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Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz.
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Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz.

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Presentacion del curso "Diabetes tipo dos" presentado en Ixtapan de la sal, por la sociedad mexicana de cardiología preventiva.

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    Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz. Tratamiento nutricional de la Diabetes tipo 2, por la Dra.Maribel Ruiz Ruiz. Presentation Transcript

    • Tratamiento Nutricional
      Dra. Maribel Ruiz Ruiz
      Educadora en diabetes
      Cardiología Preventiva
    • Nutrición
      Es la suma total de los procesos que incluyen la ingesta, utilización y excreción de las sustancias alimenticias en los organismos vivos
      Williams HM. Nutrición para la salud, condición física y deporte. 2006:2 – 36
    • Nutrimento
      Es toda sustancia que cumpla una o más funciones en el metabolismo normal y tenga un origen externo al organismo
      Toda sustancia cuya carencia en la ingestión es causa de enfermedad
      Casanueva E, Kaufer-Horwitz M. y cols. Nutriología médica. 2001:470 – 508
    • Es la alimentación habitual de un
      Individuo
      “ todo lo que comemos”
      No es sinónimo de régimen para bajar de peso
      DIETA
      ¿HAMBRE?
      =
      DIETA
    • LA DIETA DEBE SER
      Completa
      Suficiente
      Adecuada
      Variada
      Práctica y apetitosa
      Equilibrada
    • Objetivos del tratamiento nutricional
      Ayudar a las personas con diabetes a
      aprender cómo alimentarse de manera correcta y adoptarla a su estilo de vida que los capacitará para conseguir un control metabólico óptimo.
    • Objetivos del tratamiento nutricional
      Prevenir y controlar ECV.
      Lograr y mantener un peso razonable.
      Equilibrar la relación con el tratamiento farmacológico y el ejercicio.
      HbA1C 1% DM 1
      1 a 2 % DM 2
      15 – 25 mg/dl. LDL
      • S60 DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007
    • Determinaciònde Objetivosglucémicos
      ADA – American Diabetes Association
      ACE – American College of Endocrinology
    • Dieta
      Carbohidratos
      Proteínas
      Grasas
      Digestión
      Glucosa
      Aminoácidos
      A. Grasos y glicerol
      Absorción
      Tejidos
      Tejidos
      Crecimiento
      Y reparación
      Obtención
      de Energía
      Sangre
      Catabolismo
      Anabolismo
      Almacén
      Conceptos generales sobre el metabolismo
    • Recomendaciónnutricionalpara personas con diabetes
      • Agua:
      • 1ml/ kcal
      • Sodio:
      • Normal -3 000 mg /día
      • Preventiva <2 400 mg / día
      • Nefropatía < 2 g /día
      • Hidratos de carbono:
      • 50- 60%
      • Proteínas:
      • 15-20 %
      • Grasas:
      • 20-30 %
      • Fibra:
      • 14 gr por 1000 cal
      • Niños edad+ 5 gr
      • S60 DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007
    • Proteínas
      • Fuentes de origen animal
      • Fuentes de origen vegetal
      1 g de proteína aporta 4 Kcal de Energía
      RECOMENDACIONES
      0,8 g Kg/dìa.
      • 10-20% del total de energía al día
      • No se debe recomendar una cantidad
      mayor a personas con diabetes
      • La proteína animal suele tener un alto
      contenido en grasas, especialmente
      saturadas
    • Grasas
      Son la fuente de energía más concentrada
      Los alimentos pueden contener grasas de origen natural o añadidas durante la preparación.
      1 g. de grasa aporta 9 Kcal
    • Recomendaciones Grasas
      De un 20 a 30 %
      < 7% Ácidos Grasos Saturados
      >13% Ácidos Grasos Mono Insaturados
      <10% Ácidos Grasos Poli Insaturados
      Grasas Trans
      • S60 DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007
    • Colesterol
      • Las personas con diabetes
      deberían consumir
      < 300 mg/Kg/dìa
      • En dislipidemia < 200 mg/dìa
      • Minimizar el consumo de grasas saturadas ayudará a reducir el nivel de colesterol
    • Carbohidratos
      Deben ser la principal fuente de
      energía para el organismo (>50%)
      Es el nutriente que más influye sobre
      los niveles de glucosa en sangre
      Fuentes: cereales , frutas, leguminosas, leche .
      azúcares simples: glucosa, fructosa
    • CEREALES
    • Beneficios
      • En 2002 la American Diabetes Association incluyo a los cereales integrales entre las medidas recomendadas para prevención y tratamiento de la Diabetes tipo 2.
    • Recomendaciones de la fibra
      fibra total: 20-35 g/día
      fibra soluble: 10-25 g/día
      Entre las fuentes de fibra insoluble están: la
      harina integral, los cereales integrales, las
      semillas, las frutas y las verduras
      Fuentes de fibra soluble: legumbres (alubias)
      avena integral, cebada, manzanas, cítricos.
    • Recomendación Nutricional para personas con diabetes
      Agua 1ml/ kcal
      Sodio: NL -3 g /día
      Preventiva -2.4 g / día
      Nefropata - < 2 g /día
    • Alcohol y diabetes
      • Unabebida de alcohol se define como:
      • 12 onzas de cerveza
      • 5 onzas de vino
      • 1.5 onzas de bebidadestilada.
      • Cadaunacontiene 15 gr de alcohol.
      • Cadagramo de alcohol produce 7 calorías
      Hombres: 2 copas máximo
      Mujeres: 1 copa máximo
      • S60 DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2007
    • Recomendaciones en Diabetes
      La monitorización del contenido de CH es la cable para alcanzar un control metabólico adecuada .( A ) ADA.
      El uso de índice glucemico y carga glucemica, aportan un beneficio adicional. (B) ADA
      El uso de alimentos de bajo índice glucemico es útil si la dieta tiene un contenido CH en el rango alto de lo recomendado. (A) ADA
      Para prevenir DM2 se recomienda consumir alimentos con bajo índice glucemico (aunque no hay evidencia clara) (E) ADA
      Se recomienda el consumo de alimentos con fibra (40g./día) (A) ADA.
      ADA 2007
    • SISTEMA DE EQUIVALENTES
      Es un método didáctico , que utiliza 10 grupos de alimentos para hacer elecciones en la composición de Las comidas.
      Cada grupo proporciona en una ración la cantidad de kcal de proteínas, CH, grasas.
      Utiliza medidas estándares : taza, cuchara, peso.
    • SISTEMA DE EQIVALENTES
    • Ejemplos…
    • Índice glucémico
      • Expresa el impacto provocado por 50 g de CHO de un alimento en la glucemia postprandial, comparado con el efecto que provoca 50 g de glucosa
      • Índice glucémico depende de:
      - Cantidad y tipo de CHO -
      Cantidad de proteínas y grasas
      Tipo de procesamiento
      Cantidad y tipo de fibras
    • Indice Glucemico
    • Liebres y Tortugas
    • IG: Expresión génica, metabolismo intermedio
    • Conteo de CH
      • Es un método o sistema mediante el cual solo se cuentan los alimentos que contienen HCO, determinando el total diario (presupuesto diario) y total por comidas.
      • Es un método muy preciso para el control glucémico.
    • Objetivo del conteo básico de CH
      • Ganar flexibilidad en el estilo de vida.
      • Determinar el contenido de HCO y anticipar el efecto glucémico.
      • Hacer coincidir con la insulina para tiempo de comidas
      • Ajustar de acuerdo a actividad física y ejercicio
      • Lograr y mantener un peso adecuado
    • Medidas
      Una cucharada = 15 ml
      Una cucharada = 3 cdtas
      Una cucharadita = 5 ml
      Una taza de 240 ml
      Una pieza = tamaño mediano
    • Una forma de medir el tamaño de la ración
      Carbohidratos:
      Fruta, cereales
      Verdura
      Proteína
      Grasa
      Baile de manos de Zimbabwe. Tomado del curriculum de Educación en Diabetes de IDF
    • MEDIDAS ESTANDARES
    • Cómo elaborar un Plan Nutricio
    • Plan de alimentación
      Consiste en una asignación diaria de raciones de cada grupo de alimentos, distribuidos a lo largo del día, de acuerdo con las necesidades individuales del paciente.
      Castro MG, López BJ. y cols. Temas de medicina interna.2000:133 – 154
    • Evaluación Antropométrica
      Indice de masa corporal (IMC)
      Peso (kg)
      Talla (mts)2
      Valores normales de IMC : 19.9 a 24.9
      Sobrepeso: 25 a 29.9
      Obesidad: >30 kg(m2)
    • Para obtener peso ideal
      IMC ideal: 21.5 mujeres y 23 hombres
      • Peso ideal = Talla 2 x 21.5 en mujeres
      = Talla 2 x 23 en hombres
      Ejem: 1.70 x 1.70 x 23 = 66.5 kg
      Peso razonable: Reducción del 5 al 10% del peso actual
    • Evaluación Bioquímica
      • Biometría Hemática
      • Química Sanguínea
      • Perfil de lípidos.
      • Determinación de microalbuminuria
      • Hemoglobina Glucosilada A1c.
    • CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE ENERGÍA
      El plan de alimentación deberá aportar la energía suficiente para alcanzar y mantener el peso razonable de acuerdo a edad, género, periodo de vida, actividad física y estado de salud.
    • ENERGÍA
      El aporte de energía total del plan de alimentación deberá ser hipo energético ,pero deberá aportar la energía suficiente para alcanzar y mantener el peso razonable de acuerdo a edad, género, periodo de vida, actividad física y estado de salud
      .
      Restricción energética moderada.
      Restar de 250 a 500 kcal por dìa
    • CONDICIONES ESPECIALES
      • Embarazo: sumar mas 300 Kcal/día.
      • Lactancia: sumar mas 500 Kcal/día.
      • Para bajar de peso: restar 250 o 500 Kcal/día.
    • Harris y Benedict (GEB)
      Mujeres = 655.1+9.56(P)+1.85(T)-4.68 (E)
      Hombres = 66.5+13.75(P)+5(T)-6.78(E)
      P = Peso (Kg), T = Talla (cm) E= Edad (años)
      GET = GEB + ETA + AF
    • CÁLCULO DE REQUERIMIENTO DE ENERGÍA FAO/ OMS
      P: SE EMPLEA EL PESO REAL
    • Requerimientos de energía
      NOM-015-SSA2-200
    • Raciones de carbohidratosportiempo de comidas en personas adultas
      1 ración de carbohidratos (carbo) = 15 gramos de carbohidratos
    • CASO CLINICO
      Masculino de 56 años de edad se conoce con diabetes desde hace 6 años con familiares de 1er. Grado con diabetes mellitus, hipertensión arterial e infartos.
      Es sedentario, contador de una empresa, fuma de 10 cigarros al dìa.
      Esta preocupado por que a su compadre le dio un derrame cerebral.
      Acude con usted para un chequeo médico.
      Peso de 85 Kg. Talla 1.70 m. ICintura = 96 cm.. ICadera= 100 cm. T/A 140/ 90 mmHg.Laboratorios
      Glucosa de ayuno de 170 mg/dl.
      Glucosa postprandial 280 mg/dl.
      HDL 40 mg/dl
      LDL 150 mg/dl
      Colesterol total de 278 mg/dl
      Trigliceridos de 350 mg/dl.
      HbA1c 8%
       
    • Cálculo de Dieta ideal
      GASTO ENERGÉTICO
      PORCENTAJE
      • Hidrato de Carbono x 0.50= /4kcal/g=
      • Grasasx 0.30= /9kcal/g=
      • Proteínas x 0.20= /4kcal/g=
      800 kcal
      200 g
      480 kcal
      53.3 g
      320 kcal
      80 g
      1600 kcal
    • Edulcorantes no calóricos
      • Sacarina: 300-700 vecesmásdulce
      • Dosistóxica>5gr=300 sobres. Nausea vómito.
      • 25 sobres/día, dosis maxima (OMS)
      • Aspartame: 180-200 vecesmásdulce
      • Adulto: 70 kg, 68 sobres
      • Niños: 33 sobres
      • Sucralosa. 600 vecesmásdulce
      • Estable a diferentestemperaturas
      • Acesulfame K. 200 vecesmásdulce
      • No se metaboliza. Se eliminapor la orina sin cambios
      FDA
    • Dime y lo olvido,
      Enséñame y lo recuerdo,
      Involúcrame y lo aprendo.
      .
    • Tratamiento Farmacológico
    • UNITED KINGDOM PROSPECTIVE DIABETES STUDY (UKPDS, 1998)
      HA DEMOSTRADO INEQUIVOCAMENTE QUE MANTENER LA GLUCEMIA LOS MÁS CERCA POSIBLE DEL VALOR NORMAL, TANTO EN LA DM 1 COMO EN LA DM 2, DISMINUYE LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES MICROVASCULARES
      OBJETIVOS DE CONTROL
    • UKPDS
      Mejor control en pacientes con Diabetes Tipo 2 = Reducción en el riesgo de complicaciones
      Por cada 1% de Reduce el riesgo
      reducción de HbA1c
      *p<0.0001
      Muerte debida a diabetes - 21%
      Ataque cardiaco -14%
      Complicaciones microvasculares-37%
      1%
      Enfermedad vascular periférica - 43%
      UKPDS 35 BMJ 2000;321:405-412
    • Kumamoto y UKPDS. Diabetes tipo 2
      • Demostraronsignificativareducción en lascomplicacionesmicrovasculares y neuropáticas con tratamientointensificado.
      • A 10 años de seguimientomuestranreducción de la ECV.
      • Lograrreducir A1C a<7% se asocia a menorescomplicaciones a largo plazo.
    • Objetivos del tratamiento integral en la diabetes mellitus
      Lograr bienestar con el paciente tipo 2 e intolerancia a la glucosa aliviando y previniendo síntomas de hiper o hipoglucemia.
      • Reducir factores de riesgo cardiovascular.
      Iniciar tratamiento en el momento oportuno.
      Disminuir la tasa de mortalidad.
      Brindar una mejor calidad de vida.
    • METAS DE CONTROL
      Diabetes Care 2005:28:537-542
      WorldHealthOrganizationWorld WHO global burden Diabetes 2001
      European Diabetes PolicyGroup 1999
      EndocrinePractice 2002. Vol. R. pag. 41-82. www.ooce.org (2005)
      -Pre-diabetes, anteriormente denominación Alteración de la Glucosa en Ayunas
    • Algoritmo del consenso de la ADA/EASD
      Llamada a la acción si HbA1c7%
      Nivel 1:Terapiasbienvalidadas
      Estilo de vida
      + metformina
      + insulina basal
      Estilo de vida + metformina
      + insulinaintensiva
      Al diagnóstico:
      estilo de vida + metformina
      Estilo de vida + metformina
      + sulfonilurea
      PASO 1
      PASO 2
      PASO 3
      Estilo de vida + metformina
      + pioglitazona
      No hipoglucemia
      Edema/InsuficienciaCardiacaCongestiva
      Perdida de hueso
      Nivel 2:Terapiasmenosvalidadas
      Estilo de vida + metformina
      + pioglitazone
      + sulfonilurea
      Estilo de vida + metformina + agonistas GLP-1
      No hipoglucemia
      Pérdida de peso
      Náusea/vómito
      Estilo de vida + metformina
      + insulina basal
      Nathan DM, et al.
      Diabetes Care 2009;32 193-203.
    • Intervenciones para bajar la glucosa como monoterapia. Paso 1 ADA/EASD
      Nathan DM et al. Diabetología.2008;51(1):8-11
      GI Gastrointestinales
    • Intervenciones para bajar la glucosa como monoterapia. Paso 2 ADA/EASD
      *Hipoglucemia severa es relativamente poco frecuente con sulfonilureas
      (cloropropamida y glibenclamida causan más hipoglucemia que gliclazida, glipizida o glimepirida.)
      **Pioglitazona; ***rozigolitazona.
      Nathan DM et al. Diabetología.2008;51(1):8-11
    • Intervenciones para bajar la glucosa como monoterapia. Paso 2 ADA/EASD
      GI gastrointestinal
      Repaglinida es más efectiva apara reducir A1c que nateglinida
      Nathan DM et al. Diabetología.2008;51(1):8-11
    • Grupos Terapéuticos
      • Secretagogos de insulina
      • Sulfonilureas
      • Derivados de la meglitinida
      • Sensibilizadores de insulina
      • Biguanidas
      • Tiazolidindionas (glitazonas)
      • Retardadores de la absorción de glucosa
      • Inhibidores de la α-glucosidasas
      • Compuestos relacionados con las incretinas
      • Miméticos de incretinas
      • Inhibidores de la DPP4
      • Insulina
      • Humanas biosintéticas
      • Análogos
    • SULFONILUREAS
      Indicadas para el control de DM2 como monoterapia o en combinaciòn , incluso insulina
    • Sulfonilurea
      Se absorben en el tracto gastrointestinal
      90 a 99% se encuentran unidas a proteínas plasmáticas (albúmina).
      Metabolizados en el hígado y eliminadas en la orina.
      Más efectivas cuando se administran media hora antes de la comida
      Ajustar la dosis en insuficiencia renal o hepática.
      Atraviesan la barrera placentaria y pasan a la leche materna.
    • Reacciones adversas
      • Se presentan en 4% de las personas que toman SU de primera generación
      • Hipoglucemia, Glibenclamidacausa el 20-30% de las hipoglucemias
      • Glimepirida causa del 2-4%
      • Nausea, vómito, ictericia colestásica
      • Agranulocitosis, anemias aplásica y hemolítica
      • Reacciones de hipersensibilidad generalizadas en la piel
      • Clorpropamida tiene efecto disulfiram
    • Sulfonilureas
      • Contraindicadas en:
      • Diabetes tipo 1
      • Embarazo
      • lactancia
      • Cetoacidosis, SHH
      • Cirugía, sepsis, trauma
      • Falla renal o hepática
      • alergia a sulfas
      Primera generación
      • Tolbutamida
      • Clorpropamida
      • Tolazamida
      • Acetohexamida
      Segunda generación
      Glibenclamida
      Glipizida
      Gliclazida
      Glimepirida
    • Interacciones farmacológicas
      • Tiazidas
      • Furosemida
      • Glucocorticoides
      • Anticonceptivos
      • Alcohol -> puede aumentar la hipoglucemia al inhibir la gluconeogénesis.
      inhiben la liberación de la insulina
      • Salicitatos, fibratos y otras sulfas desplazan a las SU desde las proteínas de unión.
      aumentan la gluconeogénesis
    • MEGLITINIDAS
      Secretagogos de insulina para uso PRANDIAL
      Puede usarse como monoterapia o en combinación
      Requiere célula beta funcional
      Baja la glucosa sanguínea estimulando la liberación de insulina en respuesta a comidas
      Cierra los canales de ATP dependientes de K+ aumentando la entrada de calcio induciendo la secreción de insulina
      Rápida absorción, concentración máxima en una hora, vida media una hora.
    • Similar a las SU a traves de los canales de K+
      Inicio de acciòn: 15 min post administración
      Pico de Acción: 0.5-2.0 h
      Duración de la Acción: Corta: 3 a 4 h
      Restaura primera fase de secreción de Insulina
      Mecanismo de Acción
    • Meglitinidas
    • CONTRAINDICACIONES A MEGLITINIDAS
      Embarazo
      Alergia o Hipersensibilidad al fármaco
      InsuficienciaHepática
      InsuficienciaRenal
    • SensibilizadorBiguanidas.
      • No causa hipoglucemia.
      • Reduce la producción hepática de glucosa y mejora la acción de la insulina en músculo y grasa
      • ↑ Glut 4
      • Reduce la absorción de glucosa en el tubo digestivo de manera leve
      • Se absorbe en intestino delgado, no se une a proteínas y se excreta sin cambios.
    • Biguanidas. Metformina.
      • Dosis máxima diaria: 2 gr
      • Reduce la A1C en 2%
      • No causa aumento de peso
      • Reduce 10-20% TG
      • Reduce las complicaciones macrovasculares de la Diabetes tipo 2 (UKPDS)
    • Metformina
      • Contraindicada en:
      • insuficiencia renal,
      • hepatopatías,
      • antecedente de acidosis láctica,
      • insuficiencia cardiaca,
      • neumopatíahipóxica,
      • Procesos agudos como sepsis, IAM,
      • Previo a procedimiento quirúrgico reiniciar 48 hrs después si existe función renal normal.
      • En el largo plazo inhibe absorción de B12 y folatos.
      Efectos adversos
      Anorexia, nausea y diarrea transitoria
    • Tiazolidenendionas
      • Se han usado 3 compuestos en seres humanos: Troglitazona (descontinuada), rosiglitazona y pioglitazona
      • Reduce A1C de 1 a 1.5%
      • Tiende a aumentar HDL, con efecto variable en TG y LDL
      • Son agonistas selectivos para el receptor gamma activado por proliferador de peroxisomas (PPARγ) nuclear.
    • MECANISMO ACCIÓN
    • TZD. Absorción, excreción y dosis.
      • Administración una vez al día
      • Se absorben en 2 hrs.
      • Su efecto clínico máximo se observa entre 6 y 12 semanas.
      • Se metabolizan en hígado, CONTRAINDICADAS en hepatopatías activas ni con aumento de transaminsas.
      • La CYP 2C8 metaboliza a la rosiglitazona
      • La CYP3A4 y CYP 2C8 metabolizan a la pioglitazona.
    • TZD. Precauciones y efectos adversos.
      • Evaluar función hepática antes de prescribir y luego de forma periódica.
      • Puede causar anemia, aumento de peso, edema y expansión de volumen plasmático
      • No se recomienda administrar junto con insulina ni en pacientes con insuficiencia cardiaca clase 3 ó 4 de la NYHA
      • Mayor riesgo de fracturas
    • Tiazolinedionas
      Rosiglitazona (Avandia)
      • 4-8 mgs día (iniciar con 4 mgs)
      • Una vez al día
      Pioglitazona (Zactus)
      • 15, 30 ó 45 mgs día (iniciar con 15 mgs)
      • Una vez al día
    • Mecanismo de acción:
      Inhiben las glucosidasas de las vellosidades intestinales, bloqueando el desdoblamiento de los polisacáridos a monosacáridos (formas absorbibles)
      No impiden la absorción de glucosa, no estimulan la producción de insulina, no causan hipoglucemia
      Absorción normal de carbohidratos
      Sin acarbosa
      Acarbosabloquea la absorción proximal
      Con acarbosa
      Duodeno
      Yeyuno
      Ileón
      INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASAs
    • INHIBIDORES DE ALFA-GLUCOSIDASA (ACARBOSA Y MIGLITOL)
    • Inhibidores de Alfa glucosidasa
      • Efectos adversos:
      • Distensión abdominal, flatulencia y diarrea
      • Aumento de transaminasas con dosis > 300mg/día
      • Los EA pueden disminuirse con dosis graduales
      • Precauciones y contraindicaciones:
      • No administrar en caso de obstrucción intestinal, procesos inflamatorios intestinales, síndromes de mala absorción y en embarazadas
      • Precaución en pacientes con hepatopatías y nefropatías
    • Ingestión de comida
      Liberación de incretinas en el intestino
      GLP-1 y GIP activos
      LAS INCRETINAS REGULAN LA HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA MEDIANTE EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN DE LAS CÉLULAS DE LOS ISLOTES
      la insulinaaumentala captaciónperiféricade glucosa
      Cuando ↑ glucosa
      • insulina
      cél. beta
      Control de la glucemia
      cél. alfa
      • Glucagón
      EnzimaDPP4
      El aumento de insulina y el descensode glucagónreducenla producciónhepáticadeglucosa
      Brubaker PL, Drucker DJ Endocrinology 2004;145:2653–2659; Zander M et al Lancet 2002;359:824–830; Ahrén B Curr Diab Rep 2003;3:365–372; Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483.
    • Efectos de las Hormona Incretinas
      GLP 1
      Sintetizan en las cel. L de ìleon y colon.
      Estimulan la secreción de insulina de las cel. Β de manera dependiente de glucosa.
      Enlentece el vaciamiento gástrico.
      Reduce la ingesta de alimentos y el peso corporal
      Inhibe la secreción de glucagòn
      Efectos sobre el recambio de cel.B en modelos para clínicos.
      GIP
      Sintetizan en cel. K en duodeno y yeyuno proximal
      Estimula la secreción de insulina dependiente de glucosa
      Tiene efecto mínimo sobre el vaciamiento gástrico
      Carece de efectos sobre la saciedad y el peso corporal
      Parece no inhibir la secreción de glucagon
      Efectos sobre el recambio de cel.B en modelos preclínicos.
    • EstrategiasActualesparaMejorar el PotencialTerapéutico del GLP-1
      • Analogos del GLP-1 (incretín-miméticos)
      • Péptidosnovedososqueimitanalgunas de lasaccionesglucorreguladoras de GLP-1
      • Exenatida (Byetta)
      • Liraglutide (Victoza)
      • Agentesqueprolongan la actividad del GLP-1 endógeno
      • Inhibidores de la DPP-IV
      • Sitagliptina : Januvia
      • Vildagliptina: Galvus, Jal-Ra
      • Saxagliptina: Ongliza
      Drucker DJ, et al. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.; Baggio LL, et al. Diabetes. 2004;53:2492-2500.
    • El exenatide se formula para ser autoadministrado como una dosis fija, por medio de una inyección subcutánea.
      El dispositivo en que viene el medicamento es un inyector prellenado que administra 5 o 10 microgramos por dosis.
      Incretinomimeticos
    • 48%
      39%
      18%
      Náuseas
      25%
      15%
      8%
      Hipoglucemia
      15%
      11%
      6%
      Diarrea
      13%
      13%
      4%
      Vómitos
      7%
      10%
      6%
      Cefalea
      10%
      9%
      4%
      Sensación de nerviosismo
      Acontecimientos Adversos Comunes
      Resultados Combinados de los Estudios en Fase 3 de Exenatida de 30 Semanas
      10 µg Exenatida (N = 483)
      5 µg Exenatida (N = 480)
      Placebo(N = 483)
      Datos de archivo. Amylin Pharmaceuticals, Inc.
    • Disminuyen 0.5 – 1.0% de HbA1c
      Es una hormona peptídica
      Inhibe la secreción de glucágon
      Enlentese el vaciamiento gástrico
      Actúa en los receptores de la saciedad.
      Analogos de la amilina PRAMLANTIDE
      AGONISTAS DE LA AMILINA
    • En la historia natural
      de la DM 2,
      ¡Existe un deterioro
      progresivo en el control
      Glucémico!
    • ¿Como deberíaavanzar en la terapiainsulinica en pacientes con diabetes tipo 2? Algoritmoparaajustar la dosificación – regimen basal*
      Insulina de acciónintermedia o prolongadaunavez al día.
      Inicie con 10 U o 0.2 U/kg, dosifique 2 U cada 3 díasusando la glucosaplasmática de ayunohastaalcanzar el objetivo (72-126 mg/dl)
      HbA1c≥7.0% después de 3 meses
      Chequeglucemiacapilarpredesayuno, precomida, precena y antes de dormir
      Agregueinsulina de acciónrápidadurante la excursiónmásalta
      Inicie** con 4 U y ajuste 2 U cada 3 días en base al AMGC
      Agregueinyecciónparacadatiempo de comidassi HbA1c≥7.0% después de 3 meses
      *Los regímenes de insulina deben ser diseñados tomando en cuenta el estilo de vida y los horarios de comidas; Este algoritmo proporciona una guia básica para iniciar y ajustar la insulina. Regímenes con insulina premezclada dos o tres veces al día también es posible.
      **En este taller contaremos HCO
      Nathan DM et al. Diabetes Care. 2006;29:1963-1972
    • Tiempos de Acciòn
    • ¿Qué debemos hacer?
      “Los ojos no ven lo que la mente no sabe”
    • Es tan importante conocer a la persona que tiene la enfermedad, como conocer la enfermedad que la persona tiene.
      Sir William Osler ( 1849 – 1919).
    • GRACIAS POR SU ATENCION
      dramaribelrr@hotmail.com