Russian Neurosurgical Journal; Vol 3, No 4

4,320 views
4,259 views

Published on

Russian Neurosurgical Journal; Vol 3, No 4

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
4,320
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Russian Neurosurgical Journal; Vol 3, No 4

  1. 1. Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Санкт-Петербургская Ассоциация нейрохирургов им. проф. И.С. Бабчина Межрегиональная общественная организация «Человек и его здоровье» РОССИЙСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ имени профессора А.Л. Поленова RUSSIAN NEUROSURGICAL JOURNAL named after professor A.L. Polenov Том III, № 4, 2011Журнал включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий,в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук Санкт-Петербург 2011
  2. 2. Дорогие коллеги! Поздравляем Вас с наступающим Новым годом. Желаем здоровья и творческих успехов. Редакционная коллегияНаучно-практический ежеквартальный журнал. Основан в Санкт-Петербурге в 2008 году.Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций.Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-33206 от 22 сентября 2008 г.Главный редактор – Берснев В.П.Заместители главного редактора: Иванова Н.Е., Кондаков Е.Н.Ответственный секретарь – Иванов А.Ю. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯДавыдов Е.А. Мацко Д.Е. Улитин А.Ю.Касумов Р.Д. Олюшин В.Е. Хачатрян В.А.Кокин Г.С. Панунцев В.С. Шулев Ю.А.Кондратьев А.Н. Свистов Д.В. Яковенко И.В. МЕЖДУНАРОДНЫЙ РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТБалязин В.А. (Ростов-на-Дону) Колесов В.Н. (Саратов) Сафин Ш.М. (Уфа)Буров С.А. (Москва) Лихтерман Л.Б. (Москва) Сакович В.П. (Екатеринбург)Гайдар Б.В. Луцик А.А. (Новокузнецк) Ступак В.В. (Новосибирск)Гармашов Ю.А. Медведев Ю.А. Суфианов А.А. (Иркутск)Гринев И.П. (Красноярск) Метелкина Л.П. (Москва) Трофимова Т.Н.Громов С.А. Можаев С.В. Фраерман А.П. (Н.Новгород)Гуща А.О. (Москва) Музлаев Г.Г. (Краснодар) Хилько В.А.Данилов В.И. (Казань) Одинак М.М.Дралюк М.Г. (Красноярск) Островский А.В. Черекаев В.А. (Москва)Древаль О.Н. (Москва) Парфенов В.Е. Щербук Ю.А.Зозуля Ю.А. (Украина) Петриков С.С. (Москва) Takeshi KawaseИова А.С. Петрищев Н.Н. Kintomo TakakuraКривошапкин А.Л. (Новосибирск) Савина И.А. Tomokatsu HoriISSN 2071-2693 © ФГУ «РНХИ им. Поленова», составление, 2011 © Издательство «Человек и его здоровье», оформление, 2011 © Коллектив авторов, 2011
  3. 3. Том III, № 4, 2011 СОДЕРЖАНИЕ CONTENT ПАМЯТИ ВЫДАЮЩИХСЯ НЕЙРОХИРУРГОВ100 лет со дня рождения В.М. Угрюмова .......................................480-лет со дня рождения Ю.В. Зотова ...............................................5 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ORIGINAL PAPERSХИМИОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ CHEMOTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OFВНУТРИЧЕРЕПНЫХ АНАПЛАСТИЧЕСКИХ МЕНИНГИОМ INTRACRANIAL ANAPLASTIC MENINGIOMASГригорян М.В., Олюшин В.Е., Улитин А.Ю., Мацко М.В. ...........6 Grigoryan M. V., OljushinV. E., Ulitin A. Yu., Matsko D. E., Matsko M. V. ........................................................................................6РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМИ TREATMENT RESULTS OF PATIENTS WITH PRIMARYОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО МАТЕРИАЛАМ BRAIN TUMORS IN SVERDLOVSK REGIONAL ONCOLOGYСВЕРДЛОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО CENTREДИСПАНСЕРА Makhnev V.V., Shershever A.S., Bentsyon D.L., Berzin S.A. .......... 12Махнев В.В., Шершевер А.С., Бенцион Д.Л., Берзин С.А. ......... 12ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ OPTIMIZATION OF VERTEBROPLASTY TECHNIQUESВ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГЕМАНГИОМАМИ ГРУДНЫХ IN THE TREATMENT OF THORACIC AND LUMBARИ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ VERTEBRAEНоркин И.А., Шоломов И.И., Лихачев С.В., Норкин А.И., Norkin I.A., Sholomov I.I., Likhachev S.V., Salina E.A.,Салина Е.А. ...................................................................................... 17 NorkinA .I........................................................................................... 17МАНИФЕСТАЦИЯ СИНДРОМА ИНТОКСИКАЦИИ И MANIFESTATION OF TOXEMIC AND COMPLEX IMMUNEИММУНОКОМПЛЕКСНОГО СИНДРОМА НА ЭТАПЕ SYNDROMES AT THE STAGE OF SURGICAL TREATMENT INХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ PATIENTS WITH MALIGNANT CEREBRAL TUMORS.НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Seliverstov R.Yu., Olyushin V.E., Kondratiev A.N., Gurchin A.F..... 22Селиверстов Р. Ю., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н., Гурчин А.Ф. ...22ГИГАНТСКИЕ ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ ШВАННОМЫ: GIANT VESTIBULAR SCHWANNOMAS:ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ОРГАНИЗАЦИИ ISSUES OF DIAGNOSIS AND MEDICAL CAREМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ORGANIZATIONТастанбеков М.М., Улитин А.Ю., Олюшин В.Е., Иванова Н.Е., Tastanbekov M.M., Ulitin A.Yu., Olyusin V.E., Ivanova N.E.,Кияшко С.С., Пустовой С.В., Геркул Ю.А. ................................... 27 Knyashko S.S., Pustovoy S.V., Gerkul Yu.A..................................... 27АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО ALGORITHM OF DIAGNOSTICS OF A TRIGEMINALНЕРВА NEURALGIAЩедренок В.В., Топольскова Н.В., Могучая О.В., Себелев К.И. .....31 Shchedrenok V.V., Topolskova N.V., Moguchaya O.V., Sebelev K.I. 31ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ ВЫЗВАННЫХ INTRAOPERATIVE MONITORING OF VISUAL EVOKEDЗРИТЕЛЬНЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ КАК КОМПОНЕНТ POTENTIALS AS A COMPONENT OF A COMPREHENSIVEКОМПЛЕКСНОГО НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО NEUROPHYSIOLOGICAL SUPPLY OF TRANSNASALОБЕСПЕЧЕНИЯ ТРАНСНАЗАЛЬНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ENDOSCOPIC INTERVENTIONS FOR TUMORS OFВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОПУХОЛЯХ ХИАЗМАЛЬНО- CHIASMATIC-SELLAR REGIONСЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ Shcherbuk A.Y., Shcherbuk Y.A., Pyanzin S.Y., Kikava V.A.,Щербук А.Ю., Щербук Ю.А., Пьянзин С.Ю., Кикава В.А., Tyurin R.V........................................................................................... 37Тюрин Р.В. ......................................................................................... 37 ИЗ ПРАКТИКИ PRACTICEУСПЕШНОЕ НАЛОЖЕНИЕ ЭКСТРЕННОГО ШИРОКО- SUCCESSFUL PERFORMANCE OF URGENTПРОСВЕТНОГО ЭКСТРА-ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО EXTRACRANIAL-INTRACRANIAL HIGH-FLOW BYPASSАНАСТОМОЗА У БОЛЬНОЙ С ГИГАНТСКОЙ АНЕВРИЗМОЙ IN A PATIENT WITH GIANT ANEURYSM OF OPHTHALMICОФТАЛЬМИЧЕСКОГО СЕГМЕНТА ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ SEGMENT OF INTERNAL CAROTID ARTERYАРТЕРИИ Krylov V.V., Nakhabin O.Yu., Lukyanchikov V.A., Polunina N.A.,Крылов В.В., Нахабин О.Ю., Лукьянчиков В.А., Полунина Н.А., Kuksova N.S., Grigoryeva E.V., Khamidova L.T. .............................44Куксова Н.С., Григорьева Е.В., Хамидова Л.Т. .............................44РЕДКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ РАЗВИТИЯ ГЕМИФАЦИАЛЬНОГО THE RARE CASE OF HEMIFACIAL SPAS WITH VESTIBULARСПАЗМА ПРИ ШВАННОМЕ ВЕСТИБУЛОКОХЛЕАРНОГО SCHWANNOMA: CASE REPORTНЕРВА Olyushin V.E., Tastanbecov M.M., Ivanova N.E., Kiiashko S.S.,Олюшин В.Е., Тастанбеков М.М., Иванова Н.Е., Кияшко С.С., Melchenco S.A., Maslova L.N., Gogoleva E.A. ................................ 52Мельченко С.А., Маслова Л.Н., Гоголева Е.А. ............................. 52ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ГАММА-НОЖА POSSIBILITIES OF GAMMA KNIFE USE IN THEВ СТРУКТУРЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО INTEGRATED TREATMENT OF PATIENTS WITHЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ГЛИАЛЬНЫМИ ОПУХОЛЯМИ MALIGNANT GLIAL TUMORS OF SUPRATENTORIALСУПРАТЕНТОРИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ LOCALIZATION (TWO CASE REPORTS)(ДВА СЛУЧАЯ ИЗ ПРАКТИКИ) Olyushin V. E., Kuzmin A. V., Rostovtsev D. M., Ivanov P. I.......... 55Олюшин В.Е., Кузьмин А.В., Ростовцев Д.М., Иванов П.И........ 55 ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР REVIEWКАРЦИНОМА ГИПОФИЗА PITUITARY CARCINOMAУлитин А.Ю., Мацко Д.Е., Казацкая Е. В., Размологова О.Ю. ... 62 Ulitin A.Y., Matsko D.E., Kazatskaya E.V., Razmologova O.Y. ....... 62 ЮБИЛЕИ100 лет со дня рождения В.Г. Горбуновой .................................... 7480 лет со дня рождения Н.П. Рябухи ............................................. 7570-лет со дня рождения Г.М. Лиокумович.................................... 76 МАТЕРИАЛЫ АССОЦИАЦИИ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИВыписка из протокола заседания № 33 Пленума ПравленияАссоциации нейрохирургов России .............................................. 78ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ...................................................................... 81ПРАВИЛА ДЛЯ АВТОРОВ ........................................................... 82 РОССИЙСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ имени профессора А.Л. Поленова 3
  4. 4. Памяти выдающихся нейрохирургов Том III, № 4, 2011 100 ЛЕТ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ВЕНИАМИНА МИХАЙЛОВИЧА УГРЮМОВА Вениамин Михайлович Угрюмов родился 26 ок- назначением комплексного восстановительного лече-тября 1911 года в Тюмени. В 1937 году окончил 1-й ния. В 1955 году профессор В.М. Угрюмов и профессорМосковский государственный институт и продолжил Е.И. Бабиченко за монографию «Повреждения позво-обучение в аспирантуре на кафедре факультетской хи- ночника и спинного мозга и их хирургическое лече-рургии по специальности «Нейрохирургия». Защита ние» удостоены премии им. Н.Н. Бурденко АМН СССР.диссертации «Температурный синдром при различных Профессор В.М. Угрюмов является основоположни-операциях» состоялась 1 июня 1941 года, а уже 30 июня ком современного направления в развитии хирургиче-1941 года Вениамин Михайлович был мобилизован в ского лечения эпилепсии в СССР. Под его руководствомКрасную Армию, где до самого окончания войны про- на основе тщательного изучения функциональной ор-шел путь от начальника нейрохирургической группы ганизации электрической активности головного мозгадо ведущего нейрохирурга госпиталя в г. Саратове. С сформулирована концептуальная нейрофизиологиче-1945 года работал на кафедре оперативной хирургии ская модель развития эпилепсии, включающая этапыи топографической анатомии Саратовского медицин- – «эпилептическй нейрон», «эпилептический очаг»,ского института, защитил докторскую диссертацию «эпилептическая система» и «эпилептический мозг».«Периферические сосудистые реакции при поздних В последние годы своей научной деятельностиоперациях в зоне огнестрельных черепно-мозговых ра- профессор В.М. Угрюмов уделял особое внимание па-нений» (1949) и с 1950 по 1954 гг. возглавлял данную тологии висцеральных органов и, прежде всего, роликафедру. гипоталамуса как важнейшего нейроэндокринного В период с 1954 по 1956 гг. В.М. Угрюмов – заме- центра. Он доказал, что нарушение целостности ги-ститель директора по научной работе ЛНХИ им. проф. поталамуса вследствие опухолевого роста или в ре-А.Л. Поленова, одновременно заведующий доцентурой зультате хирургического вмешательства приводит кпо нейрохирургии Ленинградского института усовер- развитию патологии церебральной гемодинамики, ги-шенствования врачей, с 1956 по 1961 гг. – заместитель пофиза и эндокринных желез, а также репродуктивнойдиректора по научной работе НИИ им. проф. Бурденко функции.АМН СССР. С 1961 по 1979 гг. – директор ЛНХИ им. Под руководством проф. В.М. Угрюмова, как глав-проф. А.Л. Поленова. ного нейрохирурга МЗ РСФСР, завершено структурное Научная деятельность Вениамин Михайловича оформление нейрохирургической службы в РСФСР,открыла науке новые принципы лечения нейрохирур- создано 8 МОНХЦ, а коечный фонд развернутых пригической патологии, новые направления в научных ис- нем отделений увеличился в 2 раза.следованиях. В.М. Угрюмов одним из первых обратил Профессор В.М. Угрюмов принадлежит к чис-внимание на роль периферических сосудистых реакций лу выдающихся отечественных нейрохирургов. Онпри выполнении оперативных вмешательств у больных является автором более 300 работ, в том числе 16с черепно-мозговой травмой, механизм формирования монографий. Под его руководством выполнено бо-контузионных очагов и очагов размозжения, выявил лее 100 докторских и кандидатских диссертаций.зависимость эффективности хирургической тактики Его заслуги были отмечены присвоением званияот степени и уровня поражения ствола мозга. Изучение «Заслуженный деятель науки РСФСР», он награж-особенностей течения травмы позвоночника и спин- ден «Орденом Ленина», а также другими орденаминого мозга позволило сформулировать нерушимые и медалями. Широта научных и профессиональныхпринципы спинальной хирургии: комплексный подход взглядов способствовала широкому признанию егок определению нозологических особенностей клини- авторитета не только в нашей стране, но и за рубе-ческой картины поражения структур спинного мозга, жом. Он активно выступал с докладами на важней-анатомических образований позвоночника и наличием ших международных форумах по нейрохирургии.повреждений кожных покровов, учет выделенных в Многие годы В.М. Угрюмов был главным консуль-отечественной неврологии четырех периодов течения тантом-нейрохирургом МЗ СССР в зарубежныхтравматической болезни мозга, полное отражение кли- странах и странах социалистического содруже-нических особенностей у пострадавших и применение ства. В 1970 году на Европейском съезде нейрохи-дополнительных методов обследования и проведение рургов в Англии он был избран вице-президентомдифференцированных хирургических вмешательств с Европейского общества нейрохирургов. 4 RUSSIAN NEUROSURGICAL JOURNAL named after professor A.L. Polenov
  5. 5. Том III, № 4, 2011 80-ЛЕТ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ЮРИЯ ВЯЧЕСЛАВОВИЧА ЗОТОВА Выдающийся отечественный нейрохирург, за- В 1987 г. профессор Ю.В. Зотов назначен замести-служенный деятель науки РФ, доктор медицин- телем директора по научной работе. Своей настой-ских наук, профессор Юрий Вячеславович Зотов чивостью и упорством, разносторонними знаниямиродился 25 июня 1931 г. В 1948-1954 гг. он учил- и эрудицией, а также личным примером он сумелся в Саратовском государственном медицинском поднять значимость научной деятельности высоко-институте, где состоялась судьбоносная встреча квалифицированного учреждения до патентного ис проф. В.М. Угрюмовым, которая и предопреде- монографического уровня и стал автором 5 моно-лила его дальнейшую научно-практическую графий по вопросам краниопластики (1991, 1998),деятельность. субдуральных ликворных гидром (1995), очагов В период 1957-1962 гг. он учился в клинической размозжения головного мозга (1996) и внутричереп-ординатуре и аспирантуре НИИ им. акад. Н.Н. ной декомпрессии в хирургии тяжелой черепно-Бурденко, в это время им была выполнена кандидат- мозговой травмы (1999), 13 авторских свидетельствская диссертация «Нарушение внешнего дыхания и патентов на изобретения. Профессор Ю.В. Зотовпри травме черепа и головного мозга (клинические опубликовал около 300 научных работ, под его руко-наблюдения и экспериментальные исследования)». В водством и непосредственном участии было выпол-1965 г. Юрий Вячеславович был приглашен на долж- нено 24 диссертации, из них 7 докторских.ность руководителя отделения травмы ЦНС ЛНХИ Профессор Ю.В. Зотов являлся заместителемим. проф. А.Л. Поленова. Это был коренной перелом главного нейрохирурга Комитета по здравоохра-в жизни молодого и перспективного 34-летнего уче- нению Правительства Санкт-Петербурга, членомного. Ему было поручено возглавить и продолжить правления Санкт-Петербургской ассоциации нейро-изучение важнейших научных направлений инсти- хирургов, почетным членом Московского обществатута: патофизиологические механизмы при тяжелой нейрохирургов, а также членом редколлегии журна-ЧМТ с разработкой основных принципов комплекс- ла «Нейрохирургия». Его достижения на трудовом иного лечения пострадавших с внутричерепными научном поприще были отмечены правительствен-гематомами и очагами размозжения мозга, и хи- ными наградами – медалями «За освоение целинныхрургическое лечение очаговой эпилепсии у взрос- земель» (1956), «За трудовое отличие» (1957, 1981),лых. Обе эти проблемы и стали основным делом его «За доблестный труд» (1970), Значком «Отличникжизни. За короткий срок Юрий Вячеславович сумел Здравоохранения» (1976).собрать уникальный клинический материал и за- Ю.В. Зотов умер 23 сентября 2001 г., похороненвершить докторскую диссертацию «Хирургическое на Волковском православном кладбище. По просьбелечение очаговой эпилепсии у взрослых», которая коллектива отделения травмы ЦНС и ее последствийбыла защищена в 1971 г. Это был серьезный прорыв ученый совет РНХИ им. проф. А.Л. Поленова еди-в изучении вопросов хирургического лечения эпи- ногласно принял решение присвоить этому отделе-лепсии, который основательно упрочил положение нию имя профессора Ю.В. Зотова. В январе 2005 г.Ленинградского нейрохирургического института в память о выдающемся ученом состоялось торже-как одного из мировых лидеров в изучении этой ственное открытие мемориальной доски на стенахпроблемы. института.РОССИЙСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ имени профессора А.Л. Поленова 5
  6. 6. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Том III, № 4, 2011 ХИМИОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ АНАПЛАСТИЧЕСКИХ МЕНИНГИОМ Григорян М.В., Олюшин В.Е., Улитин А.Ю., Мацко М.В. РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербург CHEMOTHERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF INTRACRANIAL ANAPLASTIC MENINGIOMAS Grigoryan M. V., OljushinV. E., Ulitin A. Yu., Matsko D. E., Matsko M. V. Russian Neurosurgical Institute n. a. Prof. A.L. Polenov Saint Petersburg ЦЕЛЬ. Провести анализ и представить результаты комплексного лечения анапластических внутричерепныхменингиом с использованием моно- и полихимиотерапии. МЕТОДЫ. В исследуемую группу вошли 37 наблюдений злокачественных образований головного мозга сгистологически верифицированным диагнозом согласно классификации ВОЗ (WHO 2007) в возрасте от 19 до 75лет (средний возраст 51,7 ± 4,8 года). Все больные обследованы по стандартной методике. Курсы химиотерапиипроводились в комбинации с лучевой терапией с дальнейшей цитостатической терапией в адъювантном режимедо полной стойкой ремиссии заболевания. РЕЗУЛЬТАТЫ: Среди пациентов превалировали женщины (22 случая – 59,5%), при этом анапластическиеменингиомы были диагностированы у них в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. Использование лучевой терапии в со-четании с химиотерапией в послеоперационном периоде, при радикальном удалении, удлиняло безрецидивныйпериод и общую выживаемость в 1,9 раза (р = 0,004). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование лучевой терапии является имманентным для предотвращения их рециди-вирования, а применение химиотерапии позволяет снизить частоту рецидивов, увеличить среднюю выживае-мость больных и улучшить качество их жизни. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: атипическая менингиома, химиотерапия, выживаемость. IMPORTANCE: To carry out the analysis and to present results of complex treatment anaplastic intracranialmeningiomas with use mono- and polychemotherapy. METHODS: The investigated group included 37 cases of malignant tumors of a brain with histologicallyverified diagnosis according to classification the WHO 2007, at the age from 19 till 75 years (middle age51,7 ± 4,8 years). All patients are investigated by a standard technique. Chemotherapy courses were spent to combinationswith radiotherapy with the further cytostatic therapy in adjuvant treatment before full proof remission of disease. RESULTS: Among patients women (22 cases prevailed – 59,5 %), thus anaplastic meningioma have been diagnosedfor them in 1,5 times more often, than at men. Use of radiotherapy in a combination to chemotherapy in the postoperativeperiod of radical removal, extended the desease-free period and the general survival rate in 1,9 times (р = 0,004). CONCLUSION: Use of radiotherapy is immanent for their prevention their recurrence, and chemotherapy applicationallows to lower frequency of relapses, to increase average survival rate of patients and to improve quality of their life. KEY WORDS: anaplastic meningioma, chemotherapy, survival. Менингиомы являются одной из наиболее рас- ного типа», к которым относятся сосочковыепространенных групп интракраниальных опухолей разрастания (папиллярные структуры), щелевид-и составляют 13 – 30% всех первичных образований ные и округлые полости, выстланные опухолевымиголовного мозга с распространенностью от 2,3 до 6 клетками [1, 2, 3].на 100 тыс. человек в год [1]. Частота данного вида опухолей составляет Гистопатологическая классификация менин- 1,0 – 4% среди всех интракраниальных образованийгиом периодически изменяется и дополняется. В на- и не более 2% – среди всех менингиом [5].стоящее время признаками анапластических (злока- На сегодняшний день основополагающим вчественных) образований оболочек головного мозга комплексном лечении злокачественных менингиомявляются: клеточно-ядерный полиморфизм, более являются использование хирургии в сочетании с20 митозов в поле зрения, микро- и макронекрозы, лучевой терапией и/или радиохирургией [4, 6, 7, 8].визуализация ядрышек, гиперваскуляризация и фор- Прогноз у больных с анапластическими опухо-мирование структур «эпителиально-эмбриональ- лями остается неутешительным, и большинство из 6 RUSSIAN NEUROSURGICAL JOURNAL named after professor A.L. Polenov
  7. 7. Григорян М.В. с соавт. Том III, № 4, 2011них погибают в первые 2 года после операции [1]. Группа авторов во главе с M.C. ChamberlainЭто обусловлено, в первую очередь, высокой часто- (2004) исследовали эффективность темозоломида втой рецидивирования олухоли – более чем в 80% на- лечении 16 пациентов с рецидивирующими злока-блюдений по данным E. Joseph et al. (2000). чественными образованиями оболочек головного Основными прогностическими факторами мозга. Длительный прием препарата (75 мг/м2 не-являются радикальность хирургического вме- прерывно 42 дня) совместно с лучевой терапией по-шательства и гистологические характеристики опу- казал отсутствие достоверно значимого эффекта вохоли. Резекция матрикса менингиомы и участков всех случаях, при этом безрецидивный период со-гиперостоза позволяет добиться более длительного ставил 5 мес, а общая выживаемость колебалась отбезрецидивного периода [1, 10]. Однако только хи- 4 до 9 мес [21].рургическое лечение не обеспечивает адекватный В другой работе использование иринотекана у 16локальный контроль опухоли, поэтому в последнее больных с рецидивом злокачественных менингиомвремя все большая роль отводится адъювантным привело к выраженным токсическим проявлени-методам воздействия – лучевому лечению и химио- ям при минимальном ответе опухоли на лечение.терапии [11]. Безрецидивный период, так же как и в вышеупомя- Проведение радиотерапии рекомендовано всем нутом исследовании оказался 5 мес, а медиана об-пациентам с анапластическими менингиомами щей выживаемости – 7,5 мес [22].большинством клиницистов, хотя некоторые иссле- Хорошие результаты были получены при ис-дователи считают нецелесообразным ее примене- пользовании доксорубицина (адриабластин, адриа-ние при радикальности резекции опухоли Simpson 1 мицин) в качестве монотерапии или совместно с[12]. Суммарная очаговая доза составляет 60 – 65 Гр другими цитостатиками (циклофосфан, винкристинс фракционированием 1,8 – 2,0 Гр [13, 14]. и др.) [6]. Радиохирургия используется при небольших Многие публикуемые схемы химиотерапии, кфрагментах оставшейся опухоли (до 2,5 – 3 см), ее сожалению, не содержат полных сведений об эф-преимущество перед стандартной лучевой терапией фективности, продолжительности ремиссии, ток-не установлено [15]. сичности и поэтому должны рассматриваться как В современной нейроонкологии химиотерапия исследуемые [16].в лечении злокачественных неоплазм оболочек го- Цель. Изучение влияния химиотерапии на про-ловного мозга приобретает все большее значение. должительность жизни и длительность безреци-Полученные данные небольших серий клинических дивного периода у пациентов с анапластическимииспытаний показывают, что большинство цито- внутричерепными мениниомами, находившихся настатических препаратов обладают недостаточной лечении в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в периодактивностью в отношении данной группы опухо- с 1999 по 2008 гг.лей [6, 16]. Анализ эффективности используемой Материалы и методы. В исследуемую группухимиотерапии осложняет отсутствие комплексных вошли 37 наблюдений злокачественных образова-рандомизированных исследований, направленных ний головного мозга с гистологически верифици-на изучения малигнизации менингиом и основных рованным диагнозом согласно классификации ВОЗтенденций их естественного развития. Ряд рандо- (WHO 2007) в возрасте от 19 до 75 лет (средниймизированных исследований выявил особенность в возраст 51,7 ± 4,8 года). Среди пациентов превали-клиническом течении заболевания в виде периодов ровали женщины (22 случая – 59,5%), при этом ана-спонтанной стабилизации и отсутствия рецидивов пластические менингиомы были диагностированыв течение некоторого времени даже среди анапла- у них в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.стических менингиом, что также затрудняет оценку Все больные обследованы по стандарт-эффективности лечения [17]. ной методике: МРТ и/или КТ, ангиография или U. M. Schrell и соавт. (1997) доложил об умень- МРТ-ангиография, краниография, электроэнце-шении объема опухоли у 3 пациентов и предотвра- фалография, осмотры смежных специалистов.щении рецидива в течение 24 месяцев у 2 больных с Мы считаем, что наиболее информативным итотально удаленными злокачественными менингио- достаточным для проведения хирургическогомами при использовании гидроксимочевины. вмешательства методом нейровизуализации при С другой стороны, H.B. Newton и соавт. (2004) анапластических менингиомах является МРТсчитает, что эффективность гидроксикарбамида не- с контрастным усилением + СКТ-ангиография.высока, и лишь у некоторых пациентов отмечалась Метод позволяет четко определить размеры и кон-стабилизация болезни. туры новообразования, его связь с окружающими Есть данные, что рекомбинантный α-интерферон структурами и кровеносными сосудами, а также, вподавляет рост клеточных линий менингиомы in большинстве случаев, определить степень окклю-vitro. Получен положительный результат в шести зии магистральных венозных синусов. Особеннонаблюдениях в виде отсутствия роста клеточных это касается случаев с базальными и парасагит-линий в течение 6 мес, при этом в 2 наблюдениях тальными менингиомами, имеющими экстракра-отмечалось отсутствие роста более 20 мес [20]. ниальный рост.РОССИЙСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ имени профессора А.Л. Поленова 7
  8. 8. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Том III, № 4, 2011 Изучение особенностей локализации позволило Перед каждым последующим курсом пациен-выявить значительное преобладание супратенто- ту назначалось клиническое и биохимическое ис-риальных опухолей, среди которых превалировали следование крови. Кумуляция миелосупрессорногоменингиомы верхнего сагиттального синуса и сер- эффекта, высокие уровни печеночных ферментов, аповидного отростка – 11 (29,8%) наблюдений. На также тяжелое состояние пациента являлись причи-втором месте – конвекситальные образования – 8 ной отмены цитотоксической терапии. Выраженная(21,6%) случаев, менингиомы крыльев клиновидной миелотоксичность (III степени) отмечена в 5 (13,5%)кости – 6 (16,2%), субфронтальные менингиомы – 4 наблюдениях.(10,8%), менингиомы намета мозжечка – 2 (5,4%), Последующие курсы химиотерапии проводи-менингиомы мосто-мозжечкового угла – 2 (5,4%) лись в комбинации с лучевой терапией с дальнейшейи большого затылочного отверстия – 1 (2,7%). цитостатической терапией в адъювантном режимеМножественные менингиомы диагностированы у 3 до полной стойкой ремиссии заболевания. Отмена(8,1%) пациентов. У 24 (64,9%) больных выявлено выбранного режима лечения производилась толькоэкстракраниальное распространение опухоли. при отсутствии клинических и инструментальных Всем пациентам выполнено оперативное вмеша- признаков роста опухоли в течение года. В случаетельство. Для определения степени радикальности выявлении прогрессии образования осуществлялиудаления менингиом использовали общеприня- переход с монотерапии на полихимотерапию.тую шкалу D. Simpson (1957). При этом в 33 (89,2%) Лучевая терапия была проведена всем пациен-случаях проведено радикальное удаление опухоли там по стандартной методике с облучением зоны(Simpson I – II), в остальных – Simpson III – 4 (10,8%) роста опухоли. У 22 (59,5%) больных радиотерапияслучая. проведена в сроки от 1 до 4 мес после операции. В Проведение химиотерапии подразумевает боль- остальных случаях опухоль облучали только послешое количество осложнений, поэтому были сфор- ее рецидивирования и/или повторного оперативно-мулированы достаточно жесткие критерии отбора го вмешательства.пациентов: 1) гистологически подтвержденный ди- Суммарная очаговая доза зависила от гистоло-агноз анапластической менингиомы; 2) начало гического заключения, объема оставшейся опухо-цитостатической терапии не позднее 2 нед после ли, ее локализации и тяжести состояния пациента,операции; 3) возраст пациентов старше 18 лет; 4) ин- колебалась от 24 до 68 Гр с фракционированиемдекс Карновского более 60 баллов; 5) осуществление 1,9 – 2,0 Гр.адекватной контрацепции у пациенток детородного Таким образом, комплексное лечение в течениевозраста. первых 12 нед получили менее половины пациен- Первый курс любой цитотоксической терапии тов – 17 (45,9%) случаев. Тяжелое состояние боль-всем больным начинали в первые 2 нед после опе- ного являлось противопоказанием к применениюративного вмешательства. Если состояние пациента адъювантной терапии, поэтому в 20 (54,1%) наблю-требовало коррекции, тогда цитостатическую те- дениях ее проводили при полной коррекции сома-рапию проводили по мере его стабилизации, но не тического статуса больного спустя 12 недель послепозднее 2 нед. хирургического вмешательства. В монотерапии использовали препараты ги- Результаты. Установлено, что опухоль явиласьдроксимочевины и антрациклиновых антибио- причиной смерти у 25 (67,6%) пациентов в разныетиков. Многокомпонентная цитостатическая промежутки времени после первой операции или по-терапия включала комбинации доксорубицина, вторных хирургических вмешательств. В 4 (10,8%)препаратов нитрозомочевины и алкалоидов бар- случаях больные погибли в результате причин, невинока (табл. 1). связанных с опухолевым процессом.Таблица 1Используемые схемы химиотерапии у пациентов с внутричерепными анапластическими менингиомами Препарат Схема Абс. %Доксорубицин (адриабластин) В/в 60 – 80 мг/м в 1-й день ½ дозы, 2-й день ½ дозы. 2 10 27,1 Курс 1 раз в 3 – 4 недели В/в 60 – 75 мг/м2 5-й или 8-й дниДоксорубицин, Винкристин В/в 1,5 мг/м2 1-й и 5-й или 1-й и 8-й дни 14 37,8 Курс 1 раз в 4 – 6 недель Per os 80 мг/кг каждые 3 дня в течение 6 месяцев, перерывГидроксимочевина (гидреа) 7 18,9 6 недель. В/в 1,5 мг/м2 1-й и 8-й дниВинкристин, Ломустин Per os 100 мг/м2 1-й день 6 16,2 Курс 1 раз в 6 – 8 недельВсего 37 100,0 8 RUSSIAN NEUROSURGICAL JOURNAL named after professor A.L. Polenov
  9. 9. Григорян М.В. с соавт. Том III, № 4, 2011Рис. 1. Показатели общей выживаемости пациентов с анапластическими менингиомами (а) и пациентов в зависимости отобъема удаленной опухоли Simpson I (б), II (в) и III (г) Частота рецидивов в нашем исследовании со- до 60 месяцев после операции доживает 35,1% боль-ставила 81,6%. Число наблюдений с продолженным ных. При частичном и субтотальном удалении неростом незначительно, что объясняется небольшим установлено ни одного наблюдения пятилетней вы-количеством операций в объеме Simpson III – V – 4 живаемости пациента (рис. 1).(10,8%) наблюдения. Использование лучевой терапии в сочетании с Продолженный рост и рецидив опухоли ведут химиотерапией в послеоперационном периоде уд-к последующему оперативному вмешательству, линеняло безрецидивный период и общую выжи-снижая не только качество жизни, но и выживае- ваемость в 1,9 раза (р = 0,004).мость. Значимую роль в увеличении последней у Среди пациентов нашей группы применение адъ-пациентов исследуемых групп играют объем опе- ювантной терапии оказывало положительное влия-ративного вмешательства и применение комплекс- ние на результаты и прогнозы лечения (p < 0,05).ной терапии. Кроме этого установлено, что отсрочка ее проведе- При радикальном удалении (Simpson I и II) ана- ния более чем на 3 мес. значительно снижала выжи-пластических опухолей оболочек головного мозга ваемость больных (рис. 2).Таблица 2Показатели общей выживаемости среди пациентов с различными схемами химиотерапии (n = 37) Общая выживаемость 1* 2* 3* 4* Общая выживаемость 2-х летняя 100,0% 85,7% 66,7% 71,3% 83,8% 5-ти летняя 60,0% 35,7% 0,0% 28,6% 35,1% 10-ти летняя 20,0% 7,5% 0,0% 14,3% 10,8% 1* – доксорубицин, 2 – доксорубицин+винкристин, 3 – ломустин+винкристин, 4 – гидроксимочевинаРОССИЙСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ имени профессора А.Л. Поленова 9
  10. 10. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Том III, № 4, 2011Рис. 2. Влияние сроков проведения комплексной терапии на общую выживаемость пациентов с анапластическим менингио-мами: а - хирургия + лучевая терапия + химиотерапия в течение 1 – 3 мес; б - хирургия + лучевая терапия + химиотерапияболее 6 мес. после операции Основные показатели общей 2-х, 5-ти и 10-ти Анапластические менингиомы характеризу-летней выживаемости зависели от выбранной схемы ются частыми рецидивами и низкой выживаемо-цитостатической терапии (табл. 2). стью больных. В основе любого воздействия лежит Наибольшая эффективность в комплексном хирургическое лечение, целью которого являет-лечении злокачественных менингиом получена ся максимальное уменьшение размеров опухоли.при использовании доксорубицина в качестве Использование лучевой терапии является имма-монотерапии, а также в сочетании с алкалоидами нентным для предотвращения их рецидивирования,барвинока. Препараты гидроксимочевины оказы- а применение химиотерапии позволяет снизитьвали меньший эффект, но, как мы предполагаем, ее частоту рецидивов, увеличить среднюю выживае-сочетание с другими цитостатиками может потен- мость больных и улучшить качество их жизни.цировать их действие (табл. 3). В будущем, считаем целесообразным, перед на- При радикальности операции Simpson III – V в значением химиотерапии проводить молекулярно-качестве цитостатической терапии следует в первую генетическое исследование опухоли (TOP 2A,очередь рассматривать доксорубицин в монотера- beta-tubulin III класса, MGMT и другие) для увеличе-пии или в комбинации с винкристином. ния периодов безрецидивной и общей выживаемости.Таблица 3Показатели общей выживаемости и безрецидивного периода среди пациентов с различными схемами химиотерапии Количество пациентов, абс. Сроки проведения химиотерапии 1* 2* 3* 4* Simpson I – II 5 3 3 3 1 – 3 месяца Simpson III – V 0 2 1 0 Средний безрецидивный период 38,2 мес. 21,2 мес. 17,5 мес. 26,5 мес. Общая средняя выживаемость 79,2 мес. 59,6 мес. 48,5 мес. 51,2 мес. Simpson I – II 5 9 2 3 После 3 месяцев Simpson III – V 0 0 0 1 Средний безрецидивный период 25,2 мес. 26,8 мес. 13,8 мес. 15,7 мес. Общая средняя выживаемость 60,6 мес. 57,1 мес. 30,8 мес. 42,3 мес. Всего 10 14 6 7 1* – доксорубицин, 2 – доксорубицин+винкристин, 3 – ломустин+винкристин, 4 – гидроксимочевина 10 RUSSIAN NEUROSURGICAL JOURNAL named after professor A.L. Polenov
  11. 11. Григорян М.В. с соавт. Том III, № 4, 2011 Литература1. Louis, D. N. Meningeal tumors / D. N. Louis, B. W. Scheithauer, 12. Wilson, C. B. Meningiomas: genetics, malignancy, and the H. Budka // World Health Organization Classification of role of radiation in induction and treatment / C. B. Wilson. // J. Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous Neurosurg. – 2004. – Vol. 89. – P. 666 – 675. System by P. Kleihues and W. K. Cavenee. – Lyon: IARC, 13. Narayan, S. Preliminary visual outcomes after three-dimen- 2000. – P. 175 – 196. sional conformal radiation therapy for optic nerve sheath2. Whittle, I. R. Meningiomas / I. R. Whittle, C. Smith, P. Navoo et meningioma / S. Narayan, W. T. Cornblath, H. M. Sandler al. // Lancet. – 2004. – Vol. 363. – P. 1535 – 1543. et. al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2003. – Vol. 56. –3. Мацко, Д. Е. Атлас опухолей центральной нервной системы P. 537 – 543. / Д. Е. Мацко, А. Г. Коршунов. – Спб.: Изд. РНХИ им. Проф. 14. Shrieve, D. C. Dose fractionation in stereotactic radiother- А.Л. Поленова, 1998. – 200 с. apy for parasellar meningiomas: radiobiological consider-4. Milker-Zabel, S. Intensity-modulated radiotherapy for complex ations of efficacy and optic nerve tolerance / D. C. Shrieve, shaped meningioma of the skull base: long-term experience of L. Hazard, K. Boucher et al. // J. Neurosurg. – 2004. – Vol. 101. – a single institution / S. Milker-Zabel, B. A. Zabeldu, P. Huber P. 390 – 395. et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2007. – Vol. 68. – 15. Lee, J. Y. Stereotactic radiosurgery providing long-term con- P. 858 – 863. trol of cavernous sinus meningiomas / J. Y. Lee, A. Niranjan,5. Perry, A. «Malignancy» in meningiomas: a clinicopathologic J. McInerney et al. // J. Neurosurg. – 2002. – Vol. 97. – P. 65 – 72. study of 116 patients, with grading implications / A. Perry, B. W. 16. Kyritsis, A. P. Chemotherapy for meningiomas. / A. P. Kyritsis // Scheithauer, S. L. Stafford et al. // Cancer. – 1999. – Vol. 85. – P. J. Neurooncol. – 1996. – Vol. 29. – P. 269 – 272. 2046 – 2056. 17. Zeidman, L. A. Analysis of growth rate in non-operated6. Chamberlain, M. C. Intracerebral meningiomas. / M. C. meningiomas. / L. A. Zeidman, W. J. Ankenbrandt, N. Paleologos Chamberlain // Curr. Treat. Options. Neurol. – 2004. – Vol. 6. – et al. // Neurology. – 2006. – Vol. 66. – P. A 400. P. 297 – 305. 18. Schrell, U. M. Hydroxyurea for treatment of unresectable7. D’Ambrosio, A. L. Treatment of meningioma: an update. / A. and recurrent meningiomas. I. Inhibition of primary human L. D’Ambrosio, J. N. Bruce. // Curr. Neurol. Neurosc. Rep. – meningioma cells in culture and in meningioma transplants by 2003. – Vol. 3. – P. 206 – 214. induction of the apoptotic pathway. / U. M. Schrell, M. G. Rittig,8. Drummond, K. J. Meningiomas: updating basic science, man- M. Anders et al. // J. Neurosurg. – 1997. – Vol. 86. – P. 845 – 852. agement, and outcome / K. J. Drummond, J. J. Zhu, P. M. Black. 19. Newton, H. B. Hydroxyurea chemotherapy for meningiomas: // Neurologist. – 2004. – Vol. 10. – P. 113 – 130. enlarged cohort with extended follow-up. / H. B. Newton,9. Joseph, E. Atypical meningioma : a clinicopathological analysis S. R. Scott, C. Volpi. // Br. J. Neurosurg. – 2004. – Vol. 18. – / E. Joseph, S. Sandhyamani, M. B. Rao et al. // Neurol. Ind. P. 495 – 499. Year. – 2000. – Vol. 48(4). – P. 338 – 42. 20. Wöber-Bringöl, Ç. Interferon-alfa-2b for meningioma / Ç.10. Коновалов, А. Н. Хирургия основания черепа. / А. Н. Wöber-Bringöl, C. Wöber, C. Marosi et al. // Lancet. – 1995. – Коновалов и соавт. // Вопросы нейрохирургии. – 1998. – Vol. – 345. – P. 331. № 4. – С. 3 – 9. 21. Chamberlain, M. C. Temozolomide for treatment-resistant re-11. Combs, S. E. Treatment of patients with atypical meningiomas current meningioma / M. C. Chamberlain, D. D. Tsao-Wei, Simpson grade 4 and 5 with a carbon ion boost in combination S. Groshen // Neurology. – 2004. – Vol. 62. – P. 1210 – 1212. with postoperative photon radiotherapy: The MARCIE Trial / S. 22. Chamberlain, M. C. Salvage chemotherapy with CPT-11 for E. Combs, L. Edler, I. Burkholder et al. // Cancer. – 2010. – Vol. recurrent meningioma. / M. C. Chamberlain, D. D. Tsao-Wei, 10. – P. 615 – 623. S. Groshen. // J. Neurooncol. – 2006. – Vol. 78. – P. 271 – 276. РОССИЙСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ имени профессора А.Л. Поленова 11
  12. 12. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Том III, № 4, 2011РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПО МАТЕРИАЛАМ СВЕРДЛОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА Махнев В.В., Шершевер А.С., Бенцион Д.Л., Берзин С.А. Свердловский областной онкологический диспансер г. Екатеринбург TREATMENT RESULTS OF PATIENTS WITH PRIMARY BRAIN TUMORS IN SVERDLOVSK REGIONAL ONCOLOGY CENTRE Makhnev V.V., Shershever A.S., Bentsyon D.L., Berzin S.A. Sverdlovsk Regional Oncologic Centre Yekaterinburg В работе представлен опыт Свердловского областного онкологического диспансера (СООД) по оказанию ней-роонкологической помощи пациентам с первичными опухолями головного мозга. ЦЕЛЬ. Анализ выживаемости пациентов с первичными опухолями головного мозга, выделение факторов,определяющих прогноз заболевания. В исследовании использованы данные о 232 пациентах: 122 мужчин и 110 женщин с морфологически под-твержденным диагнозом первичная опухоль головного мозга, проходивших стационарное лечение в СООД с 2002г. по 2009 г. Лечение пациентов осуществлялось в два этапа: оперативное лечение в большинстве случаев (85,8%)сопровождалось адъювантной лучевой или химиолучевой терапией. Медиана общей выживаемости у мужчин составила 24 мес., у женщин 43 мес. К прогностически неблагопри-ятным факторам были отнесены мужской пол, более старший возраст, ECOG статус 2-3, высокая степень злока-чественности опухоли Grade III, IV, распространенность процесса на 2 и более долей или областей мозга. Однакообъем оперативного вмешательства не оказывал значительного влияния на общую выживаемость пациентов. Лечение пациентов с первичными опухолями головного мозга требует комплексного подхода и единого алго-ритма терапии с учетом прогностически значимых факторов. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: первичные опухоли головного мозга, комплексная терапия первичных опухолей го-ловного мозга, прогностически значимые факторы. The experience of Sverdlovsk Regional Oncology Dispensary (SROD) in providing neurooncological treatment topatients with primary brain tumors is presented in the article. The research was aimed at assessing the survival rate in patient with primary brain tumors, and identifying factorsthat influence the disease prognosis. In the research 232 patients: 122 men and 110 women were included with morphologically confirmed diagnosis ofprimary brain tumor being hospitalized in SROC from 2002 to 2009. The treatment of patients were performed in twostages: surgical intervention following in most cases (85,8%) adjuvant radiation therapy or chemoradiotherapy. Median of survival rate in men made up 24 months and in women – 43 months while prognostically unfavorable factorswere male gender, older age, ECOG status 2-3, higher degree of tumor malignancy Grade III, IV, tumor proliferation into2 or more brain lobes or regions. However, volume of surgical removal didn’t influence patients’ survival rate. Management of patients with primary brain tumors requires complex approach and common algorithm taking theprognostic factors into consideration. KEY WORDS: primary brain tumor, complex treatment of primary brain tumors, prognostic factors. В Свердловской области по данным Российского Показатель относительной смертности от опухо-центра информационных технологий и эпидемиоло- лей центральной нервной системы в Свердловскойгических исследований в области онкологии ежегодно области ниже (0,82), чем в других регионах УрФОрегистрируется 290-310 случаев заболевания опухо- (от 0,91 до 1,07) и Российской Федерацией (1,01),лями центральной нервной системы, что составляет что свидетельствует о достаточно высоком уров-6,6-7,0 случаев на 100 тыс. населения. Смертность со- не оказания нейроонкологической помощи вставляет 4,8 случаев на 100 тыс. населения в год [1]. Свердловской области. 12 RUSSIAN NEUROSURGICAL JOURNAL named after professor A.L. Polenov
  13. 13. Махнев В.В. с соавт. Том III, № 4, 2011Таблица 1Морфологическая характеристика первичных опухолей головного мозга Степень злокачественности Общее кол-во, Морфология Grade I-II Grade III-IV абс. Абс. Отн., % Абс. Отн., % Глиальные опухоли: 88 43,6 114 56,4 202 Астроцитарные 66 39,8 100 60,2 166 Олигодендроглиальные 9 56,3 7 43,8 16 Смешанные 9 75,0 3 25,0 12 Эпендимомы 4 50,0 4 50,0 8 Неглиальные опухоли: 13 52,0 12 48,0 30 Нейрональные 1 100 0 0 1 Эмбриональные 0 0 3 100 3 Менингеальные 7 50,0 7 50,0 14 Сосудистые 4 80,0 1 20,0 5 Другие 1 50,0 1 50,0 2 Лимфомы - - - - 3 Опухоли гипофиза - - - - 2 Всего 101 44,5% 126 55,5% 232 Свердловский областной онкологический дис- Материалы и методы. Критерии включения:пансер является своего рода уникальным учреж- пациенты, проходившие стационарное лечение вдением на территории Российской Федерации, где СООД, у которых диагноз опухоль головного моз-система оказания помощи, начиная от оператив- га был впервые установлен и морфологическиного лечения, заканчивая адъювантной терапией подтвержден в период 2002-2006 гг. Критерии ис-и последующим наблюдением, сконцентрирована ключения: пациенты, у которых отсутствовалав одном месте. СООД имеет в своем составе два гистологическая верификация опухоли из-за невоз-нейрохирургических отделения, отделение хи- можности проведения оперативного вмешательствамиотерапии и радиотерапии, что позволяет обе- в связи с тяжестью состояния или отказом пациентаспечить комплексность и преемственность при от предложенной операции, либо при неинформа-лечении пациентов с опухолями центральной нерв- тивности полученного гистологического материала;ной системы. пациенты со вторичными опухолями головного моз- Однако, несмотря на определенные достиже- га; пациенты, проходившие лечение в СООД, у ко-ния в плане оказания нейроонкологической помо- торых диагноз первичная опухоль головного мозгащи пациентам с опухолями головного мозга [2, 3, был поставлен позднее 2007 г. в связи с невозможно-4] существует ряд проблем и задач, стоящих перед стью оценки у них пятилетней выживаемости.современной онкологией сегодня, требующих про- Проведен анализ данных о 232 пациентах: 122ведения дальнейшего исследования по эффектив- мужчины и 110 женщин.ности оказания помощи нейроонкологическим По степени злокачественности первичных опу-больным, определения путей ее оптимизации [5] и холей головного мозга пациенты были разделены наалгоритмизации [6]. две группы: с опухолями низкой степени злокаче- Цель исследования. Проанализировать резуль- ственности (Grade I, II) – 101 случай (44,5%) (95%таты лечения пациентов с первичными опухолями ДИ 37,9-51,2%) и высокой степени злокачественно-головного мозга, в Свердловском областном онко- сти (Grade III, IV) – 126 случаев (55,5%) (95% ДИлогическом диспансере (СООД) с 2002 г. по 2009 г.; 48,9-62,1%). Гистологическая картина первичныхвыявить факторы, определяющие течение и прогноз опухолей головного мозга в этих двух группах пред-заболевания. ставлена в табл. 1.РОССИЙСКИЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ имени профессора А.Л. Поленова 13
  14. 14. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Том III, № 4, 2011 Хирургическое лечение проводилось в межре- мозга, использовалась модель пропорциональногогиональном нейрохирургическом центре на базе риска Кокса.СООД, либо в ГКБ № 40 г. Екатеринбурга с целью Результаты исследования и их обсуждениемаксимально возможного удаления опухолевой Для оценки результативности применяемого вткани при сохранении функционирования и прове- СООД комплексного лечения оценивалась общаядение морфологического исследования. выживаемость. Медиана общей выживаемости Топометрическая подготовка осуществлялась у мужчин составила 24 мес. (95% ДИ 15,0-33,0)на КТ Simens, либо в случаях тотального кра- и у женщин более 43 месяцев (95% ДИ 26,9-59,1).ниального облучения на рентген-симмуляторе. Результаты сравнительного анализа показали,Физикодозиметрические расчеты на планирую- что общая выживаемость среди мужчин досто-щих системах XIO или HELAX, позволяющих верно ниже, чем среди женщин: логранговыйзапланировать конформное облучение. Лучевая критерий = 13,7; p=0,000. У мужчин 1-летняя вы-терапия – на линейных ускорителях SL75-5, SLI живаемость составила 65,6%, 3-х летняя – 39,3%,PLUS, SLI PRECISE DIGITAL в 1-м радиотерапев- 5-летняя – 18,9%, у женщин – 89,1%, 67,3% и 45,5%тическом отделении СООД. соответственно. Оперативное лечение пациентов с первичными Сравнительный анализ общей выживаемостиопухолями головного мозга в СООД было осущест- пациентов проводился также в возрастных группахвлено следующим образом (табл. 2). (табл. 3), выявлены статистические достоверные Лучевая терапия осуществлялась после опера- различия (p=0,000).тивного лечения в сроках 2-4 недели. Классический Корреляционный анализ общей выживаемостирежим фракционирования (1,8-2 Гр 1 раз в день) и возраста начала заболевания показал, имеетсяприменялся у 69,2% пациентов, средний режим (2,5- слабая обратная зависимость (коэффициент корре-4 Гр 1 раз в день) – 2,5%, гиперфракционирование ляции Пирсона r = -0,33; p=0,00): чем старше возраст(1,25-1,5 Гр 2 раза в день через 6 часов) – 1,2%, уско- пациентов, тем меньше общая выживаемость.ренное гиперфракционирование (2 Гр 2 раза в день Общая выживаемость пациентов с первичны-через 6 часов) – 21.9%, у 5,5 % пациентов курс луче- ми опухолями головного мозга оценивалась такжевой терапии оказался незавершенным. в зависимости от ECOG статуса, степени злокаче- Химиотерапевтическое лечение проводилось ственности опухоли по Grade и распространенноститолько пациентам с опухолями головного мозга вы- опухолевого процесса (табл. 4).сокой степени злокачественности (Grade III-IV) в В результате анализа было выявлено, что общаямонорежиме, в качестве радиосенсибилизатора ис- выживаемость достоверно выше при статусе ECOGпользовался ломустин. 0-I, Grade I-II, ограниченности опухолевого процес- Полученные результаты исследования подверга- са одной долей или зоной мозга (p=0,000).лись статистической обработке с помощью комплек- Анализ частоты рецидивирования первичныхта компьютерных программ Microsoft Excel 2007, опухолей головного мозга показал, что рецидивпакетом программ SPSS 13,0 for Windows. Для ана- опухоли достоверно чаще встречался у мужчинлиза данных полученных при обработке протоколов – в 75% (95% ДИ 61,2-78,4%) случаев по сравне-исследования применялись методы сравнительного, нию с женщинами – в 47,3% (95% ДИ 37,7-57,0%),корреляционного анализа и анализа выживаемости р=0,000. Медиана безрецидивной выживаемостиКаплана-Мейера. Сравнение выживаемости разных у мужчин составила 11 мес. (95% ДИ 9-13 мес.), угрупп пациентов осуществлялось с помощью ло- женщин – 10 мес. (95% ДИ = 6-14 мес.), р<0,05, чтогрангового критерия. Для оценки факторов, опре- говорит об отсутствии достоверных различий вделяющих прогноз развития и исход заболевания безрецидивной выживаемости между мужчинамиу пациентов с первичными опухолями головного и женщинами.Таблица 2Варианты лечения первичных опухолей головного мозга в СООД Метод лечения Абсолютное кол-во Относит. кол-во, % Операция 33 14,2 Биопсия + ЛТ 8 3,4 Операция + ЛТ 158 68,1 Операция + ХЛТ 30 12,9 Операция + ЛТ + химиотерапия 2 0,9 Всего 232 100 14 RUSSIAN NEUROSURGICAL JOURNAL named after professor A.L. Polenov

×