Smoking Cessation

3,249 views
2,939 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,249
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
15
Actions
Shares
0
Downloads
51
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • 2 mg nicotine gum improves long-term abstinence rates by approximately 30-80 percent as compared with placebo ให้อมไว้ระหว่างกระพุ้งแก้ม และเหงือกฟัน    นอกจากนี้ อาจใช้ยาลดความอยาก (craving) ได้แก่ bupropion ช่วยในการรักษาผู้ติดบุหรี่ ยานี้จะใช้เวลา 7-14 วันจึงจะออกฤทธิ์ เริ่มรับประทานยาวันละ 150 มิลลิกรัมในระยะ 3 วันแรก จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาเป็นวันละ 300 มิลลิกรัมอีก 3 วัน ในวันที่ 7 จึงหยุดบุหรี่และและกินยาอย่างต่อเนื่องไปเป็นระยะเวลา 2 – 3 เดือน 4 mg gum is more efficacious than the 2 mg gum as an aid to smoking cessation in highly dependent smokers Gum is buffered with NaHCO 3 and NaCO 3 and contains sorbitol, glycerin, xylitol
  • Duration: Taper dose after 3 months / Use beyond 6 months is not recommended
  • Duration: Taper dose after 3 months / Use beyond 6 months is not recommended
  • < 20 มวน / วัน take 2 steps: ( รวมสูงสุด 12 สัปดาห์ ) One 20 cm 2 patch for 6-8 weeks, then One 10 cm 2 patch for 3-4 weeks > 20 มวน / วัน take 3 steps: ( รวมสูงสุด 12 สัปดาห์ ) One 30 cm 2 patch for 3-4 weeks, then One 20 cm 2 patch for 3-4 weeks, then One 10 cm 2 patch for 3-4 weeks
  • แต่ควรระวังอย่าถูหรือฉีดน้ำแรงๆบริเวณแผ่นยาเท่านั้น nicotine patch ที่มีใช้ในประเทศไทยมี 3 ขนาดคือ 17.5, 35, และ 52.5 มิลลิกรัม ในรายที่สูบบุหรี่ไม่เกินวันละ 20 มวนให้เริ่มด้วยขนาดกลาง ถ้าสูบบุหรี่จัดมากคือวันละ 30 มวนขึ้นไปให้ใช้ขนาดใหญ่ ส่วนขนาดเล็กใช้สำหรับค่อยๆลดก่อนจะหยุดยา Location -- At the start of each day, the patient should place a new patch on a relatively hairless location, typically between the neck and waist or upper arm or hip.
  • DOC – hx of depression, delay weight gain
  • Dose-dependent risk of seizure – the rate 0.1% (<1/1000) for the dose up to 300 mg/day No adjustments are necessary when using bupropion SR.
  • DI: nicotine gum or patch (hypertension); CBZ, phenytoin, phenobarbital ( ลดผลของยา bupropion); cimetidine ( เพิ่ม adverse effect), drugs that may lower seizure threshold (e.g., antipsychotics, antidepresants)
  • Smoking Cessation

    1. 1. การให้บริการ ช่วยเลิกบุหรี่ ในร้านยา Smoking Cessation
    2. 2. การติดบุหรี่ แนวทางการรักษาเพื่อเลิกบุหรี่ การประเมินระดับการติดนิโคติน วิธีแก้ปัญหาเมื่อมีอาการอยากบุหรี่ การให้คำปรึกษาแนะนำในการเลิกบุหรี่
    3. 3. การติดบุหรี่ <ul><li>ข้อดีของการเลิกบุหรี่ </li></ul><ul><li>ปัจจัยที่ทำให้คนเสพติดบุหรี่ </li></ul><ul><li>Nicotine withdrawal symptoms </li></ul>
    4. 4. ปัจจัยที่ทำให้คนเสพติดบุหรี่ ภาวะติดนิโคติน หากหยุดจะเกิดอาการถอนยา ( Withdrawal symptoms) สร้างสัมพันธ์ วงเหล้า กาแฟ หลังเบรค เพื่อความสัมพันธ์ ทัศนคติ ความเชื่อ รู้สึกผ่อนคลาย คลายกังวล มีสมาธิ กระตุ้นให้ตื่นตัวความรู้สึกดีเมื่อ ได้สูดควัน
    5. 5. <ul><li> Nicotine withdrawal symptoms </li></ul><ul><li>อาการถอนนิโคติน </li></ul><ul><ul><li>1. ซึมเศร้า 7. นอนไม่หลับ </li></ul></ul><ul><ul><li>2. หงุดหงิด โมโหง่าย 8. วิตกกังวล </li></ul></ul><ul><ul><li>3. ไม่มีสมาธิ 9. เหนื่อยง่าย </li></ul></ul><ul><ul><li>4. มีไข้ 10. อยากอาหาร น้ำหนักเพิ่ม </li></ul></ul><ul><ul><li>5. ปวดท้อง 11. ปวดศีรษะ </li></ul></ul><ul><ul><li>6. หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ </li></ul></ul>
    6. 6. ข้อดีของการเลิกบุหรี่ <ul><li>คนที่เลิกสูบบุหรี่ก่อนอายุ 30 ปี จะลดความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งปอดได้เกือบทั้งหมด ถ้าเลิกก่อนอายุ 50 ปี จะลดความเสี่ยงได้ครึ่งหนึ่ง </li></ul><ul><li>ภายใน 24 ชั่วโมง - ความดันเลือดและชีพจร กลับสู่ภาวะปกติ </li></ul><ul><li>ภายใน 48 ชั่วโมง - รู้สึกสดชื่นขึ้น มีชีวิตชีวา </li></ul><ul><li>ภายใน 72 ชั่วโมง - รับประทานอาหารอร่อยขึ้น </li></ul><ul><li>ภายใน 96 ชั่วโมง - รู้สึกสงบ สบายดีตัวมากขึ้น </li></ul><ul><li>ภายใน 3 สัปดาห์ - ออกกำลังกายได้มากขึ้น ปอดทำงานดีขึ้น </li></ul><ul><li>ภายใน 2 เดือน - มีกำลังวังชามากขึ้น </li></ul><ul><li>ภายใน 5 ปี - สุภาพโดยรวมดีขึ้น </li></ul><ul><li>ภายใน 10-15 ปี - อัตราเสี่ยงต่อการป่วยลดลง </li></ul>
    7. 7. การให้คำปรึกษาแนะนำในการเลิกบุหรี่ <ul><li>ขั้นตอนการให้บริการ </li></ul><ul><li>การให้คำปรึกษาแนะนำในการเลิกบุหรี่ 5 A’s technique </li></ul>
    8. 8. การให้คำปรึกษาแนะนำในการเลิกบุหรี่ 5 A’s technique Assess Arrange ถามว่าสูบบุหรี่หรือไม่ แนะนำว่าควรเลิกบุหรี่ ประเมินว่าสนใจเลิกบุหรี่หรือไม่ ช่วยเหลือเพื่อให้เลิกบุหรี่ จัดการนัด และติดตาม
    9. 9. ขั้นตอนการให้บริการ <ul><li>ผู้ที่มารับบริการร้านยา </li></ul>มีประวัติสูบบุหรี่ ( current smoker) Ask Advise เชิญชวนให้เลิกบุหรี่ + แจกแผ่นพับข้อมูล + ประวัติอาการถอนนิโคติน + แผ่นพับประกอบการอธิบาย ถ้าสนใจเลิกบุหรี่ใน 1 เดือน <ul><ul><li>ข้อมูลพื้นฐานทั่วไป : ชื่อ ที่อยู่ ( เพื่อการติดตาม ) อายุ อาชีพ กิจกรรมในชีวิตประจำวัน มีใครในบ้านที่สูบบุหรี่ โรคประจำตัว ยาที่ใช้ </li></ul></ul>สอบถามประวัติเคยเลิกบุหรี่ ประเมินระดับการติดนิโคติน สอบถามสิ่งกระตุ้นให้สูบ ปัญหา อุปสรรค / สาเหตุที่ทำให้คิดเลิกบุหรี่ / การติดทางจิตใจ สังคม ความเคยชิน แนะนำวิธีเลิกบุหรี่โดยไม่ใช้ยา ( ปรับพฤติกรรม ) / ยาช่วยเลิกบุหรี่ และวิธีใช้ / วิธีป้องกันการหวนกลับมาสูบ กำหนดวันเลิกบุหรี่ และขออนุญาตในการติดตาม
    10. 10. ติดตาม (ARRANGE) <ul><ul><li> Timing: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ติดตามผลเป็นระยะและพิจารณาส่งต่อถ้าไม่สามารถเลิก </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>บุหรี่ได้ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>แนะนำให้มีการติดตามในช่วงสัปดาห์แรก ครั้งต่อไปภายในเดือนแรก </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actions during follow upcontact : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ให้กำลังใจเสมอ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>แสดงความยินดีกับความสำเร็จ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ถ้าหันกลับมาสูบอีก สอบถามทบทวนถึงสาเหตุ และเริ่มใหม่ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ประเมินการแนะนำการใช้ยาช่วยเลิกบุหรี่ </li></ul></ul></ul>
    11. 11. การประเมินระดับการติดนิโคติน การประเมินระดับการติดนิโคติน Fagerstrom Test for Nicotine Dependence Fagerstrom Test for Nicotine Dependence ( Score )
    12. 12. การประเมินระดับการติดนิโคติน Fagerstrom Test for Nicotine Dependence 0 คะแนน 1 คะแนน 2 คะแนน 3 คะแนน หลังตื่นนอนตอนเช้า คุณเริ่มสูบบุหรี่มวนแรกเมื่อใด นานกว่า 60 นาที 31-60 นาที 5-30 นาที ภายใน 5 นาที สูบบุหรี่วันละกี่มวน < 10 มวน 11-20 มวน 21-30 มวน 31 มวนขึ้นไป บุหรี่มวนใดที่คุณรู้สึกว่าไม่อยากเลิกมากที่สุด มวนอื่น ๆ มวนแรกในตอนเช้า - -
    13. 13. การประเมินระดับการติดนิโคติน Fagerstrom Test for Nicotine Dependence 0 คะแนน 1 คะแนน 2 คะแนน 3 คะแนน คุณรู้สึกยากลำบากในการไม่สูบบุหรี่ในเขตปลอดบุหรี่หรือไม่ ไม่รู้สึกลำบาก รู้สึกลำบาก - - คุณสูบบุหรี่จัดในช่วง 1 ชม . แรกหลังตื่นนอนมากกว่าเวลาอื่นของวัน ไม่ ใช่ - - ขณะที่คุณป่วยจนต้องนอนพักอยู่บนเตียงเกือบตลอดเวลา คุณต้องการสูบบุหรี่ ไม่ ใช่ - -
    14. 14. Fagerstrom Test for Nicotine Dependence ( Score ) Score Rating > 6 High dependence 5 Medium dependence < 4 Low dependence
    15. 15. แนวทางการรักษาเพื่อเลิกบุหรี่ <ul><li>ใช้ยาช่วยเลิกบุหรี่ </li></ul><ul><li>F irst-line pharmacotherapies </li></ul><ul><li>Second -line pharmacotherapies </li></ul><ul><li>ใช้ยาช่วยเลิก บุหรี่ในหญิงตั้งครรภ์ </li></ul><ul><li>ไม่ ใช้ยาช่วยเลิกบุหรี่ </li></ul>
    16. 16. แนวทางการรักษาเพื่อเลิกบุหรี่ ใช้ยาช่วยเลิกบุหรี่ ไม่ใช้ยาช่วยเลิกบุหรี่
    17. 17. ยาช่วยเลิกบุหรี่ Bupropion SR Nicotine gum Nicotine patch # F irst-line pharmacotherapies # S econd-line pharmacotherapies Clonidine Nortriptyline
    18. 18. first -line pharmacotherapies
    19. 19. Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    20. 20. <ul><li>Nicotine polacrilex เป็น ion-exchange resin complex N icotine จะถูกปลดปล่อยออกมาช้า ๆ ขณะเคี้ยว และดูดซึมผ่าน oral mucosa มีการใส่ buffer (NaHCO 3 , NaCO 3 ) เพื่อทำให้มี pH 8.5 Nicotine ซึ่งเป็น weak base จะไม่แตกตัว และดูดซึมผ่าน oral mucosa ได้ดี </li></ul><ul><li>หมากฝรั่งนิโคติน มีขนาด 2 และ 4 mg </li></ul><ul><li>ให้ระดับนิโคตินสูงสุดในเลือดภายใน 15-30 นาที </li></ul>Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    21. 21. <ul><li>เป็น sugar free ขนาดที่มีใช้ คือ </li></ul>
    22. 22. <ul><li>วิธีบริหารยา </li></ul>Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    23. 23. <ul><li>หยุดบุหรี่ขณะใช้ Nicotine gum </li></ul><ul><li>ขนาดยาสูงสุด </li></ul><ul><ul><li>ขนาด 2 mg ให้ใช้วันละไม่เกิน 30 ชิ้น </li></ul></ul><ul><ul><li>ขนาด 4 mg ให้ใช้วันละไม่เกิน 15 ชิ้น </li></ul></ul>Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    24. 24. <ul><ul><li>Chewing technique -- เคี้ยวช้า ๆ จนได้รสเผ็ดซ่า แล้วหยุดเคี้ยว อมหมากฝรั่งไว้ระหว่างกระพุ้งแก้มและเหงือก จนรสซ่าหายไป จึงนำมาเคี้ยวใหม่ ทำเป็นระยะสลับกัน อย่างต่อเนื่อง 30 นาที (chew-and-park technique) โดยเปลี่ยนบริเวณที่อมด้วยเพื่อลดการระคายเคืองเยื่อบุช่องปาก เทคนิคการเคี้ยวเช่นนี้ จะให้การดูดซึมช้าแต่คงที่ </li></ul></ul>Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    25. 25. <ul><li>งดอาหารและเครื่องดื่มที่มีความเป็นกรด (e.g., coffee, juices, tea, wine, soft drinks) ยกเว้นน้ำเปล่าใน 15 นาทีก่อนและระหว่างเคี้ยวยา เพราะจะทำให้ pH ของน้ำลายลดลง จนทำให้การดูดซึมนิโคตินลดลงด้วย </li></ul><ul><li>ไม่ควรกลืนน้ำลายที่มีนิโคติน เพราะจะทำให้เกิดการะคายเคืองทางเดินอาหาร </li></ul><ul><li>อาการไม่พึงประสงค์ : การระคายในช่องปาก เจ็บปาก ปวดกราม ฟัน ระคายคอ คลื่นไส้ สะอึก ท้องอืด อาหารไม่ย่อย ท้องเดิน </li></ul><ul><ul><li>มักทนต่ออาการเหล่านี้ได้ใน 1 สัปดาห์ และปัญหาน้อยถ้าเคี้ยวถูกวิธี </li></ul></ul><ul><li>เมื่อใช้เสร็จแล้ว ให้ทิ้งให้มิดชิด ( ยังมีนิโคตินหลงเหลือ ) </li></ul><ul><li>FDA Pregnancy Category C </li></ul>Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    26. 26. <ul><li>1 แผ่นใช้ได้ 24 ชั่วโมง </li></ul><ul><li>ผู้ที่สูบไม่เกินวันละ 1 ซองให้เริ่มใช้ขนาด 20 cm 2 ถ้าสูบเกินกว่านั้นให้ใช้ขนาด 30 cm 2 </li></ul><ul><li>เริ่มแปะจากขนาดที่ใกล้เคียงกับที่สูบ 3-4 สัปดาห์ แล้วเปลี่ยนไปใช้ขนาดที่อ่อนกว่า จนถึงอ่อนที่สุด แล้วก็เลิกใช้ </li></ul>Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    27. 27. <ul><li>แผ่นแปะนิโคติน มี 3 ขนาด </li></ul>Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    28. 28. <ul><ul><li>สูบ  20 มวน / วัน </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ใช้ 20 cm 2 (14 mg) 8 สัปดาห์ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ใช้ 10 cm 2 (7 mg) 4 สัปดาห์ </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>สูบ > 20 มวน / วัน </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ใช้ 30 cm 2 (21 mg) 4 สัปดาห์ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ใช้ 20 cm 2 (14 mg) 4 สัปดาห์ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ใช้ 10 cm 2 (7 mg) 4 สัปดาห์ </li></ul></ul></ul>Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    29. 29. <ul><li>ติดแผ่นแปะ 24 ชั่วโมง ยกเว้นนอนไม่หลับหรือฝันร้าย </li></ul><ul><li>การติดแผ่นยาควรเปลี่ยนที่ติดทุกวันเพื่อป้องกันการระคายเคืองผิวหนัง ไม่ควรติดซ้ำภายใน 1 สัปดาห์ </li></ul>Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    30. 30. <ul><li>ให้ติดแผ่นยาไว้บนผิวหนังส่วนที่เรียบๆไม่เป็นรอยพับ ไม่มีขน ไม่มีบาดแผล ไม่มัน ตลอด 24 ชั่วโมง แม้ขณะหลับ อาบน้ำ </li></ul><ul><li>ต้องหยุดบุหรี่ก่อนและระหว่างใช้แผ่นติดผิวหนังนิโคติน </li></ul><ul><li>ควรติดแผ่นยาทันทีที่ตื่นนอนในวันที่จะหยุดบุหรี่ </li></ul><ul><li>อย่าลืมล้างมือหลังแปะแผ่นยา </li></ul><ul><li>ไม่ตัดแผ่นยาเพื่อปรับขนาด </li></ul>Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    31. 31. <ul><li>อาการข้างเคียง : ระคายเคืองบริเวณผิวหนังที่แปะ (50%) </li></ul><ul><ul><li>รักษาด้วยยา Topical Corticosteroid หรือ Antihistamine และเปลี่ยนบริเวณที่แปะ </li></ul></ul><ul><li>อาการข้างเคียง : นอนไม่หลับ (23%), ฝันร้าย และปวดศีรษะ </li></ul><ul><ul><li>ผลต่อการนอนนี้มักหายไปใน 2-3 วัน </li></ul></ul><ul><ul><li>ถ้ามีอาการนอนไม่หลับ หรือฝันร้าย ให้ดึงแผ่นยาออกก่อนนอน </li></ul></ul><ul><li>เมื่อใช้เสร็จแล้ว ให้ทิ้งให้มิดชิด ( ยังมีนิโคตินหลงเหลือ ) </li></ul><ul><li>FDA pregnancy category D </li></ul>Nicotine Replacement Therapy (NRT)
    32. 32. Nicotine Replacement Therapy (NRT) <ul><li>ห้ามใช้ในกรณี : </li></ul><ul><ul><li>Life Threatening Arrhythmias / Severe or Worsening Angina Pectoris </li></ul></ul><ul><ul><li>During the immediate post-MI (within 2-4 weeks), Stroke </li></ul></ul><ul><ul><li>Active Temporomandibular Joint Disease (for the nicotine chewing gum) </li></ul></ul><ul><ul><li>Atopic, Eczematous Dermatitis (for the nicotine patch) </li></ul></ul><ul><li>ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่มีประวัติ : </li></ul><ul><ul><li>โรคหัวใจและหลอดเลือด , Hypertension, Hyperthyroidism, Diabetes Mellitus, Active Peptic Ulcer Disease </li></ul></ul>
    33. 33. <ul><li>Nicotine gum มีข้อดี คือ ช่วยลด oral craving และ delay weight gain มีความยืดหยุ่นในการปรับขนาด เพื่อควบคุมระดับนิโคติน บรรเทาอาการถอนได้ตามต้องการ แต่อาจไม่เหมาะกับบางอาชีพ หรือบางสถานที่ ( ดูไม่สุภาพ ) </li></ul><ul><li>Nicotine patch มีข้อดี คือ ใช้ง่าย แปะเพียงวันละครั้ง ให้ continuous dose ของนิโคตินตลอดวัน ข้อเสีย คือ มักพบ skin irritate และไม่สามารถปรับขนาด เพื่อบรรเทาอาการถอนนิโคตินที่อาจเกิดขึ้นได้ </li></ul><ul><li>Bupropion SR มีข้อดี คือ ใช้ง่าย เพียงวันละ 2 ครั้ง เหมาะกับคนที่มีภาวะโรคซึมเศร้าร่วม หรือประวัติอาการซึมเศร้าในขณะอยู่ในช่วงเลิกบุหรี่ครั้งที่ผ่านมา อาจใช้ร่วมกับ NRT ( พบว่ามีประสิทธิภาพดีกว่าใช้เดี่ยว ๆ บ้างเล็กน้อย ) ข้อเสีย คือ นอนไม่หลับ และชัก (rare) </li></ul>
    34. 34. Are pharmacotherapeutic treatments appropriate for lighter smokers (e.g., 10-15 cigarettes/day) ? <ul><li>หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย first-line NRT pharmacotherapy แล้วสามารถลดจำนวนบุหรี่ที่สูบลงได้ แนะนำให้ลดขนาดนิโคติน </li></ul><ul><li>สำหรับ Bupropion SR ไม่จำเป็นต้องปรับลดขนาดยาหากผู้ป่วยสามารถลดจำนวนบุหรี่ที่สูบลงได้ </li></ul>
    35. 35. Combination NRT <ul><li>การใช้ NRT หลายรูปแบบรวมกันทำให้เพิ่มประสิทธิภาพในการรักษามากกว่าการใช้ NRT เพียงรูปแบบเดียว </li></ul><ul><li>ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย first-line pharmacotherapy ด้วยยารูปแบบเดียวแล้วไม่สามารถเลิกบุหรี่ได้ แนะนำให้ใช้การรักษาอย่างอื่นร่วมด้วย </li></ul>
    36. 36. Non-Nicotine Replacement Therapy (NRT )
    37. 37. <ul><ul><li>MOA : ลดการเก็บกลับ (reuptake inhibition) ของ Dopamine และ / หรือ Norepinephrine ในสมอง ทำให้ไม่ค่อยเกิดอาการขาดนิโคติน เมื่อหยุดสูบบุหรี่ </li></ul></ul><ul><ul><li>ขนาดยา : เริ่มด้วย 150 mg QAM x 3 days, เพิ่มเป็น 150 mg bid x 7 - 12 สัปดาห์ ( ห่างกันอย่างน้อย 8 ชั่วโมง ) </li></ul></ul><ul><ul><li>ให้ผู้ป่วยเริ่มรับประทานยา ก่อนวันที่ผู้ป่วยกำหนดไว้ว่าจะหยุดสูบ 1-2 สัปดาห์ ( ต้องใช้เวลากว่ายาถึง steady state) </li></ul></ul><ul><ul><li>อาหารไม่มีผลต่อการดูดซึมยา </li></ul></ul>Non-Nicotine Replacement Therapy (NRT )
    38. 38. <ul><ul><li>มีรูปแบบ Slow Release (150 mg) - กลืนทั้งเม็ด </li></ul></ul><ul><ul><li>อาการไม่พึงประสงค์ : นอนไม่หลับ (35-40%) กระวนกระวาย ปากคอแห้ง (10%) ปวดศีรษะ มือสั่น </li></ul></ul><ul><ul><li>ข้อห้ามใช้ : ผู้ป่วยโรค Bulimia หรือ Anorexia Nervosa , ผู้ป่วยโรคลมชัก , ผู้ที่ใช้ยา Monoamine Oxidase Inhibitor (MAOI) ( หยุดยา 14 วัน ก่อนเริ่มยา Bupropion SR) </li></ul></ul>
    39. 39. <ul><li>ระวังการใช้ใน : ผู้ที่มีประวัติ Head Trauma , ผู้ที่ได้รับยาลด Seizure Threshold ( Tricyclic Antidepressant, Theophylline, Alcohol, Antipsychotics, Tramadol ), ผู้ที่มีภาวะ Severe Hepatic Cirrhosis , ผู้ที่ withdrawal จาก Alcohol หรือ Benzodiazepine </li></ul><ul><li>ไม่ใช้เกิน 300 mg/day </li></ul><ul><li>หากใช้แล้ว 7 สัปดาห์ ไม่สามารถหยุดบุหรี่ได้ ให้หยุดยา โดยสามารถหยุดยาได้ทันที </li></ul><ul><li>FDA Pregnancy Category B </li></ul><ul><li>Bupropion SR สามารถใช้ร่วมกับ NRT ได้ </li></ul>
    40. 40. second-line pharmacotherapies Non-Nicotine Replacement Therapy (NRT )
    41. 41. <ul><ul><li>ขนาดที่ใช้ 25-150 mg/day </li></ul></ul><ul><ul><li>อาการข้างเคียง : ง่วงนอน , ปากคอแห้ง (64-78%), ท้องผูก (29-38%), หัวใจเต้นเร็ว , ลุกแล้ว มีอาการ หน้ามืด วิงเวียน (49%), ตาพร่า (1 6%) </li></ul></ul><ul><ul><li>เริ่มใช้ยา 10-28 วันก่อนวันเลิกบุหรี่ และใช้ติดต่อกัน 6-12 สัปดาห์ </li></ul></ul><ul><ul><li>ระวังการใช้ : ผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด , โรคต้อหิน Hyperthyroidism, ประวัติปัสสาวะคั่ง , ต่อมลูกหมากโต และโรคลมชัก </li></ul></ul><ul><ul><li>ข้อห้ามใช้ : การใช้ร่วมกับยาในกลุ่ม MAOIs </li></ul></ul><ul><ul><li>Pregnancy category D </li></ul></ul>Non-Nicotine Replacement Therapy (NRT )
    42. 42. Pregnancy <ul><li>Nicotine อาจทำให้เกิด risks to the fetus - neurotoxicity </li></ul><ul><li>Bupropion SR อาจทำให้เกิด seizures ( 1 ใน 1,000 patients ) </li></ul><ul><li>ถ้าเลือกใช้ NRT ในหญิงตั้งครรภ์ หรือหญิงให้นมบุตร ควรพิจารณา </li></ul><ul><ul><li>ใช้ขนาดยาต่ำสุด </li></ul></ul><ul><ul><li>เลือก delivery systems ที่ให้ intermittent, rather than continuous, drug exposure (e.g., nicotine gum rather than the nicotine patch ) </li></ul></ul>
    43. 43. สารอื่นๆ ที่ใช้ช่วยในการเลิกบุหรี่ <ul><li>น้ำยาบ้วนปาก </li></ul><ul><ul><li>0.5% Silver nitrate </li></ul></ul><ul><li>ใช้อมประมาณ 1-2 ฝา นาน 1-2 นาที แล้วบ้วนทิ้ง </li></ul><ul><li>อย่ากลืน เพราะจะทำให้คลื่นไส้ อาเจียน </li></ul>
    44. 44. Staying Quit <ul><li>ดื่มน้ำปริมาณมาก </li></ul><ul><li>รับประทานของว่างหรือเคี้ยวหมากฝรั่ง </li></ul><ul><li>ออกกำลังกายหรือทำงานอดิเรก </li></ul><ul><li>หายใจลึกๆ และกลั้นหายใจไว้ 5 วินาที </li></ul><ul><li>พยายามนึกถึงสาเหตุที่เราเลิกสูบบุหรี่ </li></ul>วิธีแก้ปัญหาเมื่อรู้สึกอยากสูบบุหรี่

    ×