Eje transversal: Compromiso Global ………………………………………………. 44 9. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS ………………………………………………………………. 45 10. PROGRAMAS ………………………………………………………………………………….. 46 10.1 Programa de Desarrollo Alternativo Integral y Sostenible ……………………….. 46 10.2 Programa de Interdicción y Sanción ……………………………………………….. 48 10.3 Programa de Prevención y Rehabilitación ………………………………………… 51 10.4 Programa Transversal de Compromiso Global …………………………………… 54 11. METAS ………………………………………………………………………………………….. 56 11.1 Matriz de Indicadores y Metas de la Estrategia Nacional de Lucha Contra las Drogas 2012-2016 ………………………………………………..…….................... 56 11.2 Matriz de entidades responsables para la implementación de la Estrategia Nacional de Lucha Contra las Drogas 2012-2016 ………………………………... 58 12. MARCO LEGAL ………………………………………………………………………………… 60 12.1 Normas Legales Nacionales ………………………………………………………… 60 12.2 Convenios Internacionales Ratificados …………………………………………….. 61 13. LISTADO DE SIGLAS …………………………………………………………………………. 65
  • 226. 3 PRESENTACIÓN El Gobierno del señor Presidente Ollanta Humala Tasso tiene la firme voluntad política de enfrentar las causas estructurales que propician la dinámica del tráfico ilícito de drogas y el crimen organizado en nuestro país. En su asunción de mando, el Presidente Humala recalcó: “Ejecutaremos una política contra las drogas que consolide el modelo peruano de desarrollo alternativo integral y sostenible para convertir a los productores, hoy ilegales, en agentes de una economía legal. No seremos indiferentes frente al incremento alarmante de drogas entre los adolescentes y jóvenes. Respetaremos el debate que en torno a este tema se ha abierto en estos años, dentro y fuera del país, pero nosotros no legalizaremos ninguna droga ni tampoco los cultivos ilícitos y por el contrario los vamos a combatir”. Además, precisó: “Nuestra política antidrogas será soberana y reclamará que se haga realidad la responsabilidad compartida con los países consumidores. Seremos inflexibles en el control de los insumos químicos y el combate a las bandas de narcotraficantes. Reduciremos la superficie ilegal de sembríos de coca, no permitiremos la extensión de cultivos ilegales, menos aún en parques nacionales y zonas ecológicas”. Asimismo, en su discurso ante la 66 Asamblea General de la ONU el Presidente Ollanta Humala dijo: “Debemos combatir con mayor ahínco a las organizaciones criminales transnacionales que son las principales beneficiarias de este negocio ilícito. Son organizaciones millonarias que se aprovechan de situaciones de pobreza y de la debilidad del Estado en zonas de difícil acceso”. El Gobierno del Perú manifiesta el respeto al cumplimiento de nuestros compromisos internacionales y al principio de responsabilidad compartida. La experiencia de los últimos años muestra que el Estado Peruano no ha priorizado la lucha contra las drogas. Ello se expresa en el incremento sostenido de cultivos ilegales de coca desde el año 2000. No ha habido una implementación integral de la estrategia antidrogas. Por lo tanto, se han ampliado los efectos negativos del TID en nuestra población: marginación y exclusión, corrupción institucionalizada y violencia relacionada a los remanentes de la subversión. Hasta hace pocos meses, las acciones del Estado que no fueron debidamente financiadas e implementadas, quedaron en discursos simbólicos y declarativos. Sin embargo, ha habido una experiencia alentadora focalizada principalmente en la Región San Martín donde se ha logrado reducir en forma sostenida la presencia de cultivos ilegales de coca y se ha incorporado a los ex cocaleros a la economía lícita principalmente mediante la producción de cacao, café y palma aceitera. El fenómeno del TID, ha alcanzado dinámicas y procedimientos nuevos que aprovechan las condiciones económicas y sociales relacionadas a la oferta de materia prima y la demanda internacional de cocaína, entre los distintos tipos de drogas. Los mercados internacionales de drogas de origen natural y sintético, alcanzan entre 149 a 272 millones de personas que las han consumido en el último año.1 Particularmente grave para la Región Andina, es el caso de la cocaína y de las 150 mil hectáreas de su materia prima, con volúmenes de producción cada vez mayores debido al incremento de los rendimientos por hectárea que se vienen logrando. A esta situación 1 Informe Mundial de Drogas, UNODC, junio 2011, página 1
  • 227. 4 hay que agregarle la relocalización de los cultivos ilícitos de coca que se reflejan en la disminución de las áreas de coca en Colombia y el incremento en Perú y Bolivia. El narcotráfico invierte ingentes recursos en la promoción de su negocio ilícito. Es decir, en la compra de la materia prima de la hoja de coca; en la provisión de los insumos químicos que son desviados para la elaboración de drogas; en el financiamiento de la comercialización, transporte y exportación de drogas; en la protección de toda la cadena de producción de drogas y en la red de corrupción que corroe las instituciones del Estado y de la sociedad, entre otros. Por ello, la lucha contra el TID requiere de recursos adecuados que financien las acciones para combatirla. En este contexto cabe señalar, de una parte, que los recursos de la cooperación internacional han venido disminuyendo en los últimos años, tendencia que se espera pueda ser revertida en el futuro. De otra parte, también es importante reconocer que en los últimos años ha habido, aunque insuficiente, un aporte cada vez mayor de recursos propios (Presupuesto Nacional). La Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas 2012-2016 tiene un enfoque integral e involucra la intervención activa y complementaria de todas las instituciones del Estado Peruano en sus tres niveles de gobierno: nacional, regional y local. Esta Estrategia plantea objetivos, actividades, programas y metas que aseguran una acción eficaz en el combate de las drogas. Del mismo modo, tiene el compromiso del Estado Peruano de asignar los recursos presupuestales necesarios, de acuerdo a la metodología de programación presupuestal por resultados, complementándolos con los recursos de la cooperación internacional para asegurar el financiamiento de las actividades y proyectos requeridos para el logro de los objetivos esperados. Se considera que con esta Estrategia s e c ohesionará la labor de todas las autoridades del Estado lo que permitirá reducir drásticamente las actuales tendencias e indicadores, posicionando al Perú como un país líder en la lucha contra el tráfico ilícito de drogas y el crimen organizado. OSCAR VALDÉS DANCUART Presidente del Consejo de Ministros
  • 228. 5 INTRODUCCIÓN La Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas, DEVIDA, presenta la Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas 2012-2016 para su aprobación por el Consejo de Ministros. Lo hace en cumplimiento del mandato institucional de diseñar y conducir la Política Nacional de carácter multisectorial de lucha contra el tráfico ilícito de drogas y el consumo de drogas, promoviendo el desarrollo integral y sostenible de las zonas cocaleras del país, en coordinación con los sectores competentes. En tal sentido, la Alta Dirección de DEVIDA elaboró los Lineamientos de Política para dar inicio a la formulación de la ENLCD 2012-2016, en concordancia con la Política Antidrogas señalada por el Presidente de la República y la Presidencia del Consejo de Ministros. Se procedió a la convocatoria de las Unidades Orgánicas de DEVIDA y de los Sectores pertinentes del Estado para que den sus aportes a los distintos Ejes Estratégicos que la componen. Asimismo, se convocó a los organismos y países cooperantes, con el propósito de informar sobre la Política Antidrogas. Esta responsabilidad adquiere una especial importancia porque la situación del problema del TID - encontrada por el actual Gobierno al asumir la conducción del país - muestra un crecimiento importante de los cultivos ilícitos, de la producción de drogas cocaínicas y del consumo de drogas entre la población joven, además de los problemas de corrupción y violencia que afectan la seguridad ciudadana y la gobernabilidad agravándose por los remanentes de la subversión terrorista en algunas regiones. Un síntoma del nivel crítico al que ha llegado la amenaza que representa el TID es la reciente situación de que el Perú ha alcanzado la condición de primer país en extensión de cultivos de coca y como exportador de clorhidrato de cocaína del mundo2 . La ENLCD que se presenta tiene el propósito de enfrentar con decisión y eficacia este enorme desafío. Con la acción concertada de los tres niveles de gobierno (Nacional, Regional y Local), se invoca a los sectores e instituciones públicos, a la participación comprometida de todos los ciudadanos y organizaciones sociales, así como a la cooperación y solidaridad internacional para poner en marcha acciones que reviertan la tendencia de crecimiento de los distintos componentes del TID. La propuesta contiene la visión, la misión, los objetivos estratégicos, las estrategias generales de intervención, así como las líneas de acción, los programas y las metas que guiarán la intervención del Estado en su decidido combate al problema de la producción, tráfico, consumo de drogas y delitos conexos para el quinquenio 2012-2016. 2 Drug Enforcement Administration (DEA), 2011.
  • 229. 6 En la primera parte se hace una revisión del contexto y una caracterización general del problema y se presenta una descripción de la experiencia promisoria del Modelo San Martín. Sobre dicha base, en la segunda parte, se plantea las consideraciones generales para la estrategia y se precisan los lineamientos que como políticas de Estado orientarán transversalmente la intervención sobre el TID en el período 2012-2016, así como las metas que se esperan alcanzar en dicho plazo. A partir de ese marco se establecen los objetivos y estrategias que cubren los cuatro ejes: (1) el desarrollo alternativo integral y sostenible, (2) la interdicción y sanción, (3) la prevención y rehabilitación; y (4) el compromiso global con enfoque transversal. Considerando que los esfuerzos del Perú, en la lucha contra el problema mundial de las drogas, respetan los principios universalmente aceptados de responsabilidad compartida, integralidad y multilateralidad. En consecuencia, la política nacional en esta materia se aplica en concordancia con los acuerdos internacionales tanto bilaterales como multilaterales que el Perú ha suscrito. La ENLCD subraya la necesidad de generar oportunamente información que permita un mejor conocimiento de la evolución de la lucha contra las drogas en cada uno de los ejes estratégicos. Tal información permitirá el seguimiento permanente del monitoreo y evaluación de sus programas y planes. La propuesta contempla acciones de sensibilización y comunicación dirigidas a la población general respecto a los riesgos y consecuencias del tráfico ilícito y consumo de drogas. Se promoverán campañas que acompañen a la matriz de acciones de los ejes de la ENLCD. DEVIDA resalta que la lucha contra las drogas es tarea de todos los peruanos. Por ello, convoca la participación decidida de toda la sociedad. CARMEN MASIAS CLAUX Presidenta Ejecutiva Consejo Directivo DEVIDA
  • 230. 7 1. CONTEXTO INTERNACIONAL Y NACIONAL La producción y tráfico de drogas en el Perú atenta contra la seguridad nacional, la estabilidad política y social, y la salud pública de las personas. Asimismo, el narcotráfico daña la imagen exterior del país y se ha convertido también en una amenaza regional. Según la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, UNODC, en sus Informes Mundiales sobre las Drogas 3 , la magnitud del negocio criminal, globalizado y transnacional (de marihuana, cocaína, drogas opiáceas y de síntesis), se estima en 339,000 millones de dólares de venta anual al por menor. En ese mercado, la cocaína compromete al Perú de manera significativa. La UNODC estimaba que la mayor parte de esta droga se produce en Colombia (42%), seguido del Perú (39%) y Bolivia (19%). Pero cifras reveladas por EEUU4 , a fines del mes de octubre de 2011, informan que hoy el país ha superado a Colombia como exportador de cocaína. La demanda de alrededor de 20 millones de consumidores de cocaína, mayoritariamente Europa, Asia y los Estados Unidos es atendida por el crimen organizado en el TID con 440 TM de clorhidrato de cocaína, por la que los consumidores pagan 85,000 millones de dólares5 . Asimismo, el consumo interno se ha incrementado. En el año 2010 la prevalencia de vida del consumo de drogas de la población en general del Perú fue de 5.1 %, mayor a la del 2006 que fue de 4.6%6 . En el 2009 la prevalencia anual del consumo de drogas ilegales fue de 4,6% y 4,5% para escuelas públicas y privadas respectivamente7 , mientras que en el 2007 esta prevalencia anual fue de 3,9%.8 Para atender la demanda mundial, el TID ha aprovechado determinadas condiciones que favorecen su actividad en nuestro país. Entre ellas destacan la existencia de áreas con adecuadas características agro-climáticas, la presencia de poblaciones rurales que para subsistir se vinculan a la producción de hoja de coca destinada al TID y la insuficiente presencia del Estado en prácticamente todo orden de servicios. La producción, el tráfico ilícito de drogas y el consumo constituyen graves problemas cuyos efectos criminales se extienden a todo el país perjudicando muchos aspectos fundamentales de la vida nacional. Su acción perversa daña no solamente la vida y salud de un gran número de adolescentes, jóvenes y adultos consumidores, sino también la de sus familias y demás pobladores de sus 3 World Drug Report 2011. UNODC. 4 Drug Enforcement Administration (DEA), 2011 5 World Drug Report 2011. UNODC. 6 IV Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Población General del Perú. Lima 2010 7 III Estudio Nacional: Prevención y consumo de drogas en estudiantes de secundaria 2009. Lima, 2011 8 II Estudio Nacional: Prevención y consumo de drogas en estudiantes de secundaria 2007. Lima, 2009
  • 231. 8 vecindades, en un acelerado proceso que involucra cada vez a más personas y de menor edad. Otro aspecto no menos importante es que también afecta seriamente los entornos ecológicos debido a la deforestación, la invasión de áreas naturales protegidas (parques y reservas naturales), erosionando, contaminando, dañando y reduciendo severamente la biodiversidad de nuestros sistemas naturales. Por otro lado, el TID viene generando un componente ilegal y distorsionador de la dinámica económica, a nivel nacional, regional y local. La vinculación sospechosa de operaciones financieras en el lavado de activos, el comercio ilegal de los insumos químicos y la remesa de dinero, para el pago de la elaboración y compra de drogas, a través de diversos tipos y modalidades de negocios, están difundidas y cubiertas de impunidad. Asimismo, el TID alienta los focos de convulsión social con el propósito de sostener los procesos de desestabilización en los entornos que elige. Esto ocurre en todo orden de cosas, permitiéndole contar con mejores contextos para su desenvolvimiento. Como se sabe, se han incorporado los remanentes subversivos al TID, mediante la producción y comercialización de drogas, la protección de las rutas de la salida de drogas y de la provisión de insumos químicos. Por último, se debe señalar que la producción de drogas, si bien es cierto, es un fenómeno nacional, su caracterización en cada una de las 18 cuencas cocaleras en 13 regiones del país es única y particular. Enfrentarla requiere reconocer estas particularidades para el diseño de una intervención más efectiva. El contexto nacional actual refleja un crecimiento sostenido de los cultivos ilegales de coca en la última década alcanzando un área nacional de 61,200 hectáreas de hoja de coca. Los indicadores referidos de contención del avance del narcotráfico muestran niveles insuficientes: en el decomiso de drogas, incautación de insumos químicos, desarticulación del crimen organizado y control de las operaciones de lavado de activos. Sin embargo, también cabe señalar los resultados de la intervención integral focalizada en la Región San Martin (“Modelo San Martín), así como un incremento en la asignación de recursos del presupuesto nacional para el combate del TID. El Perú, se encuentra frente a un problema que amenaza la gobernabilidad y su desarrollo. Luchar contra ello implica abordar integralmente como política de gobierno y de Estado, con el compromiso de todos los poderes públicos, de todos los niveles de gobierno y de toda la sociedad.
  • 232. 9 2. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA 2.1 Situación de la producción de cultivos ilícitos y drogas La producción, tráfico y consumo de drogas ilícitas constituyen un problema altamente complejo, con múltiples aristas, económicas, sociales, políticas, éticas, culturales y ambientales, tanto en sus causas como en sus manifestaciones y consecuencias. Esta complejidad sistémica demanda la consideración integral de sus diversas características, ya sea en el análisis o en el planeamiento y ejecución de su tratamiento. La más importante manifestación del tráfico ilícito de drogas está relacionada con la producción de drogas cocaínicas, es decir, las derivadas de la hoja de coca, aunque, en mucho menor grado, e igualmente preocupantes, se tienen también producciones de amapola y marihuana. En la actualidad, el 93% de la producción la hoja de coca está destinada al tráfico ilícito de drogas. Desde los años 80 la presencia de tráfico ilícito de drogas ha significado una amenaza al Estado Peruano. El mayor crecimiento se alcanzó hacia el año 1992 con 128,000 hectáreas de cultivos de coca. Desde la segunda parte de la década de los 90 se dio un ciclo de reducción del área de cultivos de coca hasta llegar a 38,700 hectáreas en el año 1999, entre otros factores influyeron: el traslado de cultivos de coca a Colombia; la interdicción aérea que rompió el puente aéreo con Colombia que trasladaba la pasta básica de cocaína para su procesamiento a clorhidrato de cocaína; así como, la captura de los líderes subversivos y la desarticulación de los grupos terroristas. Sin embargo, a partir del año 2000 la presencia del tráfico ilícito de drogas se ha venido incrementando en forma sostenida en el país, hasta alcanzar un área de 61,200 hectáreas de coca y una producción de 129,500 toneladas métricas de coca (ver gráfico N° 1 y cuadro N° 1). Entre los principales factores que explican esta nueva tendencia se tienen: i) Incremento de la demanda internacional de la droga sobre todo en nuevas zonas geográficas como Europa, Asia y América Latina, ii) ausencia de una implementación efectiva y eficaz de las estrategias nacionales de lucha contra la droga y iii) la significativa reducción de cultivos de coca en Colombia que está originando una relocalización (efecto globo) de los cultivos de coca en Perú y Bolivia.
  • 233. 10 GRÁFICO N° 1: CULTIVOS DE COCA EN EL PERÚ EN HAS AL 2010 CUADRO Nº 1: EVOLUCION DE LA PRODUCCION DE HOJA Y AREA CULTIVADA DE COCA EN EL PERU 2001 -2010 Fuente: UNODC. Elaboración: DEVIDA 35,020 95,200 121,300 129,100 115,300 38,700 48,200 61,200 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ToneladasMétricas Año Producción Hoja de Coca (TM) Área Cultivada de Coca (Has) 2000 46,200 43,400 2001 49,300 46,200 2002 52,500 46,700 2003 50,790 44,200 2004 70,300 50,300 2005 106,000 48,200 2006 114,100 51,400 2007 116,800 53,700 2008 122,300 56,100 2009 128,000 59,900 2010 129,500 61,200
  • 234. 11 La producción de hoja de coca en el año 2010 de 129,500 TM. representa 14.4 veces la demanda legal estimada en 9,000 TM. por lo que la diferencia (120,500 TM.) está dirigida al tráfico ilícito de drogas. Este crecimiento de la producción de hoja de coca ha sido mayor que la evolución de la superficie cultivada, debido al incremento de la productividad por la mayor tecnificación del cultivo de coca, en especial en el aumento de densidad de plantas por unidad de superficie, hasta alcanzar 300 mil plantas por hectárea, fenómeno que se observó especialmente en el valle de los ríos Apurímac y Ene (VRAE). En el siguiente Gráfico N° 2 se muestran las principales zonas cocaleras: GRÁFICO N° 2 Cultivos de Coca en el Perú en Has al 2010 Fuente: Perú Monitoreo de Cultivos de Coca, ONUDD Junio 2011 Valle Río Apurímac 32% (19,723 has) Alto Huallaga- Monzón 21% (13,025 has) La Convención-Lares 22% (13,330 has) Aguaytía 5% (2,803 has) Putumayo- Marañón-Bajo Amazonas 5% (3,169 has) Pachitea-Pichis-Palcazú 5% (3,323 has) Inambari-Tambopata 6% (3,591 has) San Gabán 1% (738 has) Alto Chicama 1% (500 has) % de Hectáreas de Cultivo
  • 235. 12 2.2 Situación del Consumo de Drogas El consumo de drogas es un fenómeno de naturaleza compleja de múltiples causas y que impacta de diversa manera a la población peruana, atentando contra la salud pública, el desarrollo social y familiar de las personas, incluso la seguridad ciudadana. El consumo de drogas en el Perú, evidencia una presencia importante en los grupos de adolescentes y jóvenes. Los diferentes estudios realizados a nivel nacional, han demostrado que el consumo de drogas legales reporta el más alto índice de uso en la población, a diferencia del caso de las drogas ilegales como la marihuana, cocaína e inhalantes que reportan un menor índice de consumo. Asimismo, es preocupante, el incremento del consumo de drogas ilegales en los últimos años, que se evidencia en los estudios realizados en la población general y en la población escolar, mientras que en el caso de las drogas legales (alcohol y tabaco) su consumo ha disminuido progresivamente en los últimos años, tal como se evidencia en los cuadros N° 2 y N° 3. CUADRO 2: MAGNITUD DEL CONSUMO DE DROGAS EN LA POBLACIÓN EN GENERAL EN EL PERÚ: 2002-2006-2010 (PREVALENCIA DE VIDA) Tipo de Droga 2002 2006 2010 Drogas Legales 94.7 84.6 77.7 Alcohol 94.2 83.0 75.4 Tabaco 68.0 58.8 49.8 Drogas Ilegales 7.8 4.6 5.1 Marihuana 5.8 3.6 3.8 PBC 2.1 1.4 1.5 Cocaína 1.8 1.4 1.7 Inhalantes 1.0 0.3 0.2 Fuente: IV Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Población General de Perú 2010 (DEVIDA, 2011).
  • 236. 13 De acuerdo a la “IV Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en la Población General de Perú - 2010” realizada por DEVIDA (2011), el consumo de drogas legales representa el más alto índice de uso en la población. La prevalencia anual muestra que 5 de cada 10 peruanos reporta haber consumido estas drogas. La prevalencia anual de alcohol asciende a 52.4% y la de tabaco 21.1%. (Ver cuadro N° 3). CUADRO 3: MAGNITUD DEL CONSUMO DE DROGAS EN LA POBLACIÓN EN GENERAL EN EL PERÚ: 2002-2006-2010 (PREVALENCIA DE AÑO) Tipo de Droga 2002 2006 2010 Drogas Legales 75.2 67.0 54.7 Alcohol 75.1 63.0 52.4 Tabaco 37.5 34.7 21.1 Drogas Ilegales 2.8 1.0 1.6 Marihuana 1.8 0.7 1.0 PBC 0.7 0.3 0.5 Cocaína 0.7 0.3 0.4 Inhalantes 0.44 0.03 0.1 Fuente: IV Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Población General de Perú 2010 (DEVIDA, 2011). Consumo de Drogas Legales y Edad Es importante resaltar que el mayor consumo de drogas legales se da entre la población joven. En el caso del alcohol se da entre los 19 y los 35 años, siendo el grupo de 26 a 35 años el que registra la prevalencia más alta y en el caso del consumo de tabaco, es el grupo de 19 a 25 años. Consumo Problemático de Alcohol en la Población General El “beber problemático” es concebido como cualquier forma de consumo de alcohol que, directa o indirectamente, tiene consecuencias negativas en la persona que lo ingiere o para terceros (familiares, amigos, pareja, vecinos, etc.), deteriorando la salud y las relaciones que el bebedor mantiene con su entorno mediato e inmediato, conduciéndolo a su aislamiento y marginación social. En nuestro país, se ha explorado el “beber problemático” a través de la Encuesta Breve de Bebedor Anormal (EBBA). En el Cuadro N° 4, se observa que cerca de ochocientos mil consumidores de bebidas alcohólicas en el último mes, son “bebedores problemáticos”. Esta cifra es muy relevante dada sus repercusiones sanitarias y sociales. Siguiendo
  • 237. 14 prospecciones sobre trayectorias de consumo, un porcentaje significativo de estos consumidores requiere o requerirá, a corto plazo, intervenciones para reducir su nivel de afectación. CUADRO N° 4: “BEBEDORES PROBLEMÁTICOS” ENTRE LAS PERSONAS QUE DECLARAN HABER CONSUMIDO ALCOHOL DURANTE EL ÚLTIMO MES Grupo N Expandido % TOTAL 4,991,800 100.0 Bebedores problemáticos 785,910 15.7 Bebedores no problemáticos 4,205,890 84.3 Fuente: IV Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Población General de Perú 2010 (DEVIDA, 2011). El Impacto de las Drogas Ilegales El 5.1 % de la población general ha hecho uso de drogas ilegales en algún momento de su vida. El número de consumidores en el último año para todas las drogas ilegales asciende a 264,121, siendo la marihuana (168,245) y Pasta Básica de Cocaína (75,506) las más usadas (ver Gráfico N° 3). GRÁFICO N° 3 NÚMERO DE CONSUMIDORES DE DROGAS ILEGALES EN EL ÚLTIMO AÑO Fuente: IV Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Población General de Perú 2010 (DEVIDA, 2011). 168,245 75,506 67,543 14,300 5,817 - 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 160,000 180,000 Marihuana PBC Cocaína Inhalantes Éxtasis Nro.deConsumidores
  • 238. 15 Consumo de Drogas Ilegales y Edad El consumo de drogas ilegales se concentra en los adolescentes y jóvenes. Se evidencia que el grupo de 19 a 25 años registra las más altas prevalencias de consumo anual en todas las sustancias ilícitas, seguido del grupo de 12 a 18 años. El impacto económico y social de la problemática del consumo de drogas en el Perú El costo de la problemática de las drogas en el Perú ha sido estimado en US$ 444. 7 millones anuales, lo que corresponde a cerca de US$ 16 per cápita. Estas cifras representan el 0.2% del Producto Bruto Interno. De este costo anual corresponden al alcohol US$ 245.4 millones, a las drogas ilegales US$ 192.3 millones y al tabaco US$ 7 millones (DEVIDA, 2010)9 . Cabe destacar que existe un déficit alarmante respecto a la cobertura de tratamiento y rehabilitación. Se estima que existen entre 32 mil y 45 mil dependientes de drogas cocaínicas (IV Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Población General de Perú 2010 - DEVIDA, 2011), disponiendo el Estado de 918 camas para la atención de todos los problemas de salud mental (Documento de Lineamientos para la acción en Salud Mental, 2004), de las cuales solo 200 camas son para la atención específica de drogas (Reporte Dirección de Salud Mental – MINSA, 2011) no habiendo ninguna para tratar a mujeres, en caso de adicciones. 2.3 Evaluación de las intervenciones en la LCD 2.3.1 Desarrollo Alternativo Uno de los componentes principales de la lucha contra las drogas es el de desarrollo. Los programas de desarrollo alternativo tienen larga data y aparecieron en 1995, a través de ellos se buscó apoyar a los productores cocaleros con alternativas lícitas, entre ellas los cultivos alternativos. Hay que tener presente que el desafío y mérito del desarrollo alternativo ha sido la diseñar intervenciones de desarrollo económico y social en contextos de mucha inseguridad por la presencia del narcotráfico y en algunos casos de la subversión. Como toda estrategia de desarrollo ha evolucionado y perfeccionado en base a la experiencia. Hoy en día, el desarrollo alternativo integral y sostenible es una intervención integral cuyas principales características son: i) Participación activa de los pequeños productores agropecuarios que abandonan los cultivos ilícitos, en el diseño y selección de los cultivos lícitos que van a implantar; ii) Apoyo productivo a través de paquetes tecnológicos que incluyen asistencia técnica, capacitación, semillas y plantones y equipamiento básico; iii) Selección de cultivos permanentes con acceso efectivo a mercados internos y externos y que favorece el asentamiento de los productores y evita la migración; iv) Sostenibilidad de las actividades buscando conservar, proteger y recuperar los impactos ambientales negativos de los cultivos ilícitos, promoviendo la agroforestación, productos orgánicos y reforestación; v) Promoción de la asociatividad de los productores y las 9 DEVIDA (2010). Estudio del impacto social y económico del consumo de drogas en el Perú. Lima: Autor.
  • 239. 16 organizaciones sociales como medio de fortalecer el capital social y lograr resultados sostenibles; vi) Inversión en infraestructura básica para mejorar las necesidades básicas insatisfechas de salud, saneamiento y educación; vii) Inversión en infraestructura física con la mejora de caminos rurales, pavimentado de carreteras, construcción de puentes y acceso a energía eléctrica; y viii) El apoyo de las autoridades regionales y locales para su implementación. En los últimos diez años el desarrollo alternativo ha demostrado resultados tangibles en su aplicación. Como se puede ver en el siguiente Cuadro N° 5, en los que se aprecia el creciente número de hectáreas que han sido atendidas en favor de los pequeños productores agropecuarios, los que incluyen los recursos de la cooperación internacional y la inversión del Plan de Impacto Rápido a partir del 2010. CUADRO N° 5: PROGRAMA DE DESARROLLO ALTERNATIVO USAID/DEVIDA-PIR PERIODO 2003-2011/TODOS LOS CULTIVOS (Hectáreas) Regiones Años 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Ayacucho 3,152 1,222 2,000 3,157 Cusco 542 311 Huánuco 894 2,703 1,165 1,144 337 187 1,007 1,409 1,700 Junín 998 44 Loreto 63 163 6 118 San Martín 4,205 1,668 3,476 8,412 9,340 2,561 7,865 2,412 5,360 Ucayali 6,220 4,526 4,394 4,948 1,837 1,028 1,119 1,130 3,002 TOTAL 16,011 10,474 9,035 14,504 11,577 3,939 10,059 7,069 13,219 TOTAL ACUMULADO 16,011 26,485 35,520 50,024 61,601 65,540 75,599 82,668 95,887 Fuente: Base de datos del operador del PDA-USAID (Chemonics) Monitoreo - DEVIDA Del mismo modo, el enfoque de mercado, como se ha indicado ha sido esencial. Los cultivos que se han venido apoyando, principalmente los de cacao, café, palma aceitera y palmito han determinado ingresos crecientes para los agricultores, los mismos que también han sido beneficiados por la evolución favorable de los precios internacionales. En el siguiente Gráfico N° 4, se presenta la evolución de las ventas de los principales cultivos atendidos por el desarrollo alternativo.
  • 240. 17 GRÁFICO N° 4 EVOLUCIÓN DE LAS VENTAS DE CATORCE EMPRESAS PRODUCTORAS PROMOVIDAS POR EL DESARROLLO ALTERNATIVO PERÍODO 2000-2010 (EN MILLONES DE US$) Fuente: Aduanas, OLAMSA, OLPASA, INDUPALSA, OLPESA. Elaborado: UNODC El impacto del desarrollo alternativo se refleja también en los resultados cualitativos, que es el esfuerzo de los productores por la calidad de su producción, la cual ha merecido prestigiosos premios y reconocimientos nacionales e internacionales. Estos resultados se sustentan en varios factores, entre los principales: i) La integralidad de la intervención en el que se suman diversos componentes del desarrollo económico y social; ii) La complementariedad con la erradicación de los cultivos ilícitos, que impulsa a los productores cocaleros a buscar actividades lícitas que les dé el sustento económico; y iii) El diseño multianual de la intervención para dar sostenibilidad a la actividad productiva. La intervención de los programas de desarrollo alternativo con el enfoque integral descrito, se ha concentrado principalmente en las regiones de San Martín y Ucayali. Esto se ha debido a la falta de una asignación adecuada de recursos, la débil institucionalidad del Estado para una gestión efectiva de las actividades en todos los ámbitos cocaleros y la falta de un plan nacional de erradicación de cultivos ilegales que acompañe al desarrollo alternativo. 21 15 19 21 35 40 55 60 92 72 101 0 20 40 60 80 100 120 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 MillonesUS$
  • 241. 18 2.3.2 Interdicción 2.3.2.1 Erradiación de cultivos ilícitos El esfuerzo realizado por el Estado Peruano para reducir los cultivos ilegales de coca, ha contado con los trabajos realizados por el Proyecto Especial CORAH, dependencia de OFECOD-MININTER. El Gráfico N° 5 presenta la evolución de la erradicación anual de cultivos ilegales en el período 2000 – 2011. GRÁFICO N° 5 ERRADICACIÓN ANUAL DE CULTIVOS ILEGALES DE COCA 2000 – 2011 Fuente: MININTER-CORAH En el Cuadro N°6 se presenta la evolución de la erradicación de los cultivos ilegales de coca por regiones realizados por el CORAH. CUADRO N° 6: ERRADICACIÓN ANUAL DE CULTIVOS ILEGALES DE COCA POR REGIONES (2000 – 2011) Regiones Años Total Acumulado2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Huánuco 1,181 660 3,894 4,516 5,296 5,425 3,356 24,328 Junín 627 627 La Libertad 1,051 1,051 Pasco 1,806 1,806 Puno 1,507 1,905 3,412 San Martín 4,811 2,992 5,079 3,961 560 4,778 10,137 4,329 5,628 4,729 613 2,731 50,348 Loreto 346 346 Ucayali 214 3,098 1,005 3,061 3,733 997 2,833 5,996 4,203 25,140 TOTAL 6,206 6,436 7,135 7,022 7,606 8,967 10,137 11,056 10,144 10,025 12,034 10,290 107,058 Fuente: CORAH – NAS. Elaboración: IDEI 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 6,206 6,436 7,134 7,022 7,605 8,966 10,136 11,056 10,14310,025 12,033 10,290 1,005 4,291 2,733 3,266 2,550 1,016 Hectáreas Erradicación Programada Autoerradicación
  • 242. 19 Del análisis de los cuadros presentados anteriormente se deriva que la Región San Martín ha sido motivo de erradicación permanente en los últimos 10 años, principalmente en las provincias de Tocache y Mariscal Cáceres, lo que ha traído como consecuencia la reducción de los cultivos de coca ilegales; esto debido a que históricamente estas zonas fueron bastiones del cultivo de coca promovido por el narcotráfico, es así que estratégicamente se focalizaron los esfuerzos de erradicación a efectos de dar condiciones favorables a los programas de Desarrollo Alternativo. Sin embargo estas áreas han sido motivo de continuas resiembras las mismas que deben re-eliminarse para sostener los procesos de reducción de cultivos ilícitos y desarrollo alternativo. Desde el año 2007, la erradicación ha sido aplicada en forma permanente y sostenida en San Martín, en el caso de Huánuco ésta se ha focalizado en la zona nor-oriental (no se ha erradicado en la principal zona cocalera del Monzón), y en Ucayali la erradicación no se dio de forma permanente (no se erradicó el 2008 y 2009). Es decir, solo se erradicó en tres de las trece regiones cocaleras del Perú. Los resultados de la erradicación muestran que, allí donde ésta ha sido permanente y acompañada de programas de desarrollo alternativo, se ha logrado reducir los cultivos ilegales. En los casos en donde no se erradicó de forma permanente, ni se complementaron con programas de desarrollo alternativo, los cultivos ilegales están creciendo nuevamente, como ocurre en Junín, La Libertad, Pasco, Puno y Loreto. Otras regiones que también muestran un crecimiento de cultivos ilegales, como Ayacucho y Cusco, nunca han sido erradicadas. Es necesario señalar, que los esfuerzos mencionados requieren una mayor asignación de recursos económicos que permitan ampliar la erradicación a nivel nacional. 2.3.2.2 Incautación de insumos químicos y productos fiscalizados Los insumos químicos y productos químicos fiscalizados (IQPF) son sustancias y productos químicos de manufactura industrial o de transformación artesanal que directa o indirectamente pueden ser utilizados en la elaboración ilícita de drogas derivadas de la hoja de coca, de la amapola y otras que se obtienen a través de procesos de síntesis. En el siguiente gráfico N° 6, se presenta el volumen de insumos químicos que han sido incautados.
  • 243. 20 GRÁFICO 6 DECOMISO DE INSUMOS QUÍMICOS Y PRODUCTOS FISCALIZADOS (IQPF) EN EL PERÚ EN KG (2000- 2011) Fuente: MININTER-DIRANDRO Aunque en los últimos años el decomiso de insumos químicos ha sido creciente, este es aún insuficiente frente a los volúmenes que son desviados al narcotráfico. En base a los datos proporcionados por la Dirección Antidrogas-DIRANDRO, el año 2011 la producción de drogas cocaínicas en el país debió requerir alrededor de 36 mil TM. de insumos químicos de los cuales se incautaron 1,053 TM, es decir, solo el 3%. Las cifras mencionadas muestran que los esfuerzos del Estado han sido insuficientes. Diversos factores explican esta situación: i) La falta de implementación efectiva del Registro Único para el control de los usuarios y las actividades que desarrollan con IQPF, dentro del marco de la aplicación de la Ley Nº 28305 “Ley de Control de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados” que data desde el 2004; ii) La falta de implementación plena de los mecanismos de supervisión de la comercialización de hidrocarburos de acuerdo al DS 045-2009- MEM a través de la instalación de GPS y precintos electrónicos a todas las unidades de transporte; iii) Limitados recursos para la Policía Nacional del Perú para llevar a cabo labores de inteligencia y operativos a nivel nacional; iv) La falta de adquisición de equipos adecuados para la labor de fiscalización como las garitas móviles; y v) El mayor compromiso de parte del sector empresarial para asumir con responsabilidad el control del desvío de los insumos químicos. - 200,000 400,000 600,000 800,000 1,000,000 1,200,000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 177,674 86,184 510,502 397,770 303,206 584,968 203,026 863,485 474,556 498,057 687,190 1,053,362 Kilogramos
  • 244. 21 2.3.2.3 Decomiso de drogas Cocaína Los esfuerzos por controlar esta situación desde la Policía Nacional del Perú en la última década han sido crecientes aunque insuficientes. En el 2011 se decomisaron 17.11 TM. de droga, correspondiendo 10.76 TM. a clorhidrato de cocaína y 13.98 TM. a pasta básica de cocaína (equivalente a 6.35 TM. de CC), como se observa en el gráfico N° 7. GRÁFICO N° 7 DECOMISO DE DROGAS COCAÍNICAS EN EL PERÚ EN KG (2000- 2011) Fuente: MININTER-DIRANDRO Amapola o adormidera En el país se han desarrollado acciones de ubicación y hallazgo de plantaciones de adormidera (amapola), cultivo considerado ilegal en cualquier extensión. Se han decomisado los derivados de la planta: látex de opio, goma de opio, morfina y heroína, estas últimas consideradas drogas semi sintéticas. Los siguientes Gráficos N° 8 y 9, muestran que el nivel de decomiso de opiáceos y la destrucción de plantaciones de amapola han decrecido en los últimos años. - 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 9,011 6,274 10,439 4,366 6,346 4,583 5,116 6,261 11,375 9,914 13,491 13,975 2,837 2,915 4,129 3,574 7,304 11,763 14,667 8,123 16,836 10,744 17,658 10,758 Kilogramos Pasta Básica de Cocaína Clorhidrato de Cocaína
  • 245. 22 GRAFICO N° 8 DECOMISO DE OPIÁCEOS EN EL PERÚ EN KG (2000- 2011) Fuente: MININTER-DIRANDRO GRÁFICO N° 9 DESTRUCCIÓN DE PLANTACIONES DE AMAPOLA EN EL PERÚ EN HAS (2000- 2011) Fuente: MININTER-DIRANDRO Actualmente se realizan esfuerzos por parte del Estado para la detección y cuantificación de la superficie y producción; sin embargo, estas tienen serias dificultades, ya que se trata de un cultivo de corto periodo vegetativo (6 meses hasta su cosecha) y se encuentra disperso e itinerante o asociado con otros cultivos, y sobre todo en lugares de difícil acceso. Informes de inteligencia reportan la aparición en algunos valles interandinos del país, con una tendencia de crecimiento pero que no ha podido ser cuantificada. A la fecha se continúa con la investigación de sistemas metodológicos que permitan su detección y cuantificación, así como su seguimiento. Es así que se trata de determinar la firma espectral de la amapola en imágenes satelitales, lo que permitiría realizar un monitoreo de la evolución de estas plantaciones ilícitas. 0 100 200 300 400 500 600 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 508 147 245 524 451 506 105 126 128 74 21 4 Kilogramos Opio Morfina Heroína 0 20 40 60 80 100 120 140 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 26 136 6 57 98 96 88 28 23 32 21 0 Hectáreas
  • 246. 23 Marihuana En relación a la marihuana, en los últimos años ha habido un ligero incremento en el decomiso y destrucción de plantaciones como se puede apreciar en los Gráficos N° 10 y 11. Durante el año 2011, se han decomisado 3,048 Kg. y destruido 156 TM de plantaciones. GRÁFICO N° 10 DECOMISO DE MARIHUANA EN EL PERÚ EN KG (2000- 2011) Fuente: MININTER-DIRANDRO Respecto a las áreas de cultivo y producción de marihuana, se presenta un problema similar al de la amapola, ya que tienen una gran adaptabilidad ante diversos pisos ecológicos e inclusive en áreas urbanas. Se estima también, que parte de la marihuana que se comercializa y consume en el país, se produce al interior de viviendas, en pequeñas propiedades o mediante sembríos aislados, como en zonas y parques públicos, aspecto que dificulta aún más su detección y monitoreo. - 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 1,633 2,601 2,823 1,980 1,513 1,159 1,209 1,161 2,275 2,109 3,871 3,048 Kilogramos
  • 247. 24 GRÁFICO N° 11 DESTRUCCIÓN DE PLANTACIONES DE MARIHUANA EN EL PERÚ EN TM (2000- 2011) Fuente: MININTER-DIRANDRO Drogas sintéticas El Perú en los últimos años ha experimentado un crecimiento en la importación que realizan los laboratorios sobre las previsiones de las necesidades legítimas anuales de los precursores de estimulantes de tipo anfetamínico como efedrina y pseudo efedrina para ser utilizado en la elaboración de productos farmacéuticos, principalmente antigripales. La pseudo efedrina es considerada un precursor químico y está clasificada como una sustancia psicotrópica, tanto la materia prima y productos farmacéuticos que la contengan. Estas sustancias están reguladas por la Ley General de Salud y su Reglamento. Se advierte que la tendencia de estos precursores es que la oferta lícita de productos farmacéuticos responda en ciertos casos, a la demanda ilícita y no a necesidades terapéuticas. Además de los aspectos mencionados, desde el año 20