Rinosinusitis Aguda "Otorrinolaringologia"

1. RINOSINUSITIS
AGUDA
CASTAÑEDA
ZAVALETA HUGUER
YAEL
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGÍA

2. Introducción
 En los últimos años se ha dado una evolución
en los conceptos básicos principalmente en su
fisiopatología .
 Diagnostico, tratamiento y definición ≠
 Enfermedad frecuente vs médico en general
 Diferenciación temprana difícil entre infección
vírica y una sobreinfección bacteriana
 5ª causa de antibioticoterapia  21% de
receta
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨
Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C

3. Definición
 Se le definía: inflamación
de la mucosa nasal que
tapiza a cualquiera de los
senos. = SINUSITIS
 ACTUALMENTE:
Enfermedad del meato
medio que causa
inflamación de la pared
lateral nasal  drenaje
de los senos paranaselas
= RINOSINUSITIS
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.

5. Epidemiologia
México  no hay datos claros de la
frecuencia y persistencia
 Frecuencia = rinitis agudas virales 
cuadros gripales
 En EU, 1993-1994 se diagnosticaron 25
millones de casos.
 Enfermedad que mayor numero de
personas padeció.
 Anualmente: 200 – 4000 mdd
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.

6. Etiología
Gérmenes causales habituales:
 Los mas frecuentes:
Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae = 75% g.
aislados.
 En menor grado:
Streptococcus pyogenes,
Moraxella catarrhali y
Staphylococcus aureus y en
ocaciones Gram (-)
Germen % de presentación
en cultivos
Streptococcus
pneumoniae **
40
Haemophilus
influenzae *
35
Anaerobios 7
Otros estreptococos 7
Moraxella catarrhali
*
3
Staphylococcus
aureus
3
Otros
(Pseudomonas
aeruginosa)
3
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad
Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009.
México.

7.  Los cultivos nasales no son justificables
Cultivos de nariz ≠ cultivos por punción de
senos
 Punción del seno maxilar por fosa canina o
el meato inferior.
La enfermedad suele ser difusa  varios senos
 1  + frecuente es el Maxilar o el etmoides
 Seno frontal  enfermedad etmoidal del
mismo lado
 El mas raro de enfermar es el esfenoidal 
pansinusitis
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.

9. Clasificación
Tipo Sintomatología
Rinosinusitis aguda <4 semanas
Rinosinusitis subaguda 4 a 12 semanas
Rinosinusitis crónica 12 semanas <
Rinosinusitis crónica agudizada Exacerbaciones en picos por mas de 12
semanas
Rinosinusitis recurrente 3 ataques al año <
Rinosinusitis complicada Complicaciones locales o generales
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.

10. Fisiopatología
 Mucosa nasal y de los senos
paranasales  epitelio
pseudoestratificado ciliado
 Corriente de moco coanas
 Capa de moco bifásica: ↓en
solución ↑ gel
 Senos  ostium de drenaje
Caldwell Luc
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y
tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y
Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello.,
Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.

11. Sistema de drenaje
anterior porción
posterior de la nariz
Sistema de drenaje
mucociliar
Meato medio
Receso
frontoetmoidal
Seno maxilar
Seno frontal
Celdillas etmoidales
anteriores
Sistema de drenaje
posterior
Celdillas etmoidales
posteriores
Seno esfenoidal
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.

12.  Factores que alteran el sistema mucociliar  cierre del ostium
Cierre de ostium
Alteraciones del drenaje mucociliar
Disminución de PO2
Aparición de gérmenes
RINOSINUSITIS
AGUDA
Inflamación
Pólipos
• Cilio inmóvil
• Composición
del moco
• Medicamentos
• Aire frío
• Enfermedades
virales
Fisiología ciliar
Retención de
secreciones
Rinitis aguda Inflamación de
la mucosa
Alteraciones
anatómicas Traumatismos
Tumores
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
.

13. Rinitis
aguda
Rinosinusitis
aguda
Viral bacteria
Inflación
en
infección
bacteriana
Retención
de
secreciones
Las
secreciones
se espesan
> Dificultad
de drenaje
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello., Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.

14.  Los cuadros catarrales no pueden
evolucionar a rinosinusitis pero si son una
complicación de la misma
 90% son causas nasales
 4% traumático
 4% dental
 2% sistémicos
Exploración
endoscópica
Tomografía
computariza
da de alta
resolución
Bloqueo
ostiomeatal
¨Urgencias en otorrinolaringología
decisiones diagnosticas y tratamiento ¨
Sociedad Mexicana De
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza
Y Cuello A.C

15. Factores predisponentes
 Fibrosis quística
 Disquinesia ciliar primaria o secundaria
 Síndrome de Young
 Inmunodeficiencias
 Deformaciones anatómicas
 Factores genéticos o ambientales
Factores menores
Alergia nasal
Tabaquismo
Pólipos nasales
¨Urgencias en otorrinolaringología decisiones diagnosticas y
tratamiento ¨ Sociedad Mexicana De Otorrinolaringología y Cirugía
de Cabeza Y Cuello A.C
Rodríguez M. Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello.,
Editorial Mc Graw Hill. 2009. México.

16. DIAGNÓSTICO
• H. Clínica
• Ex. Físico: buscar descarga purulenta en nariz y orofaringe,
edema y eritema periorbitario.
• Ningún signo o síntoma por si solo es diagnóstico.
• La diferenciación precisa entre bacteriana y viral es difícil.
Investigar datos clínicos compatibles con las
siguientes entidades para dg. diferencial
• Hiperplasia o infección de adenoides
• Rinitis alérgica o no alérgica
• Otras infecciones de TRS
• Pólipos nasales

17. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
MAXILAR. Dolores fuertes en la región media de la cara y su mitad
homolateral.
ETMOIDAL. Sensación de presión y plenitud entre los ojos. Rara vez dolor muy
intenso. obstrucción
nasal.
FRONTAL. Casi siempre dolores frontales acompañados de cefaleas intensas.
Dolor a la presión y percusión de la frente.
ESFENOIDAL. Poco específico. Rara vez da obstrucción nasal.
El seno más afectado en el niño es el etmoidal, ya que es el primero en desarrollarse. En el adulto es el maxilar
seguido en frecuencia por el etmoidal, el frontal y el esfenoidal. Si la sinusitis afecta a todos los senos, se habla de
pansinusitis.
Becker, Naumann. Manual de Otorrinolaringología. México; Antibioticos S. A. 2005.

18. Criterios diagnósticos
Según Task Force on Rhinosinusitis of the
American Academy of Otolaryngology– Head and
Neck Surgery el DX. de RSA depende de la
presencia de al menos 2 criterios mayores o un
mayor y 2 o mas menores,un criterio mayor y
descarga purulenta a la exploración.
Pueden incrementar la probabilidad de DX:
una reciente y prolongada ITRS .
La visualización de drenaje nasal purulento
en el examen puede ser un fuerte
indicador de sinusitis aguda

19. Exploración física
EF = cualquier infección respiratoria:
 Signos vitales, ojos, oídos, faringe, sensibilidad dental y sinusal,
adenopatías, auscultación respiratoria
 Si no es posible rinoendoscopia ,utilizar separador nasal y lámpara
u otoscopio de mano.
 Podemos hallar:
 Edema difuso de mucosa, estrechamiento del meato medio, hipertrofia de la
turbina inferior , rinorrea abundante y purulenta
 Pólipos o desviación septal factor de riesgo para RSA bacteriana
 Dolor al inclinar la cabeza hacia delante

20. Exploración nasal.
 Otoscopio o
 separador nasal + lámpara.

21. Transiluminación.
 Rinosinusitis frontal o maxilar.
 Poca sensibilidad, alta selectividad (al
detectar opacificación).
 Se aplica luz intensa sobre la frente o
sobre la cara del paciente.
 Normalmente a luz difunde dentro del
seno.
No aplicable en niños <6 años. ©2003 College of Veterinary Medicine, Michigan State University

22. Rinoscopía.
 Secreción purulenta (o ausencia de ella).
 Tamaño de los cornetes.
 Edema del meato de Eustaquio.
 Hipertrofia adenoidea.
 Mucosa de los senos paranasales: edema,
palidez o hiperemia, degeneración
polipoide, poliposis.
 Desviación del tabique nasal y otras
anormalidades físicas. aparentemente © Kelleher Medical, Inc.

23. ESTUDIOS DE IMAGEN
RX SPN :
1. Engrosamiento de la
mucosa de 4 mm.
2. Opacificación difusa
del seno.
3. Presencia de un nivel
hidroaéreo.
TC nariz y SPN
1. Enfermedad sinusal
con complicaciones
orbitarias o SNC
2. Sinusitis clínica de
repetición.
3. Sintomatología de
sinusitis prolongada o sin
respuesta adecuada al
tratamiento.
USG SPN:
Similar a Rx simple, es
dependiente de
operador.
ED NASAL:
Se recomienda como
como parte de la
exploración física
permite visualizar el
meato medio

24. RADIODIAGNOSTICO
Las proyecciones empleadas son las siguientes:
 Caldwell (Occipitofrontal): senos frontal y etmoidal.
 Waters (Occipitomentoniana): senos maxilar y frontal.
 Lateral (Bitemporal): esfenoidal, frontal, silla turca, adenoides.
 La tomografía computarizada (TAC) es el método diagnóstico radiológico de elección y la
prueba de imagen más usada actualmente.

25. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Muestra velamiento difuso
del seno frontal y de las
celdillas etmoidales del
lado derecho; hay
también velamiento del
seno maxilar del mismo
lado, aunque esto último
es menos evidente en
esta proyección.
 En el lado izquierdo los
senos paranasales son de
transparencia normal.
proyección de Caldwell

26. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
 Muestra velamiento difuso
del seno maxilar derecho
y trasparencia normal del
seno maxilar izquierdo
 No se observan lesiones
óseas y el tabique nasal
no presenta desviaciones.
Proyección de Waters

27. TAC de Senos Paranasales.

28. Ultrasonido.
 Detecta opacificación o
niveles hidroaéreos en
senos frontal y maxilar.
 Sensibilidad 64-93%.
 Especificidad 60-95%.
 Los resultados dependen
mucho del operador.
 Quizás aplicable en
mujeres embarazadas.

29. Rinoscopía + antibiograma + cultivo de moco.
Se relaciona 70%-80% con el agente causal.
 Cultivos para aerobios y anaerobios.
 Antibiograma.
 Examen micológico y cultivo para hongos.

30. Punción + examen bacteriológico + cultivo
de moco.
 Estándar de oro.
 Recuperación de >10,000 unidades formadoras de colonias por ml es
diagnóstico positivo.
 Cultivos para aerobios y anaerobios.
 Antibiograma.
 Examen micológico y cultivo para hongos.

31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hiperplasia o
infección de
adenoides
Rinitis alérgica y no
alérgica
Pólipos Nasales
Sinusitis secundaria a
inmunodeficiencia o alergia

32. ¿VIRAL O BACTERIANO?
El diagnóstico diferencial entre viral y bacteriana es difícil puesto que la mayoría de
las veces la sobreinfección bacteriana complica una infección viral previa.
Se basa principalmente en la duración de la enfermedad.

33. Diagnóstico Diferencial
Signos Rino Sinusitis Aguda Alergia viral
Dolor Facial Si Ocasional Ocasional
Duración 10-14 días Variado <10 días
Rinorrea Espesa - Amarilla Claras Varia
Fiebre A veces No Ocasional
Cefalea Si Ocasional Ocasional
Odontalgia Ocasional No No
Tos Si Ocasional Si
Congestión Nasal Si Ocasional Si
Estornudo No Ocasional Si

34. COMPLICACIONES
LOCALES
 Mucoceles
 Pioceles
 Osteomielitis
 Fistulas
 Abscesos de
tejidos blandos
ORBITARIAS
 Celulitis Orbitaria
 Absceso preseptal
 Postseptal
 Trombosis del seno
cavernoso
SPN
 Absceso subdural
 Meningitis
 Absceso epidural
 Absceso intracraneal

35. TRATAMIENTO
Se centra en el restablecimiento del drenaje sinusal y la erradicación de la infección
para detener la evolución de la enfermedad y sus complicaciones.
Tratamiento No Farmacológico:
 Reposo
 Hidratación
 Evitar viajes
 Natación
 Toxicomanías
Tratamiento Farmacológico
Cortico esteroides tópicos
 Descongestionantes
 Antibióticos
 Tx Quirúrgico

40. RINOSINUSITIS CRÓNICA
+12

41. RINOSINUSITIS CRÓNICA
 >12 semanas
Cronológico
Histológico
 Infiltrado inflamatorio
 Predominio de neutrofilos
 Irreversibles
Cambios
Criterios

42. Clasificación histológica
RINOSINUSITIS
CRONICA SIN
POLIPOS
 Rinorrea anterior o posterior
 Obstrucción nasal
 Dolor faringeo
 Sensación de opresión facial
 Pérdida de la olfación
RINOSINUSITIS
CRONICA CON
POLIPOS
RINOSINUSITIS
CRONICA ALÉRGICA
MICOTICA
 14 Días Endoscopia:
 crecimientos blanco-grisaceos
 Efecto de masa
 Con o sin polipos
 Mucina alérgica
 Hifas y eosinofilos
desgranulados

43. Fisiopatología
Permeabilidad
de los orificios
Integridad de
la mucosa y
sistema
mucociliar
Variantes
anatómicas en
nariz y senos
paranasales
Consistencia
del moco
Factores
inmunitarios: Ig
A y G

44. Agentes causales
Grupo 1 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxella
catarrhalis
Grupo 2 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosas
Grupo 3 Streptococcus epidermidis, Corynebacterium spp,
Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium, Propionibacterium, prevallella y
Peptostreptococcus

45. Diagnóstico
H. clx Paraclínicos
Rinorrea Obs. nasal Dolor Evaluación endoscópica
CULTIVO
RX/TC
Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296

46. Estudios de Gabinete
Meato inf.
Punción
Cultivar
• Toma directa
•Meato ½*
• S. maxilar
• “fosa canina”
•Secreción
*entre cornete medio e inferior. Visión endoscópica y técnica estéril
Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296

47. Estudios de Gabinete
Endoscopia permite explorar fosas en 1/3 medio y superior.
Permite apreciar la existencia de rinorrea en meato ½ y posibles causa de obstrucción
Rx (proyecciones adecuadas)
 Edema de la mucosa
 Niveles hidroaéreos
Falsos negativos
TC Método dx radiológico de elección
Otorrinolaringología. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion..CTO editorial. pag 38-42

50. Complicaciones
Locales
Orbitarias
SNC
LOCALES
1) Mucoceles
2) Pioceles
3) Osteomielitis
4) Fístulas
5) Abscesos de tejidos blandos
ORBITARIAS*
1) Celulitis orbitaria
2) Absceso preseptal/postseptal/ orbitario
3) Trombosis del seno cavernoso
SNC
1) Absceso subdural
2) Meningitis
3) Absceso epidural e intracraneal
+ Fr
Origen Etmoides
Absceso orbitario – Riesgo Ceguera- Cx inevitable
Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296

51. Tratamiento
Médico Quirúrgico*
VENTILACIÓN - DRENADO
Otorrinolaringología. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion.. CTO editorial. pag 38-42

52. Tratamiento

53. Otorrinolaringología
Médico Quirúrgico
Tx. Medico
Correcta ventilación.
Drenado de SPN

54. Antibioticoterapi
a
•3-4 SEMANAS-----------45 DÍAS
•ANTE SOSPECHA DE ANAEROBIOS +
CLINDAMICINA
/METRONIDAZOL/AMOXICILINA /
CEFALOSPORINAS 2DA O 3RA
GENERACION.
•GRAM (-)----FLUOROQUINA
Descongestivos
• EDEMA DE MUCOSA/SECRECIONES
•EFECTOS SECUNDARIOS: TA
/ALTERACIONES EN EL¡SNC –
EFEDRINA/PSEUDOEFEDRINA
•SENSACIÓN DE
SEQUEDAD/COSTRAS/SANGRADO.
•> 5 DIAS REBOTE
Corticosteroides
•TX.MÉDICO
MAX./PREOPERATORIO/POSTOPERATORIO
•REDUCEN EL PROCESO INFLAMATORIO.
•REGULAN METABOLISMO DE
CH/LIPIDOS/PROTEÍNAS
•UTILIZAR EN DOSIS ÚNICAS/
DISMINUCIÒN PROGRESIVA
SIEMPRE/TIEMPO LIMITADO.

55. PERSISTENTE/MEDICAMENTOS
INSATISFACTORIOS/ALERGIA GRAVE
Antihistamínicos
Inmunoterapia
•ALERGIA
•2DA. GENERACIÓN
•SOLO ANTE DX DE ALERGIA
COMPROBADA.

56. Irrigación con
soluciones
salinas
hipertónicas
Ejercicio físico:
Descongestión.
Incremento del
flujo mucociliar.
Buena nutrición