Том V, № 1, 2013Российскийнейрохирургическийжурналимени профессора А.Л. ПоленоваЖурнал включен в Перечень ведущих рецензир...
Научно-практический ежеквартальный журнал. Основан в Санкт-Петербурге в 2008 году.Журнал зарегистрирован Федеральной служб...
3Том V, № 1, 2013Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. ПоленоваContentoriginal papersSome results of ...
4Том V, № 1, 2013содержаниеRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. PolenovРЕДКИЙ СЛУЧАЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕ...
5Том V, № 1, 2013Карякин Н.Н. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. ПоленоваОбщепринятым мето...
6Том V, № 1, 2013Оригинальные статьиRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenovряда опухолей в общей ...
7Том V, № 1, 2013Карякин Н.Н. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленовас впервые диагнос...
8Том V, № 1, 2013Оригинальные статьиRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenovмикросателлитных марке...
9Том V, № 1, 2013Карякин Н.Н. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленовабольных, опериров...
10Том V, № 1, 2013Оригинальные статьиRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenovпоказателей в динамик...
11Том V, № 1, 2013Карякин Н.Н. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова20.	 Eljamel MS....
12Том V, № 1, 2013Оригинальные статьиRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. PolenovАктуальность проблемы...
13Том V, № 1, 2013Кислицын Ю.В. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленовадения. Первую г...
14Том V, № 1, 2013Оригинальные статьиRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. PolenovЭкстренно оперированн...
15Том V, № 1, 2013Кислицын Ю.В. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. ПоленоваТаблица 2Резуль...
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1

5,081 views

Published on

Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1, 2013

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,081
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
761
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Russian Neurosurgical Journal; Vol 5, No 1

  1. 1. Том V, № 1, 2013Российскийнейрохирургическийжурналимени профессора А.Л. ПоленоваЖурнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий,в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертацийна соискание ученой степени доктора и кандидата наукСанкт-Петербург2013Russian Neurosurgical Journalnamed after professor A.L. PolenovРоссийский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. ПоленоваАссоциация нейрохирургов РоссииСанкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов им. проф. И.С. БабчинаМежрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье»
  2. 2. Научно-практический ежеквартальный журнал. Основан в Санкт-Петербурге в 2008 году.Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций.Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-33206 от 22 сентября 2008 г.Главный редактор – Берснев В.П.Заместители главного редактора: Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н.Ответственный секретарь – Иванов А.Ю.Давыдов Е.А.Касумов Р.Д.Кондратьев А.Н.Мацко Д.Е.Олюшин В.Е.Панунцев В.С.Свистов Д.В.Улитин А.Ю.Международный редакционный советБалязин В.А. (Ростов-на-Дону)Буров С.А. (Москва)Гайдар Б.В.Гармашов Ю.А.Гринев И.П. (Красноярск)Громов С.А.Гуща А.О. (Москва)Данилов В.И. (Казань)Дралюк М.Г. (Красноярск)Древаль О.Н. (Москва)Зозуля Ю.А. (Украина)Иова А.С.Кривошапкин А.Л. (Новосибирск)Колесов В.Н. (Саратов)Лихтерман Л.Б. (Москва)Луцик А.А. (Новокузнецк)Медведев Ю.А.Метелкина Л.П. (Москва)Можаев С.В.Музлаев Г.Г. (Краснодар)Одинак М.М.Островский А.В.Парфенов В.Е.Петриков С.С. (Москва)Петрищев Н.Н.Саввина И.А.Хачатрян В.А.Шулев Ю.А.Яковенко И.В.Сафин Ш.М. (Уфа)Сакович В.П. (Екатеринбург)Ступак В.В. (Новосибирск)Суфианов А.А. (Иркутск)Трофимова Т.Н.Фраерман А.П. (Н.Новгород)Хилько В.А.Черекаев В.А. (Москва)Щербук Ю.А.Takeshi KawaseKintomo TakakuraTomokatsu HoriРедакционная коллегия© ФГУ «РНХИ им. Поленова», составление, 2013© Издательство «Человек и его здоровье», оформление, 2013© Коллектив авторов, 2013ISSN 2071-2693
  3. 3. 3Том V, № 1, 2013Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. ПоленоваContentoriginal papersSome results of applying of photodynamictherapy and immunotherapyin complex treatment of patientswith malignant brain tumorKaryakin N.N., Medyanik I.A., Dydykin A.V., Babayev A.A.,Novikov V.V., Filatov M.V. ...................................................................5FORECASTING OF DYNAMICS OF MOTOR FUNCTIONSAT THE COMPLICATED TRAUMAOF THE CERVICAL PART OF THE SPINEKislitsyn Yu.V.,Sedlova N.S. .............................................................12VALUE OF ELECTROMYOGRAPHY IN SELECTION OFVICTIMS WITH INJURIES OF PERIPHERAL NERVESOF THE UPPER EXTREMITY FOR RESTORATIONELECTRONEUROMODULATIONKorshunova G.A., Ninel V.G., Puchinyan D.M.,Aytemirov Sh.M. ................................................................................16The modified liquor shunt operations: frequencyuses, closest and remote postoperativeoutcomesRabandiyarov M.R. ............................................................................20CRONIC ANTERIOR THALAMIC NUCLEI STIMULATION FORINTRACTABLE EPILEPSYSitnikov A.R., Grigoryan Yu.A.,Mishnyakova L.P., Vlasova R.M. ......................................................27METHOD OF FLAVOPRESERVATION WHILEMICRODISCECTOMYUsanov E.I., Zakhmatov I.G., Prostomolotov M.N.,Kovalenko R.A., Kornilov A.V. .........................................................34VESSELS REMODELING FEATURESAT DIABETES 2 TYPE AND CHRONICCEREBRAL ISCHEMIA, DEVELOPEDAT CEREBRAL DEGENERATIVE DILATEDARTERIOPATHYYanishevsky S., Gaykova O., Odinak M.,Morozov D., Sarukhanov T. ...............................................................38PRACTICETACTICS OF SURGICAL APPROACH TO PATIENTSWITH MULTILEVEL COMPOUND INJURIESOF THE CERVICAL PART OF THE SPINEBajanov S.P., Ostrovskiy V.V., Ulyanov V.Ju.,Norkin I.A., Guljaev D.A. ..................................................................44Endoscopy in the surgical treatment braintumors in children(case report).Samochernykh K.A., Kim A., Ivanov I. V, Don O. ...........................52Содержаниеоригинальные статьиНекоторые результаты использованияфотодинамической терапии и иммунотерапиив комплексном лечении больныхзлокачественными опухолями головного мозгаКарякин НН, Медяник ИА, Дыдыкин АВ, Бабаев А.А.,Новиков В.В., Филатов М.В. .............................................................5ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ДИНАМИКИ МОТОРНЫХ ФУНКЦИЙПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛАПОЗВОНОЧНИКАКислицын Ю.В., Седлова Н.С. ........................................................12ЗНАЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ В ОТБОРЕПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХНЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМОДУЛЯЦИИКоршунова Г.А., Нинель В.Г., Пучиньян Д.М.,Айтемиров Ш.М. ..............................................................................16Модифицированные ликворошунтирующиеоперации: ближайшие и отдаленныепослеоперационные исходыРабандияров М.Р. .............................................................................20ХРОНИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПЕРЕДНИХ ЯДЕРТАЛАМУСА ПРИ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНОЙ ЭПИЛЕПСИИСитников А.Р., Григорян Ю.А.,Мишнякова Л.П., Власова Р.М. ......................................................27СПОСОБ СОХРАНЕНИЯ ЖЕЛТОЙ СВЯЗКИ ПРИМИКРОДИСКЭКТОМИИИУсанов Е.И., Захматов И.Г., Простомолотов М.Н.,Коваленко Р.А., Корнилов А.В. ......................................................34ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДОВПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА И ХРОНИЧЕСКОЙЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ, РАЗВИВШЕЙСЯ НА ФОНЕЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИЛАТАЦИОННОЙАРТЕРИОПАТИИЯнишевский С., Гайкова О., Одинак М.,Морозов Д., Саруханов Т. ................................................................38из практикиТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МНОГОУРОВНЕВЫМИОСЛОЖНЕННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ШЕЙНОГООТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАБажанов С.П., Островский В.В., Ульянов В.Ю.,Норкин И.А., Гуляев Д.А. ...............................................................44Эндоскопия в системе хирургического леченияновообразований головного мозга у детей(случай из практики).Самочерных К.А., Ким А.В., Иванов И.В., Дон О.А. ..................52
  4. 4. 4Том V, № 1, 2013содержаниеRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. PolenovРЕДКИЙ СЛУЧАЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯАНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА,ИМИТИРУЮЩЕГО РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ:СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯСоколова Н.А., Тихомирова О.В. ..................................................58ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОРКлеточные технологии в лечении инсульта:проблемы и перспективыЧерных Е.Р., Иванова Н.Е., Шевела Е.Я.,Останин А.А. ....................................................................................66МНОЖЕСТВЕННЫЕ ГЛИОМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)Мельченко С. А., Улитин А. Ю., Олюшин В. Е.,Сафаров Б. И. ....................................................................................75некрологВладимир Согомонович Панунцев .............................80Подписной лист .......................................................................81Правила для авторов ............................................................82A RARE CASE OF CLINICAL COURSEOF THE ANTIFOSFOLIPID SYNDROME,SIMULATING MULTIPLE SCLEROSIS:THE COMPLEXITY OF DIAGNOSIS, TREATMENTSokolovа N.A., Tikhomirova O.V. .....................................................58REVIEWCell-based therapy in the treatment of stroke:challenges and possibilitiesChernykh E.R., Ivanova N.E., Shevela E.Ya.,Ostanin A.A. .......................................................................................66MULTIPLE GLIOMAS OF THE BRAIN(REVIEW ARTICLE)Melchenko S. A., Ulitin A. Ju., Olushin V. E.,Safarov B. I. ........................................................................................75
  5. 5. 5Том V, № 1, 2013Карякин Н.Н. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. ПоленоваОбщепринятым методом лечения ЗОГМ являетсякомплексный подход, включающий микрохирургиюс максимально возможной циторедукцией, радиоте-рапию и химиотерапию [5,6]. Однако, не смотря наразработанные и применяемые современные мето-ды лечения пациентов со ЗОГМ, результаты и ис-ходы остаются более чем скромными. Показателиодно-, двух- и пятилетней выживаемости, а такжепоказатели безрецидивного периода за последние 3– 4 десятилетия несколько выросли, но сохраняютсяна сравнительно низких цифрах. По данным разныхавторов, для анапластической астроцитомы медиа-на безрецидивного периода составляет около 2х лет,медиана общей выживаемости – около 3х лет. Длябольных с глиобластомами однолетняя выживае-мость с 70х годов прошлого века за 40 лет выросла с2.8% до 3.2% [19, 26].Фотодинамическая терапия и специфическая иммунотерапия являются методами, избирательно поврежда-ющими опухолевые клетки. Мы оценивали результат комбинации фотодинамической терапии и специфическойиммунотерапии в комплексном лечении 11 больных ЗОГМ. Оценивали катамнез, качество жизни, иммунологи-ческие показатели белков крови. Отсутствие рецидива опухоли на данный момент, увеличение безрецидивногопериода, стабилизация процесса диагностирована у 7 больных. Уменьшение безрецидивного периода выявлено у4 больных. Необходимо дальнейшее уточнение методик, оценка иммунологических показателей в динамике, чтоможет позволить скорректировать применяемую терапию в каждом конкретном случае.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: злокачественные опухоли головного мозга, фотодинамическая терапия, иммунотера-пия, дендритные клетки.Photodynamic therapy and specific immunotherapy are the methods damaging tumor cells selectively . We estimatedthe result of photodynamic therapy and specific immunotherapy combination in complex treatment of 11 patientswith malignant brain tumors. Catamnesis, life quality, immunological markers of blood proteins were estimated. Theabsence of tumor relapse at the moment, prolongation of relapseless period, stabilization of process was diagnosed in 7patients. Shortening of relapseless period was revealed in 4 patients. Further specification of the methods, estimation ofimmunological markers in dynamics is necessary and it can allow to correct the applying therapy in every specific case.KEY WORDS: malignant brain tumors, photodynamic therapy, immunotherapy, dendritic cells.Некоторые результаты использованияфотодинамической терапии и иммунотерапиив комплексном лечении больныхзлокачественными опухолями головного мозгаКарякин НН, Медяник ИА, Дыдыкин АВ, Бабаев А.А., Новиков В.В., Филатов М.В.ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России;ФГБОУ ВПО «Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»;Петербургский институт ядерной физики им. Б.П.КонстантиноваSome results of applying of photodynamic therapy and immunotherapyin complex treatment of patients with malignant brain tumorKaryakin N.N., Medyanik I.A., Dydykin A.V., Babayev A.A., Novikov V.V., Filatov M.V.FGBU “NNIITO” Ministry of Health and Social Development of Russia;FGBOU VPO “Nizhny Novgorod State University” named after N.I. Lobachevsky;St. Petersburg Institute of Nuclear Physics named after B.P. KonstantinovК основным неблагоприятным факторам,способствующим быстрому росту опухолей,следует отнести инфильтративный рост и склон-ность к рецидивированию и озлокачествлению.Инфильтративный рост опухолей приводит к не-возможности тотального ее удаления из-за отсут-ствия чётких границ «опухоль-здоровая ткань», приэтом применение стандартных противоопухоле-вых методик оказывается малоэффективным. Этимобъясняется постоянный поиск новых методов, по-зволяющих избирательно воздействовать на остав-шиеся неудаленными опухолевые клетки.Таким свойством обладает фотодинамическаятерапия /ФДТ/ - метод, объединяющий физическое(свет, тепло), химическое (фотосенсибилизатор) ибиологическое воздействие (вызванный апоптоз) наопухоль [10]. ФДТ является эффективной в лечении
  6. 6. 6Том V, № 1, 2013Оригинальные статьиRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenovряда опухолей в общей онкологии [2,12,13,27,36].Существуют небезуспешные попытки адаптацииэтого метода и к нейроонкологии [10, 14, 18, 28, 31,38]. Описаны три механизма действия ФДТ: прямоецитотоксическое действие на опухолевые клетки,накопившие фотосенсибилизатор за счет образова-ния свободно-радикальных соединений при взаимо-действии фотосенсибилизатора и света; локальнаяишемия в зоне облучения, возникающая вследствиеотека эндотелия сосудов, также накапливающихфотосенсибилизатор [10]; воспалительная реакцияи некроз, за счет создания локального пула опухо-левых антигенов /ОА/ после лазерного облучения,которые играют определяющую роль в стимуляциииммунной системы [16, 32]. В ряде исследованийотмечено существенное увеличение безрецидивно-го периода у больных со ЗОГМ, оперированных сприменением ФДТ [20, 37, 38]. Ограничивающимфактором ФДТ является невысокая глубина проник-новения света в ткань мозга, достигающая 0,4 см.Это не позволяет воздействовать на глубинно распо-ложенные опухолевые клетки в перифокальной зонеи, поэтому, не позволяет значимо улучшить резуль-таты терапии [10].Другим перспективным методом селективноговоздействия на опухолевые клетки, независящим отлокализации, является специфическая иммуноте-рапия /СИ/. В настоящее время наибольшие успехидостигнуты в использовании противоопухолевыхвакцин на основе дендритных клеток (ДК), кото-рые в 100 - 300 раз более иммуногенны по сравне-нию с обычными антигенами [25]. Исследованияпоследних лет показывают эффективность методавакцинотерапии с использованием ДК в лечениинейроонкологических больных [1, 9, 11, 17, 41]. ДКявляются уникальными антигенпрезентирующимиклетками (АПК), которые способны представлятьантиген и инициировать эффективный иммунныйответ организма на различные антигены [7, 15, 24].ДК получают путем культивирования моноцитовпериферической крови с IL-4 и ГМКФ. Затем ДКнагружаются антигенным материалом, приготов-ленным из опухоли больного (как правило, лизатопухоли). Несущие опухолевые антигены ДК вво-дятся внутрикожно.Комбинация ФДТ и внутриопухолевого введенияДК в эксперименте приводила к регрессу опухолейпри отсутствии эффекта от отдельного примененияэтих методик [16,23]. Данная методика применяетсяв общей онкологии в лечении меланом [4]. С уче-том выше изложенного, перспективным может бытьразработка комбинации метода ФДТ и СИ в лечениибольных ЗОГМ.Цель: оценка первых результатов комбиниро-ванного применения фотодинамической терапии испецифической иммунотерапии в комплексном ле-чении больных злокачественными опухолями го-ловного мозга.Материалы и методыВФГБУННИИТОМинздравсоцразвитияРоссии,по решению этического комитета от 24.10.2011 за №7 и Ученого Совета института от 25.10.2011 за № 8, савгуста 2011г, применяется метод ФДТ и специфиче-ской иммунотерапии /СИ/ на основе аутологичныхДК в комплексном лечении больных ЗОГМ.За период август 2011 – июль 2012 в ННИИТОс применением интраоперационной ФДТ и после-операционной СИ ДК прошли лечение 11 больныхТаблица 1.Данные анамнеза больных с рецидивами ЗОГМ до лечения с применением ФДТ и СИ.№больногоПол Возраст/лет/Дата опер Гистология Лечение БП/мес/1 Ж 58 15.01.2011 ГБ Grade IV ЛТ 60 Гр 92 первичная опухоль3 М 40 18.11.2010 ГБ Grade IV ЛТ 60 Гр + 2 курса темодала 94 М 58 15.12.2009 ГБ Grade IV ЛТ 60 Гр 245 Ж 55 12.06.2011 ГБ Grade IV ЛТ 60 Гр 46 Ж 52 24.03.2011 ГБ Grade IV Лт 60 Гр + 2 курса ПХТ 67 М 54 23.09.2010 ОДГ Grade III ЛТ 60 Гр + 1 курс ПХТ 118 М 42 12.12.2005 ОДГ Grade III Сегидрин 3 курса 729 М 51 12.11.2011 менингосаркома ЛТ 60 Гр 110 первичная опухоль11 первичная опухольБП - безрецидивный период;ГБ - глиобластома;ОДГ – олигодендроглиома;ЛТ - лучевая терапия;ПХТ – полихимиотерапия.
  7. 7. 7Том V, № 1, 2013Карякин Н.Н. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленовас впервые диагностированными и с рецидивамиЗОГМ. Нами разделено лечение больных на два пе-риода: первый – до применения ФДТ и СИ /таблица1/ и второй – после применения ФДТ и СИ /таблица2/. Мужчин было 5, женщин 6. Средний возраст па-циентов составил – 52 года (34-66).Всем больным в пред- и послеоперационномпериоде проводилось обследование, согласно про-токолу, включающее: МРТ, КТ, ЭЭГ, иммуноло-гические исследования: оценка сывороточногосодержания растворимых форм мембранных белковклеток иммунной системы (молекулы гистосовме-стимости HLAI и HLAII класса; молекулы адгезииCD18, Mac-1, CD54, CD50; CD95 - белок, участву-ющий в передачи сигналов апоптоза; показателиактивации – белки CD25, CD38). Проводилось изу-чение состояния про-антиоксидантного статуса ор-ганизма - перекисное окисление липидов (ПОЛ),антиоксидантная активность (АОА), перекиснаярезистентность эритроцитов (ПРЭ); исследованиеуровня эндотоксикоза по Габриэляну–среднемоле-кулярные пептиды Е 254, Е 280, миоглобин, калий инатрий сывороточный. Все опухоли исследовалисьна цитомегаловирус /ЦМВ/ и герпесвирус /ГВ/ I, IIтипов. Обнаружение ЦМВ и ГВ в тканях опухолейпроводили методом полимеразной цепной реакции /ПЦР/ с использованием коммерческой тест-системы«АмилиСенсHCV/CMVмультипрайм – Fl» про-изводства ФБУН «ЦНИИЭ» на амплификаторе«RotorGene». У больных с олигодендрогломой про-водилось молекулярно-генетическое исследование,направленное на выявление сочетанной делецииобластей 1p/19q. Метод исследования - ПЦР-анализТаблица 2.Данные обследования и катамнеза больных ЗОГМ, проходивших лечение в ННИИТО с применением ФДТ и СИ.№б-гоШкалаКарновс-когоДатаоперОбъемудале-нияГис-тологияДополни-тельныеобследо-ванияШкалаКар-новс-когоСИn/nnЛечение БП/ПЖ*/мес/1 60Аброс20.10.2011 Тотально ГБGrade IVСМV в тканиопухоли60 1/4 метроном-ная х/т3/9*2 70Апар14.12.2011 Тотально ГБGrade IVCMV отр 80 2/4 ЛТ 60 Гр +темо-дал3 60Вишн24.08.2011 Субто-тальноГБGrade IVCMV отр 60 2/5+3/4 МХТ 124 60Юров1.12.2011Субто-тальноГБGrade IVCMV отр 60 1/5+1/4 МХТ 45 60Сус18.10.2011 То-тальноГБGrade IVCMV отр 70 1/6+1/1 МХТ 7*6 50Леон1.09.2011Субто-тальноГБGrade IVCMV отр 50 1/15 МХТ 1.5/11,757 60Багдас8.12.2011Субто-тальноОДГGrade IIIВыявлена де-леция 1p/19q80 1/4 3 курсаPCV78 90Новос19.01.2012 Субто-тальноОДГGrade IIIВыяв-лена-деле-ция1p/19q90 2/3 3 курсаPCV9 70Григ15.11.2011 Субто-тальноМенинго-саркомаCMV отр 80 1/4 ЛТ 60 Гр 410 50Воскр2.11.2011Тотально ММТСРМЖCMV отр 80 2/4 ОВМ 45Гр+ ПХТ3 курса11 70 Ураль 26.01.2011 Тотально ММТСРПCMV отр 80 1/4 6/*СMV – цитомегаловирус.n/nn – количество курсов (n); количество введений за один курс (nn).ПЖ* – продолжительность жизни после операции с ФДТ и СИ.МХТ – метрономная химиотерапия.ОВМ – облучение всего мозга.РМЖ – рак молочной железы.ММТС – множественные метастазы.РП – рак почки.
  8. 8. 8Том V, № 1, 2013Оригинальные статьиRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenovмикросателлитных маркеров D1S3669, D1S1635,D1S407, D19S400, D19S562, D19S559.В послеоперационном периоде в течении первыхсуток после операции всем больным выполнялосьКТ обследование /TOSHIBA Aquilion, 32/.Всем больным выполнялась костнопластическаятрепанация черепа. При повторных оперативныхвмешательствах, как правило, использовался доступот предыдущей операции. Удаление опухоли осу-ществлялось чаще всего от центра – к периферии.Всем больным проводился сеанс интраоперацион-ной ФДТ. Применялся отечественный фотосенси-билизатор группы хлоринов – фотодитазин (ООО«Вета-Гранд»), который вводился внутривеннокапельно в дозе 0.8-1,2 мг/кг за 2-3 часа до облу-чения ложа удалённой опухоли. ИспользованиеФотодитазина в качестве фотосенсибилизатора по-зволило избежать побочных эффектов, свойствен-ных фотосенсибилизаторам первого поколения,связанных с их длительным периодом полувыведе-ния, световой фототоксичностью. Для облученияиспользовался отечественный лазер Латус-Т (ООО«Аткус») с длиной волны 662 нм. После удаленияопухоли облучение ложа проводилось сканиру-ющими движениями с параметрами излучения –мощность 2 Вт, расчётная плотность энергии 200Дж/см2. В зависимости от размеров ложа опухолисреднее время экспозиции составило 24мин (4-34).Сеансы ФДТ проводились на фоне управляемой ги-пероксии с повышением парциального напряжениякислорода до 60%, что способствует улучшениюрезультатов ФДТ [8]. Стандартную терапию дек-саметазоном в дооперационном периоде /5-6 дней/получали все больные, за исключением больного8. В раннем послеоперационном периоде терапиюдексаметазоном /3-4 дней/ получали все больные. Впозднем периоде получали больные 1, 6, 11 в связис нарастанием неврологической симптоматики нафоне рецидива опухоли.СИ применяли через 2 недели после оператив-ного вмешательства. Введение вакцины на основеаутологичных ДК осуществлялось 1 раз в неделювнутрикожно в 8-10 точек по границе роста волосна задней поверхности шеи, в область медиальнойповерхности края лопаток. За один курс выполняли3-4 введения. Перерыв между курсами СИ был 1,5-2мес.Больные 1,3,4,5,6 с глиобластомами в послеопе-рационном периоде получали метрономную хими-отерапию [33, 40] по наиболее распространенномурежиму: эндоксан 50 мг ежедневно, метотрексат 2,5мг х 2 раза в сутки в 1 и 2 дни недели, еженедельно[3].Результаты.Тотальное удаление опухоли было выполненобольным № 1, 2, 5, 10, 11. из них больные 1 и 5 – спродолженным ростом опухоли. Субтотальное –больным № 3, 4, 6, 7, 8, 9. Все больные с продол-женным ростом опухоли. У больных 1, 3, 5, 6, 8, 9опухоли располагались в функционально значимыхзонах. У больных 7, 8, 9 в опухолевый процесс былововлечено 2 и более смежных анатомических струк-тур мозга. Больные 8, 10, 11 с множественными опу-холевыми узлами.Средний безрецидивный период после первойоперации для глиобластом составил 10,4 мес (4-24мес), для олигодендроглиом – 41,5 мес (11-72мес).Средний безрецидивный период после повторнойоперации с применением ФДТ и СИ для глиобла-стом составил 5,75 мес (1,5-12мес).Увеличение безрецидивного периода отмечена убольных № 3, 5, 9 и увеличение продолжительностижизни – у больной 6, получивших лечение с при-менением ФДТ и СИ по сравнению с результатамипосле первых операций, проходящих без ФДТ и СИ.Уменьшение безрецидивного периода было убольных 1, 4 ,6, 7.У больных 7 и 9 рецидив опухоли возник внезоны облучения при ФДТ. У больного 7 - через 7 меспосле операции – в затылочной доле. У больного 9- через 4 мес, в правой лобной доле, в основной игайморовой пазухах.В настоящее время у больных 2,8,10 рецидиваопухоли не выявлено.Умерли больные 1, 5, 6, 11. Среди умершихбольных у больной 1 после диагностирования про-долженного роста опухоли СИ была прекращена.Продолжительность жизни после второй операциисоставила 9 мес. У больной 5 по данным КТ, выпол-ненным за 1 неделю до смерти, рецидива опухоливыявлено не было. У больной 6 после диагности-рования продолженного роста через 1,5 мес послеоперации, на фоне продолжающейся СИ отмеченастабилизация процесса с отсутствием продолжен-ного роста опухоли за весь период лечения. Больнаяумерла на фоне двухсторонней пневмонии через12 мес после операции в ННИИТО. У больной 11, срадио и химиорезистентным раком почки, возниклимножественные метастазы в головной мозг.На фоне рецидива опухоли по данным КТ илиМРТ состояние ухудшилось у больных 4, 6, 9.Следует отметить, что у больной 6 на фоне ранне-го рецидива опухоли продолжалась СИ. По дан-ным МРТ в динамике была отмечена стабилизацияпроцесса.У больных 4, 5, 6, получавших метрономную хи-миотерапию, была отмечена гематотоксичность отсредней до тяжелой степени, что требовало преры-вания лечения, и проведения коррекции показате-лей крови с применением колониестимулирующихфакторов /нейпоген, грасальва/. Состояние больныхи показатели крови - улучшились. В связи с токсич-ностью химиотерапии больным 4, 5, 6 промежуткимежду курсами СИ достигали 3,5 мес.У всех пациентов изменений гистологическо-го характера опухоли в процессе лечения не было.Осложнений, связанных с применением методаФДТ, у данных больных отмечено не было. У всех
  9. 9. 9Том V, № 1, 2013Карякин Н.Н. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленовабольных, оперированных с применением ФДТ, в по-слеоперационном периоде, отмечалось нарастаниеотека в зоне облучения, выявляемого при КТ об-следованиях. Отек, развивающийся после ФДТ, былустойчив к терапии дексаметазоном, но не вызывалусугубления неврологического дефицита в после-операционном периоде, регрессировал через 14-18дней после операции.У больных 4, 5, 10, получавших СИ, отмечаласьсубфебрильная температуры в дни введения вак-цины, у больной 10 была незначительная местнаяаллергическая реакция в виде покраснения, зуда вместах введения вакцины.Больные демонстрировали различные иммуно-логические показатели исследуемых белков сыво-ротки крови. У части больных отсутствовали какиелибо изменения уровней растворимых молекул впослеоперационный период и во время лечения. Уостальных наблюдались изменения исследуемых по-казателей уже в первые дни после операции и началаСИ. Наибольшие отклонения сывороточных уровнейрастворимых белков регистрировались через месяцпосле начала терапии. Однако эти изменения былиразличны, у некоторых пациентов наблюдалось уве-личение сывороточных уровней, активационных мо-лекул CD38, молекул адгезии Mac-1, CD50. У другихбольных эти показатели снижались в 2-4 раза в срав-нении с дооперационными значениями.У больной 2 приблизительно через месяц послеоперации было отмечено снижение в 2 раза сыворо-точных уровней растворимых форм апоптоз-опос-редующего белка CD95, молекулы адгезии CD18 ибелков гистосовместимости HLA I класса. У больной5 сразу же после операции наблюдалось увеличениев 2 раза сывороточного содержания растворимогобелка CD95 и снижение относительной концентра-ции растворимой молекулы CD16, участвующей вугнетении гуморального звена иммунитета. Через 4месяца после операции были увеличены сывороточ-ные уровни растворимых молекул адгезии Мас-1 иCD50, а также растворимой формы белка CD38, уча-ствующего в активации. В крови больного 7 через1,5 месяца после операции и начала терапии быловыявлено снижение в 2 раза сывороточных уровнеймолекул адгезии Мас-1 и CD18, растворимых формбелков активации CD25 и CD38, а также увеличениев 2 раза содержания растворимого апоптоз-опосре-дующего белка CD95. У больной 11 изменения ис-следуемых показателей наблюдались сразу же послеоперации. Было отмечено повышение сывороточнойконцентрации растворимого белка адгезии CD50,растворимых форм белков CD25, CD38 и CD95.Через месяц после операции и начала терапии этипоказатели снизились до первоначальных значений.В исследуемой группе больных в доопераци-онном периоде отмечался повышенный уровеньэндогенной интоксикации, который сохранялся ив послеоперационном периоде. Сохранялась ак-тивация прооксидантных процессов, что под-тверждалось повышенным уровнем ПОЛ в до- и впослеоперационном периодах.Обсуждение.Учитывая, низкую пенетрацию лазерного из-лучения в ткани, воздействие ФДТ на остатки суб-тотально или частично удаленной опухоли будетнеэффективным. По некоторым данным иммуноло-гические защитные механизмы неэффективны приколичестве опухолевых клеток 109. При этом извест-но, что даже после удаления 90% опухоли, остается1010клеток. И только после проведения лучевой те-рапии их число снижается до 108[35]. Поэтому не-обходимым условием успешного применения ФДТ иСИ является тотальное, или максимально возможноеудаление опухолей. Кроме того, более радикальноеудаление опухолей улучшает показатели выживае-мости, качество жизни больных [6, 22, 29, 30].Негативное влияние на результаты СИ в нашемисследовании оказывали несколько факторов. Началоработы с моноцитами крови начиналось через 16 ча-сов после забора крови, введение вакцины осущест-влялось также через 16 часов после ее приготовления.Химиотерапия, проводимая больным, осложняласьгематотоксичностью, что приводило, в том числе, кснижению уровня моноцитов в крови больных, кро-ме того, прекращалось проведение метрономнойхимиотерапии, что также является прогностическинеблагоприятным фактором в плане рецидива опу-холи [3]. Большинство больных в дооперационном ивсе больные в послеоперационном периоде получалидексаметазон, который обладает иммуносупрессив-ными свойствами. В то же время, при исследованиивлияния дексаметазона на эффективность иммуноте-рапии ДК, было выявлено, что дексаметазон не на-рушает презентацию поверхностных антигенов, ненарушает фагоцитоз, не подавляет противоопухоле-вый иммунитет, индуцированный ДК [39].У больной 1 отмечено уменьшение безрецидив-ного периода на 6 мес. У этой больной выявлен CMVв опухоли, что по данным ряда авторов является не-благоприятным фактором в развитии глиобластом[21, 34]. При этом, специфическая противовируснаятерапия больной не проводилась.У больного 4 не смотря на проводимую комплекс-ную терапию отмечено сокращение безрецидивногопериода. Выявить факторы, оказывающие влияниена этот процесс не удалось. Стоит отметить, что по-сле первой операции безрецидивный период у дан-ного больного составил 24 мес, что, с учетом данныхстатистики, является не частым явлением.При СИ в послеоперационном периоде, прово-димой на фоне проведения химиотерапии больным№ 3, 5 и после ЛТ больному 9, отмечено увеличениебезрецидивного периода по сравнению с проведени-ем только противоопухолевой терапией этим боль-ным без ФДТ и СИ после первой операции.Можно говорить о реактивности иммуннойсистемы больных ЗОГМ на проводимое лечение.Необходима дальнейшая оценка иммунологических
  10. 10. 10Том V, № 1, 2013Оригинальные статьиRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenovпоказателей в динамике, что может позволить скор-ректировать применяемую терапию в каждом кон-кретном случае.Таким образом, из 8 больных с продолженнымростом опухолей, увеличение безрецидивного пери-ода отмечено у 3 больных, у одной больной отмече-на стабилизация процесса, что составило 50%.Как и любой новый метод, ФДТ и СИ на основеДК проходят путь от полного отрицания до понима-ния возможности их использования в нейроонколо-гии. Наши предварительные результаты показываютбезопасность применения методов ФДТ и СИ при ле-чении больных ЗОГМ. Для выявления корреляциймежду эффективностью ФДТ, СИ с одной стороныи показателями гомеостаза /иммунологическими,интоксикации/, объемом удаления опухоли, допол-нительными методами терапии с другой стороны,необходимо продолжение проводимых исследова-ний. В ряде случаев, применение данных методикна фоне противоопухолевой терапии оказалось эф-фективным, что свидетельствует о перспективностии необходимости дальнейших исследований.1. Бажанов С.П., Олюшин В.Е., Филатов М.В., Улитин А.Ю.Применение специфической противоопухолевой вакцинына основе аутологичных дендритных клеток в комплексномлечении больных со злокачественными полушарными гли-омами // Бюллетень сибирской медицины. – 2008. - № 5. - С.46-502. Гельфонд М.Л. Фотодинамическая терапия в онкологии //Практическая онкология. – 2007. - №4. – С. 204-2103. Жуков Н.В. Современное состояние антиангиогенной тера-пии. Целевая терапия без мишени? // Практическая онколо-гия. – 2007. – Т8, №3. – С. 164-172.4. Иммунотерапия костномозговыми предшественникамидендритных клеток, сенсибилизированных фотомодифици-рованными опухолевыми клетками in vivo, больных с дис-семинированными солидными опухолями. Медицинскаятехнология. Санкт-Петербург. – 2011. – 23 с.5. Коновалов А.Н. Потапов А.А., Лошаков В.А. и соавт.Стандарты, рекомендации и опции в лечении глиальныхопухолей головного мозга у взрослых. Москва, 2005. - 30 с.6. Мартынов Б.В. с соавт. Влияние вида и объема хирурги-ческого вмешательства на течение послеоперационногопериода у больных с глиальными опухолями // Бюллетеньсибирской медицины. – 2008. - №5. - С. 231-236.7. Медяник И.А., Фраерман А.П., Боков А.Е. Использованиедендритных клеток в иммунотерапии злокачественныхопухолей головного мозга // Український нейрохiрургiчнийжурнал. – 2004. - №3. – С. 21-28.8. Олюшин В.Е с соавт. Новый способ фотодинамическойтерапии в комплексном лечении глиальных опухолей го-ловного мозга // Российский биотерапевтический журнал.- 2007. -№1. - С. 23.9. Олюшин В.Е., Бажанов С.П.,Улитин А.Ю., Филатов М.В.Отдаленные результаты применения специфической про-тивоопухолевой вакцины в комплексном лечении больныхсо злокачественными глиомами супратенториальной лока-лизации // Российский нейрохирургический журнал. - 2009.- Т.1, №2. - С. 58-64Литература10. Олюшин В.Е.. Ростовцев Д.М. Обоснование и опыт приме-нения фотодинамической терапии (ФДТ) и фотодиагности-ки (ФД) в лечении глиальных опухолей головного мозга //Фотодинамическая терапия и флуоресцентная диагности-ка. Сборник науч трудов (под ред проф. Н.Н. Петрищева):Спб, Лань – 2011. – С. 191-202.11. Острейко О.В., Олюшин В.Е., Тиглиев Г.С., и соавт.Противоопухолевая иммунотерапия у больных с продол-женным ростом глиобластом: оценка результатов лечения// Нейрохирургия. - 2003, Т. 4. - С. 40-44.12. Странадко Е.Ф. Основные этапы развития и современноесостояние фотодинамической терапии в России // Лазернаямедицина. – 2012. – Т 16. – С. 4-16.13. Церковский Д.А. Фотодинамическая терапия злокачествен-ных опухолей головного мозга: современное состояние про-блемы // Онкологический журнал. – 2010. №4. – С. 129-138.14. Akimoto J, Haraoka J, Aizawa K. Preliminary clinical reporton safety and efficacy of photodynamic therapy using talaporfinsodium for malignant gliomas // Photodiagnosis Photodyn. Ther.– 2012. – V. 9, № 2. – P. 91-99.15. Banchereau J, Steinman RM. Dendritic cells and the control ofimmunity // Nature. -1998. V. 392, |№.6673. – Р. 245-252.16. Brandon W. Sur, Phuong Vguyen, Chung-Ho Sun., et al.Immunophototherapy Using PDT Combined with RapidIntratumoral Dendritic Cell Injection // Nelson Photochemistryand Phobiology. – 2008. – V. 84. – P. 1257-1264.17. Chang CN., Huang YC., Yang D.M., et al. A phase I/II clinicaltrial investigating the adverse and therapeutic effects of apostoperative autologous dendritic cell tumorvacine in patientswith malignant glioma // J. Clin. Neurosci. – 2011. – V. 18, №8.– P. 1048-1054.18. Coupienne I, Fettweis G, Rubio N. еt al. 5-ALA-PDT inducesRIP3-dependent necrosis in glioblastoma // Photochem.Photobiol. Sci. – 2011. - V. 10, №12. – P. 1868-1878.19. Deorah S, Lynch CF, Sibenaller ZA, Ryken TC. Trends in braincancer incidence and survival in the United States: Surveillance,Epidemiology, and End Results Program, 1973 to 2001 //Neurosurg Focus. - 2006 . – V. 20, №4. – Р. 1-7.
  11. 11. 11Том V, № 1, 2013Карякин Н.Н. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова20. Eljamel MS. Brain photodiagnosis (PD), fluorescence guidedresection (FGR) and photodynamic therapy (PDT): past, presentand future // Photodiagnosis Photodyn. Ther. – 2008/ - М. 5б№1. Р. 29-35.21. Ghazi A, Ashoori A, Hanley PJ, et al. Generation of polyclonalCMV-specific T cells for the adoptive immunotherapy ofglioblastoma // J. Immunother. – 2012. – V. 35, № 2. – P. 159-168.22. Giovagnoli A. R. et al. Facets and determinants of quality oflife in patients with recurrent high grade glioma // J. Neurol.Neurosurg. Psychiatry. – 2005. №76. – Р. 562-568.23. HisashiSaji, Wenru Song, KatsuyoshiFurumoto., et al. SystemicAntitumor Effect of Intratumoral Injection of Dendritic Cells inCombination with Local Photodynamic Therapy // Clin. Cancer.Res. – 2006. – V. 12, №8. - P. 2568-2574.24. Inaba K., Pack M., Inaba M. et al. High Levels of a MajorHistocompatibility Complex II-Self Peptide Complex onDendritic Cells from the T Cell Areas of Lymph Nodes // J. Exp.Med. – 1997. – Vol.186. – P. 665-672.25. Insug O, Ku G, Ertl HC, Blaszczyk-Thurin M. A dendritic cellvaccine induces protective immunity to intracranial growth ofglioma // Anticancer Res. – 2002. –V. 22, №2A. – Р. 613-621.26. Johannesen TB, Angell-Andersen E,  Tretli S,  et al. Trendsin incidence of brain and central nervous system tumors inNorway, 1970-1999 // Neuroepidemiology. – 2004. – V. 23, №3.– P. 101-109.27. Johnson RP, Chung CW,  Jeong YI. Poly(L-histidine)-tagged5-aminolevulinicacidprodrugs:newphotosensitizingprecursorsof protoporphyrin IX for photodynamic colon cancer therapy //Int. J. Nanomedicine. 2012 V.7. – P. 2497-512.28. Kostron H, Fiegele T and Akatuna E. Combination of ‘FOSCAN’mediated fluorescence guided resection and photodynamictreatment as new therapeutic concept for malignant brain tumors// Medical Laser Application. – 2006. – V. 21. – Р. 285-290.29. Lacroix M., et al. A multivariate analysis of 416 patients withglioblastomamultiforme: Prognosis, extent of resection, andsurvival //J. Neurosurg. - 2001V. 95. – Р. 190-198.30. Mariani L., et al., The impact of tumour volume and surgeryon the outcome of adults with supratentorial WHO grade IIastrocytomas and oligoastrocytomas // Acta Neurochir. – 2004.– V. 146. – Р. 441-448.31. Muller PJ and Wilson BC. Photodynamic therapy of braintumors – a work in progress // Lasers in Surgery & Medicine. -2006. – V. 38. – Р. 384-389.32. Pizova K, Tomankova K, Daskova A, Photodynamic therapy forenhancing antitumour immunity // Biomed Pap Med Fac UnivPalacky Olomouc Czech. Repub. - 2012. – V.156, №2. - Р. 93-102.33. Reardon DA, Desjardins A, Peters K Phase II studyof  metronomic  chemotherapy  with bevacizumab for recurrentglioblastoma after progression on bevacizumab  therapy // J.Neurooncol. – 2011. - V. 103, №2. – Р. 371-379.34. Sampson JH, Mitchell DA. Is cytomegalovirus a therapeutictarget in glioblastoma? // Clin Cancer Res. - 2011. – V. 17, №14.– Р. 4619-4621.35. Shapiro W.R. Treatment of neuroectodermal brain tumours //Ann. Neurol. – 1982. – V. 12. – P. 231-237.36. Soergel P, Dahl GF, Onsrud M, Hillemanns P. Photodynamictherapy of cervical intraepithelial neoplasia 1-3 and humanpapilloma virus (HMV) infection with methylaminolevulinateand hexaminolevulinate-A double-blind, dose-finding study //Lasers Surg. Med. - 2012. - V. 44, №6. – Р. 468-474.37. Stanley S. Stylli, Andrew H. Kaye et al. Photodynamic therapyof high grade glioma – long term survival, Clinical study //Journal of Clinical Neuroscience. - 2005. - V. 12. – Р. 389-398.38. Stylli SS, Kaye AH, MacGregor L et al. Photodynamic therapyof high grade glioma – long term survival // Journal of ClinicalNeuroscience. – 2005. – V. 12. – Р. 389-398.39. Takagi Y., Kikuchi T., Niimura M., Ohno T. Effects ofglucocorticoids on antitumor effects of immunizations withfusions of dendritic and tumor cells // Anticancer Res. - 2003.- Vol.23. – P. 2553-2558.40. Takano S, Yamashita T, Ohneda O. Molecular therapeutic targetsfor glioma angiogenesis // J. Oncol. – 2010 . - V.2010. - P 1-11.41. Vauleon E., Avril T., Collet B., et al. Overview of CellularImmunotherapy for Patients with Glioblastoma // Clin . Dev.Immunol. – 2010. – V. 2010. – 1-18.
  12. 12. 12Том V, № 1, 2013Оригинальные статьиRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. PolenovАктуальность проблемы. Успешное лечение по-страдавших с осложненной травмой шейного от-дела позвоночника является актуальной и до концане решенной проблемой нейрохирургии. Составляя2-4,6% от общих показателей травматизма в РФ, дан-ная травма приводит к летальному исходу в 16,3%наблюдений [3] и в большинстве случаев заканчи-вается инвалидизацией пострадавших. Наибольшеемедико-социальное значение имеют повреждениянижних шейных позвонков (С3-С7).В то же время, до сих пор существуют различ-ные точки зрения относительно оптимальных сроковоперативного лечения данной категории пациентов.Наряду со сведениями о максимальной эффективностихирургического вмешательства в первые сутки послетравмы [2, 5, 6, 8, 9] существует мнение ряда авторов,РЕЗЮМЕ. Целью проведенного исследования было определение оптимальных сроков оперативного лече-ния при осложненной травме нижнешейного отдела позвоночника. В качестве объекта изучения был выбран81 пациент, оперированные передним доступом в разные сроки (35 пострадавших- в течение первых суток, 46пациентов- в течение от 3 до 9 суток от момента получения травмы). Методами исследования были: мониторингневрологического статуса на протяжении стационарного периода лечения, математическое прогнозирование со-стояния моторики нижних конечностей через 3 месяца после выписки больных из стационара. На основании ре-зультатов исследования установлено, что определяющим тактическим критерием является исходное состояниеповерхностной чувствительности пострадавших. У пациентов с исходной проводниковой анестезией наилучшиерезультаты восстановления моторики прогнозировались только при условии проведения экстренной операции востром периоде травмы. В лечении пострадавших с исходно сохранной чувствительностью либо проводниковойгипестезией допустимо проведение отсроченных по времени вмешательств.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: осложненная позвоночно-спинальная травма, математическое моделирование.SUMMARY. Definition of optimum terms of expeditious treatment at the complicated trauma of bottom departmentof a neck was the purpose of the conducted research. As object of studying 81 patients, operated with forward access todifferent terms (35 victims - within the first day, 46 patients - during from 3 to 9 days from the moment of receiving atrauma) were chosen. Methods of research were: monitoring of the neurologic status throughout the stationary period oftreatment, mathematical forecasting of a condition of a motility of the bottom extremities in 3 months after an extract ofpatients from a hospital. On the basis of results of research it is established that defining tactical criterion is the initialcondition of superficial sensitivity of victims. At patients with initial conduction anesthesia the best results of restorationof a motility were predicted only on condition of carrying out emergency operation in the sharp period of a trauma. Intreatment of victims with initially safe sensitivity or a conduction decrease in sensitivity carrying out the interventionsdelayed on time is admissible.KEYWORDS: the complicated vertebral and spinal trauma, mathematical modeling.ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ДИНАМИКИ МОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКАКислицын Ю.В., Седлова Н.С.ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава,г. КировFORECASTING OF DYNAMICS OF MOTOR FUNCTIONS AT THE COMPLICATED TRAUMAOF THE CERVICAL PART OF THE SPINEKislitsyn Yu.V.,Sedlova N.S.Kirov State Medical Academy of RF Ministry of Health,Kirovутверждающих о возможности проведения отсрочен-ных хирургических вмешательств [1, 4, 7, 10, 11].Целью проведенного исследования было улучше-ние результатов лечения пострадавших с осложнен-ной травмой нижнешейного отдела позвоночникапутем уточнения оптимальных сроков оперативныхвмешательств. Для достижения поставленной целипроведено комплексное обследование 81 пациента сосложненной травмой нижних шейных позвонков,пролеченных в течение 2005-2008 гг. в нейрохирур-гической клинике Кировской государственной ме-дицинской академии на базе нейрохирургическогоотделения Кировской областной клинической боль-ницы № 3.Различная тактика лечения пострадавших послу-жила основанием для выделения двух групп наблю-
  13. 13. 13Том V, № 1, 2013Кислицын Ю.В. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленовадения. Первую группу составили 35 пострадавших,у которых оперативное вмешательство было выпол-нено не позднее 24 часов (в среднем- через 6,08+4,15часов, M+s) от момента получения травмы. Возрастбольных в группе составил 32,74+12,57. Мужчинбыло 29 (83%), женщин - 5 (17%). Наиболее частойпричиной повреждения позвоночника и спинногомозга была травма «ныряльщика», зафиксирован-ная у 18 (51%) пострадавших, чуть реже имела местоавтомобильная авария- 14 (40%) пациентов. Вторуюгруппу наблюдения составили 46 пациентов, опери-рованных в срок от 3 до 9 суток (в среднем- 5,98+3,53,M+s) от момента получения травмы. Задержка с вы-полнением вмешательства была обусловлена орга-низационными трудностями подготовки операциилибо эвакуацией пострадавших в нейрохирурги-ческое отделение из отдаленных районов области.Мужчин было 39 (85%), женщин- 7 (15%). Возрастпострадавших колебался от 22 до 61 года (в среднем-37,93+13,35 лет). Структура травмы шейного отделапозвоночника распределилась следующим образом:в 18 (39%) наблюдениях имела место автомобильнаяавария, у 11 (24%) была травма «ныряльщика».Периферический верхний парапарез со сниже-нием мышечного тонуса и гипорефлексией был от-мечен у 34 (97%) больных в первой группе. Степеньдвигательных расстройств в верхних конечностяхбыла примерно одинакова с обеих сторон: мышеч-ная сила в правой руке составила 2,14+1,22 балла,в левой- 2,00+ 1,19 балла (M+s). Двигательные на-рушения в нижних конечностях были выявлены у31 (89%) пострадавших. В 20 (57%) случаях имеламесто нижняя параплегия со снижением мышеч-ного тонуса и арефлексией, что расценивалось какследствие спинального шока. У 4 (11%) пострадав-ших отмечена моноплегия в одной ноге с глубо-ким парезом в другой, еще у 7 (20%) был отмеченнижний парапарез с незначительным повышениеммышечного тонуса. Оживление коленных и ахил-ловых рефлексов, появление патологических стоп-ных знаков установлено только у 7 (20%) пациентов.Уровень мышечной силы в ногах в группе в целомтакже был довольно симметричен: сила справа со-ставила 1,11+1,70; слева- 1,06+1,69 баллов по шкалеASIA. Проводниковая анестезия всех видов чув-ствительности ниже места повреждения спинногомозга была отмечена у 24 (69%) пострадавших; ги-пестезия- у 11 (31%). Тазовые расстройства в видеострой задержки мочи наблюдались в 29 (83%) слу-чаях. Нейротрофические расстройства кожи, пред-ставленные гиперемией и мацерацией крестцовойобласти, отмечены у 18 (51%) пациентов.У пострадавших второй группы верхний парапа-рез со снижением мышечного тонуса, сухожильныхи периостальных рефлексов был отмечен в 30 (65%)наблюдений. Выраженность пареза оказалась сим-метричной с обеих сторон: мышечная сила в правойруке составила 3,71+1,41, в левой руке- 3,61+1,51баллов по шкале ASIA. Расстройства движений внижних конечностях установлены у 23 (50%) постра-давших. Нижняя параплегия со снижением мышеч-ного тонуса и арефлексией зарегистрирована лишьв 5 (11%) случаях; моноплегия в одной ноге и глу-бокий парез в другой отмечены еще у 2 (4%) паци-ентов. В остальных 16 (35%) наблюдениях выявленнижний парапарез. У 12 (26%) пациентов снижениесилы в ногах сопровождалось повышением мышеч-ного тонуса, коленных и ахилловых рефлексов, по-явлением патологических рефлексов Бабинского. У4 пострадавших с клиникой нижнего парапареза вы-явлен нормотонус. Уровень мышечной силы в ногаху пациентов второй группы был одинаковым с обе-их сторон: сила, оцененная в правой ноге, составила3,59+1,89; в левой- 3,50+1,92 баллов по шкале ASIA.Проводниковая анестезия всех видов чувстви-тельности выявлена только у 4 (9%) больных вовторой группе. В 29 (63%) наблюдениях отмеченапроводниковая гипестезия, еще 12 (28%) пациентовне имели нарушений чувствительности. Острая за-держка мочи отмечена у 5 (11%) больных, еще у 7(15%) пациентов имели место императивные позы-вы на мочеиспускание. Нейротрофические наруше-ния кожи и подкожной клетчатки у больных второйгруппы не отмечены.Все больные были оперированы.Нейрохирургическое вмешательство выполнялосьпередним доступом. После открытого вправлениявывиха, дискэктомии либо корпорэктомии сло-манных шейных позвонков и восстановления осипозвоночника применялся передний спондилодезаутокостью из гребня подвздошной кости, кото-рый в 72 случаях (89%) был дополнен фиксациейтрансплантата пластинами фирм «Конмет» либо«Медтроник».В послеоперационном периоде все больные по-лучали антибактериальную, анальгетическую, ге-мостатическую терапию. Кроме того, применялисьглюкокортикоидные препараты (преднизолон, дек-саметазон), ноотропы, нейропротективные и вазо-активные средства.Для решения поставленных в работе задач былопроведено дополнительное математическое моде-лирование. На основании параметров неврологи-ческого статуса у пострадавших в обеих группахисследования было проведено прогнозированиединамики двигательных функций на протяжении3 месяцев после выписки пациентов из стационара.В качестве входных параметров были выбраны: ха-рактер чувствительных нарушений пациентов, сум-марная сила в правой и левой ноге (баллы по шкалеASIA), возраст пациентов, процент сужения позво-ночного канала. Переменным признаком был фактпроведения операции в первые сутки после травмылибо позднее. В качестве выхода сети рассматривал-ся предполагаемый суммарный уровень мышечнойсилы в правой и левой ноге через 3 месяца послеокончания стационарного этапа лечения пациентов.
  14. 14. 14Том V, № 1, 2013Оригинальные статьиRussian Neurosurgical Journal named after professor A.L. PolenovЭкстренно оперированные пациенты были разде-лены на две подгруппы: имеющие исходную прово-дниковую анестезию (10 человек) либо гипестезию(25 пострадавших) поверхностной чувствительно-сти. В каждой из подгрупп пациентов моделиро-валась ситуация при возможном травматическомсужении позвоночного канала на 5, 25 и 45% от ис-ходного размера (табл. 1).Изучение прогнозируемой динамики мышечнойсилы помогло установить разные тенденции в под-группах пациентов с исходной проводниковой гипо-или анестезией. При наличии у пациентов исходнойпроводниковой анестезии, проведение оперативноговмешательства в первые сутки после травмы сочета-ется с достоверным (p<0,01) прогнозируемым повы-шением уровня мышечной силы в ногах через 3 месяцапосле выписки из нейрохирургического стационара.Это касается только случаев моделирования ситуа-ции с травматическим сужением позвоночного каналана 5 и 25%, в то время как предполагаемая суммарнаямышечная сила у пациентов с деформацией позвоноч-ного канала на 45% не была повышена достоверно всравнении с предыдущим значением. Последний фактрассматривался как свидетельство необратимых ана-томических изменений в спинном мозге.Применение аналогичных критериев формиро-вания подгрупп среди пациентов, оперированных втечение 3-9 суток после получения травмы, позво-лило выделить 9 человек с исходной анестезией и 35пострадавших с гипестезией поверхностной чувстви-тельностью либо сохранной сенсорной функцией. Припредполагаемой травматической деформации позво-ночного канала на 5% значения суммарной мышечнойсилы в ногах на 16-20 сутки после операции у пациен-тов с анестезией были сопоставимы с аналогичнымипараметрами в первой группе пострадавших (табл. 2).Принципиальным отличием было отсутствие прогно-зируемой достоверной положительной динамики мото-рики в промежуточном периоде травмы, которое былохарактерно в группе оперированных в первые сутки.Моделирование у пациентов второй группы сисходной проводниковой анестезией условий трав-матической деформации позвоночного канала в25% показало высокие значения суммарной мышеч-ной силы в ногах на 16-20 сутки после операции,достоверно (p<0,01) превышающие аналогичныепоказатели в первой группе. Тем не менее, вновьможно констатировать отсутствие статистическойдостоверности прогнозируемого динамического по-вышения параметра через 3 месяца после выпискипострадавших из стационара в сравнении с преды-дущим показателем.Предполагаемый уровень суммарной мышечнойсилы в ногах у пациентов с проводниковой анестези-ей при условии травматической деформации позво-ночного канала на 45% был невысоким как в период16-20 суток после операции, так и в промежуточномпериоде травмы и не изменялся достоверно в про-цессе лечения.Иной характер изменения показателей просле-живался у пациентов с исходной проводниковойгипестезией либо сохранной поверхностной чув-ствительностью. При моделировании любой сте-пени травматической деформации позвоночногоканала ожидаемое состояние моторики в ногах че-рез 3 месяца после выписки пациентов из стациона-ра предполагало полную физическую активность.Кроме того, в случаях предполагаемого суженияканала в 25 либо 45% было установлено ожидаемоедостоверное (p<0,05) нарастание ожидаемой сум-марной мышечной силы в нижних конечностях.Сравнение результатов прогнозирования уровнямышечной силы в нижних конечностях в группахпациентов, перенесших экстренную и отсрочен-ную операцию, свидетельствует о необходимостииспользования дифференцированного подхода привыборе тактики лечения. На основании полученныхданных можно сделать вывод о преимуществах ис-пользования ранней декомпрессии спинного мозгау пациентов с исходной анестезией поверхностнойТаблица 1Результаты математического моделирования состояния моторики у пациентов первой группыПодгруппы пациентов 1 2Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 5% 6,59+2,60 9,42+2,83↑↑Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 25% 2,00+1,78 5,41+2,74↑↑Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 45% 0,86+1,64 2,19+1,94Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 5% 7,00+2,12 7,98+2,11Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 25% 5,11+2,69 8,44+3,24Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 45% 2,56+1,83 3,06+2,03Примечание: в табл. 1 и табл. 2 – в графе 1приведена предполагаемая суммарная мышечная сила в ногахна 16-20 сутки после операции, баллы по шкале ASIA, M+s; в графе 2 - прогнозируемая суммарная мышеч-ная сила в ногах через 3 месяца после выписки из стационара, баллы по шкале ASIA, M+s; «↑»- достоверное(p<0,05) повышение показатели по отношению к сравниваемому; «↑↑»- достоверное (p<0,01) повышение по-казателя по отношению к сравниваемому.
  15. 15. 15Том V, № 1, 2013Кислицын Ю.В. с соавт.Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. ПоленоваТаблица 2Результаты математического моделирования состояния моторики у пациентов второй группыПодгруппы пациентов 1 2Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 5% 6,50+4,72 9,33+2,59Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 25% 6,00+2,02 7,55+2,29Пациенты с проводниковой анестезией и сужением позвоночного канала на 45% 2,66+4,62 3,16+1,78Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 5% 9,55+1,04 10,00+2,59Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 25% 8,04+1,73 10,00+2,29↑Пациенты с проводниковой гипестезией и сужением позвоночного канала на 45% 8,78+1,77 10,00+1,84↑1. Валеева К.Г. К вопросу о тактике лечения больных с позво-ночно-спинальной травмой / К.Г. Валеева, Ш.М. Сафин //Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации.– Екатеринбург- 1995.- С. 131-132.2. Джинджихашвили С.И. К тактике хирургического леченияспинно-мозговой травмы / С.И. Джинджихашвили, И.П.Антонец, Л.А. Чиликин и др. // Материалы I съезда нейро-хирургов Российской Федерации. – Екатеринбург- 1995.- С.138-139.3. Драгун В.М. Тактика хирургического лечения поврежденийшейного отдела позвоночника / В.М. Драгун, В.П. Берснев,В.Г. Валерко и др. // Поленовские чтения: МатериалыВсероссийской научн.-практ. конф.- СПб., 2009.- С. 89.4. Кедров А.В. Динамика неврологического статуса у боль-ных с травмой шейного отдела позвоночника с клиникойполного поперечного поражения спинного мозга / А.В.Кедров, А.М. Киселев, Р.Г. Биктимиров // Поленовские чте-ния: Материалы Всероссийской научн.- практ. конф.- СПб.,2009.- С. 91-92.5. Мидов М. Показания к хирургическому лечению осложнен-ной травмы шейного отдела позвоночника в остром периоде/ М. Мидов, Д. Дзукаев, О. Древаль и др. // Материалы IVсъезда нейрохир. РФ. – М., 2006. – С. 75.Литература6. Чаплыгин В.И. Тактика хирурга при продолжительномсдавлении спинного мозга / В.И. Чаплыгин, В.В. Чаплыгин //Материалы I съезда нейрохирургов Российской Федерации.– Екатеринбург- 1995.- С. 173-174.7. Чирков А.А. Принцип неотложности в хирургическомлечении острой позвоночно-спинномозговой травмы /А.А. Чирков, Н.В. Головащенко // Поленовские чтения:Материалы Всеросс. науч.-практ. конф.- СПб., 2005.- С. 115.8. Kelleher MO. Predictive value of intraoperativeneurophysiological monitoring during cervical spine surgery:a prospective analysis of 1055 consecutive patients / M.O.Kelleher, G. Tan, R. Sarjeant, M.G. Fehlings // J. Neurosurg.Spine.- 2008.- Vol. 8, № 3.-P. 215-221.9. Nassr A. Variations in surgical treatment of cervical facetdislocations / A. Nassr, J.Y. Lee, M.F. Dvorak et al. // Spine.-2008.- Vol. 33, № 1.-P. 188-193.10. Sokolowski M.J. Acute mortality and complications of cervicalspine injuries in the elderly at a single tertiary care center / M.J.Sokolowski, A.P. Jackson, M.H. Haak et al. // J. Spinal Disord.Tech.- 2007.- Vol. 20, № 5.-P. 352-356.11. Surmacz L. Early results of the surgical treatment of patientswith traumatic injuries to the cervical spine / L. Surmacz, A.Sklepowicz, B. Gamracki et al. // Ortop. Traumatol. Rehabil.-2000.-Vol. 30, № 2.-P. 17-19.чувствительности вне зависимости от степени трав-матической деформации позвоночного канала. Вто же время, отсутствие достоверного увеличенияуровня предполагаемой мышечной силы в группебольных с исходной анестезией, оперированныхв более поздний срок, не позволяет рассматриватьпроведение отсроченных оперативных вмеша-тельств у данной категории пациентов как допусти-мую меру.Противоположная результатам первой группыожидаемаядинамикамоторныхфункций,установлен-ная в подгруппах пациентов с исходной гипестезиейлибо сохранной поверхностной чувствительностью,предоставляет веские аргументы в защиту тезиса одопустимости проведения у них отсроченных опе-ративных вмешательств. Предполагаемое динамиче-ское нарастание уровня моторики в промежуточномпериоде травмы можно объяснить более тщательнойподготовкой пострадавших к оперативному вмеша-тельству и лучшим техническим обеспечением, чтобыло реализовано как раз ценой задержки выполне-ния операции. Таким образом, результаты исследо-вания дают основание утверждать, что отсроченноеоперативное вмешательство при осложненной трав-ме нижних шейных позвонков допустимо при необ-ходимости решения организационных и техническихвопросов по адекватному обеспечению операции, атакже при отсутствии у пострадавших в момент ихпоступления в стационар феномена утраты поверх-ностной чувствительности по проводниковому типу.

×