Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 3, 2011

1,904 views
1,793 views

Published on

Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 3, 2011

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,904
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
23
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Russian Neurosurgical Journal; Volume 3, No. 3, 2011

  1. 1. ISSN 2071-2693 Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов им. проф. И.С. Бабчина Межрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье» РОССИЙСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ имени профессора А.Л. Поленова RUSSIAN NEUROSURGICAL JOURNAL named after professor A.L. Polenov Том III, № 3, 2011 Научно-практический ежеквартальный журнал. Основан в Санкт-Петербурге в 2008 году Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наукГлавный редактор – Берснев В.П.Заместители главного редактора: Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н.Ответственный секретарь – Иванов А.Ю. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:Давыдов Е.А., Мацко Д.Е., Улитин А.Ю.,Касумов Р.Д., Олюшин В.Е., Хачатрян В.А.,Кокин Г.С., Панунцев В.С., Шулев Ю.А.,Кондратьев А.Н., Свистов Д.В., Яковенко И.В. МЕЖДУНАРОДНЫЙ РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ:Балязин В.А. (Ростов-на-Дону), Колесов В.Н. (Саратов), Сафин Ш.М. (Уфа),Буров С.А. (Москва), Лихтерман Л.Б. (Москва), Сакович В.П. (Екатеринбург),Гайдар Б.В., Луцик А.А. (Новокузнецк), Ступак В.В. (Новосибирск),Гармашов Ю.А., Медведев Ю.А., Метелкина Л.П. (Москва), Суфианов А.А. (Иркутск),Гринев И.П. (Красноярск) Трофимова Т.Н.,Громов С.А., Можаев С.В., Музлаев Г.Г. (Краснодар), Фраерман А.П. (Н.Новгород),Гуща А.О. (Москва), Одинак М.М., Хилько В.А.,Данилов В.И. (Казань), Островский А.В., Щербук Ю.А.Дралюк М.Г. (Красноярск), Парфенов В.Е.,Древаль О.Н. (Москва), Takeshi Kawase Петриков С.С. (Москва),Иова А.С., Петрищев Н.Н., Kintomo TakakuraКривошапкин А.Л. (Новосибирск), Савина И.А., Tomokatsu Hori © ФГУ «РНХИ им. Поленова», составление, 2011 © Издательство «Человек и его здоровье», оформление, 2011 © Коллектив авторов, 2011
  2. 2. СОДЕРЖАНИЕ CONTENT ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ORIGINAL PAPRES КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ PATIENT’S QUALITY OF LIFE AFTER ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ EMBOLIZATION ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ГИСТОАКРИЛОМ WITH HYSTOACRYL Андреева Е.С., Панунцев В.С., Иванова Н.Е. .................................4 Andreeva E.S., Panuncev V.S., Ivanova N.E.......................................4 ВЛИЯНИЕ АНГИОАРХИТЕКТОНИКИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ EFFECTIVENESS OF MICROSURGICAL МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА AND ENDOVASCULAR BRAIN AVM SURGERY: ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ INFLUENCE OF ANGIOARCHITECTURE И ВНУТРИСОСУДИСТЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ Вознесенская Н.Н., Свистов Д.В., Савелло А. В., Кандыба Д.В., Voznesenskaya N., Svistov D., Savello A., Kandyba D., Landik S., Ландик С.А., Цибиров А.А., Бабичев К.Н. ................................... 10 Tcibirov A. .......................................................................................... 10 КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ CLINICAL PRESENTATION, DIAGNOSIS AND TREATMENT МАЛЬФОРМАЦИИ КИАРИ I И II ТИПОВ В ДЕТСКОМ OF CHIARI MALFORMATIONS TYPE I AND TYPE II IN ВОЗРАСТЕ CHILDREN. Воронов В.Г., Иванов А.А., Зябров А.А., Потемкина Е.Г., Voronov V.G., Ivanov A.A., Zyabrov A.A., Potemkina E.G., Першин В.А....................................................................................... 17 Pershin V.A. ........................................................................................ 17 ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ ELECTROPHYSIOLOGICAL CORRELATES OF CLINICAL КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ASPECTS OF SUPRATENTORIAL BRAIN HERNIATION ДИСЛОКАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧМТ. AFTER SEVERE HEAD INJURY. PART I (RESULTS OF ЧАСТЬ II (РЕЗУЛЬТАТЫ МАТЕМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА MATHEMATICAL ANALYSIS OF EEG) МНОГОКАНАЛЬНОЙ ЭЭГ) Климаш А.В., Цицерошин М.Н., Шеповальников А.Н...............26 Klimash A.V., Tsitseroshin A.N., Shepovalnikov A.N. ....................26 КОМБИНИРОВАННАЯ ХИМИОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ COMBINED HEMOSENSIBILIZATION IN TREATMENT В ЛЕЧЕНИИ ГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА OF CEREBRAL GLIOMAS (EXPERIMENTAL RESEARCH) (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) Медяник И.А., Кравец Л.Я., Фраерман А.П., Никитин Д.Н. ..... 32 Medyanik I.A. Kravetz L.Y. Fraerman A.P. Nikitin D.N. ................ 32 ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С EXPERIENCE IN TREATMENT OF TRAUMATIC ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ INTRACRANIAL HEMATOMAS OF INFREQUENT ГЕМАТОМАМИ РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ LOCALIZATION Мирсадыков Д.А., Холбаев Р.И., Касымов Б.З., Абдумажитова Mirsadykov D.A., Kholbaev R.I., Kasymov B.Z., М.М., Раджабов М.М., Бухоров Д.М. ............................................ 37 Abdumazhitova M.M., Radzhabov M.M., Bukhorov D.M. ............. 37 РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ RESULTS OF COMBINED TREATMENT FOR PATIENTS С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ WITH CENTRAL NERVOUS SYSTEM METASTASES IN THE НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН REPUBLIC OF TATARSTAN Нашер А.А., Данилов В.И., Алексеев А.Г. ....................................44 Nasher А.А., Danilov V.I., Alexeev А.G. ..........................................44 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО- PREDICTION OF OUTCOMES AFTER SEVERE BRAIN INJURY МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ С ПОМОЩЬЮ ДИНАМИЧЕСКОЙ BY DYNAMIC EVALUATION OF SERUM PROTEIN S-100 BETA ОЦЕНКИ УРОВНЯ ПРОТЕИНА S-100 BETA В СЫВОРОТКЕ LEVELS КРОВИ Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Сосновский Е.А., Годков М.А., Talypov A.E., Puras Yu.V., Sosnovsky E.A., Godkov M.A., Крылов В.В. ....................................................................................... 49 Krylov V.V. ......................................................................................... 49 ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИСХОДОВ ТЯЖЕЛОЙ PROGNOSTIC CRITERIA OF THE OUTCOME SEVERE BRAIN ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ TRAUMA IN PEDIATRIC PATIENTS Усанов Е.И., Цибизов А.И., Коршунов Н.Б., Кириченко К.Н. ...54 Usanov E.I., Tsybizov A.I., Korshunov N.B., Kirichenko K.N. .......54 ИЗ ПРАКТИКИ CASES СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF UNSTABLE С2 НЕСТАБИЛЬНЫМ ПЕРЕЛОМОМ С2 ПОЗВОНКА VERTEBRAL FRACTURES Островский В.В., Бажанов С.П., Гуляев Д.А. ............................... 61 Ostrovskiy V.V., Bajanov S.P., Guljaev D.A. ..................................... 61 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ REVIEW ПИТУИТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) PITUITARY APOPLEXY (REVIEW OF THE LITERATURE) Улитин А.Ю., Кальменс В.Я., Гоголева Е.А. ................................64 Ylitin A., Kalmens V., Gogoleva E.A................................................64 СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ LARGE VOLUME SUPRATENTORIAL TRAUMATIC ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ БОЛЬШОГО ОБЪЕМА INTRACRANIAL HEMATOMAS ЧАСТЬ 1 (ДАННЫЕ НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ) PART I (LITERATURE REVIEW DATA) Мидори И.М., Берснев В.П., Рябуха Н.П., Воронов В.Г. ............. 69 Midori I.M., Bersnev V.P., Ryabukha N.P., Voronov V.G................. 69 НЕКРОЛОГ ....................................................................................... 73 OBITUARY ........................................................................................ 73Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций.Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-33206 от 22 сентября 2008 г.
  3. 3. ISSN 2071-2693, Том III, № 3, 2011 Оригинальные статьи Андреева Е.С. с соавт. ISSN 2071-2693, Том III, № 3, 2011 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ Совершенствование лечения больных с цере- ным, так и по объективным критериям остается бральными артериовенозными мальформациями малоизученной. ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ (АВМ) — важная и сложная проблема в нейрохи- Целью настоящего исследования является ГОЛОВНОГО МОЗГА ГИСТОАКРИЛОМ рургии [1–3]. оценка динамики неврологической симптоматики Интракраниальные АВМ являются относитель- и качества жизни в отдаленном периоде после вну- Андреева Е.С., Панунцев В.С., Иванова Н.Е. но редким, но все более распознаваемым повреж- трисосудистых эмболизаций интракраниальных ар- Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, дением, что может привести к развитию очаговых териовенозных мальформаций гистоакрилом. г. Санкт-Петербург симптомов выпадения или к смерти. В основном, Материалы и методы. Исследование включает АВМ манифестируют с внутричерепного кровоиз- в себя анализ результатов лечения 170 пациентов лияния или судорожного припадка, но с появлением (100 мужчин, 70 женщин), средний возраст которых PATIENT’S QUALITY OF LIFE AFTER EMBOLIZATION ARTERIOVENOUS MALFORMATIONS WITH HYSTOACRYL современных методов нейровизуализации большин- составил около 31,6 ± 10,4 лет. Средний срок катам- ство АВМ выявляются до начала клинических про- неза — 3,1±1,9 лет. Учитывали локализацию, струк- Andreeva E.S., Panuncev V.S., Ivanova N.E. явлений. [4] туру, характер кровоснабжения АВМ, тип течения, Среди методов хирургического лечения АВМ число оперативных вмешательств и степень ради- Артериовенозные мальформации (АВМ) — одна из ведущих сосудистых патологий. Учитывая различают прямое нейрохирургическое вмешатель- кальности операций. Всем больным было проведе-высокий процент инвалидизации и летальности при естественном течении заболевания все боль- ство, но в качестве самостоятельного метода лече- но комплексное обследование, включающее в себяные с АВМ должны подвергаться оперативному лечению. ния оно применимо только у пациентов с низким ЭЭГ, церебральную ангиографию, допплерографию Открытые операции остаются наиболее радикальным методом лечения, но они применяются риском послеоперационных осложнений; внутри- сосудов головного мозга, магнитно-резонанснуютолько у пациентов с низким риском послеоперационных осложнений. В связи с этим в качестве сосудистую эмболизацию АВМ с использованием томографию и ангиографию, компьютерную томо-предоперационном подготовки или самостоятельного метода лечения используется внутрисо- различных клеевых композиций, а также радио- графию. Неврологическую симптоматику до и по-судистая эмболизация АВМ. Смесь гистоакрила с липиодолом является наиболее распростра- хирургическое лечение, которое используется при сле лечения оценивали по шкале Ш.И. Гусева и В.И.ненным эмболизирующим веществом. Но в системе комплексного лечения артериовенозных АВМ малого объема, расположенных в трудно- Скворцовой (1991), когнитивные функции — помальформаций отдаленные результаты эмболизации изучены недостаточно. доступных для прямого удаления местах или при шкалам MMSE и FAB, качество жизни — по индек- Цель. Оценить отдаленные результаты после внутрисосудистых эмболизаций АВМ гистоа- остаточном заполнении АВМ после эндоваскуляр- су активности в повседневной жизни (ADL), индексукрилом с учетом объема, локализации АВМ, типа течения, характера кровоснабжения, степени ных операций [5–7]. Бартела, а также по шкале исходов Глазго (Jennett.радикальности выключения и числа оперативных вмешательств. Эмболизация АВМ далеко не безопасна, т.к. со- В., Bond. М.). Методы. Обследовано 170 больных с АВМ. Катамнез — 3,1±1,9 лет. Для диагностики использо- пряжена с определенным риском появления или Артериовенозные мальформации в преобладаю-вали компьютерную томографию (КТ), КТ и МР–ангиографию, церебральную ангиографию, а для нарастания преходящих и постоянных невроло- щем большинстве наблюдений располагались в по-оценки неврологического дефицита и качества жизни больных — шкалу Гусева Е.И. и Скворцовой гических нарушений. Основными причинами не- лушариях большого мозга — 73% наблюдений; вВ.И.; шкалу MMSE, шкалу FAB, индекс Бартела, шкалу ADL, шкалу исходов Глазго. Все больным врологических осложнений являются: эмболия меньшей степени — в глубоких отделах мозга и вбыла выполнена внутрисосудистая эмболизация АВМ гистоакрилом в один или несколько этапов. сосудистых бассейнов, не участвующих в кровос- структурах задней черепной ямки (см. рис. 1) Результаты. Анализировались динамика неврологической симптоматики, когнитивных функ- набжении АВМ, спазм, диссекция и разрыв аффе-ций, качества жизни до и после оперативного лечения с учетом степени радикальности выключе- рента, приклеивание микрокатетера в питающемния АВМ из кровотока, числа оперативных вмешательств, осложнений, как интраоперационных, сосуде, постэмболизационная ишемия, вазоген-так и в ближайшем периоде после операции. Частота повторных кровоизлияний — 19%. ный отек, кровоизлияние [4, 8]. Факторами риска Заключение. Снижение качества жизни больных в отдаленном периоде эмболизаций обуслов- для развития постоперационного неврологическо-лено когнитивными и двигательными нарушениями. го дефицита также являются размер АВМ, рас- Ключевые слова: артериовенозная мальформация, эмболизация, гистоакрил, качество жиз- положение ее в функционально-значимых зонах,ни, когнитивные нарушения особенности ангиоархитектоники, требующие проведения многократных внутрисосудистых эм- Arteriovenous malformation (AVM) are the leading vascular lesions. All patients with AVMs should undergo болизаций [9].surgical treatment due to the high percentage of morbidity and mortality in case of the natural course of the disease. После внутрисосудистой эмболизации АВМ на- Microsurgery remains the most radical method of treatment in patients with low risk of postoperative растание неврологической симптоматики с ухуд-complications. Other patients are operated using endovascular embolization as the main or preoperative шением качества жизни пациентов из-за различныхmethod. осложнений варьирует в пределах от 1% до 3,7%, а N-butyl cyanoacrylate (Hystoacryl) is one of the most frequently used glues for the treatment of смертность от 2,2% до 13% [9–13].cerebral arteriovenous malformation. However, long-term results of its treatment with Hystoacryl are По данным отечественной и зарубежной лите-insufficiently studied. ратуры в отдаленном периоде внутрисосудистых Purpose of our investigation is to evaluate long-term results after endovascular embolization of AVMs with Hystoacryl операций описывается преимущественно невро-based on size, location, the type of flow, blood supply, degree of occlusion and the number of surgical interventions. логический дефицит, который нарастает в преде- Рис.1 Распределение больных по локализацииMethods. We examined 170 patients with AVMs. Follow up is 3,1 ± 1,9 years. We used CT, CT or MR angiography, лах от 2,5% до 14% наблюдений [6,9,12] повторные АВМcerebral angiography. To determine neurological deficit and patient’s quality of life we used Gusev E.I. and кровоизлияния — до 5,9% наблюдений в год, аSkvortsova V.I. scale, MMSE, FAB, ADL and Glasgo outcomes scale. All patients were operated using endovascular также динамика эпилептического синдрома в за- Геморрагический тип клинического течения былembolization with Hystoacryl in one or more stages. висимости от размера АВМ, локализации, харак- в 31% наблюдений, эпилептический — в 29% наблю- Results. We analyzed the dynamics of neurological symptoms, cognitive function, quality of life before тера дренирования, процента выключения АВМ дений, ишемический (псевдотуморозный) — в 15%,and after surgery according to the degree of occlusion radicalism, the number of surgical interventions, из кровотока и числа оперативных вмешательств смешанный — в 25%. АВМ малого объема отмеча-intraoperative and short-term complications. Repeat hemorrhage was in 19%. [10,14]. Динамика качества жизни таких паци- лись в 25% наблюдений, в 45% — среднего, в 26% — Conclusion. The quality of life is reduced due to cognitive and motor disorders. ентов в отдаленном периоде как по субъектив- большого и в 4% наблюдений — гигантские АВМ. Keywords: arteriovenous malformation, embolization, hystoacryl, quality of life, cognitive disorders4 5
  4. 4. ISSN 2071-2693, Том III, № 3, 2011 Андреева Е.С. с соавт. Андреева Е.С. с соавт. ISSN 2071-2693, Том III, № 3, 2011 Характер распределения АВМ по классифика- мальформации, формирования коллатерального Из рис. 3 следует, что степень нарастания не- и ишемическом типах течения не было установленоции Spetzler-Martin см. на рис. 2. кровообращения в послеоперационном периоде. врологических нарушений при ишемическом типе статистически значимой динамики когнитивных Результаты и обсуждение. После эмболизации течения была больше, чем при геморрагическом расстройств (p=0.4). АВМ гистоакрилом в 66% случаев было достигну- и смешанном типах течения (р<0,05). На рис. 6, 7, 8, 9 отражена динамика качества то частичное выключение АВМ из кровотока, в 26% При ишемическом типе течения в отдаленном жизни пациентов в отдаленном периоде по шкале случаев — субтотальное выключение и в 8% — то- периоде преобладающими являлись координатор- исходов Глазго при различных типах течения АВМ тальное выключение АВМ. Степень радикальности ные нарушения (32% наблюдений), альтернирую- выключения соотносили с градациями по Martin- щие синдромы ствола головного мозга умеренной Spetzler: тотального выключения АВМ из крово- степени выраженности (24% наблюдений). тока добились в наблюдениях с I и II градациями, При геморрагическом типе течения преобладали субтотального — при II (24%), III (27%), IV (31%) двигательные (24% наблюдений) и нарушения чув- градациях и частичного выключения при III (35%), ствительности по гемитипу (20% наблюдений), афа- IV (33%), V (20%) градациях. Реканализация АВМ тические нарушения (18% наблюдений). в отдаленном периоде операции среди пациентов, При смешанном типе течения преобладали дви- которым проводилась контрольная ангиография, гательные и афатические нарушения (по 21% на- наблюдалась в 2,9% (5) наблюдений после тоталь- блюдений), апракто-гностические нарушения (14% ного выключения АВМ из кровотока и в 11% (19) наблюдений).Рис.2. Распределение АВМ в соответствии с наблюдений после субтотального выключения, но При эпилептическом типе течения преобладалиградациями по классификации Spetzler-Martin) качество жизни таких пациентов, в основном, со- апракто-гностические нарушения (14% наблюде- хранялось на дооперационном уровне. После суб- ний), тогда как двигательные, чувствительные, ре- Рис.6. Динамика показателей качества жизни Из рис. 2 следует, что преобладали наблю- тотального выключения АВМ из кровотока только чевые и координаторные нарушения встречались по шкале исходов Глазго при эпилептическомдения с АВМ III и IV градациями — в 30 и 26% в 2х (10%) отмечалось резкое ухудшение качества значительно реже. типе течения АВМ до и после хирургическогосоответственно. жизни до 3–4 баллов по шкале исходов Глазго, класс Динамика когнитивных нарушений по шкалам лечения. Очаговая неврологическая симптоматика по С–D по шкале ADL. После тотального выключения MMSE и FAB представлена на рис. 4 и рис. 5шкале Е.И. Гусева и В.И. Скворцовой до оператив- в 1 (20%) наблюдении в отдаленном периоде имелоного лечения была более выраженной при геморра- место повторное кровоизлияние с последующимгическом и смешанном типах течения, средний балл ухудшением качества жизни до 3 баллов по шкалепо которым составил 43,07±2,9. При эпилептиче- исходов Глазго, класса D по шкале ADL.ском типе течения выраженность очаговой симпто- Повторные кровоизлияния в отдаленном пе-матики — 46,4±1,8 балла по стандартной шкале, при риоде встречались в 19% наблюдений, после ча-ишемическом типе — 45,34±1,5 балла. стичного и субтотального выключения АВМ II–IV По шкале MMSE, при геморрагическом типе те- градациями по Spetzler-Martin из кровообращения.чения количество баллов в 72% наблюдений соот- Максимальное число повторных геморрагий быловетствовало нормальным показателям когнитивных после 1 (38%) и 2 (50%) этапов оперативного леченияфункций (28-30 баллов). Умеренные когнитивные (p<0.05). Летальность составила 5,2%.нарушения на дооперационном уровне преоблада- В отдаленном периоде при эпилептическом типели в наблюдениях с эпилептическим и смешанным течения в 44% наблюдений отмечалась положитель- (Рис.4 Динамика показателей среднего бал-типами течения (средний балл — 26). Шкала FAB ная динамика эписиндрома (p<0.01). Наиболее часто ла по шкале MMSE до и после хирургического Рис.7. Динамика показателей качества жизнииспользовалась для скрининга когнитивных нару- повторные эпилептические припадки развивались в лечения. по шкале исходов Глазго при геморрагическомшений при преимущественном поражении лобных течение первого года после проведенного хирурги- типе течения АВМ до и после хирургическогодолей или подкорковых церебральных структур. ческого лечения — 86% наблюдений (p=0.001). леченияМинимальное количество баллов (средний балл — Динамика неврологической симптоматики в от-12) по батарее лобной дисфункции соответствова- даленном периоде оперативного лечения представ-ло умеренным когнитивным нарушениям и было, в лена на рис. 3.основном, при эпилептическом и смешанном типахтечения. Качество жизни на дооперационном уровне поиспользуемым шкалам соответствовало высокомууровню (100 баллов по индексу Бартела, класс A пошкале ADL, 4-5 баллов по шкале исходов Глазго) в96% наблюдений при эпилептическом типе течения,80% наблюдений при ишемическом типе течения, в Рис.5 Динамика показателей среднего балла по67% наблюдений геморрагического типа течения и в шкале FAB до и после хирургического лечения).78% — смешанного типа течения. Соответственно,число работающих было преобладающим при всех При эпилептическом и смешанном типе течениятипах течения АВМ. отмечается некоторая положительная динамика Рис.8. Динамика показателей качества жиз- Всем больным были выполнены один или не- Рис.3. Динамика показателей среднего балла по интеллектуально-мнестических нарушений в отда- ни по шкале исходов Глазго при ишемическомсколько этапов эмболизации АВМ гистоакрилом в шкале Е.И. Гусева и В.И. Скворцовой до и после ленном периоде комплексного лечения по обеим ис- типе течения АВМ до и после хирургическогозависимости от характера кровоснабжения, объема оперативного лечения) пользуемым шкалам (p<0.05). При геморрагическом лечения6 7
  5. 5. ISSN 2071-2693, Том III, № 3, 2011 Андреева Е.С. с соавт. Андреева Е.С. с соавт. ISSN 2071-2693, Том III, № 3, 2011 лучили 37% (20) больных с наличием двигательных, malformations / A. Hartmann, H. Mast, J.P. Mohr et al. Бочаров с соавт. // V съезд нейрохир. России. — Тез. чувствительных, афатических расстройств, коорди- // Stroke. — 2005. Vol. 36(11). — P. 2431–2435 докл. — Уфа.: 2009. — с. 193-194. наторных нарушений (среди этой группы больных Lawton, M.T. Effect of presenting hemorrhage on Charles, S. Haw Complications of embolization в 2х наблюдениях были повторные кровоизлияния outcome after microsurgical resection of brain arterio- в 1 сутки после операции, приведшие к нараста- of arteriovenous malformations of the brain / S. Haw venous malformations / M.T. Lawton, R. Du, M.N. Tran нию неврологического дефицита); инвалидность 1 et al. // Neurosurgery. — 2005. Vol. 56. — P. 485–493 Charles, K. Terbrugge, R. Willinsky, G. Tomlinson // J. группы получили 7,5% (4) больных с выраженными Гринько, Е.В. Церебральная гемодинамика и ког- Neurosurg. — 2006. — Vol. 104. — P. 226-232. двигательными, чувствительными и когнитивными нитивные функции у больных дисциркуляторной Picard, L. Acute spontaneous hemorrhage after расстройствами. энцефалопатией: Автореф. дис. … канд. мед. наук / embolization of brain arteriovenous malformation В наблюдениях ишемического типа клиниче- Е.В. Гринько. — СПБ., 2008. — 21с. ского течения 44% (11) больных вернулись работать with N-butyl cyanoacrylate / L. Picard, E. Da Costa, Starke, R.M Adjuvant embolization with N-butyl по прежней специальности, несмотря на наличие cyanoacrylate in the treatment of cerebral arteriovenous R. Anxionnat, J. Macho, S. Bracard, A. Per et al. // J нарушений чувствительности, координаторных malformations: outcomes, complications, and predictors Neuroradiol. — 2001. — Vol. 28. — P. 147–165.Рис.9. Динамика показателей качества жизни и когнитивных нарушений умеренной степени вы- of neurologic deficits / R.M. Starke, R.J. Komotar // Hoh, B.L. Results of multimodality treatment forпо шкале исходов Глазго при смешанном типе раженности, переход на более легкую работу по- Stroke. — 2009. Vol. 40(8). — P. 2783-2790. 141 patients with brain arteriovenous malformationsтечения АВМ до и после хирургического лечения требовался 4% (1) больным, 6 больных (24%) с Lu, X. Complication risk of endovascular выраженной очаговой симптоматикой и, как след- and seizures: factors associated with seizure incidence embolization for cerebral arteriovenous malformation / В отдаленном периоде при всех типах течения ствие, резким ограничением самообслуживания, and seizure outcomes / B.L. Hoh, P.H. Chapman, J.S. X. Lu, Z. Wu // Eur. J. Radiol. — 2010. Vol. 13.преобладало сохранение исходно высокого каче- были установлены II и I группы инвалидности. Loeffler, B.S. Carter, C.S. Ogilvy // Neurosurgery. — Бухарин, Е.Ю. Эндоваскулярное лечение АВМ зад-ства жизни — 95-100 баллов по индексу Бартела, 48% (20) больных со смешанным типом течения ней черепной ямы / Е.Ю. Бухарин, С.Б. Яковлев, А.В. 2002. — Vol.51(2). — P. 303-3094-5 баллов по шкале исходов Глазго, класс A, В по при наличии умеренно выраженных двигательныхшкале ADL — при эпилептическом типе течения в и координаторных нарушений с независимостью от84% наблюдений, при геморрагическом — в 58,5% окружающих в быту, а также апракто-гностическиихнаблюдений; при ишемическом — в 88% и при сме- и афатических нарушений получили II группу ин-шанном — в 55% наблюдений. Летальность состави- валидности (из них только у 2х сохранились эпи-ла 5,2% наблюдений. приступы). К работе вернулись только 14% (6) Следует указать, что при сохранении способ- пациентов, 14% больных перешли на более легкуюности к самообслуживанию и социальной актив- работу в связи с наличием нарушений чувствитель-ности больных с эпилептическим типом течения ности, координаторных расстройств, астереогноза,только 42% (21) вернулись работать на прежнюю приведших к некоторому ограничению социальнойдолжность (из них в 5 наблюдениях отмечалось со- и бытовой активности.хранение эписиндрома); 20% (7) больных из-за рент- Заключение. Снижение качества жизни в отда-ных установок не работают (причем только у 2х из ленном периоде при эпилептическом и смешанномэтих пациентов были повторные эпиприпадки без типах течения обусловлено, в основном, наличиемизменения их структуры и частоты по сравнению когнитивных нарушений, выраженного неврологи-с дооперационным уровнем) и 20% (10) больных с ческого дефицита — при геморрагическом и ише-интеллектуально-мнестическими нарушениями мическом типах течения. Повторные кровоизлиянияи умеренно выраженным неврологическим дефици- встречались в 19% наблюдений при частичномтом получили II группу инвалидности. и субтотальном выключении АВМ из кровотока. Среди наблюдений с геморрагическим типом те- После проведенных эмболизаций отмечается тен-чения на прежнюю должность вернулись 30% (16) денция к уменьшению частоты и изменению струк-больных; переход на более легкую работу потребо- туры припадков от сложных к более простым (44%вался 13% (7) больным; инвалидность II группы по- наблюдений). Литература Самотокин, Б.А. Аневризмы и артерио-венозные конф. Поленовские чтения: тез. докл. — СПб.,соустья головного мозга / Б.А. Самотокин, В.А. 2009. — с. 227.Хилько. — Л.: Медицина, 1973. — 288с. Страхов, А.А. Анализ осложнений эмболизации Страхов, А.А. Эмболизация АВМ головного мозгаартериовенозных мальформаций / А.А. Страхов, в условиях управляемой гипотонии: Автореф. дис. …Е.В. Киселева, А.С. Шершевер с соавт. // V съезд ней- канд. мед. наук / А.А. Страхов. — СПб., 2007. — 24срохир. России: Докл. науч. конф. — Уфа, 2009. — с. Ogilvy, C.S. Recommendations for the management228-229. of intracranial arteriovenous malformations / C.S. Панунцев, В.С. Динамика эпилептического син- Ogilvy, P.E Stieg, I. Awad et al. // Stroke. — 2001. —дрома у больных с артериовенозными мальформа-циями головного мозга после внутрисосудистых Vol. 32. — P. 1458.операций / В.С. Панунцев, Л.В. Рожченко, Т.С. Hartmann, A. Determinants of staged endovascularСтепанова, В.П. Берснев // Всеросс. Науч.-практ. and surgical treatment outcome of brain arteriovenous8 9
  6. 6. ISSN 2071-2693, Том III, № 3, 2011 Оригинальные статьи Вознесенская Н.Н. с соавт. ISSN 2071-2693, Том III, № 3, 2011 ВЛИЯНИЕ АНГИОАРХИТЕКТОНИКИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ABSTRACT Aims: This study is focused on comparative effectiveness analysis of an open surgical removal of МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ arteriovenous malformations (AVM) of the brain and super-selective embolization (SSE) of AVM, and also МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ И ВНУТРИСОСУДИСТЫХ of their sequential application depending on angioarchitecture of malformations. Materials and methods: 132 in-patients with brain AVM (aged 15-65) were included in our group of ВМЕШАТЕЛЬСТВ study. Routine radiology check-up of all patients consisted of TCD, CT, CTA, DSA, MRI and MRA. Вознесенская Н.Н.1, Свистов Д.В.2, Савелло А. В.2, Кандыба Д.В.2, Ландик С.А.2, Results: Microsurgical removal of brain AVM was performed in 23 patients and the effectiveness rate Цибиров А.А.2, Бабичев К.Н.2 was as many as 65.2%, while postoperative mortality amounted to 4.3%. 98 super-selective embolizations with the glue composition on the basis of N-butyl-cyanoacrylate (NBCA) were done in 94 patients. Total Клиническая больница №8 ФМБА России, г. Обнинск 1 and subtotal embolization of AVM was achieved in 70.4% of the cases, while partial in 29.6%. Fifteen 2 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург patients underwent a microsurgical removal of AVM after SSE. In all of the cases AVM were totally removed. EFFECTIVENESS OF MICROSURGICAL AND ENDOVASCULAR BRAIN AVM SURGERY: INFLUENCE OF Conclusions. ANGIOARCHITECTURE The super-selective embolization with the glue composition on the basis of NBCA is the efficient method Voznesenskaya N., Svistov D., Savello A., Kandyba D., Landik S., Tcibirov A. for intravascular treatment of AVM, allowing permanent thrombosing of the vast majority of the AVM blood supply vessels and compartments of malformations, eliminating it off totally or subtotally in 70% and partially in 30% of patients. Federal Government Agency Health Hospital №8 FMBA Russia, Obninsk 1 Angioarchitecture of AVM is the key feature affecting the prognosis for effectiveness of embolization. Military-medical Academy, Saint Petersburg 2 Factors facilitating effectiveness of SSE are small size of superficial AVM, localized in the boundaries of blood supply from a basin of single supplying finite type artery and superficial drainage into single vein. Keywords: arteriovenous malformation, angioarchitecture, embolization, endovascular treatment, microsurgery. Blood supply of AVM from several basins, through two or more supplying arteries, deep drainage into a number of veins are the factors limiting chances to achieve total or subtotal embolization. Preliminary embolization allows extending indications to microsurgery due to a relative easiness of Целью исследования являлся сравнительный анализ эффективности открытого удаления и су- dissection of embolized compartments and afferents of the malformation, reducing intraoperative bloodперселективной эмболизации АВМ ГМ, а также их последовательного применения в зависимости loss and facilitating radical removal of the brain AVM. Embolization of AVM before its removal leads toот особенностей ангиоархитектоники мальформаций. prophylaxis of neurological disturbances and hemorrhages in the early and late post-operative period a Материал и методы: В группу исследования были включены 132 пациента с АВМ ГМ в возрасте feasible task.от 15 до 65 лет. Лучевое обследование пациентов включало выполнение ультразвуковой транскра-ниальной допплерографии (ТКДГ), компьютерной томографии (КТ), спиральной компьютерно- Введение. обусловлена тем, что в большинстве случаев эмбо-томографической ангиографии (СКТА), церебральной ангиографии (ЦА), магнитно-резонансной Артериовенозные мальформации головного моз-томографии (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА). лизация с применением клеевых композиций не по- га (АВМ ГМ) — относительно редкое заболевание, зволяет обеспечить тотальную облитерацию клубка Результаты: 23 больным было выполнено микрохирургическое удаление АВМ ГМ, радикаль- трудно диагностируемое клинически в латентномность которого составила 65,2%, послеоперационная летальность — 4,3%. 94 больным проведено АВМ, а частичная — не обеспечивает надежную периоде, способное вызвать серьезные неврологи- профилактику кровоизлияний [6, 11].98 суперселективных эмболизаций (ССЭ) АВМ ГМ с применением клеевой композиции на основе ческие осложнения или смерть [2]. ВыжидательнаяNBCA. Тотальная и субтотальная эмболизация АВМ была достигнута в 70,4% случаев, частич- Целью исследования явился анализ результатов тактика, даже при асимптомных АВМ, спорна в связи применения различных методов лечения больныхная — в 29,6% случаев. 15 больным после ССЭ выполнено микрохирургическое удаление АВМ. Во с высоким риском внезапного кровоизлияния, либовсех случаях АВМ были удалены тотально. АВМ головного мозга (открытого микрохирурги- постепенного нарастания неврологических симпто- ческого удаления, суперселективной эмболизации мов, таких как эпиприпадки, очаговый неврологи- и их последовательного применения) в зависимости Выводы ческий дефицит и упорная головная боль [5, 7, 12]. от ангиоархитектоники мальформаций. Сперселективная эмболизация клеевыми композициями на основе NBCA является эффектив- В настоящее время оперативные методы лечения Материал и методы. Критериям включения в ис-ным способом внутрисосудистого лечения АВМ, обеспечивающим стационарное тромбирование АВМ включают в себя микрохирургическое удале- следование была верификация симптомной АВМосновной массы питающих сосудов и компартментов мальформации, достижение тотального ние мальформации, внутрисососудистую эмболи- ГМ как причины свершившегося внутричерепногои субтотального выключения у 70% и частичного — у 30% больных. зацию клеевыми композициями или полимерами, кровоизлияния, или имеющей стигмы угрозы кро- Ангиоархитектоника АВМ является определяющей в прогнозе эффективности эмболизации. сочетанное применения эмболизации и микрохи- воизлияния (расширение питающих артерий, сопут-Факторами, благоприятствующими достижению высокой эффективности эмболизации, явля- рургического удаления [1, 6]. Как правило, основной ствующие аневризмы, стенозирование или варикcются малый размер поверхностной АВМ, локализующейся в пределах одного сосудистого бас- целью вмешательств является радикальное удале- дренирующих вен, глубинная локализация, кровос-сейна, питающейся одной артерией конечного типа, имеющей поверхностное дренирование в ние или облитерация АВМ. Специфической зада- набжение перфорантными артериями, глубокое дре-единственную вену. Кровоснабжение АВМ из нескольких бассейнов, через две и более питающих чей суперселективной эмболизации может являться нирование) [8]. В исследование было включено 132артерии, глубокое дренирование несколькими венами, являются факторами, ограничивающими частичная направленная облитерация отдельных пациента в возрасте от 15 до 65 лет. Комплексноевозможность достижения тотальной или субтотальной эмболизации. компартментов мальформации, критичных в отно- лучевое обследование включало выполнение уль- Предварительная эмболизация позволяет расширить показания к выполнению микрохирурги- шении риска разрыва. Адекватное комплексное при- тразвуковой компьютерной томографии (КТ),ческих вмешательств за счет легкости диссекции эмболизированных компартментов и основных менение методов периоперационной визуализации спиральной компьютерно-томографической ан-афферентов мальформации, уменьшения интраоперационной кровопотери, потенцирования ра- у пациентов с АВМ ГМ в интересах обеспечения гиографии (СКТА), церебральной ангиографиидикального удаления АВМ ГМ. Эмболизация АВМ перед её удалением способствует профилакти- хирургического этапа лечения оказывает суще- (ЦА), магнитно-резонансной томографии (МРТ)ке неврологических нарушений и кровоизлияний в ближайшем и отдаленном послеоперационных ственное позитивное влияние на ход и результаты и магнитно-резонансной ангиографии (МРА)периодах. оперативных вмешательств, снижает риски вме- и транскраниальной допплерографии (ТКДГ). Ключевые слова: артериовенозная мальформация головного мозга, суперселективная эмболи- шательств, улучшает функциональные исходы [3, Все пациенты были оперированы: микрохирур-зация, эндоваскулярное лечение. 4, 10]. Необходимость комбинированного лечения гические вмешательства выполнены 23 пациентам,10 11
  7. 7. ISSN 2071-2693, Том III, № 3, 2011 Вознесенская Н.Н. с соавт. Вознесенская Н.Н. с соавт. ISSN 2071-2693, Том III, № 3, 2011внутрисосудистая облитерация с применением кле- ниями для проведения повторных эмболизаций, в Таблица 1евых композиции на основе NBCA — 94 пациентам, результате которых был достигнут стойкий эффект. Сравнительный анализ эффективности суперселективной эмболизации в зависимости от морфометриче-комбинированное лечение — микрохирургическое Полученные данные позволяют сделать заключение ских характеристик АВМ ГМудаление после внутрисосудистой облитерации -15 о возможности достижения стойкого эффекта ССЭпациентам. клеевыми композициями на основе NBCA более чем Объем АВМ ГМ Радикальность эмболизации Радикальность вмешательств оценивали по сте- у 95% больных АВМ ГМ. Таким образом, эмболиза- Выполнено эмболизаций Тотальная Субтотальная Частичнаяпени уменьшения объема клубка мальформации, ция быстротвердеющими акрилатами обеспечивает n=98 n=19 n=50 n=29рассчитанного по формуле расчета объема эллип- стационарное тромбирование питающих сосудовсоида, после вмешательства. Выделяли тотальную, и компартментов АВМ. n % n *% n *% n *%субтотальную (более 80% объема) и частичную (ме- Фактором риска реваскуляризации АВМ явилась Микро 12 100% 12 100 - - - -нее 80% объема) эрадикацию АВМ [9]. окклюзия афферентной артерии проксимальнее Малые 8 100% 5 62,5 3 37,5 - - Результаты и обсуждение. Из 132 больных с АВМ клубка мальформации при сохранении функциони-головного мозга, включенных в исследование, двад- рования последнего. Причинами этого могут быть: Средние 40 100% 2 5 34 85 4 10цати трем больным (17,4%) были выполнены откры- введение эмболизирующего материала из прок- Крупные 25 100% - - 9 36 16 64тые микрохирургические вмешательства на АВМ симального положения микрокатетера в сегмен- Распространенные 13 100% - - 4 30,8 9 69,2головного мозга, как правило, в остром периоде те питающей артерии на отдалении от целевогокровоизлияния без предшествующей эмболизации. компартмента мальформации; ошибочный выбор * — проценты указаны по строкеОни были направлены на удаление внутримозговой концентрации клеевой композиции с избыточнымгематомы и/или санацию желудочковой системы содержанием NBCA, что приводит к ранней поли- Применение ССЭ при микро АВМ в 100% слу- зия в рамках концепции «частичной направленнойи устранение дислокационного синдрома. В случае меризации вне клубка мальформации. Низкая кон- чаев обеспечило радикальное выключение из кро- эмболизации», вероятно, способствует снижениюдоступности АВМ выполнялась ее экстирпация, ко- центрация NBCA в клеевой композиции, напротив, вотока. При малых АВМ в 62,5% случаев была риска кровоизлияний. Поэтому, при средних, круп-агуляция, реже, клипирование питающих сосудов. может сопровождаться прохождением композиции достигнута тотальная, в 37,5% — субтотальная ных и распространенных АВМ ГМ достижениеОткрытые операции, как правило, были сопряжены через клубок мальформации «навылет», а также эмболизация. При средних АВМ тотальная эмбо- частичной эмболизации при проведении первогос интраоперационным кровотечением, требующим преждевременной резорбцией эмболизирующего лизация была достигнута в 5% случаев, субтоталь- вмешательства может считаться удовлетворитель-заместительной гемотрансфузии. При контрольной материала и, как следствие, к реканализации АВМ ная — в 85% случаев. При крупных мальформациях ным результатом. В целом в результате проведенияангиографии с целью оценки эффективности опера- [13, 14, 15]. субтотальная эмболизация была достигнута в 36,0% 98 вмешательств тотальная и субтотальная эмболи-тивного вмешательства было установлено, что у че- Неврологические осложнения внутрисосуди- случаев, частичная — в 64,0% случаев. Близкие ре- зация сосудов АВМ была достигнута в 70,4% случа-тырех больных (17,4%) размер АВМ не уменьшился стых вмешательств были связаны с очаговой ише- зультаты были достигнуты и при распространенных ев, частичная — в 29,6% случаев.(мальформация не была ни удалена, ни «обескров- мией мозга, развивающейся во время операции АВМ: — субтотальная эмболизация в 30,8% слу- Анализ результатов ССЭ в зависимости от чис-лена» путем клипирования приводящих артерий), при непредумышленной эмболии функционально чаев и частичная — в 69,2% случаев. Полученные ла питающих артерий АВМ показал (табл. 2), чтоеще в четырех наблюдениях (17.4%) имела место ре- значимых мозговых ветвей афферентных артерий.зидуальная АВМ. Радикальность открытых вмеша- Потенциальный риск неврологических осложнений Табмлица 2тельств по поводу АВМ ГМ составила 65,2%. несет синдром прорыва нормального перфузионно- Сравнительный анализ эффективности суперселективной эмболизации АВМ ГМ в зависимости от числа У одного (4,3%) больного в ближайшем послео- го давления вследствие одномоментного выключе- питающих артерийперационном периоде возникло кровоизлияние в ния большого количества артериовенозных шунтовложе удаленной мальформации, у двух (8,6%) — [16]. Оба осложнения являются предотвратимыми Количество питаю- Радикальность эмболизацииотек-дислокация ГМ, потребовавшие выполнение при условии учета особенностей строения АВМ, щих артерий Выполнено эмболизаций, Тотальная Субтотальная Частичнаяповторных операций. Один больной умер (4,3%) в многоэтапном внутрисосудистом лечении.ближайшем послеоперационном периоде вследствие Среди больных, находящихся под наблюдением, n=98 n=19 n=50 n=29ДВС-синдрома на фоне септического состояния. сочетание АВМ с аневризмами питающих артерий n *% n *% n *% n *% Суперселективная эмболизация АВМ ГМ клее- встретилось у 10 человек (7,6% случаев). Во всех 1 6 100,0 5 83,3 1 16,7 0 0выми композициями на основе NBCA была выпол- случаях при планировании ССЭ «проксимальные»нена 94 пациентам. У четырех пациентов ССЭ была аневризмы питающих артерий, локализующиеся в 2 и более 92 100,0 14 15,2 49 53,3 29 31,5произведена дважды с интервалом 6-12 месяцев в пределах артериального круга (n=3), были выклю- * — проценты указаны по строкесвязи с реваскуляризацией АВМ. Таким образом, чены из кровообращения путем эмболизации от-всего выполнено 98 вмешательств. Тотальная эм- деляемыми микроспиралями, «интранидальные»болизация была достигнута в 19,4% случаев, суб- (n=3) — путем эмболизации АВМ клеевой компо-тотальная — в 51,0% случаев, частичная — в 29,6% зицией. Аневризмы, гемодинамически не связан- данные свидетельствуют, что объем АВМ оказыва- при кровоснабжении АВМ единственной питающейслучаев. Во всех случаях достигнуто уменьшение ные с АВМ, выключали из кровообращения путем ет существенное влияние на эффективность ССЭ. артерии тотальная эмболизация была достигнута вобъема АВМ на 30% и более. Полученные дан- микрохирургического клипирования (n=2). Малые Частичная эмболизация не может быть расценена 83.3% случаев, субтотальная — в 16,7% случаев. Приные позволяют сделать заключение о недостаточ- аневризмы, локализовавшиеся во 2-5 сегментах пи- как эффективная, однако выключение части ком- наличии двух и более питающих артерий радикаль-но высокой степени радикальности ССЭ АВМ ГМ тающих артерий (n=2) не подвергали каким-либо партментов приводит к уменьшению объема АВМ, ность ССЭ оказалась существенно ниже: тотальнаябыстротвердеющими акрилатами, при использова- интервенциям, а пациентов оставляли под динами- что в дальнейшем позволяет существенно повысить эмболизация была достигнута лишь в 15,2% случа-нии в качестве единственного способа эрадикации ческим наблюдением. результативноть лечения за счет этапных внутрисо- ев (P<0,01), субтотальная в 53,3% случаев (P<0,001)мальформации. Был проведен сравнительный анализ эффектив- судистых вмешательств или радиохирургического и частичная — в 31,5% случаев. Стойкий эффект от первой эмболизации ности лечения в группах больных, которым были лечения. Выявление компартментов АВМ, угрожа- У 44 больных АВМ кровоснабжались из одногобыл достигнут у 90 из 94 пациентов (95,8%). выполнены ССЭ с достижением частичной, субто- ющих кровоизлиянием (несущих интранидальные сосудистого бассейна. Тотальная эмболизация былаРеваскуляризация АВМ и неоангиогенез, развив- тальной и тотальной эмболизации в зависимости от аневризмы или варикоз компартментных вен, сосед- достигнута в 38,6% случаев, субтотальная — 59, 1%шиеся у четырех пациентов, послужили показа- морфометрических характеристик АВМ (табл. 1). ствующих с желудочками) и их селективная окклю- случаев и лишь в одном случае (2,3%) — эмболи-12 13

×