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Rx Torax torax normal lo basico

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PRESENTACION SOBRE RX DE TORAX. LO BASICO, CORTESIA DE Dc. MARCOS SARA (buenas)

PRESENTACION SOBRE RX DE TORAX. LO BASICO, CORTESIA DE Dc. MARCOS SARA (buenas)

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  • buenisimo....graxias doc
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  • Excelente Gracias por Compartir la Informacion. Muy Cierto el Ultimo Mensaje sobre Quien Fue el Ultimo que Utilizo las Rx?
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  • cortesia de medspain.com
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  • Dra. Graciela Cragnolini de Casado
    Jefa de Departamento Neumonología
    Instituto “Prof. Dr. Raúl Vaccarezza”UBA

    Ese es el nombre de la dra que me dio esta misma clase, pero con su nombre. Es genial, asi que gracias a ambos de todas formas.
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  • Me gustaria saber como se realiza una tele de torax en posiscion de Müller. (especialmente necesito saber como se ubica el chasis y el reayo central) . Seria de ENORME ayuda!. Gracias! maira_dir@hotmail.com
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Transcript

  • 1. Principios de Radiología Torácica. Marco Antonio Sará Pediatra. Neumólogo Infantil.
  • 2. Proyecciones y técnicas básicas
    • Postero Anterior
    • Lateral Izquierda.
    • En inspiración.
    • En espiración: detectar cuerpos extraños, obstrucciones bronquiales, pequeños neumotórax, movilidad diafragmática.
    • Oblicuas.
    • Lordoticas. (vértices-TBC)
    • En decubito con rayos horizontales.
    • Penetradas (densidad ósea).
    • Antero Posterior.
    • Con deglución de papilla de bario.
    • Fluoroscopia. ( Movilidad diafragmática, cardiaca, valvulopatias)
  • 3.  
  • 4.
    • VISION GLOBAL
    • Datos de la placa
    • fecha
    • sexo (sombras mamarias)
    • edad
    • proyeccion
      • PA ; la habitual (claviculas en V) se marcan más los arcos posteriores de las costillas.
      • AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos.Se marcan mas los arcos anteriores costales
      • En bipedestacion ; la habitual (camara gastrica presente)
      • En decubito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales)
      • Lateral
    • placas previas (si existen)
    • Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios. Sera visible la camara gastrica y la densidad hepatica
  • 5.
    • Tecnica y lectura básica
    • Normal la placa tiene un tono grisaceo y se ven algunos discos vertebrales detras del corazon
    • Dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmon se ve negro y se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos
    • Blanda o poco penetrada o infraexpuesta ;caracteristicas inversas a la previa.
    • Debe estar bien centrada.
    • Bien inspirada.
  • 6.  
  • 7.  
  • 8. Rx de Tórax Normal
    • esta bien inspirada , pues se ven bien y en pico los angulos costodiafragmaticos
    • podemos contar de 10 a 11 arcos costales posteriores y 6 ó 7 anteriores, lo que indica que esta bien inspirada .Los arcos posteriores costales , al estar mas proximos al rayo son los mas visibles en la placa, veriamos los arcos anteriores un poco menos visibles.
    • La traquea y los bronquios estan centrados respecto al conjunto.Ademas las cabezas claviculares estan centradas respecto a las apofisis espinosas.La placa por ello es buena y no esta rotada
    • En algunos pacientes vemos el boton aortico
    • Se debe observar la auricula izquierda y abajo superpuesta la auricula derecha
    • Se ven algunos discos y cuerpos vertebrales detras del corazon , lo que indica que la placa tiene una exposicion correcta (no es dura ni blanda)
    • Se ve el abdomen superior y los hombros , lo que es tecnicamente correcto
  • 9. Secuencia Correcta
    • Abdomen.
    • Pared torácica( partes blandas y huesos).
    • Mediastino.
    • Pulmón: Unilateral.
    • Pulmón: Bilateral.
    Concepto Clave: La radiografía previa es su mejor referencia
  • 10.  
  • 11.  
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. Recordemos
    • En amarillo arcos costales anteriores, de 6 a 7.
    • En verde los posteriores, de 10 a 11.
    • En azul la primera costilla.
    • En sombreado amarillo las articulación esterno clavicular.
  • 15. Ángulos
    • los senos costofrenicos deben estar libres y  tener forma afilada.En caso contrario, si estan borrados habra que realizar placas en decubito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento cronico sin liquido.
    • en amarillo senos costofrenicos normales
    • en azul (arriba) sombra mamaria
      • descartar ausencia de una sombra (mastectomia)
    • en azul (abajo) camara gastrica
      • si esta muy separada del pulmon  hay engrosamiento de la pared gastrica o derrame subpulmonar
    • en verde colon esplenico
    • en rojo borde cardiaco izquierdo
    • el hemidifragma derecho 
      • es mas alto que el izquierdo
      • tiene por debajo la densidad hepatica
    • el hemidifragma izquierdo
      • tiene por debajo gas (el angulo esplenico del colon y la camara gastrica)
  • 16. Rx de Tórax
    • Vemos a la izquierda una placa PA de Torax y nos fijaremos que el angulo costofrenico derecho esta obliterado por un derrame pleural secundario a fallo cardiaco (existe cardiomegalia).
    • observamos tambien que el angulo izquierdo esta libre (afilado) y el espacio diafragma-camara gastrica es una linea excluyendo asi el derrame subpulmonar izquierdo.
    • Todo ello se confirmaria con estudios radiologicos del paciente en decubito lateral derecho e izquierdo con rayo horizontal o bien con TAC pulmonar , pero pocas veces es necesario.
    • normalmente el hemidiafragma derecho es mas alto que el izquierdo,no borra la silueta cardiaca (en la placa lateral) y tiene por abajo la densidad hepatica.Debajo del hemidiafragma  izquierdo existe gas  de procedencia gastrica o del colon esplenico (haustras).
  • 17.
    • en azul sombra de la auricula derecha
    • en amarillo derrame pleural derecho
    • en amarillo (cabezas de flecha) aorta
    • en verde traquea y diafragma izquierdo
    • en rojo espacio pulmon-camara gastrica
  • 18.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21. LID frente LID lateral
  • 22.  
  • 23.  
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31. Valoraremos de forma rutinaria:
    • si la placa esta centrada o rotada (articulaciones esternoclaviculares y bordes internos de la escapula)
    • costilla cervical
    • debemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una.
      • placa PA arcos posteriores mas marcados que los anteriores.
      • ausencia de algun arco en toracoplastias etc...
    • fracturas antiguas
      • etilismo , drogadiccion.
      • fracturas patologicas
    • imagenes liticas o blasticas 
    • muescas subcostales (*notching costal*) coartacion aortica
    • cifosis y/o escoliosis dorsales
    • calcificacion de los cartilagos costales
      • periferica en el hombre
      • central en la mujer
    • articulaciones esternoclaviculares
      • artrosis
      • artritis septica en inmunodeprimidos
      • afectacion en la artritis reumatoide
  • 32. Coartación de Aorta
  • 33. Calcificaciones de los cartilagos Costales
  • 34. Hilios Pulmonares
    • Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfaticos Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo. El bronquio derecho es la prolongacion natural de la traquea Son puntos de referencia obligatoria en caso de :
    • aumento unilateral o bilateral
      • TB, sarcoidosis , linfomas , neoplasias
    • borramiento (hilios tapados)
      • fallo cardiaco
    • desplazamientos
      • atelectasias
      • mala tecnica radiologica
    • disminucion de tamaño
      • cardiopatias congenitas
  • 35. Hilios pulmonares hilio borroso en la insuficiencia cardiaca Sarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales) Silicosis.Adenopatias hiliares bilaterales con calcificacion en *cascara de huevo
  • 36. Mediastino
    • Es el espacio extra pleural que existe entre ambos pulmones. Sus limites son el istmo cervical por arriba , el diafragma por abajo , la columna y arcos costales por atrás y el esternón por delante. Engloba por tanto normalmente :
    • corazón y grandes vasos
    • hilios pulmonares
    • timo
    • traquea
    • esófago
  • 37. Mediastino
    • la línea azul clara va desde la articulación manubrio-cuerpo esternal hasta el 4º disco dorsal
    • la línea azul oscura baja por delante de la traquea y rodea la cara posterior del corazón
    • la línea verde corre a 1 cm por detrás del margen anterior de las vértebras dorsales
    • Queda así dividido topográficamente el mediastino toráxico en 4 regiones
      • superior
      • anterior
      • medio
      • posterior
  • 38. Mediastino enfermedad de Hodgkin ,variante esclerosis-nodular, con adenopatias paratraqueales y bronquiales bilaterales vemos arriba un mediastino normal con el hilio izquierdo mas alto , en azul tronco de la arteria pulmonar , en verde cayado aortico y en rojo arteria pulmonar derecha masa en mediastino superior que engloba la traquea y corresponde a bocio intratoracico (amarillo) , en rojo paquete vasculonervioso cervical , en azul pulmones y traquea *Cor bovis* por polivalvulopatia reumatica que ocupa todo el mediastino
  • 39. Patrones Radiológicos
    • patrón alveolar
    • Localizado: neumonía
    • Difuso: edema agudo de pulmón
    • patrón intersticial
    • Lineal: linfangitis
    • reticular fibrosis
    • Micronodular: TB miliar
    • nodular  (< 6 cms):  metástasis
    • Masas: tumores
    • en vidrio deslustrado: distress respiratorio
    • patrón destructivo
    • cavidades de pared gruesa abscesos
    • cavidades de pared fina histiocitosis
    • bullas enfisema
    • patrón mixto
    • atelectasia
    • pulmon hiperclaro
  • 40. Patrones Radiologicos patron intersticial patron micronodular patron alveolar masas pulmonares
  • 41. Patrones Alveolares broncograma aereo alveolograma aereo Carcinoma alveolar insuficiencia cardiaca
  • 42. *patron intersticial*   Lineal y reticular
    • signos radiologicos
    • no existe broncograma aereo
    • *existen rayas* que representan la afectacion intersticial
    • micronodulos 
    • aparicion tardia respecto a la clinica
    • confluencia tardia
    • sombras irregulares con apariencia reticular
    • hay formas mixtas : lineales , reticulares , reticulonodulares
  • 43. Patrón Intersticial Lineal
    • lineal
    • líneas de Kerley (fallo cardiaco)
    • bronquiectasias
    • linfangitis carcinomatosa
    • neumonías intersticiales (pneumocistis....)
    • alveolitis alérgica extrínseca
    • sarcoidosis (estadios avanzados)
    • fármacos
      • busulfan, bleomicina ,metotrexato ,ciclofosfamida (neoplasias)
      • nitrofurantoina (infecciones urinarias)
      • sulfasalacina (colitis ulcerosa)
      • amiodarona (arritmias)
      • sales de oro (artritis reumatoide)
      • metisergida (jaqueca)
      • practolol (HTA)
      • extracto de hipofisis (diabetes insípida , enuresis)
    • vasculitis (artritis reumatoide , esclerodermia,aceite toxico ....)
    • linfangioleiomiomatosis
    • enfermedad de Waldenstrom
    • hemosiderosis pulmonar idiopatica
  • 44. Reticular o en panal
    • cualquier causa lineal puede tomar apariencia reticular o mixta
    • fibrosis pulmonar (honeycombing)
    • enfisema bulloso 
    • histiocitosis X (granuloma eosinofilo)
    • neumoconiosis
  • 45. Patrón Miliar
    •  
    • pequeños nodulos pulmonares difusos menores de 5 mms de diametro
    • causas
      • tuberculosis
      • neumoconiosis
      • histoplasmosis
      • fibrosis (en estadios iniciales)
      • histiocitosis X
      • linfangitis carcinomatosa
      • Sarcoidosis
      • Microlitiasis alveolar
      • Hemosiderosis
      • Esclerosis tuberosa
  • 46. Patrón Nodular
    • Nodulos menores de 6 cms
    • nodulos multiples no cavitados 
    • metastasis
    • hidatidosis
    • embolismos septicos 
    • infartos pulmonares
    • abscesos multiples
    • nodulos reumatoideos
    • TB
    • granulomas
    • leiomiomatosis
    • Wegener
    • neumoconiosis
  • 47. Nódulo Solitario
    •  
    • neumonia
    • atelectasia redonda
    • adenoma 
    • tapon de moco
    • carcinoma primario o metastatico
    • seudonodulo (lesion partes blandas, pezon...)
    • absceso
    • granuloma
    • aspergiloma
    • infarto pulmonar
    • secuestro  Pulmonar
    • quiste hidatidico
    • bulla pulmonar infectada
  • 48. Nodulos o masas cavitadas
    • nodulos o masas cavitadas (de pared fina o gruesa)  
    • TB pulmonar (lobulos superiores)
    • bullas enfisematosas (pared fina, en pulmon EPOC)
    • bronquiectasias quisticas infectadas o no (multiples y en los lobulos inferiores)
    • neumonias cavitadas
      • estafilococo
      • klebsiella
      • seudomona
      • aspergilo
    • neumatoceles
    • Histiocytosis X , mujeres jovenes fumadoras y con nodulos en estrella (espiculados)
    • carcinoma primitivo o metastasico
    • micosis pulmonares (Histoplasmosis) en regiones endemicas
    • embolismos septicos cavitados (en endocarditis derechas , vistas en adictos a drogas por via  parenteral)
    • granulomas pulmonares en artritis reumatoide (S. Kaplan)
    • sarcoidosis avanzada
    • enfermedad de Wegener (afectacion senos paranasales, granulomas pulmonares y nefropatia)
    sepsis estafilococica Carcinoma bronquial cavitado
  • 49. Atelectasia
    • desplazamiento de las cisuras
    • desplazamiento de los hilios y del mediastino
    • elevación de el hemidiafragma
    • aproximación arcos costales
    • enfisema compensador
    • aumento de la densidad sin broncograma
    • en el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio
  • 50.  
  • 51.  
  • 52.  
  • 53. NMN por streptococo agalactiae
  • 54. NMN lobar
  • 55. NMN Intersticial por micoplasma
  • 56. BNM por S. Aureus
  • 57.  
  • 58.  
  • 59.  
  • 60. COCIDIODOMICOSIS
  • 61. Timo Normal
  • 62. NEUMOCONIOSIS ( NIÑO DE MINAS DE CARBÓN)
  • 63.  
  • 64. SARCOIDOSIS
  • 65. AGENESIA PULMONAR
  • 66.  
  • 67. ¿Cómo saber quién fue el ultimo en usar las radiografías?
    • Radiólogo: las radiografías PA y laterales están en orden cronológico.
    • Internista: las radiografías PA están adelante, en orden cronológico, y las laterales detrás desordenadas.
    • Cirujano: todas las placas estan desordenadas.
    • Ortopedista: falta la mitad de las placas.
  • 68. GRACIAS