Neurocirugía Setiembre 2012 (Vol 20)

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  • 1. 1Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 2. NEUROCIRUGIA–NEUROCIRURGIA Órgano Oficial de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Neurocirugía (F LANC) EDITOR GERMAN POSADAS NARRO 2 Oficina Editorial: Jr. Camilo Carrillo 051-1 -433-1691 Jesús María, Lima-PERU Correo electrónico: neurogw@gmail.com Edición electrónica: David Urquizo Sánchez Correo electrónico: durquizos@yahoo.com COMITE EDITORIALMADJID SAMII (Alemania) ERNESTO HERRERA (El Salvador)CARLOS GAGLIARDI (Argentina) JOSE MARTIN RODRIGUEZ (España)JACQUES BROTCHI (Bélgica) TETSUO KANO (Japón)MILTON SHIBATA (Brasil) ENRIQUE VEGA (Nicaragua)HILDO AZEVEDO (Brasil) FREDDY SIMON (Paraguay)LEONIDAS QUINTANA (Chile ) HUGO HEINICKE (Perú)REMBERTO BURGOS (Colombia) ALVARO CORDOVA (Uruguay)OSSAMA AL-MEFTY (EE.UU.) ALFONSO GUZMAN (Venezuela)EDWARD LAWS (EE.UU) JESUS VAQUERO (España)Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 3. FEDERACION LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE NEUROCIRUGIA (FLANC) 3 DIRECTORIO Presidente ROGELIO REVUELTA (México) Presidente Anterior MARCOS MASINI (Brasil) Vicepresidente ROBERTO SANTOS (Ecuador) Secretario General LUIS CARLOS DE ALENCASTRO (Brasil) Tesorero EDGARDO SPAGNUOLO (Uruguay) Editor de Publicaciones GERMAN POSADAS (Perú) Editor de Internet CLAUDIO YAMPOLSKY (Argentina) Historiador PATRICIO TAGLE (Chile) Parlamentario FERNANDO RUEDA (México) Secretario Ejecutivo BASILIO FERNANDEZ (México) Presidente CLANC JOSE LANDEIRO (Brasil) PRESIDENTES DE SOCIEDADES LATINOAMERICANAS DE NEUROCIRUGIAARGENTINA Platas Marcelo GUATEMALA Rafael de la RivaBOLIVIA Erwin Quintanilla HONDURAS Osly VasquezBRASIL-SOCIEDAD Marcus Rotta MEXICO Gerardo GuintoBRASIL-ACADEMIA José Luciano NICARAGUA Marvín F. SalgadoCHILE Melchor Lemp PANAMA Avelino GutiérrezCOLOMBIA Juan Oviedo PARAGUAY Ramón MigliosiriCOSTA RICA José Pérez PERU Marco Gonzales-PortilloCUBA Enrique de Jongh R. DOMINICANA Giancarlo HernándezECUADOR Enrique Guzmán URUGUAY Edgardo SpagnuoloEL SALVADOR Manuel Guandique VENEZUELA Jorge MantillaE. UNIDOS-CANADÁ Fernando Díaz PRESIDENTES HONORARIOSR. POBLETE (Chile) L. DITZEL (Brasil SBN)H. HINOJOSA (Perú) T. PERILLA (Colombia)P. MANGABEIRA (Brasil) H. GIOCOLI (Argentina)A. KRIVOY (Venezuela) U. ROCCA (Perú)A. BASSO (Argentina) M. MOLINA (Honduras)M. LOYO (México) N. RENZI (Argentina)J. MENDOZA (Colombia) L. QUINTANA (Chile)J. MÉNDEZ (Chile) R. BURGOS (Colombia)F. RUEDA (México) E. HERRERA (El Salvador)Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 4. FEDERACION LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE NEUROCIRUGIA (FLANC) 4 DELEGADOS ANTE WFNS Marcos Masini DELEGADO SENIOR Rogelio Revuelta SEGUNDO DELEGADO Claudio Yampolsky DELEGADO ALTERNO PRESIDENTES SOCIEDADES FEDERADAS REGIONALES Rafael de la Riva ASOCAN Leonidas Quintana CONO SUR PRESIDENTES SOCIEDADES ADHERENTES EXTRACONTINENTALES José Eiras Ajuria ESPAÑA Antonio Cerejo PORTUGAL Massimo Collice ITALIA Marc Sindou LENGUA FRANCESA COMITÉSEDUCACION ESTATUTOS FINANZASL. Quintana (Chile) Molina (Honduras) E. Spagnulo (Uruguay)A. Pedroza (Colombia) F. Rueda Franco (México) R. Revuelta (México)L. Aguiar (Brasil) L. Quintana (Chile)N. Nazar (Honduras) N. Renzy (Argentina)R. Ramos (México)CANDIDATURAS:M. Molina (Honduras) MEDALLASM. Gonzales Portillo (Perú) M. Molina (Honduras)E. Herrera (El Salvador) M. Masini (Brasil)A. Antunes (Brasil)O. Aponte (Colombia)Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 5. FEDERACION LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE NEUROCIRUGIA (FLANC) 5____________________________________________________________________________________________ CAPITULOSNEUROCIRUGIA VASCULAR COLUMNA VERTEBRAL NEUROCIRUGIA PEDIATRICAE. Spagnulo (Uruguay) J. Soriano (México) T. Herreda (México)R. Ramos (México) J. Shilton (Argentina) G. Aranda (Panamá)F. Papalini (Argentina) G. BrocNEUROCIRUGIA ONCOLOGICA NEUROCIRUGIA FUNCIONAL NERVIOS PERIFERICOSA Rabadán (Argentina) J. Espinoza (Colombia) J. Guedes (Brasil)G. Guinto (México) M. Baabor H. Giocolli (Argentina)M. Rotta (Brasil) F. Jimenez S. SacchetoniNEUROCIRUGIA BASE CRANEO NEUROTRAUMATOLOGIA,R. Ramina (Brasil) NEUROINTENSIVISMOM. Melgar (Perú) E. GuzmanP. Aguiar (Brasil) E. De Jongh (Cuba) J. Da Rocha (Brasil)Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 6. REVISTA LATINOAMERICANA DE NEUROCIRUGIA Setiembre, 2012. Volumen 20ContenidoEditorial´ Dr. Marco Molina-Martínez ................................................................................... 7Página del Presidente 6 Proyecciones de la Neurocirugía Latinoamericana Dr. Leonidas Quintana ........................................................................................ 10Artículos Originales Quiste Aracnoideo de Fosa Media Complicado por Hemorragia Intraquística Traumática: Reporte de Caso Middle fossa arachnoid cyst complicated by traumatic intracystic hemorrhage : Case report Drs. Luis Moscote, Sandra Castellar y Gabriel Alcalá-Cerra………..……………………13 New Evidence of Prefrontal Lobotomy in the Last Months of the Illness of Eva Perón Drs. Daniel Nijensohn, Luis Savastano, Alberto Kaplan y Edward Laws.....………………18Guía de Manejo Traumatismo Encefalocraneano en Niños Traumatic Cerebral Injuries in Children Dr. Germán Posadas Narro…………………………………………………………...30Miscelanea en Neurociencias Neurocirujanos Argentinos en el Mundo: Dos Facetas de un mismo Fenómeno Drs. Daniel Nijensohn y Luis Savastano ................................................................. 40 Neurocirujanos Argentinos en el Mundo: ADDENDUM Dres. Daniel E. Nijensohn, Luis E. Savastano, Claudio Burgos, Juan Carlos Pisarello, Alberto Kaplan ............................................................................................................ 57Ciencia y Arte Versos de Oro de Pitágoras ......................................................................... 70Reglamento de publicaciones ................................................................................ 74Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 7. Marco Molina EditorialEditorial 7Dr. Marco Molina-MartínezPresidente Anterior de la FLANC s a mediados del siglo XX cuando en efecto al analizar nuestro recienteE pasado y quehacer el arte ciencia, se ha ido desarrollando bajo la influencia de los fundadores de la FLANC y su predecesora el consejo sudamericano deneurocirugía y donde los nombres de los viejos maestros y profesores y de nuestroscontemporáneos quienes han plantado la simiente de las instituciones de salud mental-neurociencias- específicamente de la neurocirugía, en cada uno de sus países con laaparición de las salas, de los servicios, en los hospitales generales de índoleuniversitario y con la creación de los departamentos de neurocirugía que fue la creaciónde las residencias de postgrado de la especialidad con la elaboración de los pensumcurriculares con todo lo cual la neurocirugía latinoamericana tuvo su despeguedocumentado, al igual que ha ocurrido en otros continentes, pasando losprocedimientos realizados de el ámbito de los barberos cirujanos a las manos de losmédicos que iniciaron la dedicación quirúrgica exclusiva y establecieron las bases de laneurocirugía moderna , misma que se practica ahora a nivel universal, al igual que encada uno de los países de la América continental agrupados en la FLANC en el ámbitoacadémico-gremialístico. Así se constituyen los institutos de neurocirugía y se refuerzala presencia de los programas de postgrado bajo la vigilancia de la FLANC y de la WFNS.Es evidente el crecimiento que ha habido de la calidad de atención brindada a lospacientes con la ubicación de los procedimientos de diagnostico imagenológico y eldesarrollo de la tecnología e instrumental y primordialmente la transferenciatecnológica a nuestros países en vías de desarrollo y donde la micro neurocirugíamínimamente invasiva, la neurocirugía endovascular, la biotecnología molecular,Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 8. Marco Molina EditorialMarcadores tumorales, antígenos monoclonales antitumorales, cirugía estereotáxica,radioterapia estereotáxica fraccionada, radiocirugía, implantes antitumorales, uso decélulas madre con especificidad inducida por neuromoduladores, neurorobótica, latelecirugía y telemedicina, monitoreos intensivos y transoperatorios, insumos yaditamentos tecnológicos que han venido a revolucionar la práctica de la neurocirugía yfortalecer el intercambio de nuestros conocimientos y a impulsar la investigacióncientífica en cada uno de nuestros países, lo que nos permitirá un mayor prestigio ycalidad en los trabajos realizados y presentados en los conclaves científicos y así los 8neurocirujanos latinoamericanos seremos como profesionales mejor calificados en elámbito universal, situación que nos hará como latinos sentirnos orgullosos de nuestrosneurocirujanos.La perdida de los valores humanísticos tradicionales aun en el ejercicio de laNeurocirugía en nuestros quehacer fundamental es una circunstancia en la que elrescate de los mismo se vuelve imprescindible e impostergable volviendo por el espírituhumanitario, el apostolado del ejercicio de la medicina no solamente el estarenmarcado en una profesión liberal la que intrínsecamente es totalmente diferente aotras profesiones liberales por las características propias del sujeto de nuestra acción,aunque el médico si bien tiene igual derecho de obtener una compensación por sutrabajo para el sostén de su familia, no podemos olvidar que nunca se puede negar laatención a un ser humano que nos solicita nuestra intervención, sabiendo de antemanoque el paciente no tiene la capacidad de pagar por nuestros servicios, recibiendo comocompensación el reconocimiento y respeto del paciente y de su familia, de su sociedaden la que vive como el más respetado de sus miembros , fiel moral y conductor de esamisma sociedad humana, mas nunca deberá ser el ejercicio de la medicina una fuentede enriquecimiento personal material.- Si en el grupo de residentes de Neurocirujanos yentre los neurocirujanos jóvenes existe alguno que ha percibido en el ejercicio de laneurocirugía una fuente de enriquecimiento económico hay que comenzar porconvencerlo de que cambie su manera de pensar y de actuar o de lo contrario quecambie de profesión y esa es una responsabilidad de los jefes de programa y de los jefesinmediatos de servicios o departamentos.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 9. Marco Molina Editorial El fomento de la Ética entre nuestros jóvenes es un acto Fundamental, convencidos de que la aplicación de los principios universales del ciudadano probo, honesto, moral, respetuoso de la normas de la buena conducta y de los derechos de los pacientes , del consentimiento informado y ejerciendo su profesión dentro de las normas y guías de manejo de las patologías del SNC, en los limites de los parámetros universalmente aceptadas,, serán además la fuente de actuación dentro de la norma legal y jurídica, primera línea de defensa de cualquier reclamo de mala praxis medica, de la cual noMONTH, YEAR estamos exentos. VOL # ISSUE # 9 En la actualidad la crisis económica mundial también ha afectado a todos los países e instituciones y los presupuestos ya no son suficientes para el desempeño correcto de los mismos, que ha obligado a la tercerización en procedimientos de diagnostico por imágenes y en tecnología avanzada de tratamiento , viéndose obligadas además a replantear la oferta de servicios a la sociedad en general.- Es necesario la creación de fundaciones de apoyo al funcionamiento de las hospitales e institutos de salud públicos, como mecanismos supletorios coadyuvantes para ayudar en las circunstancias que se demanden como verdaderas emergencias .- los neurocirujanos y nuestras sociedades tienen en esa vía una gran oportunidad de ayudar en la creación de estas alternativas conduciendo directa o indirectamente a estos entes que soportaran enormemente las necesidades de nuestros institutos y hospitales brindando una atención medica de un alto nivel científico y humanamente aceptable.- Debemos buscar reducir esa gran brecha existente entre nuestros países de tercer mundo y los países ricos y adelantados a través de los convenios interinstitucionales promoviendo la transferencia tecnológica hacia nuestros países y la oportunidad de promover el perfeccionamiento en esos ambientes con riqueza tecnológica de nuestros neurocirujanos jóvenes sembrando en sus mentes la simiente del desarrollo y del avance, del progreso tecnológico para difundirlo posteriormente en sus respectivos países.- Esa es nuestra Responsabilidad Social Institucional Presente que asegurara un Futuro promisorio para nuestras sociedades y nuestras naciones del mundo en vías de desarrollo. Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 10. Quintana Página del PresidentePágina del PresidenteProyecciones de la NeurocirugíaLatinoamericana 10Dr. Leonidas QuintanaPresidente Honorario de la FLANC n los inicios del siglo XXI, el neurocirujano latinoamericano está viviendo enE un escenario muy especial. Por una parte, el desarrollo tecnológico- informático es impresionante , formidable, y los países latinoamericanos que contamos con centros deformación neuroquirúrgica acreditados por entidades universitarias sólidas, tenemos laobligación de preparar al neurocirujano para que en éste concierto no desafine.El neurocirujano latinoamericano debe ser capaz de manejar, en la parte diagnóstica,conceptos imagenológicos que hace 10 años atrás no se mencionaban, como los avancesen la interpretación de la RMN , desacople entre RMN de perfusión y difusión, que nosdemuestran en vivo y en directo a la penumbra isquémica, la espectroscopía , que nospermite hacer un pronóstico de malignidad de un proceso expansivo, y otros. Debe sercapaz, además, de interactuar a distancia, mediante la Telemedicina e interpretarimágenes y enviar su diagnóstico a distancia, o bien, participar de teleconferencias concolegas que se encuentran a miles de kilómetros de distancia.En la parte terapéutica debemos definitivamente integrar los conceptos de exo yendocirugía, trabajando en forma de equipo con los neurorradiólogos intervencionistas,y tomando en forma conjunta las mejores decisiones terapéuticas para nuestrospacientes portadores de patología vascular del SNC; por otra parte, ya el armaterapéutica de la radiocirugía va más allá, y se integra la robótica a la radiocirugía. Enrelación a la robótica y la neurocirugía, se ha practicado ya y se extenderá la posibilidadde efectuar algunas intervenciones quirúrgicas guiadas a distancia.En la parte quirúrgica misma, debemos preparar a nuestros residentes para brindar lamenor morbi-mortalidad posible, mediante técnicas mínimamente invasivas, laestereotáxia aplicada a la endoscopía, utilización adecuada de aspiración medianteultrasonografía, Neuronavegación , con los adecuados y mejorados software para esto,la RMN intraoperatoria, etc.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 11. Quintana Página del PresidenteY si nos proyectamos unos pocos años adelante, la ingeniería genética aplicada ennuestro campo a la detección y, por qué no, a la solución de enfermedades quemayormente dependen de la herencia genética.Qué es la apoptosis? Sabíamos de éste concepto hace 15 años?Hoy debemos convivir con la idea de que la muerte celular programada existe, y quetoda nuestra vida de seres humanos transcurre en un cuerpo físico en que nuestrosistema inmunológico vive las 24 horas del día en una permanente batalla con célulascancerosas y agentes patógenos , algunos exógenos y otros de autoinoculación, pordecisión errada en nuestros hábitos de vida, y los cuales al menor descuido o viso de 11debilidad, ya sea psicológica , como una depresión por Ej , o debilidad orgánica , comouna virosis severa, aprovechan la oportunidad y nos declaran la enfermedad.Hace pocos años nunca imaginamos que el cerebro creativo humano podría desarrollarla Nanotecnología, y que mediante ésta , ya ahora y en el futuro podríamos efectuartratamientos, mediante nanoelementos como un nanoalambre, o un microchip , queinstalado, por ejemplo, en el girus precentral del cerebro, y trabajando con labioelectricidad proporcionada por nuestros neurotransmisores del SNC, se podría activara voluntad, “con el pensamiento” o intención de generar un movimiento , activando éstemicrochip a un sistema robótico implantado en el cuerpo mediante cirugíaconvencional, para movilizar a voluntad en éste caso, las extremidades paralizadas porun traumatismo raquimedular de un tetrapléjico.Así, los planes educativos en la neurocirugía latinoamericana, en el sentido originario dellatín educcere ,es decir, “extraer desde dentro” , estimulando al educando, se debepercibir que no constituye un mero establecimiento y recopilación de informacionesdesde centros más desarrollados en nuestra especialidad, fáciles de obtener mediante lainformática en un computador. Si no que más bien, se trata de trabajar laspotencialidades interiores del aprendiz, para que florezcan sus aptitudes y tengamos asíun desarrollo de su creatividad, de su capacidad de lograr ser un profesional integral, enel concepto de dar salud practicando nuestra cada vez más compleja especialidad. Debeser así por tres razones fundamentales.Debe estar entrenado para practicar ésta neurocirugía de punta, ya reseñada.Debe tener principios éticos y morales muy fuertes, en sociedades cada vez másdemandantes de una casi perfección en la resolución de las enfermedades del SNC. Estáde más tratar aquí lo importante del consentimiento informado, tan necesario paraentrar en comunión con el paciente y/o su familia, y hacer entender que la neurocirugíaaun la practicamos seres humanos, con todas nuestras habilidades y nuestrasimperfecciones.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 12. Quintana Página del PresidenteDebe tener una excelente preparación psicológica y física, para practicar una de lasespecialidades más duras, demandante de esfuerzos importantes, y de grandescontrastes, ya que si bien hemos logrado grandes avances, como los ya mencionados,para tratar una gran cantidad de patología del SNC, aun debemos efectuar laneurocirugía de urgencia, la del neurotrauma, y chocar abruptamente con el lado negrodel ser humano, regresando al tiempo del hombre de las cavernas, cuando a las 4 de lamañana de un fin de semana nos empiezan a llegar heridos por armas de fuego, oatropellados o victimas de accidentes automovilísticos o producto de riñas callejeras, lagran mayoría, accidentes provocados por la influencia del alcohol o las drogas. 12Como Presidente honorario de la FLANC, y actualmente Presidente del Comité deEducación, he sido actor y testigo en el desarrollo de los aspectos en educación yentrenamiento contínuo de los residentes y neurocirujanos jóvenes en Latino América, yestoy absolutamente seguro de que estas metas se van a lograr, para lo cual sólo serequiere una sola cosa. Una actitud positiva, de cooperación y de trabajo.Los neurocirujanos latinoamericanos somos muy capaces de lograr esto y mucho más.Dr. Leonidas Quintana MarínPresidente HonorarioPresidente del Comité de EducaciónFederación Latinoamericana de Sociedades de NeurocirugíaFLANCNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 13. Moscote Quiste Aracnoideo de Fosa MediaArtículo OriginalQuiste Aracnoideo de Fosa Media Complicado por HemorragiaIntraquística Traumática: Reporte de CasoMiddle fossa arachnoid cyst complicated by traumatic intracystichemorrhage : Case report 13Luis Rafael Moscote Salazar(1)Sandra Milena Castellar(2)Gabriel Alcalá-Cerra(3)1 ) Neurocirujano Universidad de Cartagena – Colombia(2 ) Médico general – Universidad de Cartagena - Colombia(3) Residente de Neurocirugía Universidad de Cartagena - ColombiaSUMMARYArachnoid cysts are extra-axial formations that contain cerebrospinal fluid, usually seen at all ages but mostlyare identified in the pediatric population. With the advent of new techniques in imagenology , identifyingthese types of injuries is more common today. For its benign nature and slow expansion, arachnoid cysts mayremain asymptomatic or produce subtle symptoms. The arachnoid cyst is associated with intracranialhypertension or be the substrate of seizures. Here is a case of arachnoid cyst complicated by intracystichemorrhage trauma.Keywords: arachnoid cyst, neuroendoscopic fenestration, head traumaRESUMENLos quistes aracnoideos son formaciones extraxiales que contienen líquidocefalorraquídeo, usualmente se observan en todas las edades pero principalmente sonidentificados en la población pediátrica. Con el advenimiento de nuevas técnicasimagenológicas la identificación de estos tipos de lesiones en la actualidad es másfrecuente. Por su naturaleza benigna y lenta expansión, los quistes aracnoideospueden permanecer asintomático o producir síntomas sutiles. En algunasoportunidades se asocian a hipertensión intracraneal o ser el sustrato de crisisepilépticas. A continuación presentamos un caso de quiste aracnoideo complicado porhemorragia intraquística postraumática.Palabras Claves: Quiste aracnoideo, fenestracion neuroendoscópica, trauma cráneoencefálicoNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 14. Moscote Quiste Aracnoideo de Fosa MediaINTRODUCCION vértigo. Ente los antecedentes de importancia se encontró queLos quistes aracnoideos pueden presentaba historia de cefalea crónica ydesarrollase en el eje cerebroespinal, epilepsia sintomática. Había sidocon predisposición en la fisura silviana. manejado por neurocirugía, quienPor su naturaleza benigna y lenta había determinado la existencia deexpansión, los quistes aracnoideos quiste aracnoideo en región temporal,pueden permanecer asintomático o pero en junta médica en otra ciudad seproducir síntomas sutiles. En algunas decidió manejo conservador. Se leoportunidades se asocian a 14 realizo TAC cerebral en urgencias quehipertensión intracraneal o ser el evidencia gran quiste aracnoideo Galasisustrato de crisis epilépticas. La III, con importante efecto de masa, sepregunta es si este tipo de lesiones observa lesión hiperdensa intraquísticadeba ser operados o no? que corresponde a hemorragia enDefinitivamente la respuesta en etapa aguda. Se decidió hospitalizar y aalgunos casos no es fácil y es un motivo los 10 días se realizo neuroendoscopía,de controversia neuroquirúrgica. A por medio del la cual se hizo lacontinuación presentamos un caso que conexión del quiste con las cisternasva a favor de la resolución quirúrgica basales, el paciente presentodel mismo y el manejo estricto de estas postoperatorio satisfactoria. Controleslesiones que pueden conducir a por consulta externa de neurocirugíaresultados funestos si llegan a asociarse sin focalidad neurológica.a lesiones hemorrágicas agudas.Reportamos el caso de un joven de 18 DISCUSIONaños con historia de quiste aracnoideo Los quistes aracnoideos son lesionesmanejado de manera conservadora benignas relativamente frecuentes, coninicialmente y quien sufrió un una prevalencia en la población adultatraumatismo cráneoencefálico el cual de 1.1%. la presentación clínica de loscondujo a una hemorragia intraquistica. quistes aracnoides incluye convulsiones, vértigo y cefalea. Pueden ser encontrados en todo el eje caneoREPORTE DE CASO espinal pero tienen una predisposiciónPresentamos el caso de un Adulto por la fosa media. En relación a lajoven de 18 años. Que ingreso al formación y llenado del quisteservicio de urgencias del Hospital aracnoideo se ha determinado queRosario Pumarejo de Valledupar por puede tener un sustrato genético.trauma craneoencefálico con pérdida Existen tres teorías en relación alde la conciencia en accidente de llenado de la cavidad quística: 1.motocicleta. Posterior al trauma Secreción activa de fluidos por laspresento cefalea holocraneana, células en la pared del quiste 2. Influjovómitos de contenido alimenticio y de fluidos debido a gradientes deNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 15. Moscote Quiste Aracnoideo de Fosa Mediapresión oncótica 3. Atrapamiento de hematomas intraquísticos o ofluidos por mecanismos de válvula. subdurales em 4.6% de los pacientes con quistes aracnoideos referidos paraLa mayoría de los quistes aracnoideos tratamiento. (8). En la literatura se hason asintomáticos y no usualmente no reportado la generación de hemorragiaproducen síntomas a lo largo de la vida, intaquística posterior a trauma cranealson diagnosticados incidentalmente en leve. (10, 11).Tomografía o resonancia magnética.Los síntomas son generados cuando los Es importante mencionar que la laquistes son grandes o se complican con primera descripción en la literatura 15hematomas subdurales o hemorragia médica de un quiste aracnoideo conintraquísticas. El sangrado es causado sangrado intraquístico o hematomaprobablemente por la lesión de venas subdural se dio en el año 1938. (9).corticales que pasan por la periferia del En cuanto al tratamiento quirúrgico sequiste. Se ha reportado en la literatura han propuesto en la literatura diversastambién la generación de un técnicas quirúrgicas, que incluyen lahematoma subdural agudo por craneotomía con comunicación delaneurisma cerebral asociado a quiste quiste aracnoideo a las cisternasaracnoideo. (10). Parsch y cols ha basales, subduroperineostomia,sugerido dos mecanismos que drenaje dubdural temporal,conducirían a la formación de craneostomia Burr-hole yhemorragias subdurales, el primero, neuroendoscopía. En nuestro caso esebasado en que la membrana del quiste fue el tratamiento de elección. (12, 13,es extrechamente fijada a laconvexidad de la duramadre, así las En relación a la conducta expectante,fuerzas mecánicas que se presentan en esta debe ser manejada conun trauma craneal conduzcan al precaución, pues no brinda unadesplazamiento de la membrana solución definitiva como si lo brinda enadosada a la duramadre y se genere el el contexto de los quistes aracnoideossangrado, por otro lado una segunda los procedimientos quirúrgicos.hipótesis seria que la membranaparietal del quiste que cubre el área CONCLUSIONdonde se localizan las venas silvianas Los quistes aracnoides son coleccionespuentes o las venas que no son de liquido halladas de manerasoportadas por tejido cerebral, incidental, debemos los neurocirujanosingresen a los senos venosos durales informar a los pacientes y sus familiasdetrás del ala esfenoidal, una el riesgo de complicaciones tales comomoderada manipulación de la hemorragias subdurales o intraquísticasmembrana parietal puede alterar y aconsejar sobre evitar lesionesdichas venas conduciendo al sangrado craneales en su vida diaria.subdural. (7). Wester y cols handeterminado la incidencia deNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 16. Moscote Quiste Aracnoideo de Fosa MediaEl objetivo del tratamiento quirúrgico Neuroendoscopía) es su bajade los quistes aracnoideos es permitir morbilidad y mortalidad, la colocaciónla comunicación permanente del quiste de un sistema derivativo si bien es unay el espacio aracnoidal. alternativa, no está exenta deIndiscutiblemente la ventaja del complicaciones inherentes a estostratamiento quirúrgico (craneotomía y dispositivos (disfunción, infección).fenestración de quiste y 16BIBLIOGRAFIA 1. Vernooij MW, Ikram MA, Tanghe HL, Vincent AJ, Hofman A, Krestin GP, Niessen WJ, Breteler MM, van der Lugt A: Incidental findings on MRI in the general population. N Engl J Med 2007, 357:1821-1828 2. Helland CA, Wester K: Arachnoid cysts in adults: long-term follow-up of patients treated with internal shunts to the subdural compartment. Surg Neurol 2006, 66:56-6 3. Helland CA, Lund-Johansen M, Wester K: Location, sidedness, and sex distribution of intracranial arachnoid cysts in a population-based sample. J Neurosurg 201 4. Gosalakkal JA. Intracranial arachnoid cysts in children: a review of pathogenesis, clinical features, and management. Pediatr Neurol. 2002 Feb;26(2):93-8 5. Galassi E, Piazza G, Gaist G, Frank F. Arachnoid cysts of the middle cranial fossa: a clinical and radiological study of 25 cases treated surgically. Surg Neurol. 1980 Sep;14(3):211-9 6. Eustace S, Toland J, Stack J. CT and MRI of arachnoid cyst with complicating intracystic and subdural haemorrhage. J Comput Assist Tomogr. 1992 Nov-Dec;16(6):995-7 7. Parsch CS, Krauss J, Hofmann E, Meixensberger J, Roosen K. Arachnoid cysts associated with subdural hematomas and hygromas: analysis of 16 cases, long-term follow-up, and review of the literature. Neurosurgery. 1997 Mar;40(3):483-90 8. Wester K, Helland CA. How often do chronic extra-cerebral haematomas occur in patients with intracranial arachnoid cysts? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Jan;79(1):72-5 9. Tsitsopoulos PP, Pantazis GC, Syrmou EC, Tsitsopoulos PD. Intracranial arachnoid cyst associated with traumatic intracystic hemorrhage and subdural haematoma. Hippokratia. 2008 Jan;12(1):53-5Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 17. Moscote Quiste Aracnoideo de Fosa Media 10. Iaconetta G, Esposito M, Maiuri F, Cappabianca P. Arachnoid cyst with intracystic haemorrhage and subdural haematoma: case report and literature review. Neurol Sci. 2006 Feb;26(6):451-5 11. Goyal D, Sharma S, Thakur J, Mahajan R, Negi J, Negi A. Arachnoid Cyst Haemorraghe: A seius complication of minor head trauma. Ind J Radio Imag 2006 16: 2: 167-168 12. Albuquerque FC, Giannotta SL. Arachnoid cyst rupture producing subdural hygroma and intracranial hypertension: case reports. Neurosurgery 1997; 41: 951-5. 13. Gupta R, Vaishya S, Mehta VS. Arachnoid cyst presenting as subdural hygroma. J Clin Neurosci 2004; 11: 317-8. 14. Poirrier AL, Ngosso-Tetanye I, Mouchamps M, Misson JP. Spontaneous arachnoid cyst rupture in a previously asymptomatic child: a case report. Eur J Paediatr Neurol 2004; 8: 247-51. 17Correspondencia: Dr. Luis Rafael Moscote. Sección de Neurocirugía. Universidad deCartagena, Cartagena de Indias, Colombia. E-mail: neuromoscote@aol.comNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 18. Nijensohn New Evidence of PrefrontalNew Evidence of Prefrontal Lobotomy in the Last Months of theIllness of Eva Perón 1 2 3 4Daniel E. Nijensohn , Luis E. Savastano , Alberto D. Kaplan , Edward R. Laws, Jr.From the (1) Department of Neurosurgery, Yale University,Yale Gamma Knife Center, Yale New HavenHospital, New Haven, Connecticut, USA, and St. Vincent’s Medical Center and Bridgeport Hospital,Bridgeport, Connecticut, USA;(2) Department of Anatomy, Facultad de Ciencias Médicas,Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, 18Argentina;(3) Department of Neurosurgery, Rawson Hospital, andHospital Israelita Ezrah and Sanatorio Güemes,Buenos Aires, Argentina; and (4) Pituitary and Neuroendocrine Center, Department of Neurosurgery,Brigham and Women’s Hospital, Harvard University, Boston, Massachusetts, USAOBJECTIVE: To give validity to the claim that Eva Perón underwent a prefrontal lobotomyand/or another neurosurgical procedure.METHODS: 1) Press interviews given by Dr. George Udvarhelyi, who passed away in 2010,were read and his statements were crosschecked with excerpts of his memoirs; 2) Searched forother oral and written evidence in Argentina; 3) Reviewed radiological evidence and recentrevelations about her illness and death; and 4) Carried out historic review of prefrontal lobotomyas an accepted and established surgical treatment during the relevant time period and place.RESULTS: Udvarhelyi’s assertion in a press interview that a prefrontal lobotomy was performedon Eva Perón is consistent with the history he penned in his memoirs. Interviews withindividuals close to Eva conducted by historians, revealed a clinical picture compatible with sideeffects from such an operation.Comments from surgeon Dr. Ricardo Finochietto, leader of the group of physicians involved inEva’s medical care, provide further support that a neurosurgical procedure was performed.President Perón’s orders and instructions to the medical team also support this allegation.Review of skull radiographs show findings compatible with burr holes. Photographs of thepatient at the end of her illness show indentation at the coronal level. The alleged procedurewas cutting edge of surgery in 1952. The Argentine neurosurgical establishment was up to parin psychosurgical developments and there were neurosurgeons close to Perón that could haveperformed the procedure in those circumstances.CONCLUSIONS: Evidence was found that gives validity to Dr. George Udvarhelyi’s claim thatEva Perón underwent a neurosurgical prefrontal lobotomy in Buenos Aires, Argentina. This wasdone for treatment of pain, anxiety, and agitation secondary to uterine metastatic cancer beforeher death in 1952.Neurosurgeon Dr. James L. Poppen appears to have been involved in the case.INTRODUCTIONEva Perón is a well known historicfigure of the 20th century. Her untimelydeath at 33 years, at the peak of herpower, caused great commotion inArgentina and throughout the world(Figure 1). The history of her finalillness, treatment, and death wasobscured by politics and shrouded insecrecy (7, 26). Professionaldiscretion as mandated by theHippocratic Oath was strictly enforcedand her case was classified as a StateNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 19. Nijensohn New Evidence of Prefrontal Dr. Jorge Albertelli,who confirmed the diagnosis and started treatment. He moved to the presidential palace and stayed close to his patient for 100 days (1). She received intravaginal therapy with radium for 5 days followed more than a month later by radical surgery. This was performed at the Policlínico Presidente Perón in Avellaneda, Buenos Aires, on November 6, 1951. Oddly, although Eva 19 believed that her surgeons were Albertelli and Ricardo FinochiettoSecret. Recently, more than a half (Figure 2), assisted byDr. Horaciocentury after her death, role players in Mónaco, the operation was actuallyher treatment and day-to-day life have performed by Dr. George Pack, anbegun to come forward and disclose oncologic surgeon from Memorial Sloandetails about it, including the Kettering Hospital in New York (26). Hisprocedures she underwent. The history participation had been arranged underof her illness has been marred by lies great secrecy at Juan Perón’s behest byand deceit. Dr. Abel Canónico, then head of theMany of these stories, obtained in a Roffo Cancer Institute in Buenos Aires.mutually exclusive manner, chronicle a Pack never met Mrs. Perónsimilar timeline of events and awake.Heentered the operating roomprocedures that differ sharply from the when she was already under generalofficial history (1, 3, 7, 9, 11, 12, 14 18, anesthesia and left the postoperative20, 27). care to his Argentine colleagues. Other individuals there that day included Ricardo Finochietto, Humberto Dionisi,DISEASE AND DEATH OF EVA PERÓN two government ministers, bothEva Perón fell ill in January 1950. She medical men, Drs. Raúl Mende, andwas found to be anemic and underwent Armando Méndez San Martín, as wellsurgery for appendicitis by Dr. Oscar I. as Dr. David Fairman, a neurosurgeon.Ivanissevich, with negative findings, Pathology confirmed the malignantexcept for a palpable induration of her nature of the cancer that invadeduterus. On August parametrium and lymph nodes. The31, 1951, she renounced the candidacy diagnosis was similar to the one ofof her party to the vice presidency of Perón’s first wife who had died ofArgentina, that was being offered to the same disease (7). Eva Perón’sher by a roaring crowd of supporters, at condition declined in the first monthsa huge public rally. A few days later a of 1952. She received external beambiopsy done by a radiotherapy to the pelvis and spine.gynecology professor from the Severe anemia from recurrent vaginalUniversity of Córdoba, Dr. Humberto bleeding was treated with transfusions.Dionisi, disclosed an invasive cancer of Her weight dropped to 90 lbs and shethe uterine cervix. Care was transferred suffered from a persistent cough withto a Buenos Aires-based gynecologist, radiologically documented lungNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 20. Nijensohn New Evidence of Prefrontalmetastases. She was extremely anxious 1974, it was repaired by Domingoand suffered from intense discomfort Telechea, a taxidermist, and theand emotional upheaval that were Military Junta gave it back to her familypoorly controlled with medication (11). (the Duartes) in 1976 for internment inShe was one of the first patients in their mausoleum in the RecoletaArgentina to receive intravenous Cemetery in Buenos Aires (43).chemotherapy (nitrogen mustard sent Until recently, the nature of Evafrom New York). Drs. Jorge Taiana and Perón’s illness and the treatment sheAlberto Taquini were added to the received has been unclear at best.medical team led by Finochietto (Figure George Udvarhelyi (Figure 3), who died2) (30). Foreign consultants were in 2010, stated during an interview to a 20brought in, including Drs. Alton local newspaper that heOchsner from the United States (8) and had participated in the care of EvaPaul Uhlenbruck and Heinrich Kalk from Perón, who had undergone a prefrontalGermany (7). Dr. James L. Poppen, a lobotomy in the final months of herneurosurgeon from the Lahey Clinic in illness (42, 45).Boston, was also asked to participate Amazingly, this bombshell with(46, 47). potential repercussions that go beyondOn May 1, 1952, Labor Day, she gave the medical sphere, has been kept fromher last the public for more than a half aspeech,anemotionalandbelligerent one, century.from the balcony of the “Casa Rosada”to her “descamisados” (the shirtless THE HISTORY OF PREFRONTALones) crowding the Plaza de Mayo. Her LOBOTOMYlast public appearance was on June 4, Prefrontal lobotomy was used as a1952, at the inaugural of the second treatment ofpresidency of her husband, riding last choice forinanopenpresidential psychiatriclimousine,wrappedin her fur coat that disease aswas concealing a metal harness, which well as forsupported her upright. Eva Perón died intractableon July 26, 1952, causing massive pain in 1952.popular hysteria in Argentina. She was Chlorpromazigiven an impressive state funeral. Her ne (Thorazine)body, embalmed by Dr. Pedro Ara, an was approvedanatomist (2), mysteriously for treatment disappeared of agitation after the 1955 and anxiety only in 1953 to 1954. revolution Medical treatment of pain was (20). Fourteen inadequate and antidepressants still years later, it had to be developed (29). The was recovered procedure had been performed since in Italy where the 1930s with the pioneering work of it had been Egas Moniz and Pedro Almeida Lima in interred and Portugal. Moniz received the 1949 returned to Nobel Prize in Medicine and Physiology Juan Perón. InNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 21. Nijensohn New Evidence of Prefrontalfor the development of lobotomy and Neurosurgeons in well-known medicalcerebral angiography (Figure 4). centers published large personal seriesThis “bizarre” treatment (39) was the and developed their own techniquesstate of the art and cutting edge of (38, 39). As related by Valenstein, Johnsurgery in 1952. Experimental work Farquahar Fulton, professor ofdone in a few centers provided the physiology at Yale, played an importantscientific basis for the treatment (25). role in the early history of prefrontalThe procedure aimed to disconnect the lobotomy. His influence was a majorventromedial prefrontal region of the factor in sustaining interest inbrain from the thalamus and other psychosurgery. Also in Connecticut, Dr.basal ganglia by sectioning the William Scoville in Hartford, based on 21myelinated white matter of the frontal Fulton’s laboratory work, developed hislobes. The surgical technique used by own technique of orbital undercuttingMoniz and Almeida Lima consisted of and published large series (49). Dr.two burr holes at the level of the Walter Freeman, a neurologist, and Dr.coronal suture. Through them, a James Watts, a neurosurgeon atleucotome was introduced into each George Washington University,frontal lobe to perform the leucotomy popularized the surgical procedure of(Figure 5). prefrontal lobotomy (Figure 6) (16). They eventually introduced and simplified the transorbital approach, initially done with a simple ice pick and performed by Freeman with a messianic and enthusiastic zeal with great showmanship (Figure 7) (25). Poppen, Freeman, and other investigators reported cases where a prefrontal lobotomy was done only for pain treatment (17, 40). Patients treated with prefrontal lobotomy would continue to experience the sensation of pain but would no longer elicit the emotional upheaval, agitation,Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 22. Nijensohn New Evidence of Prefrontalanger, and anxiety of the pain modulation of neural circuitry, continues to have its place in the neurosurgical armamentarium today (48, 52). METHODS To validate Dr. Udvarhelyi’s claim that Eva Perón underwent a prefrontal lobotomy, his life and work were studied. As an aside, the authors of this article have recently written his 22 biography (32). His declarations in interviews given to the Baltimore Sun were carefully reviewed and crosschecked with his unpublished memoirs (41, 42, 45). Both confirmed his involvement in Eva Perón’s care, hissyndrome. To minimize the presence at the University of Buenospostoperative personality impairment Aires Neurosurgical Institute, the Costaafter the procedure in cases of Buero, and his role as house staffintractable pain, unilateral lobotomy officer under Dr. Ramón Carrillo (50).was tried and advocated by Dr. Scarff at The state of neurosurgery in ArgentinaColumbia University in 1948 (44). By in 1952; the history of the development1951, the procedure was being done of the specialty; the training of itsthroug hout the world, including South pioneers and practitioners; theAmerica (28) and Argentina (6) for thetreatment of intractable pain, mostlyfrom metastatic cancer. In addition,more commonly, it was used to treatpsychiatric conditions on chronicallyhospitalized patients in mentalinstitutions (4, 35, 51). Between 1942and 1952, 5 000 prefrontal lobotomieswere performed annually just in theUnited States—a third of them througha transorbital approach. It has beencalculated that more than 40,000prefrontal lobotomies were doneworldwide at the peak of its popularityby 1952 (19, 25). Ultimately, negativepublic reaction to the operationexploded in the 1960s (21) and theperformance of prefrontal lobotomiesebbed, but psychosurgery, albeit with infighting among groups andrefined imaging, neurophysiology, institutions; the close politicalstereotactic surgical techniques, deep proximity of Carrillo to Perón; and thebrain stimulation, and disruption and presence of qualified and determinedNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 23. Nijensohn New Evidence of Prefrontalneurosurgeons practicing the operation postwar arrival of highly educatedof prefrontal lobotomy as well as other immigrants. George Udvarhelyi waspain-relieving neurosurgical of this group. He was born and raised inprocedures, were studied. A senior Budapest, Hungary, where he studiedBuenos Aires neurosurgeon, Dr. Alberto at the medical school, graduating firstKaplan, a contemporary to these events of his class. He was recruited to work atand co-author of this article, provided a military hospital and after the arrivalinformation describing the of the Red Army, he was shipped byneurosurgical establishment as it was train to work in Siberia. He luckily wasthen. Another coauthor, Dr. Edward able to jump off the moving train andLaws, Jr., is a former student of went first to Vienna and then to 23Udvarhelyi. A search for information Switzerland, where he started his longfrom those close to Eva Perón during career in the neurosciences. Afterher illness, as well as from her treating failing to obtain a visa to enter thephysicians and nursing staff was United States in 1948, he instead choseundertaken. Juan Perón’s statements of to board a ship sailing to Argentina outthat time were also duly recorded. An of Genoa. Upon arrival, he first workedattempt was made to find medical and at a research laboratory in Córdoba andhospital records, as well as then at the neurosurgical service of theconfirmatory appropriate imaging. Spanish Hospital under neurosurgeonsExperts on her illness and death were Dr. Ernesto M. Osácar and Dr. Manuelconsulted. Albarenque. He later obtained a position at the neurosurgical instituteRESULTS Costa Buero of the University of BuenosNeurosurgery as a specialty in Aires, then under the directorship ofArgentina was pioneered at the Ramón Carrillo. Carrillo, a close friendbeginning of the 20th century by two and political ally of Juan Perón wouldNorth Americantrained surgeons, Drs. serve as Minister of Public Health inManuel Balado and Ernesto Dowling. Perón’s first two presidential terms. ByBalado, a disciple of Dr. Arce, trained the time Udvarhelyi arrived at theunder Dr. Adson at the Mayo Clinic Costa Buero, Carrillo’s role was largelyfrom 1924 to 1926 (33). He was administrative and the majority of theappointed professor of neurosurgery at operative neurosurgery was performedthe University of Buenos Aires and was under the direction of Dr. Raúl Matera,able to accomplish a lot in his short life. a neurosurgeon with an interest andHe died at the age of 45 in 1942. He experience in prefrontal lobotomy (31).was followed as chief of neurosurgery Udvarhelyi’s life in Buenos Aires hasat the Hospital de Clínicas by Ramón been narrated by him withCarrillo (Figure 8). By 1948, Argentina, extraordinary flair. He mentionedrich in grain and meat, was enjoying a encountering a cosmopolitan culturedperiod of great wealth, especially when city with a European flavor comparablecompared with a Europe devastated by to any of the big cities of the world andthe Second World War. The country how he enjoyed it thoroughly despiteenjoyed a relatively sophisticated the politically turbulent times. He lefteducational system, as well as a good Argentina in 1954 and after additionalmedical and hospital infrastructure, neurosurgical training in Germany,benefited by a massive prewar and Sweden, and Scotland, finally moved toNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 24. Nijensohn New Evidence of Prefrontalthe United States where he was very thin, quiet, and deeplywelcomed at Johns Hopkins by Dr. Earl introverted” (translation) (14).Walker. It was in Baltimore where President Perón’s instructions to Eva’sUdvarhelyi spent the bulk of his fruitful physicians upon learning of theneurosurgical and academic career, widespread metastatic disease havebecoming known worldwide for his also been documented: “Be sure shecontributions. He died in June 2010 at doesn’t suffer, and please try to calmthe age of 90 after suffering from a fall her down” (translation) (7).and sustaining a cervical spine fracture It is clear that Eva suffered from(41). The Baltimore Sun published relentless, intense pain in the lastinterviews that narrated Udvarhelyi’s stages of her illness. There exists 24experience as a member of Eva Perón written evidence that a surgicalmedical team. The most notable procedure was done to relieve it: “Dr.revelation was his unequivocal claim Finochietto in the presence of herthat she had undergone a prefrontal relatives, lies with compassion andlobotomy. “A prefrontal lobotomy was says: ‘Madam, we just severed theperformed for the pain, and afterward, nerve that was causing so much neckshe became an emaciated lady. We saw pain. You will suffer no more’”her several (translation) (5). This comment as amore times at the Institute. She stand-alone suggests that Eva couldbecame quite a pathetic person” (42). have undergone a rhizotomy or anHis son, Dr. Steven Udvarhelyi, anterolateral cordotomy. However, theprovided unpublished memoirs that evidence as a whole points to aconfirmed in writing these oral prefrontal lobotomy instead. Attemptspronouncements. George Udvarhelyi’s to locate Eva Perón’s medical recordscomments also describe a led to mixed results. The onespostoperative clinical course consistent belonging to her hospitalization inwith some of the side effects November 1951 were burned after thecommonly seen after prefrontal 1955 revolution. The clinical records oflobotomy (21). Declarations by a close some of her treating physicians, whichfriend and collaborator of Eva Perón, are now in possession of relatives,Mrs. Nélida Domínguez de Miguel, friends, and/or colleagues, only give aseem to further corroborate these partial account of the entire processeffects. She had held high office in the (7). Currently, to the best of ourPeronist Party and had been introduced knowledge, most, if not all, of the directto Eva by Ramón Carrillo and Raúl participants in her care are deceased.Matera with whom she worked. Experts on Eva Perón’s illness and otherWhen interviewed at age 89 in scholars (personal communications:September 2009, she stated: “The Drs. Armando Basso, Alfredo Buzzi, h.,illness of La Capitana continued to Nelson Castro, Fabián Cremaschi, Luisadvance. I visited her one afternoon Juncos, Raúl Matera, h., Carlos Pardal,and was shown a notebook belonging and Ovidio Vitas) were interviewed andto her brother Juancito (Johnny). There expressed surprise upon learning thesewas a drawing of Evita with her head new revelations, despite the fact thatcrisscrossed by scissors. The sinister the initial declarations about theimage suggested that she was either prefrontal lobotomy by Georgecrazy or brain damaged. I found herNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 25. Nijensohn New Evidence of PrefrontalUdvarhelyi were made as far back as and a technician, Enrique Trabato. The2005 (42). radiographs were conducted at the Notwithstanding Udvarhelyi’s headquarters of the “CGT,” the Generalassertions, absolute confirmation of a Federation of Labor, in Buenos Airesprefrontal lobotomy is not currently where the embalmed body of Eva hadpossible. Exhumation is not a near-term been kept for more than 3 years underoption and will not be for a long time. Ara’s custody and devoted care. ThePerhaps future historians will be able to radiographs showed the internal organsunveil the truth by studying Eva Perón’s retracted by dehydration andskull, looking for the burr holes that metastatic lesions in the left tibia, thewould have provided access to the liver convexity, and the lungs. 25instruments necessary for the Radiographs of the skull were studiedlobotomy, or for the perforations for forensic dental identification. Onlythrough the roofs of the orbits, had the an anteroposterior view appears in hisapproach been a transorbital one. It is book, with a feint suggestion of aimportant to note, though, that frontal radiolucency (Figure 9). All thisneurosurgeons very seldom used the was done in Buenos Aires on Octoberlatter.Without access to the skull, weendeavored to find the “smoking gun”by finding evidence of the burr holes inimages. After the September 1955military uprising, Pedro Ara, theembalmer, took radiographs of thecadaver to dispel rumors that Eva’sbody had been burned. He was assistedby a Spanish radiologist residing inCórdoba, Dr. Carlos Quiroga Mayor,Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 26. Nijensohn New Evidence of Prefrontal16, 1955 (2). Only a week later, more Although they could representradiologic studies were done, this time osteolytic metastases, they are veryat the request of the provisional suggestive of skull trephinations donemilitary government. They were with the purpose of a prefrontalperformed by a Buenos Aires based lobotomy. It is very likely that theyradiologist, Dr. Guido Gotta, and are in were filled up with wax and/or ahis son César’s possession. Dr. César partially radio-opaque material, at theGotta’s associate, Dr. Alfredo Buzzi, son time of the embalming for cosmeticof the Dean of the University of Buenos reasons, as the body was then publiclyAires Medical School provided us with displayed throughout the many days ofradiographs of the chest, abdomen, the funeral service. Information about 26and extremities dated October 23, Pedro Ara’s techniques was obtained1955, showing widespread metastatic from Dr. Susana Biasutto, his successordisease (Figure 10) (10). Unfortunately, in the anatomy chair at the Córdobaskull radiographs were not provided University medical school.because they appear to have been Photographs of Eva at the end of hermisplaced. Nevertheless, in a illness show her looking emaciated anddocumentary made by Tristán Bauer in lobotomized, with an obvious head1997, we observed an anteroposterior indentation at the coronal level (Figureand a lateral skull radiograph on the 12).view box (13). We were then able to It is likely that if a neurosurgicalextract from that movie the frame that prefrontal lobotomy was performed onshows a lateral view of the skull. It is Eva Perón, it took place, under greatimmediately apparent that there are secrecy, sometime between May ortwo circular radiolucencies at the level early June 1952, perhaps at the Costa Buero neurosurgical institute of the University of Buenos Aires, by Ramón Carrillo and Raúl Matera, assisted by George Udvarhelyi. Another neurosurgeon, the already mentioned David Fairman, close to Ricardo Finochietto, could have also been involved. He was then the head of neurosurgery, specializing in functional and pain neurosurgery, at the Roffo Cancer Institute. That institute was directed by Abel Canónico, the oncologist who brought George Pack from New York. According to Dr. Alberto Kaplan, there were also other neurosurgeons in Argentina with the right credentials who could have performed the operation (22–24). There was infighting and animosity among the different groups of physicians that took care of Eva. Thisof the coronal suture (Figure 11). held true within the neurosurgicalNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 27. Nijensohn New Evidence of Prefrontalcommunity as well. A public altercation (personal communication: Dr. Gerwinbetween Matera and Fairman Neumann). According to Neumann, hisover the merits of Dr. Irving Cooper’s last fellow and associate, “Jim Poppenoperation for Parkinson’s in 1953 is was the surgeon that operated on Evademonstrative of the internal wrangling Perón. And perhaps because of thetaking place then (8). However, secrecy involved, he alluded to aevidence indicates that the most likely hypophysectomy rather than to aneurosurgeon to have performed the frontal lobotomy.” Hypophysectomy isoperation on Eva was Dr. James L. another neurosurgical procedure toPoppen. In a newsletter of the Lahey relieve intractable pain from metastaticClinic, Boston, Massachusetts, it is cancer (36). 27stated: “Neurosurgeon James Poppen,MD, was summoned to Buenos Aires to CONCLUSIONoperate on Evita Perón . . . ” (46) Eva Perón suffered from excruciating(Figure 13). He is also mentioned as intractable pain and increasing anxiety,“Physician to Argentina’s Eva Perón . . agitation, and belligerence from.” (34). Poppen was known as an expert metastatic uterine cancer at the end ofin prefrontal lobotomy as treatment for her life. Based on our evidence, whichintractable pain. supports statements made by Dr.In 1948, he described a “superior” George Udvarhelyi, a distinguishedapproach (from the top of the skull) tothat region of the frontal lobes believedto be critical for best results (38-40). Hewas also very close to Perón and evenpublished a book about him with aprologue written by Ricardo Finochietto(37). He had been a personal guest atthe presidential mansion, and in hisbook about Perón he mentions meetingEvita and talking with her about hisfame as a practitioner of prefrontallobotomies. David Fairman had trainedunder him for two years andwas his close friend and interpreter. neurosurgeon who died in June 2010, itThey fished together in Argentina’s lake appears she underwent a prefrontalcountry, Bariloche. Dr. Poppen visited lobotomy in the last months of herBuenos Aires frequently, starting in illness in 1952. This top-secret surgical1949 and during the period of Eva’s procedure, accepted then as treatmentfatal illness. In addition, Poppen was for those clinical indications, wouldawarded merit decorations by the have been performed in Buenos Aires,Argentine government, and was made Argentina, by well qualifiedan honorary member of the Argentine neurosurgeons close to President JuanSociety of Psychiatry, Neurology and Perón. Evidence suggests theNeurosurgery (47). A State Department involvement of Dr. James L. Poppen, aofficer once asked him to remove a famous Boston neurosurgeon. Themedal given to him by Perón that he sensitive nature of the operation andwas wearing at an official event its political and emotional implicationsNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 28. Nijensohn New Evidence of Prefrontalis still relevant today and potentially elapsed.incendiary despite the time that hasWe hope that this work adds to the chosen to performe the like operations,knowledge of the time and sheds more ought indeed to have a Lyons heart, alight on what up to now has been a Ladies hand, and a Haukes eye, for thatdark chapter in medical history. “Those it is a worke of no small importance”which are Masters and Professors William Clowes, 1602 (15).REFERENCES 1. Albertelli J: Los “cien días” de Eva Perón. Buenos 21. Jasper HH: A historical perspective. The rise and Aires, Argentina: Cesarini Hnos; 1994. fall of prefrontal lobotomy. Adv Neurol 66:97-114, 28 2. Ara P: El caso Eva Perón. Madrid, Spain: CVS 1995. Publisher; 1974. 22. Kaplan AD, Lambre J, Veppo AA: Bimedial 3. Barón Supervielle O: Interview of Dr. Jorge lobotomy in the treatment of pain. Second Albertelli. La Nación. Buenos Aires, Argentina. May International Congress of Neurosurgery, Washington 21,1994. DC, 1961. 4. Bonica JJ: Cancer pain: current status and future 23. Kaplan AD: Treatment of pain. Presented to the needs. In: Bonica JJ, editor. The Management of Pain, Jewish Hospital Meeting on Cancer, 1973. 2nd ed.Philadelphia: Lea and Febiger; 1990: 400-405. 24. Kaplan AD: Memoria de un Médico. Buenos Aires, 5. Borroni O, Vacca R: Eva Perón. Buenos Aires: Centro Argentina: Grupo Editor Latinoamericano; 1993. Editor de America Latina S.A.; 1970. 25. Lerner BH: Last-ditch medical therapy—revisiting 6. Carrillo R: La neurocirugía en Argentina. Archivos de lobotomy. N Engl J Med 353:119-121, 2005. Neurocirugía 1:6-24, 1944. 26. Lerner BH: The illness and death of Eva Perón: 7. Castro N: Los últimos días de Eva, 1st ed. Buenos cancer, politics and secrecy. Lancet 355:1988- Aires, Argentina: Javier Vergara; 2007. 1991,2000. 8. Cooper IS: The vital probe: my life as a brain 27. Martínez TE: Santa Evita. Buenos Aires, Argentina: surgeon. New York: W.W. Norton & Company; Planeta; 1995. 1981:142–147. 28. Masiero AL: Lobotomy and leucotomy in Brazilian 9. D’Onofrio A: Interview of Dr. Abel Canónico. La mental hospitals. Hist Cienc Saude Manguinhos 10: Nación. Buenos Aires, Argentina. July 23, 2003. 549-572, 2003. 10. Diagnostic Imaging: Imaging helps solve mystery 29. Meldrum ML: A capsule history of pain of Eva Peron’s death. Available at: http:// management. JAMA 290:2470-2475, 2003. www.diagnosticimaging.com/dimag/legacy/dinews/2 30. Milei J: Eva Perón, Alberto Taquini y el secreto 004061001.shtml. Accessed June 10, 2004. médico. Clarín. Buenos Aires, Argentina. June 3, 2004. 11. Duarte E: Mi hermana Evita. Buenos Aires, 31. Moledo L: Recuerdos del futuro. Página 12. Argentina: Ediciones Centro de estudio Eva Perón; Buenos Aires, Argentina. December 16, 2010. 1972:173. 32. Nijensohn DE, Laws ER, Savastano LE: George B. 12. Dujovne Ortiz A: Eva Perón, la biografía. Buenos Udvarhelyi, 1920-2010. Rev Arg Neurocir. In press Aires, Argentina: Aguilar; 1995. Update: July 2011. 13. Evita: The Unquiet Grave. Movie directed by 33. Nijensohn DE: Manuel Balado (1897–1942), a Tristán Bauer, Buenos Aires, Argentina, 1997. distinguished Mayo alumnus. Mayo Clin Proc 49:256- 14. Fernández Díaz J: Interview of Nélida Domínguez 258, 1974. De Miguel. La Nación. Buenos Aires, Argentina. 34. Omicron Kappa Epsilon, Hope College, Notable September 26, 2009. Members of the Society, James L. Poppen ’26, 15. Flamm ES: From Skulls to Brains. AANS, The New Honorary Degree, 1953. Available at: York Academy of Medicine; 2008. http://thefraternalsociety.org/Alumni.htm. Accessed 16. Freeman W, Watts JW: Prefrontal lobotomy; March1, 2011. indications and contraindications. Arch Neurol 35. Otenasek FJ: Use of prefrontal lobotomy for Psychiat 60:97-100, 1948. intractable pain. Bull Johns Hopkins Hosp 82:570- 17. Freeman W: Prefrontal lobotomy in the treatment 572,1948. of pain. Postgrad Med 5:375-379, 1949. 36. Polin, RS, Laws, ER, Jr, Shaffrey, ME: 18. Galasso N: Yo fui el confesor de Eva Perón. Hypophysectomy for intractable pain from metastatic Conversaciones con el Padre Hernán Benítez. Rosario, carcinoma:a historical perspective. In: Burchiel K: Argentina: Homo Sapiens; 1999:58. Surgical Management of Pain. New York: Thieme 19. Heller AC, Amar AP, Liu CY, Apuzzo ML: Surgery of Medical Publishers, Inc; 2002:821-827. the mind and mood: a mosaic of issues in time and 37. Poppen JL: Perón, the man; Impressions of a evolution. Neurosurgery 59:720-733, 2006. neurosurgeon who has visited Argentina several times 20. Iglesias G: Extraño peregrinar del cadáver de Eva. and has been in close contact with the President of La Nación. Buenos Aires, Argentina. January 25, 1997. that nation during those visits.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 29. Nijensohn New Evidence of Prefrontal38. Poppen JL: Technique of prefrontal lobotomy. JNeurosurg 5:514-520, 1948. 39. Poppen JL, Dynes JB,39 Weadon PS: Prefrontal lobotomy: generalimpressions based on results in 470 patientssubjected to this procedure. Surg Clin N Am 28:811-816, 1948.40. Poppen JL: Prefrontal lobotomy for intractablepain: case report. Lahey Clin Bull 4:205-207, 1946.41. Rasmussen FN: Dr. George B. Udvarhelyi dies:famed neurosurgeon had been active in theHungarian underground during World War II and as ayouth. The Baltimore Sun. June 24, 2010.42. Rasmussen FN: Remembering the life of Evita. Anow-retired Hopkins physician once tended to thecharismatic Argentinian first lady. The Baltimore Sun. 29November 5, 2005.43. Reinoso S: El cadáver de Evita, otra vez en elcentro de una controversia. La Nación. Buenos Aires,Argentina.July 22, 1997.44. Scarff JE: Unilateral prefrontal lobotomy withrelief of ipsilateral, contralateral and bilateral pain;preliminary report. J Neurosurg 5:288-293, 1948.45. Schoettler C: Dr. George Udvarhelyi’s long journeyfrom resisting the Nazis in Hungary to practicingneurosurgery at Hopkins has given him a vast store ofanecdotes and an abiding concern for the arts. TheBaltimore Sun. December 17, 1995.46. The Alumni Newsletter. News from the LaheyClinic Medical Center Alumni Association, Spring 1998.LaheyLegacy. Available at:http://thefraternalsociety.org/documents/PoppenLaheyClinicAlumniOKE_000.pdf. Accessed March 1, 2011.47. The Society of Neurological Surgeons, James L.Poppen, MD (1903-1978), President (1960-1961).Available at:http://www.societyns.org/society/bio.aspx?MemberID_2838. Accessed March 1, 2011.48. Tye SJ, Frye MA, Lee KH: Disrupting disorderedneurocircuitry: treating refractory psychiatric illnesswith neuromodulation. Mayo Clin Proc 84:522-532,2009.49. Valenstein ES: Great and Desperate Cures: TheRise and Decline of Psychosurgery and Other RadicalTreatments for Mental Illness. New York: Basic Books;1986.50. Walker AE, Macksey RA: George B. Udvarhelyi.Surg Neurol 24:361-363, 1985.51. White J, Sweet WH: Pain and theneurosurgeon.Springfield, IL: Ch. Thomas Publisher;1969.52. Wind JJ, Anderson DE: From prefrontal leucotomyto deep brain stimulation: the historicaltransformation of psychosurgery and the emergenceof neuroethics. Neurosurg Focus 25:E10, 2008.Conflict of interest statement: The authors declarethat the article content was composed in theabsence of any commercial or financialrelationships that could be construed as apotential conflict of interest.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20 / 2012
  • 30. Posadas Guía de ManejoGuía de ManejoTraumatismo Encefalocraneano en NiñosTraumatic Cerebral Injuries in ChildrenDr. Germán Posadas NarroI. NOMBRE: TEC EN NIÑOS 30 CÓDIGO CIE 1 0: S06.0; S06.1; S06.2; S06.3II. OBJETIVOS,DEFINICION Y POBLACION OBJETIVA: 1. OBJETIVOS: 1. Determinar el diagnóstico temprano del TEC y magnitud de su severidad. 2. Otorgar el tratamiento inicial y definitivo en forma adecuada. 3. Definir el pronóstico inmediato y mediato. 2. DEFINICIÓN: 1. Definición: Desde el punto de vista general el traumatismo encéfalocraneano (TEC) en niños, se define como lesión significativa y variable del cráneo y su contenido, según la intensidad de la injuria; necesitando tratamiento médico y/o quirúrgico de emergencia y durante su hospitalización. 2. Etiología: En los países desarrollados las causas principales son los accidentes de tránsito y accidentes deportivos; mientras que en nuestro país son las caídas de altura intradomiciliarias seguido de accidentes de tránsito, accidentes deportivos y agresión. 3. Epidemiología: Incidencia: Desde el siglo XX la incidencia de TEC en niños se ha incrementado por el mayor tránsito de vehículos motorizados, disminución del control y apoyo por parte de los padres y familiares en relación a los niveles de altura intra - extradomiciliarios, aumento de la violencia contra niños indefensos, y aparición de nuevos deportes que exigen esfuerzo y riesgo. Edad: La edad predominante varía desde los 2 hasta los 10 años, seguido de los 12 a 14 años.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 31. Posadas Guía de Manejo Sexo: El sexo masculino es el preponderante, 65%. 3. POBLACION OBJETIVA: Ingresan por emergencia para su atención aproximadamente 180 niños al mes; de los cuales el 20% son gravesIII. CUADRO CLINICO: 31 En general es importante tener en cuenta lo siguiente: Antecedente – causa: Caída de altura, accidente de tránsito, accidente deportivo, impacto de objeto, agresión, etc. Síntomas: Alteración de conciencia, cefalea, vómitos, nausea, mareos. Signos: Alteración de conciencia, crisis convulsiones, epistaxis, otorragia, equimosis ocular o retroauricular, llanto irritable agitación psicomotriz, fontanela tensa, hematomas de cuero cabelludo, escoriaciones. Existen diferentes tipos de cuadros clínicos claramente definidos: CONMOCION CEREBRAL: Trastorno funcional cerebral caracterizado por síntomas que se auto limitan con y sin tratamiento sintomático (cefalea y vómitos fundamentalmente), no déficit neurológico, alteración de la conciencia que se recupera rápidamente. La ECG generalmente varía de 14-15. CONTUSION CEREBRAL: Presencia de déficit neurológico en forma variables, sintomatología es persistente, alteración de conciencia varía de somnolencia a coma, llanto irritable, fontanela tensa y abovedada; puede acompañarse agitación psicomotriz, alteraciones extrapiramidales y crisis convulsivas. La contusión cerebral puede presentarse como tal o acompañado de hemorragias intracranealas. Generalmente la ECG va disminuyendo. HEMATOMA INTRACRANEANO: Puede presentarse como hematoma epidural, subdural o intraparenquimal. Se manifiestan con agitación psicomotriz, incremento de la tensión de la fontanela, llanto irritable, alteración de la conciencia y focalización o no del déficit neurológico. Estos últimos signos se presentan con mayor frecuencia cuando la edad del niño es mayor de 1 año; relacionándose principalmente con hematoma epidural. De otro lado, en los niños menores de 2 años elNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 32. Posadas Guía de Manejo hematoma subdural es el más frecuente, presentándose en forma crónica en el 50% de los casos; caracterizándose con incremento del perímetro cefálico, cambios conductuales, persistencia de las fontanelas con o sin tensión incrementada. En estos casos de hematoma también la ECG va disminuyendo progresivamente. LACERACION CEREBROMENINGEA: El cuadro clínico es similar a la de contusión cerebral, agregándose exposición de masa encefálica por la herida de cuero cabelludo y fractura ósea generalmente conminuta. Las causas relacionadas con las caídas de altura e 32 impacto de proyectil. LESION AXONAL DIFUSA: Representa el 50% de todas la lesiones traumáticas intraaxiales primarias. En el 20% se encuentra áreas petequiales de hemorragia central. Presencia de coma prolongado sin intervalos de lucidez y con proyección a la decorticación y/o descerebraciónIV. DIAGNOSTICO Es primordialmente clínico. Ayuda a definir la lesión ósea las radiografías simples de cráneo y las ventanas óseas topográficas. Para definir el diagnóstico de hematoma intracraneano cerebral, edema cerebral y/o laceración, y/o hemorragia subaracnoidea el TAC cerebral es lo indicado. En lesión axonal difusa la resonancia magnética (RM) es fundamental, y más aún con imágenes de difusión protónica. Puede también considerarse RM cerebral en algunos casos de seguimiento de contusión cerebral severa, laceración cerebral, complicados con absceso cerebral, y en las lesiones de fosa posterior. Tanto la conmoción, contusión, hematomas intracraneanos o lesión axonal difusa pueden presentarse con o sin fractura craneal. El diagnóstico de las fracturas de base de cráneo también es clínico sea que el paciente presente equimosis palpebral, epistaxis, otorragia, equimosis retroauricular (signo de Batle): aún que por fines legales debe definirse la fractura con incidencias radiográficas simples de cráneo.V. TRATAMIENTO SEGUN NIVEL DE ATENCIÓN: En el sitio del accidente. Emergencia Hospitalización.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 33. Posadas Guía de Manejo EN EL SITIO DEL ACCIDENTE: Observar que las vías aéreas se encuentren permeables con respiración rítmica – caso contrario intubar y dar oxigeno-; cohibir la hemorragia mediante vendaje compresivo; inmovilizar al paciente trasportándolo en un lecho de consistencia dura al centro de atención especializada más cercano. EN EMERGENCIA – HOSPITALIZACION: En Conmoción Cerebral: Reposo en posición semifowler, sintomáticos y equilibrio hidroelectrolítico (usar siempre soluciones isotónicas). Puede o no necesitar hospitalización en emergencia cuya estancia no es mayor de 72 horas. 33 En Contusión Cerebral: Oxigenación, equilibrio hidoelectrolítico, posición semifowler y sintomáticos. La utilización de soluciones hipertónicas como al 3% en infusión continua (0.1 – 1c.c. Kg/hora) esta siendo considerada para pacientes con edema severo, en coma; necesitando el apoyo del Intensivista Pediátrico. El uso de Manitol 20% se restringe para los casos de contusión cerebral moderada y severa que no respondan a las soluciones hipertónicas; dosis de ataque de 0.5-1 gr/Kg/dosis, y mantenimiento de 0.25 gr./Kg./dosis cada 4 horas. En casos de contusión temporal focal que por efecto de comprensión afecta al tronco cerebral puede realizarse cirugía temprana: Lobectomía. Actualmente las craneotomías descompresivas amplias están siendo nuevamente consideradas en los casos de deterioro neurológico y que no respondan al tratamiento médico. El monitoreo PIC es importante para tratamiento y evolución del paciente; por lo que todo paciente con ECG < ó = a 8 debe tener un dispositivo de medición de PIC, y con tratamiento en una unidad de cuidados intensivos. En Hematoma Epidural y Subdural: El tratamiento es quirúrgico de emergencia, salvo en los subdurales crónicos que la cirugía puede ser electiva. En lesión axonal difusa el tratamiento es fundamentalmente médico con énfasis en la prevención de mayor morbilidad con fisioterapia. En algunos casos ha sido necesario realizar craneotomía descompresiva, tempranamente sino existe respuesta positiva al tratamiento inicial. En Hematoma Intraparenquimal: Tratamiento es fundamentalmente médico. Se realiza cirugía si existe deterioro neurológico con efecto de compresión - desplazamiento de la línea media por parte del hematoma-, o si se acompaña de laceración cerebral. Las fracturas deprimidas abiertas con o sin laceración cerebral u otro diagnóstico nosológico ameritan operarse de emergencia.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 34. Posadas Guía de ManejoVI. COMPLICACIONES Las complicaciones que pueden presentarse son: Epilepsia traumática temprana o tardía (si las crisis convulsivas se inician antes o después del séptimo día post- TEC respectivamente); hidrocefalia normotensiva; absceso cerebral y secreción inapropiada de hormona antidiurética. Las complicaciones extraneurológicas (que comprometen mayormente el aparato respiratorio) deben también tenerse en cuenta. 34VII. PRONOSTICO: En general el pronóstico del TEC en niños es bueno. Los factores que condicionan al pronóstico malo son: Alteración de conciencia tipo como al inicio del TEC, severo edema cerebral con déficit neurológico bilateral, y lesiones extraneurológicas que conduzcan a desequilibrio hidroelectrolítico e hipoxia. En los niños con y sin fractura de base de cráneo el pronostico es bueno, 85%, y la diferencia entre ellos no es significativa.VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA, CONTRAREFERENCIA, CONTROL Y ALTA: CONTROL: Según indicación de la especialidad. La primera consulta debe ser a la primera semana post alta. ALTA: Paciente con estado neurológico evidentemente mejorado; será dado de alta con indicaciones claras y precisas. REFERENCIA Todos los niveles deben estar capacitados para actuar y cumplir adecuadamente la conducta terapéutica; determinando el momento oportuno y pertinente para hacer la derivación a los hospitales de mayor nivel y avanzada resolución. Debe escribirse las indicaciones prescritas y recibidas por el paciente en tiempo definido. CONTRAREFERENCIA: Se debe realizar contrarreferencia a su hospital de origen, con indicaciones claras y precisas.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 35. Posadas Guía de ManejoIX. RECURSOS: Personal Médico especializado: Neurocirujanos Pediatras, Neuroanestesiólogos Pediatras, Intensivistas Pediatras y Pediatras. Personal Paramédico especializados en el área Neuroquirúrgica Pediátrica. Material Neuroquirúrgico de acuerdo con el avance la ciencia. Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios con infraestructura para la atención de pacientes neuroquirúrgicos. 35 ESCALA DE COMA DE GLASGOW APERTURA DE OJOS: Espontánea………………………. 4 A la voz……………………………. 3 Al dolor ……………………………. 2 Ninguna …………………………… 1 RESPUESTA VERBAL: Orientada…………………………. 5 Confusa…………………………… 4 Palabras Inapropiadas………….. 3 Sonidos Incomprensibles……….. 2 Ninguno…………………………… 1 RESPUESTA MOTORA: Obedece órdenes………………. 6 Localiza dolor…………………… 5 Retira (dolor)……………………. 4 Flexión (dolor)………………….. 3 Extensión……………………….. 2 Ninguno…………………………. 1Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 36. Posadas Guía de Manejo ESCALA DE COMA DE PERU (NIÑOS) (BASADA EN LA ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) 36 APERTURA DE OJOS Y RESPUESTA MOTORA SIMILAR A LA DE ADULTOSRESPUESTA VERBAL 0 - 6 MESES 6m – 1 AÑO5… Llanto enérgico o sonrisa apropiados Llanto o sonrisa apropiados, gutureo, balbuceo4… Llanto irritable Llanto.3… Grito o chillido Llanto irritable2… Gruñe, quejido, llanto débil Quejido o llanto débil1… No responde No responde 1 – 2 AÑOS 2 – 5 AÑOS5… Monosílabas, disílabas o palabras Palabras o frases apropiadas palabras apropiadas.4… Balbuceo Palabras o frases inapropiadas3… Llanto inapropiado Balbuceo2… Llanto irritable o débil Llanto.1… No responde. No respondeNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 37. Posadas Guía de Manejo 37Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 38. Posadas Guía de Manejo 38 -Monitoreo PIC -Craneotomía descompresivaNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 39. Posadas Guía de ManejoX. BIBLIOGRAFIA 1. American Academy of Pediatrics Clinical acute closed head injuries. CMIG Extra: Practice Guidline. The management of Cases 2005; 29: 1-8. minor closed head injury in children. 10. Laureys S, Owen AM, Schiff ND. Brain Pediatrics 1999; 104: 1407-1415 function in coma, vegetative state, and 2. Arony KE. Post-traumatic hematomas. In related disorders. Lancet Neurol 2004; 3: Pediatric Neurosurgery of Cheek WR, et al. 537-46. Edit. Third, WB Saunders Company. 11. Ling GS, et al. Management of traumatic 39 Philadelphia ,1994; p. 279-296. brain injury in the intensive care unit. 3. Ashwal S. Pediatric vegetative state: Neurologic Clinics 2008; 26:409. epidemiological and clinical issues. Neuro 12. with brain injury: Treatment and Rehabilitation 2004; 19: 349-360. rehabilitation. Brain Injury Association Of 4. Atabaki SM. Pediatric head injury. Pediatr America. Rev 2007; 28(6):215-224. 5. Bakay L, Glausauer FE. Traumatismos http://www.biausa.org/treatmentandreha craneales, Ediciones Doyma. Barcelona, b.htm. Accessed July 8, 2010. 1993; p.80–258 13. Luersen T. Acute traumatic cerebral 6. Biros MH, Heegaard WG. Head injury. In: injuries. In Pediatric Neurosurgery of Cheek Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al., WR, et al. Edit. Third, WB Saunders eds. Rosens Emergency Medicine: Company. Philadelphia ,1994; p. 266-278. Concepts and Clinical Practice. 7th ed. St. 14. Luersen T, Eisenberg HM, Levin HS. Late complications of head injuri. In Pediatric Louis, Mo: Mosby; 2009:chap 38. Neurosurgery of Cheek WR, et al. Edit. 7. Büki A, Povlishock JT. All roadas lead to Third, WB Saunders Company. Philadelphia disconnection? Traumatic axonal injury ,1994; p. 297-306. revisited. Acta Neurochir (Wein) 2006; 148: 15. Nolan S. Traumatic brain injury: A review. 181-94. Critical Care Nursing Quarterly. 2005; 8. Hammoud DA, Wasserman BA. Diffuse 28:188. 16. Park E, Bell JD, Baker AL. Traumatic brain axonal injuries: pathophysiology and injury: Can the consequences be stopped? imaging. Neuroimaging Clin N Am 2002; 12: CMAJ 2008; 178: 1163-70. 205-16. 17. ML. Pediatric minor closed head injruy. 9. Giannatempo GM, Scarabino T, Simeone A, Pediatr Clin North Am 2006; 53: 1-26. Casillo A, Maggialetti Karantanas AH, Komnos A, Paterakis K, Hadjigeorgiou G. Differences between CT and MR imaging inNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 40. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..Miscelanea en NeurocienciasNeurocirujanos Argentinos en el Mundo: Dos Facetas de un mismoFenómenoMigración de Cerebros y Embajadores Culturales y Científicos. Historia de un GrupoRepresentativo de Médicos Latinoamericanos en el Siglo XX 1 2Daniel E. Nijensohn y Luis E. Savastano .1 Department of Neurosurgery, Yale University, New Haven, Connecticut, USA. 402 Área de Anatomía Normal, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza,Argentina.RESUMENLa República Argentina ha sido forjada desde sus albores por inmigrantes que, durante elsiglo XIX y la primera mitad del siglo XX, contribuyeron a posicionarla entre los países máspujantes del mundo emergente. No obstante, en la segunda mitad del siglo XXabandonaron el país profesionales universitarios, entre ellos un conjunto de médicos quedescollaron en el extranjero como neurocirujanos, y cuyas biografías han sido publicadas entres entregas de la Revista Argentina de Neurocirugía en 2010. Este grupo de profesionalesse entrenaron en centros médicos de gran prestigio en Norteamérica y Europa y seestablecieron en el exterior ejerciendo con distinción la Neurocirugía. Su labor,representativa de la migración médica Argentina y Latinoamericana durante el siglo XX,demuestra dos facetas de un mismo fenómeno: por un lado, el drenaje de cerebros alexterior, y por el otro, la creación de una diáspora de embajadores culturales y científicos. Elpresente artículo, dirigido a una audiencia médica general y muy especialmente a colegasneurocirujanos latinoamericanos, presenta un censo de los neurocirujanos argentinos en elmundo y ofrece una discusión sobre el fenómeno histórico y contemporáneo de migraciónde médicos y científicos. Con este estudio, esperamos contribuir a la historia de la medicinanacional, estrechar los vínculos de la comunidad médica argentina en el mundo, estimular larealización de estudio equivalentes en países latinoamericanos y abrir una puerta al debate yreflexión del pasado, presente y futuro de los países hispanoamericanos.Palabras claves medicina argentina, neurocirugía argentina, neurocirujanos argentinos en claves:el mundo, migración de cerebros, diáspora de embajadores culturales.ARGENTINE NEUROSURGEONS IN THE WORLDTwo Aspects of one phenomenon: Brain Drain and Cultural and Scientific Ambassadors.History of a Group of Physicians Representative of the Medical Latin-AmericanMigration in the 20th Century.ABSTRACTThe modern Argentine Republic was built at the end of the 19th Century and the first halfof the 20th Century by immigrants who helped to make Argentina one of the mostNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 41. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..promising countries in the developing world. In the second half of the 20th Century thisphenomenon reversed and the country witnessed the emigration of highly educatedphysicians and scientists. This included a group of neurosurgeons that settled around theworld practicing their specialty in an outstanding manner and whose biographical sketcheswritten by us were published by the Argentine Journal of Neurosurgery. This articleincludes an analysis and carries out a discussion and conclusions, in the context of thegeneral Argentine medical migration in the 20th Century. It describes the phenomenon ofbrain drain on one hand, and on the other, the creation of a Diaspora of cultural andscientific ambassadors, as two elements of the same process. We hope this study contributesto the History of Argentine Medicine and creates strong ties among the members of the 41Argentine and Latin-American medical community, and also opens up a discussion aboutthe past, present and future of Medicine in Latin-America.Key words Argentine medicine, Argentine neurosurgery, migration of physicians, words:Argentine neurosurgeons in the world, brain drain, cultural ambassadors, scientificambassadors.¨Doquier se encuentre el hombre lleva consigo la representación de su terruño natal¨Sabiduría Popular CuyanaDEDICATORIAEste trabajo está dedicado a los jóvenes médicos argentinos, a los colegas queradicados alrededor del mundo mantienen un lazo cultural y profesional con el país y aaquellos otros médicos que diariamente se desempeñan a lo largo y a lo ancho deLatinoamérica. Mención especial merecen nuestros maestros cuyos hombros degigantes nos sostienen en nuestra digna labor diaria.INTRODUCCIÓN muy baja, con menos de dos millones de habitantes, la mayoría de ellosInmigración y ciencia argentinaArgentina es tierra de inmigrantes.Mucho antes de la llegada de losespañoles, corrientes migratoriasasiáticas poblaron el suelo americano. concentrados en centros urbanos. ElSobre este sustrato, siguió la devenir de la idea alberdiana decolonización hispánica entre los siglos gobernar es poblar convirtió a laXVI y XVIII que, en parte, se asimiló con Argentina de la segunda mitad del siglolos nativos en un proceso de mestizaje. XIX y la primera mitad del siglo XX enA esto se sumó la introducción forzada uno de los principales países receptoresde esclavos traídos de África entre los de la gran corriente emigratoriasiglos XVII y XIX. A mediados del siglo europea cuyo impacto fue decisivo paraXIX, la densidad poblacional del país era nuestro país, que duplicó su población cada 20 años. Con aciertos y errores, esta política dio un impulso a laNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 42. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..economía argentina con un Argentina en la primera mitad del siglopreponderante papel agroexportador. XX, cuando se destacaron numerosos profesionales que fueron pioneros enSimultáneamente, fueron surgiendo en sus respectivas especialidades yel país las Universidades, que se construyeron un patrimonio nacionalbeneficiaron con la Reforma científico y tecnológico3.Universitaria de 1918 gracias a susprincipios de libertad de cátedra y de En este período, se destacó lapensamiento crítico. Ambos fenómenos Neurociencia y fueron especialmenteimpactaron en el desarrollo de la florecientes, entre otras, la Escuelaciencia argentina y se conjugaron con la Neurobiológica Argentino-Germana de 42llegada de científicos extranjeros que Christfried Jakob y de Braulio Moyano4escapaban del horror de una Europa en y las investigaciones de Pío del Ríollamas a causa de la Primera Guerra Hortega, discípulo del español SantiagoMundial1. Los inmigrantes llegados a Ramón y Cajal5, Premio Nobel deArgentina vislumbraron en el estudio y Medicina de 1906. Asimismo, a esteen la luz del saber una herramienta período se remonta la fundación de lainigualable para el progreso de ellos y Neurocirugía como especialidad ende sus hijos, a quienes transmitieron Argentina con el regreso al país de losun espíritu de superación personal que Drs. Manuel Balado y Ernesto Dowlingse tradujo en abundante cantidad y tras su entrenamiento en los Estadoscalidad de jóvenes dispuestos a Unidos de Norteamérica (EE.UU.).aprender y a participar en la creaciónde conocimientos. Emigración y ciencia argentinaEl período de relativa tranquilidad En los albores del siglo pasado, laeconómica, favorecido por la ciencia y educación universitariainmigración europea y el interés argentinas eran florecientes ysociocultural vigente en seguir estudios prometedoras. Sin embargo, lassuperiores, creó un marco propicio para prácticas disruptivas en materia degestar, en un período relativamente políticas científicas, las crisisbreve, universidades e instituciones económicas y las turbulencias políticascuyas modalidades de funcionamiento que envolvieron al país por décadasfueron modelo para otros países de la determinaron la pérdida de muchosregión. Entre estas, se destaca la profesionales en diferentes campos decreación del Consejo Nacional de la ciencia y de la tecnología.Investigaciones Científicas y Técnicas Una suerte semejante sufrió la(CONICET), que significó el educación argentina y susreconocimiento político que la universidades. Entre los momentos másinvestigación científica debía significativos de la “ruptura de latransformarse en profesión y que esta educación argentina”, se encuentran laactividad era importante para la crisis del modelo económico agro-sociedad2. El fenómeno nombrado exportador, el primer golpe de Estadopuede evidenciarse en el prestigio en 1930 y la denominada “décinternacional de la Educación MédicaNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 43. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..ada infame”, que generaron el extranjero y engrosaron así las listas dedesprecio de la actividad intelectual nombres que conformaron elexpresada en la consigna de fenómeno de “Diáspora Científica y“alpargatas sí - libros no” propia de las Profesional Argentina”7. Entre estosdécadas del ‘40 y ‘50. Por su parte, el emigrados, figuran un grupo degolpe de estado de 1966, con su médicos que descollaron comoemblemática “noche de los bastones neurocirujanos en sus respectivoslargos”, marcó un antes y un después países de residencia y cuyas historias deen la ciencia argentina, con la renuncia vida fueron foco de nuestramasiva de profesores de la Universidad investigación señaladade Buenos Aires. Finalmente, en los precedentemente . 8-10 43años ‘90 hubo un deterioro socialprogresivo con la caída de vastos La Historia de los Neurocirujanossectores de población por debajo de la Argentinos en el Mundolínea de pobreza, cuyo máximo Las biografías de un destacado grupo deexponente ocurrió en el año 2001 con neurocirujanos argentinos residentesuna profunda crisis económica, política en el exterior han sido presentadas pory social6. nosotros en tres números sucesivos deEl mismo país que había recibido la Revista Argentina de Neurocirugía enantaño a prestigiosos científicos y visto 20108-10. En el presente artículo,nacer en sus ciudades centros presentamos una breve Historia de laacadémicos, científicos y profesionales Neurocirugía Argentina parade alto vuelo, fue testigo de la contextualizar al lector y ofrecemos undesaparición de algunos de ellos. censo de los colegas biografiadosProbablemente, dos de los ejemplos previamente, seguido de una discusiónmás representativos fueron la cesantía dedicada al proceso de movilidady luego jubilación obligatoria del Dr. internacional desde un punto de vistaBernardo Houssay, Fundador de la científico, profesional, histórico yEscuela Argentina de Fisiología y sociocultural, que abarca el fenómenogalardonado con el Premio Nobel de de “fuga, drenaje o migración deMedicina o Fisiología en 1947, así cerebros” y el concepto de diáspora decomo la intervención del prestigioso “embajadores culturales”. DichoInstituto Malbrán, que provocó el fenómeno, atestiguado por la mayoríaregreso a Inglaterra del Dr. César de los países latinoamericanos en elMilstein, también ganador del Premio siglo XX, se ejemplifica con colegasNobel de Medicina o Fisiología en 1984. neurocirujanos argentinos estudiadosEn este marco poco alentador para dentro del fenómeno general deejercer la profesión y formar una migración médica argentina en el siglofamilia, numerosos científicos XX. Deseamos que este estudiodecidieron dejar su tierra natal en contribuya a enriquecer la visión de labúsqueda de más prometedores Historia de la Medicina Argentina y seahorizontes, o no regresar al país tras una contribución al debate y reflexióncompletar su formación en el sobre el pasado, presente y futuro dNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 44. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg.. e la profesión médica y sociedad comportamiento en nuestro país fueron latinoamericana. Manuel Balado y Ernesto Dowling, que viajaron a los Estados Unidos de DESARROLLO Norteamérica para recibir entrenamiento neuroquirúrgico en la Breve Historia de la Neurocirugía década del ’2014-16. Fruto de dichas Argentina en su contexto internacional estadías fue la fundación de la El hemisferio norte fue testigo a finales Neurocirugía como especialidad en del siglo XIX y durante el siglo XX del Argentina cuando regresaron al país. El nacimiento y desarrollo de la ejemplo de Balado y Dowling de perfeccionarse en el exterior fue 44 neurocirugía moderna como disciplina seguido por generaciones sucesivas de neurocirujanos argentinos, cuyos destinos preferidos fueron los Estados Unidos de Norteamérica, Canadá, varios países de Europa, especialmente Francia, Inglaterra, Alemania, España, Italia y Suecia, como así también Chile, Uruguay, y más recientemente, Israel y Brasil. Luego de consolidar su formación quirúrgica, estos entonces jóvenes neurocirujanos regresaban a la Argentina propulsando y actualizando el ejercicio profesional y la enseñanza de esta disciplina en las Instituciones de nuestro país. Además, las vinculaciones de los mismos con sus colegas en el exterior afianzaron el protagonismo de la Argentina en el marco neuroquirúrgico internacional. Un porcentaje importante de los neurocirujanos que practicaron yFig. 1: Nombre y países de residencia de los profesionales practican actualmente en Argentina,biografiados en cada entrega de la Revista Argentina de realizaron parte o todo suNeurocirugía bajo el título “Historia de los NeurocirujanosArgentinos en el Mundo” entrenamiento en el exterior. Generalmente, las estadías fuera de la de la medicina y especialidad de la patria han variado desde escasos meses cirugía11. Esto implicó un modus hasta varios años, pero en algunos operandi frecuente en los casos el regreso al país de muchos neurocirujanos argentinos del siglo XX, profesionales tuvo que esperar mucho consistente en la realización de una más, y ciertas veces, nunca se produjo. parte de su formación profesional en el extranjero 12-13. Los precursores de Neurocirujanos argentinos en el dicho patrón común de exterior: censo Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 45. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..La Revista Argentina de Neurocirugía ha Norteamérica, que trabajó en Italia yrecopilado en tres entregas sucesivas reside actualmente en España. Pordel año 2010 las biografías de último, se presentaron las biografías dedestacados neurocirujanos argentinos tres neurocirujanos rosarinos, los Drs.residentes en el exterior (Fig. 1). Daniel Rosenthal y Mario N. Carvi y Nievas, radicados en Alemania, y FélixEn el primer artículo de la serie Umansky, radicado en Israel9.presentamos las biografías de cinconeurocirujanos argentinos que Finalmente, la tercera entrega abordóejercieron y/o ejercen en las biografías de Ricardo Segal y JoséNorteamérica. La primera de las Cohen, ambos rosarinos y establecidos 45mismas fue la de Frederick William en Israel, y las de cuatro neurocirujanosLawson Kerr, distinguido neurocirujano argentinos establecidos en los Estadosy neurocientífico emigrado en la década Unidos de Norteamérica: Pedro Danielde los ’50. A continuación ofrecimos la Suberviola, oriundo de San Rafael,biografía de Daniel E. Nijensohn (Fig. 2), Mendoza, Alcides Pomina, de Ríoprimer autor de este trabajo, Negro, Belisario Arias, de Santiago delneurocirujano general oriundo de Estero, y Federico Viñas, de Córdoba10.Mendoza y discípulo de Kerr en la MayoClinic, cuya práctica privada quirúrgica Otros destacados neurocirujanosha sido muy variada y voluminosa. argentinos en el mundo incluyen,Luego abordamos a Manuel Dujovny, además, a Patricia Fernándeztambién del “interior” de la RepúblicaArgentina y destacado docente,investigador e inventor. Las últimas dosbiografías que completaron esa entregafueron las de Luis Schut y EnriqueVentureyra, protagonistasinternacionales en el desarrollo yreconocimiento de la Neurocirugíapediátrica como subespecialidad 8neuroquirúrgica formal .La segunda entrega de nuestro estudiopresentó las biografías de Juan CarlosPisarello, Héctor E. James, NorbertoPriú y Jorge A. Lazareff, distinguidos Fig. 2: Luis E. Savastano y Daniel E. Nijensohn,neurocirujanos quienes se formaron en Chatham, Massachusetts, EE.UU., año 2011.prestigiosos centros médicos deEuropa, América y África, y se radicaron (neurocirujana pediátrica en prácticafinalmente en los Estados Unidos de académica en Louisville, Kentucky,Norteamérica. Además, se abordó la EE.UU.), Norberto Andaluz (Jefe debiografía de Marcelo Galarza, Neurocirugía del Cincinnati Veteransneurocirujano pediátrico formado en Affairs Medical Center, Director de laArgentina y Estados Unidos de División de Neurotrauma de UniversityNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 46. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..of Cincinnati y Neurocirujano de la profesional y las especialesMayfield Clinic, Cincinnati, Ohio, circunstancias históricas que vivió enEE.UU.), Amílcar Correa (práctica nuestro país en relación con elprivada en New Orleans, Louisiana, tratamiento antálgico de la entoncesEE.UU.), Ricardo Gershanik (práctica primera dama Eva Duarte de Perón, loprivada en Miami, Florida, EE.UU.), hacieron meritorio de una reseñaAlfredo Sadi Prada (actualmente biográfica17-19.retirado en Bariloche, Argentina, fueresidente y ejerció en EE.UU.), En el marco de nuestra investigaciónGuillermo Nogueira (actualmente histórica, fueron incluidos 30retirado en Mar del Plata, Argentina, neurocirujanos, 29 hombres (97%) y 1 46fue residente en Sudáfrica y ejerció en mujer (3%). De este grupo, pudimoslos Emiratos Árabes), Eduardo González escribir las biografías de 19 personas,Toledo (ejerce actualmente en EE.UU.), obteniendo solo el nombre y destino deAldo Rosenblat (radicado en Florida migración de los otros 11. De los 19luego de haber ejercido biografiados, 7 fueron oriundos demayoritariamente en Virginia, EE.UU.), Buenos Aires (uno de ellos de La Plata yCiro Stier (fue residente en el Hospital el resto de Capital Federal), 6 dePirovano y ejerce actualmente en Rosario, 2 de Córdoba, 2 de Mendoza,Israel), Hernán Bunge (entrenado en 1 de Rio Negro y 1 de Santiago delSuecia con Lars Leksell, ejerce en San Estero. De éstos 19, 7 estudiaronPablo, Brasil), y Emilio Neubaum medicina en la Universidad de Buenos(residente en el Hospital Pirovano, Aires (UBA), 5 en la Universidadejerció en Alemania y falleció en 2008). Nacional de Rosario, 3 en la Universidad Nacional de Córdoba, 2 en laMención especial merece el caso del Dr. Universidad Nacional de la Plata, 1 en laGeorge B. Udvarhelyi, que a pesar de Universidad Nacional de Cuyo y 1 en lahaber nacido en Hungría y haber Universidad del Salvador.ejercido la mayor parte de su vida enNorteamérica, tiene una fuerte La primera emigración registrada porvinculación con nuestro estudio. nosotros fue en 1952 y la última enPosiblemente, puede argumentarse 2001 (Fig. 3). El 63% de los biografiadosque este neurocirujano no cumple en emigraron entre 1955 y 1975, siendo lasu totalidad con los criterios de década comprendida entre 1965 y 1975inclusión para ser considerado la de mayor flujo emigratorio (42% del“argentino”, rasgo de difícil definición total). Durante la década del ‘80en un país de inmigrantes y emigrantes registramos cuatro migraciones (21%),como el nuestro, pero su rica historia mientras que no encontramos ningunade vida, así como la trascendencia de su durante los 90. En el año 2001 sepaso por Argentina en su carrera registró la partida de dos colegas (10,5%).Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 47. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg.. Fig. 3 47 Fig. 3. :Línea temporal de Neurocirujanos Argentinos emigrados (cada punto representa a un biografiado).La mayoría de los biografiados (11 personas o 58%) emigraron poco tiempo después derecibir su título de médico. Tres de ellos (16%), partieron durante la residencia, y otrostres poco tiempo después de terminarla. Dos (11%) de los biografiados emigraronsiendo neurocirujanos, definiendo como tal a aquellos que habiendo terminado laresidencia desarrollaron en nuestro país una práctica académica o privadarelativamente independiente por un período superior a tres años.Al partir de Argentina, los países de destino de los 30 neurocirujanos fueron los EE.UU.en primer lugar (16 personas o 53%), seguido por Israel (5 personas o 17%), Alemania(3 personas o 10%), Canadá y Sudáfrica (en cada país 2 personas o 7%) y finalmenteInglaterra y Brasil (en cada país 1 persona o 3%) (Fig. 4). De este grupo, 19 seestablecieron finalmente en EE.UU. (63%) Fig. 4.: Destino de emigración al egresar de Argentina (cada línea representa a un biografiadoNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 48. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..DISCUSIÓNDesde los albores evolutivos de los diferencias en la evolución tecnológicahomínidos, la competencia por el de la especialidad de neurocirugía entreterritorio ha sido un estandarte en la el mundo desarrollado y nuestro país yconducta. El Homo sapiens conserva en los recursos disponibles para ejercerimportantes vestigios de esta conducta la profesión entre el hemisferio norte yterritorial, entre ellas un fuerte sentido sur, así como la falta de estímulo yde pertenencia a la tierra donde ha oportunidades, y un futuro incierto ennacido y vive y una marcada agresividad un marco de inestabilidad política. Otro 48cuando siente que ésta es invadida. Sin factor causante de la emigración fueembargo, el fenómeno de la migración también el no suficienteestá presente en el reino animal: reconocimiento social y económico ennuestros antepasados, acosados por la la Argentina de la Neurocirugía,presión evolutiva de un ambiente en disciplina médica que involucra grandescambio, dejaron hace miles de años las esfuerzos y sacrificios en susabanas africanas, que al convertirse entrenamiento e inmensa dedicación yprogresivamente en desiertos, las responsabilidad en su ejercicio. Estohacían cada vez más inhóspitas, para último es valedero para muchas otrasexplorar hábitats más propicios en especialidades médicas.otras latitudes. Desde entonces, sumigración por la tierra continúa. Las políticas emprendidas por países con déficit de recursos humanos a nivelEvidentemente, el fenómeno de de salud para reclutar médicos figuranmigración es biológicamente intrínseco también entre las causas queal ser humano. La idea de emigrar se influyeron en el proceso migratorio. Alencuentra latente en nuestro respecto, interesa recalcar que lospensamiento hasta que, por diferentes médicos argentinos, al igual que suscausas y circunstancias, adquiere una colegas latinoamericanos, fueron muyfuerza determinante y genera una bien conceptuados, tanto por su calidadexpectativa de tal magnitud que inclina intelectual y nivel de formaciónla balanza en pos de buscar otros académica, así como por su calidezdestinos, pese al desarraigo y sacrificio humana. Es interesante al respectode volver a empezar. Trascendentes destacar que EE.UU. fue el país quedeben ser, entonces, los motivos reclutó la mayor parte de nuestrosinvolucrados en el fenómeno biografiados (63%). Dicho paísmigratorio. Entre los motivos del éxodo promovió durante décadas laencontrados entre nuestros inmigración de médicos, entre otrasbiografiados, destacan factores internos profesiones “bienvenidas”, visto ely externos, así como componentes insuficiente número de egresados depersonales y familiares. Sobresale la sus Escuelas de Medicina. Además, hayformación profesional de calidad, razones individuales en la emigración,producto de la excelente educación como el deseo de experimentar nuevosmédica Argentina, sumado a marcadas desafíos y de tener la mejor carreraNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 49. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..posible, así como el de poder practicar año 2001, en el marco de la crisisla profesión elegida en el ambiente económica, política y social quetecnológicamente más avanzado sobrevino en Argentina, identificamos apermitiendo mejores resultados en el dos nuevos colegas emigrados y contratamiento de pacientes. También se ellos cerramos el período estudiado.encuentra presente, tanto en formapositiva como negativa, la influencia de Invitamos al lector a leer las reflexionesla familia, ya sea por motivos sociales, personales del Dr. Daniel Nijensohn,religiosos, culturales y/o económicos. coautor del presente manuscrito,Otro factor importante en el grupo recientemente publicadas en la Revistaestudiado, fue la presencia de colegas Médica Universitaria de la Facultad de 49argentinos ya establecidos en el Ciencias Médicas de la Universidadexterior que apoyaron la llegada de Nacional de Cuyo (FCM-UNCuyo)24. Elotros médicos en sus países de Dr. Nijensohn, graduado de la FCM-residencia, y generaron un núcleo UNCuyo, al igual que el Dr. Luis E.amigable y compatible para mitigar el Savastano (coautor de este artículo), sedesarraigo. entrenó como neurocirujano en la Clínica Mayo, Rochester, Minnesota,A pesar de la multiplicidad de factores EE.UU. y es Profesor de Neurocirugía enmencionados previamente, el que más la Universidad de Yale, New Haven,parece haber influido en la decisión de Connecticut, EE.UU. Cabe mencionardejar su tierra natal, fueron los que el Dr. Savastano es el primerconflictos sociales y la violencia política graduado de una facultad de medicinade las décadas de los ‘50, ‘60 y ‘7020. fuera de los Estados Unidos que ha sidoRepresentativo de ello es el emotivo aceptado en décadas en el prestigiosorelato autobiográfico del Dr. Frederick programa de residencia delKerr, describiendo la embriagadora Departamento de Neurocirugía de lasensación de libertad al bajar del barco Universidad de Michigan en Ann Arbor,en EE.UU. tras haber dejado Buenos Michigan, EE.UU (período 2012-2019).Aires en los años ‘508. Este fenómenopuede fácilmente observarse en el En números por venir de la Revistagráfico temporal de emigración (Fig. 3), Médica de la FCM-UNCuyocaracterizado por un fuerte incremento presentaremos otros testimoniosde emigrados. Sirvan de ejemplo y directos de colegas neurocirujanos yvalidación de lo expresado las palabras representantes de otras especialidadesdel ilustre médico argentino Dr. Alfredo médicas que fueron invitados aLanari, quien cincuenta años atrás participar en cuanto sus reflexionesafirmó: “Se concibe emigrar cuando no muestran distintas posturas ante elhay libertad, cuando se puede frustrar fenómeno de la “fuga de cerebros” y deun talento, o cuando no se obtiene una la condición de “embajadoresretribución que permita vivir culturales” atribuidas a los médicosdecentemente” 22, 23 . Curiosamente, biografiados. De una u otra forma, estedurante la década del ‘90 no addendum enriquece la discusiónregistramos nuevas emigraciones. En el histórica y social de nuestra investigación y constituyen un aporteNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 50. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..significativo no sólo a la “Historia de los se dedicaron a las complejas patologíasNeurocirujanos Argentinos en el que aquejan al Sistema Nervioso, y alMundo” sino para las nuevas delicado tratamiento quirúrgico de lasgeneraciones de frente al futuro. mismas. Estos tuvieron y tienen una actuación muy destacada en sus paísesEs interesante rescatar a partir de las de residencia, participando activamentehistorias de nuestros biografiados que en el avance de la especialidad conla gran mayoría de ellos tenía firmes investigación científica seria, unaintenciones de adquirir y/o consolidar fructífera práctica privada, y ocupandosu formación quirúrgica en el altos cargos jerárquicos en serviciosextranjero, siguiendo el ejemplo de los neuroquirúrgicos de prestigio 50pioneros en nuestro país, para luego internacional y en las organizacionesregresar a la patria y ejercer la nacionales e internacionales dedicadasprofesión con los nuevos conocimientos a la especialidad. Lo mismo se aplica aadquiridos. Sin embargo, diferentes muchas otras especialidades médicas,motivos y circunstancias truncaron el como es el caso de la cirugíaoriginal proyecto de emprender el cardiovascular con el Dr. René Favaloro,regreso. Por un lado, nuestro país se vio entre otros. A pesar de las distancias laenvuelto por décadas en una profunda mayoría de los colegas radicados en elinestabilidad política. Por el otro, exterior nunca perdieron su identidadnuestros biografiados recibieron de argentinos, actuando desde latentadoras ofertas laborales para Neurocirugía como “embajadores” ypermanecer en los países que los contribuyendo al prestigio nacional enrecibieron, fruto de la dedicación, el mundo.responsabilidad y dignidad puestas alservicio de la profesión medica. A Un punto a resaltar, reconocer yveces, los mismos recibían ofertas agradecer al grupo estudiado porlaborales para regresar a Argentina, nosotros es la trascendente funciónpero estas eran de futuro incierto o cumplida en referencia a la formacióninvolucraban rupturas o compromisos de neurocirujanos latinoamericanos.éticos inaceptables. Interesa destacar Muchos de los neurocirujanosque varios de ellos renunciaron a una argentinos emigrados han sidoposición estable y de futuro verdaderamente “puentes” entreprometedor en los países donde habían Argentina y los mejores centrosemigrado y sí regresaron a Argentina. neuroquirúrgicos del mundo, hanLos mismos, tras meses e incluso años abierto las puertas de los mismos y hande residencia en nuestro país, extendido sus brazos para recibir aencontraron una situación de jóvenes neurocirujanos argentinos eninestabilidad y precariedad laboral sine búsqueda de completar su formacióndie, incluyendo trabajos de tiempo quirúrgica y compenetrarse de avancescompleto ad-honorem, que terminó por tecnológicos y científicos. Al respecto,precipitar el éxodo definitivo. el Dr. Felix Umansky, neurocirujano argentino biografiado por nosotros9,Nuestros biografiados, al igual que los comenta que “los neurocirujanoscolegas que practican en Latinoamérica,Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 51. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..argentinos radicados en el exterior reconocimiento y agradecimiento altuvieron y tienen un rol eminente en el esfuerzo y compromiso en la formaciónentrenamiento de jóvenes de neurocirujanos para América,latinoamericanos en sus respectivos distinguió al Dr. Dujovny con la Medallaservicios de neurocirugía. Yo recuerdo de Oro al “Maestro de Neurocirugíadurante mi fellowship en Henry Ford para América Latina” el 20 de OctubreHospital en Detroit (USA) el esfuerzo, del 20068. Su generoso ejemplointerés y entusiasmo con los que el Dr. perpetúa en sus discípulos.Dujovny entrenaba a esos jóvenes yasea en el laboratorio de investigación La mayoría de nuestros biografiados secomo en la sala de cirugía. Inspirado destacaron como neurocirujanos en el 51por él, cuando yo volví a Israel al extranjero. Cabe destacar que parte determinar mi fellowship abrí las puertas los biografiados han tenido unadel Departamento de Neurocirugía en el actuación sobresaliente en neurocirugíaHospital Hadassah de Jerusalén a pediátrica, rama neuroquirúrgica dejóvenes latinoamericanos de diferentes fuerte tradición en Argentina a partir depaíses (Argentina, Ecuador, Bolivia, Raúl Carrea. Al respecto, el Dr. LeslieMéxico, Brasil, Venezuela, Perú, Sutton, Jefe de Neurocirugía PediátricaHonduras, Guatemala, etc.) para del Childrens Hospital of Philadelphia,realizar una residencia completa de 6 tras leer nuestro estudio, comentó “Luisaños o fellowships de 3 a 12 meses de Schut was my teacher, mentor, friend,entrenamiento. Desde 1988 hasta el and almost a father to me. He was apresente 17 jóvenes latinoamericanos giant in our field... Argentina has reallyhan sido o son entrenados en mi contributed to pediatric neurosurgery inservicio sin diferencias de raza o North America” (Leslie Sutton,religión. Es importante destacar este Comunicación personal, 30/09/2010).aspecto de la solidaridad científica de Este fenómeno refleja el prestigioestos neurocirujanos emigrados para internacional de la educación médicacon los miembros de su comunidad argentina en el siglo XX y la calidadlatinoamericana y agregar al título de profesional y humana de nuestrosEmbajador Cultural el de Embajador egresados. Sus talentos fueronCientífico y Docente. De esta forma demostrados desde la épocaretribuimos en parte lo que Argentina universitaria, cuando gran parte denos ha brindado durante el periodo ellos egresaron entre los mejores de suinicial de nuestra formación profesional promoción, varios con medallas de oroen las aulas de sus Universidades que y diplomas de honor. Luego, seaunque pobres en presupuesto eran distinguieron en grandes institucionesricas en su capacidad de enseñar y médicas internacionales que losestimular a sus estudiantes que con el acogieron más por su valía intelectualtiempo se destacaron en las mejores que por solidaridad. Sin embargo, estaUniversidades del mundo occidental” particularidad no es única de los(Félix Umansky, Comunicación colegas emigrados, ya que estapersonal, 14/04/2012) . Cabe especialidad, caracterizada por sumencionar que la FLANC, en arduo y largo entrenamiento, lasNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 52. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..escasas plazas de residencia en una “embajadores culturales”. Por el otrorelación de veinte aspirantes por cargo, lado, pese a la pérdida de valiosoasí como el desafío perenne de recurso humano que un país racionalmanipular el más humano de los no puede darse el lujo de derrochar, noórganos, reclutó a una elite de los se puede dejar de valorar el hecho deegresados de las Facultades de que muchos de estos colegas actúanMedicina de nuestro país. Este como referentes y sus Servicios comofenómeno es también común en el destinos de jóvenes formados enresto del mundo. Solamente a modo argentina que necesitan una estadía enilustrativo, los Drs. Manuel Balado, hospitales extranjeros de excelenciaRamón Carrillo, Raúl Carrea, Germán para consolidar su formación en la 52Dickmann y Julio Ghersi, “maestros” de especialidad y sus subespecialidades.la neurocirugía argentina, obtuvieron Además, al mantener una vinculaciónlas medallas de oro y/o diplomas de sostenida con los argentinos y colegashonor de sus promociones. extranjeros que trabajan en distintas partes del mundo, han propiciado laLa Argentina perdió valiosos creación de redes de cooperaciónprofesionales e investigadores en el científica internacional y delproceso migratorio. Según datos reconocimiento de la Neurocirugía y laoficiales del CONICET, se estima que Medicina Argentina en sociedadesentre 6.000 y 7.000 científicos y internacionales y prestigiosastecnólogos argentinos se encuentran en publicaciones.el extranjero22,23. Otras cifras arrojan unnúmero de entre 30.000 y 50.000, El fenómeno descripto anteriormentemuchos de ellos con actuaciones es asimismo aplicable al campo de lassobresalientes25. Este fenómeno se ciencias básicas, donde jóvenesenmarca en la denominada “fuga de científicos argentinos realizan parte o lacerebros”, cuyo criterio de inclusión totalidad de su entrenamiento doctoralrequiere por un lado la movilidad de y/o post-doctoral en laboratorios depersonas con calificaciones avanzada en el extranjero, y al finalizarintelectuales elevadas, y por otro la sus pasantías regresan al país trayendoexistencia de políticas explícitas de conocimientos, insumos y vinculacionesatracción de profesionales por los científicas que les permiten, apoyadospaíses receptores. Sin lugar a dudas, por planes de promoción científicanuestros biografiados podrían ser nacionales, establecer laboratorios deconsiderados parte de dicho fenómeno. alto nivel e impulsar la investigación enSin embargo, su actuación en los países ciencias básicas23. Un ejemplo ade residencia ha ido mucho más allá. mencionar es el caso de los prestigiososEsta es la doble cara de este fenómeno neurocientíficos argentinos Pedromigratorio. Los mismos han expresado Lowenstein y María Castro, que en susy difundido su identidad cultural laboratorios de la Universidad deargentina. Este protagonismo los Michigan reciben a jóvenesconvierte, según las corrientes de latinoamericanos en búsqueda depensamiento contemporáneas, en adentrarse en la vanguardia de laNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 53. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..biología de los tumores malignos progresiva habilidad de desplazamientocerebrales. Las historias de vida de este y de intercomunicación hace de lagrupo de neurocientíficos argentinos en movilidad humana un proceso sinel mundo, así como las historias de los precedentes. En horas es posible estarprotagonistas de esta rama de la ciencia físicamente en el punto opuesto delen nuestro país, es actualmente foco de globo terrestre. En milésimas deestudio de la Sociedad Argentina de segundo es posible comunicarse conNeurociencias (Diego Golombek, cualquier persona en el mundo.Comunicación personal, 17/01/2012).Cabe mencionar que, CONCLUSIÓNinteresantemente, los albores de la 53 Los últimos sesenta años han marcadoneurociencia argentina datan al la conciencia del país y las memorias deprincipio del siglo XX con la llegada a toda una generación. Hemos sidonuestro país de los neurobiólogos testigos y actores de acontecimientosCristofred Jacob y Pío del Río Hortega, que comprenden varias dictadurasde Alemania y España, 26-28 militares y breves gobiernos civiles,respectivamente . El Dr. Cristofred graves enfrentamientos internos, unJacob es considerado el padre de la conflicto armado internacional, tresneurociencia argentina29. profundas crisis económicas y socialesEl fenómeno de movilidad internacional y, más recientemente, un largo yno es exclusivo de los círculos médicos complejo proceso político dey científicos. La migración y diáspora recuperación democrática. Laargentinas son un hábito cultural. El reconstrucción de la ciencia argentinamismo padre de la patria, el héroe y ha comenzado, pero aún falta porprócer José de San Martín, vivió en el hacer. Como diría Lanari, “Prodigarseexilio las últimas décadas de su vida. La para recuperar el tiempo perdido…”.nómina de emigrados “célebres” es A pesar de los avances en ciencia yextensa; más aún son aquellos que tecnología en Argentina, aún persistendetrás de los telones engrosaron las serios problemas en los servicios defilas de emigrados. La gran mayoría de salud. Además, habría que replantearsenosotros tenemos padres o abuelos que si en nuestro país la lista de prioridadesfueron hijos o nietos de inmigrantes. en la sociedad argentina no estáHoy, en cambio, es común que un invertida, incluso para los nivelesargentino tenga familiares o conocidos económicos más privilegiados. Sirva deque hayan emigrado en la última ejemplo Mendoza, donde con orgullodécada, especialmente a España, Italia, podemos testimoniar que sus bodegasFrancia, EE.UU., Canadá o Israel. El y hotelería son equiparables a lasproceso de migración humano, que mejores del mundo. Esto atrae turismocomenzó en África hace 100.000 años, y internacional de alta jerarquía y leque tanto caracteriza a nuestro austral proporciona a la provincia un nombrepueblo, continúa. Está en nuestros universalmente reconocido en la prensagenes. Sin embargo, la reciente internacional como uno de los destinosexplosión tecnológica con una más atractivos en el mundo en esteNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 54. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..momento30. Sin embargo, salvo pocas sacrificios. Pese a la pérdida que esteexcepciones, es preocupante la realidad éxodo médico representa para el país,hospitalaria y asistencial de nuestra los emigrados argentinos radicados enquerida Provincia a pesar de la alta el mundo se destacan en las artes,calidad de los profesionales practicando deportes, ciencias, profesiones,en ella. industria y comercio y constituyen una diáspora que ensalza la imagen deEs imperativo que los líderes de nuestra Argentina en el mundo.sociedad reconozcan la importanciafundamental de una ciencia de la salud Nuestro relato no concluye con estastecnológicamente avanzada como líneas; solamente nos atrevimos a 54esencial en un ambiente desarrollado y escribir un pasaje de esta historia queque estén dispuestos a invertir los continúa. Las páginas de esta obramedios para lograrlo. siguen escribiéndose… en esteDesafortunadamente este proceso momento, hay nuevas generacionestambién está ocurriendo incluso en las que al enfrentarse a distintassociedades con mayores recursos. La alternativas, deciden enfrentar losgran crisis económica del Hemisferio obstáculos de la emigración profesionalNorte iniciada en EE.UU. en el 2008 y y seguir los pasos de muchos de losaún vigente, el pasaje de la nueva “Ley colegas biografiados.de Salud”, ha venido aparejada congrandes cortes en el presupuesto Esperamos con este estudiomédico, llevando incluso a efectos de haber aportado un capítulo más a laracionamiento31. La profesión médica Historia de la Medicina argentina, yargentina subsiste en este complejo haber abierto una puerta al debate ypanorama. Sus protagonistas luchan en reflexión del pasado, presente y futuroeste sistema, siendo algunos absorbidos de nuestro país. Asimismo, esperamospor mediocridad y corrupción y otros que estimule a la investigación históricaesforzándose en forma heroica por en otras especialidades de la medicina,desempeñar sus tareas asistenciales del que despierte la curiosidad sobre lasmejor modo posible con las historias de vida de aquelloscircunstancias presentes. En este protagonistas que se desenvolvieronámbito, nuestros biografiados así como dentro y fuera de los paísesmuchos otros colegas médicos, latinoamericanos, y cuyas biografíasprefirieron explorar otros horizontes, lo son patrimonio histórico de laque conllevó largos pesares y Medicina.BIBLIOGRAFIA1. Zafra I. La generación científica perdida. El País - 3. Agüero AL, Kohn Loncarica AG, Sánchez NI, TrujilloValencia - 06/11/2009 JM. Contribuciones originales de la medicina argentina a la medicina universal. Revista de Historia2. Discurso del Dr. Charreau al asumir la presidencia & Humanidades Médicas, Vol. 3 Nº 1, 1:48. 2007del CONICET. Medicina (Buenos Aires); 62:197-201.2002 4. Outes DL. Braulio Aurelio Moyano (1906 - 1959). Electroneurobiología; 2:79-124. 1995Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 55. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg.. Months of the Illness of Eva Perón. World Neurosurg, 2011 Nov 7 [Epub ahead of print].5. Panzeri de Rosell RL. Pio del Rio Hortega enBuenos Aires. A 120 años de su nacimiento. Médicos 18. Nijensohn DE, Savastano LE, Kaplan AD, Laws ER,y Medicina en la Historia; 1:19-24. 2002 Jr., Cremaschi FE. Nuevos aportes sobre el tratamiento neuroquirúrgico del dolor, ansiedad y6. Tedesco JC. La ruptura en la Educación Argentina. agitación en el caso médico de Eva Perón.En: Ruptura y reconstrucción de la ciencia argentina. Neurocirugía funcional antálgica en 1952.2° edición. Pág 29-36. 2009 NeuroTarget, 6:7-22. 20117. Nemirovsky A, Yoguel G. Renacimiento de 19. Nijensohn DE, Laws ER Jr, Savastano LE. GeorgeArgentina a través de una Economía Basada en el B. Udvarhelyi, 1920-2010. Neurotarget. AceptadoConocimiento, el rol de los profesionales argentinos para publicación, Febrero 2012.en el exterior. Buenos Aires, Instituto de Industria,Universidad nacional de General Sarmiento, año 20. Affanni JM. Los Problemas del Investigador 552004, en www.littec.org. Argentino. Medicina (Buenos Aires); 53:549-56. 19938. Savastano LE, Nijensohn DE. Historia de los 21. Lanari A. El éxodo de investigadores y otrosNeurocirujanos Argentinos en el Mundo. Primera problemas conexos. Medicina (Buenos Aires);parte. Rev Arg Neurocir; 24:71-9. 2010 21:109-11. 19619. Savastano LE, Nijensohn DE. Historia de los 22. Autores varios. Ruptura y reconstrucción de laNeurocirujanos Argentinos en el Mundo. Segunda ciencia argentina. Ministerio de Ciencia, Tecnología eparte. Rev Arg Neurocir; 24:117-127. 2010 Innovación Productiva, Presidencia de la Nación. Diciembre 2007.10. Savastano LE, Nijensohn DE. Historia de losNeurocirujanos Argentinos en el Mundo. Tercera 23. Diego Hurtado. La Ciencia Argentina, un proyectoparte. Rev Arg Neurocir; 24:207-15. 2010 inconcluso: 1930-2000. Editorial Edhasa (Buenos Aires), Primera Edición, 2010.11. Greenblatt SH. The Historiography ofNeurosurgery: Organizing Themes and 25. Nijensohn DE. Reflexiones personales. RevistaMethodological Issues. En: Greenblatt SH, editor. A Médica Universitaria 2011. Dirección URL delHistory of Neurosurgery. In its scientific and artículo: http://bdigital.uncu.edu.ar/4169.professional context. Park Ridge (Illinois): TheAmerican Association of Neurological Surgeons; p. 1- 25. Oteiza E. Drenaje de cerebros. Marco histórico y26. 1997 conceptual. REDES; 3:101-20. 199612. Carrillo R. La Neurocirugía en Argentina. Archivos 26. Orlando JA. La vida y obra de Christofredo Jakob.de Neurocirugía; 1:6-24. 1944 Electroneurobiología; 14:499-607. 199513. Turjanski L. Historia de la Neurocirugía Argentina. 27. Besada CH. Christofredo Jakob: Historia de laRev Arg Neurocir;18(S1): 1-18. 2004 Escuela Neurobiológica Germano-argentina. Rev Arg de Radiol; 74:133–9. 201014. Nijensohn DE. Manuel Balado (1897-1942), adistinguished Mayo alumnus. Mayo Clin Proc; 28. Panzerí RL. Pío del Río Hortega en Buenos Aires.49:256-8. 1974 A 120 años de su nacimiento. Médicos y Medicina en la Historia; 1:19-24. 200215. Mezzadri JJ, Lemme Plaghos L. El Pionero ManuelBalado. Rev Argent Neuroc; 18(S1):22-3. 2004 29. URL: http://www.konsulat-argentinien- frankfurt.de/es/inicio/noticias/noticia-16. Galafassi HD. Ernesto Patricio Dowling: un completa/article/jakob-el-p.htmlinciador de la Neurocirugía. Rev Argent Neuroc,18(S1):24-6. 2004 30. Barrionuevo A. Argentina’s Napa Valley. The New York Times, 18 de Noviembre 2010.17. Nijensohn DE, Savastano LE, Kaplan AD, Laws ER,Jr. New Evidence of Prefrontal Lobotomy in the Last 31. Lacey M. Arizona Cuts Financing for Transplant Patients. The New York Times, 03 de Diciembre 2010.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 56. Nijensohn y Savastano Neurocirujanos Arg..AGRADECIMIENTOSAgradecemos al Dr. Félix Umansky, al Dr. Enrique Ventureyra y al Dr. Manuel Dujovny, “Maestro de laNeurocirugía Latinoamericana” por la FLANC, por sus revisiones y aportes críticos en este proyecto.Asimismo, agradecemos las sugerencias estilísticas a la Dra. Gladys Lizabe, Profesora Titular de laFacultad de Filosofía y Letras de la Universidad Nacional de Cuyo, a Goldie Laventman de Nijensohn porsu asistencia en la corrección del manuscrito, y al Dr. Alberto Kaplan, veterano neurocirujano argentino, 56por sus consejos y acotaciones. Un especial agradecimiento a los neurocirujanos biografiados y a susfamilias por su colaboración en la recolección de datos.Daniel E. Nijensohn, MD, MSc, PhD, FACS, FAANSEmail: nijensohn@aol.com nijensohn@nijensohn.comWebsite: www.nijensohn.comLuis Emilio Savastano, MDEmail: savastanoluis@hotmail.comNo existen conflictos de interés por apoyos recibidos para la realización de este trabajo.Los contenidos del presente manuscrito no han sido anteriormente publicados.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 57. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan AddendumNEUROCIRUJANOS ARGENTINOS EN EL MUNDO: ADDENDUMReflexiones Personales de un grupo representativo de colegassobre migración profesionalDaniel E. Nijensohn, Luis E. Savastano, Claudio Burgos, Juan Carlos Pisarello, Alberto KaplanINTRODUCCIÓN argentinos residentes en el exterior han sido foco de nuestro estudio y sus 57 La neurocirugía moderna como biografías han sido presentadas en tresdisciplina de la medicina y especialidad números sucesivos de la Revistade la cirugía nació, desarrolló y Argentina de Neurocirugía en 20107-9.continúa avanzando principalmente en Asimismo, la cuarta y última entrega deel hemisferio norte1. Este fenómeno la serie presenta una breve Historia deexplica el hecho de que numerosos la Neurocirugía Argentina paraneurocirujanos argentinos consolidan contextualizar al lector y ofrece unsu formación quirúrgica en el censo de los colegas biografiados,extranjero2-3 para luego regresar a la seguido de una discusión dedicada alArgentina propulsando y actualizando proceso de movilidad internacionalel ejercicio profesional de esta desde un punto de vista científico,disciplina y afianzando el protagonismo profesional, histórico y sociocultural,de nuestro país en el marco que abarca el fenómeno de “fuga,neuroquirúrgico internacional. Cabe drenaje o migración de cerebros” y elmencionar que la fundación de la concepto de diáspora de “embajadoresNeurocirugía en Argentina es fruto de culturales”.las estadías de Manuel Balado y ErnestoDowling en Estados Unidos de La “Historia de losNorteamérica, quienes viajaron a los Neurocirujanos Argentinos en elEstados Unidos de Norteamérica para Mundo” se enmarca en la historia de larecibir entrenamiento neuroquirúrgico ciencia y medicina argentina y refleja elen la década del ’204-6. entramado histórico, político y social La mayoría de estos jóvenes que vivió nuestro país en el siglo XX10-11.neurocirujanos regresaron a Argentina Esto hace oportuno y necesario untras meses o incluso años de corolario que presente los testimonioscapacitación en el exterior, pero en directos de colegas neurocirujanos yalgunos casos el regreso al país de estos representantes de otras especialidadesprofesionales tuvo que esperar mucho médicas que fueron invitados amás, y en contadas ocasiones, nunca seprodujo. Las historias de vida de este participar en cuanto sus reflexionesdestacado grupo de neurocirujanos muestran distintas posturas ante elfenómeno de la “fuga de cerebros” y de investigación y constituyen un aportela condición de “embajadores significativo no sólo a la “Historia de losculturales” atribuidas a los médicos Neurocirujanos Argentinos en elbiografiados. De una u otra forma, sus Mundo” sino para las nuevaspensamientos enriquecen la discusión generaciones de frente al futuro. Alhistórica y social de nuestra respecto, cabe mencionar que nuestroNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 58. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan Addendumrelato no concluye con estas líneas. Las en Estocolmo, Suecia y en lapáginas de la “Historia de los Universidad de Alabama, Birmingham,Neurocirujanos Argentinos en el EE.UU., y a pesar de muchasmundo”, extrapolable a todas las oportunidades para radicarse en eldisciplinas médicas, científicas y extranjero regresó a Mendoza dondeprofesionales, siguen escribiéndose dirige un prestigioso instituto de cirugíadiariamente… en este momento, hay cardiovascular y trasplantes. Susnuevas generaciones que al enfrentarse reflexiones personales han sidoa distintas alternativas, deciden incluidas en este estudio ya que ofrecenenfrentar los obstáculos y sacrificios de un contrapunto interesante.la emigración profesional y perseguir 58más brillantes horizontes. Invitamos al lector a leer las reflexiones del Dr. Frederick William Acompañan al presente artículo Lawson Kerr, distinguido neurocirujanolas reflexiones del Dr. Alberto Daniel argentino fallecido en 1983, publicadasKaplan, quién se entrenó como en la Revista Argentina de 8neurocirujano en Johns Hopkins Neurocirugía . Su emotiva confesiónUniversity, Baltimore, Maryland, EE.UU, deja entrever la multiplicidad deen la década del 50. A su regreso al país razones personales que, enmarcadas enfue socio fundador de la Asociación distintos períodos históricos de nuestroArgentina de Neurocirugía, primer país, han motivado la emigración deSecretario del Colegio Argentino de profesionales argentinos. El Dr. Kerr,Neurocirujanos y neurocirujano de los nacido en Buenos Aires y graduado dehospitales Rawson, Israelita y Sanatorio la Facultad de Medicina de la UBA juntoGüemes en Buenos Aires. También fue al Dr. Kaplan, se entrenó comoDocente Autorizado de Neurocirugía de neurocirujano en Washingtonla UBA y Director de la Escuela de University en St. Louis, Missouri, EE.UU.Enfermería OSE (Organización pro Salud Luego se desempeñó como Consultanty Enseñanza). A continuación, y profesor en la Clínica Mayo,presentamos las reflexiones del Dr. Rochester, Minnesota, EE.UU., dondeJuan Carlos Pisarello, también oriundo desarrolló una brillante carrera médicade Buenos Aires y graduado de la UBA, y científica y fue mentor delquién se entrenó como neurocirujano Dr.Nijensohn. Cabe mencionar que hayen Inglaterra en los ´50 y tuvo su un período de 60 años entre la fecha decarrera clínica y académica en New graduación como médicos de losOrleans, Louisiana, EE.UU. El Dr. doctores Kerr y Kaplan y la del Dr.Pisarello es actualmente Profesor deNeurocirugía en la Universidad deMississippi, Jackson, Mississippi, EE.UU.A continuación, ofrecemos lasreflexiones del Dr. Claudio Burgos,cardiocirujano y trasplantólogo querecibió entrenamiento en suespecialidad en el Instituto KarolinskaNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 59. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan AddendumSavastano. Asimismo, las reflexiones aceptado en décadas enpersonales del Dr. Daniel Nijensohn, el prestigioso programa de residenciacoautor del presente manuscrito, han del Departamento de Neurocirugía desido recientemente publicadas en la la Universidad de Michigan en AnnRevista Médica Universitaria de la Arbor, Michigan, EE.UU (período 2012-Facultad de Ciencias Médicas de la 2019).Universidad Nacional de Cuyo (FCM-UNCuyo)19. El Dr. Nijensohn, graduado Esperamos con este addendum haberde la FCM-UNCuyo al igual que el Dr. abierto una puerta al debate y reflexiónBurgos y el Dr. Luis E. Savastano del pasado, presente y futuro de(coautor de este artículo), también se nuestro país. Asimismo, esperamos que 59entrenó como neurocirujano en la estimule a la investigación histórica enClínica Mayo, Rochester, Minnesota, otras especialidades de la medicina,EE.UU. y es Profesor de Neurocirugía en que despierte la curiosidad sobre lasla Universidad de Yale, New Haven, historias de vida de aquellosConnecticut, EE.UU. Cabe destacar que protagonistas que se desenvolvieronel Dr. Luis Savastano es el primer dentro y fuera de nuestro país, y cuyasgraduado de una facultad de medicina biografías son patrimonio histórico defuera de los Estados Unidos que ha sido la Medicina e Historia Argentina.Mi formación en el exterior y mi regreso a MendozaDr. Claudio BurgosEgresado de la Facultad de Ciencias la dirección del Profesor Viking O. BjorkMédicas de la Universidad Nacional de y del Profesor Stig Ekestrom.Cuyo en 1977 y por consejo de mipadre, el Dr. Mario Burgos (Médico Al finalizar la misma regresé aInvestigador Científico del CONICET y Argentina donde trabajé por unosProfesor Titular de Histología y meses en el Hospital Italiano deEmbriología de la mencionada casa de Mendoza con un grupo de muy pocaestudios), me dediqué a hacer mis casuística anual. Continuando miprimeros pasos en cirugía general en el formación, ingresé al programa de laHospital público de Mendoza “Emilio Universidad de Alabama enCivit”. Para poder concretar mi definida Birmingham, Alabama, EE.UU, bajo lavocación por la cirugía cardiovascular, dirección del Dr. John W. Kirklin (autorme entrené en cardiología clínica en el de “Cardiac Surgery”, uno de los librosSanatorio Policlínico de Cuyo de más importantes de la especialidad) yMendoza. después de su retiro, con su sucesor, el Dr Albert D. Pacifico, con quien tuve un Luego, apliqué al Instituto Sueco exhaustivo entrenamiento, operandoe ingresé a la residencia en Cirugía numerosos y complejos casosCardiovascular y Torácica, en la Clínica diariamente. Trabajé en el área dedel Tórax del Hospital Karolinska de trasplantes con el hijo del Profesor JohnEstocolmo, Suecia, durante 3 años, bajo W. Kirklin, James. El está ahora a cargoNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 60. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan Addendumdel servicio y de las estadísticas orgullo que ambos son médicos. Unonorteamericanas de INTERMACS (base acaba de terminar su residencia en mide datos y análisis de aparatos para especialidad y lo cuento dentro delasistencia circulatoria mecánica) y en equipo de cirujanos y trasplantólogosese entonces estaba al frente de los que he formado. El más joven acaba detrasplantes cardíacos y ingresar al primer año de residencia decardiopulmonares que se realizaban en la misma especialidad.dicha Universidad. Posteriormente conseguí con gran esfuerzo entrar en el Hospital Una vez finalizado mi Italiano de Mendoza dondeentrenamiento tuve la posibilidad anteriormente había trabajado por un 60concreta de quedarme en una corto período. Fui inicialmenteinstitución complementaria de la acompañado por uno de mis exUniversidad de Alabama, muy cercana maestros, en ese entonces reciéna la ciudad de Birmigham. Mi momento retirado del Hospital Karolinska, el Drde grandes decisiones había llegado. Stig Ekestrom, quien había participadoPasé horas y días enteros de con el Profesor Clarence Craford en lapensamientos encontrados para puesta en marcha de las primerasfinalmente decidir mi futuro, mi vida y cirugías cardíacas en Mendoza (famosola de los que me rodeaban. Operativo Corazón, televisado en vivo). Esto tuvo lugar en el Hospital Central de Muchas veces pasó por mi Mendoza, en 1965. El quedó muy bienmente quedarme a trabajar en mi impresionado por nuestro terruño y conespecialidad en un país donde todo lo muy buena predisposición para volver.tendría, solo con mencionarlo, y cuya Además, mi padre había hecho trabajosúnica exigencia era mi idoneidad científicos de microscopía electrónicaprofesional, que creo en ese momento, en las cardiopatías congénitasla había alcanzado holgadamente. cianóticas en conjunto con la misión Por el otro lado mi regreso a sueca, como se la denominaba en eseArgentina implicaba el buscar la momento.posibilidad de entrar a alguna Fue el Dr. Ekestrom quien meinstitución que me aceptara, con el acompañó durante los primeros mesesagravante que debía montar todo el de mis actividades y después debióequipamiento de trabajo por mis regresar a su país por razones de salud.propios medios, sin ayuda alguna, lo A partir de ese momento me conectécual lo hacía mucho mas difícil. Pero el con el Profesor Magdi Yacoub dedeseo de volver fue más fuerte que las Londres, Inglaterra, con quien tuve eltentadoras ofertas para quedarme. Por honor de trabajar en variasotra parte el desarraigo, supuse, me oportunidades en el tema específico deafectaría mucho, quizás no tanto en los trasplantes. Fue él quien rediseñó laprimeros momentos, pero sí con el nueva técnica de los cardíacoscorrer del tiempo, como así también a heterotópicos (pacientes a quienes semi esposa y a mis 2 hijos pequeños, que les trasplanta un segundo corazón).en ese momento tenían 5 y 1 año Esta técnica, que fue aplicada porrespectivamente. Hoy puedo decir conNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 61. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan Addendum primera vez en Mendoza y Sudamérica triunfos nos orgullecen pero al mismoen setiembre del 2001, se efectuó en tiempo generan una gran nostalgia queun paciente que recientemente acaba éstos hayan ocurrido en otros países.de cumplir 10 años de sobrevida con 2 La juventud de científicos tiendecorazones en su tórax. a emigrar buscando nuevos horizontes, Hoy soy el Director del con programas ciertos, con recursosDepartamento de Cirugía disponibles y programados y luego laCardiovascular y Trasplantes de vida misma se ocupa de arraigarlosÓrganos del Hospital Italiano de donde los reciben; por lo que después,Mendoza que puse en marcha en se hace mucho más difícil recuperarlos.setiembre de 1986. Este es un centro Los que decidimos volver después de 61de excelencia en la especialidad y de vivir en el extranjero, como en mi caso,formación de cirujanos cardiovasculares lo hicimos con un gran esfuerzo no soloy trasplantólogos de gran nivel. científico, sino también económico, Con respecto a mis colegas y para poder acceder al camino delcompatriotas que tomaron la decisión desarrollo necesario de nuestrasde quedarse en el extranjero, creo que especialidades. Yo, muchas veces pensésu decisión es respetable, ya que en quedarme en el extranjero.tomaron un camino que cuenta con los Propuestas no me faltaron pero tuverecursos necesarios y con mucha mayor siempre el convencimiento de volver.posibilidad de desarrollo que lo que Varias veces me lo critiqué, sobre todonuestro país puede ofrecer a en los momentos de crisis, de trabajoprofesionales de gran capacidad impago por distintas razones políticas, yintelectual. por los distintos giros que tiene la salud Muchos de los que decidieron en nuestro país. Fuimos víctimas desu futuro en el extranjero, cualquiera devaluaciones atroces, de retenciónhaya sido su destino final, han logrado indebida de pagos a favor de campañasaportes muy importantes para la políticas, tuvimos que endeudarnosciencia, la sociedad y la humanidad y para poder responder salarialmente aesos valiosos aportes los convierten en nuestro grupo de trabajo. Con orgullo“grandes de la ciencia”. Ello genera en puedo decir que ahora cuento con 70nosotros una gran sensación de personas que trabajan en mi equipo yimpotencia al no haberlos podido que ese grupo humano, formado conalbergar en nuestro país, con los mucho esfuerzo, nos permite ofrecer aadecuados medios para su correcta nuestros compatriotas locales y de losdedicación y desarrollo. alrededores cercanos complejas No existe un programa de técnicas quirúrgicas, haciendo la mejorrecursos para retener a esos tarea posible para pacientes conpotenciales valores que emigran. Sus problemas de alta complejidad.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 62. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan AddendumPor qué emigramos: Un bosquejo históricoDr. Juan Carlos PisarelloTengo solamente un recuerdo muy aplaudida por la mayoría del pueblo.remoto e impreciso del comienzo de la Como resultado inmediato, el gobierno 62segunda Guerra Mundial pero a pesar pasó a las manos del ejército y unade que solo tenía cuatro años de edad, sucesión de generales ocupó lacomprendí que algo trascendental y presidencia que, toda vez que elfuera de lo común había ocurrido. Seis Congreso no estaba en funciones, teniameses después, en Argentina, el ahora poderes dictatoriales.presidente Roberto M. Ortiz renunciópor razones de salud y el Los generales Rawson, Ramírezvicepresidente, Ramón S Castillo, y Farrell se sucedieron en el poderasumió la presidencia de la Nación. mientras comenzaba a surgir como “Eminencia Gris” la funesta figura del El gobierno argentino y la alta Secretario de Trabajo y Previsión Social,jerarquía del ejército simpatizaban el Coronel Juan Domingo Perón.abiertamente con el Nazi-Fascismo,mientras que la población en general En 1946 el peronismo ocupó laapoyaba a Gran Bretaña y Casa Rosada. Siguieron nueve años deeventualmente, los Aliados. opresión y ansiedad constante, con un gobierno totalitario que fomentaba el Crecí en Buenos Aires durante el odio popular contra las clasesconflicto que, aun cuando la Argentina intelectuales: “Alpargatas si, libros no”;no fue parte de ninguna acción bélica, “Haga Patria, mate un estudiante”, etc.creó una atmosfera de granincertidumbre y aprehensión y causo la Todas las entidadesescasez de todos aquellos productos gubernamentales sucumbieron a laque normalmente se importaban a la corrupción parcial o totalmente. ElArgentina de Europa o los Estados nepotismo, el “acomodo”; el soborno;Unidos, con las divisas cuantiosas y la venalidad; la “coima”, prevalecían enseguras, generadas por la exportación todas las esferas, mientras la economíade productos agrícolas y ganaderos. nacional declinaba tanFaltaba caucho, metales y gran número catastróficamente como la enterezade productos manufacturados: moral del gobierno. Finalmente,automóviles, maquinaria industrial, etc. comenzó la persecución de la Iglesia Católica. En 1943, la revolución del 4 deJunio que derrocó a Castillo, fue Perón mismo, viva Vox, incitó a sus “descamisados” a “dar leña” a laNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 63. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan AddendumOposición, lo cual resulto en una ola de Libertad completa, total, segura,violencia que incluyó prenderle fuego a tangible….la Iglesia Catedral de Buenos Aires. Comprendo muy bien los La Revolución Libertadora de sentimientos del Dr. Kerr! HabíaSeptiembre de 1955 puso fin a esa ingresado a un mundo nuevo y distinto:pesadilla y por primera vez en mis el mundo real.veinte años, experimente la sensaciónindefinible de libertad. En el ámbito profesional: como estudiante en Buenos Aires, había Mis estudios en la Facultad de aprendido en mis libros de texto los 63Medicina habían comenzado con mi principios de la clínica médica yexamen de ingreso que aprobé en quirúrgica pero solo raramente los viDiciembre de 1950. Pocas semanas poner en práctica; pero en el Reinodespués, Perón decidió que las puertas Unido la medicina era tal como lade la Universidad debían abrirse para describían los autores estadounidensescualquier individuo que hubiese y europeos.completado la escuela secundaria, sinexamen de ninguna índole y en Como he comentadoconsecuencia, más de 3200 alumnos anteriormente, tuve la gran fortuna defueron inscriptos en primer año de obtener posiciones en Atkinson MorleyMedicina, cuando los recursos y luego Killearn y después de cinco añosdisponibles estaban programados para de práctica intensa, me sentía capaz de400. enfrentar con aplomo cualquier problema neuroquirúrgico. En Diciembre de 1957, altermino del programa y con mi Completado mi entrenamiento,flamante titulo de Medico obtenido en 1964 regrese a la Argentina con lados días antes, viajé a Londres para mejor intención de establecerme allí;reunirme con mis padres (mi padre estaba particularmente entusiasmadohabía sido nombrado Representante con las posibilidades de trabajo en laGeneral de la Junta Nacional de Carnes Facultad de Medicina de Corrientes,en Europa, con sede en la capital que estaba entonces en su décimoinglesa). primer año de existencia y no tenía todavía un servicio de neurocirugía, aun En esa época, la sociedad cuando contaba con varios excelentesBritánica conservaba aun ciertos rasgos neurólogos.victorianos así como la austeridadimpuesta por el esfuerzo bélico de solo Mi llegada a Buenos Aires y re-doce años atrás. encuentro con mi familia después de seis años de ausencia generó un El orden era perfecto, el torbellino de gratificaciones, pero muygobierno y las autoridades pronto tuve que hacer frente a unaescrupulosamente honestos y la realidad inhóspita:Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 64. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan Addendum En cuanto a la situación del país en general, en1964, la sociedad1) Había más “Neurocirujanos” en la argentina no se había repuesto todavíaciudad de Buenos Aires que en toda de la corrupción iniciada por elGran Bretaña. La calidad de la práctica peronismo veinte años atrás y aunde la especialidad variaba cuando la libertad individual seenormemente de un servicio al otro y respetaba, la necesidad de acceder a laslos puestos rentados eran muy demandas de funcionarios venales seescasos… Me sentía muy cómodo mantenía firmemente emplazada. Portrabajando con José Benaim pero mi ejemplo: La tramitación de ciertosposición allí seria ad honorem por un documentos que tardaba normalmente 64tiempo indefinido. Realísticamente, no semanas (cedula de identidad,habría nada disponible por años. certificado de conducta, pasaporte, etc.), podía abreviarse a solo unos2) Las condiciones de trabajo eran minutos de espera con unapésimas: No había Terapia Intensiva ni “contribución” oportuna.enfermería adecuada; La disponibilidadde anestesia y su calidad eran, cuanto A poco de mi regreso, comencémás, erráticas; Neurorradiología sufría a sufrir los efectos del “re-entry stress”.de fallas logísticas que, a menudo, En un análisis retrospectivo, concluíimpedían llevar a cabo o completar un que había pasado mis años masestudio (falta o racionamiento de formativos (1958-1964) en la sociedadplacas, etc.); Rutinariamente, los británica, de gran madurez ypacientes o sus familiares debían estabilidad, pero en Argentina, micomprar los elementos necesarios para generación, tal como yo mismo antesel tratamiento (drogas, prótesis, etc.) de mi traslado a Gran Bretaña, soloen la farmacia local y traerlos al hospital había conocido el “código ético” legadoque solo ocasionalmente contaba con por el peronismo y lo aceptaba comolos medios más primitivos y cosa natural; yo no conseguí re-elementales. adaptarme; por el contrario, mi “shock” cultural fue tal que comprendí3) La “participación de honorarios”. muy pronto que mi estructura ética noEl nefasto “ana-ana”, que era era compatible con mi permanencia entácitamente aceptado en forma casi Argentina y menos aun con la prácticauniversal y que requiere que el cirujano de la neurocirugía en ese medio.de una propina del 50% de sushonorarios al médico que refiere el A esto se sumaba la granpaciente. Esta forma vil de soborno incertidumbre del futuro: Un cambio deestaba tan profundamente arraigada gobierno significaba quecomo si hubiese sido parte del nombramientos, cesantías, ascensos yJuramento Hipocrático. Mis exoneraciones se distribuirían en base asentimientos eran idénticos a los que motivos puramente políticos. Nada eraRené Favaloro expresaría con trágica sagrado, permanente o estable. Conclaridad inmediatamente antes de su gran pena, llegue a la única conclusiónsuicidio, en Julio del 2000.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 65. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan Addendumlógica: No podía quedarme en la tengo el mayor respeto y admiración asíArgentina. como gran afecto y quién supero serias dificultades y reveses para llegar al fin a En resumen: En 1964, la su presente posición patriarcal dentroestructura de la sociedad argentina y de la Neurocirugía Argentina yciertos aspectos del ejercicio de la reconocimiento internacional por unamedicina en general y particularmente labor fecunda.la neurocirugía eran incompatibles conmis ideas y principios. En honor a la verdad, los que merecen los laureles son los que Esas fueron las razones permanecieron en el país y 65fundamentales por las cuales decidí confrontaron el futuro incierto y laalejarme de mi país natal. adversidad y consiguieron elevar la Neurocirugía Argentina al nivel de su Los comentarios precedentes no esplendor actual.significan que considero mi posiciónuna solución perfecta o la única No puedo hablar en nombre deaceptable. Muy por el contrario, es mi todos aquellos que dejamos el paísopinión que aquellos que resolvieron pero, para mí, aun cuando estabaquedarse, combatir el sistema y corregir convencido que mis razones eransus deficiencias, mostraron gran coraje perfectamente validas, la decisión dey abnegación y el gran progreso de la emigrar fue íntimamente,medicina argentina en los últimos emocionalmente, una pequeña derrota.cuarenta años es un tributo a sudedicación y espíritu de sacrificio. ¿Cuál sería mi decisión si me encontrase hoy, nuevamente, en la Varios de mis contemporáneos misma encrucijada de 1964?integran ese grupo y un excelenteejemplo es León Turjanski, por quien …Realmente, no lo sé…Perspectivas migratorias, ayer y hoyDr. Alberto KaplanLos hechos que conmovieron a la Primer Mundo aunque continúanRepública Argentina al promediar el siendo flexibles cuando aportansiglo XX, en especial, los regímenes capacidades a la oferta local. Aunque larepresivos de los años 1970, llevaron a demanda disminuyó notablemente, ala emigración de intelectuales, menudo los estudios de posgrado son elcientíficos e investigadores con un alto vínculo inicial con universidades en lasnivel de capacitación, muchos de los que los recién llegados terminan porcuales sufrieron graves transgresiones a ubicarse definitivamente.los derechos humanos1-5. El número de estudiantes En la actualidad, las políticas extranjeros en Estados Unidos creció demigratorias son más selectivas en el menos de 50 mil en 1959/60 a cerca deNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 66. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan Addendum500 mil en 1998/996. En 1995, de los Seis meses antes me había iniciado en el55.444 que buscaban doctorarse, el laboratorio donde estudiábamos la63% planeaba permanecer en ese país. producción de epilepsia crónica en elEstos porcentajes alcanzaban al 85% y macacus rhesus poniendo en contacto elal 79% entre los chinos y los indios, cerebro del animal con cápsulas querespectivamente, mientras que para los contenían aluminio y penicilina. En juliomexicanos se ubicaba en el 37%. La de 1953, llegué a ser médico residenteintención de permanecer en Francia y en Neurocirugía e instructor en laJapón supera el 50% de los becarios Universidad. Con la supervisión de Earlforáneos. En Estados Unidos, éstos Walker y de George Smith, operé más deprovienen en su mayoría de Asia (58%) cien casos de cirugía mayor, incluyendo 66y sólo un 11% de América Latina. tumores y aneurismas.Menos de la mitad del total (48%) sonestudiantes de grado y casi el 40% de Regresé a la Argentina en 1954posgrado. ya que mi calidad de exchange visitor me imponía salir de Estados Unidos por noPor otra parte, la fuga de cerebros sigue menos de dos años antes de solicitar unasiendo un obstáculo para el progreso en visa de inmigrante. Volví a trabajarlos países originarios que pierden una entonces en el Hospital Rawson con unmasa crítica y un bien estratégico para sueldo modesto aunque el trámite casilas nuevas generaciones7-12. fracasa cuando descubrí que debía afiliarme al partido peronista paraMi historia personal presentarme a concurso. Mi actividad privada en los sanatorios Metropolitano Una cantidad limitada de y Güemes y, más adelante, en el Hospitalargentinos buscaba perfeccionarse fuera Israelita, me permitió equilibrar losdel país en 1948 cuando terminé mis ingresos.estudios de Medicina en Buenos Aires13.En febrero de 1949 me incorporé ad- En los primeros años del régimenhonorem al departamento de peronista era difícil progresar en lasNeurocirugía de la Escuela Quirúrgica universidades sin ser miembro delMunicipal para Graduados del Hospital partido. La obsecuencia no tenía límites yRawson. Los ingresos del equipo el profesor Aldo Imbriano publicó unprovenían de las actividades en un texto de Fisiología Peronista de lecturasanatorio privado. Actuaba como un obligatoria. Ramón Carrillo, el ministrosimple ayudante condenado a de salud pública, logró cambiar elperpetuarme en mis tareas y, al cabo de destino del edificio Costa Buero paraun par de años, busqué nuevos ubicar la Cátedra de Neurocirugía, perohorizontes en Estados Unidos y en pronto abandonó su cargo didácticoEuropa. transfiriéndolo a Raúl Matera. En junio de 1952 ingresé al En 1955, la RevoluciónServicio de Neurocirugía del Johns Libertadora terminó con el régimen queHopkins Hospital en Baltimore, Estados llevaba una década en el poder, pero losUnidos, bajo la dirección de Earl Walker. sucesivos gobiernos no lograron destruirNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 67. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan Addendum la autoridad que Perón ejercía desde el embargo, se repetía el dilema de lasextranjero, en tanto que los sindicatos relaciones entre la ciencia y la política.mantuvieron un poder ilimitado hastanuestros días. Ni el regreso del General El ingreso ilimitado de alumnosveinte años después terminó con el caos afectaba el funcionamiento de lossocial que continuó durante los centros de estudio abarrotados degobiernos civiles que alternaban el poder alumnos ya que no tomaba en cuenta elcon los militares de la Revolución espacio disponible ni los presupuestos niLibertadora, la Revolución Argentina y el la absorción laboral de los graduados. LasProceso de Reorganización Nacional. Unidades Docentes resolvieron parte del problema ocasionado por la enseñanza 67 En los años 70, el enfrentamiento multitudinaria. El Hospital Israelitaentre la guerrilla de los Montoneros y el integró el sistema en 1971, dicté laERP por una parte, y el terrorismo de materia Neurocirugía e integré las mesasEstado por otra, confrontó a la izquierda examinadoras hasta 1989 cuando elcon la derecha, impregnadas de Decano me informó que había alcanzadocaudillismo vernáculo y homologadas en la edad para cesar en mi cargo dela violencia. La restauración de la Docente Autorizado sin anunciar midemocracia en los años 80 tampoco jubilación porque, como muchos otros,superó tantos años de inestabilidad jamás percibí un sueldo en treinta añosinstitucional, y volvieron a asomar los de docencia.fracasos de la economía dirigida, delpopulismo, de la improvisación y de las En 1968 estaba a punto de cumplirgrandes palabras como contrapartida del veinte años de médico, tenía cuarenta yautoritarismo militar. En el medio cinco de edad y habían transcurridoacadémico se siguieron enfrentando las trece desde mi regreso de Estadosizquierdas con las derechas, con los Unidos. Tenía cuatro hijos, mi esposaultras y con los partidos del centro. progresaba en su profesión y mis padres se veían aún jóvenes. Me gratificaba el Cuando inicié mi carrera docente afecto de los míos, el reconocimiento deen la Universidad de Buenos Aires, sabía los pacientes y la constancia y firmeza deque de no hacerlo, me marginaba por mi los compañeros de tarea. Disfrutabapropia iniciativa y, al comenzar los años del discreto encanto de la burguesía,Sesenta, completé los requerimientos teníamos una casa, un departamento deuniversitarios y me designaron Docente fin de semana en el Club Hindú, unAutorizado de Neurocirugía. automóvil y viajábamos al interior y al extranjero. ¿Pero qué había pasado con En 1955, el Hospital Israelita me mi carrera? Había participado en unadesignó a cargo de la especialidad, lo cantidad de proyectos médicos ycual me permitió lograr espacio en un científicos, y concurrido a innumerablesmedio al que estaba ligado conferencias y congresos en todo elculturalmente. En pocos años alcancé mundo, pero jamás logré investigar seriareconocimiento público en esa modesta y continuadamente, condenado a lainstitución del barrio de Flores donde, sin escasez crónica de fondos, a la improvisación y a la falta deNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 68. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan Addendum planificación. Tuve entonces la En la Argentina, Venezuela,sensación de que las cosas ya no Bolivia, Chile y Paraguay un altocambiarían para mí y afiancé mis lazos porcentaje de emigrantes finaliza loscon el país buscando vínculos de estudios de posgrado en sus países deidentificación irreversibles. Me origen. Bolivia cuenta con una bajacomplacía pensar que también se proporción de profesionales y técnicoslograba éxito en posiciones modestas en su población activa mientras que encomo la de Schweitzer trabajando en la Argentina esta proporción es alta y laAfrica para crear una infraestructura migración no sólo se vincula con ladonde no existía ninguna. En mis sueños "sobreoferta" laboral sino que dependetalaba árboles, construía casas, edificaba también de las oportunidades y de la 68un hospital, atendía a los nativos cuando existencia de redes migratorias en losse enfermaban y escribía o tocaba el países receptivos.órgano o el piano mereciendo elogios yhasta un Premio Nobel de la Paz. No siempre la recompensa económica o de estatus es más elevadaComentarios en los países desarrollados. Tampoco es concluyente la relación entre la La agilización de los medios de tendencia a emigrar y la escala decomunicación, los viajes de estudio, los remuneraciones en los países de origen.congresos y las pasantías breves En algunos, la emigración estáfacilitan hoy la formación profesional condicionada más bien por laque en otro tiempo sólo lograban las incapacidad de absorción de losestadías prolongadas en el extranjero graduados. En otros, la distribución delcon el consiguiente afincamiento y la ingreso igualitario induce la partida decreación de nuevos lazos familiares. los más calificados. Si bien el objetivo primordial de Los coreanos y taiwanesesla migración sigue siendo mejorar las suelen retornar a su país en razón deoportunidades laborales y los ingresos, los estímulos ofrecidos por susla violencia y la inestabilidad política y respectivos gobiernos. Hay pocossocial actúan a menudo como ejemplos latinoamericanos en estadesencadenante. materia pero, más allá de las medidas concretas, es necesario replantear El derrumbe político del Este estrategias permanentes para retener aeuropeo en los años Noventa movilizó las personas calificadas.recursos humanos hacia el PrimerMundo creando diásporas científicas Las estadías fuera del país, definitivas oque mantienen su contacto con temporales, estacionales o pendularesregresos transitorios, pero la migración suelen involucrar a científicos,desde América Latina se polariza aún intelectuales, académicos yentre individuos altamente calificados y profesionales de muchas compañíaslos de escasa aptitud, y tiende a ser internacionales. La migración transitoriapermanente. predomina entre los coreanos del sur y los taiwaneses, mientras que laNeurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 69. Nijensohn, Savastano, Burgos, Pisarello, Kaplan Addendum permanencia definitiva es más En las circunstancias actuales, las redesfrecuente entre los chinos e hindúes. de revinculación de los emigradosLas compañías transnacionales exigen pueden estimular el desarrollo cuandoque sus funcionarios no participen en se las impulsa en los países de origen.actividades que impliquen un traspasode tecnología, en tanto que algunas Es posible pronosticar unacorporaciones se resisten a permitir el concentración del conocimiento en losascenso a posiciones directivas de los países desarrollados, y un aumento denacionales nacidos en el Tercer Mundo. las inversiones en ciencia y tecnología en los subdesarrollados. Éstos a su vez En síntesis, los médicos, podrán retener a las personas 69científicos y académicos son una masa calificadas trabajandocrítica indispensable para la renovación coordinadamente con los grandessocial, y un bien estratégico para la centros en proyectos de interés común,formación de las nuevas generaciones. sin necesidad de emigrar ni de trasladarse en forma permanente.BIBLIOGRAFIA1. Greenblatt SH. The Historiography of 6. Galafassi HD. Ernesto Patricio Dowling: un inciadorNeurosurgery: Organizing Themes and de la Neurocirugía. Rev Argent NeurocMethodological Issues. En: Greenblatt SH, editor. A 2004,18(S1):24-6.History of Neurosurgery. In its scientific andprofessional context. Park Ridge (Illinois): The 7. Savastano LE, Nijensohn DE. Historia de losAmerican Association of Neurological Surgeons; Neurocirujanos Argentinos en el Mundo. Primera1997. p. 1-26. parte. Rev Arg Neurocir 2010;24:71-9.2. Carrillo R. La Neurocirugía en Argentina. Archivos 8. Savastano LE, Nijensohn DE. Historia de losde Neurocirugía 1944;1:6-24. Neurocirujanos Argentinos en el Mundo. Segunda parte. Rev Arg Neurocir 2010;24:117-127.3. Turjanski L. Historia de la Neurocirugía Argentina.Rev Arg Neurocir 2004;18(S1): 1-18. 9. Savastano LE, Nijensohn DE. Historia de los Neurocirujanos Argentinos en el Mundo. Tercera4. Nijensohn DE. Manuel Balado (1897-1942), a parte. Rev Arg Neurocir 2010;24:207-15.distinguished Mayo alumnus. Mayo Clin Proc 10. Pasqualini CD. Fuga de cerebros Los que se1974;49:256-8. fueron... y los que volvieron. Medicina (Bs Aires) 2011; 71: 191-3.5. Mezzadri JJ, Lemme Plaghos L. El Pionero ManuelBalado. Rev Argent Neuroc 2004;18(S1):22-3. 11. Charreau EH. La ciencia argentina y su diáspora. Medicina (Buenos Aires) 2011; 71: 194-5.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 70. Pitágoras Versos de Oro…Ciencia y ArteVersos de Oro de Pitágoras (Normas morales dadas por el excelso Pitágoras a sus alumnos del primer año de enseñanza: los acusmáticos) I 70 “Honra ante todo a los dioses inmortales, de acuerdo con la ley Rinde al juramento fe Respeta toda creencia consagra a los bienaventurados seres de luz Honra así mismo a todos los seres terrestres, dándoles el debido culto Honra a tu padre y a tu madre, a tus parientes próximos Elige a los hombres por amigos a los más destacados en virtud Cede siempre a sus dulces advertencias, y sigue el ejemplo de sus actos útiles y honestos Evita en cuanto puedas repudiar a tu amigo por mínimas faltas Piensa que la riqueza habita siempre cerca de la necesidad, y trata de vencer todas las concupiscencias Se sobrio en el comer Vence del mismo modo la pereza, la lujuria y la ira No te entregues nunca a actos reprobables Ni ante los demás ni ante ti mismo Sobre todo respétate Observa la justicia así en tus palabras como en tus acciones No adquieras la costumbre del desorden Ni actúes sin causa ni razón Reflexiona que el hado ha dispuesto nuestra muerte Que los bienes externos son inestables y nada seguros y que las desgracias de la vida vienen por voluntad divina Sufre con paciencia tu suerte, sea cual fuere,Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/2012
  • 71. Pitágoras Versos de Oro… y no te enojes nunca; pero trata de remediarla en lo que puedas Piensa que el destino ahorra muchos males a los comprensivos y bondadosos Discierne con cuidado las opiniones de los demás, buenas o malas; no las admitas fácilmente, ni presto lo rechaces Cuando adviertas engaño, serenamente escucha y practica la paciencia No te dejes seducir jamás por palabras ni por hechos ajenos 71 No digas ni hagas nunca cosa que te perjudiquen Procura realizar aquello que deberás conoces; Pero esfuérzate por aprender, ya que el estudio acompaña la dicha No descuides jamás la salud de tu cuerpo Dale con regla alimento, bebida y ejercicio; pero todo en debida mesura para que nada te perjudique Acostúmbrate a vivir limpio y sencillamente sin lujos Evita provocar la envidia No realices extemporáneos dispendios Propios de aquellos que no reflexionan Pero rehúye la avaricia y la mezquindad Cuando hayas adquirido esta costumbre conocerás la constitución de los dioses inmortales así como la de los hombres Sabrás cuáles son sus posibilidades así como el medio que los contiene y la divina ley que los une Conocerás en justicia la identidad de todas las cosas del universo y ya no esperaras lo que te sea debido porque nada en la tierra se podrá ocultar ”. II “Juro por aquel que ha trasmitido a nuestras almas la tétrada sagrada,Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/2012
  • 72. Pitágoras Versos de Oro… inmenso y puro símbolo fuente de la naturaleza de perenne curso, y que no actuaré nunca sin antes invocar la ayuda de los dioses Ama el justo medio de las cosas Medita antes de obrar aquello que es más conveniente hacer y no permitas que en la noche cierre el sueño tus parpados sin examinar juiciosamente todas las acciones del día Pregúntate: ¿en que habré faltado? 72 ¿Qué deje de realizar? ¿Qué debía haber hecho? Si en este estricto examen hallas que obraste mal, repréndete, repréndete seriamente en cambio, regocíjate de tus aciertos Practica bien estos consejos; medítalos… ámalos con toda la fuerza de tu alma que ellos te conducirán serenamente por el sendero de la virtud divina”. III (versos aureos correspondientes a la enseñanza del tercer grado: la teofanía) “ Desconocer que son los mismos hombres los que atraen sus desgracias por propia voluntad y elección libre ignoran que el bien circunda, y por ello, no saben ni pueden librarse del dolor tal es la suerte de la humanidad que avanza a oscuras, privada de comprensión Los hombres son a manera de barquillos a merced de los vientos y las olas siempre opresos en sus limitaciones Les son impuestas infinitas luchas por doquier, y ellos ignoran su por qué en ves de provocarlas o incitarlas deberían evadirlas mediante sacrificios. ¡ Oh Zeus inmenso, padre de los hombres!Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/2012
  • 73. Pitágoras Versos de Oro… quita la venda de sus ojos, ya que su raza es divina, y lleguen a discernir el error y a contemplar la verdad pura sin velos la sagrada naturaleza les revelara entonces sus más ocultos misterios si ella les hace partícipe de sus secretos, fácilmente lograras la perfección 73 y sanando tu alma, la librará para siempre de toda turbación, lucha y dolor Abstente de carnes que hemos prohibido en las purificaciones Libera poco a poco tu alma Discierne lo justo y aprende el significado de las cosas Deja que te conduzca siempre la inteligencia soberana y el soplo de lo superior; y cuando, emancipado de la materia seas recibido en el éter puro y libre, vencerás como un dios a la muerte con la inmortalidad”.Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/2012
  • 74. Reglamento PublicacionesReglamento de publicacionesL a Revista NEUROCIRUGIA / NEUROCIRURGIA es el órgano oficial de difusión científica de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Neurocirugía (FLANC), dedicada a la publicación de artículos de neurocirugía y disciplinas afines. Es una revista cuyos artículos pueden ser escritos sea en el idioma español o portugués, con publicación semestral. Los objetivos son difundir formalmente las experiencias de los neurocirujanos así como losavances que se produzcan en el diagnóstico y tratamiento de las diversas patologías neuroquirúrgicas; eintercambiar el conocimiento científico con entidades similares del extranjero promoviendo lainvestigación y avance de la Neurocirugía en forma integral, globalizada y multidisciplinaria conforme 74en esencia que representa neurociencias. La finalidad es contribuir en la mejora del pronóstico ycalidad de vida de los pacientes.NORMAS GENERALES Tratar sobre temas de Neurocirugía u otras áreas orden: nombre, apellido paterno e inicial del de Neurociencias apellido materno, filiación institucional, ciudad y Los artículos deben ser originales e inéditos país. Pertenecer a una de las siguientes categorías: Nombre de la institución o instituciones en las - Editorial. que se realizó el trabajo. - Página del Presidente Nombre y dirección del autor responsable de la - Artículos Originales. correspondencia, apartado postal, teléfono y - Artículos de Revisión. correo electrónico. - Reporte de Casos. El título del artículo debe ser corto y claro en - Notas Técnicas. castellano o portugués. Puede tener subtítulo - Miscelánea neurociencias corto referido al tema principal del estudio. - Galería Fotográfica. Las referencias bibliográficas serán única-mente - Cartas al Editor. las que han sido citadas en el texto, se ordenarán Estar redactado en español o inglés, impreso en correlativamente según su aparición y se papel bond blanco A4, espacio simple, con redactará siguiendo las normas del Uniform márgenes de 3 cm. Requirements for Manuscripts Submitted to Cada sección del manuscrito empezará en página Biomedical Journals del Comité Internacional de aparte, las que se numerarán en forma Editores de Revistas Médicas, en su versión consecutiva. actualizada. Se entregará 1 original impreso y la versión Revistas: Mel Boulton, M.D., PH.D., and Mark electrónica del texto grabado en CD o USB, en el Bernstein, M.D.: Outpatient brain tumor surgery: programa Word para Windows 97/2000 o XP y innovation in surgical neurooncology J Neurosurg los gráficos en MS-Excel, las imágenes y mapas 108 :649-654, 2008 (Si son más de seis se agrega «et deben ser grabados en formato TIFF a una al» separado por una (coma) resolución mayor de 500 dpi. De preferencia fotografías con buena resolución. Libro por capítulos: Farmer J. Enterobacteriaceae: Se consideran figuras a los dibujos, mapas, introduction and identification. En: Murray PR, Baron fotografías o gráficos ordenados con números EJ, Pfaller MA,Tenover FC, Yolken RH, editors. arábigos. Las leyendas deben ser escritas en una Manual of clinical microbiology. 7th ed.Washington hoja aparte; las leyendas de microfotografías DC: American Society for Microbiology;1999.p.442 - deberán indicar también el 58 aumento y el método de coloración. Tesis: Pesce H. La epidemiología de la lepra en el Los mapas también deben tener una escala. Perú. [Tesis Doctoral]. Lima: Facultad de Medicina, El Comité Editorial de la revista se reserva el Universidad Nacional Mayor de San Marcos. derecho de limitar el número de ilustraciones. TRABAJOS ORIGINALES En la primera página del original se consignará:- Resumen: En español e inglés. No debe contener Identificación del autor o autores en el siguiente más de 250 palabras. Este resumen debe incluir de manera Introducción: Exposición breve de la concisa: objetivos, materiales y métodos, situación actual del problema y objetivo del resultados y conclusiones. Al final de cada trabajo o hipótesis. resumen se consignarán las palabras clave Materiales y Métodos: Describir las respectivas de acuerdo con los descriptores características y selección de la muestra y la en ciencias de la salud (Disponible en: metodología utilizada en el estudio. Evitar http://decs.bvs.br/E/decswebe.htm) o el describir en detalle los procedimientos Medical Subjets Index (Disponible en: conocidos. http:/nlm.nih.gov/mesh/).Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012
  • 75. Reglamento Publicaciones Caso clínico (Historia, Técnica y resultados) Resultados: Presentación de los hallazgos, en Discusión forma clara, sin opiniones ni Conclusiones interpretaciones, salvo en las de alcance Referencias bibliográficas estadístico. Se pueden complementar con La extensión total del trabajo, incluyendo las tablas, figuras o fotografías. referencias (máximo 15), no debe ser mayor de Discusión: Interpretación de los resultados, 6 páginas A-4 escritas a doble espacio y por una comparándolos con los hallazgos de otros cara. El resumen no tendrá más de 100 autores, exponiendo las sugerencias, palabras. Se aceptará como máximo 2 tablas o postulados o conclusiones a las que llegue el figuras. Se aceptará como máximo 2 tablas o autor. figuras. Conclusiones: Síntesis de los hallazgos y aportes más importantes del artículo. MISCELANEA NEUROCIENCIAS Referencias bibliográficas: De acuerdo con Tratarán sobre temas de especialidades afines las normas del Uniform Requirements (multidisplinario), historia de la medicina, 75 Manuscripts Submitted to Biomedical métodos de enseñanza, aspectos económicos y Journals del Comité Internacional de Editores legislativos concernientes a la medicina y la de Revistas Médicas, en su versión especialidad. El artículo podrá estar dividido en actualizada. secciones si el autor lo considera necesario. La extensión total del manuscrito no Se aceptará un máximo de 10 páginas y 20debe ser mayor de 16 páginas. Se aceptará referenciascomo máximo seis tablas o figuras. Las tablasdeben estar a doble espacio, con título claro, en CIENCIA Y ARTElo posible sólo con tres líneas horizontales. La neurocirugía debe estar enlazada con laARTICULO DE REVISIÓN filosofía, didáctica y mucho más con el arte. Resumen en español e inglés Se aceptará como máximo 3 páginas. Introducción Texto de la revisión (puede ser subdividida GALERÍA FOTOGRÁFICA en subtítulos) Se podrán enviar fotos de interés sobre un Conclusiones tema de salud en particular, acompañado de un Referencias Bibliográficas breve resumen del tema y una explicación delLa extensión total del trabajo, incluyendo las origen de las ilustraciones presentadas.referencias bibliográficas, no deben ser mayor Además, las fotos deberán acompañarse de unade 16 páginas. Se aceptará como máximo 6 leyenda explicativa.tablas o figuras El Comité Editor de la revista se reserva el derecho de limitar el número de ilustracionesREPORTE DE CASOS Resumen en español e ingles CARTAS AL EDITOR Introducción Deben ser redactadas según el esquema Caso clínico (Historia, Tratamiento, siguiente: evolución) - Texto de la carta. Discusión - Referencias bibliográficas. Referencias bibliográficas Debe tener una extensión total de 2 páginas,La extensión del trabajo, incluyendo las con una tabla o figura y 5 referencias.referencias bibliográficas (máximo 15), no debeser mayor de 6 páginas y no más de 2 tablas o ENVÍO DE ARTÍCULOS:figuras. El resumen no debe exceder 100 Los artículos se enviarán a Editor depalabras. publicaciones de la FLANC Dr. Germán Posadas Narro; Dirección: Jr. Camilo Carrillo 225 - 602,NOTA TÉCNICA Jesús María, Lima, Perú). Para agilizar, usar la Resumen en español e ingles vía electrónica enviando al siguiente correo Introducciónelectrónico: neurogw@gmail.comTlf: 51-1-996204838/ 51-1-3303016; Telefax 51-1-4331Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 20/ 2012