diapositivas sobre el VPH y sus consecuencias ademas de la progresión que sufre el epitelio con la infección

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Infecciones por VPH

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Infecciones por VPH

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Corte histológico en el que
se observa una metaplasia
escamosa. El epitelio
cilíndrico es sustituido por
epitelio plano estratificado.
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EPITELIO
ESCAMOSO
NORMAL
EPITELIO
ESCAMOSO
METAPLÁSICO
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La infección por VPH se caracteriza por la presencia de coilocitos en los frotis vaginales, que son
patognomónicos de esta infección. Los coilocitos son células escamosas maduras con un
característico halo claro alrededor del núcleo. El halo está bien definido y rodeado por un borde
bien delineado de citoplasma eosinofílico. Los núcleos pueden ser múltiples y pueden estar
ligeramente aumentados de tamaño reflejando la replicación viral.
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COILOCITOS
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Pequeñas células escamosas queratinizadas individuales con atipia nuclear leve
(disqueratocitos) que también se encuentran en los frotis que presentan infección por
el VPH. Estos reflejan la queratinización anormal asociada con esta infección.
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EPITELIO ESCAMOSO NORMAL EPITELIO DISPLÁSICO
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CIN I (displasia leve):
células indiferenciadas
ocupando el tercio
inferior del epitelio,
luego comienzan a
diferenciarse de tal
forma que las células
epiteliales en los dos
tercios superiores
aparecen con más
citoplasma y núcleo
más pequeño (pero
anormal). Las mitosis
son raras.
DISPLASIA LEVE
CIN I
LIP / SIL de bajo grado

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CIN I - Aumento del núcleo y citoplasma abundante. Los núcleos varían en tamaño
y forma

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CIN I - Note el citoplasma altamente queratinizado sugestivo de infección por VPH a
pesar de que no se ven coilocitos en este campo.

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CIN II (displasia
moderada): células
indiferenciadas
ocupando dos tercios
del epitelio y luego
comenzado a
diferenciarse de tal
forma que las células
epiteliales en el tercio
superior del epitelio
aparecen con mas
citoplasma y con
núcleos más pequeños
(pero anormales). Las
mitosis están
confinadas a los dos
tercios inferiores del
epitelio.
DISPLASIA MODERADA
CIN II
LIP / SIL de alto grado

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CIN II - Los núcleos ocupan más de la mitad del área celular y son
hipercromáticos y varían en tamaño y forma

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CIN II

19. 19
CIN II

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CIN II

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CIN III (carcinoma in
situ): Las células
neoplásticas
indiferenciadas
ocupan la totalidad
del epitelio. Las
mitosis incluidas las
mitosis anormales se
pueden ver por todo
el epitelio. Note que
en cáncer
intraepitelial la
membrana basal se
mantiene intacta y el
estroma NO está
invadido por células
tumorales.
DISPLASIA SEVERA
CIN III
Carcinoma in situ
LIP / SIL de alto grado

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CIN III - Los núcleos ocupan más de dos terceras partes del área celular. Observar
la variación en el tamaño y forma de los núcleos y el aumento de la cromatina
con distribución irregular.
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23. 23
23
CIN III

24. 24
24
CIN III

25. 25
25

26. 26
26

27. 27
27
27
CIN I
CIN II CIN III
7 años
40%
0,5-2
años
Carcinoma de cérvix
10-15%
80%
VPH
95%
VPH

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Las células ASCUS son del tamaño de las células superficiales o intermedias. El
núcleo ocupa de 2 a 3 veces el área de la célula. Hay un pequeño incremento de
la relación núcleo citoplasma. Núcleos hipercromáticos y anisonucleosis.
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Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance

29. 29
29
ASCUS

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Las células ASCUS muestran variación en tamaño y forma, núcleos hipercromáticos. El
citoplásma orangofílico sugiere que podría ser un cambio relacionado con el VPH pero
al no identificar células coilocíticas no podríamos asegurarlo.
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• Se conocen tres tipos histológicos:
– Carcinoma epidermoide de células grandes
no queratinizante (72% de los casos y el de mejor pronóstico).
– Carcinoma epidermoide de células grandes
queratinizantes (20% de los casos).
– Carcinoma epidermoide de células pequeñas
(el de peor pronóstico).
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32. 32
ANISOCITOSIS, ANISOCARIOSIS, QUERATINIZACIÓN.
Células en fibra.
Núcleos negros
Queratinización
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Resumen Citopatologia células escamosas.
• Células normales.
• Células con cambios benignos:
– Infecciones.
– Cambios reactivos benignos
• Reparación
• Metaplasia
• Paraqueratosis
• Hiperqueratosis.
• Atrofia.
• Células con cambios precancerosos y cancerosos:
– L-SIL + HPV
– H-SIL
– Carcinoma escamoso.
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35. EPITELIO NORMAL DE ENDOCÉRVIX 35
ESTROMA o CORION

36. Los adenocarcinomas endocervicales están compuestos de glándulas ramificadas
recubiertas por células neoplásticas que en los carcinomas bien diferenciados
semejan el recubrimiento celular glandular del canal endocervical. El tumor
invade el estroma y hay pérdida de la arquitectura glandular normal.
ADENOCARCINOMA
DE ENDOCÉRVIX
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37. 37
Recordatorio de la citología normal del epitelio cilíndrico endocervical
Hileras
Panal de abeja
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Aislada
Agrupadas

38. 38
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Hileras Panal de abeja
Recordatorio de la citología normal del epitelio cilíndrico endocervical

39. CITOLOGÍA DEL
ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL
Sábanas de células glandulares en el frotis cervical muestran la formación en
empalizada en los bordes.
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40. Adenocarcinoma mostrando formación en palizada en alta aumento. Note la distribución
irregular del núcleo en la palizada.
40
Normal

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42. Células endocervicales atípicas en un frotis teñido con sangre. Hay
anisonucleosis y los núcleos tienen estructura de cromatina anormal. Pocas de
estas células se encuentran en el frotis. (El carcinoma endometrial no puede ser
excluido).
AGUS
42
Normal

43. Células endocervicales atípicas: tira única de células glandulares con núcleo
hipercromático agrandado pero sin estructura, mostrando anisonucleosis
marcada. No se encontró ninguna anormalidad (las células anormales pueden
reflejar cambios inflamatorios degenerativos).
AGUS
43

44. Células glandulares atípicas: Frotis en el que se aprecia un pequeño grupo de
células endometriales con núcleos hipercromáticos con cromatina gruesa. (Se
confirmó hiperplasia endometrial grado 1).
AGUS
44

45. Células glandulares atípicas: Grupos de núcleos hipercromáticos pequeños mostrando
anisonucleosis y moldeamiento nuclear. (Posteriormente se confirmó adenocarcinoma
endometrial).
AGUS
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