Es una presentación desde el punto de vista semiologico de un síndrome Convulsivo, enfocada en la asignatura de Propedeutica clínica II

1. Síndrome
Convulsivo
Universidad Centrooccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Propedéutica Clínica II
Jose Freytez
Dra. Briana Gonzales

2. Síndrome Convulsivo
Las Convulsiones son sacudidas musculares
bruscas, involuntarias, generalmente
extendidas, mal coordinadas y de breve
duración
Tónicas Clónicas
Parciales Generalizada

3. Síndrome Convulsivo
Crisis Convulsiva según OMS
Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario
precipitado por descargas neuronales
anormales de alto voltaje, simultáneas e
hipersíncronicas, circunscritas a un área
específica de la corteza con o sin extensión a
toda la superficie cerebral (OMS). Expresada
clínicamente con trastornos bruscos y
transitorios de la conciencia, motores,
sensoriales, autonómicos y psicológicos
percibidos a veces por el paciente o el
observador.

4. Convulsiones
Según su extensión:
Parciales: Afectan zonas circunscritas. EJ un miembro
Generales: Abarcan todo el cuerpo por igual
Pueden ser:
TONICAS: Son contracciones musculares sostenidas que inmovilizan las
articulaciones
CLONICAS: Son contracciones que se repiten y suceden muy rápidamente
desplazando los distintos segmentos corporales

5. Fisiopatología de las Convulsiones
Las convulsiones resultan de una
descarga brusca, excesiva y rápida de
cierto numero de neuronas, la cual
puede propagarse por todo el encéfalo.
Estructuras
Centroencefálicas
Reticuladas y
Talámicas
Corteza

F. Reticulada

Vía Reticuloespinal
Convulsión
Generalizada
Sector limitado
Estructuras
Motoras
Corticales y
Subcorticales
Convulsión
Focalizada
Difusión a
estructuras
Centroencefálicas
Alteración de la bomba Na/K,
canales de Ca+ o
neurotransmisores GABA

6. Causas de Convulsiones
Metabólica
• Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Hiponatremia
• Edema Cerebral
• Hipertensión
del LCR
Hipoxia
• Síncope
• Enf. Cefalovasculares
• Embolia
• Sx. Stockes Adams
• Anemia
Tóxica
• Alcohol
• Plomo
• Alcanfor
Farmacos:
• Atropina
• Isoniacida
Desequilibrio
Hidroelectrolítico
• Alcalosis
• Vómitos Profusos
Infecciosa
• Abscesos
• Meningitis
• Parásitos Otras
• LOE
• Febril
• Traumatismos
• Quistes
• Exudados
meníngeos
• Suspensión de
la medicación
• SIDA
Neurológica
• Epilepsia

7. Epilepsia
Es un trastorno cerebral en el cual una persona
tiene convulsiones repetidas durante un tiempo. Las
convulsiones son episodios de actividad descontrolada y
anormal de las neuronas que puede causar cambios en la
atención o el comportamiento como movimientos
corporales
CONVULSIVAS: Son las llamadas “Gran Mal”.
• Tónicas
• Clónicas
• Tónico-clónicas.
NO CONVULSIVAS: Lapso breve de pérdida de la conciencia o ausencia. “Pequeño Mal”.
FENÓMENOS MOTORES MENORES
• Mioclónicas
• Atónicas
• tónicas breves

8. Manifestaciones de la Epilepsia Mayor
Epilepsia Mayor Aura
 Psíquica
 Motora
 Secretoria
 Vasomotora
 Sensitiva
 Sensorial
En el RN:
 Retroversión ocular
 Levanta los brazos
 Pestañeo
 Tic
 Besos
1. Grito inicial
2. Perdida de Conciencia
3. C. Tónicas manifestaciones vegetativas
4. Puede morderse la lengua y salivar
5. C. Clónicas relajación de esfínter vesical
6. Desaparece Convulsión
7. Sueño profundo
8. Estado Crepuscular
9. Amnesia Total
Nota: Durante la crisis las
pupilas no reaccionan a la luz y
hay signo de Babinski bilateral
Ataque tónico-
clónico (gran mal)

9. Manifestaciones de Epilepsia Menor
● Crisis de Ausencia (breve y
súbita interrupción del estado
de la conciencia
● Amnesia
● Inmóvil
● Movimientos automáticos
● Interrupción de frase
Niños
 Mirada fija con midriasis
 Parpadeo
 Escurrimiento salival
 ↑ Presión intravesical
Debido a estímulos inhibitorios
tempranos talamocaudados
que bloquean descargas
reticuloespinales.
Otras
 Ataque mioclónicos.
Ejemplo en la
enfermedad gangliosida
 Ataque clónicos. Ejem:
síndrome de West
 Ataque atónicos. Ejem:
síndrome de Lennox-
Gastaut
Ataque tónico o clónico
(pequeño mal)

10. Crisis Parciales
Epilepsia Parcial
O Jacksoniana
Convulsiones Clónicas
limitadas a partes del
hemicuerpo opuesto al
lugar de la lesión
Según su iniciación
Facia:
● Tipo Braquial
● Tipo Crural
 Conserva el conocimiento
 Se puede generalizar
 El px impide la generalización

11. Síncope
 Espasmos clónicos
e incontinencia
 Sintomas
premonitorios y
factores
desencadenantes
Tetania
 Crisis tónicas no
seguidas por clónicas
 Espasmos
manupedales
 No hay perdida del
conocimiento
 Mano del partero
 Duración variable
Otros estados en los que se
observan convulsiones
Histeria
 Polimorfismo
 Diversas actitudes
 Falta de mordedura
de la lengua y
relajacion de
esfinteres
 Conservacion de
reflejos pupilares
 Falta del signo de
Babinski

12. Exploración
o Cómo es
o Desde cuando las presenta
o Numero de ataques
o Ciscunstancia de aparicion
o Factores desencadenantes
o Duracion
o Perdida del conocimiento
o Relajacion de esfinteres
o Sintomatologia que la
acompaña
o Antecedentes hereditarios y
personales
Anamnesis
Inspección
o Tipo
o Generalizadas o focales
o Como se extienden
o Sintomatologia que la
acompaña
o Duración
 Lesiones perinatales
 Enfermedades infecciosas,
neurológicas, congénitas.
 Antecedentes de
traumatismo
craneoencefálico
 Convulsiones febriles
 Familiares con convulsiones

13. Pruebas de provocación de
crisis convulsivas
Reflejo del
seno carotídeo
Compresi;on
digital del seno
carotideo
Electroencefalografia
Hiperventilación
o hiperapnea
Paciente respire
profunda y
rapidamente por la
boca durante 3
minutos
Cardiazol
Por via EV 3 a 5cc.
Aparicion de
convulsiones con
dosis menor a la
requerida
Hidratación
Ingerir el doble
de agua que
toma por dia
Videograbación
Otros:

14. Otros movimientos involuntarios
Fasciculaciones
Contracciones clónicas breves que abarcan algunos haces de
fibras musculares. Son irregulares y asincrónicos. Corresponden
a la activacion espontanea de una unidad motora. Compromiso
de las astas anteriores de la medula.
Calambres
Contracciones prolongadas y tonicas de los musculos aislados,
dolorosas. Debido a un trastorno generalizado del metabolismo
muscular como el deficit de fosforilasa. Se presenta tambien en
casos de claudicacion intermitente, hiponatremia, sindrome
compartimental.
1
2

15. Otros movimientos involuntarios
Enfermedad de Huntington
Es una enfermedad hereditaria autosomica dominante, se
manifiesta por corea y demencia, El gen causante esta ligado al
cromosoma 4. El coreico presenta Movimientos espasmódicos o
de contorsión involuntarios con dificultad para organizarse,
establecer prioridades o enfocarse en tareas.
Hemibalismo
Se debe cuando la corea toma la mitad del cuerpo, manifestándose
como movimientos de contorsion y lanzamiento de las
extremidades. Suele deberse a un ACV que afecta el núcleo
subtalámico.
3
4

16. Otros movimientos involuntarios
Discinesia tardia
Aparece en pacientes que han sido sometidos a tratamientos
prolongados con neurolépticos y frecuentemente después de la
suspensión de los mismos. El px presenta movimientos lentos,
estereotipados y continuos que afectan la lengua, labios y
mandíbula, también movimientos de flexion y extensión de los
dedos de manos y pies.
TICS
Son movimientos rapidos, coordinados y complejos que toman un
mismo grupo muscular y se repiten siempre de igual forma; suele
suprimirse voluntariamente por cierto tiempo, lo que lleva al
paciente a un sensación de malestar o angustia. Pueden ser
simples o complejos, motores o verbales
5
6
Ejem: Síndrome de Gilles de Tourette

17. Otros movimientos involuntarios
Discinesia tardia
Aparece en pacientes que han sido sometidos a tratamientos
prolongados con neurolépticos y frecuentemente después de la
suspensión de los mismos. El px presenta movimientos lentos,
estereotipados y continuos que afectan la lengua, labios y
mandíbula, también movimientos de flexion y extensión de los
dedos de manos y pies.
TICS
Son movimientos rapidos, coordinados y complejos que toman un
mismo grupo muscular y se repiten siempre de igual forma; suele
suprimirse voluntariamente por cierto tiempo, lo que lleva al
paciente a un sensación de malestar o angustia. Pueden ser
simples o complejos, motores o verbales
5
6
Ejem: Síndrome de Gilles de Tourette

18. Caso clinico
●Daniel es un adolescente de 15 años, sin antecedentes de
importancia, quien presenta en una discoteca, un cuadro de
irritabilidad, sudoración, estado nauseoso y posterior perdida de
la consciencia, con caída y flexión del tronco, retroversión ocular,
extensión del cuello y extremidades y un grito, con una duración
de 10 a 20 segundos. Seguidamente temblor generalizado y
agitación con relajación de esfínteres lo que duro 30 segundos. Es
trasladado a la emergencia refiriendo cefalea y confusión.
● Al Examen Físico: Sin alteraciones.
Sx Neurológico: trastorno motor: Sx convulsivo
generalizado de tipo tónico clónico

20. Gracias!