MECANISMOSFISIOPATOLOGICOS DE LAINSUFICIENCIA RESPIRATORIASalvador Medrano Ahumada R2MINeumología HG CMNR15 Enero 2013
DEFINICIÓN• Pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o deproveer suficiente oxigeno a la sangre y/u órganossistém...
RECUERDO FISIOLÓGICO
MECANISMOS RESPONSABLES EN ELPROCESO VENTILATORIO1. Sistema nervioso central.2. Musculatura respiratoria.3. Presiones intr...
Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.MECANISMO DE REGULACIÓN CENTRAL
PO2: 100 mmHgPCO2:40 mmHgPO2: 96 mmHgPCO2:40 mmHgPO2: 40 mmHgPCO2:46 mmHgMúsculosrespiratorioscontrolsensoresPO2: 96 mmHgP...
Medio Ambiente VentilaciónO2Presión atmosféricaAltura Vía AéreaA nivel del mar: 760 mmHgConcentración de los AlveoloDistin...
Difusión Circulación Metabolismoy Transporte CelularO2CO2Difusión: proceso Hemoglobina CélulaFísico por el cual las soluci...
Gradiente Alveolo Arterial de Oxígeno PAO2 – PaO2P (A-a) O2donde PAO2 = Pi O2 – Pa CO2R ( 0.8)Pi O2 = 0.21 x ( 760 – 47)El...
Mecanismos de producción de laInsuficiencia Respiratoria• Hipoventilación Alveolar• Alteración de la Ventilación / Perfusi...
• Movimiento insuficiente del aire fresco alveolar para mantener unaPaCO2 normal• Es el único mecanismo que aumenta la P a...
• La relación V / Q normal es alrededor de 0.8 a 1• El aumento de la relación ( efecto espacio muerto) producerespiración ...
RELACIÓN V/Q02= 40mmHg O2= 40mmHgCO2=45mmHg CO2= 45mmHg02= 40mmHg O2= 100mmHgCO2=45mmHg CO2= 40mmHgO2 =40mmHgCO2=45mmHgO2 ...
ZONAS DE WEST• Zona 1:PA>Pa>Pv• Zona 2Pa>PA>Pv• Zona 3Pa>PV>PAWest JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Bla...
• Es la máxima alteración Ventilación / Perfusión• Presenta Hipoxemia que no se corrige con el agregado deOxígeno• No se i...
• Raramente es responsable de Hipoxemia en reposo• Se puede producir por disminución del área de difusión , comoen el enfi...
ALTERACIONES DE DIFUSIÓN1. Epitelio alveolar.2. Membrana basal del epitelio.3. Espacio intersticial.4. Membrana basal del ...
LEYES DE DIFUSIÓN• Ley de GrahamD= solubilidad√Peso mol.• Ley de HenryP1=[gas]1P2 [gas]2• Ley de Fick• V=A x D x (P1-P2)TL...
GASES ARTERIALES EN IRAA- Hipoventilación pura.B.- Ventilación alveolar insuficiente.C.- Patología intersticial.D.- ShuntW...
Clasificación de IR• Según la evolución clínica:- Aguda- Crónica- Crónica reagudizada• Según presente Hipoventilación Alve...
CLASIFICACIÓN Y CLÍNICAHall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Princi...
«La soberanía del hombre está oculta enla dimensión de sus conocimientos.»Francis Bacon
Fisiopatologia Insuficiencia Respiratoria
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Fisiopatologia Insuficiencia Respiratoria

  1. 1. MECANISMOSFISIOPATOLOGICOS DE LAINSUFICIENCIA RESPIRATORIASalvador Medrano Ahumada R2MINeumología HG CMNR15 Enero 2013
  2. 2. DEFINICIÓN• Pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o deproveer suficiente oxigeno a la sangre y/u órganossistémicos.1• Falla en el intercambio gaseoso. 2• Po2 de menos de 60 mm Hg o una Pco2 de más de 50mm Hg.31.-Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill . 2005.2.-Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishmans Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 20083.- West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.
  3. 3. RECUERDO FISIOLÓGICO
  4. 4. MECANISMOS RESPONSABLES EN ELPROCESO VENTILATORIO1. Sistema nervioso central.2. Musculatura respiratoria.3. Presiones intratorácicas.4. Flujo sanguíneo pulmonar.5. Ventilación alveolar.6. Relación V/Q.7. Frente de difusión.Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
  5. 5. Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.MECANISMO DE REGULACIÓN CENTRAL
  6. 6. PO2: 100 mmHgPCO2:40 mmHgPO2: 96 mmHgPCO2:40 mmHgPO2: 40 mmHgPCO2:46 mmHgMúsculosrespiratorioscontrolsensoresPO2: 96 mmHgPCO2: 40 mmHgalvéolovías aéreascapilarespulmonarescapilaressistémicosVPAPAIVIVDADAoVCPO2: 40 mmHgPCO2:46 mmHg
  7. 7. Medio Ambiente VentilaciónO2Presión atmosféricaAltura Vía AéreaA nivel del mar: 760 mmHgConcentración de los AlveoloDistintos gases:O2=21%N= 78%Varios=1%O2CO2
  8. 8. Difusión Circulación Metabolismoy Transporte CelularO2CO2Difusión: proceso Hemoglobina CélulaFísico por el cual las soluciónMoléculas de un gasse mueven de unaParte de mayor presión Relación Ventilación /a otra de menor presión Perfusión V/QO2CO2MitocondriasMet. celular
  9. 9. Gradiente Alveolo Arterial de Oxígeno PAO2 – PaO2P (A-a) O2donde PAO2 = Pi O2 – Pa CO2R ( 0.8)Pi O2 = 0.21 x ( 760 – 47)El gradiente Alveolo arterial de Oxígeno P ( A – a) O2en adulto sano respirando aire es menor a 15
  10. 10. Mecanismos de producción de laInsuficiencia Respiratoria• Hipoventilación Alveolar• Alteración de la Ventilación / Perfusión• Shunt• Alteración de la Difusión• ( Disminución de la Fi O2 - Disminución Gasto Cardiaco, Disminución de la Hb )
  11. 11. • Movimiento insuficiente del aire fresco alveolar para mantener unaPaCO2 normal• Es el único mecanismo que aumenta la P a CO2• La hipoxemia en este caso se acompaña de P (A – a) O2( gradiente alveolo artrerial de oxígeno) normal• En general ocurre secundariamente a una alteración neurológica omuscular, o de caja torácica y pleura .• Se puede asociar a otros mecanismos de insuficiencia respiratoriaen forma secundaria por agotamiento muscular ( EPOC avanzadoy Asma grave)• Se corrige la Pa O2 con el agregado de Oxígeno, pero con riesgode aumento de la Pa CO2• La Pa CO2 solo se corrige con ayuda ventilatoria:Ventilación No Invasiva ( CPAP y BiPAP)Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM)Hipoventilación AlveolarHipoventilación Alveolar
  12. 12. • La relación V / Q normal es alrededor de 0.8 a 1• El aumento de la relación ( efecto espacio muerto) producerespiración desperdiciada, con aumento del trabajo, ydisminución de la Pa CO2, pero no hipoxemia• La disminución de la relación (efecto shunt), lleva a disminuciónde la Pa O2, pero la Pa CO2 no aumenta porque las zonas vecinasque hiperventilan son capaces de eliminarlo.• Es el mecanismo más común de Insuficiencia Respiratoria• Se corrige con la administración de Oxígeno• Tiene un P (A – a) O2 alterado• Lo producen todo tipo de enfermedades respiratoriasAlteración de la Ventilación / PerfusiónAlteración de la Ventilación / Perfusión
  13. 13. RELACIÓN V/Q02= 40mmHg O2= 40mmHgCO2=45mmHg CO2= 45mmHg02= 40mmHg O2= 100mmHgCO2=45mmHg CO2= 40mmHgO2 =40mmHgCO2=45mmHgO2 =150mmHgCO2=0mmHgO2 =100mmHgCO2=40mmHgO2 =150mmHgCO2=0mmHgO2 =150mmHgCO2=0mmHgSangre venosa mixtav/q= 0 v/q= 0.8-1.2 v/q= ∞Aire inspiradoNormalLevitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
  14. 14. ZONAS DE WEST• Zona 1:PA>Pa>Pv• Zona 2Pa>PA>Pv• Zona 3Pa>PV>PAWest JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
  15. 15. • Es la máxima alteración Ventilación / Perfusión• Presenta Hipoxemia que no se corrige con el agregado deOxígeno• No se incrementa el CO2SHUNTSHUNT
  16. 16. • Raramente es responsable de Hipoxemia en reposo• Se puede producir por disminución del área de difusión , comoen el enfisema, o engrosamiento de la membrana deintercambio, como la fibrosis pulmonar• La Hipoxemia se pone de manifiesto durante el ejercicio• Se utiliza la prueba de difusión del CO para evaluarla (DLCO)Alteración de la DifusiónAlteración de la Difusión
  17. 17. ALTERACIONES DE DIFUSIÓN1. Epitelio alveolar.2. Membrana basal del epitelio.3. Espacio intersticial.4. Membrana basal del endotelio.5. Endotelio capilar.Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
  18. 18. LEYES DE DIFUSIÓN• Ley de GrahamD= solubilidad√Peso mol.• Ley de HenryP1=[gas]1P2 [gas]2• Ley de Fick• V=A x D x (P1-P2)TLevitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
  19. 19. GASES ARTERIALES EN IRAA- Hipoventilación pura.B.- Ventilación alveolar insuficiente.C.- Patología intersticial.D.- ShuntWest B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.
  20. 20. Clasificación de IR• Según la evolución clínica:- Aguda- Crónica- Crónica reagudizada• Según presente Hipoventilación Alveolar-Hipóxica ( sin Hipoventilación)-Hipoventilación alveolar o Hipercápnica:- Con parénquima pulmonar sano- Con parénquima pulmonar enfermo
  21. 21. CLASIFICACIÓN Y CLÍNICAHall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed.Editorial Mc Graw Hill. 2005.
  22. 22. «La soberanía del hombre está oculta enla dimensión de sus conocimientos.»Francis Bacon
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