une bref présentation des techniques non chirurgicales pour le traitements et contentions des fractures de la face et de la mandibules , présenter en 10 minutes, cette présentation permet une prise de vue et rappel de l'évolution des différentes techniques orthopédiques en chirurgies maxillo faciale

1. Traitements
orthopédiques des
fractures de la face
PRÉSENTÉ PAR :
DR MOHAMED ABDELMOUMENE BOULEBNANE
21 FÉVRIER 23
République algérienne démocratique et populaire
Université 3 Saleh Boubendir – Constantine
Faculté de médecine
Département de médecine
Service de chirurgie maxillo-faciale et cervicale réparatrice et esthétique
Année universitaire 2022-2023

2. Plan
 moyens générales de traitement des fractures
de la face
 Os propres du Nez
 l’Os zygomatique
 Mandibule

3. moyens générales de traitement des fractures de la face :
1/ But:
. soulager le malade
. traiter la fracture
. traiter les CPC
. traiter les sequelles ( esthetiques et fonctionnels )

4. 2/ Moyens :
• A I N S : en accélérant la résorption de l'œdème
• Antalgiques.
• Antibiotiques ne sont prescrits qu'en cas de fracture ouverte ou lorsque la
durée d'un tamponnement nasal est supérieure à 48 heures
• Les traitements locaux : lavage des fosses nasales au sérum physiologique,
décongestionnants locaux, bains de bouche
• Les topiques ophtalmologiques, dans les cas d'hématomes orbitaires
importants
. On peut proposer un nettoyage pluriquotidien avec des antiseptiques locaux.

5. OPN:
Traitements orthopédiques
1/ Réduction:
Ces traitements sont dans la majorité des cas suffisants. En tout cas, ce sont les plus
utilisés en pratique quotidienne.
Réduction de déformation latérale de la pyramide nasale:
la réduction externe des fractures se fait en mobilisant les foyers de fracture et en
remodelant les os propres du nez avec les doigts .
En cas d'impaction des os propres du nez, la mobilisation et la réduction se font
par voie endonasale avec différents instruments disponibles (pinces d'Asch, de
Claude Martin, de Walsham, élévateur de Boies ...) ; on peut également utiliser
d'autres instruments mousses protégés .

6. Instruments de
réduction

7. Réduction d'une fracture du nez.
A. Réduction d'un enfoncement de l'os nasal. Le doigt contrôle le déplacement
provoqué par l'instrument placé en endonasal.
B. Réduction d'un déplacement en varus de l'os nasal. Le doigt permet la réduction et
l'instrument endonasal contrôle le déplacement osseux.
C. Réduction d'un enfoncement de l'arête nasale

8. La réduction des fractures de la cloison nasale:
commence par replacer la base du cartilage quadrangulaire dans son rail
vomérien à l'aide d'un instrument mousse (pince d'Asch, élévateur de Boies) ;
un contrôle endoscopique est indispensable pour vérifier la réduction des
fractures plus postérieures.
Si une déviation de la cloison persiste, certains proposent de réaliser d'emblée
une septoplastie .
À l'issue de ce temps opératoire, il faut vérifier que les fractures des os propres
du nez ne se soient pas redéplacées .

9. 2/ Contention
Contention externe:
Elle est assurée par des attelles thermoplastiques ou en plâtre, moulées sur la
pyramide nasale, laissées en place pendant 1 semaine.
Contention interne:
Les fractures de la cloison nasale sont maintenues par des attelles en Silastic®
laissées en place pendant 7 à 10 jours.
La contention des fractures du nez est assurée grâce à un tamponnement par des
mèches grasses antiseptiques .
Les mèches permettent en général une contention plus efficace des fractures
instables. Cette contention est laissée en place de 2 à 4 jours.

10. Os malaire
 Methodes de réductions :
 Approche de Gillies : par la fosse temporal
 Approche de Keen : intra oral par voie vestibulaire
 Approche de Dingman
 Percutanée : par pince de ginestet
par vissage de Carrol Girard

11. Réduction percutanée par pince de
Ginestet

12. Fractures mandibulaires
 Suture interdentaire direct: selon Gilmer
 Comme geste de 1er secoure
 Technique simple et rapide
 Utiliser pour les fractures de la portion denté ,
non déplacé ou réduite efficacement

13. suture en boucle continue ou multiple 1943

14. La méthode de Obwegeser

15. Blocage sur boutons : Leonard 1977
 Cette technique a été utiliser pour parier
aux problèmes associés aux précédentes méthodes
 Les boucles qi s’ enfouissait fréquemment
entre les dents
 La difficulté d’ utilisé une traction
élastique sur les boucle
 La nécessité d’ utilisation d’ anesthésie générale
et les difficulté rencontré lors du blocage intermaxillaire

16. l’attelage sur clou de girofle

17. Les arcs
 Indications :
Nombre insuffisant de dents
Distribution dentaire défavorable
Fractures alvéolodentaires simple ou multiple
Comme une partie intégrale d’un fixateur externe ou pour
suspension
Insuffisance de plateau technique pour ostéosynthèse,
Réduction du temps opératoire

18. Limitations du blocage intermaxillaire
 Les malocclusion préexistantes sont difficile a réduire et
traiter
 La nombre et qualité de la dentition
 Vomissement et maladies tel l’ asthme et
l’ épilepsie
 Nécessité de la coopération des patients

19. L’abstention comme traitement
Cas ou la fracture est :
 Trait de fracture stable
 pas de déplacement
 Articuler dentaire et occlusion conservés
 Patient motivé
A prescrire avec :
 Controls rapprochés et répétés
 Alimentation liquide
 Activité physique limité