1. 28. ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALES: NEGOCIO DE POCOS,
AFLICCIÓN DE TODOS
Lina María PÉREZ SÁNCHEZ
Estudiante de Ingeniería Administrativa
Universidad Nacional de Colombia
lmperez@unalmed.edu.co
RESUMEN
El objetivo de esta ponencia es reflexionar acerca de la importancia que tiene
garantizar el acceso a medicamentos esenciales.
Inicialmente se informan las cifras presentadas por los países en vía de desarrollo
respecto a la falta de acceso a medicamentos y su posición frente a los países
desarrollados.
Posteriormente se presentan los significados de los principales términos asociados
al tema.
A partir de allí se habla sobre el problema del acceso a medicamentos como un
incumplimiento del Derecho Fundamental a la Salud, se explican los sucesos que
se han presentado hasta el momento y la incidencia de elementos como los
genéricos y la Ley de Patentes en el desequilibrio existente entre países
desarrollados y subdesarrollados.
Luego se plantean los posibles mecanismos que garanticen el acceso a
medicamentos esenciales y su viabilidad.
Finalmente se concluye que la falta de acceso a medicamentos esenciales
constituye un problema de salud pública cuya posible solución depende de la
calidad de información transmitida.
Se recomienda hacer un llamado a la sociedad civil para que se informe
correctamente sobre asuntos relacionados con el tema así como el establecer
alianzas tendientes a mejorar las condiciones de los más afectados.
1

2. 1. INTRODUCCIÓN
A pesar de vivir en un mundo globalizado, en el que al eliminar fronteras
territoriales se supone igualdad de condiciones, se ha presentado un gran
desequilibrio en la concentración de riquezas (CONTRERAS GONZÁLEZ, 2003,
<en línea>).
Por un lado, se encuentran los países desarrollados cuyo ingreso genera
condiciones de vida favorables (TORRES y KNAUL, 2000, <en línea) y donde se
hallan los mayores monopolios farmacéuticos que aspiran obtener privilegios que
fomenten la investigación; por el otro, los países subdesarrollados, donde cada día
resulta más difícil acceder a los medicamentos (FRANCO, 2002, p119).
Esta ponencia, fundamentada en una investigación sobre los principales sucesos
ocurridos hasta el momento que permitan de la manera más objetiva posible
evaluar el cumplimiento de la Meta número 17 y sus principales tópicos, pretende
ser un medio informativo por el cual la comunidad reflexione sobre la magnitud del
problema del acceso a medicamentos en los países subdesarrollados.
La importancia del tema radica en que resulta imposible desentenderse de él,
pues Colombia es un país subdesarrollado que no está exento de las presiones de
los grupos poderosos y de las consecuencias a corto y largo plazo que se
presenten.
Para desarrollar esta ponencia se consultaron varias publicaciones relacionadas
con el tema tanto a nivel nacional como internacional a través de medios físicos y
virtuales.
2. LO QUE TODO EL MUNDO DEBE SABER
La falta de acceso a medicamentos representa un problema social mucho más
grave de lo que comúnmente se cree (HOLGUÍN ZAMORANO, 2004, <en línea>),
según datos proporcionados por la OMS 2000 millones de personas, el
equivalente a un tercio de la población mundial, carece de acceso a
medicamentos esenciales de calidad ya sea por falta de recursos económicos, por
escasez o nulidad de medicamentos o por ambas razones (MSF, s.a, <en línea>).
2

3. Datos a nivel mundial
• 14 millones de personas mueren cada año por enfermedades infecciosas y
parasitarias. (MSF, s.a, <en línea>)
• En los países desarrollados el 70% de los medicamentos poseen financiación
pública; mientras que en los países subdesarrollados los usuarios costean con
su propio bolsillo entre el 30 y el 90% del valor del medicamento (GLANC, s.a,
<en línea>).
• El 75% de la población mundial vive en países subdesarrollados y constituyen
menos del 10% del mercado farmacéutico global. (MSF, s.a, <en línea>)
• En América Latina se presenta la mayor brecha de inequidad del planeta, el
20% más rico se apropia del 52.4% del ingreso, mientras que el 20% más
pobre recibe el 4.5% (GLANC, s.a, <en línea>).
• Sólo el 1% de los casi 1.400 medicamentos desarrollados en los últimos 25
años fueron destinados a enfermedades tropicales, el resto a investigación
veterinaria y militar. (MSF, s.a, <en línea>)
3. EL PROBLEMA DE LA FALTA DE ACCESO A MEDICAMENTOS
ESENCIALES
Cuando se habla de Medicamento se hace alusión a ”Toda sustancia o
combinación de sustancias que se presenta como poseedora de propiedades
curativas o preventivas con respecto a las enfermedades humanas o animales”
(VALVERDE LÓPEZ. y otros, 1999, <en línea>), pero cuando se habla de
necesidades prioritarias que deben satisfacerse de inmediato, se habla de
Medicamento Esencial, el cual debe estar disponible en todo momento, en
adecuadas cantidades y a un precio asequible para los individuos y la comunidad
(ONU, 2004, <en línea>).
3

4. 3.1 Problema de Salud Pública
Una crisis de salud pública se define como “La incapacidad de la mayoría de
las sociedades de promover y proteger la salud en la medida en que sus
circunstancias históricas lo requieran” (OPS, 1992, p 3).
La falta de acceso a medicamentos esenciales constituye un problema de
salud pública porque las enfermedades infecciosas están afligiendo a gran
parte de la población vulnerable que carece de sistemas de saneamiento
básico (WHO, 2001, <on line>) , esto se debe a que los gobiernos y las ONG’s
han disminuido tanto la labor preventiva como la curativa y se considera un
incumplimiento del derecho fundamental a la salud (ONU, 2004, <en línea>).
3.2 Evolución Histórica
A mediados del siglo XX, con la evolución de la industria farmacéutica, el mundo
experimentó un fenómeno llamado “transición epidemiológica” ya que las
enfermedades infectocontagiosas dejaron de ser la principal causa de muertes en
el mundo siendo sustituidas por enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares y cáncer entre otras (CONTRERAS GONZÁLEZ, 2003, <en
línea>).
Por esta razón, los países desarrollados replantearon sus prioridades y destinaron
gran parte de su capital a la investigación de estas enfermedades aminorando el
apoyo financiero e investigativo a las enfermedades tropicales, lo que generó la
proliferación de microorganismos resistentes a los medicamentos tradicionales
que hasta el momento causan la mayoría de las muertes en África, Asia y
Latinoamérica (MSF, s.a, <en línea>).
Desde ese momento comenzó a notarse una enorme diferencia respecto al
acceso a medicamentos por parte de países ricos y pobres.
4

5. 3.3 Debate Patentes vs Genéricos
Se entiende por Patente el instrumento político que pretende estimular la
innovación dando exclusividad a “los inventores” de los productos al
otorgar compensación por ello (MSF, s.a, <en línea>).
A su vez una Especialidad farmacéutica genérica (EFG) es un medicamento
que contiene el efecto, dosis y forma farmacéutica de un medicamento de
marca registrada pero a un costo importantemente menor sin alterar su
eficacia y calidad (Sandoz Farmacéutica S.A, 2005, <en línea>; GLANC,
s.a, <en línea>).
Con la Apertura Económica, en los años 90, mediante la liberación de precios en
los medicamentos se buscó mejorar los sistemas de salud y ampliar la posibilidad
de elección de los usuarios al disponerse de medicamentos genéricos y de
patentados, pues el estímulo tanto a la investigación como al acceso por parte de
organismos relacionados con la salud pretendía que sus precios fueran equitativos
a largo plazo (GLANC, s.a, <en línea>).
La situación se desvió de su cauce cuando los países desarrollados y las
multinacionales farmacéuticas viéndose presionados por su falta de investigación
en ciertos campos decidieron que para su estimulación era necesario aumentar el
otorgamiento de patentes (CONTRERAS GONZÁLEZ, 2003, <en línea>).
Lo anterior deterioró la imagen de los genéricos al asociarse con medicinas de
baja calidad por no poseer patentes y favoreció la producción en las casas
farmacéuticas (GLANC, s.a, <en línea>).
Adicionalmente, se crearon acuerdos comerciales como la Declaración de Doha
(2001), en ésta se buscaba apoyar la propiedad intelectual pero estableciendo
salvaguardas en la utilización de licencias obligatorias que permiten la
importación de productos genéricos sin el consentimiento del titular de la patente y
son emitidas únicamente cuando existen crisis de salud pública; pese a este
consentimiento, estas salvaguardas no han sido utilizadas eficientemente en los
últimos años (MSF, s.a, <en línea>).
5

6. Recientemente, El Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad
Intelectual referentes al Comercio (ADPIC) considerado el más importante
sobre la protección de patentes, copyright y marcas registradas está buscado
patentar toda clase de elementos, incluidos los medicamentos, lo que representa
un obstáculo para el mejoramiento de las condiciones de salud y para la
producción de genéricos estimados como ayuda para superar la crisis al ser más
asequibles y de igual calidad que los medicamentos de marcas conocidas
comercializados en los países en desarrollo (MSF, s.a, <en línea>).
Además, en la actualidad las multinacionales no sólo están buscando que se
proteja la patente de un producto sino sus usos (SARDI, s.a, <en línea>), esto
conlleva a la posible adjudicación de Patentes de segundos usos que exigen
pagar por un simple “descubrimiento” secundario de los beneficios de un
mediacmento sin ningun agregado inventivo (HOLGUÍN ZAMORANO, 2004, <en
línea>).
Todo lo anterior conlleva a que si un medicamento X se necesita y no se produce
en determinado país, éste debe reportar a la OMC la cantidad requerida y para
qué fin, y si no se trata de una emergencia sanitaria, el solicitante debe conseguir
la licencia voluntaria del titular de la patente, identificar un productor potencial en
su país que esté en capacidad de adaptar su producción al requerimiento y pagar
regalías a dicho titular (MSF, s.a, <en línea>).
Pero existe una ventaja, las patentes no se conceden a nivel internacional,
consecuentemente si un medicamento no está patentado en un país, es
totalmente legal que una compañía genérica produzca o importe una versión en
ese país. Las compañías también pueden exportar genéricos a otros países donde
el medicamento no esté patentado (MSF, s.a, <en línea>).
Con la declaración de las Metas del Milenio en el año 2000 se buscó mejorar las
condiciones de vida de las personas más desfavorecidas para el nuevo siglo a
través de la cooperación entre países (Naciones Unidas: Asamblea General,
2004, <en línea>).
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7. Con relación al tema del acceso a medicamentos se planteó la meta 17 que
pretende: “En cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso
a los medicamentos esenciales a bajo costo en los países en desarrollo”
(Naciones Unidas: Asamblea General, 2004, <en línea>), lamentablente hasta
ahora el papel que han desempeñado las multinacionales farmacéuticas no ha
sido el más acorde con lo convenido en dichas metas observándose que aparte
de lo expresado en frases anteriores, se consideran empresas con unas de las
más colosales ganancias en el mundo (VÉLEZ, 2005, <en línea>) y varias de ellas
tienen ventas anuales superiores al producto interno de cientos de países
(CONTRERAS GONZÁLEZ, 2003, <en línea>)
4. LOGROS HASTA EL 2005
Hasta ahora el mayor logro obtenido ha sido la puesta en marcha del Programa de
Precalificación de la OMS que valora la calidad de los medicamentos y permite un
mayor acceso al mejorar los estándares de los productores genéricos (MSF, s.a,
<en línea>).
También se ha logrando incentivar la investigación de enfermedades “olvidadas”
(MSF, s.a, <en línea>) y la creación de asociaciones como las Public-Private
Partnerships (PPPs) conformadas por ONGs, consumidores y empresas
farmacéuticas con el fin de promover investigación y desarrollo, obtener fondos,
reducir la desigualdad en salud y facilitar el acceso a vacunas y medicinas a
países subdesarrollados (The Henry J. Kaiser Family Foundation, 2004, <on
line>).
5. POSIBLES SOLUCIONES
Mejorando el acceso a medicamentos existentes se evitan 10 millones de muertes
al año (DFID, 2004,<on line>).
Para solucionar el problema del acceso se presentan dos alternativas: incentivar el
mercado (pull) o incentivar las compras (push) (REICH, 2000, <on line>); como
7

8. ambas requieren financiación y se pretende evitar que el respaldo sólo sea
proveniente de gremios particulares, debe promoverse una política farmacéutica
coherente con respaldo internacional para lograr estupendos resultados en el
suministro de medicamentos (MSF, s.a,<en línea>).
Dentro estas alternativas se encuentran algunas posibles acciones concretas
como:
• Competir
Según estudios realizados por las organizaciones más importantes relacionadas
con la salud se ha demostrado que la solución más factible y eficaz es la
competencia, ya que por cada competidor que entra al mercado el precio del
medicamento cae un 10% como mínimo; además, los medicamentos nacionales y
los genéricos cuestan el 25% de los medicamentos de las casas farmacéuticas
(HOLGUÍN ZAMORANO, 2004, <en línea>).
Esta solución es viable si se invierte en capacitación en los países
subdesarrollados para que puedan investigar, desarrollar y producir sus propios
medicamentos así como administrar su uso racional por parte de los profesionales
(MSF, s.a, <en línea>).
También se requiere que los gobiernos de los países lleven a cabo reformas de
largo alcance, tendientes a mejorar el acceso a los servicios de buena calidad de
los proveedores públicos y privados mediante la reducción de los derechos de
importación y los impuestos nacionales o locales sobre las ventas.(WHO, 2001,
<on line>).
En los últimos años el papel de la India en el suministro de versiones genéricas
asequibles de medicamentos utilizados en países subdesarrollados en todo el
mundo ha sido importante ya que allí no existen las limitaciones que suponen las
patentes a las combinaciones de estos medicamentos. Actualmente un 50% de los
700.000 tratamientos del VIH en el mundo dependen de la producción de
genéricos a un precio muy económico; es indispensable que India permita la
producción y exportación de versiones genéricas de nuevos medicamentos en el
futuro (Indian Express Newspapers, 2003, <on line>).
8

9. • Priorizar
Es necesario que las compañías farmacéuticas vuelvan a producir medicamentos
de primera necesidad que combatan las enfermedades infecciosas más graves
como malaria, tuberculosis, infecciones intestinales y SIDA (WHO, 2001, <on
line>), enfocándose a la vez en tratamientos de larga duración y en vacunas que
aunque se aplican pocas veces representan un medio preventivo ineludible
(CONTRERAS GONZÁLEZ, 2003, <en línea>).
La viabilidad de esta solución depende en esencia del apoyo de sus gobiernos y
de las agencias internacionales a través de incentivos a los fabricantes para
producir los medicamentos apropiados y proporcionarlos a precios económicos
(MSF, s.a, <en línea>).
• Donar
Las donaciones pueden ser una solución en caso de una urgencia o una
necesidad de corto plazo si se cuenta con financiación internacional que permita
un óptimo alcance y satisfacción (MSF, s.a, <en línea>); a mediano plazo, pueden
dirigirse hacia enfermedades concretas como suministros adicionales; pero para
enfermedades largas no resultan ser una buena solución pues adquieren
limitación de tiempo y espacio (WHO, 2001, <on line>).
• Coordinar
Para lograr un acceso a precios asequibles es preciso coordinar mecanismos de
financiación que disminuyan el gasto directo de los países subdesarrollados con
sistemas de seguridad social que garanticen cobertura de medicamentos nuevos y
costosos de manera contínua (MSF, s.a, <en línea>) y evitar el desvío de
productos de bajo precio hacia los mercados ricos mediante segmentación (WHO,
2001, <on line>).
Esto se logra con la asociación de los sectores público, privado, y ONG’s para
evitar problemas logísticos de abastecimiento, almacenamiento, deficiente calidad
y falsificación de los medicamentos (MSF, s.a, <en línea>).
9

10. Cuando Sudáfrica decidió importar medicamentos de la India, 42 empresas
multinacionales farmacéuticas dfeclararon que violaba sus derechos de patente y
fue condicionada con sanciones comerciales y falta de respaldo internacional.
Luego de una fuerte campaña, cinco multinacionales ofrecieron venderle a
Sudáfrica sus medicamentos patentados con descuentos del 60 al 85%. Sin
embargo, se estima que aún con descuentos de hasta 90%, el precio que paga
Sudáfrica es diez veces más alto que las alternativas de medicinas genéricas más
económicas (CONTRERAS GONZÁLEZ, 2003, <en línea>).
Reino Unido ha promovido el acceso a medicamentos en países subdesarrollados
a través del comercio paralelo, es decir que “una vez que el producto patentado
ha sido puesto en el comercio de cualquier país por el titular del derecho, cualquier
tercero puede importarlo, sin la autorización de dicho titular, para beneficiarse de
un precio menor” (HOLGUÍN ZAMORANO, 2004, <en línea>) con el fin de reducir
los costes generales de los medicamentos y aumentar la capacidad de los
servicios de salud. De igual manera se ha originado la responsabilidad social
corporativa, con la que las compañías farmacéuticas y no farmacéuticas
contribuyen a mejorar el acceso a medicamentos comenzando por sus empleados,
compañeros y personas a cargo, y extendiéndose finalmente a la comunidad en
general (DFID,2004,<en línea>).
• Fomentar el uso de genéricos
Los genéricos constituyen una verdadera solución al problema del acceso por su
bajo costo y disposición, pero es necesario que los consumidores cambien su
percepción acerca de ellos mediante la transmisión de una información correcta
por parte de las ONG’s partidarias de drogas esenciales a largo plazo con enfoque
en la equidad (WHO, 2001, <on line>).
El beneficio de estas políticas se evidencia en casos como el de Brasil que al
verse afectado por un número significativo de enfermos de SIDA, optó por crear la
política de “Medicamentos de Brasil” que se proponía “ Asegurar el acceso de la
población a medicamentos seguros, eficaces y de calidad, al menor costo posible”
con la promoción de medicamentos genéricos, el estímulo a la producción
10

11. nacional y el uso racional de medicamentos; esto generó una caída del precio de
los antirretrovirales del 82% y un decremento en el gasto nacional del 22%
(GLANC, s.a, <en línea>).
A pesar de ser el mayor promotor de las patentes, el 42% de las recetas médicas
en Estados Unidos son de medicamentos genéricos a un costo medio del 30%
inferior a los medicamentos de marca. Los medicamentos genéricos pueden
alcanzar hasta el 80% de la participación del mercado de los remedios genéricos
líderes de marca en un plazo de 18 meses después (GLANC, s.a, <en línea>).
En Argentina, luego de la recesión económica desde finales de 2001,.el mercado
se ha visto afectado notoriamente por la alteración de la paridad entre el
peso argentino y el dólar creando una significativa dependencia hacia los
insumos importados, particularmente en el área medicamentos.
A partir de lo sucedido se implementó la prescripción de medicamentos genéricos
en sustitución de los de marca registrada; la ley obliga a las farmacias a informar
al público todas las medicinas que contengan el mismo principio activo o
combinación de ellos que la prescrita en la receta médica y los distintos precios de
esos productos, así como optar necesariamente por la alternativa más económica,
garantizndo libre prescripción de los profesionales facultados para tal fin. “En el
mercado farmacéutico argentino coexisten medicamentos innovadores de origen
extranjero, medicamentos similares con marca, en el que la producción nacional,
aunque basada en insumos importados ocupa una importante participación de
mercado y un amplio segmento de medicamentos sin marca, de utilización
predominantemente institucional, todos ellos regulados por la misma normativa y
la misma autoridad de aplicación” (GLANC, s.a, <en línea>).
6. EL CASO COLOMBIANO
Colombia no ha estado libre de los inconvenientes relacionados con el tema del
acceso a medicamentos; sus habitantes también tienen la concepción errónea de
que los genéricos son medicamentos de baja calidad; asimismo con la expedición
del Decreto 2085 de 2002 se ha condicionado la fabricación de genéricos en la
11

12. industria nacional, lo que aumenta notoriamente los precios de los medicamentos
de las multinacionales y afecta la Balanza de Pagos y el desempleo (SARDI, s.a ,
<en línea>); además el INVIMA no está cumpliendo a cabalidad sus funciones de
control de calidad generando que se acolite la producción de medicamentos y las
ganancias colosales por parte de las industrias farmacéuticas y para completar, el
número de víctimas fatales por causa de enfermedades tropicales aumenta
diariamente (VÉLEZ, 2005, <en línea>).
No obstante, Colombia se haya bajo influencia de las políticas neoliberales y se
encuentra ad portas de firmar el TLC; este tratado está basado en los
fundamentos del ADPIC y tiene ventajas comerciales indescriptibles, pero
condiciona el acceso a medicamentos al pretender patentar todos los
medicamentos rechazando rotundamente los genéricos como alternativa de
solución (VÉLEZ, 2005, <en línea>).
7. CONCLUSIONES
• El acceso a medicamentos esenciales constituye un problema de salud pública
imposible de sobrellevar ya que el apoyo de los gobiernos ha disminuido y la
financiación se ha desviado afectando a la población más vulnerable donde las
condiciones sanitarias continúan empeorando.
• A través de la historia se ha tornado más dramática la diferencia entre la
posibilidad de acceder a medicamentos por parte de países ricos y pobres,
volviéndose cada vez más dificil para los últimos debido a la influencia de los
primeros en el mercado.
• Una de las principales causas de la falta de acceso es la falta de información
correcta que poseen las personas.
• El mayor reto que enfrentan los organismos oficiales, privados y las ONGs es
combinar esfuerzos para mejorar las condiciones de vida de las poblaciones
más frágiles así como promover la investigación de enfermedades “olvidadas”
por parte de las casas farmacéuticas (OMS, 2004, <en línea>).
12

13. • Los genéricos constituyen la herramienta eficaz para reducir los precios de los
medicamentos y algunos países que han sido promotores de su uso han
demostrado una disminución considerable en el gasto nacional.
• Los acuerdos internacionales de protección de propiedad intelectual pueden
traer muchos beneficios a nivel comercial pero afectan enormemente la
igualdad de acceso a la salud especialmente cuando la protección de la
patente es alta, pues permiten obtener grandes utilidades a las multinacionales
farmacéuticas y dificultan el acceso a nuevas terapias (HOLGUÍN
ZAMORANO, 2004, <en línea>; MSF, s.a, <en línea>).
• El cumplimiento de la Meta 17 no ha sido posible ya que el papel que las
multinacionales están desempeñando hasta el momento no concuerda con lo
establecido, éstas se han dedicado a abogar por la adjudicación de patentes y
han contribuido al desmejoramiento de la salud en los países subdesarrollados
en lugar de facilitar el acceso a medicamentos esenciales.
8. RECOMENDACIONES
• Antes del 2015, la ONU, la OMS y los gobiernos de los países industrializados
deben buscar soluciones que permitan equilibrar la garantía de acceso a
medicamentos con el impulso a la investigación mediante medidas alternativas
(WHO, 2001,<on line>).
• Se debe concientizar a la sociedad civil de la importancia que tiene la equidad
en el acceso a medicamentos esenciales y de la influencia de las potencias y
las multinacionales, para que exija el cumplimiento de los compromisos
políticos, así como cambiar su percepción sobre los medicamentos genéricos
• Es recomendable excluir de los escenarios de negociación a los
representantes de las multinacionales por lo menos en gran cantidad, ya que
los intereses que manejan son opuestos a los intereses de la población
(HOLGUÍN ZAMORANO, 2005, <en línea>).
13

14. • Se debe posibilitar que entidades gubernamentales provean medicamentos
aunque no se encuentren en emergencia de salud (Conferencia Internacional
sobre Salud Pública y Desarrollo Humano en Centroamérica, 2004, <en
línea>).
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