actualizaciones de sepsis en el paciente pediatrico

1. Sepsis en el paciente
pediátrico

2. Definición
Sepsis: Disfunción orgánica potencialmente
mortal causada por una respuesta desregulada
del huésped a una infección

3. Phoenix Sepsis Score
Cardiovascular Respiratoria
Neurológica Coagulación
Identificar disfunciones orgánicas potencialmente mortales debido
a infecciones en niños
No fueron diseñados para
evaluar el riesgo ni la
identificación temprana de
niños con sospecha de sepsis.

7. Aplica <18 años
No aplicables a recién
nacidos <37 SDG
El término sepsis
severa ya no debe
usarse
funciona bien en la
identificación de niños
con sepsis cuando no se
informan los parámetros
de coagulación.

8. Definición
Sepsis: Disfunción orgánica potencialmente
mortal causada por una respuesta desregulada
del huésped a una infección
• Sospecha de infección
• Escala de Phoenix para Sepsis de al menos 2 puntos

9. Choque séptico
Sepsis disfunción cardiovascular
• indicada por al menos 1punto
cardiovascular en el Phoenix Sepsis Score
cardiovascular
• Hipotensión grave para la edad
• Lactato en sangre superior a 5
mmol/L
• Medicación vasoactiva

10. La sepsis causa
hipovolemia por fuga
capilar,
vasodilatación y
pérdida de líquido al
tercer espacio.
SIRS Primer signo
La taquicardia
indicador sensible,
aunque inespecífico.

11. • Fiebre (>38,5 °C) o hipotermia
(<36 °C)
• Taquicardia o bradicardia
dependiente de la edad
• Taquipnea o necesidad de
ventilación mecánica.
• Recuento anormal de leucocitos
o >10 % de neutrófilos inmaduros
SIRS
Cumple ≥2 de los siguientes criterios, 1 de los cuales
debe ser temperatura o recuento de leucocitos:

12. directrices internacionales de la Campaña Sobreviviendo a la
Sepsis 2020 para el tratamiento inicial del shock séptico
pediátrico y la disfunción orgánica
asociada a la sepsis

13. Detección, diagnóstico y manejo sistemático.
Obtener hemocultivos antes
de iniciar la terapia
antimicrobiana si esto no
retrasa la administración de
antimicrobianos
Retire los
dispositivos de
acceso intravascular
si se confirma que
son la fuente de
sepsis
PAM entre el
percentil 5 y 50 o >
percentil 50 para la
edad

14. Terapia antimicrobiana
•1 hora
shock
séptico
•3 horas
Sepsis

15. 1. Antibióticos empíricos de amplio espectro para cubrir todos los patógenos probables
2. Estrecha cobertura antimicrobiana después de los resultados de cultivo y susceptibilidad
3. Reducir la cobertura o suspender los antimicrobianos si no se identifica ningún patógeno.
4. En niños con compromiso inmunológico y/o con alto riesgo de patógenos multirresistentes, utilizar
terapia empírica multimedicamentosa
5. Determinar la duración de los antimicrobianos según el sitio de la infección, la etiología microbiana
y la respuesta clínica
6. Los niños con shock séptico en riesgo de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA)
deben recibir vancomicina empírica o un agente alternativo

17. Terapia de fluidos
Con UCIP
•Bolo 10-20
ml/kg
(hasta 60
ml/kg
durante la
primera
hora)
Sin UCIP
•Bolo 10-20
ml/kg
(hasta 40
ml/kg
durante la
primera
hora)
Iniciar terapia de líquidos de mantenimiento si no hay
compromiso cardiovascular
con soluciones cristaloides balanceadas
o tamponadas
como lactato de Ringer o PlasmaLyte
solución de albúmina humana al 5% o
gelofusina

18. MEDICAMENTOS VASOACTIVOS
Epinefrina
• dosis inicial de 0,05 a 0,1 mcg/kg/min
• disfunción miocárdica y gasto cardíaco bajo.
Noradrenalina
• Dosis inicial 0,05 a 0,1 mcg/kg/min)
• vasodilatación y disminución de la
resistencia vascular sistémica
Infusión vasoactiva de primera línea
3-6 hrs infusión vía
periférica

19. SHOCK REFRACTARIO A CATECOLAMINAS
VASOPRESINA
INODILATADORES
La hidrocortisona (2 a 4 mg/kg/día) también se utiliza en niños previamente
sanos que permanecen en shock refractario

20. Glucosa en sangre inferiores a 180
mg/dL
nutrición enteral dentro de las 48 h del
ingreso
No corregir de forma rutinaria la deficiencia
aguda de vitamina D ni tomar suplementos de
selenio, glutamina, arginina, zinc y/o tiamina

21. Transfusiones
< 7mg/dl
• Paciente
hemodinamicamente
estable
<9 mg/dl
• Paciente
hemodinamicamente
inestable
• No transfundir plaquetas o plasma profiláctico en niños que no
sangran
• No utilice plasmaféresis si el paciente no tiene TAMOF

22. Sangrado
leve
• transfusión de
plaquetas si el
recuento de
plaquetas es
<(10.000/mm3)
Sangrado
moderado
• No transfusión de
plasma si el INR es
≤ 1,5
• considere la
transfusión de
plaquetas si el
recuento de
plaquetas es
<(50.000/mm3)

23. No inmunoglobulina intravenosa, excepto
en personas con síndrome de shock tóxico
No realizar profilaxis de úlceras de estrés
de forma rutinaria, excepto en pacientes
de alto riesgo
No realizar de forma rutinaria profilaxis de
trombosis venosa profunda (mecánica o
farmacológica)