Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова                     Ассоциация нейрохирургов России    Санк...
Научно-практический ежеквартальный журнал. Основан в Санкт-Петербурге в 2008 году.Журнал зарегистрирован Федеральной служб...
Том IV, № 2, 2012                           Содержание                                                                    ...
содержание                                                                                                                ...
Бажанов С.П. с соавт.                                                                                Том IV, № 2, 2012    ...
Оригинальные статьи                                                                     Том IV, № 2, 2012    Закрытые повр...
Бажанов С.П. с соавт.                                                              Том IV, № 2, 2012ков, разрушенные связк...
Оригинальные статьи                                                                   Том IV, № 2, 2012калгии, а также оча...
Бажанов С.П. с соавт.                                                                    Том IV, № 2, 2012   Результаты и ...
Оригинальные статьи                                                                   Том IV, № 2, 2012трубку. Показатели ...
Бажанов С.П. с соавт.                                                                    Том IV, № 2, 2012                ...
Оригинальные статьи                                                                                         Том IV, № 2, 2...
Кокшарев И.В. с соавт.                                                                             Том IV, № 2, 2012    Оп...
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2

3,630

Published on

Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
3,630
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
17
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Russian Neurosurgical Journal; Vol 4, No 2

  1. 1. Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Ассоциация нейрохирургов России Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов им. проф. И.С. Бабчина Межрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье» Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov Том IV, № 2, 2012Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий,в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук Санкт-Петербург 2012
  2. 2. Научно-практический ежеквартальный журнал. Основан в Санкт-Петербурге в 2008 году.Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций.Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-33206 от 22 сентября 2008 г.Главный редактор – Берснев В.П.Заместители главного редактора: Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н.Ответственный секретарь – Иванов А.Ю. Редакционная коллегияДавыдов Е.А. Мацко Д.Е. Улитин А.Ю.Касумов Р.Д. Олюшин В.Е. Хачатрян В.А.Кокин Г.С. Панунцев В.С. Шулев Ю.А.Кондратьев А.Н. Свистов Д.В. Яковенко И.В. Международный редакционный советБалязин В.А. (Ростов-на-Дону) Колесов В.Н. (Саратов) Сафин Ш.М. (Уфа)Буров С.А. (Москва) Лихтерман Л.Б. (Москва) Сакович В.П. (Екатеринбург)Гайдар Б.В. Луцик А.А. (Новокузнецк) Ступак В.В. (Новосибирск)Гармашов Ю.А. Медведев Ю.А. Суфианов А.А. (Иркутск)Гринев И.П. (Красноярск) Метелкина Л.П. (Москва) Трофимова Т.Н.Громов С.А. Можаев С.В. Фраерман А.П. (Н.Новгород)Гуща А.О. (Москва) Музлаев Г.Г. (Краснодар) Хилько В.А.Данилов В.И. (Казань) Одинак М.М.Дралюк М.Г. (Красноярск) Островский А.В. Черекаев В.А. (Москва)Древаль О.Н. (Москва) Парфенов В.Е. Щербук Ю.А.Зозуля Ю.А. (Украина) Петриков С.С. (Москва) Takeshi KawaseИова А.С. Петрищев Н.Н. Kintomo TakakuraКривошапкин А.Л. (Новосибирск) Саввина И.А. Tomokatsu HoriISSN 2071-2693 © ФГУ «РНХИ им. Поленова», составление, 2012 © Издательство «Человек и его здоровье», оформление, 2012 © Коллектив авторов, 2012
  3. 3. Том IV, № 2, 2012 Содержание Content оригинальные статьи original papersТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МНОГОУРОВНЕВЫМИ TACTICS OF SURGICAL APPROACH TO PATIENTS WITHОСЛОЖНЕННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ШЕЙНОГО MULTILEVEL COMPOUND INJURIES OF THE CERVICALОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА PART OF THE SPINEБажанов С.П., Островский В.В., Ульянов В.Ю., Bajanov S.P., Ostrovskiy V.V., Ulyanov V.Ju., Norkin I.A.,Норкин И.А., Гуляев Д.А. .................................................................5 Guljaev D.A...........................................................................................5Оперативное лечение больных с Surgical treatment of patients with traumaticтравматическими внутричерепными intracranial hematomas using modified crownгематомами с использованием cutterмодифицированных корончатых фрез Koksharev I.V. .................................................................................... 13Кокшарев И.В. .................................................................................. 13Практические аспекты использования The practical aspects of use of combined PET/MSCTсовмещенной МСКТ-ПЭТ в стереотаксической in a stereotactic neurooncologyнейроонкологии Nizkovolos V.B., Kholyavin A.I.,Низковолос В.Б., Холявин А.И., Gurchin A.F., Skvortsova T.Yu. ......................................................... 16Гурчин А.Ф., Скворцова Т.Ю. . ....................................................... 16Виды оперативных вмешательств при удалении Types оf surgical interventions for removalопухолей периферических нервов конечностей оf peripheral nerve tumors оf extremitiesОрлов А.Ю., Кокин Г.С. ...................................................................22 Orlov A.Y., Kokin G.S. ......................................................................22КОРЕКЦИЯ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У CORRECTION OF HEMOREOLOGICAL DISORDERS INПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТЬЮ PATIENTS WITH PATHOLOGICAL TORTUOSITY OF THEМАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ MAGISTRAL ARTERIES OF HEADТуаршева С.М., Клочева Е.Г., Голдобин В.В., Вавилова Т.В., Tuarsheva S.M., Klocheva E.G., Goldobin V.V., Vavilova T.V.,Сироткина О.В., Ласковец А.Б. ......................................................28 Sirotkina O.V., Laskovets A.B. ..........................................................28ОРГАНИЗАЦИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ THE ORGANIZATION OF THE ADVISORY HELP ATПРИ НЕЙРОТРАВМЕ В РЕГИОНАХ С РАЗЛИЧНОЙ NEUROTRAUMA IN REGIONS WITH VARIOUS POPULATIONПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ DENSITYЩедренок В.В., Аникеев Н.В., Shchedrenok V.V., Anikeev N.V.,Симонова И.А., Могучая О.В. ........................................................ 33 Simonova I.A., Moguchaya O.V. . ...................................................... 33ОЦЕНКА ДОСТОВЕРНОСТИ И НАДЕЖНОСТИ Validation of Five – Component Visual AnalogueПЯТИСОСТАВНОЙ ВИЗУАЛЬНО - АНАЛОГОВОЙ ШКАЛЫ Pain Scale in patients underwent lumbarОЦЕНКИ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНОЙ microdiscectomyМИКРОДИСКЭКТОМИИ Bikmulln V.N., Klicenko O.A., Shulev Yu..,Бикмуллин В.Н., Клиценко О.А., Шулёв Ю.А., Sherban A.E. ...................................................................................... 37Щербань А.Е. .................................................................................... 37 из практики PRACTICEБазальное менингоцеле с локализацией Basal meningocele localized in the pterygopalatine, infratemporal fosses andв крыловидно-небной, подвисочной ямках sphenoid sinus: case reportи клиновидной пазухе: and literature reviewслучай из практики и обзор литературы Gulyaev D.A., Belov I.U., Chebotarev S.Ya.,Гуляев Д.А., Белов И.Ю., Чеботарев С.Я., Горбань В.В., Gorban V.V., Primak N.A. . ................................................................44Примак Н.А. ......................................................................................44Клинический случай множественного The clinical case of multiple lesion the lumbarпоражения поясничного отдела позвоночника spine by hemangiomasгемангиомами Dreval O.N., Rynkov I.P., Kasparova K.A. .......................................48Древаль О.Н., Рынков И.П., Каспарова К.А. ................................48 нейроанастезиология neuroanesthesiology и нейрореаниматология and neuroresuscitationСИНДРОМ ЗАДНЕЙ ОБРАТИМОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, Syndrome of posterior reversibleВЫЗВАННЫЙ ЭКЛАМПСИЕЙ encephalopathy caused by eclampsia( СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) (a case)Саввина И.А., Трофимова Т.Н., Кучерявенко А.Н., Savvina I.A., Trofimova T.N., Kucheryavenko A.N.,Гаврилова М.Л., Мещанинова С.Г. . ............................................... 52 Gavrilova M.L., Meschaninova S.G. ................................................. 52 Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 3
  4. 4. содержание Том IV, № 2, 2012 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР reviewПАРАСАГИТТАЛЬНЫЕ МЕНИНГИОМЫ С ПОЛНОЙ PARASAGITTAL MENINGIOMAS WITH COMPLETEИНВАЗИЕЙ ВЕРХНЕГО САГИТТАЛЬНОГО СИНУСА. INVASION OF THE SUPERIOR SAGITTAL SINUS.ПОИСК РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО SEARCH OF THE RATIONALЛЕЧЕНИЯ SURGICAL STRATEGYПечиборщ Д.А., Олюшин В.Е., Чиркин В.Ю................................. 56 Pechiborsch D.A., Olyushin V.E., Chirkin V.Y. ................................ 56 отчетОТЧЕТ О ПРОВЕДЕНИИ XI ВСЕРОССИЙСКОЙНАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИНЕЙРОХИРУРГОВ «ПОЛЕНОВСКИЕ ЧТЕНИЯ». .................... 62 . некрологМАХМУДОВ УВАИС БАГАВДИНОВИЧ ...................................64Подписной лист ....................................................................... 65Правила для авторов ............................................................66 4 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
  5. 5. Бажанов С.П. с соавт. Том IV, № 2, 2012 ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МНОГОУРОВНЕВЫМИ ОСЛОЖНЕННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Бажанов С.П.1, Островский В.В.1, Ульянов В.Ю.1, Норкин И.А.1 Гуляев Д.А. 2 1 ФГБУ «САРНИИТО» Минздравсоцразвития РФ, г. Саратов 2 ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» Минздравсоцразвития РФ, г. Санкт-Петербург TACTICS OF SURGICAL APPROACH TO PATIENTS WITH MULTILEVEL COMPOUND INJURIES OF THE CERVICAL PART OF THE SPINE Bajanov S.P. 1, Ostrovskiy V.V. 1, Ulyanov V.Ju. 1, Norkin I.A. 1, Guljaev D.A. 2 1 Federal Government-Financed Institution “Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopaedics” of Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Saratov 2 Federal Government-Financed Institution «Russian Prof. A.L.Polenov’s Research Neurosurgical Institute» of Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation, Saint Petersburg ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов комплексного лечения больных с многоуровневой ослож-ненной нестабильной травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: анализируются результаты хирургического лечения 19 больных с многоуровне-вой осложненной нестабильной травмой шейного отдела позвоночника. Показано, что всем пациентам проведенокомплексное клинико-интраскопическое обследование, оперативное вмешательство, направленное на адекват-ную многоуровневую декомпрессию нервно-сосудистых образований позвоночного канала и надежную стабили-зацию позвоночно-двигательных сегментов полисегментарными металлоимплантами. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ: на основании трех клинических наблюдений продемонстрированадифференцированная тактика лечения больных с многоуровневой нестабильной осложненной травмой шейногоотдела позвоночника. ВЫВОДЫ: Лечение больных данной категории является мультидисциплинарной проблемой и должно осу-ществляться в специализированных нейрохирургических стационарах. Выбор хирургической тактики персона-лизирован и зависит уровня и характера повреждения. Наряду с адекватной многоуровневой декомпрессией инадежной полисегментарной фиксацией предпочтение следует отдать сегменто-сберегающим технологиям. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: травма, шейный отдел позвоночника, нестабильность, вентральный спондилодез RESEARCH OBJECTIVE: improvement of the results of complex treatment of patients with a multilevel compoundunstable trauma of the cervical part of the spine and spinal cord. MATERIALS AND METHODS: results of the surgical treatment of 19 patients with a multilevel compound unstabletrauma of the cervical part of the spine are analyzed. It is displayed, that all the patients underwent complex physicalintrascopic examination, surgical intervention directed to adequate multilevel decompression of neurovascular formationsof the spinal canal and reliable stabilization of vertebro-locomotive segments by polysegmental metal implants. RESULTS AND THEIR DISCUSSION: on the basis of the three clinical examinations differentiated therapeuticapproach to patients with a multilevel unstable compound trauma of the cervical part of the spine is demonstrated. CONCLUSIONS: Treatment of patients of the given category is a multidisciplinary problem and should be carried outin specialized neurosurgical hospitals. The choice of the surgical approach is personalized and depends on the level andtype of the injury. Along with the adequate multilevel decompression and reliable polysegmental fixation the preferenceshould be given to technologies protecting the segments. KEY WORDS: a trauma, a cervical part of the spine, instability, ventral spine fusionРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 5
  6. 6. Оригинальные статьи Том IV, № 2, 2012 Закрытые повреждения шейного отдела позво- впадение уровня неврологического дефицита с рас-ночника (ШОП) и спинного мозга составляют 10- положением факторов компрессии [5,8,12,23,24].19% от всех травм позвоночника [13]. По другим Основной в диагностике травмы ШОП и опре-наблюдениям - 60-80% (травма СЗ-С7 позвонков делении степени нестабильности являются данные- 75% и С1-С2 - 25%) [15]. По данным J. Drovac и со- интраскопических методов исследования. При этомавт. (1998) в Швейцарии частота травмы ШОП - 1 выполнение стандартных рентгенограмм входит вна 1000 населения в течение года [18]. По мнению обязательный алгоритм предоперационного обсле-В.П. Орлова и соавт. (2004), травма ШОП составляет дования. Методы расчета величины деформации38% [8]. Чаще встречаются переломы одного позвон- позвоночника во фронтальной плоскости основа-ка - 67%, реже 2-х — 30%, 3-х и более - 3% [4]. С.Т. ны на определении величины деформации междуВетрилэ и соавт. (2004) выявили множественные пе- нейтральными позвонками по методу Кобба иреломы у 22 (37%) пациентов: у 15 - тел позвонков, Фергюссона [11]. Для определения величины дефор-у 7 - дуг и отростков [3]. А.К. Дулаев и соавт. (2004) мации позвоночника в сагиттальной плоскости наи-обнаружили множественные переломы у 14% [6]. более часто используют кифотический угол Кобба,JI.A. Кедров и соавт. (2004) встретили повреждение который рассчитывается аналогично сколиотиче-2-х позвонков у 55%, 3-х и более у 5% больных [7]. скому [11].Летальность при травме ШОП составляет от 15 до Широко распространенной для определения50% и зависит от уровня и характера повреждения стабильности при повреждениях ШОП является[1,10,16,23,24]. концепция F. Denis (1983) [17]. Он обосновал ее для На наш взгляд, следует разграничивать понятие травм на грудопоясничном уровне, но затем онамножественных и многоуровневых повреждений, стала применяться и для повреждений шейных по-учитывая анатомо-биомеханические особенности звонков. Автор условно разделил позвоночник на 3ШОП. Понятие множественных повреждений (по- столба. Любое повреждение, вовлекающее 2 стол-ражений) включает в себя вовлечение в патологи- ба или средний столб, считается нестабильным.ческий процесс двух и более смежных позвонков Критериями оценки в системе, предложенной A.A.и/или дисков в пределах верхнешейного (С0-С3) White и соавт. (1976), являются: разрушение перед-либо нижнешейного (С4-С7) отделов позвоночника. него и заднего элементов позвонка, сагиттальноеМногоуровневый характер травмы возникает при смещение и угловая деформация на обычных иодновременном (сочетанном) супра- субаксиальном функциональных спондилограммах, степень су-повреждении. Множественные и многоуровневые жения позвоночного канала [25]. К числу широкоповреждения позвонков выявляются у 14-60% по- применяемых критериев нестабильности относятстрадавших [3,4,6,7]. Средний возраст пострадав- потерю контакта между суставными поверхностя-ших - 27-34 года [2,10,16]. ми на 50% и более, а также расширение расстояния Диагностика многоуровневых повреждений между остистыми отростками [22,25].шейного отдела позвоночника на современном этапе Компьютерная томография наиболее инфор-не представляет особых трудностей, однако, несмо- мативна для оценки костной структуры заднихтря на обилие инструментальных методов исследо- отделов тел, дуг и отростков. В сочетании с КТ-вания, неврологический осмотр остается надежным миелографией этот метод диагностики использует-и быстрым способом оценки функций спинного ся для оценки проходимости ликворных путей, и,мозга [14]. Для полной характеристики неврологи- ориентировочно, спинного мозга в зоне интересаческого статуса определяется наиболее каудальный [11]. МРТ информативна для визуализации спинно-уровень с неизмененной чувствительностью и силой го мозга, дисков. R.A. Green и соавт. (2004) проводи-мышц не менее 3 баллов: уровень двигательных рас- ли МРТ всех отделов позвоночника при выявлениистройств (наиболее каудальный сегмент спинного острой травмы одного из них у 127 больных [19].мозга силой мышц не менее 3 баллов при условии, Повреждение позвонков на других уровнях выявле-что мышцы вышерасположенного сегмента име- но у 77% больных.ют силу 5 баллов); уровень чувствительных рас- Выбор тактики хирургического лечения пристройств (наиболее каудальный сегмент спинного многоуровневых повреждениях шейного отдела по-мозга с нормальной чувствительной функцией), зона звоночника зависит от точной диагностики компре-частичного поражения или «зона травмы» (дермато- мирующего субстрата и топографо-анатомическихмы и миотомы каудальнее неврологического уровня, взаимоотношений в области патологического воз-имеющие частичную иннервацию). При множе- действия на спинномозговые корешки и сопрово-ственной травме ШОП осложненный характер по- ждающие сосуды. Высокая подвижность шейныхвреждений выявлен у 90% пациентов. При этом по позвонков определяют высокую частоту развитияданным многих авторов, у ряда больных первично- многоуровневых повреждений. Помимо этого не-сосудистый характер развития шейной миелопатии большие резервные пространства в позвоночномили расположение травматического очага ушиба канале, возможность компрессии позвоночных ар-выше или ниже уровня перелома определяли несо- терий (ПА), богатая комбинация компремирующих факторов (костные фрагменты тел и дужек позвон- 6 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
  7. 7. Бажанов С.П. с соавт. Том IV, № 2, 2012ков, разрушенные связки, развитие травмы на фоне ное повреждение верхнешейного и нижнешейногосуществующей дегенеративно-дистрофической отделов позвоночника. Сроки поступления больныхпатологии остеофиты, унковертебральные разрас- в ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития РФтания, грыжи межпозвонковых дисков) - опреде- были различны (от 1 часа до 3х суток). Большинстволяют сложность выбора хирургической тактики пациентов (n=12) были доставлены в нейрохирурги-лечения [5] и, в совокупности с высокой распро- ческое отделение института в экстренном порядке (встраненностью данной патологии, обуславливают первые 6 часов) с момента получения травмы.актуальность выбранной темы. Продолжаются спо- Причинами множественных повреждений ШОПры относительно хирургических подходов, объема были: ДТП – у 10 больных, ныряние на мелководьеоперативных вмешательств при множественных и – 7 наблюдений, кататравма – у 2х пациентов.многоуровневых ШОП. Это, по- видимому, обуслов- При поступлении все больные были подвер-лено отсутствием четких представлений о локали- гнуты комплексному обследованию: детально ис-зации и направлении внедрения компремирующих следовались соматический и неврологическийсубстратов, их воздействии на спинной мозг и нерв- статусы, проводилось интраскопическое обследова-но-сосудистые образования позвоночного канала на ние, клинико-лабораторные методы исследования.нескольких уровнях. Также дискутируется вопрос Используя схему топической диагностики, опре-о необходимости создания надежного переднего деляли верхний уровень повреждения спинногоспондилодеза при помощи современных средств мозга (наиболее каудальный сегмент с сохранен-фиксации и необходимости дополнительного задне- ной двигательной и чувствительной функцией). Сго спондилодеза для предотвращения нестабильно- целью максимальной стандартизации результатовсти позвоночника при множественном поражении неврологического осмотра использовали шкалуна шейном уровне [1,12,24]. Большинство авторов АSIA/NASCIS, которая имеет цифровое выражениесклоняются к необходимости применения комби- и позволяет оценить степень функциональных на-нированной передней шейной стабилизации при рушений спинного мозга с учетом мышечной силы,операциях по поводу компрессионных поражений тактильной и болевой чувствительности. Все боль-на шейном уровне [9,20,21]. Применение микрохи- ные в зависимости от степени повреждения сегмен-рургической техники, использование современного тарного и проводникового аппарата спинного мозгаинструментария и аппаратуры, введение в прак- были разделены на 5 групп, при этом использова-тику новых доступов, при наличии современных лась шкала Frankel.нейродиагностических методов обследования, а Осложненный характер травмы был выявлентакже возможностями нейроанестезиологии и ней- у всех пациентов. Все больные нами были разде-рореаниматологии позволили за последнее деся- лены на две подгруппы: с полным повреждениемтилетие сделать огромный шаг вперед в проблеме (n=9), с частичным повреждением (n=10). В случаехирургического лечения повреждений ШОП. Перед полного повреждения спинного мозга у больныхоперацией необходимо планирование оперативно- (n=9) наблюдалась вялая тетраплегия с анестезиейго доступа, который определяют исходя из клини- всех видов чувствительности с уровня пораженияческих и диагностических симптомокомплексов, и нарушением функций тазовых органов по типузависящих в свою очередь от характера и уровня по- задержки (тип А по шкале Frankel). В случае не-вреждения. Таким образом, очевидно, что вопросы полного повреждения выделяли: передний спин-хирургического лечения больных с многоуровневы- но-мозговой, центромедуллярный, радикулярныйми поражениями ШОП травматической этиологии, синдромы. Передний спинно-мозговой синдром вы-особенно при их осложненном течении, остаются до явлен у 5 больных с многоуровневой травмой ШОП.конца нерешенными. Это связано с недостаточной Неврологические расстройства были представленыдооперационной диагностикой и большим количе- в виде центрального тетрапареза от 38 до 50 балловством разных методов, незначительным числом со- по шкале ASIA, что соответствовало типу В по шка-общений о хирургическом лечении множественных ле Frankel (n=3), от 50 до 69 баллов по ASIA (тип Сповреждений ШОП. Все это обуславливает актуаль- по Frankel) — 2 пациента. У всех больных были чув-ность выбранной темы. ствительные нарушения проводникового характера Целью данного исследования явилось улучше- от 32 до 220 баллов. Центромедуллярный синдромние результатов комплексного лечения больных с был у 2 больных. Неврологическую симптоматикумногоуровневой нестабильной травмой шейного от- выявляли в виде тетрапареза (более выраженного вдела позвоночника и спинного мозга. руках, менее выраженного в ногах) Сумма баллов Материал и методы исследования: Объектом ис- по шкале ASIA варьировала в диапазоне от 55 до 76следования явились 19 больных с многоуровневой баллов по шкале ASIA, что соответствовало типу Сосложненной травмой шейного отдела позвоночни- по шкале Frankel. У всех больных были чувствитель-ка, находившихся на лечении в ФГБУ «СарНИИТО» ные нарушения проводникового характера от 128 доМинздравсоцразвития РФ в период с 2010 по 2012 220 баллов, нарушения функций тазовых органов погг. Во всех наших наблюдениях (n=19) в структуру центральному типу. Радикулярный синдром (n=3),множественной травмы ШОП входило одновремен- при котором всегда выявлялась боль по типу церви-Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 7
  8. 8. Оригинальные статьи Том IV, № 2, 2012калгии, а также очаговая симптоматика, представ- наиболее вероятных возбудителей в режиме эмпи-ленная преимущественно верхним монопарезом не рической монотерапии (цефтриаксон 1,0 г каждыеменее 3-4 баллов, чувствительными расстройства- 12 часов). Необходимость периоперационного вве-ми и изменением сухожильных и периостальных дения антибактериальных препаратов была про-рефлексов. При количественной оценке силы мышц диктована объемом и длительностью оперативногопо шкале ASIA сумма баллов была в диапазоне от 89 вмешательства и наличием имплантируемых по-до 98, а чувствительности от 204 до 220 баллов, что лисегментарных металлоконструкций. С цельюсоответствовало типу D по шкале Frankel. профилактики орофарингеальной колонизации и Рентгенологическое исследование ШОП в случае аспирации осуществлялся туалет ротоглотки 0,12%многоуровневой травмы выполняли всем больным раствором биглюконата хлоргексидина, аспирация(n=19) в 3-х проекциях (переднезадней, боковой и слизи из ротоглотки специальным катетером; эн-трансоральной), что позволяло выявить изменения теральная зондовая декомпрессия; введение черезоси позвоночника, смещения и вывихи позвонков, установленный назо-гастральный зонд антибакте-патологию краниовертебрального перехода и С2 риальных препаратов (ципрофлоксацин 1000 мг)позвонка, наличие костной деформации, а в неко- для предупреждения интра- и экстрабдоминальныхторых случаях, изменение тени паравертебральных гнойно-септических осложнений.мягких тканей. При оценке рентгенограмм изме- Учитывая многоуровневый, нестабильный ха-ряли снижение высоты тела позвонка (на 1/2, 2/3 и рактер повреждений, с целью предотвращеният.д.), определяли степень деформации позвоночного дальнейшей дислокации костных фрагментов встолба в градусах. просвет позвоночного канала и вторичной травма- Компьютерная томография также была выполне- тизации вещества спинного мозга у 12 пациентов,на во всех случаях (n=19), при этом уточняли уровень была выполнена эндоскопически ассистированнаяперелома, количество поврежденных позвонков, интубация трахеи (эндоскоп Pentax FB 18 V), повыявляли переломы дужек и отростков позвонков, разработанной в ФГБУ «СарНИИТО» медицинскойопределяли протяженность линий переломов и диа- технологии (ФС № 2011/182 от 5.07.11 г.), котораястаз между костными фрагментами. Очень важной осуществлялась в нейтральном положении головы,являлась возможность увидеть дислоцированные в условиях фиксации шейного отдела позвоночникав просвет позвоночного канала костные фрагмен- жестким ортезом.ты, которые были не видны на рентгенограммах. Всем больным (n=19) было выполнено хирур-Характер изменений в позвоночном канале оцени- гическое лечение. Показаниями к операции были:вали по следующим параметрам: плотность и объем компрессия нервно-сосудистых образований по-патологического содержимого; локализация ком- звоночного канала и/или нестабильный характерпремирующего агента. перелома позвоночника. Задачами операции были: Магнитно-резонансная томография была выпол- максимально ранняя декомпрессия нервно- сосуди-нена также во всех 19 наблюдениях и позволила ви- стых образований позвоночного канала, восстанов-деть мягкотканые структуры позвоночника: связки, ление оси позвоночника, надежный спондилодез имежпозвонковые диски, оболочки спинного мозга, фиксация уровня перелома современными аллоим-а также непосредственно вещество спинного мозга плантами. Учитывая, что 90-95% компремирую-с имеющимися в нем изменениями (ишемия, отек, щих факторов находятся спереди - преимуществоэкстра- интрадуральные кровоизлияния), а также отдавали передней декомпрессии дурального меш-изменения в телах позвонков. ка и вентральному спондилодезу. Оперативное У некоторых пациентов (при наличии симптомов вмешательство во всех случаях производилось изнедостаточности кровообращения в бассейне позво- стандартного передне-бокового парафарингеаль-ночных артерий, а также при переломах, проходя- ного доступа, который позволял получить ши-щих через поперечные отростки позвонков, вывихах рокий подход к телам практически всех шейныхпозвонков) проводили исследования сосудов шеи с позвонков с оптимальным углом операционногопомощью ультразвуковой допплерографии (n=3) действия, а также выполнить адекватную много-или магнитно-резонансной ангиографии (n=4). уровневую декомпрессию дурального мешка, нерв- Оценку неврологического статуса, послеопера- но-сосудистых образований позвоночного канала,ционный нейровизуализационный контроль прово- осуществить надежную фиксацию поврежденныхдили всем пациентам в динамике, непосредственно позвоночно-двигательных сегментов с использова-после выполнения оперативного вмешательства. нием полисегментарных металлоимплантов. В по- Особую роль при многоуровневых нестабиль- слеоперационном периоде все пациенты получалиных осложненных повреждениях шейного отде- комплексное реабилитационно-восстановительноела позвоночника уделяли профилактике развития лечение, направленное на раннюю двигательнуюбронхо-легочных осложнений. В предоперационном активизацию, предупреждение развития бронхо-ле-периоде всем больным (n=19) начато парентераль- гочных, тромбоэблоличсеких осложнений, трофи-ное внутривенное введение антибактериальных ческих расстройств.препаратов широкого спектра действия с учетом 8 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
  9. 9. Бажанов С.П. с соавт. Том IV, № 2, 2012 Результаты и их обсуждение: Клинический при- С3 позвонков имплантом «Solis» фирмы Straiker. Вмер 1. Пациентка М. 34 лет, во время ДТП, находясь условиях продолжающейся умеренной тракции пона переднем пассажирском сидении ударилась го- оси выполнена корпорэктомия С5 позвонка, перед-ловой о приборную панель (флексионно-экстензи- няя декомпрессия спинного мозга с использованиемонный механизм травмы), сразу же почувствовала увеличительной техники и микрохирургическогоострую боль в шейном отделе позвоночника, сла- инструментария, вентральный бисегментарный кор-бость и онемение в верхних и нижних конечностях. ригирующий спондилодез эндопротезом Mesh сВ экстренном порядке (на 2м часу с момента полу- костной аутопластикой, накостная бисегментарнаячения травмы) доставлена в ФГБУ «СарНИИТО» эндофиксация шейной пластиной «Atlantis» фирмыМинздравсоцразвития РФ. В неврологическом ста- Medtronic (рис. 2 а, б). Длительность оперативноготусе выявлены элементы бульбарного синдрома в вмешательства составила 3 часа 30 минут.виде дисфонии, снижения глоточных рефлексов собеих сторон; вялая тетраплегия (0 баллов), с отсут-ствием всех видов чувствительности по спинально-проводниковому типу с уровня С2 – сегмента с двухсторон; нарушение функций тазовых органов потипу задержки (тип А по шкале Frankel). При клинико – интраскопическомобследовании(рис. 1 а, б) выявлено: травматическийспондилолистез С2 позвонка с сагиттальной транс-ляцией тела С2 позвонка кпереди на 0,2 см (II тип А Бпо классификации B. Effendi в дополнении A.M.Levine и C.C. Edwards); компрессионный много- Рис. 1. а) боковая рентгенограмма, выявляется травматиче-оскольчатый перелом тела С5 позвонка со смеще- ский спондилолистез С2 позвонка, компрессионный переломнием дорзальных костных фрагментов в просвет тела С5 позвонка с дислокацией фрагментов в просвет позво- ночного канала; б) КТ исследование (3D - реконструкция),позвоночного канала на 0,7 см, многооскольчатый выявляется травматический спондилолистез С2 позвонка,перелом правой дуги и правого поперечного отрост- компрессионно-оскольчатый перелом тела С5 позвонка ска С5 позвонка с импрессией костных фрагментов в дислокацией фрагментов в просвет позвоночного каналапросвет позвоночного канала. Угол патологическогокифоза с вершиной деформации на уровне С5 по-звонка до 180. Таким образом, у больной М. 34 летдиагностирована многоуровневая осложненная не-стабильная травма шейного отдела позвоночника,что явилось показанием для экстренного оператив-ного вмешательства. Предоперационная подготовка проводилась в ус-ловиях реанимационного отделения. Оперативноевмешательство начато через 4 часа с момента по-лучения травмы. Учитывая многоуровневый не- А Бстабильный характер повреждения произведена Рис. 2. а) на боковой компьютерной томограмме показаноэндоскопически ассистированная интубация трахеи состояние после оперативного вмешательства - передней де-в условиях продолжающейся фиксации шейного от- компрессии дурального мешка на уровне С2 и С5 позвонковдела позвоночника жестким ортезом. б) на боковой рентгенограмме определяется восстановление Оперативное вмешательство осуществлялось анатомической оси позвоночника, нормализация взаимоот- ношений в позвоночно-двигательных сегментах, стабильноепод тотальной внутривенной анестезией на осно- положение металлоконструкции на уровне С4-С6 позвон-ве пропофола и фентанила в условиях миоплегии ков и межтелового аллоимпланта «Solis» фирмы Straiker нас искусственной вентиляцией легких аппаратом уровне С2-С3 позвонковDrager в режиме Volume Control из правосторонне-го комбинированного парафарингеального досту-па. Выполнен широкий передне-боковой подходк телам С2-С6 позвонков, произведено открытое После окончания операции пациентка переведе-вправление С2 позвонка по Рише-Гютеру с не- на в реанимационное отделение с фиксацией ШОПзначительной тракцией по оси за теменные бугры, в жестком шейном ортезе, в состоянии постнаркоз-посредством предварительно наложенной скобы ной депрессии для продленной вентиляции легкихКручфилда, с тягой 5-6 кг. Затем произведена ми- и продолжения интенсивной терапии, направленнойкрохирургическая дискэктомия на уровне С2-С3 по- на предупреждение нарушений гомеостаза. Через 2звонков, передняя декомпрессия дурального мешка, часа 20 минут у больной восстановилось сознаниевентральный моносегментарный спондилодез С2- и самостоятельное дыхание через интубационнуюРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 9
  10. 10. Оригинальные статьи Том IV, № 2, 2012трубку. Показатели гемодинамики и эффективно-сти газообмена находились в пределах нормы. Вневрологическом статусе отмечена минимальнаяположительная динамика в виде появления едва за-метных движений в пальцах обеих кистей (1 балл).В раннем послеоперационном периоде наросли при-знаки острой дыхательной недостаточности, что по-требовало наложения ранней трахеостомы. Данныефизикального и интраскопического исследованиявыявили развитие диффузного эдобронхита II степе-ни, что потребовало проведение сеансов санацион-ной фибробронхоскопии через функционирующую А Бтрахеостому с взятием нативного материала для Рис. 3. а) боковая рентгенограмма, выявляется отрывноймикробиологического исследования с целью адек- перелом корней дуг С2 позвонка c травматическим спонди-ватного подбора антибактериальных препаратов. лолистезом тела С2 позвонка, компрессионный перелом телаПрименение комплекса мероприятий в данном слу- С5 позвонка с дислокацией фрагментов в просвет позвоноч-чае позволило остановить развитие бронхо-легочных ного канала б) по данным МРТ выявляется компрессия дурального меш-осложнений на стадии диффузного эндобронхита и ка костными фрагментами на уровне С2 и С7 позвонковначать раннее реабилитационно-восстановительноелечение. Клинический пример 2. Больной З., 29 лет полу-чил травму при нырянии на мелководье (экстензи-онный механизм травмы). Сразу же почувствовалболь в шейно-затылочной области, ограничениедвижений в шейном отделе позвоночника, отсут-ствие движений в обеих кистях, слабость в нижнихконечностях. Был доставлен в ЦРБ, где проводи-лось консервативное лечение: иммобилизация ШОПжестким ортезом, анальгетики, антибактериальнаятерапия, гормонотерапия. Отмечена положительнаядинамика в виде регресса слабости в нижних конеч- А Бностях. Поступил в отделение нейрохирургии ФГБУ«СарНИИТО» на 2-е сутки с момента получения Рис. 4. а) на боковой рентгенограмме определяется состоя- ние после оперативного вмешательства: устранение вывихатравмы. В неврологическом статусе выявлен цен- С2 позвонка, моносегментарный С2-С3 спондилодез; вен-тромедуллярный синдром, сегментарно-диссоции- тральный бисегментарный корриргирующий спондилодезрованные расстройства чувствительности с уровня сетчатым эндокфиксатором Mesh, фиксация С6-Th1 позвон-С2 сегмента с обеих сторон (тип С по Frankel). ков полисегментарной пластиной фирмы «Atlantis» фирмы Medtronic При клинико-интраскопическом обследовании б) на боковой компьютерной томограмме отмечается вос-выявлена закрытая осложненная многоуровневая становление анатомической оси позвоночника, норма-нестабильная травма шейного отдела позвоночника, лизация взаимоотношений в позвоночно-двигательныхперелом корней дуг С2 позвонка, дислокация кра- сегментах, передняя декомпрессия дурального мешка на уровне С2-С3, С6-Th1 позвонков, стабильное положениенио-дорзального фрагмента тела С2 позвонка в про- металлоконструкцийсвет позвоночного канала и компрессией переднегосубарахноидального пространства; травматическийспондилолистез тела С2 позвонка до 0,4 см (II тип рующий спондилодез сетчатым эндокфиксаторомпо классификации B. Effendi в дополнении A.M. Mesh, фиксация С6-Th1 позвонков полисегментар-Levine и C.C. Edwards); компрессионно-оскольча- ной пластиной «Atlantis» фирмы Medtronic (рис. 4тый нестабильный перелом тела С7 позвонка (рис. а, б). В послеоперационном периоде проведен курс3 а, б). Ушиб спинного мозга. Вялый дистальный реабилитационно-восстановительного лечения. Напарапарез. момент выписки (15-е сутки с момента получения Выполнено оперативное вмешательство: травмы) отмечен регресс неврологической симпто-Микрохирургическая дискэктомия на уровне С2-С3 матики в виде восстановления чувствительности впозвоночно-двигательного сегмента, устранение вы- С2-дерматомах с обеих сторон, увеличения силы ивиха С2 позвонка, коррекция сегментарного кифоза, объема движений в обеих кистях.межтеловая стабилизация костным аутоимплантом, Клинический пример 3. Больная Г., 19 лет полу-фиксация С2-С3 позвонков моносегментарной пла- чила травму в результате падения с высоты околостиной «Atlantis» фирмы Medtronic. Резекция тела 3х метров (сгибательный механизм травмы с осевойС7 позвонка, передняя декомпрессия дурального нагрузкой). Сразу же отметила боль и онемение вмешка, вентральный бисегментарный коррирги- шейно-затылочной области, нарушение чувстви- 10 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
  11. 11. Бажанов С.П. с соавт. Том IV, № 2, 2012 (односторонний) вывих С6 позвонка (рис. 5 а, б). Травматическая радикулопатия С6-С7 корешков справа. При проведении ультразвуковой допплеро- графии сосудов шеи выявлено замедление кровотока по правой позвоночной артерии за счет ее перегиба на уровне С6 позвонка. Таким образом, у пациент- ки Г., 19 лет имела место закрытая осложненная многоуровневая нестабильная травма с поврежде- нием верхнешейного и нижнешейного отделов по- звоночника, травматической радикулопатией С6-С7 А Б корешков справа, синдромом острой вертебро-бази-Рис. 5. а) на боковой компьютерной томограмме, выявляется лярной недостаточности.перелом зуба С2 позвонка, неполный сцепившийся вывих С6 Выполнено оперативное вмешательство изпозвонка правостороннего парафарингеального доступаб) на сагиттальной МР-томограмме определяется компрес- Шкловского-Кловарда: остеосинтез зуба С2 по-сия переднего субарахноидального пространства на уровнеС6 позвонка звонка компрессирующим канюлированным вин- том фирмы Medtronic; дискэктомия, передняя фораминотомия на уровне С5-C6; С6-С7 позвонков, передняя декомпрессия дурального мешка и С6, С7 корешков, открытое вправление правостороннего сцепившегося вывиха С6 позвонка, вентральный полисегментарный спондилодез С5-С6, С6-С7 по- звонков межтеловыми имплантами «Solis» фир- мы Straiker с костно-пластическим материалом «Osteoset» фирмы Medtronic, накостная полисегмен- тарная эндофиксация пластиной «Atlantis» фирмы Medtronic (рис. 6 а, б). В послеоперационном периоде на фоне реаби- А Б литационно-восстановительных мероприятий, от- мечена положительная динамика в виде регрессаРис. 6. а) на боковой рентгенограмме показано состояниепосле оперативного вмешательства, остеосинтеза зуба С2 болевого синдрома, уменьшения степени выражен-позвонка, устранения вывиха С6 позвонка, фиксации С5- ности чувствительных расстройств, а также регрессС7 позвоночно-двигательных сегментов полисегментарной проявлений недостаточности кровообращения в со-металлоконструкцией судах вертебро-базилярного бассейна.б) на боковой компьютерной томограмме определяетсявосстановление анатомической оси позвоночника, норма- Выводы: 1. Хирургическое лечение больных слизация взаимоотношений в позвоночно-двигательных сег- многоуровневыми повреждениями ШОП должноментах, передняя декомпрессия дурального мешка на уровне осуществляться в специализированных отделенияхС6 позвонка, стабильное положение металлоконструкций нейрохирургии как можно в более ранние сроки с момента получения травмы.тельности в правой кисти. Находилась на стацио- 2. Оперативное вмешательство при многоуров-нарном лечении в ЦРБ, переведена в институт на 3 невых травматических повреждениях ШОП, на-е сутки с момента получения травмы. В неврологи- правленное на декомпрессию дурального мешкаческом статусе отмечались: вынужденное положе- и сосудисто-нервных образований позвоночногоние головы из-за выраженного болевого синдрома, канала в сочетании с надежной стабилизацией по-ограничение движений в шейном отдела позвоноч- врежденных позвоночно-двигательных сегментов,ника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, не- должно осуществляться из широкого передне-бо-возможность движений вокруг вертикальной оси; кового доступа, что позволяет адекватно визуали-несистемное головокружение, синдром поражения зировать поврежденные позвоночно-двигательныемедиального продольного пучка, статическая и ди- сегменты за счет оптимальной оси операционногонамическая атаксия; признаки поражения С6-С7 ко- действия.решков справа (в варианте выпадения) в виде вялого 3. Выбор металлоимплантов при многоуровневыхдистального монопареза до 4 баллов, гипестезии с повреждениях шейного отдела позвоночника доста-элементами дизестезии в правой кисти кисти. Таким точно разнообразен и зависит от уровня и характе-образом, имел место радикулярный синдром (тип D ра повреждения; при одинаковых равных условияхпо шкале Frankel); синдром острой вертебро-бази- предпочтение следует отдавать сегменто-сберега-лярной недостаточности. ющим технологиям с вовлечением минимального При клинико-интраскопическом обследование, числа неповрежденных позвоночно-двигательныхвыявлены перелом зуба С2 позвонка (II тип по L.D. сегментов в зону инструментального спондилодеза.Anderson R.T. и D´Alonszo), неполный сцепившийся Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 11
  12. 12. Оригинальные статьи Том IV, № 2, 2012 4. Комплексное лечение пациентов с много- ванном нейрореанимационном отделении с уча-уровневой нестабильной травмой шейного отдела стием различных специалистов – нейрохирургов,позвоночника и спинного мозга и наличием раз- анестезиологов-реаниматологов, эндоскопистов,личного рода осложнений в послеоперационном реабилитологов и пр., что свидетельствует о муль-периоде должно осуществляться в специализиро- тидисциплинарности данной проблемы. Литература1. Борода, Ю.И. и др. Дифференцированный подход к хи- 11. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках рургическому лечению осложненных дислокаций шейных / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин .- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 190 позвонков / Ю.И. Борода, В.М. Драгун // Повреждения и с. заболевания шейного отдела позвоночника: Материалы 12. Учуров, О.Н. и др. Некоторые аспекты хирургического ле- симпозиума в ГУН ЦИТО им. H.H. Приорова, 13-14.10.2004. чения травматических повреждений шейного отдела позво- -М., 2004. - С. 85-86. ночника и спинного мозга / О.Н. Учуров, Д.Е. Яриков, A.B.2. Валеева, К.Г. Повреждения шейного отдела позвоночника / Басков // Вопросы нейрохирургии. - 2004. - № 2. - С. 34-38. К.Г. Валеева, Ш.М. Сафин // Тез. докл. 1-го съезда нейрохи- 13. Цивьян, Я.Л. и др. Патология дегенерирующего межпозвон- рургов РФ. - Екатеринбург, 1995. - С. 131. кового диска / Я.Л. Цивьян, A.A. Бурухин - Новосибирск:3. Ветрилэ, С.Т. и др. Хирургическое лечение повреждений Наука, 1988. - 148 с. нижнешейного отдела позвоночника первично-стабиль- 14. Яриков, Д.Е. и др. Международные стандарты в оценке ными металлоконструкциями / С.Т. Ветрилэ, C.B. Юндин, неврологических нарушений при травме позвоночника и А.И. Крупаткин // Повреждения и заболевания шейного от- спинного мозга / Д.Е. Яриков, И.Н. Шевелев, A.B. Басков // дела позвоночника: Матер, симпозиума в ГУН ЦИТО им. Вопросы нейрохирургии. - 1999. -№ 1. - С. 36-38. H.H. Приорова, 13-14.10.2004. - М., 2004. - С.87-89. 15. Alday, R. et al. Manual of Neurosurgery: Neurosurgery 96 / R.4. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия: Руководство Alday, R. Lobato, P. Gomel - Edinburgh, 1996. - P. 723-730 для врачей. - Санкт- Петербург: Гиппократ, 2002.- 648 с. 16. Bohlman, H. Classification of spinal curvatures / H. Bohlman, P.5. Горохова, Е.Н. Клиника, диагностика и хирургическое Anderson // J. Bone Jt. Surg. - 1992.-V. 74.- N. 5 .- P. 671- 682.38. лечение множественных повреждений шейного отдела по- 17. Denis, F. Three column spine and its significance in the звоночника дегенеративно-дистрофического и травматиче- classification of acute thoraco­ umbar spinal injuries // Spine. - l ского генеза: дисс. … канд. мед. наук. - М., 2008. – 174 с. 1983. - V. 8 P. 817-831.6. Дулаев, А.К. и др. Современные методы стабилизации 18. Drovac, J. et al. Epidemiology, physical ШОП при повреждениях и заболеваниях / А.К. Дулаев, В.П. examination, and neurodiagnostics // Spine. - 1998.- V. 23. - P. Орлов, К.А. Надулич // Заболевания и повреждения шейно- 2663-2672. го отдела позвоночника : Матер, симпозиума в ГУН ЦИТО 19. Green, R. et al. Whole spine MRI in the assessment of acute им. H.H. Приорова, 13-14.10.2004 .- М., 2004. -С. 100-102. vertebral body trauma / R. Green, A. Saifuddin // Skeletal7. Кедров, A.B. и др. Контроль качества жизни Radiol. 2004. - V. 33. - N. 3. - P. 129-135. у больных с осложненной травмой шейного отдела позво- 20. Ordone, T. et al. Structure of spine trauma / F. Benyl, S. Naderi, ночника / A.B. Кедров, A.M. Рамирез, Р.В. Биктимирович // S. Welter // Neurosurgery.- 2000. - V. 92 .- N. 1 .- P. 18-23. Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника: 21. Phillips, D. Surgical treatment of myelopathy with cervical Матер, симпозиума в ГУН ЦИТО им. H.H. Приорова, 13- spondylosis // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatry. - 1973. - V. 36 14.10.2004.- М., 2004. - С. 104-109. .- P. 879-874.8. Орлов, В.П. и др. Закрытая травма позвоночника и спинного 22. Ryan, M. et al. Cervical spine injury / M. Ryan, J. Henderson // мозга / В.П. Орлов, А.К. Дудаев // Лекции по нейрохирургии Injury- 1999. -V. 23. - N. 1. - P. 38-40. .- СПб.: Фолиант, 2004. - С. 301-322. 23. Short, D. et al. Spinal cord injury / D. Short, W. Mostly, P. Jones9. Перльмуттер, O.A. Травма позвоночника и спинного мозга. // Spinal Cord.- 2000. - V. 38.- P. 273-286. - Н. Новгород: Медицина, 2000. - 144 с. 24. Simpson, M. et al. Surgery of the Cervical Spine / M. Simpson,10. Сабуренко, Ю.Ф. и др. Осложненные переломы шейного D. Sutton, S. Rizzolo. - Baltimore, 1994. - P. 267-291. отдела позвоночника / Ю.Ф. Сабуренко, С.В. Перфильев, 25. White, A. et al. History and current status of scoring systems М.Х. Карцев // Сборник, науч. работ симпозиума; посвящ. for critical care / A. White, W. Southwick, M. Panjabi // Spine.- 70-летию Новокузнецкого ГИДУВа .-Новосибирск, 1997.­С. 1976. -V. 1.- P. 15-27. 115-118. 12 Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov
  13. 13. Кокшарев И.В. с соавт. Том IV, № 2, 2012 Оперативное лечение больных с травматическими внутричерепными гематомами с использованием модифицированных корончатых фрез Кокшарев И.В. Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург Surgical treatment of patients with traumatic intracranial hematomas using modified crown cutter I.V.Koksharev Institute of Human brain n. a. N.P. Bekhtereva of RAS, Saint Petersburg АКТУАЛЬНОСТЬ: статья посвящена актуальному вопросу оперативного лечения больных с черепно-мозго-вой травмой (ЧМТ). ЦЕЛЬ: улучшение результатов хирургического лечения больных с травматическими внутричерепнымигематомами. МЕТОДЫ: проведено оперативное лечение 211 человек. Основная группа включала в себя 105 оперирован-ных с использованием модифицированных корончатых фрез, контрольная 106 человек, прооперированных поклассической методике. РЕЗУЛЬТАТЫ: в наблюдениях отмечены уменьшения продолжительности проведения костного этапа опера-ции, сокращение объема кровопотери, возможности идеального использования выпиленного костного лоскутадля аутопластики. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: черепно-мозговая травма (ЧМТ), травматические внутри-черепные гематомы, моди-фицированные корончатые фрезы. RELEVANCE: the article is devoted to the topical issue of surgical treatment of patients with traumatic brain injury(TBI). PURPOSE: to improve the results of surgical treatment of patients with traumatic intracranial hematomas. METHODS: performed surgical treatment of 211 people. The core group consisted of 105 operated with the use ofmodified crown cutters, the control 106, operated by the classical method. RESULTS: A marked decrease in the duration of the observations of the bone phase of the operation, the reduction inblood loss, the possibility of an ideal bone graft using sawed for autoplasty. KEY WORDS: traumatic brain injury (TBI), traumatic intra-cranial hematoma, modified crown cutters. Возможности современного клинико-диагности- модифицированных корончатых фрез. Эти больныеческого комплекса позволяют в ближайшие сроки составили основную группу. Остальные 106 человекпосле поступления больного в стационар в боль- образовали вторую группу , которых трепанирова-шинстве наблюдений установить диагноз, получить ли с применением костнопластической трепанациидостоверную информацию о характере патологии и или костнопластической трепанации с последую-выбрать наиболее рациональную лечебную тактику. щим удалением костного лоскута в классическом[1, 3, 4, 6, 7]. варианте. Все больные были прооперированы в ней- Результативность хирургического вмешатель- рохирургических отделениях Вологодской области:ства в определенной степени зависит от продол- г. Вологды и г.Череповца – в период с 2000г. по 2007г.жительности выполнения первого этапа операции Обе группы больных соответствовали друг дру-– вскрытия черепа, удобному, полноценному под- гу по клиническим и нейровизуализационным при-ходу к очагу патологии и минимальной травматич- знакам (статистическая достоверность была Р<0,05).ности его выполнения. Решение этих задач позволит Весьма существенным отличительным при-улучшить результаты лечения больных с череп- знаком между этими группами было техниче-но ‑ мозговой травмой.[1, 2, 5]. ское оснащение оперативного вмешательства. В Количество больных находившихся под нашим основной группе для выполнения первого этапанаблюдением составило 211 человек. Из них 105 операции ‑ трепанации черепа были применены мо-была произведена трепанация черепа с помощью дифицированные корончатые фрезы различного ди-Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова 13

×